Basidiobolomicose: Registro de um caso com aspectos incomuns.

Rev. Inst. Med. trop, São paulo

29(6) :381-384, novembro-dezembro, l9g7

BASIDIOBOLOMICOSE. REGISTRO DE UM CASO GOM ASPEGTOS IIICOMUT{S.

Acblléa Ll$os BIIIIENCOIIBT (l), J¡cll Ama¡al fïetre de A¡¡DBÄDE (Z) & ErtSaFd ltarcel¡no de CARVtUfiO (g)

EESUMO

Registro de um caso de þasidiobolomicose com tesões mriltiplas, com aspeeto pseudo-tumoral, _{em criança de 4 anos. constitui o sexto caso descrito na Am6}

rica do sul, com

o

isolamento do agente etiológico.

o

tratamento com iodeto

de potássio

foi

coroado de sucesso.

UNITERMOS: Zigomicoses; Ficomicoses; Micoses subcutâneas.

As entomoftoromicoses são infecções

cau-sadas por dois zigomicetos da ordem

Entomo-phthorales: _{Conidiobolus coronetus}

_e

_Basidio.

bobolus haptosporus. C. coronatus envolve a

mucosa nasal

e

o

tecido celular subcutâneo

da região centro-facial.

B.

haptostr orus

com-promete o tecido celular subsutâneo de outr¿s áreas do corpo4,ló. Menos freqtientemente, es-tes fungos podem causar lesões viscerais

pli-friárias

ou

secundárias7;2,5,8,Loi18,L4,ry. Esta.s miooses têm

um

mesmo quadro anátomo_pa-tológico consistind.o em processo crônico

gra-nulomatoso, com intenso

infiltrado

de

eosi-nófilos.

O

fungo apa,rece _{nos tecidos sob} a forma de hifas, com septação oc"asional, tendo

em torno um _{manguito de material acidó,filo}

(fenômeno _{de Hoepplisplendore)} a.

A

basidiobolomicose ocorre,

principalmen-te, na .A.frica e na .6.sia, sendo que nas Améri-cas somente são conhecidos 11 casos, dos quais

10 ocorreram

no

Brasil

e

um

nos Estad.os Unidos7,e,u. Seis dos casos brasileiros foram

TNTRODUç.ÁO

provenientes de cÍdades do interior do estado

da Bahia 4_6/15.

O presente trabalho tem por objetivo apre.

sentar mais um caso desta micose observado na Bahia,

o

qual apresenta aspectos clínicos incomuns.

.aPRESENTAçÃO DO CnSO

Paciente de quatro anos, do sexo feminÍno,

procedente

_de

_zona

_rural

_de

_Ipirá

_(Bâhia), com história de tumorações na face anterior

do

tórax

há um

ano;

não

há

referênsia a traumatismo nas zonas lesadas. Exame físico

mostrou tórax assimétrico devido

a

presença

de massas tumorais firmes, d.olorosas

à

pal. pação, aderidas aos planos profundos, _sem

ca-lor

e rubor e presentes _{bilateralmente nas}

ma-mas, na,s regiões supra

e

infra_mamá¡ias e axilares e

na

região supraclavicular esquerda

(Fig.

_1).

_{As suspeitas diagnósticas foram de} fibromatose

e

_de

sarcoma

de

partes moles.

(1) Professora ¿djunta de Anatomia Patológics da rbcutdade de Medicina ata uFBa. patologÍa _{do Hospitat Ma,rtagão}

Gesteira.

(2) Micologista do lÈboratório da ClÍnica d.e Doonças Tropicais, Ir¡"Ba.

(3) _pital Professor _{Prof. Edg¿ld} adiunto de clfnica _{Santos, U¡Þ.}Médica da rbculüde de Medicina, rltrBa. chefè da Divisão dê rrnunologia do ¡¡o$

Etraleiego pala oorrespondê¡cia: _{Dra. Âchilée Lisboa Bittencourt. Ifospit8l I'¡'of. Edgafd sentos. serviço de. Anstþmts} Patológica. CE 410140 _{Sahqdor, BA., Brasil.}

BTTI.ENCOI'I¿T, Â. L.; .ANDRJÁDE, J. A. Il. de & CÁRVALHO, E. M. de - Basidiobolomtcoss' Rogl^stro ds t¡n caso com aspectos incomuns. Rev. InsÉ. Med. trop. São Paulo, 29:381-384, 198?'

Avaliagão laboratorial Hematócrtto-3?Vo. He

rnoglobina.10,3g%. Leucograma-8.?0o p,hm3;

basófilos

O,

eosiìrófilos 609 p/rnm3, bastões

696

p/mmr,

segmentados 4.8'12 p/mms, lin-fócitos 2.349

p/mml,

monócitos

t74

p/mrnt.

Parasiúológico

de

fezes

_-

ovos

de

Ascaris lumbricoides. Glicemia 60,9 rngVo.

