Nesse contexto, como estratégia de implantação do SUS no território nacional, insere-se o Programa Saúde da Família (PSF), que visa reorganizar a prática assistencial a partir de novas bases e critérios, em substituição às práticas e práticas tradicionais, hospitalares. visando a cura de doenças. (BRASIL, 1998a). A base teórica parte de informações sobre a composição e funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS) e continua abrangendo a atenção básica, o Programa Saúde da Família (PSF) e a atenção domiciliar.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
VI - divulgação de informações sobre as potencialidades dos serviços de saúde e sua utilização pelo usuário; Para o Ministério da Saúde (MS), o SUS pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais, pautado na democratização e na descentralização das ações e serviços de saúde (BRASIL, 2000, p. 5).
A ATENÇÃO BÁSICA E A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
Núcleos de Apoio à Saúde da Família
Fica definido também que o Nasf “deverá ser composto por equipes compostas por profissionais de diversas áreas do conhecimento, que deverão atuar em apoio e parceria com profissionais das equipes de Saúde da Família, com foco nas práticas de saúde nas áreas de abrangência de responsabilidade. a equipe do SF” (BRASIL, 2010, p. 11). Excepcionalmente, cada NASF 1 dos municípios com menos de 100 mil habitantes dos estados da Região Norte poderá realizar suas atividades, vinculados a no mínimo cinco e no máximo vinte equipes de Saúde da Família.
ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
Visita domiciliar
A visita domiciliar é uma categoria de atenção domiciliar que prioriza o diagnóstico da realidade do indivíduo e ações educativas. É uma ferramenta fundamental de intervenção na saúde da família e na continuidade de qualquer forma de assistência e/ou cuidado domiciliar, programada e utilizada com o objetivo de apoiar intervenções ou planejamento de ações (GIACOMOZZI, LACERDA, 2006, p. 647).
Internação domiciliar
A FISIOTERAPIA NO SUS
Fisioterapia na atenção domiciliar
O fisioterapeuta poderá observar os reais problemas e necessidades do paciente em suas atividades diárias, conseguir ajustar seu comportamento e dar orientações adequadas para cada caso (TRELHA et al., 2007). Realizar ações assistenciais integrais em todas as fases do ciclo vital, intervindo na prevenção, através da atenção primária e também nos níveis secundário e terciário de saúde; Prestar atendimento integral às famílias por meio de ações interdisciplinares e intersetoriais, voltadas à assistência e inclusão social das pessoas com deficiência (GALLO, 2005, p.
Em Paracambi (RJ), o fisioterapeuta foi incluído no PSF graças à insistência de um fisioterapeuta que conseguiu mostrar às autoridades e à população o quão importante é a inclusão deste profissional no PSF, uma vez que havia uma alta prevalência de pessoas com consequências neurológicas. , geralmente confinados ao leito, sem acesso aos serviços de saúde (GALLO, 2005, p.. As intervenções fisioterapêuticas no atendimento domiciliar “podem ter um impacto positivo na relação do paciente com o meio ambiente, tanto físico quanto social” (MACIEL et.. al.) , 2005, p. 11), principalmente porque esse cuidado vai além do cuidado direto ao paciente, envolvendo também a família e os cuidadores (FELÍCIO et al., 2005). Tanto no atendimento específico à pessoa acamada como com problemas de mobilidade, quanto à realização de outras atividades voltadas à promoção, prevenção, recuperação e reabilitação, “a presença do fisioterapeuta na comunidade torna-se relevante porque contribui para [...] melhorar a qualidade de vida da população” (FERREIRA et al., 2005, p. 35).
TIPO DE PESQUISA
Segundo Tanaka e Melo (2001), a pesquisa qualitativa permite interação e inferência para outros contextos, considera a subjetividade dos sujeitos, permite a compreensão da dinâmica interna dos processos, programas e atividades e de diversos aspectos da realidade. A pesquisa qualitativa é basicamente uma pesquisa que busca compreender o fenômeno observado, considerando a existência de uma relação dinâmica entre o mundo real e o sujeito. Isto se aplica ao estudo das relações, representações, [..] percepções e opiniões, produtos das interpretações que as pessoas fazem sobre como vivem, [..] sentem e pensam (MINAYO, 2008, p. 47).
