Efeito do tratamento periodontal não cirúrgico no controle glicêmico, mediadores inflamatórios e adipocinas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e periodontite. Efeito do tratamento periodontal não cirúrgico no controle glicêmico, mediadores inflamatórios e adipocinas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e periodontite crônica grave / Maria Emília Mesquita Cansanção Felipe. Efeito do tratamento periodontal não cirúrgico no controle glicêmico, mediadores inflamatórios e adipocinas em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e periodontite crônica grave.
O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico no controle glicêmico e nos níveis séricos de adipocinas e mediadores inflamatórios em pacientes com periodontite crônica e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Em conclusão, o tratamento periodontal não cirúrgico da periodontite crônica grave foi associado à melhora do controle glicêmico e à diminuição dos níveis de IL-1β, TNF-α e resistina após 3 meses em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. foi avaliar os efeitos do não-diabetes. -Tratamento periodontal cirúrgico no controle glicêmico, adipocinas e níveis de mediadores inflamatórios sistêmicos em pacientes com periodontite crônica grave e diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
DM1 Diabetes tipo 1 DM2 Diabetes tipo 2 DP Doença periodontal HbA1c Hemoglobina glicada HDL Colesterol de alta densidade. O diabetes mellitus (DM) é um distúrbio metabólico multifatorial caracterizado por hiperglicemia crônica e alterações no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas.
Doença Periodontal
Diabetes Mellitus
Recentemente, um estudo populacional mostrou que o DM2 está intimamente relacionado à dislipidemia.27 Esta última é caracterizada por uma disfunção metabólica resultante do aumento dos níveis de lipoproteínas no sangue.1 Alguns autores relatam associação entre lipoproteínas elevadas e alterações na condição periodontal. 28,29Fentoglu et al.28 concluíram que pacientes com hiperlipidemia leve ou moderada apresentavam valores mais elevados de parâmetros periodontais em comparação com indivíduos com perfil lipídico normal. As pesquisas iniciais para determinar os mecanismos que levam ao aumento da ocorrência de periodontite em diabéticos focaram na alteração da microflora periodontal, sugerindo uma alteração na microbiota subgengival associada à hiperglicemia.44 Acreditava-se que níveis elevados de glicose no fluido gengival de pessoas com diabetes podem favorecem o crescimento de espécies bacterianas específicas no ambiente subgengival, levando ao aumento da suscetibilidade à periodontite e/ou progressão mais acelerada da doença.1 No entanto, estudos subsequentes não identificaram diferenças entre patógenos periodontais específicos para diabéticos e não diabéticos.44 Este fato é confirmado pelos achados de Taylor et al.,18 em que os autores relatam que a presença de diabetes, seja tipo 1 ou 2, não tem efeito significativo na composição da microbiota periodontal; e que o nível de controle glicêmico em diabéticos também não tem impacto significativo na composição do biofilme subgengival.3. Uma alta concentração de adiponectina no sangue está associada a um baixo risco de desenvolver DM.75 Foi relatado por Iwayama et al.76 que a adiponectina tem uma forte função na homeostase da saúde periodontal e que contribui para a cura e regeneração desses tecidos. .
Segundo Devanoorkar et al.83, o aumento da resistência sérica em algumas doenças inflamatórias crônicas está relacionado à gravidade da doença e não apenas à sua presença. O mecanismo pelo qual isso ocorre ainda não foi elucidado, mas pode estar relacionado à redução da inflamação sistêmica, ou seja, à redução dos níveis séricos de mediadores inflamatórios devido à resolução da inflamação periodontal.12 Essas observações são relevantes, pois quanto maior a possibilidade de melhor controle glicêmico, menor o risco de complicações associadas ao diabetes.7 Segundo Stratton et al.60, o risco de complicações do diabetes estaria associado a um estado de hiperglicemia prévia em pacientes com DM2 e à redução da complicações do diabetes. O nível de HbA1c pode reduzir o risco dessas complicações. Segundo Chapple et al.2, o impacto clínico dessa redução equivale ao efeito de uma segunda droga farmacológica adicionada à medicação para diabetes. Vários estudos intervencionistas avaliaram o efeito potencial da terapia periodontal no controle glicêmico em pacientes com DM2. Embora tenha sido demonstrada melhora após alisamento e alisamento radicular,86-91 outros estudos não demonstraram melhora no controle glicêmico.92-94 Nesse contexto, mais estudos randomizados de tratamento devem ser realizados para investigar a influência das infecções periodontais nos níveis de glicose no sangue. controle metabólico de pacientes com DM2 são necessários.
