2.4 DISCUSSÃO
2.4.4 Grupos de municípios e subgrupos de medicamentos
Ao realizar a análise de agrupamentos, observou-se a formação de quatro grupos de municípios (A, B, C e D) de acordo com os subgrupos terapêuticos presentes em suas listas, os quais foram agrupados de acordo com a quantidade de apresentações farmacêuticas presentes em cada subgrupo, logo, os municípios agrupados em A possuíram em média dez apresentações, em B sete, em C cinco e em D 12 apresentações em cada subgrupo.
Assim, constatou-se a relação entre os municípios de acordo com a quantidade de medicamentos nas listas, a exemplo do grupo D, formado pelos dois municípios que mais possuem itens, desta forma foram agrupados em um mesmo grupo, o que aconteceu sucessivamente com os outros.
Os municípios do grupo C são os que possuem menos medicamentos pertencentes a um mesmo subgrupo, sendo o oposto verificado no grupo D, com vários medicamentos para uma mesma finalidade, o que pode causar gastos elevados desnecessários para a gestão.
Considerando o dendograma formado e as outras variáveis analisadas (população, concordância com RENAME, PIB, razão de renda e questionário estruturado), verificou-se
que a quantidade de medicamentos em cada município não sofre a influência do número de habitantes, do PIB e nem da razão de renda. O que interfere no número de medicamentos é a quantidade de participantes na elaboração das relações de medicamentos e a quantidade de critérios utilizados na seleção.
O grupo C foi caracterizado como o que possui os municípios com menor quantidade de pessoas participando da elaboração das REMUMEs e o que utiliza maior quantidade de critérios, sendo o oposto observado no grupo D. Assim, verificou-se que quanto maior o número de elaboradores e menor o número de critérios utilizados na seleção, maior quantidade de medicamentos foi encontrada nas relações municipais. Destaca-se que a profissão dos elaboradores não influencia na quantidade de medicamentos.
Observou-se também que em relação a porcentagem de concordância com a RENAME, os municípios com mais medicamentos são os que menos tem concordância com a lista nacional (grupo D).
Diante disto, constata-se que a atualização das REMUMEs, exclusão e inclusão de medicamentos não é realizada em conjunto com todos os participantes da elaboração, uma vez que quanto maior o número destes, mais medicamentos são disponibilizados no município e maior a discordância com a RENAME.
3 CONCLUSÕES
A avaliação das características das relações de medicamentos dos municípios brasileiros é necessária, uma vez que sendo adequadamente elaboradas e divulgadas para prescritores e usuários, o acesso à população é facilitado e menos recursos são desperdiçados com medicamentos inapropriados. A utilização de medicamentos essenciais deve ser realidade nos serviços de saúde, e não apenas uma recomendação (SANTANA et al., 2014).
Com a presente pesquisa foi possível concluir que o processo de elaboração das relações de medicamentos dos municípios da 11ª CRS/RS necessita ser aprimorado, uma vez que os municípios são responsáveis pela garantia do acesso aos medicamentos essenciais para a população. Os critérios preconizados devem ser seguidos, sendo um deles a seleção baseada em dados epidemiológicos, fato não observado no estudo, no qual o critério mais utilizado é a prescrição médica.
A comparação entre as relações de medicamentos encaminhadas demonstrou divergências na composição e na quantidade de medicamentos, com média de 228,14 apresentações farmacêuticas, com variação de 91 a 536 e dez medicamentos que se repetem em todas. O grupo anatômico predominante foi do Sistema Nervoso para a maioria dos municípios, seguido do Sistema Cardiovascular e Sistema Digestivo e Metabolismo.
A lista nacional, RENAME, obteve média de concordância com os municípios de 60,6%, número inferior ao recomendado, demostrando sua pouca utilização.
Entende-se que há interferência de vários fatores para elaboração de uma REMUME adequada, como a estrutura física, recursos humanos e financeiros, gestor municipal e disponibilidade de tempo, principalmente em municípios de pequeno porte. A implantação de CFT regionais talvez seja o primeiro passo para este desafio.
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5 APÊNDICE
APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Você está sendo convidado(a) para participar, como voluntário, em uma pesquisa.
