Ricoeur, 2008) daquilo que procuramos saber, mesmo antes de estarmos vinculados às condições estabelecidas a priori por um determinado método, disciplina ou tradição. Um aspecto central dessa compreensão que afirma o papel das relações na produção do cuidado é a ideia de uma ação ou de uma prática, mas também do espaço correspondente de sua ação, denominado “mediador” (talvez bem definido também como “ interrompendo") , no sentido de que acontece entrelaçada ou mediada entre as partes envolvidas, ou seja, profissional e usuário, médico e paciente.
Genérico e alienado; suspensão e criação
Na ação dirigida por um propósito, consciente e livre, de influenciar e transformar a realidade tal como ela se apresenta, o ponto máximo em que esse potencial humano se concretiza seria o chamado trabalho genérico. Porém, é preciso primeiro atentar para até que ponto essas mudanças aparentes representam rupturas, mas também mantêm permanência (por exemplo, como a desconcentração leva a uma escala diferente a fragmentação de tarefas, tanto na elaboração como na execução do processo produtivo ; ou como os regimes flexíveis de trabalho e de renda, que segmentam o coletivo de trabalhadores, na produção e na vida social de acordo com a sua especialização, introduzem novas formas de alienação; e por outro lado, como o próprio Antunes admite, há perspectivas neste debate no "aggiornamento" que está ancorado na releitura de Marx, que aponta que as mudanças que estão em curso não perderam peso na história. Então, para salvar essa perspectiva conceitual mais "radical", procuro reafirmar como as formas concretas de A organização da produção social nas sociedades humanas desde o advento do capitalismo tem operado distâncias entre o homem e o trabalho, em particular a remoção dos meios que utiliza para trabalhar - o que, ao mesmo tempo descrito e analisado por Gonçalves (op. cit.) e retomado por Merhy (op. cit.), não é apenas essencial, mas também da ordem do conhecimento que dirige e organiza os processos produtivos: aliás, é Donnangelo (1979) quem, com a discussão da relações entre a prática médica e a ordem política e o modo de produção social, apontam como a clínica assumiu o caráter fundamental de
Desconhecendo a finalidade e a função última daquilo que é produzido – e o interesse do trabalhador na sua produção – estabelece-se uma divisão, com maior ou menor intensidade. Lukács (1979) salienta ainda que, se os problemas da vida quotidiana, pela sua natureza imediata, contêm potencial alienante, dado que captam o pensamento e a acção das pessoas neste nível de ocorrência dos fenómenos - que se apresentam heterogéneos, fragmentários e desconectado - é possível ao sujeito guardar sua singularidade em um modo de ser que articule o conjunto de tais fenômenos e seu contexto, quando dessa forma “suspende” o aparecimento aleatório de cada fragmento da realidade.
Das razões do trabalho
A prática e o saber médico mantêm estreita inter-relação, sendo o primeiro o ímpeto e a motivação para a sua produção, que se pretende subsidiá-la, compondo assim um "todo indissociável e harmonioso" (como nota Camargo Jr., op. De facto: Não saber , ou conhecer apenas de forma rudimentar, os fundamentos da produção do conhecimento técnico impõe limitações à possibilidade de sua incorporação ser considerada e considerada crítica; entre o acesso e a aquisição de conhecimentos assim estruturados e a tradução em 'rotinas' [ ...] e comportamento mecânico (e mecanizado) de localização das lesões [e dependendo da intervenção terapêutica]” há um salto, e é precisamente aqui que se dá a referida adesão a um “fechamento da prática”, o que põe em risco sua alienação – em vez do efeito integrador de um mediador de produção do cuidado, a eficácia produtiva é assumida como limitada ao domínio da precisão técnica.9.9O efeito provável que a concepção jurídico-jurídica da 'obrigação de meios' em oposição à a “obrigação de resultados” que o direito civil atribui à responsabilidade médica parece bem compreendida (conforme descrita por Guerra, 2011).
Nesse sentido, porém, parece haver um acréscimo ou uma extensão à crítica formulada por Merhy: se é o trabalho vivo na ação do encontro, organizado em relação à disposição e ao curso das relações, esse é o elemento essencial componente da produção eficaz de cuidados, há Devemos ter em mente os riscos atribuíveis à possibilidade de redução “instrumental” das mesmas condições. Este é o mecanismo do encontro em que se dá essa produção intercessora “em relação”.
