O Estado brasileiro determina, no âmbito da lei, a criação de órgãos colegiados destinados a possibilitar a participação e o controle social em nível municipal no funcionamento do sistema único de saúde e dos conselhos municipais de Saitde. O texto é composto por três partes: a) análise conceitual de participação e controle social; b) descrição da metodologia utilizada e c) análise das práticas atuais dos “conselhos municipais de Sal'1de” em três vales do estado do Rio de Janeiro: Angra dos Reis, Resende e Nascido Jesus de Itabapoana. A análise da dinâmica de funcionamento dos Conselhos Municipais de Saúde foi discutida à luz das categorias – participação e controle social – desenvolvidas como estratégias metodológicas de pesquisa, apresentadas no Capítulo 5.
Descentralizacao e os Conselhos Municipais de Saude: dos preceitos legais a insfitucionalizacio dos Conselhos Municipais de Saitde
A partir daí iniciou-se o processo de transição democrática, então denominado “Nova República”, que no processo de eleições (indiretas) dos candidatos civis à presidência da república, e sobretudo na convocação da Assembleia Nacional Constituinte, é um campo fértil para discussões sobre a reorganização e democratização do Estado brasileiro." (Noronha, J.0 & Levcovitz, E, 1994:85). 34; a comunalização da saúde é uma estratégia fundamental no processo de reforma sanitária, portanto que um sistema único de saúde pode reestruturar práticas de saúde que garantam a separação, continuidade e eficiência dos serviços de saúde." (Cordeiro, 1989:6). 34; normas não divulgadas, muitas vezes as mais importantes, pois indicam as regras do jogo institucional. "
Estrategias Metodologicas e a Trajetoria da Pesquisa
Historico municipalizagio da salide a institucionalizacio do conselho
O marco institucional para a implantação do sistema comum de saúde no município de Angra dos Reis foi a assinatura do acordo de municipalização da saúde, em março de 1989. A municipalização da saúde fez parte de um processo de reestruturação político-administrativa do seu órgão gestor, baseado em proposta de gestão participativa dos serviços locais de saúde 43. Para reorganizar os serviços de saúde, os técnicos da Secretaria Municipal de Saúde de Angra dos Reis optaram pela implementação de distritos sanitários 45. O processo distrital sanitário deu origem à constituição.” a de cinco distritos sanitários em seus territórios.
Com divisão semelhante aos distritos administrativos, os distritos sanitários possuem uma demarcação territorial baseada em critérios geográficos e na rede de serviços já existente. De acordo com documentos e materiais publicitários publicados pela Secretaria Municipal de Angra dos Reis, a lógica do processo de distritalização da saúde incluiu o conceito de sistemas locais de saúde como eixo central. A formação da Câmara Municipal de Sande aconteceria juntamente com esta proposta de reestruturação administrativa na Secretaria Municipal de Sande.
Esta proposta estabelece apenas a Câmara Municipal de Sande, mas órgãos colegiados nos diferentes níveis de gestão do serviço de saúde. Desta forma, foram criados Conselhos Gestores de Unidades de Saúde (nos postos de saúde municipais), Conselhos Distritais em cada distrito sanitário (em conjunto com a Coordenação Distrital subordinada à secretaria); Conselho de Gestão da Santa Casa e Câmara Municipal de Sande. 44 Vários conselhos foram criados sob a liderança do PT com a participação da população, incluindo o Conselho de Urbanismo vinculado à secretaria municipal de obras; O Conselho Orçamental anexo à Sala de Situação da Secretaria de Planeamento Estratégico Municipal; o conselho de meio ambiente vinculado à secretaria municipal de turismo e meio ambiente e o conselho de educação da secretaria municipal de educação.
Municipio de Resende
- Perfil do municipio de Resende
Em Resende, o processo de comunalização dos cuidados de saúde foi marcado pela realização da Primeira Conferência Municipal de Sande, em Julho de 1991. Amplamente divulgada pela imprensa local, a Primeira Conferência Municipal de Sande de Resende mobilizou cerca de 200 delegados e observadores da população popular. movimento. entidades, partidos políticos e governo municipal. Do conjunto de medidas aprovadas na conferência destacam-se a criação da Câmara Municipal de Sande e do Fundo Municipal de Sande.
