Perfil dos nascidos vivos no M unicípio
de Belo Horizont e, 1992-1994
Pro file o f live b irths in Be lo Ho rizo nte ,
1992-1994
1 N ú cleo d e Ep id em iologia, Secret a ria M u n icip a l d e Sa ú d e d e Belo Horiz on t e. Av en id a Afon so Pen a 2.336, 9oa n d a r, Belo Horiz on t e, M G, 30130- 006, Bra sil.
2 Cen tral d e Su p orte d a Prod a b el, Secret a ria M u n icip a l d e Sa ú d e d e Belo Horiz on t e. Av en id a Afon so Pen a 2.336, 9oa n d a r, Belo Horiz on t e, M G, 30130- 006, Bra sil.
Celest e d e Sou z a Rod rigu es 1
Helv écio M ira n d a M a ga lh ã es Jú n ior 1
Pa t rícia Alv es Ev a n gelist a 1
Rob ert o M a rin i La d eira 1
Sa n d ro La u d a res 2
Abst ract Th e In form a t ion Syst em on Liv e Birt h s – SIN ASC – w a s d ev elop ed by t h e Hea lt h M in -ist ry a n d d esign ed t o im p rov e q u a lit y of in form a t ion on liv e b irt h s in Bra z il. It h a s b een effec-t iv ely u sed in Belo Horiz on effec-t e sin ce 1992. Th e d iseffec-t rib u effec-t ion of liv e b ireffec-t h s w a s a n a lysed in ord er effec-t o ch a ra ct erise t h em a n d t o a llow u se of ex ist in g d a t a t o su p p ort p la n n in g, orga n isa t ion a n d ev a l-u at ion of t h e h ealt h act iv it ies d ev elop ed . It w as con d l-u ct ed by l-u sin g Declarat ion s of Live Birt h s of n ew b orn s of m ot h ers resid en t in Belo Horiz on t e, in t h e p eriod 1992- 1994, in t erm s of ch a ra ct eist ics relat ed t o labou r, p regn an cy an d m ot h er. We con clu d ed t h at it is n ecessary t o carry ou t fu r-t h er a n a lyses on in fa n r-t a n d m a r-t ern a l m orb id ir-t y a n d m orr-t a lir-t y a n d r-t h e cosr-t s of h osp ir-t a l a d m is-sion for caesarean sect ion ; t o giv e sp ecial assist an ce t o t een age m ot h ers; an d t o offer good qu alit y an t en at al care t o all p regn an t w om en . SIN ASC is a p ow erfu l in form at ion t ool an d it s u se sh ou ld b e im p rov ed a n d d issem in a t ed , sp ecia lly it s u se in sp ecific a n d d ifferen t ia t ed in t erv en t ion s for cert a in p op u la t ion grou p s a n d sm a ll risk a rea s.
Key words In form a t ion Syst em s; Liv e Birt h s; In fa n t - M a t ern a l Hea lt h Ca re; Sin a sc
Resumo O Sist em a d e In form a ções sobre N a scid os Vivos – Sin a sc – foi d esen volv id o p elo M in is-t ério d a Sa ú d e, ob jeis-t iv a n d o a m elh oria d a q u a lid a d e d a s in form a ções sob re esis-t a s cria n ça s, n o Bra sil, e v em sen d o u sa d o n o M u n icíp io d e Belo Horiz on t e, efet iva m en t e, d esd e 1992. Com o ob -jet ivo d e caract eriz ar as crian ças n ascid as v iv as e p erm it ir a u t iliz ação d os d ad os p ara su bsid iar o p la n eja m en t o, orga n iz a çã o e a v a lia çã o d e a ções d e sa ú d e d esen v olv id a s, foi a n a lisa d a a d is-t rib u içã o d esis-t a s, a is-t ra v és d e is-t od a s a s Decla ra ções d e N a scid os Viv os – DN , d e m ã es resid en is-t es em Belo Horiz on t e, 1992/94, segu n d o caract eríst icas relat iv as ao p art o,à grav id ez e à m ãe. Con clu iu se h a ver n ecessid a d e d e est u d os q u e a p rofu n d em a a n á lise d a m orb i m ort a lid a d e m a t ern a e in fan t il e os cu st os d as in t ern ações p or p art os op erat órios, p or u m a at en ção esp ecial às ad olescen -t es, a lém d e a com p a n h a m en -t o p ré- n a -t a l d e b oa q u a lid a d e p a ra -t od a s a s ges-t a n -t es. O Sin a sc é u m in st ru m en t o p od eroso d e in form a ções rot in eira s, d ev en d o ser a p rim ora d o e o seu u so d ifu n -d i-d o, in clu in -d o a p ossib ili-d a -d e n ã o só -d e cru z a m en t o -d e -d a -d os com os -d e ou t ros sist em a s, esp e-cia lm en t e o SIM (Sist em a d e In form a çã o sob re M ort a lid a d e) e o b a n co d e d a d os d e AIH (Au t ori-z a çã o p a ra In t ern a çã o Hosp it a la r), com o t a m b ém d e su a u t iliori-z a çã o p a ra in t erv en ções esp ecífi-cas e d iferen ciad as em d et erm in ad os gru p os p op u lacion ais e m icroáreas d e risco.