Rx

cte tórax em PA e prefil

_-

Normal. Exame

anii-tomo.patológico. Biopsia de pele mostrou

hi-poderme densamente infiltrada

por

eosÍnófi-los,

células gigantes multinucleadas esparsas

e

múltiplos abscessos envolvidos

por

reações granulomatosas. (Fig.

_2A).

As hifas

mostram-se envolvidas

por

material. eosinofílico (Fig.

2B).

Exame micológico

_-

Cultura de

frag-mento dp hipoderme

foi

positiva, identifica,n-do-se, microscopicamente, zigosporos de pare-des espessas e lisas e com "bioos de conjuga.

ção" (Fig.

2C).

Estr¡d,o irnunológico

_-

Testes cutâneos com tricofitina, candidina e PPD fo-ram negativos. Foi feito

o

_{estudo 'da} popula-ção de linfócitos através técnicas preestabe-lecidas

ß.

A subpopulação de linfócitos

T

foi determinada usando anticorpos monoclonais

anti-OKTi

e

anti-OKT*

Observou-se diminui-ção do percentual dos linfócitos

T

(50%) no sangue periférico

e

aumento do percentual de lÍnfócitos

B

(28Vo). Não se documentaram al-terações na proporção entre células

T

arrxilia-doras

e

T

supressoras. Tratamento

e

evolu. ção

_-

Fez uso de iodeto de potássio na dose

de 40 mg/kgldia, tendo havido

total

desapa-recimento das lesões com dois meses.de tra-tamento.

BII-TENCOURT, A. L.; ANDRADE, J. A. F. de & CARVåI¡EO, E. M. de _ Basidiobolor¡icose. aspectos incomuns. Rev. Inst, Med. úrop. São paulo, Z93Ag1-8g4, 198?,

A

dimin-uição rlos linfócitos

T

no sangue periférico e a ausência de resposta aos testes cutâneos neste e em outros casos relatad.os su. gerem que

a

resposta imune-celular tem par_ ticipação na patogênese desta micose 4-6. Tal

fato

tem sido observado em outras micoses

subqrtâneas 11.

Pot

outro lado,

a

observação do aumento do peroentual dos linfócitos

B

no sar¡gue periférico sugere que

a

produção es-pecífica de anticorlros

e a

ativação policlonal

devern fazer parte

da

resposta imune deste

fungo.

E

muito importante

o

.diagnóstico

preco-ce desta micose porque ela pode

infiltrar

ór-gãos profundos, _levando

_à

_morte 17.

SI]MMAB,Y

Basidiobolomycosis. Report

of

a

case wiúh

unusual presentation.

The purpose

of

this paper

is

to

report a case

of

basidiobolomycosis

in

æ four year-old

child who

had multiple and voluminous le-sions resembling

a

soft

tissue

tumor.

Ttris

the sixtl¡

case

with

isolation

of

the

etiolo-gic agent reported

in

South America.

REFERENCUTS BIBLIOGRÁ¡'ICITS¡

1. AGIIIÁa', E.; MOR.üS, W. C. ,& I,oNÐERO, å.. T. _ Gastrointestinal. entomophthoromycosis caused by Ba.

sidiobolus hapúospotus. n(ycopatholog¡a (Den lla¿gr, 72: 101-105, 1980.

2. BITTENCOIJRT, A. L.; AY.qI,A, M. A. _R. & RAMOS, E. A. G, _{- A} neq¡ form of abdominat zygomycosis

different from mucormycosis. Report of two cases and review of the literature. Amer. J. trop. Med,

Hyg., 28r 564.569, 19?9.

3. BITTENCOURT, _A. L.; MEIO, c. R.; JAI.,IL, O. A. & ANDRADE, Z. A..- Easidiobolomicose. Apresental ção de um caso. Rev. Inst. Med. trop. S, paulo, 19: 2ß-2t2, 7977.

4. BITTENCOITRT, À. L.; LONDERO, .A. T.; .ânAUJO, M. c. S.; MEI.IÐONçA, N. ,& BASTOS, J. A. _- Ocurrence of subcutaneous zygomycosis caused by Basldlobolus

haptosDorus in Brâzil. n4ycopathologia (Den Haag),

68: 101-104, 1979.

5. BITTENCOURT,

^. L.i AnÀUJO, M. c. S. & pAt"s,

M. S. F. _- Occurrence of subcutaneous zygornycosig

COMEIqTÁRIOS

A

lesão da basidiobolomicose é, geralmen.

te, única

e

apresenta calor e

rubor.

No pn_ tanto, no presente ca.sq a"si lesões forarn múl-tiplas e não apresentaram sinais, de flogose; o

que dificultou

o

diagnóstico

clÍnico. por

ou-tro

lado,

_a

extensão das lesões

e o

grau de infiltração

_foi

táo grande que causou assim+

tria

toráciea.

lûi

registro de

um

caso seme-tha¡rte em que houve infiltracão pulmonar por

contiguidade

s.

