Nesse sentido, decidi abordar os seguintes temas: tema 1 - A saúde mental no Serviço Nacional de Saúde e o uso continuado de benzodiazepinas; e Tópico 2 - Terapia Inalatória: Instalação do Trixeo Aerosphere®. Por outro lado, muito se tem pensado nas consequências da falta de investimento do Serviço Nacional de Saúde (SNS) ao nível das prescrições, muitas das quais carecem de profunda reflexão, pois Portugal apresenta dados muito preocupantes nesta matéria.
Contextualização do estágio curricular
Cronograma das atividades desenvolvidas
Mais importante do que a própria execução, foi importante cumprir um dos principais objetivos da FC em termos de acompanhamento próximo – quase diário – dos utentes. Em relação aos pedidos especiais e atípicos, discuti sempre com um farmacêutico o procedimento que fosse acima de tudo mais cómodo para o utente.
Exemplos de atividades
Atividade 1 – Formação sobre saúde e higiene oral na FAP no Bairro
Afinal, parece consensual que grupos populacionais com baixo nível socioeconômico apresentam alto risco de cárie dentária [8]. Manter hábitos de higiene dental é um fator importante na prevenção da cárie dentária e outras doenças bucais.
Atividade 2 – Um olhar sobre serviços farmacêuticos: Monitorização da pressão arterial
Em algumas situações, senti a necessidade de realizar uma terceira medição porque o paciente falava constantemente durante o procedimento [15, 16]. Na segunda visita consecutiva ao GF, logo após constatar a necessidade de acompanhamento, conforme já referido, procurei recolher informação útil que justificasse os valores anormalmente elevados.
Atividade 3 – Aconselhamento farmacêutico sobre proteção solar
Na área da dermofarmácia e cosmética, os farmacêuticos são formados em conhecimentos científicos que permitem um aconselhamento adequado e dão aos utentes a confiança certa do ponto de vista da proteção da saúde. Conforme descrito no contexto deste relatório, a FG faz parte de um ecossistema social muito especial, onde a dermofarmácia e a cosmética desempenham um papel relevante do ponto de vista da sustentabilidade empresarial. Nesse sentido, esta atividade é também um espelho do que pude aprender e desenvolver no âmbito do estágio curricular.
Tema 1 – A saúde mental no Serviço Nacional de Saúde e o consumo continuado de
- Introdução
- A saúde mental no Serviço Nacional de Saúde
- Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos: a importância das benzodiazepinas
- Consumo continuado de BDZ: efeitos a longo prazo
- Discussão
- Conclusão
Embora menos comum, o BDZ também é administrado por via intravenosa, intramuscular, retal e intranasal. Neste caso, recomenda-se ter disponível equipamento de reanimação durante a administração de BDZ intravenoso. Existem repetidos estudos a nível nacional e internacional que apontam para o elevado consumo de BDZ em Portugal de uma forma muito negativa.
O estudo Psicofarmacêuticos - Evolução do Consumo em Portugal Continental do INFARMED, I.P. revelou que apesar de um menor crescimento do consumo de sedativos/ansiolíticos e hipnóticos face ao consumo de outros subgrupos de psicotrópicos, Portugal destaca-se fortemente face a outros países como a Noruega , Itália ou Dinamarca em relação ao consumo de BDZ [34]. O mesmo estudo propõe e confirma a hipótese de que em Portugal o aumento do consumo de BDZ parece significar que o tratamento está a demorar mais do que o recomendado cientificamente e que o BDZ está a ser prescrito para fins não descritos. Os mesmos estudos também reconhecem que pode haver uma associação entre o uso contínuo de BDZ e um risco aumentado de demência, mas faltam evidências para essa associação [52].
Em 2016, a associação entre o uso de BDZ e o declínio cognitivo em idosos com cognição normal foi avaliada por três grupos: (1) idosos que usaram BDZ pelo menos uma vez; (2) os idosos que usaram BDZ continuamente. No entanto, a taxa de declínio cognitivo foi estatisticamente semelhante entre os dois grupos, e nenhuma evidência clara foi encontrada entre o uso de BDZ e o declínio cognitivo.
