AVALI AÇÃO MI CROBI OLÓGI CA DE COBERTURAS COM SULFADI AZI NA
DE PRATA A 1 % , UTI LI ZADAS EM QUEI MADURAS
Alessandr a Cr ist ina Olhan Ragonha1 En éas Fer r eir a1 Denise de Andr ade2 Lídia Apar ecida Rossi3
Ragonha ACO, Ferreira E, Andrade D, Rossi LA. Avaliação m icrobiológica de cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% , ut ilizadas em queim aduras. Rev Lat ino- am Enferm agem 2005 j ulho- agost o; 13( 4) : 514- 21.
Os obj et iv os for am av aliar a con dição m icr obiológica e at iv idade an t im icr obian a de cober t u r as com sulfadiazina de prat a a 1% , ut ilizadas em queim aduras, preparadas e est ocadas de 12 a 60 horas ant es do uso. A av aliação m icr obiológica foi r ealizada por sem eadur a de t r ês alíquot as pr epar adas em difer ent es t em pos no m eio de cult ur a Let heen Blot h ( Difco) e incubadas a 32- 35° C, dur ant e 20 dias. A at iv idade ant im icr obiana foi avaliada pela difusão de um a alíquot a da cobert ura frent e às cepas hospit alares com incubação em t em perat ura am bient e at é 37° C, por 18- 24 horas. As t rês alíquot as de t em pos 12, 36 e 60 horas foram negat ivas. Quant o à at ividade ant im icrobiana, observou- se “ halo” de inibição de 2,25m m para S. aureus, 2,65m m para P. aeruginosa e 2,95m m par a E. coli. Cober t ur as com sulfadiazina de pr at a a 1% podem ser pr é- pr epar adas e ar m azenadas com seg u r an ça e t êm com o v an t ag en s r ed u ção d o t em p o d os p r of ission ais n a r ealização d o cu r at iv o e, con seqü en t em en t e, da ex posição do pacien t e.
DESCRI TORES: queim adur as; sulfadiazina de pr at a; infecção
MI CROBI OLOGI CAL EVALUATI ON OF 1 % SI LVER SULFADI AZI NE DRESSI NGS
This st udy aim ed at evaluat ing t he m icrobial condit ion and ant im icrobial act ivit y of 1% silver sulfadiazine dr essings used in bur ns, pr epar ed in adv ance of t he dr essing change and st or ed for 1 2 t o 6 0 hour s befor e u sage. Th e m icr obial con dit ion w as ev alu at ed by m ean s of t h r ee cu lt u r es pr epar ed fr om t h e Let h een Br ot h ( Difco) cult ure m edium and incubat ed at 32- 35º C for 20 days. Ant im icrobial act ivit y was evaluat ed by m eans of t he diffusion t echnique of one dr essing cult ur e in hospit al st r ains, init ially incubat ed at r oom t em per at ur e and t hen at 37° C, for 18- 24 hours. All t hree cult ures of 12, 36 and 60 hours proved negat ive. Concerning ant im icrobial act ivit y, t he zones of inhibit ion were: 2.25m m for S. aureus; 2.65m m for P. aeruginosa and 2.95m m for E. coli. These dressings can be safely prepared by nurses and st ored, reducing nurses’ t im e spent for dressing change and, consequent ly , pat ient s’ ex posur e.
DESCRI PTORS: bur ns; silv er sulfadiazine; infect ion
EVALUACI ÓN MI CROBI OLÓGI CA DE COBERTURAS CON SULFADI AZI NA DE PLATA AL 1 %
La fin alidad fu e ev alu ar la con dición m icr obiológica y la act iv idad an t im icr obian a de cober t u r as con sulfadiazina de plat a al 1% , preparadas y alm acenadas 12- 60 horas ant es del uso. La evaluación m icrobiológica fu e r ealizada por la siem br a de t r es pr opor cion es pr epar adas en difer en t es t iem pos en el m edio de cu lt iv o Let heen Br ot h ( Difco) y incubada a 32- 35° C, dur ant e 20 días. La act ividad ant im icr obiana fue evaluada por la difusión de una pr opor ción ant e las cepas hospit alar ias, inicialm ent e con incubación en t em per at ur a am bient e y después en 370C por 18- 24 horas. Todos los t res cult ivos de 12, 36 y 60 horas fueron negat ivos. Cuant o a la act ividad ant im icrobiana, las zonas de inhibición fueron de 2,25m m para S.aureus, 2,65m m para P. aeriginosa y 2,95m m par a E coli. Cober t ur as con sulfadiazina de plat a al 1% pueden ser pr epar adas y alm acenadas con segur idad, y t iene com o beneficio la r educción del t iem po de los pr ofesionales en la r ealización del cur at ivo y del t iem po de ex posición del pacient e.
