Os pacientes emagrecem após artroplastia total do quadril?,.

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rev bras ortop.2014;49(5):473–476

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Artigo

Original

Os

pacientes

emagrecem

após

artroplastia

total

do

quadril?

夽

Carlos

Roberto

Schwartsmann

a,b,∗

_,

_Felipe

_Ribeiro

_Ledur

b

_,

_Leandro

_de

_Freitas

_Spinelli

c

_,

Bruno

Lorandos

Germani

d

_,

_Leonardo

_Carbonera

_Boschin

c

_,

_Ramiro

_Zilles

_Gonc¸alves

c

_,

Anthony

Kerbes

Yépez

c

_,

_Marco

_Tonding

_Ferreira

b

_e

_Marcelo

_Faria

_Silva

e

a_Universidade_Federal_de_Ciências_da_Saúde_de_Porto_Alegre_(UFCSPA),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

b_Servic¸o_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Santa_Casa_de_Porto_Alegre,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

c_Grupo_de_Cirurgia_do_Quadril,_Servic¸o_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Santa_Casa_de_Porto_Alegre,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

d_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_Federal_de_Ciências_da_Saúde_de_Porto_Alegre_(UFCSPA),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

e_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_de_Ciências_da_Saúde_de_Porto_Alegre_(UFCSPA),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem26dejunhode2013 Aceitoem10desetembrode2013

On-lineem23dejulhode2014

Palavras-chave:

Perdadepeso

Índicedemassacorporal Artroplastiadequadril Quadril/cirurgia

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Investigaroefeitodaartroplastiatotaldoquadril(ATQ)noíndicedemassacorporal emrelac¸ãoaopréeaopós-operatório.

Métodos:Foramanalisadosretrospectivamente100pacientessubmetidosàATQ.Os paci-entesforamestratificadospelo índicedemassacorporal (IMC),conformepropostopela Organizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS).

Resultados: Foramobservados48pacientesdosexomasculinoe52dofeminino.Amédiade idadefoide63,8±13,5anos.Oseguimentomédiofoide24,6±0,6meses.Oshomens apre-sentaramIMCpré-operatóriomédiode28,4±3,6kg/m2_e_as_mulheres,_de_27,5_±_5,0_kg/m2_.

OIMCmédiopós-operatóriofoi28,9±0,7kg/m2_para_os_homens_e_27,8_±_0,7_kg/m2_para_as

mulheres.OcorreuumamédiadeaumentogeraldoIMCem0,4kg/m2_._O_IMC_aumentou_em

pacientescompesonormalecomsobrepeso,masdiminuiulevementeempacientescom obesidade.Amaioriadospacientes(73%)permaneceucomoIMCinalterado.

Conclusão:AmelhoriadamobilidadeobtidacomaATQnãopromoveuumareduc¸ãodas medidasantropométricasnamaioriadospacientes.

Do

patients

lose

weight

after

total

hip

arthroplasty?

Keywords:

Weightloss

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toinvestigatetheeffectoftotalhiparthroplasty(THA)onbodymassindex(BMI), frombeforetoaftertheoperation.

夽

TrabalhodesenvolvidonoServic¸odeOrtopediaeTraumatologia,SantaCasadeMisericórdiadePortoAlegre,PortoAlegre,RS,Brasil. ∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:schwartsmann@santacasa.tche.br(C.R.Schwartsmann). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.09.007

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Bodymassindex Hiparthroplasty Hip/surgery

Methods: 100patientswhounderwentTHAwereretrospectivelyanalyzed.Theywere stra-tifiedaccordingtoBMI,asproposedbytheWorldHealthOrganization(WHO).

Results:Therewere48malepatientsand52femalepatients.Theirmeanagewas63.8±13.5 years. The mean follow-up was24.6±0.6months. The menhad a mean preoperative BMIof28.4±3.6kg/m2_and_the_women,_27.5_±_5.0_kg/m2_._The_mean_{postoperative}_BMI_was

28.9±0.7kg/m2_for_the_men_and_27.8_±_0.7_kg/m2_for_the_women._There_was_a_general_mean

increaseinBMIof0.4kg/m2_._The_BMI_increased_both_in_patients_with_normal_weight_and

inthosewhowereoverweight,butitdecreasedslightlyinpatientswhowereobese.BMI remainedunchangedinthemajorityofthepatients(73%).

