D635 Diretrizes da Associação Brasileira de Diabetes Associação Brasileira de Diabetes; [organização José Egídio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio]. José Egidio de Oliveira e Sérgio Vencio, aos quais a Sociedade Brasileira de Diabetes agradece pelo excelente trabalho.
Epidemiologia e prevenção do diabetes mellitus
Costs of ambulatory care for type 2 diabetes mellitus in the Brazilian public health system. Prevention of type 2 diabetes through lifestyle modification in persons with impaired glucose tolerance.
Classificação etiológica do diabetes mellitus
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DM2 é a forma que ocorre em 90% a 95% dos casos e é caracterizada por defeitos na ação e secreção da insulina. A evolução para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre em um período de tempo variável e passa por estágios intermediários denominados glicemia de jejum alterada e tolerância diminuída à glicose.
Métodos e critérios para o diagnóstico do diabetes mellitus
No diabetes mellitus tipo 1 (DM1), o início geralmente se inicia de forma abrupta, com sintomas que sugerem fortemente a presença da doença.1,2. Guia para o diagnóstico e classificação do diabetes mellitus e, muitas vezes, categorias de intolerância à glicose.
Análise dos marcadores de resistência à insulina na clínica diária
O teste avalia a captação de glicose, o índice de sensibilidade à insulina (IS), que estima a depuração parcial da glicose em tecidos com insulinemia basal. A RI pode ser estimada pela razão entre o nível de insulina alcançado e a taxa exógena de infusão de glicose, que é proporcional à ação da insulina.14.
Princípios para orientação nutricional no diabetes mellitus
O perfil lipídico deve ser obtido logo após o diagnóstico (uma vez restabelecido o controle glicêmico). B Como para todas as pessoas, o consumo de fibra alimentar deveria ser incentivado (14 g/1000 kcal), mas não é o caso.
Como prescrever o exercício no tratamento do diabetes mellitus
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO NO DIABETES Existem evidências consistentes dos efeitos benéficos do exercício na prevenção e tratamento do diabetes (DM). GRÁFICO 4 Proposta de redução da dose de insulina ultrarrápida na refeição pré-exercício de acordo com a duração e intensidade do exercício. redução percentual na intensidade da dose de insulina do exercício. vo2max) 30 MINUTOS DE EXERCÍCIO 60 MINUTOS DE EXERCÍCIO.
Medicamentos orais no tratamento do diabetes mellitus: como selecioná-los de acordo com as
Aqueles que aumentam a secreção de insulina de forma dependente da glicose, além de promoverem a supressão do glucagon. Favorecem o ganho de peso e o desenvolvimento de AGENTES hipoglicêmicos QUE NÃO AUMENTAM A SECREÇÃO DE INSULINA.
Uso da insulina no tratamento do diabetes mellitus tipo 2
Com o aumento do número de injeções, pode haver diminuição da incidência de hipoglicemia, além de melhorar o controle glicêmico por proporcionar um perfil insulínico mais fisiológico. O DM2 é uma doença progressiva e pode evoluir para redução significativa na secreção de insulina que requer introdução. Combinações de dose fixa em preparações pré-misturadas de insulina são uma maneira mais simples de introduzir a terapia insulínica em pacientes com DM2, mas não permitem o ajuste separado de cada um de seus componentes.
Tratamento combinado: drogas orais e insulina no diabetes mellitus tipo 2
Em comparação com a monoterapia com insulina em dose única diária, o tratamento combinado de insulina com DAOs mostrou uma diminuição nos níveis de A1c de 0,3%. Cinco estudos que utilizaram duas ou mais doses diárias de insulina em monoterapia (NPH, pré-misturas ou análogos), comparadas à terapia combinada de sulfonilureia ou metformina, com uma ou mais doses diárias de insulina, não demonstraram benefícios para melhor controle glicêmico, exceto para um estudo que utilizou o tratamento combinado com os dois medicamentos associados (B).9-13 Em todos esses estudos foi observado menor ganho de peso no tratamento combinado. Entretanto, esta meta-análise não incluiu comparações entre o uso de insulina isolada e o uso combinado de glinidas com insulina.20.
