8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015.ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DOSSINTOMAS DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO DURANTE OPRIMEIRO MÊS DEABSTINÊNCIA TABAGISTICA, Almeida A.C., Ramos D., FREIRE A.P.C.F.,
UZELOTTO J.S., RAMOS E.M.C. – ISSN 2176-9761
ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS DE ANSIEDADE E
DEPRESSÃO DURANTE O PRIMEIRO MÊS DE ABSTINÊNCIA
TABAGÍSTICA
Amanda Correa de Almeida¹, Dionei Ramos¹, Ana Paula Coelho Figueira Freire¹, Juliana Souza Uzeloto¹, Ercy Mara Cipulo Ramos¹.
1. FCT- UNESP, Faculdade de Ciências e Tecnologia, Campus de Presidente Prudente, Curso de Fisioterapia, e-mail: [email protected], bolsista PROEX.
Eixo 2: "Os Valores para Teorias e Práticas Vitais"
Resumo
INTRODUÇÃO: Sabe-se que o tabagismo ocasiona um complexo mecanismo de dependência. Existem vários fatores que podem dificultar a cessação do tabagismo, entre estes podem-se destacar os sintomas de ansiedade e depressão. Desta forma é imprescindível conhecer o comportamento desses sintomas para melhorar a forma de abordagem e o tratamento do tabagista.
OBJETIVO: Avaliar o comportamento da ansiedade e depressão de tabagistas no primeiro mês de abstinência.
MÉTODOS:O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa institucional (245/2008) e incluiu 14 tabagistas de ambos os sexos, provenientes do programa de cessação ao tabagismo da FCT-UNESP. Foi realizada avaliação inicial para coleta de dados antropométricos, histórico de doenças, e nível de dependência a nicotina por meio do teste Fargestrom. Foram excluídos pacientes com histórico de ansiedade e depressão diagnosticados e indivíduos que não utilizaram a terapia medicamentosa proposta pelo Programa de Cessação (terapia de reposição nicotínica e Bupropiona).Para avaliar a ansiedade e depressão foi utilizado o questionário Hospital Anxiety and Drepession Scale (HADS), aplicado em 5 períodos: T0 (Basal – indivíduo ainda fumando)T1, T2, T3 e T4 (primeiro, sétimo, décimo sétimo e vigésimo nono dia de abstinência, respectivamente). Estas datas são pré-estabelecidas por um calendário elaborado pela equipe do Programa de Cessação. Foi utilizado o teste de ANOVA para medidas
repetidas ou Friedman de acordo com a normalidade dos dados.
RESULTADOS: Dos indivíduos avaliados 64,3% são do sexo masculino e 35,7% feminino. Apresentaram uma média de idade de 53±12,56 anos, IMC médio de 26,95±3,702kg/cm2 e nível de dependência a nicotina de 6,385±2,063 pontos, o que caracteriza um nível de dependência á nicotina elevado. Em relação aos índices de ansiedade, comparando o T0 com T1, houve aumento significativo de 4,154±2,60 pontos para 6,615±3,798 (p<0,001), já para os outros períodos analisados não houve diferença significativa. Em relação aos índices de depressão, comparando o período basal com T2, T3 e T4, houve uma diminuição significante de: 5,615±5,268 para 3±4,32, 3±3,76, 3,53±3,66 respectivamente (p=0,007), já para o período T1 não houve diferença significativa.
CONCLUSÃO: Houve aumento da ansiedade no primeiro dia de abstinência, comparado ao momento basal. Além disso, observou-se diminuição nos sinais de depressão a partir de sétimo dia de abstinência.
Palavras Chave: ansiedade, depressão, tabagismo
Abstract
8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015.ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DOSSINTOMAS DE ANSIEDADE E
OBJECTIVE: To evaluate the behavior of anxiety and depression in individuals in the first month of tobacco smoke cessation.