Conclusion:TheimprovementinmobilityachievedthroughTHAdidnotpromoteany reduc-tioninanthropometricmeasurementsinthemajorityofthepatients.

Introduc¸ão

Opercentualdapopulaçãodepessoasobesascomosteoartrite écrescentenapopulaçãomundial.Ademandaporcirurgiasde artroplastiatotaldoquadril(ATQ)temaumentado continua-mente.Evidênciasindicamqueoriscorelativodeumapessoa sersubmetidaaumaartroplastiadequadrilvariade1,92em indivíduoscomsobrepesopara8,56emindivíduoscom obesi-dadegrave.1_A_qualidade_de_vida_parece_piorar_em_pacientes obesosnosanosqueseseguemaoprocedimento.2–4_Portanto, aperdadepesopré-operatóriaemATQéumaaçãoimportante emuitoencorajada,5_já_que_o_alto_índice_de_massa_corporal (IMC)temsemostradofatorderiscoparaapioriada osteo-artrosedoquadril.6_Além_disso,_outros_objetivos_da_redução depesosãoadiminuiçãodoriscocirúrgicoeoaumentoda longevidadedoimplante.

Deformageral,ospacientesreferemadordacoxartrose comojustificativaparanãoperderpesonoperíodoque ante-cedeaoprocedimentocirúrgico.Nessecontexto,existeaideia dequeaperdadepesoocorreránaturalmenteapósa cirur-gia,poisopacienteterámenosdorelimitac¸ãofuncionale, então, poderá fazer exercícios físicos com mais facilidade. Sendoassim,arestaurac¸ãodacapacidadefísicadopacienteé umadasmetasdaartroplastiadequadril.7

Oobjetivodopresenteestudoéinvestigaroefeitoda cirur-giadeartroplastiadequadrilnoíndicedemassacorporal.Os pacientesconseguememagrecerapósaartroplastiado qua-dril?

Pacientes

e

métodos

Foram analisados retrospectivamente os prontuários de

100 pacientes submetidos à ATQ de novembro de 2008 a

novembrode2011.Foramusadoscomocritériosdeinclusão ospacientescomdiagnósticodeosteoartrosedoquadril,IMC

≥20eseguimentomínimo de18 mesesdepós-operatório.

Foramexcluídososcomregistrosincompletosemrelac¸ãoaos

dadosdemográficosouaqualquerumadas duaspesagens

(préepós-operatóriaemumperíodotardio).

Opesoeaalturaeramaferidosemumabalanc¸a

conven-cionaldigital da marcaUrano com capacidade de180kg e

divisãode100gquecontinhafitamétrica.OIMCfoicalculado comafórmulap/h2_,_na_qual_p_é_o_peso_do_paciente_(kg)_e_h_é suaaltura(m).OspacientesforamestratificadospeloIMCnos diferentestempos,conformepropostopelaOMS,8_da_seguinte forma:pesonormal(IMC<25),sobrepeso(IMCentre25a30)e obesidade(IMC>30).

Foramobservadasestatísticasdescritivasedistribuic¸ãode frequências.Osgruposforamcorrelacionadospelostestestou

qui-quadrado,conformeavariávelemanálise.

Considerou--sep<0,05estatisticamentesignificativo.FoiconsideradoIC 95%.AanálisedosdadosfoifeitacomoprogramaSPSSpara Windowsv.14.

Resultados

Foramobservados48(48%)depacientesdosexomasculino

e52(52%)dofeminino.Noperíodopré-operatório,amédia deidadedapopulac¸ãoamostralfoide63,8anos(±13,5 des-viopadrão),62,4±14,3anosparaoshomense65,1±12,6anos paraasmulheres.Oseguimentomédiofoide24,6±0,6meses. Amédiadepesodospacientesmasculinosfoide84,5±11,5kg edosfemininosfoi 72,6±13,9kg.Amédia dealturafoi de 1,72±0,07mparaoshomensede1,62±0,06mparaas mulhe-res.