Esse tipo de pesquisa trata de processos e fenômenos que não podem ser quantificados e trabalha com o universo de significados, correspondendo a um espaço mais profundo de relações, processos e fenômenos (TANAKA; MELO, 2001). Pode incluir descrições detalhadas de fenômenos e comportamentos, citações diretas de pessoas sobre suas experiências, uso de trechos de documentos, gravações ou transcrições de entrevistas e discursos, interações entre indivíduos, grupos e organizações (DIAS, 2000). A abordagem qualitativa é, portanto, utilizada para compreender fenômenos caracterizados por um alto grau de complexidade interna (MINAYO; SANCHES, 1993, p. 239).
CENÁRIO DA PESQUISA
O serviço de fisioterapia domiciliar faz parte do Programa Saúde da Família e é administrado pela Secretaria de Saúde (DAS) da SMS. Está em funcionamento há cinco anos e desde a sua criação assumiu o papel de porta de entrada do serviço de fisioterapia, da seguinte forma: o usuário do SUS, ao ser encaminhado para fisioterapia, solicita atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima de sua residência ou de equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) que encaminha para o serviço de fisioterapia domiciliar. É dada prioridade ao atendimento de pacientes acamados ou com dificuldade de locomoção para receber atendimento domiciliar de fisioterapia e, sempre que possível, encaminhar os usuários para o serviço que melhor atenda às suas necessidades.
Determinada a necessidade de atendimento domiciliar, o paciente recebe uma visita semanal, na qual é realizado atendimento ao usuário com a participação de seu cuidador, criando relacionamento com a atenção básica e outras especialidades, quando necessário, conforme protocolo do Programa de Fisioterapia. Casa. Em 2009, mais quatro fisioterapeutas ingressaram no Programa de Fisioterapia Domiciliar, o que possibilitou a reestruturação do serviço em dois turnos, um matutino e outro vespertino. O serviço de fisioterapia domiciliar presta atendimento, em média, 30 minutos, uma vez por semana para cada paciente.
SUJEITOS DA PESQUISA
COLETA DE DADOS
Foi realizada uma entrevista semiestruturada que, segundo Triviños (1990, p. 146), é aquela que começa com perguntas básicas apoiadas em teorias e perguntas que resultam de novas hipóteses que surgem quando as respostas são recebidas do informante” . Na elaboração do roteiro de entrevista o foco principal foi a percepção do usuário sobre o serviço de fisioterapia domiciliar em termos de acesso, atendimento e abandono.
ANÁLISE DOS DADOS
ASPECTOS ÉTICOS
Também foram definidas duas subcategorias para as categorias entrada (acesso e tempo de espera) e dinâmica (atuação do fisioterapeuta — com foco nos temas demonstração, orientação e verificação — e equipamentos). Nos depoimentos, o nome do fisioterapeuta, quando mencionado pelo entrevistado, é substituído pela letra “F” e os pacientes são identificados pela inicial do nome. Inicia-se com o tema organização e as categorias de entrada (subcategorias forma de acesso e tempo de espera), dinâmica (subcategorias atuação do fisioterapeuta - com foco nos temas demonstração, orientação e verificação - e equipamentos) e alta.
ORGANIZAÇÃO
Entrada no programa
Como se pode observar, a mídia televisiva é eficaz em atingir a população para informar sobre programas específicos de saúde. Nas UBS onde as equipes de saúde da família realizam visitas domiciliares, foram identificados usuários que necessitam de fisioterapia, como pode ser observado na O mesmo aconteceu com E15 — “[..] no hospital [..] onde meu pai estava internado [..] todo bairro tinha serviço de fisioterapia; Pedi encaminhamento do médico e levei para a secretaria de saúde e de lá encaminharam” — e E16: “Consegui.
