Inomogeneidade na distribuição da ventilação como preditor no teste ADL-Glittre em mulheres com artrite reumatoide. INOMOGENEIDADE NA DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO COMO PREDITIVO NO TESTE AVD-GLITTRE EM MULHERES COM ARTRITE REUMATÓIDE. A artrite reumatóide é uma doença crônica que afeta o tecido conjuntivo, com sintomas extra-articulares e dano articular progressivo.
Embora o envolvimento pulmonar seja a manifestação extra-articular mais comum na artrite reumatoide (AR), os testes de função pulmonar tradicionais não apresentam boa correlação com os testes de campo comumente realizados nesses pacientes. Para investigar a contribuição da falta de homogeneidade da ventilação para o desempenho durante o exercício, 43 mulheres com AR foram submetidas ao teste N2SBW e T-AG; Além disso, eles realizaram espirometria, medição da capacidade de difusão do dióxido de carbono (DLco), medição da força muscular respiratória e avaliação da função física por meio do Health Assessment Questionnaire Capacity Index (HAQ-DI).
Revisão de Literatura
- Aspectos epidemiológicos da artrite reumatoide
- Diagnóstico da AR
- Fisiopatologia e manifestações clínicas da AR
- Envolvimento pulmonar na AR
- Capacidade funcional na AR
- Justificativa
- Relevância para as Ciências da Reabilitação
- Relevância para a Agenda de Prioridades do Ministério da Saúde
- Relevância para o Desenvolvimento Sustentável
- Objetivos
- Geral
- Específicos
- Hipótese
Considerada autoimune, a AR é caracterizada por poliartrite destrutiva que pode causar comprometimento funcional (SCOTT et al., 2010) (Figura 1). Em pacientes com AR, sintomas como fadiga, depressão e ansiedade podem ser muito frequentes como resultado de sua condição (LAPCEVIC et al., 2017). A amplificação da dor no sistema nervoso central e a diminuição da modulação da dor podem explicar esse fato (GOES et al., 2017).
Isso pode estar diretamente relacionado ao surgimento de doenças cardiovasculares, mas também a distúrbios funcionais (GUIMARÃES et al., 2017). Alguns estudos observaram um possível papel das células B no desenvolvimento da fibrose pulmonar (SHIMIZU et al., 2020). Além de ajudar a identificar esses padrões, a TC também é importante para determinar o prognóstico (YAMAKAWA et al., 2019) (Figura 4).
No entanto, tanto a TC quanto os testes tradicionais de função pulmonar (PFT), incluindo espirometria e capacidade de difusão pulmonar de monóxido de carbono (DLco), não são muito sensíveis para detectar inomogeneidade na distribuição da ventilação e doença das pequenas vias aéreas (VADP) (BESSA et al., 2019 ). Além disso, essa lesão representa um fenótipo progressivo de doença pulmonar intersticial (YAMAKAWA et al., 2020) (Figura 5). A bronquiectasia deve ser investigada em pacientes com tosse frequente e escarro, com diagnóstico confirmado por TC (DUARTE et al., 2020).
Isso porque o acometimento do sistema respiratório é uma das principais alterações extra-articulares na AR (SKULIEM et al., 2006). Funcionamento prejudicado é frequente nessa população, o que afeta aspectos físicos, psicossociais, econômicos e familiares (LOURENÇO et al., 2017). A realização de exercícios físicos reduz os índices de inflamação, comprovados por meio da avaliação dos níveis de PCR (AZZEZ et al., 2020).
Portanto, o afastamento dos trabalhadores com AR ocorre devido à diminuição de sua capacidade funcional, o que leva à aposentadoria precoce (SYNGLE et al., 2019). Este estudo também mostrou que existem custos indiretos gerados por incapacidade funcional, absenteísmo e dificuldades de trabalho (HESIEH et al., 2020).