O IMC médio pré-operatório foi de 28,0±0,6kg/m2_. _No

momentodacoleta,29pacientesapresentavampesonormal

(IMC<25),42sobrepeso(IMC25-30)e29obesidade(IMC>30),

conforme pode ser observado mais detalhadamente na

tabela1.OshomensapresentaramIMCpré-operatóriomédio de28,4±3,6kg/m2_e_as_mulheres,_de_27,5_±_5,0_kg/m2_.

A análisepós-operatória demonstrouumatendência de

diminuic¸ãonopesoem36pacientes(36%);15nãomudaram

depeso(15%),mas49ganharampeso(49%).OIMCmédio pós--operatóriofoide28,3kg/m2_,_28,9_±_0,7_kg/m2_para_os_homens e27,8±0,7kg/m2 _para_as_mulheres._Ocorreu_uma_média_de aumentogeraldoIMCem0,4.

Natabela1podemostambémobservarqueoIMCtende

a aumentar em pacientes com peso normal e com

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Tabela1–Distribuic¸ãodoIMCnospacientesavaliados

IMC N IMCpré-operatóriomédio IMCpós-operatóriomédio AumentomédiodoIMC Valorp

Todosospacientes 100 27,95±4,39 28,32±4,88 –0,37 0,568

20-24,9(normal) 28 23,36±1,43 22,91±1,40 0,45 0,245

25-29,9(sobrepeso) 42 27,28±1,46 26,93±1,38 0,35 0,275

>30(obeso) 29 33,37±3,27 33,36±3,48 0,01 0,986

Homens 48 28,44±3,62 28,93±4,59 –0,49 0,568

Mulheres 52 27,49±4,98 27,77±5,11 –0,28 0,782

A tabela 2 apresenta a distribuic¸ão dos pacientes no

pré-operatório por grupo de IMC e sua migrac¸ão no

pós--operatóriodeformamaisespecíficaporgrupo.Observou-se aumentodoIMCemnovepacientesdogrupocomIMCnormal, 11passaramdesobrepesoparaobesosehouveareduc¸ãode

trêspacientes dogrupo deobesosparaIMC normal(um) e

sobrepeso(dois).Entretanto, 73pacientes (73%)daamostra

permaneceramcomoIMCinalterado.

Natabela3éilustradoonúmerogeraldepacientes con-formeoIMCpréepós-operatório.Conformejáobservadona tabela2,observa-sequeháumatendênciademigrac¸ãodos

pacientesdosgruposcomIMCmenoresparaumIMCmaior.

PacientesdogrupodeIMCnormalmigraramparaogrupode

sobrepeso,aomesmotempoemquepacientesdessegrupo

migraramparaogrupodeobesosnopós-operatório.Namédia geral,ospacientesaumentaramdepeso.

Discussão

O IMC é frequentemente usado como ferramenta para

avaliac¸ãodostatusnutricionaldospacientesetambémcomo formadeavaliaraobesidadeemestudosepidemiológicos.9

Tabela2–Variac¸õesespecíficasdoIMCporgrupos nopós-operatório

IMCpré-operatório IMCpós-operatório

Normal(20-24,9):

29pacientesinicialmente

Normal(inalterado): 21pacientesa Sobrepeso:7pacientes Obeso:1paciente Sobrepeso(25-29,9):

Sobrepeso(inalterado): 26pacientesa Normal:5pacientes Obeso:11pacientes Obeso(>30):

Obeso(inalterado): 26pacientesa Normal:1paciente Sobrepeso:2paciente

a ₇₃_pacientes_permaneceram_com_peso_inalterado_dentro_de_sua

categoriadeIMC.