Antes de tudo, o afeto
No campo da hermenêutica, a indissociabilidade entre sujeito e objeto, que torna irreal qualquer reivindicação de neutralidade na produção do conhecimento, aponta para a disposição do sujeito no mundo como ponto de partida para suas possibilidades de conhecer, de criar objetos para conhecimento para levar. Nesse sentido, reconhece o papel antecedente do ‘sentido da situação’, uma ‘pré-compreensão’, como a proposta de Heidegger, que permite estabelecer diretrizes norteadoras para a aquisição de regularidades que serão incorporadas a um determinado conhecimento . Mais do que apenas uma mudança terminológica, este preconceito apontaria para um nível qualitativamente diferente da situação de observação científica neutra e desarmada; nisso, as condições para o conhecimento podem surgir da experiência do sujeito que sabe consigo mesmo quais são as suas circunstâncias específicas ('estar no mundo') e sua contribuição para a história.
Em segundo lugar, mais directamente relacionado com a prática, a assunção de um lugar para a “pré-compreensão” na “fabricação do conhecimento” lança alguma luz sobre o papel que o afecto desempenha na “disposição afectiva” do encontro clínico e especialmente sobre as suas implicações de eles. a operacionalização do conhecimento da engenharia biomédica, indicando também como diferentes tecnologias podem ser integradas na composição do trabalho clínico. Em consonância com esta compreensão do lugar do afeto junto ao conhecimento da prática, a ideia de 'sentir como sintoma' ganha um novo significado, ou seja, o insight que a percepção ampla da situação analisada informa ao investigação e abordagem informa. iniciativas que moldam a prática – incluindo afetos que estão codificados em sentimentos, no sentido estrito da palavra, e que são compreendidos pelo médico, tanto na expressão do paciente como na sua própria.
O desejo de adoecer e de curar
Nota a progressão do “desejo de compreender” em relação aos outros, em estreito paralelo com a curiosidade contemplativa sobre o íntimo e o proibido – sobre o corpo oculto e a interioridade, sobre o sexo e a morte, mas também sobre o seu funcionamento. , orgânico e emocional – o que traça um paralelo sugestivo com a curiosidade erótica que motiva o “jogo do médico”. Ele ressalta que, diferentemente da dinâmica apresentada na “brincadeira” que o bom senso sugeriria ser antecipada, o desejo ou sentimento de onipotência está visivelmente ausente. Ele também enfatiza a importância do "desejo de reparação" - de correção ou reparação de um mal, cometido ou imaginado contra si mesmo ou contra outros - expressão relacionada ao "desejo de curar", que pode expressar uma vontade inconsciente em relação a a pessoa da própria pessoa, do médico, através da projeção de si no paciente e da introjeção em si do paciente curado.
A partir de sua experiência empírica, Reich propõe um resgate do “aspecto humano do trabalho” ao reconectar os sujeitos com seus desejos: à medida que progrediam no tratamento de suas neuroses e experimentavam maior satisfação sexual, seus pacientes tentavam um “trabalho prático”, com concentração e interesse crescentes e nos quais "florescem" e abandonam as velhas tarefas "mecânicas e sufocantes" que passaram a considerar insuportáveis. Neste nível, do desejo (e da repressão), tomemos as oposições entre doença e cura ou alienação e significando polaridades equivalentes e análogas, com implicações significativas nas suas áreas de intersecção: por um lado podemos concluir - como também demonstrado empiricamente por Ryk - que a saúde do trabalho depende da implicação do desejo, o que envolve reconectá-lo à sua orientação através do significado e não através do dever.
O dispositivo clínico: o espaço da heteronomia
Outro aspecto que está ligado a isso e que dá sentido à assimetria da interação afetiva na clínica diz respeito ao papel que a abertura, a aceitação e a ação do médico podem desempenhar na experiência do sofredor da dor, a fim de estabelecer uma possível Embora, como sugere o seu compromisso ético, não tenha um carácter autoritário, não se trata de procurar neutralizar as diferenças através de uma redução à isonomia (como as propostas que enfatizam a elaboração de acordos racionais entre médico e paciente através do condicionamento de uma relação transparente). práticas para a instituição de um “consentimento livre e esclarecido” - que, se não contiverem nada de prejudicial em si, correm o risco de ocultar o papel central da “circulação dos afetos”, substituindo-o por um compromisso quase contratual. No horizonte desta unidade heteronômica, a autonomia do médico (que não perde a produção do cuidado como sentido último da gestão ou da técnica biomecânica) e do paciente (que solicita o cuidado como caminho para uma melhor possibilidade de existência), o que implica a gozo de liberdade e autodeterminação que só pode advir de um relacionamento que sugere libertação.
