Porque ginecologia é para mulher, né?!: experiências de homens trans no atendimento ginecológico / Gabriela Siracusa Nascimento. Além disso, a pesquisa também analisou como é prestado o atendimento médico aos homens trans e transmasculinos por meio de relatos de experiência.
Origem do “transexualismo”
Alguns anos depois, Harry Benjamin se apropriou da terminologia de David Cauldwell e criou a partir dela um conceito que reflete uma nova forma de classificar as transições de gênero: o “transexualismo”. Em 1968, no livro “Sexo e Gênero”, Robert Stoller formulou o conceito de identidade de gênero nuclear, que se refere à certeza que um indivíduo tem quanto à correta atribuição do gênero ao nascer, tanto do ponto de vista anatômico quanto psicológico.
Institucionalização da patologização
A categoria “Inconformidade de Gênero na Infância” foi rejeitada por alguns ativistas envolvidos no processo de revisão do CID. A tendência ao “transtorno de identidade de gênero infantil” se expressa de forma psicológica, assim como a explicação das causas do “transexualismo” construída por Robert Stoller.
Disputas identitárias
Transexualidade x travestilidade
As classes média e alta não analisam a inconformidade de gênero na perspectiva da moralidade, mas na perspectiva da medicina. Assim, a experiência da transição de gênero é entendida como uma doença a ser tratada e não como um pecado.
Transexualidade
Guilherme Almeida (2012) trata as categorias homem transexual, homem trans, transhomem, transhomem, FTM e homem transexual como sinônimos, embora opte por homens trans. Ainda segundo Guilherme Almeida (2012), os homens trans apresentam uma maior passividade de gênero20, em comparação às mulheres trans, pois neles os procedimentos médicos para alterações corporais, principalmente a testosterona, constroem um corpo mais parecido com o das mulheres trans. Esta invisibilidade pode ter como efeito colateral a não inclusão dos homens trans na luta política, “abandonando” outros segmentos do movimento trans, como as mulheres trans e as travestis.
Mário Carvalho (2018), com base nas discussões realizadas na I Conferência Nacional de Homens Trans, analisa o perfil e as diferenças entre homens trans e não binários. Para resolver o impasse, foi proposta a utilização da categoria transmasculino, que agruparia homens trans e não binários. A disputa entre homens trans e não binários poderia ser interpretada em termos de noções de construções de gênero, resumidas na oposição fixidez x fluidez.
Em geral, as pessoas não binárias são jovens, brancas, de classe média e alta e os homens trans são negros, periféricos e mais velhos.
Políticas públicas para LGBTs
Uma das primeiras ações governamentais para pessoas LGBT foi o Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH I), lançado em 1996. Apesar disso, a institucionalização de políticas públicas para a população LGBT ocorreu na década de 2000 com a criação do Conselho Nacional de Combate à Discriminação e Promoção dos Direitos de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CNCD-LGBT), do Programa Nacional de Direitos Humanos (PNDH II), no Brasil Sem Homofobia: Programa de Combate à Violência e Discriminação contra GLBT e promoção da homossexualidade cidadania e do plano nacional para a promoção da cidadania LGBT e dos direitos humanos. Esses documentos representam uma mudança no rumo das políticas públicas para esse grupo, que agora entende essas pessoas em termos de cidadania e não apenas em termos de vulnerabilidade, violência e discriminação.
O programa Brasil Sem Homofobia foi um marco na história das políticas públicas para pessoas LGBT, pois foi considerado a primeira política, de fato e em nível nacional, para esta comunidade. Embora se concentre principalmente na violência e na discriminação, revela o início da transição política ao falar pela primeira vez sobre a cidadania homossexual. No entanto, este processo irá intensificar-se na sequência do Plano Nacional de Promoção da Cidadania e dos Direitos Humanos LGBT, em 2009.
As dificuldades que a comunidade LGBT tem na concepção e implementação de políticas públicas criadas em seu benefício, ou a ausência delas, especialmente no campo da saúde, tornam-se mais sensíveis para as pessoas trans.