Tabela3–Distribuic¸ãodospacientesporIMCnopré enopós-operatório

IMC 20-24,9

(normal)

25-29,9 (sobrepeso)

>30(obeso)

Pré-operatório 29 42 29

Pós-operatório 27 35 38

A OMS8 _sugere _que _a _medida _ideal_para _o _IMC _seja _entre

20-25kg/m2_._Em_relac¸ão _ao_aumento_desse_índice_em paci-entescandidatosàartroplastiadequadril,existemalgumas

pesquisas que associam a osteoartrose do quadril com

obesidade.10,11_Observa-se_que_a_grande_maioria_dos_pacientes candidatosàATQestáforadoseupesoideal.

Alguns autores apontam a modificac¸ão do peso

pós--operatórioempacientessubmetidosaváriostiposde artro-plastia,incluindodejoelhoedequadril.12–15_Aderinto_et_al.16

sugeremqueoganhodepesoseriacomumapósATQ,apesar

damelhoriafuncionalcomoprocedimento,masqueoganho

ponderal seria maior em obesos. Middleton e Boardman15

referem que, independentemente doIMC pré-operatório, a

reduc¸ãodopesonãoaconteceriaapósaartroplastia.Na pre-sentepesquisa,observamosqueamaioriadospacientesnão

modifica seu IMC no pós-operatório. Como forma geral, o

aumento doIMC ocorreunos pacientescom IMCnormale

comsobrepeso,masdiminuiuempacientescomobesidade

estabelecida.Valeressaltarqueosvaloresobtidossãouma tendência, não são estatisticamente significantes (p>0,05).

Épossível observartambémumatendênciasemelhante de

aumentodoIMCtantoemhomenscomoemmulheres.

Dowsey e Liew13 _analisaram _a _{modificac¸ão} _no _peso _de

529pacientesquesesubmeteramàATQapósoseguimento

de12meseseobservaramqueareduc¸ãodepesoocorreuem somente12,6%dosindivíduos.Abu-RajabeFindlay14

relata-ramdiminuic¸ãodepesoem30%dospacientesem12meses.

Jainetal.17_revisaram_{retrospectivamente}₇₈_pacientes,

obser-varampesoealturaapósATQeencontraramumaumentono

IMCpós-operatório.Deformageral,opresenteestudo corro-boraalgunsdosachadosdessesautores.

Todavia, ainda há controvérsias na literatura atual e

algunstrabalhosmostramresultadosquefavorecemaperda

depesoapósaATQ.18_Por_exemplo,_Paans_et_al.18_avaliaram_o pesoeoIMCpós-operatóriocomume4,5anosdeseguimento eobservaramreduc¸ãosignificativadessasmedidas.Devemos,

entretanto, observar que os estudosforam conduzidos em

váriospaíses,com diferentesgruposétnicosecom hábitos dealimentac¸ãoedeatividadesfísicasdiversos.Nopresente

estudo, para a nossarealidade, somente 8%dos pacientes

reduziramseupeso,aopassoque19%dospacientes

ganha-rampesoapósacirurgiadeartroplastiadequadril.Combase nessesresultados,érecomendadoqueospacientesdiminuam

seupesonopré-operatórioediminuamtambémosriscosno

transoperatórioenopós-operatório.Independentementedo

peso edo IMC préviosao procedimento,de forma geral, a

melhoriadamobilidadeobtidacomasATQsnãopromoveu

umareduc¸ãodas medidasantropométricas namaioriados

pacientes,jáqueamaioriapermaneceucomomesmoIMC

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Reconhecemos queexistem algumaslimitac¸ões no

pre-sente estudo, entre elas a não observac¸ão de hábitos

alimentares, nível de atividade física, perfil étnico/origem cultural,perfilsocioeconômico,graudeinstruc¸ãoetc. Entre-tanto,apesquisaapontaaimportânciadadiminuic¸ãodoIMC

já no pré-operatório, pois há uma tendência geral para o

aumentodepeso.OspacientessubmetidosàATQnãoforam

sensibilizadospeloapelodeperderpesoapósoprocedimento

cirúrgico, enfatizado eamplamente discutido com a nossa

equipenomomentodopré-operatório,ealgunsaté aumenta-ramdepeso.

Conclusão

AcirurgiadeATQnãocontribuiuparaadiminuic¸ãodoIMC dospacientesoperados.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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