Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação “Fisiopatologia em Clínica Médica”, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista – UNESP- para obtenção do título de doutor.
Orientadora : Profa Adjunta
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Indivíduos
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Delineamento
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Métodos
Avaliação clínica e laboratorial:
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Espirometria pré e pós broncodilatador:
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Gases arteriais e oximetria de pulso:
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Avaliação nutricional:
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Antropometria: B13C BC
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Impedância bioelétrica: * >
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0,207) – (resistência X 0,024) + [sexo (masculino = 1, feminino = 0) X 4,036]
%%5 ,3
" # 3 #
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(0,231 x peso) + (0,130 x reatância) + 4,229 x sexo (masculino = 1, feminino = 0)
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Teste de caminhada de seis minutos:
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Avaliação da qualidade de vida nos pacientes com DPOC
Questionário de Qualidade de Vida na Doença Respiratória do Hospital
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B\ NPPDCB<J<J<JC<J
Questionário de Vias Aéreas 20: .,$ " #
3, / 8 $ DEBUDECB5DEE@C' /$ DE / #& ^ _ ^#_ ^# _ 5
3B<O<O<O<OC
Avaliação da dispnéia nos pacientes com DPOC
Índice Basal de Dispnéia (BDI): # " 3
, B=CB "NPPOC
B< I< I< IC % B% NPROC < I
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Índice de dispnéia do Medical Research Council Modificado (MMRC):
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Comorbidades
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Índice BODE
2 =2'
25 B5 DEEOC 6 " /
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# N I E O B%%+5C / =2'' $ & NB E DCM DB JOCM JB I@C OB LNEC
Quadro 15 #c=2'
0 1 2 3
VEF1 (% predito) ≥65 50-64 36-49 ≤35
DP6 (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149
MMRC (escore) 0-1 2 3 4
IMC (kg/m2) >21
≤21
VEF1 = volume expiratório forçado no primeiro segundo, DP6 = distância percorrida em seis minutos, MMRC = Medical Research Council Modificado, IMC = índice de massa do corpo,Celli et al., 2004.
Medida dos mediadores inflamatórios no sangue
2 3 , NE
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1
Análise estatística
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'
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C 3 25 B@JL±±±±
PD C' 5+M # ,3 # ,3 25 3 7 3 # ,?3 25
Características gerais dos indivíduos controles sadios e dos
tabagistas
Comparação entre os grupos
3 JO DO
,3 # ., N ., N ., N ., N 2 ,3
3* # < 3 3* IEK3IRK ,3 6 , # 8'6NQ586 3 2
$ @ I@@R±LDP
,3 IODI± L@R BbED@C 5
!
Tabela 15 3 ,3
Controle N=34
