Resultados: Houve um aumento no desempenho de respostas corretas no grupo de residentes e parteiras quando a resposta geral em todos os estágios foi avaliada com um nível de significância de 5% (nível de confiança 95). , observou-se que a diferença estatística esteve presente após a intervenção educativa e mesmo a médio prazo não houve diferença na porcentagem de acertos obtidos entre a fase 2 e a fase 3, ou seja, não houve perda incremental na porcentagem de acertos respostas mesmo após dois meses de intervenção educativa R1 + R2 + R3) comparação das 3 etapas simultaneamente 39 Quadro 4 - Teste exato de Fisher para as respostas dos GPs.
R1+ R2+ R3) comparam as 3 etapas juntas 38 Tabela 3 - Análise do teste exato de Fisher para respostas dos residentes.
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Opinião dos alunos sobre a experiência de aprendizagem, sua organização, apresentação, conteúdo, métodos de ensino e aspectos da organização institucional. Ele documenta a transferência de habilidades interprofissionais e aprendizagem para o local de trabalho, como apoiar a mudança de comportamento no local de trabalho ou a vontade dos alunos de aplicar novos conhecimentos e habilidades sobre trabalho colaborativo em seu estilo de prática. Mudanças organizacionais mais amplas na prestação de cuidados atribuíveis ao programa educacional, como mudanças na organização política ou nos caminhos clínicos que promovem a colaboração interprofissional, a comunicação, o trabalho em equipe e a prática colaborativa.
Vários programas de treinamento para profissionais de saúde voltados para o diagnóstico e tratamento de emergência obstétrica e neonatal (EmONC) foram desenvolvidos e estão sendo implementados em diferentes partes do mundo. Os programas de treinamento mais difundidos atualmente são: Gerenciamento de Emergências Obstétricas e Trauma (MOET), Suporte Avançado de Vida em Obstetrícia (OOC), Treinamento Multiprofissional Obstétrico Prático (PROMPT), Habilidades para Salvar Vidas e Treinamento Essencial em Cuidados Obstétricos e Neonatais (LSS) - EOC e NC ), Advance in Labor and Risk Management (ALARM), O Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: Tratamiento Óptimo y Oportuno (PRONTO. Dados da literatura indicam que a formação centrada nesta temática promove uma importante mudança comportamental no cuidado equipe, principalmente naqueles relacionados à segurança do cuidado, trabalho em equipe e percepção gerencial.
Um dos principais pressupostos destes programas de formação é a metodologia de comunicação entre os profissionais de saúde durante o trabalho em contexto de urgência e emergência. Deve relatar a conclusão da tarefa de forma clara ao líder antes de receber uma nova designação. Outro importante ponto de partida é o debriefing, que também é uma ferramenta importante para análise imediata do desempenho e uma oportunidade para desenvolver planos de melhoria.(19).
OBJETIVO GERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
PARTICIPANTES
METODOLOGIA DA CAPACITAÇÃO
Cerca de dois meses após a intervenção educativa, o link do referido questionário foi enviado aos grupos (Etapa 3) e os participantes tiveram 24 horas para enviar suas respostas (devidamente instruídos a fazê-lo sem consultar a bibliografia). Os encontros aconteceram em sessão conjunta de médicos residentes e enfermeiras obstetras no mês de abril de 2022. O tempo para realização de todo o treinamento foi de aproximadamente uma hora e trinta minutos, conforme segue: abertura e apresentação do projeto (5 minutos), questionário inicial - Fase 1 (15 minutos), palestra (20 minutos), intervalo (10 minutos), vídeo 1 (5 minutos), debriefing 1 (5 minutos), vídeo 2 (5 minutos), debriefing 2 (5 minutos), questionário final - Fase 2 (15 minutos), encerramento (5 minutos).
Os pesquisadores ofereciam lanches aos participantes, pois o horário do treinamento coincidia com o horário de almoço dos participantes.