Saúde e comunidade trans
Políticas públicas de saúde
O documento reconhece que o desenvolvimento do “transtorno de identidade de gênero” não é o mesmo em crianças, adolescentes e adultos e, portanto, é necessária uma ajuda terapêutica diferente. Apesar dos progressos e da óbvia sensibilidade para com as pessoas trans e o seu sofrimento, o Conselho não respeita a sua identidade de género ao explicar o tratamento hormonal aos adolescentes trans, uma vez que se refere ao sexo biológico ao descrever as doses de drogas. Na nova versão, “transgênero ou inconformidade de gênero é entendida como uma desigualdade entre identidade de gênero e sexo ao nascer, incluindo transexuais, travestis e outras expressões identitárias associadas à diversidade de gênero neste grupo.” (FEDERAL MEDICAL COUNCIL, 2020, p. 96).
Além desta primeira definição, o documento também conceitua identidade de gênero, homens trans, mulheres trans, travestis e afirmação de gênero. O PTS tem como objetivo prestar serviços de saúde que garantam a integridade, a humanização e a individualidade dos sujeitos, pois considera o seu papel na promoção da saúde, a importância da criação de vínculo e família na assistência e a diversidade na vivência da identidade de gênero. Mesmo com o progresso, o acompanhamento psiquiátrico e o “diagnóstico de incongruência de género” continuam a ser uma exigência, tanto para bloquear a puberdade como para a terapia hormonal, como evidência clara da persistência da patologização.
Com a resolução, o CFM abandona os termos “cirurgia de redesignação”, “cirurgia de transgenitalismo” e “cirurgia de transgenitalização” e os substitui por “procedimentos cirúrgicos de afirmação de gênero”.
Processo Transexualizador
O respaldo do documento quanto ao atendimento psicológico, como espaço de elaboração do sofrimento, que respeita a subjetividade de cada indivíduo e não se configura como ferramenta para confirmar um diagnóstico e permitir uma cirurgia, não está incluído na prática não é verificado . Contudo, o seu poder como símbolo da masculinidade hegemónica e do domínio masculino não pode ser ignorado. Aqueles que não se qualificam não têm acesso aos serviços de transformação corporal do SUS.
Além disso, argumenta-se também que não existe um processo específico para a construção de identidades de género em transexuais e, portanto, não se deve esperar que os transexuais se comportem de uma forma fixa e rígida, consistente com as normas de feminilidade ou masculinidade. Portanto, na prática, o SUS não se desvia da lógica de atuação no processo de transexualização, pois também é voltado para o diagnóstico. É prospectivo porque ao categorizar não se está apenas descrevendo, numa linguagem supostamente imparcial e universal, mas também prescrevendo normas de comportamento, o que impede outras formas de subjetivação.
Porém, segundo o Hacking Looping Effect, não se pode falar em passividade, pois os efeitos causados pelas classificações científicas são sempre duplos e cíclicos.
Demandas e barreiras no acesso à saúde
Portanto, é necessária a construção de outras políticas de saúde para a comunidade trans, uma vez que os atuais decretos e resoluções entendem a transexualidade do ponto de vista patológico, proporcionam tratamento, não respeitam a identidade de gênero e sempre questionam a capacidade dos transexuais de se definirem. Também exigem o respeito ao seu nome social e o recrutamento de pessoas trans para o cargo de Agente Comunitário de Saúde. Além disso, as barreiras para a procura dos serviços de saúde incluem o desrespeito ao seu nome social, a falta de aprofundamento teórico sobre questões relacionadas à identidade de gênero. e orientação sexual e ajuda baseada na heteronormatividade.