Melhora na hemoglobina glicada também foi relatada por Jones et al.13 e Simpson et al.97, mas sem significância. Esses resultados estão de acordo com os apresentados por Da Cruz et al.93, que demonstraram aumento da HbA1c 3 meses após a terapia periodontal. Uma meta-análise de Corbella et al.85 relatou uma redução média na hemoglobina glicada de 0,38% após 3 meses de tratamento periodontal em pacientes com DM2. Nossos resultados estão de acordo com os de Corree et al.,88 que relataram uma diminuição significativa do TNF-α após 3 meses de tratamento periodontal não cirúrgico em pacientes com DM2.
Resultados semelhantes foram relatados por Nishimura et al.,98 porém, neste último, a minociclina foi combinada com terapia periodontal. Kardesler et al.4 relataram que as concentrações de TNF-α diminuíram após o tratamento periodontal, embora sem significância. Entretanto, O'Connel et al.19 descreveram que a IL-6 foi significativamente reduzida após a terapia periodontal e que essa redução foi associada a uma melhora nos parâmetros clínicos periodontais e na HbA1c.
Esse fato está de acordo com estudos anteriores também realizados em diabéticos.4,100 Após realizar uma revisão sistemática, Paraskevas et al.48 afirmaram que há evidências na literatura de que o nível de PCR está elevado em pacientes com periodontite, mas sua redução , pois o efeito do tratamento periodontal ainda é modesto. Uma diminuição nesses mesmos parâmetros foi observada por Valentaviciene et al.30 ao avaliar o efeito do tratamento periodontal no perfil lipídico de pacientes com periodontite e DM2. Segundo Syrjälä et al.104, a eficácia do atendimento odontológico realizado pelo paciente é capaz de melhorar os sinais da gengivite.
Jones JA, Miller DR, Wehler CJ, Rich SE, Krall-Kaye EA, McCoy LC, et al. Relationship between markers of metabolic control and inflammation in the severity of periodontal disease in patients with diabetes mellitus.
Doença periodontal x Diabetes mellitus
Marcadores inflamatórios
- Proteína-C reativa
- Fator de necrose tumoral-α
- Interleucina-1β
- Interleucina-6
A PCR é uma proteína de fase aguda sintetizada principalmente pelo fígado e regulada principalmente pelos níveis circulantes de IL-6. É produzida em resposta a vários tipos de danos ao organismo e é considerada um importante marcador de inflamação sistêmica.53 Níveis elevados de PCR são considerados um fator de risco para doenças cardiovasculares48 e parecem ser um forte preditor de aumento de incidência e complicações do DM2. .54 Níveis de PCR. O TNF-α é uma citocina pró-inflamatória que desempenha papel central em doenças inflamatórias e autoimunes55 e é, junto com a IL-6, o mais importante indutor de proteínas de fase aguda.