No presente caso, no entanto,

os pulmões estavarn normais,

radiologicamen-te.

Devido

_à

firmeza

da

lesão,

à

aderência

aos planos profundos,

_ao

_{seu caráter}

tumo-ral

e à ausência de sinais inflamatórios foram feitos os diagnósticos clÍnicos de fibromatose e

de sarcoma de partes moles.

O dÍagnóstico de basidiobolomicose foÍ es-tabelecido pela presença,

no

materjâ,I de cul-tura, de zþosporos de paredes lisas com bi-coS de conjugação, aspecto este característico

do B.

hapüosporusr.

Regirstro de urn caso com

sldiobolus hap¿osporus r¡¡ith pulmonery involvement;

I(ycopathologta (Den Hasg), 71: l5l158, 1980.

BrrrENcôuRT, A. L.; ANDR,ÀDE, J. A. F. de & caRvALEo, r. u, ee _- Basidiobolomicose. Registro de um caso con

aspectos incomuns. Rev. Itrst. Med. trop. Sõo Paulo' 29:381-384' 1987.

6, BÍTTENCOI'RT, A. I,.; SBR,A, G.; SADIGI]RSKY, M.;

ÁRAUJO, M. G. S.; CÁÙFOS, M. C. S' & SÁMPAIO,

L. C. M. _- Subcutaneous zygomycosis c8t¡s€d by na' sidlobolus haptoillorus: presentstion of ¿ case miml-.lring Bu'kitt's lymphoma, Amer. J. trop. Med. Hyg.' 31: 37G313, 1982.

BIIITENCO.UIì.T, A. L. _- Entomoftoromicoses' Iieeisão'

Med, cut, iberclet,-amer., (.A.ceito para publicagão)'

CAMAIN, R,.; MÀFÁRT, Y. & SAR,RAT' II. _ Ur!

cas senegalais mortel do phycomycose l¡ylrolermique

et viscerale. Bult. Soc. fraúq. llfycol. mêd., z2 43-47,

19?3.

COREIVIANSPELSENEER, J. _- Biologie des chãnpig-nons du geme Basldtobolus. Eidarn 1886. Saprop\y-tisue et pouvoir pathogeno, Acts zool. path,, 50: ?-148,

1974.

COELI{O trILIIO, _{F. c. -} Zigomicose mdiastinal.

Ápresentação de um caso com síndrome de cava su' perior. rn: CoNGRESSO BRASILETRO DE

PATCILCT-GIA, 16., niberão Preto, 1985. ån¡ls. p. 96.

COx, R,. .q. _- Cblt mediated iiltrunity. In: HOWÁffi), D. T,, el. _- fungi pathogen¡c fom hmans ¿nd

¿nl-mals. Part B. Pathog€nesis a¡td detection. NeÐ York, Marcel Ddkker, 1983. p. 61-98.

I)WORZACI(, D. L.; POLLOCK, A. S.; HODGES, G- R.;

gom!¡cosis ol the rtraxiuary sinus and lralste car¡sed t.

8.

9.

10.

by Basldlobolus haptosllorus. alch. lntern. Med., lilS:

1274-1276; lWB.

13. EDINGTON, G. M. _- PhvcoEycosis i[ fba¿air, \fes"

tern Nigeria, two post-mortesr rE)oß. IfEs. roy. Soc. trop. Me¡|. Ilys., ßr 2A:?.2A5, l9&.

41. GILBEET, t. F.; tr<HOItR.Y, G' E. & PORE' R. S. -Histopathologfcat identification of EntomophthotÛ püy' comycosis in deep rnycotic lDfection in aJ¡ ltfant. Arch Path., S0: 583-58?, 1970.

15. GlrrMARÃES, N. S. & B;CRRSIO, E. R' M. _- Zi' gomicose subcutânea. .rtn' bra8. IÞDn.' 58: 2l¡?-280,

1983.

16. MABTINSON, F. D. - Clinical €,ptdemiologic8l and

the¡¿p€utiq aspects of entomophthoroEwosis. lln[. Soc. belge Méd. trop., lZ. 329-342, 1912.

17. SOÁnES, H.; MIRANDA, D. & NI'NES, A. _- Tropical pt\ycomycosis involving the pelvic caviw ¿nd thighs in a B¡azilia¡¡ child. Aner. J. trop. Med. Hy8., 23: 701,703, 1Y¡4.

18. WHO/IÁRC WORI(SHOP _- Special teduicsl t€port. Identification, enumeration and isolation of B and T \ymphocytes from human peripheral blood. Scatrd. J. rmñûrol., 3: 521-532, 19?4.

11.

t2.

Recebtdo para pubücagão er[ ß/f/8l.