Nos casos de E6 e E11, a entrada foi direta, via Secretaria de Saúde: “Não, eu fui na secretaria, fui atrás, sabe, meu marido foi. Aí falaram que esse programa ainda estava rolando, e começaram a vir de novo, e foram atendidos rapidamente” (E6); “Não tenho como negar, foi a nossa filha que falou com alguém da secretaria de saúde” (E11). O autor destaca que a não funcionalidade do sistema de referência e contrarreferência gera superlotação dos serviços de saúde.
Dinâmica do atendimento
A fala de E17 indica confiança na dinâmica de trabalho da profissional: “Aí a F senta, a F mexe ela, a F faz tudo que ela sabe”. Este é um aspecto de diferenciação com a prática de outros fisioterapeutas, que não proporciona tranquilidade nem ao paciente nem à equipe assistencial, como no caso relatado por E1, onde o profissional evitou contato físico - "ele não colocou a mão em mim" - ao invés de ao contrário do que aconteceu no atendimento descrito por outras entrevistadas: “fazer uma prática diferente” (E3); “Ela foi muito prestativa. Sim, ela explicou os exercícios para ele, tanto que ele fazia de manhã antes de levantar, ele já estava fazendo os exercícios que ela havia ensinado, ele estava fazendo na cama, sabe. Com as pernas do L eu treinei no L, assim como ele eu treinei no L, né.
Vale lembrar que também deve-se atentar para o estado de saúde do cuidador para que ele não se sobrecarregue e realize os exercícios e assim supere seus medos. Essa abordagem prioriza o cuidado e esse também é o foco das orientações da equipe de fisioterapia domiciliar, cujo cuidado se concentra na reabilitação do paciente, que deve ser orientado com base nos procedimentos que deve seguir para prevenir lesões como problemas respiratórios e prevenir úlceras de pressão. . Mas a fisioterapia que ele fazia era só movimentos, não era assim com placas né, porque tirava a inflamação.
Procedimento de alta
Seria importante também contar com uma equipe interdisciplinar e uma rede de cuidados em constante interação para apoiar esses serviços no alcance da integralidade. Não podemos descartar a possibilidade de que treinamentos de cuidadores, oficinas de adaptação de órteses e próteses sejam incentivadas nesta rede de cuidados para melhorar a reabilitação e prevenir lesões. Como a minha fisioterapia já expirou, tenho que começar porque tenho dificuldade para andar, meu pé está muito inchado e preciso do pedido dele para poder começar também a pedir fisioterapia (E1).
Comecei a andar antes das dez, mas ela disse que eu poderia ir a uma clínica porque já estava andando. Aí a senhora é encaminhada para uma clínica onde eu não posso mais ir, eu explico tudo para ela no começo quando ela vem. Assim, assim como no caso de E1, a pessoa que precisar continuar o tratamento fisioterapêutico deverá solicitar a UBS ou aguardar a visita da ESF.
FUNCIONAMENTO
- Horário de atendimento
- Duração
- Transporte
- Frequência
O estudo revelou que na percepção do usuário do programa de fisioterapia familiar do município investigado prevalece o modelo biomédico, traduzido pela preocupação com o uso de equipamentos específicos e a eliminação de sintomas, e a visão do SUS como uma instituição de saúde sistema para os pobres e de baixa qualidade. Este artigo destaca a necessidade de pensar em novas formas de integração dos fisioterapeutas domiciliares nas equipes de saúde da família, onde suas atribuições vão além das atividades de reabilitação. Atenção domiciliar no SUS: uma resposta às necessidades sociais de saúde de pessoas com deficiência e dependências.
Interface de comunicação, saúde, educação, Botucatu [online], v. Programa Saúde da Família e fisioterapia domiciliar: relato de experiência. Organização do Sistema de Referendo e Contrarreferência no Contexto do Sistema Único de Saúde: Percepções dos Enfermeiros. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, nº. Disponível em:
Programa saúde da família: uma avaliação de efetividade baseada na percepção dos usuários. Devido ao aumento da oferta de fisioterapia domiciliar no serviço público de saúde e às pesquisas científicas na área, houve a necessidade de buscar melhorar a oferta.