Tema 2 – Terapêutica inalatória: o posicionamento do Trixeo Aerosphere®
Introdução
Contextualização histórica
Variação da eficiência da deposição de partículas dos aerossóis
20 Partículas maiores que 5 µm tendem a se depositar na orofaringe e serem deglutidas, o que ocorre devido à inércia associada à massa da partícula, que dificulta a capacidade de responder às mudanças na direção das vias aéreas. Em relação aos corticosteroides, por exemplo, é fundamental minimizar sua deposição na orofaringe pelo risco de danos colaterais neste local, como rouquidão ou candidíase oral [77]. O Gráfico 1 mostra que partículas menores que 5 µm possuem maior potencial de deposição nos pulmões, portanto a maioria dos aparelhos atuais possui aerossóis formados por partículas entre 1 e 5 µm de tamanho.
Freqüentemente, a proporção de partículas em um aerossol com menos de 5 µm de tamanho é chamada de fração de partículas finas (FPF). É por isso que os aerossóis com alto FPF tendem a penetrar além das vias aéreas superiores e se depositar nos pulmões [77]. A geometria das vias aéreas, a umidade local e a presença de macrófagos alveolares desempenham um papel importante na manutenção da esterilidade pulmonar e na eficácia da terapia inalatória.
Por exemplo, estudos mostraram que uma pequena dose de histamina que foi essencialmente depositada nas grandes vias aéreas centrais foi tão eficaz quanto uma dose 11 vezes maior, mas foi depositada difusamente [79].
Diferentes tipos de dispositivos de inalação
22 dificulta o transporte e sofre de problemas relacionados à eletricidade estática do plástico, que pode reduzir a dose disponível do medicamento. Por outro lado, envolvem um fluxo inspiratório mais intenso que o pMDI – dificultando a administração da droga –, causam alta deposição orofaríngea, são susceptíveis à contaminação e são sensíveis à umidade. Os DPIs incluem sistemas de pré-dosagem de dose única, onde o medicamento está contido em uma cápsula de gelatina de dose única que é colocada manualmente no tanque antes de cada inalação.
Se sobrar pó, como esses sistemas implicam em um maior fluxo inspiratório, o usuário pode inalar novamente até inalar a dose completa. Nos Sistemas de Pré-Dosagem Multidose, as doses dos medicamentos são disponibilizadas em compartimentos alveolares, o que facilita o uso, mas tem o inconveniente de que a umidade pode compactar as partículas. Os nebulizadores permitem que soluções ou suspensões sejam administradas por inalação através de um bocal ou máscara, permitindo o controle da concentração do fármaco.
O aerossol é produzido com ar comprimido ou oxigênio, e a inalação não requer esforço inspiratório adicional ao da respiração normal. Dos diferentes tipos de nebulizadores, os nebulizadores de malha parecem ser os mais eficientes, pois são mais compactos, rápidos e silenciosos, o que facilita a adesão à terapia [75].
Trixeo Aerosphere®: generalidades
Por outro lado, existem estudos mostrando que o uso desses dispositivos promove ainda mais a possibilidade de erros e favorece a deposição bucal de medicamentos [73]. O facto de não necessitarem de coordenação inspiratória foi, no fundo, o motivo que levou ao desenvolvimento destes dispositivos, em resposta às dificuldades sentidas com a utilização dos pMDIs [74]. 23 Formoterol fumarato é um broncodilatador que age como um LABA; o brometo de glicopirrônio, que também é um broncodilatador, atua como um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA); e a budesonida é um glicocorticosteróide [76].