AVALIAÇÃO INICIAL
INTERVENÇÃO EDUCATIVA
- AULA EXPOSITIVA
- VÍDEOS
- CRIAÇÃO DOS VÍDEOS EDUCATIVOS – RECURSOS NECESSÁRIOS PARA SIMULAÇÃO E PRODUÇÃO
- CONTEXTO DO CENÁRIO (EXPLICADO A TODOS ANTES DO VÍDEO)
Todo o conteúdo disponibilizado, tanto em palestra quanto em vídeo, bem como no checklist e nos materiais de apoio disponibilizados aos participantes, foi baseado no ministrado pelo Curso de Emergências Obstétricas da Associação Estadual de Obstetras e Ginecologistas. São Paulo (Sogesp), com algumas adaptações por questões de autoria. Henri Augusto Korkes, coorientador deste trabalho, é instrutor do Curso de Emergências Obstétricas da Sogesp desde 2018. A direção é de Rosaura Mello, atriz, diretora, professora de teatro e coordenadora da equipe de atores que oferece simulação clínica. serviços para a FCMS-PUC/SP.
A equipe de filmagem e o diretor de produção orientaram os atores sobre a melhor colocação e tom de voz em cada cena, garantindo que o resultado fosse o pretendido. A iluminação da sala foi fornecida pela equipe de filmagem, que, dependendo das necessidades técnicas, trocou os refletores para que a imagem ficasse com a maior qualidade possível. A maior parte do trabalho foi realizada durante o dia, o que facilitou os requisitos técnicos de iluminação.
A equipe de filmagem utilizou técnicas de projeção de imagem que sensibilizam o espectador para o perigo ou não representado na cena em questão. Manual de orientações do Curso de Prevenção Obstétrica de Hemorragias: Zero Morte Materna por Hemorragia. Manual de orientações do Curso de Prevenção Obstétrica de Hemorragias: Zero Morte Materna por Hemorragia.
AVALIAÇÃO FINAL
INCENTIVO À CRIAÇÃO DAS CAIXAS DE URGÊNCIAS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
ASPECTOS ÉTICOS
Em ambos os encontros realizados (ambos durante o almoço), a pesquisadora oferecia um lanche aos participantes. Este é um teste não paramétrico de significância estatística usado quando as amostras são pequenas. Além disso, o valor-p do teste exato de Fisher é exato para todos os tamanhos de amostra e não requer técnicas de aproximação.
Os resultados do teste qui-quadrado, outro modelo não paramétrico, que examina as mesmas hipóteses, podem ser imprecisos quando o número de células é pequeno, exigindo medidas de aproximação para melhorar a precisão dos resultados. Nos casos em que rejeitarmos H0, ou seja, onde o p-valor foi menor que 0,05 para um nível de confiança de 95% (adotado pelos pesquisadores para o presente estudo), não saberemos quais linhas são responsáveis por essa rejeição, portanto, poste análise hoc é necessária. Nesse modelo, o teste exato de Fisher é realizado de forma pareada, ou seja, a aplicação do teste de Fisher para pares de respostas para obter o p-valor da existência ou não de independência entre os valores das retas.
O teste exato de Fisher e a análise post-hoc foram aplicados aos dados obtidos a partir da matriz criada após a coleta das respostas das três etapas dos dois grupos participantes. Em relação ao percentual de adesão, os respondentes comprovaram o resultado expresso a seguir para cada um dos grupos participantes (ver Tabela 1).
Nessa etapa, as respostas foram avaliadas somando todas as etapas, mas estratificadas por ano de residência. O nível de significância foi obtido com nível de confiança de 99,9% para cada um dos anos estimados de formação. Essa ferramenta estatística foi usada para combinar as etapas entre si e para comparar se havia uma diferença estatisticamente significativa entre as duas e para determinar em que ponto a diferença estatística se tornou aparente.
As etapas foram pareadas da seguinte forma: etapa 1 vs etapa 2, etapa 1 vs etapa 3 e etapa 2 vs etapa 3. Um nível de significância de p < 0,05 foi obtido quando os seguintes pares foram avaliados: etapa 1 vs etapa 2 e etapa 1 vs. passo 3. Esta diferença não foi obtida na análise do passo 2 vs passo 3, em que se obteve p-valor > 0,5 (Ver Tabela 4 e Gráfico 5).