À luz dessas considerações, voltamos à formulação de Merhy (op. cit) e Franco (2010), de que a produção do cuidado e a “reprodução da vida” em encontros onde as relações são estabelecidas e operadas por meio do trabalho imaterial - que em a saúde tem como predominante a sua dimensão afetiva – a exortação à reconstrução do trabalho clínico em torno da primazia da sua dimensão “viver, em ação”, que é relacional e subjetiva, ganha novo significado. Afirmando que a atividade dos trabalhadores no processo de produção da saúde é regida por “uma ética do cuidado” que permeia “o modo de ser de cada um em relação ao outro” (Merhy, 2002), e que ao mesmo tempo resulta no cuidado como como expressão ou como produto, aponta a reflexão sobre a prática médica nessa direção, como para além dos processos (mas sem perdê-los de vista) em direção ao seu resultado: o que se produz, o que é resultado de uma clínica cuidada.
Da ética ao ato
A compreensão deste carácter fundamental e desta operação concreta do cuidado no horizonte da vida depende de certas ideias sobre o outro e do seu papel estrutural na concretização do que se pode designar por dimensão do cuidado (Merhy, 1998) na prática médica - na abertura “inacabada” do mesmo, na remissão do seu caráter produtivo, científico e tecnológico a uma esfera à qual não pode ser reduzido, mas da qual também não pode ser separado, sob pena de perder sentido. Por não abordar estritamente a abstração genérica do que é o outro “no horizonte do ser”, mas sim o indivíduo específico e tangível que então é abordado, o humano seria o único ser que não posso encontrar sem expressar esse encontro. ele, sem falar; que o pensamento direcionado à “conexão com uma pessoa” é, portanto, um vocativo, no qual é nomeado ao mesmo tempo – é nesse sentido o outro. Lévinas vai além e afirma que qualquer tentativa de superação dessa dualidade na abordagem que busca conhecer o outro é mais do que uma forma de incapacidade negligente, mas uma negação e uma violência.
Mais do que isso, ao reconhecer a liberdade do outro, torna-se necessário encarar o fato de que, independente da minha forma de entendimento, ela nunca será completa. Só a sua simultânea invocação e relação consigo mesmo e com o seu rosto, que assim impõe uma “resistência infinita” ao poder que visa exclusivamente a sua percepção através do conhecimento, permite realmente conhecê-lo e dar-lhe sentido, desta forma com maior profundidade do que no horizonte genérico que significa "caso contrário".
O Outro em movimento
Neste sentido, seria apropriado passar a análise da implementação para o trabalho24; não com o objetivo de reduzir a vitalidade e a coerência dos processos à sua expressão mais tangível ou objetiva, mas reconhecendo que não são apenas um detalhe secundário - a repercussão orgânica (evolução de lesões e distúrbios, efeitos colaterais), o procedimento diagnóstico e suas intervenções terapêuticas são importantes não apenas pela sua validade técnica e lógica, mas também como suporte afetivo e meio simbólico, porque são elementos fundamentais da prática médica tradicional. Se os 'Parangolés', as capas que ele criou para serem não só vistas mas também usadas, são produtos da acção criativa do seu autor, a sua estrutura não é completa em si mesma – devem ser postas em movimento por outros para completar a sua estrutura estrutural completar. a unidade, que de facto se torna uma “estrutura de ação”; por outro lado, o sentido dado à obra pela criação e técnica do autor deixa de existir, ou pelo menos perde o sentido. Nesse sentido, o trabalho clínico não termina, não só porque não se limita, mas também porque não se completa como ato em si.
No percurso algo tortuoso percorrido nesta investigação até à clínica do médico, o objectivo centrou-se nos meandros com que se realiza esta prática profissional, articulando diferentes capacidades numa lógica e dinâmica próprias – o trabalho de produção, as relações e os afectos. , a preocupação – mas também coeva (mesmo que nem sempre harmoniosa ou congruente entre si) numa singularidade que (embora variável, falível e criticada) retém o poder que a evidência empírica lhe testemunha. Sendo a experiência o espaço real e necessário de transferência, aprendizagem e desenvolvimento da prática, é fundamental direcionar o foco e a ênfase tanto na formação como na trajetória profissional para a teorização para e pela prática, com o objetivo de estabelecer e melhorar através da reflexão uma prática sensata mas também sensível, competente mas também reflexiva, coerente com a sua própria idiossincrasia, aberta aos imperativos que a desafiam e às possibilidades que pode gerar e pode fazer avançar, para uma clínica viva e para vida.