METHODS: The study was approved by the Ethics Committee and institutional research (245/2008) and included 14 individuals smokers of both sexes, from the smoking cessation program from FCT-UNESP. An initial assessment was conducted for collection of anthropometric data, disease history, and level of dependency to nicotine through the Fargestrom test. Were excluded patients with a history of anxiety and depression diagnosed and individuals who did not use pharmacological therapy treatment proposed cessation (nicotine replacement therapy and Bupropion). To evaluate anxiety and depression was used the questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Drepession Scale), applied in 5 periods: T0 (Basal-individual still smoking) T1 (first day of abstinence), T2 (seventh day), T3 (seventeenth day of abstinence) and T4 (29 day). These evaluation periods resulted from meetings held by handling the termination. These dates are defined by a calendar produced by the treatment team. ANOVA test was used for
repeated measures or Friedman according to the normality of the data.
RESULTS: The individuals evaluated 64.3% are male and 35.7% female. Showed an average age of 53 ± 12.56 years, BMI 26.95 ± 3, 702kg/cm2 average and nicotine dependence level of 6.385 ± 2.063 points, which features a high level of dependency to nicotine. In relation to levels of anxiety, comparing the baseline time (T0) with T1, there was a significant increase of 4.154 ± 2.60 points to 6.615 ± 3.798 (p < 0.001), to the other periods analyzed there was no significant difference. In relation to indices of depression, comparing the baseline period with T2, T3 and T4, there was a significant decrease of: 5,615±5,268 to 3±4,32, 3±3,76, 3,53±3,66, respectively (p = 0.007), for the period T1 there was no significant difference.
CONCLUSION: There was an increase of anxiety during the first days of the abstinence, compared to the baseline period. In addition, reduction in signs of depression from the seventh day of abstinence.
Keywords: anxiety, depression, smoking
Introdução
Sabe-se que o tabagismo é a principal causa prevenível de mortalidade e morbidade no mundo, relacionando-se a diversas doenças, como os mais variados tipos de câncer (boca, cavidade oral, laringe, esôfago, pulmão, bexiga e rim), doenças cardiovasculares, respiratórias entre outras. Sabe-se também que mais de um bilhão de pessoas, no mundo, fazem uso regular do tabaco, além de este ser responsável por mais de 200 mil mortes por ano no Brasil.
Das mais de 5.000 substâncias tóxicas encontradas no cigarro, a nicotina é a única responsável pela dependência física e química. A nicotina induz tolerância (necessidade de doses progressivamente maiores para obter o mesmo efeito) e dependência (desejo de consumi-la) por agir nas vias dopaminérgicas do sistema mesolímbico, diminuindo a atividade do tálamo. Assim como
outras drogas psicoativas, ela libera dopamina no nucleus accumbens, localizado no mesencéfalo, estimulando a sensação de prazer e ―recompensa‖. E, além da dependência química, o cigarro causa também as dependências comportamental e psicológica, decorrentes do habito de fumar.
8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015. 8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015.ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO DURANTE OPRIMEIRO MÊS DEABSTINÊNCIA TABAGISTICA, Almeida A.C., Ramos D., FREIRE A.P.C.F., UZELOTTO J.S., RAMOS E.M.C. – ISSN 2176-9761– ISSN 2176-9761 Há forte evidência de associação entre tabagismo e
transtornos depressivos, e com isso, a probabilidade de abandono do tabagismo é reduzida em pacientes que sofrem desse mal. E também há evidências de que fumantes com histórico de depressão apresentam mais recaídas durante o período de abstinência, em comparação aos fumantes sem o mesmo histórico.
O tabagismo pode atuar como automedicação para a melhora de sentimentos de tristeza ou negatividade. Há evidências que o uso de nicotina interfere nos sistemas neuroquímicos, o que, por sua vez, afeta áreas neurais, tais como mecanismos de regulação de humor. Os fumantes deprimidos podem fumar para aliviar seus sentimentos negativos e, por consequência, o tabagismo para esses indivíduos torna-se um ―antidepressivo’’. E com isso vê-se a importância de estudar e analisar os sintomas de depressão durante a o processo de cessação.
É habitual a associação entre tabagismo e ansiedade, apesar de essa relação ainda ser menos consistente, comparando com a relação tabagismo/depressão. Há a hipótese de que a natureza da relação entre tabagismo e ansiedade varia segundo o diagnóstico do distúrbio de ansiedade. Contudo, há importância significativa em estudar a resposta dos sintomas de ansiedade frente a abstinência e a cessação tabagística.