DESCRI PTORES: quem adur as; sulfadiazina de plat a; infección
1 Enferm eiro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2 Professor Doutor, e-m ail: dandrade@eerp.usp.br; 3 Professor Associado, e- m ail: rizzardo@eerp.usp.br. Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, da Universidade de São Paulo, Cent ro Colaborador da OMS
I NTRODUÇÃO
A
p e sso a q u e so f r e q u e i m a d u r a é considerada im unossupr im ida, pois, após o t r aum a, o co r r e u m a sé r i e d e a l t e r a çõ e s o r g â n i ca s q u e m odificam seu m ecanism o de defesa contra infecções. A perda da int egridade da pele e o desequilíbrio na regulação do pH cut âneo facilit am a colonização da ferida por m icroorganism os oportunistas. Dependendo d o a g e n t e q u e p r o v o co u a l e sã o , a m i cr o b i o t a resident e da pele t am bém é elim inada, deixando de ex er cer seu papel pr ot et or. Cabe acr escen t ar qu e pacient es queim ados int er nados, após as pr im eir as 4 8 h or as, t êm a su a m icr ob iot a n or m al alt er ad a p od en d o alb er g ar d if er en t es p at óg en os, in clu in d o aqueles resist ent es a agent es ant im icrobianos( 1- 3).Ne sse se n t i d o , a co l o n i za çã o d e f e r i d a s queim adas ocorre freqüent em ent e por S. aur eus, S. epider m idis, S. coagulase negat iv o, Escher ichia coli, Pse u d o m o n a s a e r u g i n o sa, En t e r o b a ct e r cl o a ca e, Acin et ob act er ssp, En t er ococcu s f aecalis, Kleb siella sp, dent r e out r as bact ér ias, dest acando- se Can dida a l b i c a n s e A s p e r g i l l u s e n t r e o s f u n g o s( 3 - 4 ). A
predisposição aos processos infecciosos nos pacientes com queim aduras é com plexa e decorrent e de vários fat or es, algum as v ezes difíceis de ser em definidos. O p r in cip al r eser v at ór io d e m icr oor g an ism os é o próprio tecido queim ado desvitalizado que pode sofrer a contam inação por m eio das m ãos contam inadas da equipe de at endim ent o que v eicula infecção dent r e out ras causas( 3).
A falta de higienização das m ãos, a execução incor r et a desse pr ocedim ent o e o uso incor r et o de l u v a s t ê m si d o e x a u st i v a m e n t e a p o n t a d o s n a l i t e r a t u r a co m o f a t o r e s d e r i sco p a r a i n f e cçã o . Acr esce- se na cadeia epidem iológica das infecções cr u zad as o s ar t i g o s e/ o u eq u i p am en t o s m éd i co -h o sp i t al ar es co m o o s d est i n ad o s à -h i d r o t er ap i a, esf igm om an ôm et r os, est et oscópios, bem com o as super fícies quando incor r et am ent e desinfet adas e o t em po de hospit alização( 3- 7). O t rat am ent o das lesões
p o r q u e i m a d u r a s é u m g r a n d e d e sa f i o a o s pr ofissionais da saúde, sobr et udo no que se r efer e ao elev ado pot encial par a desenv olv er infecções. A t e r a p ê u t i ca si st ê m i ca o u l o ca l d e v e v i sa r, f u n dam en t alm en t e, o equ ilíbr io das f u n ções v it ais assim com o a inst alação de m edidas de pr ev enção de com plicações, dent re as quais est ão as infecções das lesões cut âneas.
A sulfadiazina de prat a a 1% represent a um
dos recursos am plam ent e ut ilizado no t rat am ent o de q u eim ad u r as d e seg u n d o e t er ceir o g r au s. É u m ant im icr obiano t ópico da classe das sulfanilam idas encontrado na form a de um crem e branco, inodoro e hidr ossolúv el. Foi desenv olv ida por Char les L. Fox Jr., da Universidade de Colum bia, Estados Unidos, por m eio da associação de dois agent es ant ibact erianos j á co n h e ci d o s e u t i l i za d o s n o t r a t a m e n t o d e q u eim ad u r as – n it r at o d e p r at a e su lf ad iazin a – criando, assim , um com post o ext rem am ent e efet ivo co n t r a i n f ecçõ es, a p r o v a d o p el o Fo o d a n d D r u g Ad m i n i st r a t i o n ( FDA) , em 1 9 7 3 . A p ar t ir d e su a aprovação, rapidam ente tornou- se a droga de escolha n o t r a t a m en t o d e q u ei m a d u r a s d ev i d o a o l a r g o esp ect r o d e a çã o a n t i m i cr o b i a n a e t a m b ém p o r result ar na aplicação indolor. É efet iva cont ra vários m icr oor gan ism os, par t icu lar m en t e, bact ér ia gr am -negativa ( por exem plo: E coli, Ent erobact er, Klebisiela sp , P. a er u g i n o sa) , m as, in clu i g r am - p osit iv a (S. a u r e u s) e Ca n d i d a a l b i ca n s( 4 , 8 - 1 1 ). Su a at i v i d ad e ant im icrobiana é m ediada pela ação na m em brana e n a p a r e d e ce l u l a r m i cr o b i a n a , p r o m o v e n d o o e n f r a q u e ci m e n t o d e ssa s, co m co n se q ü e n t e r o m p i m e n t o d a cé l u l a . Co m o é r e l a t i v a m e n t e insolúvel, a sulfadiazina de pr at a r eage lent am ent e com clor et o e com os com pon en t es pr ot éicos dos t e ci d o s, f o r m a n d o cl o r e t o d e p r a t a , co m p l e x o s p r o t é i co s d e p r a t a e su l f a d i a zi n a d e só d i o . O m ecanism o de liberação do íon da prat a é com plexo e len t o, m as ex er cem ef eit o bact er iost át ico ( pela reação com o DNA bact eriano) . Essa liberação lent a de pr at a não causa r ápida depleção de íon clor et o com o ocorre no uso de nit rat o de prat a e, port ant o, dist úrbios elet rolít icos são m inim izados( 4,8- 11).