Os obstáculos enfrentados pela comunidade trans no acesso aos serviços de saúde podem ser agrupados em quatro grupos, nomeadamente: estigma associado à sua identidade de género, barreiras estruturais, barreiras financeiras e profissionais de saúde. Os estigmas relativos à sua identidade de gênero e à epidemia de HIV/AIDS recaem sobre as pessoas trans, mesmo que não apresentem tal patologia, além daqueles associados à raça e à classe social, aumentando a vulnerabilidade do grupo. O estigma associado à AIDS é tão forte que se traduz em mais um fator que afasta as pessoas trans das unidades de saúde pelo medo de uma possível confirmação do diagnóstico e pela discriminação dos familiares devido à descoberta.
É necessário romper com a cisheteronormatividade no sistema de saúde, para que os profissionais deixem de tratar como cisgêneros e/ou heterossexuais todos aqueles que se conformam às normas de gênero.
Saúde de homens trans
Além disso, alguns homens trans utilizam o conceito de transexualidade como doença para obter receitas médicas38. Para Diogo Sousa e Jorge Iriart (2018), as exigências de saúde dos homens trans estruturam-se em três eixos: despatologização, transformação corporal e atendimento ambulatorial. Nas instituições de saúde, os homens trans são obrigados a ser patologizados para reconhecerem a sua identidade e, desta forma, atenderem às suas necessidades de forma integral.
Errada e falsamente, é a patologia que determina o destino dos homens trans nos serviços de saúde. Nos EUA, segundo Halley Crissman et al, os homens trans já fizeram histerectomia e 19% fizeram ooforectomia. Apesar da importância das transformações corporais e do processo de transexualização, as necessidades de saúde dos homens trans vão além desses momentos.
Portanto, é fundamental a construção de novas estratégias de saúde para os homens trans a partir da materialização efetiva dos princípios básicos do SUS.
Ginecologia
Ginecologia e Homens Trans
Os cérebros das pessoas trans são descritos como diferentes dos das pessoas cis: o número de neurônios em uma determinada área do cérebro dos homens trans é semelhante ao de um homem cis. Eu o conheci em um evento para um grupo de homens trans e ele me revelou que havia participado de outras pesquisas acadêmicas sobre masculinidade trans. Apesar das singularidades, as histórias de homens trans quanto ao desenvolvimento de sua identidade contêm interseções.
Os homens trans expressam surpresa e alívio ao saberem da possibilidade da existência da transexualidade e quando conseguem “viver o que quero, sem morrer e sem renascer” (Ricardo). A trajetória dos homens trans é marcada por uma inadequação/estranheza que não pode ser nomeada, nem compreendida, pelo menos durante o processo de elaboração identitária. Muitos homens trans argumentam que nasceram em um corpo estranho, que não entendem, não se enquadram e tentam mudar.
A partir da alienação e da identificação gradual com o masculino, os homens trans recorrem a transformações corporais.
O acesso à saúde e os encontros médicos
Por mais que eu use hormônios, sou uma pessoa natural, então geralmente procuro coisas naturais para 'fazer'. Tenho médicos que sei que não posso consultar agora porque, por exemplo, antes de fazer a transição eu iria ao ginecologista como mulher, iria sem problemas. 3.3.1 “Primeiro tenho que explicar o que sou para a pessoa depois me ajudar”: Despreparo médico.
E ela disse: 'Cara, desculpe, assim, acho que farei as duas coisas e então você verá como quer interpretar, assim.' E 'para' mim isso foi um começo. Eu sou médico, você não precisa mentir..” Aí eu expliquei para ele que sou um homem trans, e ele disse: “Não. E aí fico pensando: como vou chegar na recepcionista e falar que vou marcar consulta.
Aí eu tenho que explicar para a recepcionista que sou uma pessoa trans, explicar o que é uma pessoa trans, para que ela me entenda ou não, me respeite ou desrespeite. Porém, ele também manifesta preocupação e desconforto: “Mas eu me pergunto como será, sabe, a questão de ligar, dizer meu nome, explicar que sou um homem trans. É uma questão de necessidade, então espero profissionalismo, que eu chegue e seja respeitado, que eu chegue e fale: olha, eu sou um homem trans, então tenho que ir no ginecologista e pronto e pronto.
