Dissertação de mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade Estadual de Feira de Santana – UEFS-BA, Secretaria de Saúde, como requisito parcial para aquisição do título de Mestre em Saúde Coletiva. Dissertação de mestrado apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Secretaria de Saúde da Universidade Estadual de Feira de Santana, como requisito parcial para aquisição do título de Mestre em Saúde Coletiva.
Objetivos
Objetivo geral
Neste estudo, uma perda de peso de 3 kg foi associada a uma redução relativa do risco (CHAN et al., 1994). Esse aumento se traduz em uma população em que 65% dos adultos apresentam sobrepeso ou obesidade (HEDLEY et al., 2004).
Objetivos específicos
Considerações Gerais
- Epidemiologia
- Diferença entre sobrepeso e obesidade
- Classificação da obesidade e distribuição da gordura corporal
- Fisiopatologia do excesso de gordura
Ainda sobre a prevalência da obesidade no Brasil, o Consenso Latino Americano de Obesidade (CLAO), baseado na comparação entre os dados de 1974/75 com os obtidos em 1989, relata um aumento de 53% no sobrepeso e na obesidade, com estimativa de 12 % de pessoas pertencentes à classe econômica mais favorecida apresentam excesso de peso (CONSENSO LATINO - AMERICANO DE OBESIDADE, 1998). A prevalência de excesso de peso (IMC entre 25 e 30 kg/m2) é aproximadamente duas a três vezes superior à prevalência de obesidade na maioria dos países, o que equivale a aproximadamente um bilhão de pessoas.
Etiologia da Obesidade
Fatores de origem endógena
- Etnia
- Sexo
- Idade
- Fatores genéticos
- Fatores endócrinos
- Fatores psicogênicos
- Fatores medicamentosos
- Fatores metabólicos
O sistema endócrino desempenha papel importante na etiologia e manutenção da obesidade, além de exercer forte influência na regulação hormonal do controle do peso (DÂMASO et al., 2003). Portanto, o grau de atividade física é a principal variável para o débito energético de um indivíduo (WILLIANS, 1997; AVESANI; SANTOS; CUPPARI, 2002; SALBE et al., 2003).
Fatores de origem exógena
- Fatores nutricionais
- Estresse
- Atividade física
- Condição socioeconômica e cultural
- Tabagismo
- Ingestão de álcool em excesso
Isto resultaria em intolerância à glicose e resistência periférica à ação da insulina (FELBER; GOLAY, 1995; PAN et al., 1997). A atividade física é o componente mais variável do gasto energético diário e pode corresponder a um gasto calórico significativo em pessoas altamente ativas (SALBE et al., 2003).
Morbidades Associadas à Obesidade
- Diabetes mellitus
- Hipertensão
- Doença cardíaca
- Dislipidemias
- Alterações endócrinas
- Câncer
- Sistema respiratório
A obesidade visceral aumenta a quantidade de ácidos graxos livres e tem correlação direta com a resistência à insulina (KOBATAKE et al., 1989). Os autores concluíram que a distribuição central da gordura corporal é um fator importante no desenvolvimento da hipertensão arterial (CARNEIRO et al., 2003). Mulheres obesas, principalmente aquelas com obesidade central, apresentam níveis aumentados de testosterona e resistência à insulina (MARIN et al., 1993).
Diagnóstico de Sobrepeso e Obesidade
Métodos diretos
Métodos indiretos
- Métodos antropométricos
- Métodos para a estimativa objetiva da gordura corporal
- Métodos de avaliação da massa magra
- Determinação da densidade corporal
- Absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
- Futrex (raios infravermelhos)
- Impedância bioelétrica (BIA)
O peso corporal está indiretamente relacionado à quantidade de gordura total e ao percentual de gordura corporal em crianças, adultos e idosos (CARVALHO, 2002). A determinação da circunferência da cintura mostra a correlação entre distribuição de gordura e riscos à saúde de forma prática e sensível. A partir de uma fórmula, a densidade é convertida em percentual de gordura, resultando na quantidade de gordura e massa corporal magra (RADOMINSKI, 2001).
Tratamento da Obesidade
- Educação nutricional
- Atividade física
- Terapia comportamental
- Terapia medicamentosa
- Cirurgias
Dietas que fornecem menos de 1.200 kcal resultam em perda de peso de até 15% ao longo de 10 a 20 semanas, mas sem um programa de manutenção grande parte do peso perdido é recuperado (WADDEN et al., 1993); b) dieta de muito baixo valor. É indicado para obesidade recorrente, diabetes descompensada e outras condições que requeiram rápida perda de peso (CARVALHO, 2000). A terapia cognitivo-comportamental também tem sido útil quando a perda de peso não é mantida, ajudando a mudar comportamentos que dificultam uma melhor qualidade de vida em pessoas obesas.
