UNIVERSIDADE CESUMAR UNICESUMAR CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS ATRAVÉS DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
RELATO DE CASO
NICOLI MARCELINO DELALLO
MARINGÁ – PR 2020
NICOLI MARCELINO DELALLO
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS ATRAVÉS DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
RELATO DE CASO
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Cesumar – UNICESUMAR como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel (a) em Odontologia, sob a orientação da Prof. Dra.
Livia Tolentino Cardia.
MARINGÁ – PR 2020
FOLHA DE APROVAÇÃO NICOLI MARCELINO DELALLO
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS ATRAVÉS DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
RELATO DE CASO
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Cesumar – UNICESUMAR como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel (a) em
Odontologia, sob a orientação do Prof. Dra. Livia Tolentino Cardia.
Aprovado em: ____ de _______ de _____.
BANCA EXAMINADORA
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Nome do professor – (Titulação, nome e Instituição)
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Nome do professor - (Titulação, nome e Instituição)
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Nome do professor - (Titulação, nome e Instituição)
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL EM PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS ATRAVÉS DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
RELATO DE CASO
Nicoli Marcelino Delallo
RESUMO
Pacientes portadores de necessidades especiais, requerem uma atenção maior em relação à saúde bucal, pois devido as suas limitações, a higienização torna-se precária acarretando lesões cariosas, doenças periodontais e, consequentemente, perdas dentárias precoces. O objetivo deste trabalho é relatar a adequação do meio bucal, em um paciente do sexo masculino, 31 anos de idade e portador de necessidades especiais através de intervenções cirúrgicas, em que foram realizadas o aumento de coroa clínico, remoção de exostoses maxilar bilateral e hiperplasia gengival, as quais obtiveram sucesso, com isso, concluímos que a saúde bucal do paciente apresentou melhora, os elementos dentários cariados foram restaurados de forma correta, pois os grampos adaptam perfeitamente e a higienização é efetuada com mais facilidade.
Palavras-chave: Pacientes com necessidades especiais; Exostoses; Cirurgia periodontal;
Adequação do meio.
ADAPTATION OF THE ORAL ENVIRONMENT IN PATIENTS WITH SPECIAL NEEDS THROUGH SURGICAL INTERVENTION: CASE REPORT.
ABSTRACT
Patients with special needs, need greater attention in relation to oral health due to their limitations, the hygienization becomes precarious leading to carious lesions, periodontal diseases and consequently early dental losses. The objective of this work is to report the adequacy of the oral environment, in a male patient, 31 years of age and bearer of special needs through surgical interventions, where the clinical crown augmentation, removal of bilateral maxillary exostosis and gum hyperplasia were performed, which were successful, we concluded that the oral health of the patient showed improvement, the carious dental elements were restored in a correct way because the clamps adapt perfectly and the hygienization is done more easily.
Keywords: Patients with special needs; Exostosis; Periodontal surgery; Adequacy of the environment.
1 INTRODUÇÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), pacientes com necessidades especiais são indivíduos que possuem um conjunto de disfuncionalidades tais como, deficiências, limitações nas atividades de vida diária e restrições de participação social no meio ambiente onde vive. Aproximadamente 1:10 pessoas no mundo são consideradas pacientes com necessidades especiais, a OMS assegura, que mais de 2/3 não recebem nenhum tipo de assistência odontológica (Martins et al.2013).
Devido a higienização oral debilitada, esses pacientes possuem elevados níveis de placa dental, gengivite, intensa halitose, cálculos em idade precoce e cáries, levando muitas vezes o cirurgião dentista a optar por extração ao invés de um tratamento conservador. (Filipe et al. 2012). Além disso, é frequente que pacientes que fazem uso de medicamentos para epilepsia (hidantoínas) apresentem hiperplasia gengival como efeito secundário da medicação, sendo necessário que haja intervenção cirúrgica em muitos casos. (Bizarra & Graça et al 2010).
As intervenções cirúrgicas periodontais em sua grande demanda são pré- requisitadas por outras áreas da Odontologia para que procedimentos reabilitadores consigam ser realizados (Machado et al 2005). Essa intervenção possui como objetivo melhorar o prognóstico dos dentes e seus substitutos e melhorar a estética do paciente. Dentre as inúmeras técnicas cirúrgicas periodontais algumas têm o objetivo de reduzir ou eliminar a profundidade da bolsa periodontal, remodelar os tecidos moles e duros e, além disso, aumentar o acesso às superfícies radiculares. Quando se fala em redução de bolsa periodontal, logo, pensamos em cirurgias ressectivas ou regenerativas, já quando se trata de correção de defeitos morfológicos existem diversas técnicas cirúrgicas, como as cirurgias estéticas ou plásticas. Dentre elas, estão presentes as técnicas pré-protéticas que incluem o aumento de rebordo, aprofundamento vestibular e o aumento de coroa para recuperação do espaço biológico. (Carranza, periodontia clínica, 11 edição, 2011).