Introdução
O Sistem a d e In form ação Sob re Nascid os Vivos – Sin asc – é u m sistem a d esen volvid o p elo Mi-n istério d a Sa ú d e (MS) com o ob jetivo d e m e-lh orar a q u alid ad e d as in form ações sob re n as-cid os vivos n o Bra sil e vem sen d o im p la n ta d o em várias regiões d o País d e m an eira h eterogê-n ea.
O p ro cesso d e im p la n ta çã o em Belo Ho ri-zon te in iciou -se n o segu n d o sem estre d e 1991, qu an d o reu n iram -se técn icos d o Min istério d a Sa ú d e (MS), d a Secreta ria d e Esta d o d a Sa ú d e d e MG (SES), d a Secretaria d e Estad o d o Plan e-jam en to d e MG (SEPLAN), d a Secretaria Mu n i-cip a l d e Sa ú d e d e Belo Ho rizo n te (SMSA), d a Un iversid ad e Fed eral d e Min as Gerais (UFMG) e d os Cartórios d e Registro Civil d o Mu n icíp io p a ra a p resen ta çã o d o sistem a e d o resp ectivo
soft w a re. Fo i fo rm a d a u m a co m issã o co m re
-p resen tan tes d as in stitu ições relacion ad as aci-m a p a ra co o rd en a r a s a çõ es d e iaci-m p la n ta çã o, q u e o co rreu d e m a n eira d escen tra liza d a co m resp on sabilização dos Distritos San itários p elas m atern id ad es con tid as em su a área d e ab ran -gên cia.
Op tou -se, in icia lm en te, p ela rea liza çã o d e u m teste p iloto, ten d o sid o escolh id as d ez m a-tern id ad es (en tre p ú b licas e p rivad as) d e m aior relevân cia p ara o Mu n icíp io, sen d o estas d istri-b u íd as p elos n ove Distritos San itários (DS) d a cid a d e. O teste fo i rea liza d o n o p erío d o d e 15/ 12/ 91 a 14/ 02/ 92, ten do sido feita u m a ap re-sen ta çã o p révia d o sistem a a o s d ireto res d a s m a tern id a d es, b em com o, p a ra lela m en te, u m tre in a m e n to d o s té cn ico s q u e re a liza ria m o p reen ch im en to d as Declarações d e Nascim en -to (DN).
A p artir d e 15 d e fevereiro d e 1992, o siste-m a foi isiste-m p lan tad o d efin itivasiste-m en te (ap ós trei-n a m etrei-n to ) em to d a s a s m a ter trei-n id a d es d e Belo Horizon te, totalizan d o trin ta e u m a, n ão ten d o sid o en co n tra d o s p ro b lem a s rela cio n a d o s a q u alq u er d as in stitu ições acim a q u e in viab ili-zassem a con tin u id ad e d o p rocesso. O p roces-sa m en to, co n so lid a çã o e a n á lise d o s d a d o s tam b ém se d á d e m an eira d escen tralizad a n os Distritos Sa n itá rios, sen d o q u e o n ível cen tra l con solid a e an alisa p ara o Mu n icíp io, u m a vez ao an o. Na m etad e d o an o d e 1994, in iciou -se o receb im en to p ela SMSA d a s Decla ra çõ es d e Nascid os Vivos n os Mu n icíp ios d e Con tagem e Betim , resid en tes em Belo Horizon te.
O bjet ivo
Con h ecer o n ú m ero d e crian ças n ascid as vivas e resid en tes n o m u n icíp io d e Belo Ho rizo n te, traçan d o o seu p erfil e p ossib ilitan d o su b sid iar o p la n eja m en to, o rga n iza çã o e a va lia çã o d a s ações d e saú d e d esen volvid as.
M at erial e mét odo
Foram u tilizad as as in form ações con tid as n o ban co de dados do Sin asc dos an os de 1992, 1993 e 1994, com as in form ações con stan tes das DNs. As terceiras vias d as DNs são recolh id as se-m an alse-m en te p elos técn icos d os n ove Distritos Sa n itá rio s d o Mu n icíp io, tro ca d a s en tre estes d e a co rd o co m o en d ereço d e resid ên cia d a s m ães e d igitad as. As DNs in com p letas são d evolvid as às m atern id ad es p ara o d evid o p reen -ch im en to. Em caso d e p artos d om iciliares, em q u e a em issã o d a DN o co rre n o s Ca rtó rio s, a s terceiras vias são en viad as ao Nú cleo d e Ep id e-m iologia d a SMSA, q u e as rep assa p ara d igita-ção aos resp ectivos Distritos San itários.