Se g u n d o i n f o r m a çõ e s f o r n e ci d a s p e l o s fabr ican t es das div er sas apr esen t ações com er ciais da sulfadiazina de prata, esse crem e deve ser aplicado d e f or m a assép t ica sob r e a q u eim ad u r a em u m a grossa cam ada ( de aproxim adam ent e 3- 5m m ) e, em seguida, cober t o com cam ada de gaze absor v ent e. O crem e deve ser t rocado a cada 24 horas ou m ais f r eqü en t em en t e se a f er ida f or m u it o ex su dat iv a. Porém , esse antim icrobiano pode ser aplicado na área queim ada basicam ente de duas m aneiras( 11- 12): m ét odo
contato com a ferida até a próxim a troca. Esse m étodo é m ais utilizado em pacientes críticos com m obilidade lim it ada e em queim aduras de face e orelha. Tem a v an t ag em d e p o ssi b i l i t ar a v i su al i zação d a ár ea queim ada, facilidade na m obilização de art iculações, baixo cust o e sim plicidade da aplicação. Com relação às desvant agens, apresent a grande possibilidade de h i p o t e r m i a , so b r e t u d o e m g r a n d e s q u e i m a d o s, requerendo m aior t em perat ura ext erna, necessidade de div er sas aplicações diár ias ( dev ido à saída do crem e no contato com roupas ou obj etos) , dificuldade d e m an ip u lação d o p acien t e com o, p or ex em p lo, segurar em seu braço para auxiliar na deam bulação, além de est ar suj eit a à suj idade am bient e.
No m ét odo fechado, aplica- se o crem e sobre a ár ea queim ada e, post er ior m ent e, cobr e- se com g aze seca ou ou t r os t ecidos. Alt er n at iv am en t e, o crem e pode ser im pregnado nesses t ecidos, os quais serão colocados sobre a queim adura e cobert os com g aze seca e f aix a elást ica. Tem com o v an t ag em dim inuir a per da de calor e fluidos por ev apor ação p e l a su p e r f íci e d a f e r i d a , a l é m d e a u x i l i a r n o debridam ent o dessa e absor ção ( pelo enfaixam ent o ex t er no) do ex sudat o pr esent e, sobr et udo na fase i n f l a m a t ó r i a d a ci ca t r i za çã o . Po r é m , p o d e pr opor cionar r edução da m obilidade de ar t iculações e lim itar o acesso à ferida som ente durante o período de t roca de curat ivos.
Na pr át ica diár ia, ver ifica- se que há out r os m ét odos de pr epar o. Na unidade onde est e est udo foi r ealizado, é u t ilizada u m a v ar iação do m ét odo f ech ad o , n a q u al se co l o ca so b r e a q u ei m ad u r a at adu r a de m or im ou de t ecido sin t ét ico (r ay o n) , im pregnada com sulfadiazina de prat a a 1% e coxim de algodão, porém sem realizar o enfaixam ento. Esse m ét odo é ut ilizado em pacient es com r est r ição ao l ei t o , em ca so s em q u e n ã o h á n ecessi d a d e d e enfaixam ento de todas as faces de um a área corporal. Com o vantagem apresenta o custo reduzido, facilidade de t r oca e m aior confor t o ao pacient e. Quant o às d e sv a n t a g e n s, n ã o p o ssu i f i x a çã o , l i m i t a n d o det er m inados m ovim ent os do pacient e ( confor m e a ár ea com cox im ) . Consider ando- se que o cox im de algodão não est á fixado ao pacient e, há dificuldade de m ovim ent ação, além dos prej uízos apresent ados ant eriorm ent e, no m ét odo fechado.