Tabagista
N=24 Valor P
Idade (anos) 49,1 ± 8,3 48,6 ± 6,6 0,89
Gênero (M/F) 17/17 14/10 0,71
VEF1 (L) 3,3 ± 0,7 2,9 ± 0,8 0,09
VEF1 (%) 111,2 ± 15,2 105,4 ± 16,1 0,17
CVF (L) 4,0 ± 0,9 3,8 ± 0,8 0,32
CVF (%) 110,8 ± 14,4 111,6 ± 16,9 0,83
VEF1/CVF (%) 83,2 ± 4,8 78,0 ± 4,9 <0,001
DP6 (m) 566,8±72,9 542,5±76,8 0,26
Carga Tabágica, anos/maço 0,00 (0,0;0,0) 30,0 (21,3;40,0) <0,001
SpO2, % 96,6 ± 1,4 96,5 ± 1,5 0,77
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou em mediana (quartil 1-quartil 3)
M/F= masculino/feminino; CVF= capacidade vital forçada; VEF1= volume expirado no primeiro
segundo; SpO2= saturação periférica de oxigênio; DP6 distância percorrida de seis minutos
, #
,3 # .,D.,D.,D7#.,D
, 3 3 3
Tabela 2 + # #
,3 Controle N=34 Tabagista N=24 Valor P
IMC (kg/m2) 25,5
± 3,3 23,8 ± 3,9 0,07
MMC (kg) 46,3 ± 8,6 44,5 ± 7,4 0,49
MMC (%) 64,9 ± 9,2 68,0 ± 7,8 0,26
IMMC (kg/m2) 17,3
± 1,8 16,5 ± 1,9 0,16
Gordura (kg) 25,2 ± 7,8 21,5 ± 8,2 0,14
Gordura (%) 35,0 ± 9,2 31,9 ± 7,8 0,26
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão IMC = índice de massa do corpo;
MMC = massa magra do corpo; IMMC = índice de massa magra do corpo
/ #B2%-NPPRC
%5VDOP13QDB , CND BJIJKC@
BDIEKC ,3 , B%5VDPP 13QDC L
BDE@KC J BNDIKC ,3 ,3
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13QD %%5WNI 13QD WN@ 13QD
, BNNRKC / ,3 BODKC
7 / $ # ,3
$ ; : BC : BC
.76?α B3Q(C 3
B., JC 63 N B., JC 63 N B., JC 63 N
B., JC 63 N 7# , , $: (?@(?R5+', 3 (? NE , "B EEC
Tabela 3 + # $ #
,3
Controle N=34
Tabagista N=24
Valor P Albumina (g/dL) 4,20 (4,0;4,4) 4,3 (4,05;4,50) 0,72 TNF-α (pg/mL) 3,70 (3,40;4,00) 4,80 (4,20;6,05) <0,001
IL-6 (pg/mL) 0,35 (0,21;0,44) 0,42 (0,29;0,81) 0,16 IL-8 (pg/mL) 5,47 (4,45;7,85) 5,68 (4,32;8,35) 0,91 Leucócitos (cels/mm3) 6061
± 1179 7234 ± 2091 0,014
Neutrófilos (cels/mm3) 3138 (2656;4235) 3825 (3390;4830) 0,006 Linfócitos (cels/mm3) 1846
± 502 1912 ± 473 0,62
PCR (mg/L) 1,10 (0,62;2,00) 1,07 (0,56;2,54) 0,69
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou em mediana (quartil 1-quartil 3)
TNF-α = Fator de necrose tumoral alfa; IL-6 = interleucina 6; IL- 8 = interleucina 8; PCR= proteína
!
Figura 1 /<# $.76?α 3
,3 ' # NEDILIPE
Associações entre as características dos pacientes e/ou marcadores de inflamação
' , # 3
5+B3Q(C%5B13QDCBbEJIMbEEJC5+B3Q(CB CBb
EJ@M bEEJC 6 , 3 3 @BC (?@B3Q(C Bb ?EOEM bEEDC @BC B C Bb ?EJRM
bEEJC8'6NBKC .76?αB3Q(CBb?EJPMbEEDC
7 3 ,3 # 3 3
B C -2DBKC Bb ?EL@M WEEENC #
: B QJC(?@B3Q(CBbEOIMbEEDC
Sadios Tabagistas 2
3 4 5 6 8
p<0,001
TN
F -
α
(p
g/
Características gerais dos indivíduos controles sadios, dos
tabagistas e dos pacientes com DPOC
2 25 $ 5+
(?@.76?α 5+#
3 25 # ,3 $ .76?α
3 ,3 # 2
# .,O.,O.,O.,O
Tabela 4 5# ,3 25
Controle N=34
Tabagista N=27
DPOC
N=77 Valor P
Idade (anos) 49,1 ± 8.3a 48,6 ± 6,6a 63,7 ± 9,2b <0,001
Gênero (M/F) 17/17 14/10 51/26 0,26
VEF1 (L) 3,3 ± 0,7a 2,9 ± 0,8a 1,4 ± 0,7b <0,001 VEF1 (%) 111,2 ± 15,2a 105,4 ± 16,2a 57,2 ± 24,4b <0,001 CVF (L) 4,0 ± 0,9a 3,8 ± 0,8a 2,7 ± 0,9b <0,001 CVF (%) 110,8 ± 14,4a 111,6 ± 16,9a 90,4 ± 22,7b <0,001