A formação do Verdadeiro Conselho Municipal aparece assim, nos relatos individuais e nas publicações de imprensa, como um exemplo de participação com. Para a eleição dos representantes para a Câmara Municipal de Sande de Resende foram convocadas através da imprensa local as unidades indicadas na conferência municipal160. O conselho municipal de Sande de Resende, composto por dezoito representantes, conta com a participação do conselho municipal de prestadores de serviços, pessoal de saúde e representantes dos utentes.
Tal como aconteceu com o município de Angra dos Reis, a criação da Câmara Municipal de Sande de Resende também ocorreria no contexto de uma reforma administrativa da Secretaria Municipal de Sande. Este ano, a Câmara Municipal de Sande elaborou e aprovou o seu regulamento interno, criou uma comissão fiscalizadora da Santa Casa e discutiu alternativas para divulgar as ideias da Câmara Municipal. Com base no relatório da Comissão Tributária, a Câmara Municipal de Sande de Resende acordou em 1994 com a realização de uma auditoria externa à secretaria municipal de Sande, com a intervenção do Ministério Público (artigo 2.º).
As actividades da Câmara Municipal de Saldão de Resende seriam efectivamente retomadas com a realização da II Conferência Municipal de Sande, em Dezembro de 1994, e entre as considerações aprovadas incluíam-se algumas alterações ao regulamento interno.
Municipio de Born Jesus de Itabapoana
- Perfil do municipio de Boni Jesus de Itabapoana
- Historico: a municipalizaciio da saride e institucionalizacao do Conselho Municipal de Satide de Born Jesus de Itabapoana
63 Ver Plano Municipal de Sande de Nascido Jesus de Itabapoana - Secretaria Municipal de Sande de Nascido Jesus de Itabapoana Nascido Jesus de Itabapoana. Em 1990 e 1991, o Conselho Municipal de Sande de Nascido Jesus de Itabapoana não se reuniu. 65 Ver ata da reunião da Câmara Municipal de Sande de Bom Jesus de Itabapoana de 21 de julho de 1989.
Livro de atas da Câmara Municipal de Sande - Câmara Municipal de Salide de Bom Jesus de Itabapoana. 66 Ver ata dos protestos de 31 de agosto e 21 de novembro de 1989 pela Câmara Municipal de Sande de Bom Jesus de Itabapoana. Livro de Atas da Câmara Municipal de Safide - Câmara Municipal de Saiide de Nascido Jesus de Itabapoana.
68 Ver ata da Câmara Municipal de Saiide de Nascido Jesus de Itabapoana de 4 e 5 de novembro de 1992. 69 Ver Ata da Câmara Municipal de Sande de Nascido Jesus de Itabapoana de 7 e 10 de fevereiro de 1994 (anexo 3). Ver atas das reuniões municipais da Sande de Nascido Jesus de Itabapoana de 10 de fevereiro e 4 de abril de 1994, em.
71 Ver ata da reunião do conselho municipal de Saiide de Born Jesus de Itabapoana de 4 de abril de 1994, op.cit 23.
A DINAMICA DOS CONSELHOS MUNICIPAIS DE SAUDE NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
- Os Conselhos Municipais de Sande e a sociedade: a comunicacao enviesada
34;A Câmara Municipal de Sandes não é reconhecida pelo governo, não nos veem como parceiros." (representante dos usuários). 34;Criamos um conselho fiscal para fiscalizar as contas da secretaria e descobrimos muitas irregularidades, desvios de combustíveis, verbas ." representante dos usuários do Conselho Municipal de Saúde Itinerante). Deu um impulso ao conselho." (representante do usuário em Resende Kommunale Satide Råd).
Trabalhamos como uma auditoria permanente, mas os críticos políticos deixam os conselheiros do PT]. quem analisa as contas não tem conhecimento para fazê-lo.” representante do poder executivo da Câmara Municipal de Sande de Resende). Itabapoana). Estabelecemos prioridades e elas não foram cumpridas." (representante dos usuários da Câmara Municipal de Saucle Resende).
Se conseguíssemos controlar o orçamento..” (representante dos utentes na Câmara Municipal de Sairde de Angra dos Reis). Ele é uma boa pessoa, muito criterioso, sabe o que é melhor”. (representante dos usuários em Nascido Jesus de Itabapoana). De qualquer forma, eles são atendidos...” (representante dos usuários no Conselho Municipal de Saúde de Nascido Jesus de Itabapoana). onde sua influência ultrapassaria os limites do próprio conselho municipal de Saiide.