Na u n id ad e d e q u eim ad os em est u d o, h á predom ínio da form a fechada de cobert uras, na qual se utilizam lâm inas de tecido de algodão ( atadura de m or im ) ou lâm inas de t ecido sint ét ico ( at adur a de
r ay on) im pr egn adas em cr em e de su lf adiazin a de prata a 1% . Esse m étodo de preparo assem elha- se a ou t r o d escr it o n a lit er at u r a( 1 3 ), n o q u al o ag en t e
ant im icr obiano ( no caso, a sulfadiazina de pr at a a 1 % ) é im pr egn ado em t ecido ( em n ossa u n idade, atadura de m orim ou de rayon) com técnica asséptica, ant eriorm ent e à t roca de curat ivos.
Há d escr ições d e u so d e cob er t u r as com sulfadiazina de prata a 1% previam ente preparadas( 12-1 3 ), p o r é m h á g r a n d e d i f i cu l d a d e e m e n co n t r a r
est udos que enfocam a pr eser vação da est er ilidade de coberturas pré- preparadas utilizadas no tratam ento de queim adur as. Na lit er at ur a( 1 3 ), há descr ição do
preparo da sulfadiazina de prat a a 1% im pregnando-se gaze com espregnando-se agent e ant ibact eriano, usando- pregnando-se t écnica assépt ica, previam ent e à t roca de curat ivos ( 2 4 - 7 2 h o r a s) , a r m a ze n a n d o - a s e m ca i x a s d e alum ínio lim pas, com t am pa plást ica.
Ent ende- se por cobert ura “ um m at erial, um produto ou um a substância que se utiliza sobre lesões para ocluir, com prim ir, um edecer, t rat ar e prot eger ” se n d o ca p a z d e g a r a n t i r p r i n cíp i o s i d e a i s d e cicat r ização, enquant o que cur at iv o é um pr ocesso d o q u a l f a ze m p a r t e a s e t a p a s: l i m p e za , debridam ent o e indicação de cobert ura( 14). Frent e ao
expost o, nest e est udo, ut ilizou- se o t erm o cobert ura ao invés de curativo por entender que o conceito desse últ im o é m uit o m ais am plo.
No t rat am ent o do pacient e queim ado, deve-se est ar deve-sem pre at ent o à prevenção de infecções às quais esse pacient e est á suscept ível por sua própria condição e por outros fatores j á citados anteriorm ente. Port ant o, o uso da sulfadiazina de prat a a 1% para t r at am ent o e pr ev enção dessas infecções dev e ser feit o com crit ério.
MATERI AL E MÉTODO
O local selecionado par a av aliar o pr epar o das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% foi a Unidade de Queim ados da Unidade de Em er gência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeir ão Pr et o da Univ er sidade de São Paulo. Essa unidade possui oit o leit os dest inados ao t rat am ent o de adultos e crianças, sendo um deles com estrutura e equipam ent os para casos m ais crít icos ( Cent ro de Terapia I nt ensiva) . O pr oj et o foi apr ovado j unt o ao Com itê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas d a Fa cu l d a d e d e Me d i ci n a d e Ri b e i r ã o Pr e t o, Universidade de São Paulo.
Na unidade de queim ados onde est e est udo f o i r e a l i za d o , o p r e p a r o d o s m a t e r i a i s a se r e m utilizados nos curativos é realizado com antecedência. As cober t ur as im pr egnadas com cr em e sulfadiazina de prata a 1% são preparadas de 12 a 60 horas antes de seu uso da seguinte form a: as ataduras de m orim o u d e r a y o n, o n d e é i m p r e g n a d o o cr e m e d e sulfadiazina de prata a 1% , são cortadas previam ente n o t am an h o id eal p ar a o u so ( ap r ox im ad am en t e 15x 35cm ) ; acondicionadas em caix as de alum ínio* ( cont êineres) e est erilizadas em aut oclave na Cent ral d e Est er i l i zação d o h o sp i t al . Ap ó s r et o r n ar em à Un i d a d e d e Qu e i m a d o s, o s co n t ê i n e r e s co m a s at adu r as são est ocados em ar m ár ios f ech ados de m adeira com pensada at é o preparo, ou sej a, quando o cr em e de sulfadiazina de pr at a a 1% é aplicado. Par a t ant o, pr ofissionais par am ent ados com t ouca, m áscar a e lu v as est er ilizad as ab r em as caix as e r e m o v e m a s l â m i n a s d e a t a d u r a d e m o r i m , colocando- as em local est ér il ( cam po, im per m eáv el o u l en ço l ) e n el as ap l i cam o cr em e. O cr em e é fornecido pela Farm ácia I ndustrial do hospital, pronto para uso, acondicionado em pot es de plást ico. Esse p r oced i m en t o l ev a cer ca d e 3 0 a 4 0 m i n u t os, à t e m p e r a t u r a e a r a m b i e n t e s e m sa l a se m m ov im ent ação de pessoal. Em seguida, as lâm inas são recolocadas nas caixas de alum ínio, as quais são lacradas com fita crepe. Contudo, quando da rem oção das f it as, r esídu os de cola per m an ecem n a par t e ex t er n a da bor da dos con t êin er es. Os con t êin er es então são identificados com etiqueta contendo o nom e do funcionário que prepara essas coberturas e a data do pr epar o. Após, são est ocados em ar m ár ios de
m adeir a com pen sados, f ech ados, sem con t r ole de t em per at u r a e u m idade. Esse pr epar o é r ealizado com antecedência com o obj etivo de reduzir o tem po g a st o d u r a n t e a t r o ca d e cu r a t i v o s d o p a ci en t e q u eim ad o, d im in u in d o, d essa f or m a, o t em p o d e exposição e a perda de calor do pacient e.