O método da abordagem cognitivo-comportamental é o mais utilizado no tratamento/cessação. Essa abordagem é a combinação de intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais. As suas finalidades são informar ao tabagista sobre os riscos do tabagismo e os benefícios de parar de fumar, assim como apoiar o paciente durante o processo de abstinência, fornecendo orientações para que possa lidar com a síndrome de abstinência, a dependência psicológica e os condicionamentos associados ao comportamento de fumar. Desta forma, com a abordagem adequada e tratamento especializado, o tabagista é capaz de aprender estratégias que o auxiliarão na quebra do vínculo entre esses fatores e o hábito de fumar.
Desta forma, torna-se imprescindível para o profissional da saúde, que atua no tratamento do tabagismo, conhecer o comportamento dos sintomas de ansiedade e depressão, para que o tratamento e a intervenção ao tabagismo possam ser enriquecidos e positivos.
Objetivos
Analisar o comportamento da ansiedade e depressão de tabagistas durante o primeiro mês de abstinência tabagística.
Material e Métodos
O presente estudo teve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da FCT UNESP sob o Protocolo 245/2008 e os pacientes participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e concordarão em participar do estudo.
Foram avaliados 40 indivíduos tabagistas de ambos os sexos, provenientes do programa de cessação ao tabagismo da FCT-UNESP, porém foram excluídos 26 indivíduos com antecedente de ansiedade e/ou depressão, e/ou que já fizeram ou fazem a utilização de medicamentos para tais sintomas, e assim foram incluídos no estudo 14 indivíduos.
sete para a depressão (HADS-D). Cada um dos seus itens pode ser pontuado de 0 a 3, compondo pontuação máxima de 21 pontos para cada escala. Ao término da aplicação do questionário, foi realizada pelo terapeuta a somatória da pontuação das questões sobre ansiedade e sobra depressão separadamente. Foram adotados os pontos de corte apontados por Zigmond e Snaith e recomendados para ambas as subescalas:
Escore:
0 – 7 pontos: improvável
8 – 11 pontos: possível – (questionável ou duvidosa) 12 – 21 pontos: provável
O questionário foi aplicado em 5 períodos: T0 (Basal – indivíduo ainda fumando), T1, T2, T3 e T4 (primeiro, sétimo, décimo sétimo e vigésimo nono dia de abstinência, respectivamente). Estas datas são pré-estabelecidas por um calendário elaborado pela equipe do PROCAT. Foi utilizado o teste de ANOVA para medidas repetidas ou Friedman de acordo com a normalidade dos dados.
Resultados e Discussão
Dos indivíduos avaliados 64,3% são do sexo masculino e 35,7% feminino. Apresentaram uma média de idade de 53±12,56 anos, IMC médio de 26,95±3,702kg/cm2 e nível de dependência a nicotina de 6,385±2,063 pontos, o que caracteriza um nível de dependência á nicotina elevado.
Tabela 1. Comparação da pontuação do índice de ansiedade e depressão segundo o questionário HADS nos diferentes momentos
T0
T1
T2
T3
T4
Ansied ade (pontua ção)
4,15 ±
2,70 6,61±3,80 4,53±3,80 4,38±2,63 4,53±3,1
Depres são (pontua ção)
5,61±
5,26 5,54±4,84 3±4,32 3±3,76 3,53±3,66
Como descrita na Tabela 1, em relação aos índices de ansiedade, comparando o momento basal (T0) com T1, houve aumento significativo de 4,154±2,60 pontos para 6,615±3,798 (p<0,001), já para os
outros períodos analisados não houve diferença significativa. Em relação aos índices de depressão, comparando o período basal com T2, T3 e T4, houve diminuição significante de: 5,615±5,268 para 3±4,32, 3±3,76, 3,53±3,66 respectivamente (p=0,007), já para o período T1 não houve diferença significativa.
Foi possível observar que houve aumento da ansiedade em relação ao período basal e o T1, demonstrando que a dependência comportamental e psicológica, ocasionadas pelo cigarro exigem atenção e podem resultar em manifestações de ansiedade durante o primeiro dia de abstinência tabagística. Já a diminuição da depressão em relação ao período basal e T2, T3 e T4, pode ser atribuída aos diversos benefícios á saúde promovidos pela abstinência, além de aumento da autoestima.