Análise post-hoc do Teste Exato de Fisher para a diferença entre as etapas realizado por ano de residência
Teste exato de Fisher para as respostas dos residentes a cada uma das questões comparando as 3 etapas simultaneamente
Os valores obtidos para acertos e erros nessas questões ao longo das fases mostram uma sutil melhora nos índices de acertos após a intervenção, mas no que diz respeito à significância estatística, isso não pode ser observado em um nível de confiança de 95%. Os resultados mostram que não houve relação entre a intervenção e o resultado de acertos e erros obtidos nas respostas, mas foi observado um aumento absoluto no número de acertos. Ambos não puderam aplicar o Teste Exato de Fisher, pois a taxa de acerto foi de 100% em todas as etapas sem diferença para comparação.
Após analisar as questões, uma a uma, para todas as etapas juntas, é necessário realizar uma análise post-hoc das questões onde foi encontrado um p-valor significativo com 95% de confiança. Para a questão 9, a significância estatística foi de 90% de confiança ao comparar os passos 1 vs. 2 e 1 vs. 3 (ver Tabela 7).
Teste exato de Fisher para as respostas das enfermeiras comparando as 3 etapas simultaneamente
Essa ferramenta estatística foi aplicada para vincular as etapas e avaliar comparativamente se havia ou não diferença estatisticamente significativa entre as duas. Um nível de significância de valor de p < 0,05 foi obtido quando os seguintes pares foram avaliados: etapa 1 versus etapa 2 e etapa 1 versus etapa 3.
DISCUSSÃO DA METODOLOGIA
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
No entanto, a avaliação conjunta das respostas desse grupo em todas as etapas simultaneamente e a análise que acompanhou as etapas apresentou valores satisfatórios ao nível de significância de 5% (nível de confiança de 95%). A análise da correlação entre a intervenção educativa e as diferenças estatísticas observadas tanto para o referido grupo de enfermeiros quanto para o grupo de médicos residentes alcançou nível de significância de 5% (p-valor < 0,05). O nível de significância foi semelhante para os três anos quando o conjunto de respostas nas três etapas foi avaliado simultaneamente e quando pareado por post-hoc.
Talvez, se o mesmo delineamento fosse desenvolvido em uma amostra maior, o resultado tenderia a atingir o nível de significância padronizado neste estudo. Observou-se, com a análise estatística mais detalhada possível das questões do questionário aplicado aos médicos residentes, que 3 questões se destacaram quanto à diferença estatística com nível de confiança de 95%. Uma das questões diz respeito a como é calculado o Índice de Choque, e a outra, qual o valor numérico a partir do qual representa um alerta para o surgimento do choque hipovolêmico.(23)(24) Há uma tendência nos estudos recentes em utilizar o corte . -ponto de corte com valor 1 para o Índice de Choque, ponto a partir do qual são desencadeadas as ações de tratamento da HPP.
A terceira questão, que também alcançou nível de confiança de 95%, menciona a necessidade do uso do ácido tranexâmico o mais precocemente possível no tratamento dos casos de sangramento puerperal. (25) Algoritmos atuais mostram a importância desse entendimento para alcançar melhores resultados. na sequência farmacológica de atendimento a esse cenário de emergência. O presente estudo confirma a hipótese do impacto positivo da intervenção educativa como instrumento capaz de consolidar conhecimentos e promover o desenvolvimento de competências para o atendimento adequado dos casos de HPP. Tanto para o grupo de médicos residentes quanto para o grupo de enfermeiras obstétricas, houve diferença no nível de significância ao considerar o total de acertos em todas as fases.
Além disso, consolidar o entendimento da construção e valor de corte do ponto importante, o Índice de Choque, foi um dos pontos com excelente nível de significância. Este é um estudo no qual pretendemos avaliar o conhecimento sobre a assistência em situações de hemorragia pós-parto e ajudar a criar e implementar um novo conceito de assistência preventiva à hemorragia pós-parto no seu serviço.