Esses mediadores inflamatórios prejudicam a sinalização intracelular da insulina, o que pode contribuir para a resistência à insulina.56 O TNF-α pode ser liberado na corrente sanguínea a partir de bolsas periodontais ulceradas e aumentar a resistência à insulina e prevenir o controle metabólico adequado da glicemia em pacientes com diabetes.57 A relação entre a dose e uma resposta entre a gravidade da periodontite e os níveis séricos de TNF-α aparece em pacientes com DM2.58 A obesidade também está associada ao aumento das concentrações plasmáticas de TNF-α, o que pode induzir um estado hiperinflamatório, aumentando o risco de DP e resistência à insulina. .59. IL-1 e IL-6 agem de forma antagonista à insulina e estimulam a síntese de PCR e fibrinogênio no fígado, o que pode exacerbar a resistência à insulina e prejudicar o controle glicêmico. citocinas inflamatórias que aumentam a inflamação, o dano tecidual e a apoptose em pacientes com periodontite.60 A IL-1β é uma citocina que está diretamente relacionada à reabsorção óssea e é biologicamente ativa mesmo em baixas concentrações. Altos níveis de IL-1β no fluido gengival e nos tecidos gengivais estão associados à DP.61 A redução desses níveis foi associada ao efeito da terapia periodontal.62. A IL-6 é uma citocina multifuncional com efeitos pró e anti-inflamatórios,63 que é produzida por diversas células, como macrófagos, neutrófilos e células endoteliais.64 Seus altos níveis fortalecem a resposta do hospedeiro contra patógenos periodontais e, consequentemente, a possibilidade de maior destruição periodontal.
Evidências indicam que esta citocina tem um papel fundamental na resposta imune e tem sido considerada um mediador crítico no início, progressão e/ou supressão da periodontite crônica.18 Além disso, a IL-6 induz a produção de proteínas de fase aguda e prejudica sinalização intracelular da insulina, contribuindo potencialmente para a resistência à insulina.65 Um aumento nos níveis de IL-6 também foi relatado em pacientes com periodontite e se correlaciona com sua extensão.48 Assim como acontece com a PCR, a IL-6 também tem sido considerada um mediador inflamatório preditivo. para o início. e/ou complicações do DM2,7.
Adipocinas
Adiponectina
Seu efeito protetor se deve à sua capacidade de suprimir citocinas pró-inflamatórias, principalmente TNF-α e IL-6, e induzir mediadores antiinflamatórios.73 Essa adipocina está associada à diminuição da resistência à insulina, à regulação da homeostase metabólica e às ações antiaterogênico.74 Seus níveis séricos estão inversamente correlacionados com obesidade, hiperlipidemia e resistência à insulina. Evidências preliminares sugerem que a adiponectina pode inibir a formação de osteoclastos e ter um efeito antiinflamatório nas células hospedeiras e nas lesões periodontais77 e que o tratamento periodontal pode alterar seus níveis séricos, mas os resultados são conflitantes78.
Resistina
Leptina
Efeitos do tratamento periodontal sobre o controle glicêmico e
Avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico no controle glicêmico e nos níveis séricos de adipocinas: adiponectina, resistina e leptina; e mediadores inflamatórios: proteína C reativa, interleucinas -1β e -6 e TNF-α, em pacientes com periodontite crônica e diabetes tipo 2 (DM2).
Fase I – Seleção de pacientes
Fase II – Avaliações iniciais
Para avaliar os marcadores inflamatórios TNF-α, IL-6, IL-1β, leptina, resistina e adiponectina, foram coletados tubos adicionais contendo 10 ml de sangue no momento da coleta em laboratório.
Fase III – Tratamento periodontal
Fase IV – Análise laboratorial
Análise estatística
Dois pacientes do grupo controle e três pacientes do grupo teste não compareceram para o segundo exame de sangue. Apenas um paciente do grupo controle que não participou do exame clínico periodontal foi excluído.
Análise clínica e demográfica
Análise dos parâmetros clínicos e periodontais
Análise dos marcadores inflamatórios e adipocinas
Análise dos parâmetros laboratoriais
Evaluation of periodontal status and effectiveness of nonsurgical treatment in patients with type 2 diabetes mellitus in Taiwan over a 1-year period. A randomized, controlled trial on the effect of nonsurgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes. Effect of periodontal treatment on metabolic control, systemic inflammation, and cytokines in patients with type 2 diabetes.