VEF1/CVF (%) 83,2 ± 4,8a 78,0 ± 4,9b 50,4 ± 12,7c <0,001 DP6 (m) 566,8 ± 72,9a 542,5 ± 76,8a 435,9 ± 86,9b <0,001 SpO2 (%) 96,6 ± 1,4a 96,5 ± 1,5a 91,9 ± 5,1b <0,001 IMC (kg/m2) 25,5
± 3,3 23,8 ± 3,9 25,3 ± 5,2 0,30
TNF-α (pg/mL) 3,70 (3,40; 4,00)a 4,80 (4,20; 6,05)b 4,40 (4,10; 4,93)b <0,001
IL-6 (pg/mL) 0,35 (0,21; 0,44)a 0,42 (0,29; 0,81)ab 0,86 (0,51; 1,37)b <0,001
IL-8 (pg/mL) 5,47 (4,45; 7,85) 5,68 (4,32; 8,35) 5,60 (3,88; 11,65) 0,18 PCR (mg/L) 1,10 (0,62; 2,00)a 1,07 (0,56; 2,54)a 5,26 (2,55; 9,31)b <0,001
Resultados em azul foram comparações corrigidas pela idade. Os dados estão apresentados como
média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 – quartil 3), letras diferentes representam
significância estatística, M/F: masculino/feminino; CVF: capacidade vital forçada; VEF1: volume
expirado no primeiro segundo; DP6: distância percorrida de seis minutos; SpO2: Saturação
Periférica de Oxigênio; TNF-α: fator de necrose tumoral alfa; IL-6: interleucina 6; IL-8: interleucina
! Características gerais do grupo de DPOC
6 ND 25 DR
NO 3 DJ 3 7 U D # #" M3 " # 7 RJJK # # 3 ; 3 BJILK DR@K 3C 7 3 3 3#3
Quadro 25
Medicamento I II III IV
Corticosteróide inalado 2 7 2 6
ȕ2 agonista de longa duração inalado 1 11 9 17
ȕ2 agonista de curta duração inalado 1 7 2 12
Brometo de tiotrópio 0 1 0 3
Brometo de ipratróio 1 7 2 12
ȕ2 de longa + corticosteróide inalado 1 4 2 4
ȕ2 de longa + Tiotrópio + corticosteróide 0 0 0 1
ODP 0 0 0 16
Nenhuma medicação 10 10 4 0
ODP= oxigenoterapia domicilar prolongada
Comparação de grupos
$ # #
,3 25 $ 2( ,?3 3* M # < 3 # < 3 2 $ < 3 3 , 3
3 8'6NWJEK-2D≥PEK$@BC
3M IEPEh
LPLJLP@hRENBWEEENCB.,.,.,I.,IICI
Tabela 5 5 3 25
3 I N=12 II N=28 III N=14 IV
N=23 Valor de P
Gênero (M/F) 12/0c 13/15c 10/4 16/7 0,01
Idade (anos) 63,8 ± 11,5 61,4 ± 8,6 66,8 ± 8,7 64,6 ± 8,7 0,32 VEF1 (L) 2,61 (2,2;3,1)a 1,47 (1,3;1,7)a 0,98 (0,8;1,1)b 0,87 (0,7;0,9)b <0,001 VEF1 (%) 94,0 (87,5;113,0)a 63,0 (54,5;72,5)b 40,5 (38,0;42,0)c 37,0 (29,0;44,0)c <0,001 CVF (L) 4,23 (3,2;5,0)a 2,65 (2,3;3,0) b 2,23 (2,0;2,6)bC 2,08 (1,7;2,5)c <0,001 CVF (%) 124,4 ± 20,6a 93,8
± 13,8 b 79,4
± 11,8 c 75,2
± 17,1c <0,001 VEF1/CVF (%) 64,4 ± 3,5a 56,9 ± 8,8a 42,7 ± 5,7b 39,9 ± 10,9b <0,001 Carga Tabágica (anos/maço) 40,0 (30,0;55,0) 51,0 (32,5;60,0) 50,0 (40,0;52,0) 50,0 (20,0;67,5) 0,66
Abstinência (sim/não) 9/3 17/11 8/6 19/4 0,26
SpO2 (%) 96,0 (94,5;97,0)a 94,0 (93,0;96,0)a 93,5 (92,0;94,0)ab 87,0 (82,0;91,5)b <0,001 DP6 (m) 509,0 ± 79,7a 444,9
± 74,9ab 449,0
± 71,6ab 379,6
± 80,1b <0,001 Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3), letras diferentes representam significância estatística, M/F= masculino/feminino; CVF= capacidade vital forçada; VEF1= volume expirado no primeiro segundo; SpO2= saturação periférica de oxigênio; DP6= tdistância percorrida de 6 minutos, c= diferença na proporção entre os sexos
/ #
33 $ 3 BKC 3 B13 KC 3
B.,.,.,.,@@@@C
Tabela 6+ # # 3 25