A Figura 1 represent a em esquem a com o o pr epar o é r ealizado.
* Cabe salientar que o encaixe entre a tam pa e a caixa de alum ínio não é perfeito; devido ao prolongado tem po de uso dos contêineres, esses apresentam deform ações em sua estrutura, interferindo no encaixe e, portanto, podem interferir na esterilização
Figur a 1 - Mét odo de pr epar o das cober t ur as com sulfadiazina de prat a a 1%
Nest a unidade de queim ados, os m at er iais n e ce ssá r i o s p a r a co n f e cçã o d o cu r a t i v o d e u m pacient e ( at aduras com sulfadiazina de prat a a 1% , f aix as elást icas, g azes p ar a q u eim ad os, p in ças e t esouras) são agrupados em cam po est erilizado por um funcionário na m esm a sala onde os m ateriais são e st o ca d o s. Essa m o n t a g e m d e cu r a t i v o s o co r r e apenas um a vez ao dia, lim it ando a m anipulação e, assim , reduzindo a exposição a agentes contam inantes ex t er n os.
Avaliação da condição m icrobiológica das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1%
A prim eira am ostra da cobertura im pregnada com sulfadiazina de prat a a 1% foi colhida após 12 horas do seu preparo, após a ret irada das prim eiras lâm inas par a ut ilização em cur at ivos. Essa am ost r a foi transferida para placa de Petri de 20 x 150m m em câm ara de fluxo lam inar. A seguir, um a alíquot a de cerca de 1,5 x 1,5cm da lâm ina foi obtida com auxílio de t esoura e pinça est erilizada e sem eada em balão com cerca de 800m l de Letheen Bloth – Difco ( Calet) e incubada a 32º C, dur ant e 3 a 4 dias e, após, a 35º C até com pletar 20 dias. Essa operação foi repetida em diferentes tem pos pós- preparo das coberturas ( 36 e 60 horas) .
Avaliação da at ividade ant im icrobiana das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1%
As cepas hospit alares foram reat ivadas e a p u r eza con f ir m ad a p ela sem ead u r a em m eios d e cultura adequados com auxílio de alça de platina pela t écnica de esgot am ent o. Para Escher ichia coli ( Ec) e
Pseudom onas aeruginosa ( Pa) foi ut ilizado o m eio de cu l t u r a McCo n k e y Ág a r – D i f co ( Mc) , e p a r a
St aphy lococcus aur eus ( Sa) Ágar salgado ( Ni)( 15).
Após o período de incubação 37º C, por um p er íod o d e 4 8 h or as u m a u n id ad e f or m ad or a d e colônia ( UFC) de cada um a dessas placas foi repicada e inoculada em t ubos de ensaio cont endo o m eio de cultura Agar Müeller Hinton m édium – Difco ( MH) com o auxílio de agulha e incubado a 37º C. Após 24 horas, foi obtida a suspensão em solução salina na turvação d e 0 , 5 d a e sca l a d e McFa r l a n d ( McF) . D e ssa su sp e n sã o , 2 m l f o r a m a sp i r a d o s co m p i p e t a e colocados em placas de Petri com m eio de cultura de MH pela técnica de inundação. O excesso foi aspirado com pipet a e a suspensão r em anescent e absor v ida com p ap el f ilt r o. Essas p lacas f or am m an t id as à tem peratura am biente por 1 hora para pré- incubação. A alíqu ot a da ú lt im a lâm in a de at adu r a de m or im im pregnada com sulfadiazina de prata a 1% existente no contêiner foi cortada em pedaços de cerca de 1 x 1 cm , e a p l i ca d o s n a s p l a ca s a n t e r i o r m e n t e preparadas, e, após, incubadas a 37º C por cerca de 20 horas.
A Fi g u r a 2 a p r e se n t a o f l u x o g r a m a d e avaliação da at ividade ant im icrobiana das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% .