Esta combinação de medicamentos está aprovada em Portugal para o tratamento de manutenção da DPOC, uma doença pulmonar inflamatória progressiva caracterizada por uma diminuição crónica do fluxo de ar que desencadeia sintomas respiratórios persistentes como dispneia, produção de secreções e tosse [80, 81]. Em dois estudos clínicos de fase III com duração de 24 a 52 semanas, a combinação tripla de budesonida/glicopirrônio/formoterol (BGF) reduziu as exacerbações moderadas e graves da DPOC, ao mesmo tempo em que melhorou a função pulmonar em comparação com as combinações duplas de budesonida/formoterol e/ou glicopirrônio/formoterol. . Os ensaios também indicaram que a combinação de três drogas foi bem tolerada, com um perfil semelhante ao observado individualmente com budesonida, glicopirrônio e formoterol [76, 81].
Do ponto de vista do paciente, parece bastante claro que o uso de um único dispositivo em vez de vários inaladores separados para a administração de terapias combinadas pode promover a adesão e, assim, contribuir para a melhoria do tratamento [82].
Tecnologia associada e mecanismo de ação farmacológica dos compostos
Por outro lado, o formoterol é um LABA seletivo, atuando principalmente nos receptores β2-adrenérgicos da musculatura lisa brônquica, com pouca afinidade pelos receptores α-adrenérgicos e pelos receptores β1-adrenérgicos, encontrados principalmente no coração. Como resultado, ocorre relaxamento rápido e duradouro da musculatura lisa dos brônquios, mediado pela ativação da enzima intracelular adenilato ciclase, que leva ao aumento da adenosina monofosfato cíclica e, conseqüentemente, à broncodilatação. Como um β2-agonista, o formoterol inibe a proliferação de células musculares lisas, aumenta a atividade muscular das vias aéreas, causa vasodilatação da artéria pulmonar e promove a liberação de muco.
Comparado ao salbutamol, tem um efeito mais rápido, igual a ele em termos de duração de ação, mais de 24 horas [83]. Também foi demonstrado que o formoterol pode inibir a liberação de mediadores de hipersensibilidade imediata das células, especialmente mastócitos [87]. No entanto, seu efeito local nas vias aéreas ocorre principalmente por meio da inibição do receptor de músculo liso M3, que causa broncodilatação.
In vivo e in vitro, este composto mostrou um efeito preventivo dose-dependente na broncoconstrição induzida por acetilcolina e metilcolina [84].
Aspetos farmacocinéticos e segurança
Retirado de Pharmacokinetics of a budesonide/glycopyrrolate/formoterol fumarate metered-dose inhaler formulated with co-suspension delivery technology after single and chronic dosing in patients with COPD, Dunn, L. Retirado de Pharmacokinetics of a budesonide/glycopyrrolate/formoterol fumarate metered-dose inhaler formulated using co - suspension delivery technology after single and chronic dosing in patients with COPD, Dunn, L.
Discussão
Conclusão
Da mesma forma, meio ano a viver a realidade profissional – a vida real, digamos assim – fez-me perceber o quão diferente é a vida real de cada pessoa que o farmacêutico ajuda e aconselha todos os dias. Claro, meio ano não será suficiente para tirar suas conclusões firmes, então eu gostaria de ter contatado a vida real antes. Fatores biológicos na cárie dentária: o papel da remineralização e do flúor no processo dinâmico de desmineralização e remineralização (parte 3).
The association between dementia and long-term benzodiazepine use in the elderly: nested case-control study using claims data. Deposition of inhaled particles in the human airway and implications for regional targeting of respiratory drug delivery. Technical evaluation of soft mist inhaler use in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a cross-sectional study.
Is inhaler technique associated with quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Impact of single combination inhaler versus multiple inhalers to deliver the same medication for patients with asthma or COPD: a systematic literature review. Pharmacokinetics of budesonide/glycopyrrolate/formoterol fumarate metered-dose inhaler formulated using co-suspension delivery technology after single and chronic dosing in patients with COPD.
A scintigraphy study of budesonide/glycopyrrolate/formoterol fumarate metered dose inhaler in patients with moderate to very severe chronic obstructive pulmonary disease.