Participantes e Métodos
- Aspectos éticos
- Delineamento do estudo
- Local de realização do estudo
- Amostra
- Critérios de inclusão
- Critérios de exclusão
- Procedimentos/Metodologia proposta
- Avaliação clínica
- Função pulmonar
- Índice de atividade da doença (CDAI)
- Avaliação de função física
- Avaliação de capacidade funcional
- Tomografia computadorizada
- Desfechos
- Desfecho primário
- Desfecho secundário
- Análise dos dados
- Variáveis de controle
- Variáveis de exposição
- Variáveis de confusão
- Plano de análise estatística
- Disponibilidade e acesso aos dados
- Orçamento e apoio financeiro
A espirometria, a medição da DLco e a medição da força muscular respiratória foram realizadas no equipamento HD CPL (nSpire Health, Inc., Longmont, CO, EUA), utilizando recomendações anteriores (CULVER et al., 2017). Além disso, o teste N2SBW também foi realizado no equipamento HDpft 3000 (nSpire Health, Inc., Longmont, CO, EUA), seguindo padrões estabelecidos (ROBINSON et al., 2013). Para avaliar a heterogeneidade da distribuição da ventilação, utilizamos o slope N2SBW fase III (SIIIN2) (ROBINSON et al., 2013; ANDRADE et al., 2019), com os resultados expressos como a porcentagem dos valores previstos (TECULESCO et al., 1996).
O HAQ-DI inclui questões relacionadas a movimentos finos dos membros superiores e atividades motoras dos membros inferiores (FRIES et al., 1990). O protocolo foi realizado duas vezes com intervalo de 30 min, e o menor GA-T foi usado para análise (NONATO et al. De acordo com o grau de envolvimento do parênquima pulmonar, as tomografias foram categorizadas como limitadas (< 20%) ou extensas ( > 20%) (KELLY et al., 2018).
A avaliação da não homogeneidade na distribuição da ventilação é um importante preditor da capacidade de exercício funcional avaliada durante diversas tarefas simulando AVD durante o teste ADL-Glittre. Houve correlação entre o tempo do teste ADL-Glittre, não só com a distribuição da ventilação, mas também com a difusão e capacidade pulmonar. Foram utilizados métodos não paramétricos, uma vez que a variável resposta "tempo de ADL-Glittre Test" não apresentou distribuição normal (Gaussiana), conforme rejeição da hipótese de normalidade pelo teste de Shapiro-Wilk.
A associação do tempo do teste Glittre-ADL com dados clínicos, de função pulmonar e da função física foi analisada por meio do coeficiente de correlação de Spearman (rs), enquanto a correlação entre o tempo do teste Glittre-ADL e os resultados da TC foi realizada. A regressão linear múltipla foi utilizada para identificar as variáveis clínicas e funcionais independentes que explicam o tempo do teste AVD-Glittre. Devido à falta de normalidade na distribuição temporal do teste ADL-Glittre, foi utilizada a transformação logarítmica (log natural) para ajustar adequadamente o modelo de regressão.
Produções
Manuscrito #1
- Metadados do manuscrito #1
- Contribuição dos autores do manuscrito #1 de acordo com a proposta Contributor Roles Taxonomy (CRediT) 7
Title: Inhomogeneity in ventilation distribution as a predictor of the Glittre-activities of daily living test in women with rheumatoid arthritis. In recent decades, there has been increasing use of measuring ventilation distribution inhomogeneity through the nitrogen single-breath washout (N2SBW) test and of evaluating functional capacity during exercise using the Glittre-activities of daily living test (GA-T). . With the increasing use of the nitrogen single-breath washout (N2SBW) test, there has been increasing interest in the evaluation of SAD and ventilation distribution in various clinical.
Although inhomogeneity in ventilation is a common finding in patients with RA (9), the power of the N2SBW test in predicting patient outcome remains unknown. Because involvement of the respiratory system is the most important extra-articular change in RA (7,8), the aim of this study is to determine the contribution of inhomogeneity in the ventilation distribution as measured by the N2SBW test to the performance of patients with RA during the GA-T multitasking. To evaluate the inhomogeneity in ventilation distribution, we used the phase III slope of the nitrogen single breath washout (SIIIN) and the results were expressed as the percentage of predicted values (24).
According to the degree of involvement of the lung parenchyma, CT scans were categorized as limited (<20%) or extensive (>20%) (28). Independent linear model for the phase III slope of the nitrogen single breath washout using clinical data, lung function and physical function. The main findings of the present study were that in women with RA, the greater the inhomogeneity of ventilation, the greater the difficulty in performing the GA-T.