Fig u r a 2 - Flu x og r am a d e av aliação d a at iv id ad e ant im icr obiana das cober t ur as com sulfadiazina de prata a 1%
Decorrido o período de incubação, as placas foram exam inadas m acroscopicam ent e com vist as a m en su r ar os h al os d e i n i b i ção. Di z- se “ h al o” d e inibição a zona de inibição de m aior largura da borda do m aterial de contorno irregular ( no caso, os pedaços de at adura de m orim im pregnados com sulfadiazina de prata a 1% ) até o início de crescim ento bacteriano, com o esqu em at izado n a Figu r a 3 . Esses h alos de inibição foram m edidos em m ilím et ros.
RESULTADOS E DI SCUSSÃO
Avaliação da condição m icrobiológica das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1%
Após a incubação a 35º C por vinte dias, não foi obser v ado cr escim ent o bact er iano nas cult ur as realizadas ( correspondentes a 12, 36 e 60 horas após o preparo das cobert uras) . Assim , há indicações de que não houve contam inação das lâm inas analisadas, m e sm o a p ó s e ssa s t e r e m si d o su b m e t i d a s à s
co n d i çõ e s a n t e r i o r m e n t e d e scr i t a s d e p r e p a r o , m anipulação e acondicionam ent o.
Av aliação da at iv idade ant im icr obiana in v it r o das cober t u r as com su lf adiazin a de pr at a a 1 % sobr e cepas de cam po/ hospit alar
Fo r a m a n a l i sa d a s 2 0 a m o st r a s d e ca d a m icroorganism o, sendo duas de cada cepa analisada (Es c h e r i c h i a c o l i, Ps e u d o m o n a s a e r u g i n o s a e St ap h y lococcu s au r eu s) , obt en do- se os r esu lt ados dem onst rados na Tabela 1.
Tabela 1 - Dist ribuição dos “ halos” de inibição em m ilím et ros, result ant es das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% sobre cepas de cam po/ hospit alar de Pseudom onas aer uginosa, Escher ichia coli e St aphy lococcus aur eus. Ribeirão Pret o, 2003
Cepa Pseudomonas
aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcos aureus Nº da
cepa 1 2 média 1 2 m édia 1 2 média
1 3,00 3,00 3,00 1,50 1,00 1,25 5,00 5,00 5,00
2 3,00 3,00 3,00 7,00 7,00 7,00 2,50 2,50 2,50
3 2,50 3,00 2,75 1,50 1,50 1,50 2,00 1,50 1,75
4 3,00 3,00 3,00 6,00 6,00 6,00 2,00 1,50 1,75
5 3,00 2,00 2,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50
6 2,50 2,50 2,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50
7 2,50 2,00 2,25 5,00 5,00 5,00 1,50 1,50 1,50
8 3,00 3,00 3,00 3,00 2,50 2,75 2,00 1,50 1,75
9 2,50 2,00 2,25 1,50 1,50 1,50 3,00 4,00 3,50
10 2,50 2,00 2,25 1,50 1,50 1,50 1,50 2,00 1,75
Média - - 2,65 - - 2,95 - - 2,25
Ob ser v a- se n a Tab ela 1 q u e a m aior e a m e n o r m e d i d a d e h a l o d e i n i b i çã o f o i , respectivam ente, de 7m m e 1m m , obtidas em culturas de Esch er ich ia coli. Os r esu lt ados r elacion ados às m edidas dos halos de inibição indicam que a atividade ant im icrobiana da sulfadiazina de prat a a 1% sobre as cep as est u d ad as f oi m an t id a ap ós t er em sid o subm et idas às condições de preparo, m anipulação e acondicionam ent o.
Confr ont ando- se a m et odologia adot ada no preparo das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1 % n a Un i d a d e d e Qu e i m a d o s co m o q u e é r ecom en d ad o p ela lit er at u r a cien t íf ica acer ca d e m anipulação e conservação de m ateriais esterilizados, for am not adas vár ias diver gências:
- u so d e ca i x a s d e a l u m ín i o q u e a p r e se n t a v a m deform ações em sua estrutura e em seu fecham ento, a p r e se n t a n d o - se se m i - a b e r t u r a s, p o d e n d o com prom et er est erilidade de seu cont eúdo;
- uso de arm ários de m adeira com pensada, o que é co n si d e r a d o p o n t o cr ít i co / d e r i sco , p o d e n d o com prom et er a m anut enção da est erilidade; - o preparo é feito à tem peratura e um idade am bientes,
quando o ideal ser ia que o pr epar o fosse r ealizado em capelas de fluxo lam inar( 13);
- no fecham ent o das caixas de alum ínio é ut ilizado fit a crepe e, quando da rem oção das fit as, resíduos de cola perm anecem na part e ext erna da borda dos cont êiner es, o que pode com pr om et er est er ilização dest e m at erial.