Prevenção da Obesidade
Essa técnica, apesar de proporcionar perda de peso satisfatória, causa desnutrição tardia em até 20% dos pacientes, além de deficiência de ferro e vitaminas e flatulência intensa (CARREIRO, 2003). Estratégias como: mudanças na estrutura urbana, como construção de calçadas e ciclovias seguras; melhoria nos projetos prediais para facilitar o uso de escadas; legislação e regulamentação de rótulos de alimentos; subsídios para produtores de alimentos de baixas calorias, como frutas e legumes; promoção da saúde, da educação e da produção familiar de alimentos; incentivos fiscais para empresas que incentivam a prática de atividade física; consultas nutricionais para alimentação escolar e corporativa (GILL, 1997; OBESIDADE, 2004).
Histórico da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS)
A Universidade Estadual de Feira de Santana passa a funcionar após a criação da Faculdade de Educação, autorizada pelo Decreto Federal nº 77.496, de 27 de abril de 1976, com a seguinte lista de cursos: Licenciatura em Letras – 1º Grau; Diploma em Literatura – habilitação na língua nacional e numa língua estrangeira (Inglês/Francês); Licenciatura completa em ciências, com especialização em matemática e biologia e em ciências de 1º grau; Licenciatura completa em Estudos Sociais, com Especialização em Educação Moral e Cívica e 1.º Grau em Estudos Sociais. Essa lista inicial de cursos traduzia os objetivos da política educacional governamental, que visava atender de forma imediata às necessidades da rede pública de ensino (licenciaturas); a demanda por profissionais de saúde no interior do estado (enfermagem); as necessidades do sector da construção civil (Engenharia Civil) e a escassez de pessoal qualificado para a indústria, comércio e administração pública (Administração, Economia e Contabilidade). Para tanto, ao mesmo tempo em que investe constantemente em laboratórios e na ampliação de seu acervo bibliográfico, a UEFS mantém um arrojado programa de formação de professores por meio de cursos próprios e interinstitucionais de pós-graduação stricto sensu, que hoje conta com o percentual de 52% de mestres e doutores na docência. funcionários.
Modelo e Desenvolvimento da Pesquisa
População Alvo
Critérios de Exclusão
Caracterização da Amostra Analisada
Diagnóstico de Sobrepeso e Obesidade
O peso foi distribuído uniformemente entre os pés e os braços pendurados frouxamente nas laterais do corpo, com as mãos voltadas para as coxas. Os calcanhares foram mantidos juntos e as panturrilhas, nádegas, ombros e cabeça tocaram a barra vertical do estadiômetro. O sujeito foi solicitado a respirar profundamente enquanto o curso do estadiômetro era ajustado até o ponto mais alto da cabeça, comprimindo os cabelos.
Avaliação dos Riscos de Comorbidades
Análise Estatística
Foram realizadas três análises, uma com homens e mulheres, uma apenas com homens e uma apenas com mulheres.
Considerações Éticas
Análise Descritiva
Amostra Analisada
Para avaliar a distribuição do peso em função das doenças relacionadas à obesidade foram considerados indivíduos que relataram hipotireoidismo (15); diabéticos (15); hipertensos (34) e aqueles que relataram dislipidemia (49). Ao analisar o tipo de atividade física realizada (caminhada, exercício físico e outras formas de exercício ou desporto) em função da distribuição do peso com o teste qui-quadrado, confirma-se uma diferença significativa: X2= 13,844;. Os resultados aqui obtidos não mostram diferenças na distribuição do peso conforme se vive ou não com companheiro, nem entre homens nem entre mulheres.
Característica da Amostra
- Variáveis biológicas
- Variáveis socioeconômicas
- Variáveis sociocomportamentais
- Diagnóstico de sobrepeso e obesidade
- Risco de alterações metabólicas
Análise Exploratória
- Diagnóstico de sobrepeso e obesidade
- Variáveis biológicas
- Sexo
- Idade
- História obstétrica (paridade)
- História familiar de obesidade
- Ocorrência de diabetes, dislipidemias, hipertensão e outras doenças
- Variáveis socioeconômicas
- Nível de escolaridade
- Renda familiar
- Variáveis sociocomportamentais
- Estado civil
- Hábitos alimentares
- Atividade física
- Hábito de fumar
- Hábito de beber
Porém, a distribuição do peso de acordo com a idade dos homens não foi avaliada devido ao número reduzido de homens na amostra. Não foram incluídos quatro indivíduos que possuíam apenas alfabetização. 0,1366) mostra que não há diferença significativa na distribuição do peso em função da escolaridade. A avaliação da distribuição do peso em função do exercício ou não da atividade física realizada com o teste qui-quadrado mostra que não há diferença significativa: X2= 2,696; G.L. = 2; p = 0,2598.