Conclusões
Houve aumento da ansiedade no primeiro dia de abstinência, comparado ao momento basal. Além disso, observou-se diminuição nos sinais de depressão a partir de sétimo dia de cessação.
Agradecimentos
Pró-Reitoria de Extensão (PROEX) CNPqFilho VW, Mirra AP, López RVM, Antunes LF. Tabagismo e câncer no Brasil: evidências e perspectivas. Rev Bras Epidemiol. 2010;13(2):175-87.
Suárez L, Huttner MD, Netto IO, Fenker T, Pasqualini T, Muniz A. Pesquisa sobre tabagismo entre médicos de Rio Grande, RS: prevalência e perfil do fumante. J Pneumol 28(2) – mar-abr de 2012
Raherison C, Marjary A, Valpromy B, Prevot S, Fossoux H, Taytard A. Evaluation of smoking cessation sucess in adults. Respiratory Medicine. 2005;99:1303-1310.
Rossaneis MA, Machado RCBR. Cessação do tabagismo em pacientes assistidos em um ambulatório de tratamento de dependência do tabaco. Cienc Cuid Saúde. 2011 abr-jun;10(2):306-313.
Rondina RC, Gorayeb R, Botelho C. Características psicológicas associadas ao comportamento de fumar tabaco. J Bras Pneumol. 2007;33(5):592-601.
Windle M, Windle RC. Depressive symptoms and cigarette smoking among middle adolescents: prospective associations and intrapersonal and interpersonal influences. J Consult Clin Psychol. 2001;69(2):215-26.
8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015. 8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015.ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DOS SINTOMAS DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO DURANTE OPRIMEIRO MÊS DEABSTINÊNCIA TABAGISTICA, Almeida A.C., Ramos D., FREIRE A.P.C.F., UZELOTTO J.S., RAMOS E.M.C. – ISSN 2176-9761– ISSN 2176-9761 Laje RP, Berman JA Glassman AH. Depression and nicotine:
preclinical and clinical evidence for common mechanisms. Curr psychiatry rep. 2001;3(6):470 -4.
Melo WV, Oliveira MS, Ferreira EA. Estágios motivacionais, sintomas de ansiedade e depressão no tratamento do tabagismo. Interação em Psicologia. 2006;10(1):91-99.
Bejerot S, von Knorring L, Ekselius L. Personality traits and smoking in patients with obsessive-compulsive disorder. Eur Psychiatry. 2000;15(7):395-401.
Johnson JG, Cohen P, Pine DS, Klein DF, Kasen S, Brook JS. Association between cigarette smoking and anxiety disorders during adolescence and early adulthood. JAMA.2000;284(18):2348-51 Department of Health and Human Services. Treating tobacco use and dependence: clinical practice guideline. Rockville: Department of Health and Human Services; 2000.
Instituto Nacional de Câncer. Abordagem e tratamento do fumante: consenso. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Câncer; 2001 Otero UB, Perez CA, Szklo M, Esteves GA, Pinho MM, Szklo AS, et al. Ensaio clínico randomizado: efetividade da abordagem cognitivo-comportamental e uso de adesivos transdérmicos na reposição de nicotina, na cessação de fumar, em adultos residentes no Município do Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Saúde Pública. 2006 fev;22(2):439-449. Balbani APS, Montovani JC. Métodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependência da nicotina. Rev Bras Otorrinolaringol. 2005 nov-dez;71(6):820-7.
Michael e. Bodner ME, Rhodes RE, William C. Miller, Dean E. Smoking Cessation and Counseling- Practices of Canadian Physical Therapists. Am J Prev Med 2012;43(1):67–71.
Zigmond, A.S.7 Snaith,R.P.The Hospital Anxiety and Depression Scale.Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67,361 -370Botega NJ, Bio MR, Zomignani MA, Garcia JR C, Pereira WAB. Transtornos do humor em enfermaria de clínica médica e validação de escala de medida (HAD) de ansiedade e depressão. Revista de Saúde Pública, 29(5): 355-63, 1995.
Anexo 1
Tabela 1. Comparação da pontuação do índice de ansiedade e depressão segundo o questionário HADS nos diferentes momentos
T0
T1
T2
T3
T4
Ansiedade (pontuação)
4,15 ± 2,70 6,61±3,80 4,53±3,80 4,38±2,63 4,53±3,1
Depressão