I N=12 II N=28 III N=14 IV N=23 ± ± ± ± ± ± ± ±
! ± " ± ± " ± "
± ± ± ±
#$ ± " ± ± " ± "
#$! ± " ± ± " ± "
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3),
letras diferentes representam significância estatística, IMC= índice de massa do corpo; MMC=
!
/ < IEK
3
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3 ORK
Quadro 3 ,# %5%%5
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IMC=índice de massa do corpo e IMMC=índice de massa magra do corpo.F=sexo feminino e
M=sexo masculino.
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Tabela 7 8 =2'5
$ 3 25
I
N=12
II N=28
III N=14
IV N=23
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6 3 3 3 3 ,
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95.! ± ± ± ±
7.! ± ± ± ± ,
%).! ± ± ± ±
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3), letras
diferentes representam significância estatística, BDI= índice basal de dispéia; MMRC= Medical Research Council Modificado; AQ20= Questionário de Vias Aéreas 20; SGRQ= Questionário de
Qualidade de Vida na Doença Respiratória do Hospital Saint George
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25 3: BC BDOOLIhPJJJC 3 # , 3 BNLIRDhILLJC BbEEJC
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B.,.,.,R.,RRC' 3 (?NE R
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Tabela 8 8 # *, $
25 I N=12 II N=28 III N=14 IV N=23 Valor de P
Albumina (g/dL) 4,47 ± 0,60 4,30 ± 0,32 4,36 ± 0,38 4,35 ± 0,26 0,71
TNF-α (pg/mL) 4,50 (3,93;4,83) 4,60 (4,22;5,08) 4,15 (3,90;7,10) 4,20 (3,95;4,75) 0,14
IL-6 (pg/mL) 0,57 (0,46;1,53) 0,83 (0,49;1,05) 0,61 (0,27;1,43) 1,13 (0,76;1,64) 0,25
IL-8 (pg/mL) 3,50 (3,04;56,74) 5,22 (3,79;12,93) 5,98 (4,36;10,83) 7,32 (4,59;14,06) 0,43
Leucócitos (cels/mm3) 8708
± 2416 7900 ± 1687 7978 ± 1282 7773 ± 1303 0,44
Neutrófilos(cels/mm3) 4709
± 1522 4523 ± 1095 5006 ± 947 4864 ± 1023 0,57
Linfócitos (cels/mm3) 2447
± 933a 2203 ± 715ab 1914 ± 504ab 1758 ± 577b 0,03
PCR (mg/L) 3,85 (2,12;7,33) 5,43 (2,91;8,65) 3,82 (1,40;7,77) 6,9 (2,30;11,55) 0,52
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3),
letras diferentes representam significância estatística, TNF-Į= fator de necrose tumoral alfa;
IL-6=interleucina 6; IL-8= interleucina 8; PCR= proteína C-reativa
Comparação entre grupo de DPOC ex-fumante e fumante
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3 4 5 6 7 8 9
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Tabela 9 6#3,/3 #$<3*
25<? 25
DPOC ex-fumante N=53
DPOC fumante
N=24 Valor de P
VEF1 (L) 1,1 (0,9;1,7) 1,2 (0,9;1,7) 0,49
VEF1 (%) 56,3±25,5 59,4±22,1 0,61
CVF (L) 2,7 (2,2;2,9) 2,2 (2,1;2,9) 0,33
CVF (%) 90,8±24,1 89,5±19,9 0,81
VEF1/CVF (%) 49,0±12,8 53,5±12,1 0,16
Carga Tabágica (anos/maço) 44,0(30,0;60,0) 50,0(27,5;60,0) 0,95 SpO2 (%) 93,0 (89,0;94,0) 93,5 (91,5;96,0) 0,15
Os dados estão apresentados como média ± 1 desvio padrão ou mediana (quartil 1 - quartil 3); CVF=
capacidade vital forçada; VEF1= volume expirado no primeiro segundo; SpO2= saturação periférica de
oxigênio.