69Introdução
Diabetes mellitus tipo 2 no jovem
Screening young adults for future risk of type 2 diabetes mellitus - a major concern for society and nation. Low serum adiponect in levels in Korean children with a family history of type 2 diabetes mellitus. Time to failure of oral therapy in children with type 2 diabetes: a single-center retrospective chart review.
Uso da insulina no tratamento do diabetes mellitus tipo 1
Análogos de insulina de ação prolongada, glargina e detemir, também foram obtidos pela técnica do DNA recombinante. Tanto os análogos de insulina de ação prolongada e ultrarrápida quanto o sistema de infusão contínua de insulina parecem reduzir o risco de hipoglicemia noturna.47,49. Indicação de análogos de insulina de curta e longa ação e insulina inalatória no diabetes tipo 1 e tipo 2.
Tratamento de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1
A disponibilidade atual de insulinas de ação ultrarrápida (Lispro, Aspart, Glulisine) resolve este problema, ou seja, se tivermos dúvidas se a ingestão alimentar será a esperada (caso típico de crianças), administramos a dose de insulina a seguir. o final da refeição. Podemos montar um tratamento intensivo com uso de múltiplas doses de insulina (MDI), geralmente combinando uma insulina de ação intermediária (N, Glargina, Detemir) com insulinas de ação ultrarrápida (Lispro, Aspart ou Glulisine) durante as refeições. Em casos raros, ao tomar insulina glargina, será necessária uma segunda dose de insulina.
Alvos no controle clínico e metabólico de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1
Mild hypoglycemia associated with impairment of mental performance in children with insulin-dependent diabetes mellitus. Targeting blood glucose management in school improves glycemic control in children with poorly controlled type 1 diabetes mellitus. The influence of dietary intake and meal pattern on blood glucose control in children and adolescents who are in.
Métodos para avaliação do controle glicêmico
AMGC é atualmente recomendado para pacientes com DM tipo 1 (DM1) e pacientes com DM2 que fazem uso de insulina. Também pode ser útil em casos de glicemia lábil, grávidas, atletas, pacientes com gastroparesia ou pessoas que temem hipoglicemia que possa limitar o uso adequado de insulina. A avaliação da glicemia pós-prandial pode ser útil em pacientes com: 1. HbA1c elevada e glicemia em jejum dentro da faixa alvo; 2. início de tratamento intensivo, com dificuldade de controle glicêmico; 3. ajustar a contagem de carboidratos ou fator de sensibilidade;
Tratamento da hipertensão arterial no diabetes mellitus
O Estudo (HOT)21 e o Systolic Hypertension Trial in Europe (SYST-EUR),22 não mostraram evidências de efeitos nocivos resultantes do uso de uma diidropiridina de ação prolongada em pacientes diabéticos. Discute-se se há vantagem no uso de uma ou outra combinação de medicamentos para o tratamento da hipertensão em pacientes com diabetes. Embora a combinação de bloqueadores do SRA tenha demonstrado ser benéfica na indução de maior redução da proteinúria, os resultados de estudos prospectivos demonstraram que o bloqueio duplo do SRA tem efeitos adversos no que diz respeito à progressão da doença renal e proteção cardiovascular, sendo contraindicado em diabéticos. pacientes (A.
Tratamento de dislipidemia associada ao diabetes mellitus
Contudo, enfatizam que os níveis de LDL-C devem ser os principais determinantes da terapia com estatinas. Para ADA, os níveis de HDL-C devem ser superiores a 40 mg/dl em homens e 50 mg/dl em mulheres. Nos pacientes que não atingem as metas propostas, apesar do uso de doses máximas toleradas de estatina, uma redução de 30% a 40% nos níveis de LDL em relação aos valores basais pode ser considerada como uma meta terapêutica alternativa.