O objetivo deste trabalho é relatar o caso de adequação bucal de um paciente com necessidades especiais através de cirurgias periodontais de remoção de exostose maxilar bilateral na região de pré-molares e molares e hiperplasia gengival no qual dificultava ainda mais a higienização e impossibilitava a realização de procedimentos odontológicos, fazendo
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com que os mesmos fossem ineficazes. A opção mais eficiente para o caso foi a intervenção cirúrgica, realizando a remoção das exostoses e o aumento de coroa clínica.
2 RELATO DE CASO
Paciente L.K gênero masculino, 31 anos, no qual um déficit cognitivo foi observado. Compareceu à clínica de odontologia da Unicesumar de Maringá-PR para atendimento, ao realizar a anamnese, exame clínico e radiográfico observou-se múltiplas lesões cariosas, abrangendo vários elementos dentários, gengivite, presença de exostoses na região posterior bilateral da maxila, hiperplasia gengival e também abertura limitada de boca.
O paciente relatou que não conseguia realizar a higienização bucal corretamente, principalmente, na região posterior.
Figura 1 - Radiografia panorâmica inicial
Devido a sua condição limitada e presença de exostoses, não era possível realizar isolamento absoluto, dificultando os procedimentos restauradores. Desta forma, optou-se pela intervenção cirúrgica periodontal, incluindo a remoção das hiperplasias e exostose maxilar, visando alcançar o objetivo de adequar o meio bucal.
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Figura 2- Tomografia computadorizada inicial em corte axial
O paciente realizou, em um primeiro momento, radiografia panorâmica (Fig. 1) para melhor visualização dos elementos dentários posteriores, já que, devido à limitação de abertura bucal e náuseas, a radiografia periapical era ineficaz, posteriormente, a tomografia computadorizada (Fig. 2) foi indicada para que fosse possível visualizar a quantidade de exostoses presente na maxila.
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Figura 3 – Fotografia realizada antes do procedimento cirúrgico.
A cirurgia foi dividida em duas etapas, com intervalo de 15 dias entre elas. O lado direito, no qual apresentava menor volume de exostoses, foi o primeiro a ser operado.
Realizou-se anestesia local infiltrativa nos elementos dentários 14,15,16,17 e 18, bloqueio do nervo palatino maior e infiltrativa no palato. Posteriormente, o aumento de coroa protético nos elementos 15,16 e 17, removendo 4mm de colarinho com a lâmina de bisturi número 15 e 3mm de osso em altura, removeu-se, também, aproximadamente, 3mm de exostoses (osso em espessura) com a broca diamantada esférica 3018HL. (Fig. 4)
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Figura 4 - Exostose presente no lado direito da maxila.
Figura 5 – Após remoção da exostose.
Como já era indicado, a exodontia do elemento 18 foi realizada por via alveolar no mesmo procedimento. Em seguida, o elemento 12 foi anestesiado (infiltrativa e infiltrativa no palato) para a realização de gengivoplastia de 2mm ao redor do dente.
Na segunda etapa, realizou-se também anestesia local infiltrativa nos elementos 24,25,26 e 27, bloqueio do nervo palatino maior e infiltrativa no palato. O aumento
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de coroa protético abrangeu os elementos dentários do 24 ao 27, removendo 2mm de colarinho vestibular e palatino utilizando a lâmina de bisturi número 15, 2mm de osso em altura e, aproximadamente, 6mm de exostoses com a broca diamantada esférica 3018HL (Fig.
6). A exodontia do elemento 28 também foi realizada, por via não alveolar.
Figura 6 - Exostose no lado esquerdo, apresentando maior quantidade.
Em ambas cirurgias, foram utilizados quatro tubetes e meio de lidocaína a 2%
com adrenalina 1:100000, a sutura em ponto simples esteve presente nas regiões onde foram removidas as exostoses (Fig. 7 e 8) e, também, em X-externo na região dos terceiros molares, removidas 7 dias após cada intervenção.
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Figura 7 - Sutura em ponto simples - lado direito.
Figura 8 - Sutura em ponto simples - lado esquerdo.
Foi prescrito para o paciente Ibuprofeno 600mg; Dipirona sódica 500mg por três dias; Digluconato de clorexidina 0,12% para bochecho por sete dias. A Amoxicilina 500mg foi prescrita por 7 dias na primeira cirurgia, devido aos efeitos colaterais que o mesmo apresentou, na segunda intervenção foi realizada a profilaxia antibiótica com 1g de Amoxicilina uma hora antes do procedimento e um comprimido de Dexametasona 4mg uma hora antes e, outro, uma hora depois do procedimento. Devido à abertura limitada de boca e as náuseas que o mesmo apresentava, os procedimentos foram realizados de forma mais cuidadosa possível, visando o conforto do paciente.