' / .76?α $
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.76?α ,3 25
' 25 <? 25 # 3 #
#; B63J63J63J63JC
Figura 3 / < # $ .76?α 3
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:: BbEOPC
Comparação dos grupos de acordo com índice BODE
=2' TN F-α (pg/ mL) 2 3 4 5 6 7 Saudável Tabagista
DPOC ex-fumante DPOC fumante
*
!
& BEDC BJOC BINEC 7 / 3 =2'
B =2'≥LC
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$ 3
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Comparação dos grupos de acordo com VEF1>50% ou ≤≤≤≤50%
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Estudo do melhor ponto de corte da PCR para separar os indivíduos com VEF1>50% e ≤≤≤≤50% pela curva operação resposta “Receiver Operating
Characteristic” (ROC).
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5+ # 3 8'6N 3"
8'6NVIEK≤IEK6
5+ DPP JEN 3Q( , @JK @JK B8C @OLK 3B87C@PDK/E@L
Figura 45 +25 5+ # 3 8'6N
8'6NVIE≤IEK
Resultados do estudo de associações das variáveis funcionais e inflamatórias nos pacientes com DPOC
5/8'6N / 3
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Tabela 10+ 8'6N
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ROC Curve
VPP = 64,7% VPN = 69,2%
Sensibilidade = 63% Especificidade = 63%
! Figura 7
Albumina (g/dL)
3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0
DP 6 (m) 200 300 400 500 600 700
r = 0,28; P=0,001 Figura 5
Idade (anos)
40 50 60 70 80 90
DP 6 (m) 200 300 400 500 600 700
r = -0,22; P=0,04
Figura 8
IL-6 sérico (pg/mL)
0 1 2 3 4 5
DP 6 (m) 200 300 400 500 600 700
r = -0,38; P<0,0001 Figura 6
Albumina (g/dL)
3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0
DP 6 ( m ) 200 300 400 500 600 700
r = 0,28; P=0,001
DP 6 ( m )
Figuras 5 a 8' #@8'6N,(?@
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Tabela 11+ (?@
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Resultado da análise de regressão linear multivariada
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Tabela 12
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Anexo 1&&&&5#5*F 6
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Anexo 2: 5#5*F 6
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Anexo 3&&&U /U8&
Parte 1
Nas questões abaixo, assinale aquela que melhor identifica seus problemas respiratórios no último ano.
Obs.: Assinale um só quadrado para as questões de 01 a 08:
&
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F&& 5&5 ?&
7$5&&5 A&
9=) 5<)'G& &%.=&
:$5)
1$5.;.5
.&&
1$5.;.5
.).
1$5.;.5
.<.