Análise Multivariada
A análise multivariada realizada em homens e mulheres mostrou que o IMC tende a aumentar em resposta às variáveis idade, renda e histórico familiar, enquanto o contrário acontece com o uso de tabaco, ou seja, o IMC diminui com o aumento do consumo. A análise multivariada nos homens mostrou que as variáveis tabagismo e histórico familiar foram estatisticamente significativas. A análise multivariada em mulheres mostrou que as variáveis idade, escolaridade e histórico familiar foram estatisticamente significativas.
Considerações Gerais
Porém, pela praticidade de preparo, que é um fator importante no mundo do “pouco tempo”, esse tipo de comida tem cada vez mais adeptos. Paradoxalmente, muitos estudos atuais indicam um aumento crescente da obesidade nos países em desenvolvimento, possivelmente devido ao aumento do consumo de gordura saturada (MONDINI et al., 2000). Neste estudo, com o objetivo de contribuir para o conhecimento da prevalência de sobrepeso e obesidade no município de Feira de Santana, foi avaliada uma amostra significativa de funcionários da Universidade Estadual de Feira de Santana, mas que inclui representantes de diferentes estratos da população. sociedade nesta cidade.
Aspectos Metodológicos Relevantes
Prevalência de Sobrepeso e Obesidade
Por outro lado, estudo anterior a este, publicado em 1997 por Gigante et al., (1997) relata, em 1.035 pessoas residentes na zona urbana de Pelotas, uma prevalência de obesidade de 21%, percentual mais que o dobro superior ao registrado no presente estudo. Abrantes, Lamounier e Colosimo (2003), em estudo que avaliou sobrepeso e obesidade em 17.184 pessoas nas regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, relataram prevalência de sobrepeso menor (28,3%) do que a aqui observada. Dados sobre prevalência de obesidade em 1.039 indivíduos residentes na zona urbana da cidade de Campos, Rio de Janeiro, de Souza et al. 2003), apresentam prevalência de 17,8%, valor intermediário entre os relatados neste estudo e o observado por Gigante et al.
Parâmetros de Importância Associados ao Sobrepeso e Obesidade
Variáveis biológicas
- Sexo
- Idade
- História obstétrica (paridade)
- História familiar de obesidade
- Ocorrência de doenças associadas à obesidade
Comparando as prevalências de sobrepeso e obesidade entre homens e mulheres observadas neste estudo separadamente, com dados de outras populações brasileiras, observa-se que os resultados aqui obtidos são inferiores aos relatados em 1997 por Gigante et al. No presente estudo foi avaliada a prevalência de excesso de peso (sobrepeso e obesidade), levando-se em consideração apenas a presença ou não de obesidade entre os pais. Os resultados obtidos mostram maior prevalência de obesidade entre os indivíduos que relataram a presença dessa alteração entre seus pais, o que confirma dados da literatura que indicam um componente hereditário no desenvolvimento da obesidade.
Variáveis socioeconômicas
- Nível de escolaridade e renda familiar
A PNSN revelou que a prevalência do excesso de peso aumenta com o poder de compra, facto particularmente observado entre os homens. Entre os homens com renda mensal per capita inferior a 0,5 salários mínimos, a frequência de sobrepeso ou obesidade foi de 16% e atingiu valor superior a 44% entre os homens com renda superior a 2 salários mínimos per capita por mês. Entre as mulheres de baixa renda, mais de 30% apresentavam excesso de peso, enquanto essa prevalência era superior a 40% entre as mulheres com renda superior a dois salários mínimos mensais per capita (Coitinho et al observaram que a obesidade tem relação positiva com a renda, apenas entre os homens.
Variáveis sociocomportamentais
- Estado civil
- Hábitos alimentares
- Atividade física
- Hábitos de fumar e de ingerir bebidas alcoólicas
No presente estudo, observou-se que o sobrepeso e a obesidade foram menos comuns entre os indivíduos que relataram duas ou três refeições por dia do que aqueles que faziam mais de três refeições ou comiam apenas uma vez por dia. A Pesquisa de Padrões de Vida (PPV) realizada em 1997 nas regiões Nordeste e Sudeste constatou que 20% da população pesquisada praticava atividade física ou esporte, sendo 27,3% entre os homens e 13,1% entre as mulheres. A análise multivariada mostrou significância estatística do uso de tabaco entre homens e mulheres e entre homens separadamente, ou seja, o aumento do consumo de cigarros está relacionado à diminuição do IMC nesses grupos.
Considerações Finais
International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, v. Background paper prepared by the Food and Eating Habits subgroup of the International Obesity Task Force, 1996. Association of obesity and prevalence of obesity with glucose tolerance and cardiovascular risk factors in the elderly. Independent effects of income and education on the risk of obesity in the Brazilian adult population.