Ap e sa r d a s d i v e r g ê n ci a s, o s r e su l t a d o s apont aram que não há cont am inação das cobert uras analisadas, considerando- se o m ét odo de preparo e a r m a zen a g em a t u a l m en t e a d o t a d o s, o f er ecen d o assim segurança m icrobiológica ao paciente. Contudo, m edidas adicionais de segurança devem ser adotadas p a r a a p r i m o r a r a f o r m a d e p r e p a r o , acondicionam ent o e est ocagem e cont r ibuir par a a pr evenção de cont am inação dessas cober t ur as.
ser d e m at er ial r íg id o ( p ar a q u e, ap esar d o u so prolongado, m ant enham sua est rut ura física ínt egra, sem deform ações) , com perfeito encaixe entre tam pa e corpo. Deve ser evitado o uso de fitas que deixem r e síd u o s n a su p e r f íci e d a s e m b a l a g e n s. Ca i x a s plást icas são ex em plos de em balagens que podem ser t est adas.
O pr epar o das cober t ur as poder ia ser feit o em capelas de fluxo lam inar( 13) ( reduzindo a presença
de cont am inant es ext ernos e o t em po de exposição ao ar am bient e) . Dev e- se, ainda, m ant er o uso de t écn i ca a ssép t i ca p o r p r o f i ssi o n a i s d ev i d a m en t e p a r a m e n t a d o s co m t o u ca , m á sca r a e l u v a s est er ilizadas, em local est ér il ( cam po im per m eáv el ou lençol) .
É cor r et o o ar m azen am en t o em ar m ár ios f ech ad os, p or ém d e ou t r o m at er ial q u e n ão sej a m adeira. Esses arm ários devem ser de fácil lim peza com o, por exem plo, prat eleiras plást icas.
Com base no pr ocessam ent o descr it o e na lit erat ura( 13,16- 17), foram realizadas as recom endações
para o pré- preparo e acondicionam ento de coberturas com sulfadiazina de prat a a 1% , indicadas a seguir.
Re co m e n d a çõ e s p a r a p r o ce ssa m e n t o ( pr epar o e acon dicion am en t o) de cober t u r as com sulfadiazina de prat a a 1%
Pr epar o das at adu r as de m or im : lav ar as m ãos. Em seguida, em superfície lim pa e seca, abrir os pacotes de atadura de m orim e cortar esse tecido e m l â m i n a s d e a p r o x i m a d a m e n t e 1 5 x 3 5 cm , a g r u p a n d o a s l â m i n a s e m co n j u n t o s d e 1 0 e co l o ca n d o - a s e m r e ci p i e n t e s l i m p o s e se co s, a d e q u a d o s p a r a e st e r i l i za çã o e m a u t o cl a v e . Encam inhar par a est er ilização em aut oclave por 20 m inut os.
Pr é - p r e p a r o e a co n d i ci o n a m e n t o d a s cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% : lavar as m ãos, param ent ar- se com t ouca e m áscara e, sobre cam po est ér il, abr ir os r ecipient es j á est er ilizados contendo as lâm inas de m orim previam ente cortadas.
Man t er esses r eci p i en t es est ér ei s. Ai n d a sobre esse cam po, abrir o recipient e ( por exem plo, um a bacia est erilizada) onde será colocado o crem e d e su l f a d i a zi n a d e p r a t a a 1 % , ca l ça r l u v a s est er ilizadas e ent ão abr ir a lâm ina de at adur a de m o r i m e a p l i ca r g r o ssa ca m a d a d e cr e m e d e sulfadiazina de prat a a 1% em um a das faces desse t ecido; em seguida dobrá- lo em t am anho adequado p a r a r e co n d i ci o n a r n o s r e ci p i e n t e s q u e f o r a m co n ser v ad o s est ér ei s. Ap ó s, i m p r eg n ar t o d as as l â m i n a s d e a t a d u r a d e m o r i m co m o cr e m e d e su lf ad iazin a d e p r at a a 1 % , r econ d icion á- las n os r e ci p i e n t e s p a r a a r m a ze n a m e n t o e l a cr a r o s recipient es com fit a crepe, ident ificando- os com dat a e nom e do r esponsáv el pelo pr epar o. Acondicionar e m sa l a co m p o u ca ci r cu l a çã o d e p e sso a l , e m arm ários de fácil lim peza, fechados a 1,5m de alt ura do solo, livre de calor e um idade. Ret irar m áscara e luv as, despr ezá- las, e lav ar as m ãos. Além dessas r ecom en d ações é im p or t an t e r elem b r ar cu id ad os básicos que devem ser m antidos durante o m anuseio de art igos com o: não falar, espirrar ou t ossir.
Especificam ent e em relação ao preparo das cober t ur as de sulfadiazina de pr at a a 1% dev e ser garant ido um local ou um a sala sem m ovim ent ação de pessoal ou corrent es de ar.