1$5.;.5
.H)45%.I
5. Durante o último ano, quantas crises graves de problemas respiratórios você teve:
& 554$
6. Quanto tempo durou a pior dessas crises?
(passe para a pergunta 7 se não teve crises graves)
&5$& $&& $& 5&
7. Durante o último ano, em uma semana considerada como habitual, quantos dias bons (com poucos problemas respiratórios) você teve:
:54$ $& $& 8$&.&&& -&&&
8. No caso de ter tido “chiado no peito”, ela é pior de manhã?
:( 9
& Parte 2
Seção 1
Assinale um só quadrado para descrever a sua doença respiratória:
J$%" )$&?$.&%"& $&?$5&%"& :()$&554$%"
Em relação ao seu trabalho, assinale um dos quadrados:
(passe para a seção 2 se você não trabalha)
− 545'&%.="$?%."4
− 545'&%.=5.<)$."45$KF"$$."4
− 545'&%.=5(<.$."4
Seção 2
As respostas abaixo referem-se às atividades que podem provocar falta de ar.
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, de acordo com o seu caso atualmente:
9 :(
− 95.$.
− .5"54$&.5
− 5455.)&
− 545.5%5
− 9$"5$5)&)
− 9$"5&
− .)5&%.&$K&L$%L$&<'<M&)
Seção 3
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não para definir o estado de sua tosse e falta de ar atualmente:
9 :(
− 54.&&)$&?
− 54.&&C?)&
− +.?L$5<
− +.?L$5")%%<5.
− 54.&&$<.%.$"$&5
Seção 4
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para definir o efeito que a doença respiratória tem sobre você:
9 :(
− 54.&&$<.C?554%;")
− 545'&%.=J5)555.%<M &$N54&
− -54$&%B5)L$55()5&&%
− 95.L$545'&%.=&)%$)5.
− 2$5(&%554$4545'&%.=
− 545'".$?<M&)5.5. L$<N)L$$%)&K$
$J
− )?%&<NC)M)
− -$L$<'%)&&%54)%)
Seção 5
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não para definir os efeitos da medicação na sua doença respiratória:
(passe para a Seção 6 se não toma medicamentos)
9 :(
− 54)'(5(&.FK$5$.
− +)554.)5.&%;")
− 54)'(%)?<.&).&&F&
− 54)'(5.<$.)$??
Seção 6
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não para indicar as atividades que podem ser afetadas pela sua respiração:
9 :(
− >$..%%?$&.?
− 1$..%$5()5&."54)4$$5"54
− 75&L$&$.&%&&& $.54L$%%&)5&
− 1$..%%N&.<&)."4)& $.54L$
%%&)5&
− 8$5 &$" $ 5) &) $ $. $ .54 L$ % %
&)5&
− 9&.$%&&$)54&%&& .54L$%%&)5&$
&
− )$&54&%'( .54<)$%&5.&)O
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− )$&54&%'( .54<)$&%&5.&)O
)5&%&& <NH%I$5
− )$& 54 &%'( .54 <)$ % &5 .& )O
&
Seção 7
Assinale com um “x” no quadrado de cada questão abaixo, indicando a resposta Sim ou Não, para indicar outras atividades que geralmente podem ser afetadas pela sua doença
respiratória:
9 :(
− %.)&%.&$K&L$%L$&<'<M&)
− &)&%.
− &)&%<N)%&
− <N."4)&
− &)$)
A lista seguinte descreve uma série de outras atividades que o seu problema respiratório
pode impedir você de realizar.