O pós-operatório ocorreu com sucesso, após a remoção da sutura da segunda cirurgia já era possível observar grande diferença na região posterior de maxila. Os elementos dentários começaram a ser restaurados logo em seguida (15 dias após a última intervenção), iniciando pelos dentes 45 e 46, utilizando isolamento absoluto sem problemas em relação à adaptação dos grampos (Fig.9). O incisivo lateral direito recebeu tratamento endodôntico, efetuado com êxito. O paciente recebeu instrução de higiene oral e um kit de escovação, incluindo escova de dente com cerdas macias e fio dental Flosser (multiple accion – GUM), facilitando a higienização devido a sua limitação de abertura de boca e dificuldade no manuseio com o fio dental comum.
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Figura 9 - Isolamento absoluto para realização de procedimento restaurador nos elementos 45 e 46.
3 DISCUSSÃO
Infelizmente, ainda é muito comum que a saúde bucal de pessoas com necessidades especiais (PNE) seja negligenciada por cirurgiões dentistas com falta de conhecimento suficiente e/ou por seus cuidadores, seja por falta de condições, informações ou outros interesses prioritários, consequentemente, os elementos dentários desses pacientes, na maioria das vezes, estão condenados a serem perdidos precocemente (SCHARDOSIM et. al 2015).
O desequilíbrio da microbiota bucal resulta em aparecimento de lesões cariosas e doenças periodontais, é de extrema importância que o profissional realize uma anamnese minuciosa, incluindo informações pessoais como a idade do paciente, doenças e medicamentos, exposição ao flúor e padrão de dieta alimentar. (LEITE et. al 2008). A adequação do meio bucal inclui uma série de medidas preconizadas pelo cirurgião dentista para que haja paralização da doença cárie através do controle dos fatores etiológicos ( BARROS et al. 2010). Na atualidade a saúde bucal satisfatória reflete na saúde geral do indivíduo, o profissional juntamente com o paciente possui grande responsabilidade na prevenção de doenças bucais. Os métodos mecânicos (fio dental e escovação) são capazes de
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promover o controle de placa bacteriana, quando utilizados de forma adequada. (BARDAL et.
al 2011)
Em muitas situações clínicas, nos deparamos com a invasão do espaço biológico, quando isso ocorre, o organismo promove a reabsorção do tecido ósseo de sustentação para compensar o espaço perdido ou, quando o corpo não é capaz de realizar esse processo sozinho, o tecido permanece constantemente inflamado, sendo necessária uma intervenção cirúrgica. Além da recuperação do espaço biológico, a cirurgia de aumento de coroa clínica também está indicada em outras situações, como quando existe extensa destruição coronária, impossibilitando a retenção do grampo do isolamento absoluto, tratamento restaurador direto ou indireto ou em casos após extrusões ortodônticas. (Rissato e Trentin et al 2012). Os aumentos de coroa realizado nesse caso clínico, possibilitaram que as cáries subgengivais fossem expostas e que os grampos fossem adaptados, sendo assim, os tratamentos endodônticos e restauradores foram realizados com sucesso.
As exostoses são protuberâncias ósseas localizadas, que têm origem da cortical óssea e manifestam-se em diversas regiões do corpo (Silva et al 2017). Ocorrem como crescimento ósseo bilateral e suave ao longo do alvéolo maxilar e/ou mandibular. Comumente encontrados na região pré-molares. (Medsinge et al 2015). Não se sabe ao certo sobre sua etiologia, mas acredita-se que algumas causas incluem fatores ambientais, fatores genéticos, hiperfunção mastigatória e crescimento contínuo do osso. (Jainkittivong et al 2000). As exostoses não necessitam de nenhum tratamento, a menos que cause ulcerações traumáticas ou interfira na saúde periodontal, colocação de próteses e incomode o paciente, seja de maneira dolorosa ou estética. O tratamento consiste na remoção das exostoses através de intervenção cirúrgica, utilizando broca de corte ósseo ou instrumentos manuais. (Medsinge et al 2015). A remoção das exostoses maxilar nesse caso, permitiu que os grampos adaptassem sem nenhuma intercorrência, logo, os procedimentos foram realizados com facilidade e em tempo reduzido.
Desta forma, conclui-se que é de suma importância que pessoas portadoras de necessidades especiais sejam tratadas de forma coerente, não só em relações psicossociais, mas, também em relação à saúde bucal. Idas periódicas ao dentista, controle de dieta e higiene supervisionada são indispensáveis. A intervenção cirúrgica nesse caso foi optada, visando uma melhora na saúde bucal do paciente, sendo possível realizar uma melhor higienização e
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os procedimentos restauradores corretamente, tendo, consequentemente, uma diminuição da presença de placa bacteriana e novas lesões cariosas e, também, um periodonto saudável.
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REFERÊNCIAS
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