Uso de antiagregantes plaquetários no tratamento do diabetes mellitus
Trata-se do uso do AAS em pessoas com diabetes, assintomáticas e sem história prévia de DCV. Em 2008, foi publicado o maior estudo sobre o uso de EAA na prevenção primária de eventos cardiovasculares em pacientes com DM2 (A),17 o Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial (JAPD), realizado em 163 instituições médicas japonesas. e que incluiu 2.539 pa-. Com base no equilíbrio entre riscos e benefícios, os autores deste documento estabeleceram as seguintes recomendações para o uso de EAA na prevenção primária de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes: (162 mg/dia) deve ser considerada em pacientes com risco de DCV > 10% na ausência de fatores de risco de sangramento.
Prevenções primária e secundária da doença macrovascular no paciente com diabetes
A prevenção primária da doença macrovascular está relacionada à própria prevenção do diabetes (B).4,5,11 São levados em consideração fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes: idade > 40 anos, excesso de peso, sedentarismo e história de diabetes ao nascer . além de mulheres que deram à luz recém-nascidos com peso ≥ 4 kg e peso. O estudo ORIGIN mostrou efeito neutro da insulina na prevenção de doenças macrovasculares.21 O estudo clássico UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostrou algum benefício da metformina12 e o Study to prevent No Insulin Dependent Diabetes Mellitus (STOP-NIDDM), também mostrou os benefícios da acarbose no pré-diabetes.13 Quando o diabetes já está instalado, o controle intensivo da hiperglicemia, com objetivo de prevenção secundária de eventos cardiovasculares, tem sido tema de muita discussão na literatura médica.3,14,19 Pacientes com diabetes têm um risco maior de desenvolver DCV, por ex. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA et al.
Diagnóstico da doen ça coronariana silenciosa no paciente diabético
Quanto maior o CAC (escore de cálcio), maior a quantidade de placas de ateroma (carga de placas), maior a chance de IMi e maior o risco de morte e desfechos cardiovasculares. Assim, não há dúvida de que a presença de CAC é útil tanto para detecção de IMi quanto para estratificação de risco de eventos coronarianos e morte em diabéticos assintomáticos. Zigbor et al.15 analisaram o papel dos desfechos clínicos na avaliação do risco de DAC em pacientes diabéticos tipo 1.
Retinopatia diabética
Muitas vezes, mesmo pacientes com RD proliferativa grave podem ser assintomáticos, sendo imperativa a realização de avaliações oftalmológicas periódicas. A vitrectomia precoce (três meses) é recomendada em pacientes com DM1 com hemorragia vítrea grave e RD proliferativa. A vitrectomia pode ser considerada em pacientes com RD proliferativa que não responde à panfotocoagulação ou associada à tração envolvendo a mácula.
Doença renal do diabetes
A presença de aumento dos EAU ou proteinúria ou diminuição da TFG em pacientes com diabetes pode ser devida a outras doenças renais não relacionadas ao diabetes. O efeito de redução da pressão arterial também foi estudado em estágios iniciais da DRD em pacientes com DM2. Esses dados são corroborados pela observação de maior mortalidade em pacientes com DM2 e doenças cardiovasculares do que em homens.
Neuropatia diabética
The influence of isolated small nerve fiber dysfunction on microvascular control in patients with diabetes mellitus. Circadian patterns of heart rate variability, fibrinolytic activity, and hemostatic factors in type I diabetes mellitus with cardiac autonomic neuropathy. Sudden cardiac death in diabetes mellitus: risk factors in the Rochester Diabetic Neuropathy Study.
Diagnóstico precoce do pé diabético
Choosing a practical screening tool to identify patients at risk for diabetic foot ulcers. The Diabetic Foot in South America: Progress with Brazil's Save the Diabetic Foot Project. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot.
Diabetes mellitus gestacional: diagnóstico, tratamento e acompanhamento pós-gestação
Em ambos os casos, o resultado deve ser confirmado com uma segunda medição da glicemia em jejum. O teste de DMG deve ser realizado em todas as gestantes sem diagnóstico prévio de diabetes. No primeiro dia pós-parto, os níveis de açúcar no sangue devem ser monitorados e a insulina basal descontinuada.