Cabe salient ar que quaisquer alt erações que sej am feitas em qualquer etapa desse processam ento requerem novos m ét odos para avaliação da condição m icrobiológica dessas cobert uras, a fim de verificar se as alterações realm ente são eficazes para prevenir a cont am inação das cobert uras com sulfadiazina de prat a a 1% .
AGRADECI MENTOS
Agradecem os à Profª I sabel Yoko I to e equipe d o Lab or at ór io d e Micr ob iolog ia d a Facu ld ad e d e Ci ê n ci a s Fa r m a cê u t i ca s d e Ri b e i r ã o Pr e t o , d a Un i v er si d a d e d e Sã o Pa u l o , p el a r ea l i za çã o d a s análises m icrobiológicas dest e est udo.
REFERÊNCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1. Weber JM. Epidem iology of infect ions and st r at egies for cont rol. I n: Carrougher GJ. Burn care and t herapy. St . Louis ( MO) : Mosby ; 1 9 9 8 . p. 1 8 5 - 2 1 1 .
2 . Pr u it t BA Jr, Lin dber g RB, McMan u s WF, Mason AD Jr. Current approach t o prevent ion and t reat m ent of Pseudom onas aeruginosa infect ions in burned pat ient s. Rev I nfect Dis 1983 Nov - Dec. ; 5 Suppl: 8 8 9 - 9 7 .
3. Fernandes AT, Ribeiro N Filho. I nfecção em queim ados. I n: Fer nandes AT, edit or. I nfecção hospit alar e suas int er faces na área da saúde. São Paulo ( SP) : At heneu; 2000. p. 657-6 9 .
4. Ward RS, Saffle JR. Topical agent s in burn and wound care. Phy s Ther 1995 Jun; 75( 6) : 526- 38.
6 . H a r b a r t h S. H a n d w a sh i n g - t h e Se m m e l w e i s l e sso n m isunder st ood? Clin I nfect Dis 1999 Nov ; 29( 5) : 1287- 94. 7. Graves TA, Cioffi WG, Mason AD Jr, McManus WF, Pruit t BA Jr. Relat ionship of t r ansfusion and infect ion in a bur n populat ion. J Traum a 1989 Jul; 29( 7) : 948- 52.
8. Fox CL Jr. Silver sulfadiazine: a new t opical t herapy for Pseudom onas in burns. Therapy of Pseudom onas infect ion in burns. Ar ch Surg 1968 Feb; 96( 2) : 184- 8.
9. Fox CL Jr. Silver sulfadiazina for cont r ol of bur n w ound infect ions. I nt Surg 1975 May; 60 ( 5) : 275- 7.
1 0 . Te n o v e r FC. No v e l a n d e m e r g i n g m e ch a n i sm s o f ant im icrobial resist ance in nosocom ial pat hogens. Am J Med 1 9 9 1 Sep; 9 1 ( 3 B) : 7 7 S- 8 1 S.
1 1 . Car r ou g h er GJ. Bu r n w ou n d assessm en t an d t op ical t reat m ent . I n: Carrougher GJ. Burn care and t herapy. St . Louis ( MO) : Mosby ; 1998. p. 133- 65.
12. Menezes ELM, Silva MJ. Grande queim ado. I n: Cint ra EA, Ni sh i d e VM, Nu n es WA. Assi st ên ci a d e En f er m ag em ao pacient e crít ico. Rio de Janeiro ( RJ) : At heneu; 2000. p. 561-7 3 .
13. St rit zinger J, Marvin JA, Gorden MD, Mart inez A, Venzke L, Heggers JP. Shelf life of t opical dressings prepared at t he b e d si d e . I n : 5 t h I n t e r n a t i o n a l Co n g r e ss o f Nu r si n g , Psychosocial and Rehabilit at ive Care of t he Burned Pat ient ; 2000. May. Rot t er dam , The Net her lands. Rot t er dam : I SBI ; 2000. p. 44.
14. Gom es FSL, Borges EL. Cobert uras. I n: Borges EL, Saar SRC, Lim a VLAN, Gom es FSL, Magalhães MBB. Feridas: com o t rat ar. Belo Horizont e ( MG) : Coopm ed; 2001. p. 97- 120. 15. I t o I Y, Cost a A, Barachini O. Em prego de gem a de ovo no isolam ent o de St aphy lococcus aur eus. An Micr obiol 1969; 1 6 : 1 8 9 - 9 2 .
16. Cunha AF, Miranda AMF, Rodrigues CT, Daú GL, Lech J, Possari JF, et al. Recom endações prát icas em processos de est erilização em est abelecim ent os de saúde. Cam pinas ( SP) : Ed. Kom edi; 2000. 95p.
1 7 . Gr azian o KU. Em balagen s de ar t igos odon t o- m édico-hopit alares. I n: Lacerda RA, organizador. Cont role de infecção em cent ro cirúrgico: fat os m it os e cont rovérsias. São Paulo ( SP) : At heneu; 2003. p. 197- 211.