− 1%&&&%J$%&&)&$)(
− +N."4J&.)$K5
− -'G&&C$&
− FK "$)&&(
− 9)$.%$%5))&)<$')
− &.<M&&$"5))&)5'&
Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que seu problema respiratório pode impedi-lo de fazer
Das questões abaixo relacionadas, assinale somente aquela que melhor define a forma
como você é afetado pela sua doença respiratória:
− :(%<N554$&)&&L$$&.<N
− %?<N$$$&)&&L$$&.<N
− %?<N&)&&L$$&.<N
− %?<N.$L$$&.<N
Anexo 4&&&U /8 $ DE&
Questionário de Vias Aéreas 20 (AQ20)
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& Anexo 5&&&c= $e=&
1. Incapacidade Funcional
( ) Grau 4 Nenhuma incapacidade: Capaz de realizar atividades usuais do (cotidiano) e
ocupações sem falta de ar
( ) Grau 3 Incapacidade discreta: Prejuízo em pelo menos uma atividade, mas nenhuma
atividade completamente abandonada. Redução das atividades no trabalho ou nas atividades usuais (do cotidiano) que parece leve ou não claramente causada pela falta de ar
( ) Grau 2 Incapacidade moderada: O paciente trocou de atividade no trabalho e/ou pelo
menos uma atividade do cotidiano pela falta de ar
( ) Grau 1 Incapacidade acentuada: Paciente incapaz de trabalhar e ou abandonou a
maioria ou todas as atividades costumeiras pela falta de ar
( ) Grau 0 Incapacidade muito acentuada: Incapaz de trabalhar e abandonou a maioria ou
todas as atividades habituais pela falta de ar
( ) W Quantidade incerta: O paciente tem incapacidade devido à dispnéia, mas a
intensidade não pode ser especificada. Os detalhes disponíveis não são suficientes para que a incapacidade seja categorizada
( ) X Desconhecido: Informação não disponível sobre dispnéia e incapacidade
( ) Y Incapacidade por outras causas que não a dispnéia: Por exemplo, problemas
neuromusculares ou dor torácica
2. Magnitude da Tarefa
( ) Grau 4 Extraordinária: Tem falta de ar apenas com atividades extraordinárias, tais como
carregar cargas muito pesadas no plano, cargas mais leves ao subir ladeiras ou escadas, ou correndo. Nenhuma falta de ar com atividade ordinárias
( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com atividades maiores como subindo ladeira forte, mais
de três lances de escadas, ou carregando carga moderada no plano
( ) Grau 2 Moderada: Tem falta de ar com atividades moderadas tais como subir uma
ladeira suave, menos de três lances de escadas ou carregando uma carga leve no plano
( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com atividades leves tais como andando no plano, tomando
banho, permanecendo em pé ou fazendo compras
( ) Grau 0 Nenhuma tarefa: Falta de ar em repouso, enquanto sentado ou deitado
( ) W Quantidade incerta: A capacidade do paciente realizar tarefas está prejudicada
devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada. Os detalhes não são suficientes para a incapacidade ser categorizada
( ) X Desconhecido: Ausência de informação disponível relacionada a intensidade da
tarefa
( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo, problemas neuromusculares ou
3. Magnitude do Esforço
( ) Grau 4 Extraordinário: Tem falta de ar com o maior esforço imaginável. Sem falta de ar
com esforços ordinários
( ) Grau 3 Maior: Tem falta de ar com esforço distintamente submáximo, mas de proporção
maior. Tarefas realizadas sem pausa, a menos que requeiram esforço extraordinário
( ) Grau 2 Moderado: Falta de ar com esforço moderado. Tarefas realizadas com pausas
ocasionais e precisando de mais tempo do que as pessoas normais
( ) Grau 1 Leve: Tem falta de ar com pouco esforço. Tarefas realizadas com muito esforço
ou tarefas mais difíceis realizadas com pausas freqüentes, requerendo um tempo 50 a 100% maior do que uma pessoa média
( ) Grau 0 Nenhum esforço: Falta de ar em repouso, enquanto sentado ou deitado
( ) W Quantidade Incerta: A capacidade de se exercitar do paciente está prejudicada
devido a dispnéia, mas a intensidade não pode ser especificada
( ) X Desconhecido: Ausência da informação disponível relacionada a intensidade do
esforço
( ) Y Incapacidade por outras razões: Por exemplo, problemas neuromusculares ou
&
Anexo 6&&&c $& 2
-54<.NC)M)5.5&D
-54<.L$5%&&$%&& $&$"&)&$&D
)&%$&N&L$555$%&& $5&L$$.& %&&&54D
)& % $.& N& R <. L$5 5 %. $ %$)& 5$.&)545%5D
Anexo 7&c, 5 &c, 5 &c, 5 &c, 5
5<.)F S
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15'&)$%<J) S
15'J"&)$ S
1A5) S
15'$5T5) S
15'-)5K$5. S
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15'+M?# S
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Anexo 8&&&&5# 3 253=2'
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Anexo 9&&&&# 258'6N
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