In addition, ventilatory inhomogeneity and worse physical function explained 40% of GA-T time variability. Although our study is a pioneer in the use of GA-T in RA patients, Cimen et al. In the current study, 40% of the variability in GA-T time was explained by ventilatory inhomogeneity and by worse physical function assessed by the HAQ-DI.
These tools can be useful in the follow-up of these patients, in addition to being indicators of the effectiveness of treatments, including rehabilitation interventions. A systematic review and assessment of the cross-cultural validity of functional status assessments in rheumatoid arthritis.
- Considerações finais
- Parecer consubstanciado do CEP
- Submissão do manuscrito
- Anexo 3 – Questionário HAQ-DI
Associations between the Health Assessment Questionnaire Disability Index and physical performance in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Impact of rheumatoid arthritis in the public health system of Santa Catarina, Brazil: a descriptive and temporal trend analysis from 1996 to 2009. What is the best cut-off of body mass index to identify obesity in female patients with rheumatoid arthritis.
Obesity is the major determinant of insulin resistance, more so than circulating pro-inflammatory cytokine levels in patients with rheumatoid arthritis., R Bras Reumatol. Socioeconomic and therapy factor influence on self-reported fatigue, anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis. Subclinical impairment of myocardial and endothelial functionality in patients with very early psoriatic disease and rheumatoid arthritis: association with vitamin D and inflammation.
Falls and their association with physical tests, functional capacity, clinical and demographic factors in patients with rheumatoid arthritis. Analysis of lung sounds for the diagnosis of interstitial lung diseases secondary to rheumatoid arthritis. Decreased peripheral blood memory B cells are associated with the presence of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis: a case-control study.
Bone microstructural changes are associated with broad-spectrum autoimmunity and predict the onset of rheumatoid arthritis. Correlation between cellular expression of complement regulatory proteins with depletion and repopulation of B-lymphocytes in the peripheral blood of patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease analyzed using the modified HRCT classification of idiopathic pulmonary fibrosis according to the 2018 ATS/ERS/JRS/ALAT criteria.
HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE DISABILITY INDEX
INHOMOGENIIDADE NA DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO COMO PREDITOR NO TESTE AVD-GLITTER EM MULHERES COM ARTRITE REUMATÓIDE. Com isso, pretendemos avaliar uma possível relação entre a função pulmonar e a capacidade funcional e assim entender o quanto uma interfere na outra. Portanto, este trabalho é motivado pela necessidade de saber o quanto a função pulmonar interfere no desempenho de mulheres com artrite reumatoide durante o teste de performance.
Procedimentos: Será realizada avaliação clínica prévia, verificando o tempo de diagnóstico, além de outras alterações estruturais, bem como a medicação utilizada. Por fim, o teste AVD-Glittre, onde a participante carregará uma mochila de 2,5kg por um percurso de 10 metros, onde irá caminhar, sentar, subir e descer e dois degraus em três alturas diferentes descer, agachar e manipular. Porém, dentre as vantagens podemos citar, o conhecimento da evolução da doença, acompanhamento pela equipe técnica ao longo da pesquisa, além do fato de podermos contribuir com o conhecimento científico, no sentido de melhor direcionamento de estudos e tratamentos para pacientes com artrite reumatoide.
Garantia de sigilo, privacidade, anonimato e acesso: Será respeitada a sua privacidade, ou seja, a confidencialidade do seu nome ou de outras informações ou elementos que possam identificá-lo de alguma forma. Garantia de esclarecimentos: Está garantida a assistência durante toda a pesquisa e o livre acesso a todas as informações e esclarecimentos adicionais sobre o estudo e suas consequências. Responsabilidade e Garantia de Divulgação: Os resultados dos exames e os dados da pesquisa serão de responsabilidade do pesquisador, e esses resultados serão divulgados em ambiente científico sem menção de qualquer forma que possa identificar seu nome.
Garantia de Reembolso: Em nenhum estágio do estudo você incorrerá em custos diretos ou compensação financeira associada à sua participação. No caso de danos pessoais causados diretamente pelos procedimentos propostos neste estudo, você terá direito a tratamento médico e compensação estatutária.