Uma parte obstruiu a proposta da outra e no final o conselho não se mexeu.” representante dos prestadores de serviço do Conselho Municipal de Saúde de Resende). (representante do poder executivo do Conselho Municipal de Saúde de Resende). Ele foi até um vereador diferente, um cara que lutou muito, no final ele virou isso também.” representante dos usuários no conselho municipal Sai1de de Nascido Jesus de Itabapoana).
CONSIDERACOES FINAIS
O processo de tomada de decisão entre estes representantes - de instituições, organizações sociais e movimentos populares - expressa as relações de poder que se mantêm e que definem o peso que deve ser dado a cada grupo na distribuição dos bens disponíveis, no que diz respeito à saúde 0,34; poder administrativo – correspondente às atividades como processos que gerenciam recursos, incluindo recursos humanos assumidos; poder técnico - que se define com base no conhecimento utilizado em qualquer um dos níveis de funcionamento do sector da saúde e poder político - que trabalha para defender os interesses de diferentes grupos que por uma razão ou outra se interessam pelo que há no sector acontece." Embora se defenda a paridade, como padrão jurídico de igualdade de condições, fica claro que a paridade é desejada entre os desiguais, uma vez que a composição desses órgãos representa não apenas demandas, mas também profundas diferenças sociais.
Em relação à cultura política brasileira, como já destacado no capítulo 2 com herança patrimonialista, que envolve a história da política no país até hoje:. Sob coação e medo, apenas o que é dito é o que se quer ouvir. A barbárie antidemocrática também assume a forma de populismo, onde os direitos são convertidos em esmolas e favores. Esta configuração do poder político estende-se por todo o país e encontra a concretização concreta da sua ação no espaço local.
O que eu quero é um sistema de saúde que me atenda quando preciso, e me atenda bem, sem ter que lutar para ser atendido e me servir mal.” 115. 34;Pessoas formadas que defendem nossos interesses assim, estamos em um buraco, temos que defender nós próprios os nossos interesses." 116. 34; o legislador não deve fazer parte do conselho, é eleito para outra coisa, não adianta ter política partidária no conselho." 117.
Se o que se quer é pensar estratégias para intervir na realidade para mudar a situação de desigualdade social, é como diz Testa.
BIBLIOGRAFIA
REGIÃO DA FOLHA - ITATIAIA E RESENDE - 1ª Conferência Municipal de Sande atingiu objectivos e apresentou o anteprojecto da Câmara páginas 3 a 7. SECRETARIA DE PLANEJAMENTO MUNICIPAL DE ANGRA DOS REIS - Relatório de Políticas Públicas Municipais da Secretaria Municipal de Planejamento do Município de Angra dos Reis. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ANGRA DOS REIS - Plano Municipal de Sande de Angra dos Reis Secretaria Municipal de Sande de Angra dos Reis 1994.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE ANGRA DOS REIS - Documento “Controle Social em Angra dos Reis” produzido pela Secretaria Municipal da Cidade de Angra dos Reis em agosto de 1993. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE ANGRA DOS REIS - Cadernos de Sande - Relatório de Gestão Vol. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE ANGRA DOS REIS - Livro de atas das reuniões da Câmara Municipal de Sande de Angra dos Reis. BOM JESUS DE ITABAPOANA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE Livro de Atas da Câmara Municipal de Sande de Bom Jesus de Itabapoana Bom Jesus de Itabapoana, 1989.
7 SÓ 23.12.92 Melhorar a divulgação das reuniões e decisões através dos meios de comunicação social 1993 8 SÓ 07.01.93 Discussão dos problemas enfrentados. 1993 EXTRAORDINÁRIO 04.06.93 Aprovado o credenciamento de pedidos de ampliação de leitos no hospital São Vicente de Paula. 1993 EXTRAORDINÁRIO 22.04.93 Esclarecimento da Secretaria Municipal de Saitcle sobre a implementação da triagem social e sua adoção no CMS voltado para a Santa Casa.
A composição do Conselho Municipal de Saúde de Angra dos Reis foi instituída pela Lei Municipal nº.
COMPOSIO0 DO CONSELHO MUNICIPAL DE SAUDE DE BOM JESUS DE ITABAPOANA