Após ser esclarecido(a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, rubrique todas as folhas e assine ao final deste documento, com as folhas rubricadas pelo pesquisador, e assinadas pelo mesmo, na última página. Este documento está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. Em caso de recusa você não será penalizado(a) de forma alguma.
Esta pesquisa tem como título “Relação Municipal de Medicamentos Essenciais:
análise da sua elaboração em municípios gaúchos”, e seu objetivo é analisar como são elaboradas e quais as similaridades e diferenças da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) dos municípios pertencentes a 11ª Coordenadoria Regional de Saúde do estado do Rio Grande do Sul. Para isto, você está sendo convidado(a) para responder a um questionário sobre o processo de elaboração da REMUME de seu município, sendo o gestor da Assistência Farmacêutica. Os dados coletados por meio deste, poderão demonstrar a real situação das relações municipais desta regional, contribuindo para a melhora do processo de seleção das mesmas, caso isto se mostre necessário, garantindo um melhor acesso aos medicamentos essenciais. Para que maiores contribuições sejam fornecidas, também será solicitada a você uma cópia atual de sua relação municipal. Com os resultados desta pesquisa em mãos e analisados, uma devolutiva do que foi encontrado será dada ao seu município. Esta pesquisa tem única e exclusivamente interesse científico, por isso você poderá desistir a qualquer momento, inclusive sem nenhum motivo, bastando informar, da maneira que achar mais conveniente, a sua desistência. Os riscos desta pesquisa estão relacionados ao constrangimento que pode haver ao responder as questões. Para minimizar estes riscos, as questões foram revisadas pelos pesquisadores. Por ser voluntário e sem interesse financeiro você não terá direito a nenhuma remuneração. Os dados coletados serão sigilosos e privados, sendo garantido o arquivamento destes, em arquivo físico ou digital, sob guarda e responsabilidade dos pesquisadores, por um período de 5 anos após o término da pesquisa.
Você terá direito a informação a qualquer tempo, podendo entrar em contato com os pesquisadores através de telefone disponibilizado na página 2.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade do vale do Itajaí – UNIVALI, caso persistam dúvidas, sugestões e/ou denúncias após os esclarecimentos do pesquisador o comitê está disponível para atender-lhe.
CEP/UNIVALI
Rua Uruguai, n. 458 Centro Itajaí.
Bloco F6, andar térreo.
Horário de atendimento: Das 8:00 às 12:00 e das 13:30 às 17:30 Telefone: 47 - 3341 7738
E-mail: [email protected]
CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO
Eu, ____________________________________________, RG________________________, CPF ________________________ abaixo assinado, concordo em participar do presente estudo como participante. Fui devidamente informado e esclarecido sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve à qualquer penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/assistência/tratamento.
Local e data: _____________________________________________________________
Nome: __________________________________________________________________
Assinatura do Participante ou Responsável: ________________________________________
Telefone para contato: _____________________________________________________
Pesquisador Responsável: Dr(a) Tatiana Mezadri Telefone para contato: 47 - 3341 7932
Pesquisadores Participantes: Mariele Salvi Telefones para contato: 54 - 9218 0933
APÊNDICE B – Questionário para gestor da Assistência Farmacêutica
Nome:
Formação:
Município:
Telefone para contato:
1 – Quantas Unidades de Saúde o município possui?
______________________________________________________
2 – O município possui Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME)?
( ) Sim ( ) Não. Possui somente listas de aquisição. ( ) Não sabe 3 – Há presença de Comissão de Farmácia e Terapêutica?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Se sim, quais os representantes (cargo):___________________________________________
___________________________________________________________________________
Se não, quem elabora a lista do município
(cargo)?____________________________________________________________________
______________________________________________________
4 – Qual(is) o(s) critério(s) utilizado(s) para a seleção dos medicamentos que serão distribuídos no município?___________________________________________________
________________________________________________________________________
5 – Qual(is) a(s) fonte(s) de informação(ões) utilizada(s) para esta seleção?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________
6 – Qual a periodicidade de atualização?
( ) Anual ( ) Bienal ( ) Conforme necessidade ( ) Em cada licitação ( ) Não sabe
7 – Quando foi realizada a última atualização?
( ) Há 2 anos ( ) Este ano
( ) Na última licitação: _______________________
( ) Não sabe