Na m eta d e d o a n o d e 1994, o Nú cleo d e Ep id em iologia p assou a receb er as DNs d e n ascid o s vivo s e m o u tro s d o is m u n icíp io s d a re -gião m etrop olitan a d e Belo Horizon te (Betim e Con ta gem ) e q u e sã o resid en tes em BH. Esta s en tram n o m esm o flu xo d escrito an teriorm en -t e. As DNs d o s n a scid o s e m BH e re sid e n -t e s em o u tro s m u n icíp io s fica m d isp o n íveis p a ra estes a tra vé s d a Se cre ta ria d e Esta d o d a Sa ú -d e-SES.
Result ados
É ap resen tad o a segu ir o p erfil d os n ascid os vi-vos resid en tes em Belo Horizon te n os an os d e 1992, 1993 e 1994.
A Figu ra 1 ap resen ta a d istrib u ição d os n as-cid os vivos resid en tes em BH p or an o e m ês. O m en o r n ú m ero d e n a scid o s vivo s n o a n o d e 1992 se d eve ao fato d e q u e a im p lan tação em to d a s a s m a tern id a d es só o co rreu a p a rtir d e 15/ 02/ 92, n ã o en tra n d o, p o rta n to, n a a n á lise os n ascid os vivos d e 01/ 01/ 92 a 14/ 02/ 92 d e 21 m atern id ad es.
DS Ba rreiro, p ela in clu sã o d e n a scid o s vivo s em ou tros m u n icíp ios d a região m etrop olitan a e resid en tes em Belo Horizon te.
A p a rtir d e 1993, a tra vés d a m elh o ria d a s d elim itações d as áreas d e ab ran gên cia d as u n i-d ai-d es b ásicas i-d e saú i-d e (Cen tros i-d e Saú i-d e) n os Distritos San itários e d a u tilização d o georrefe-ren cia m en to, p ô d e-se n o ta r u m a d im in u içã o d os n ascid os vivos com en d ereço ign orad o n o Mu n icíp io.
A a n á lise d o s n a scid o s vivo s p o r lo ca l d e o co rrên cia m o stra q u e este é p red o m in a n te -m en te h o sp ita la r, va ria n d o d e 99,4% a 99,8% d os n ascim en tos (Tab ela 2).
Em relação ao sexo d os recém -n ascid os ob-ser va -se m a io r n ú m ero d estes sen d o d o sexo m a scu lin o, co m ra zã o d e m a scu lin id a d e d e 1,04 (Tab ela 2).
O p ercen tu al de crian ças com baixo p eso ao n a scer (< 2.500 g) va riou d e 9,9 a 10,7 n os três an os (Tab ela 2), ten d o sid o sem elh an te ao en -con trad o em ou tros estu d os latin o-am erican os (Sch wa rcz et a l., 1984) e n a cid a d e d e Pelo ta s (Victora et al., 1988).
Ob serva-se m aior con cen tração d os n asci-d os vivos n a faixa en tre 37-41 sem an as asci-d e gestação, varian do o p ercen tu al de p rem atu ros en -tre 5,2 e 5,8 (Tab ela 2).
Faz-se n ecessário refletir, fren te ao n ú m ero d e n ascid os vivos p rem atu ros en con trad os, so-b re a q u a lid a d e d a a ssistên cia p ré-n a ta l p res-tad a, visto q u e, d en tre os vários fatores q u e le-vam à p rem atu rid ad e, algu n s p od eriam ser evitad os com acom p an h am en to p rén atal satisfa -tório.
No ta -se p ela Ta b ela 2 q u e o p ercen tu a l d e gestações m ú ltip las ficou en tre 1,9 e 2,1.
Em rela çã o à id a d e m a tern a , o b ser va -se qu e h ou ve p red om ín io n a faixa etária d e 20-34 an os, com p ercen tu al d e m ães ad olescen tes (< 20 an os ) varian d o d e 13,5 a 14,7 (Tab ela 2). Es-te p ercen tu a l fo i sem elh a n Es-te a o d a cid a d e d e Pelotas em 1982 e b em su p erior ao en con trad o n a In gla terra e Pa ís d e Ga les ( Victo ra et a l., 1988).
Ap esa r d o p red o m ín io d o p a rto esp o n tâ -n eo, co-n statou -se u m alto p erce-n tu al d e p arto o p era tó rio, sen d o esta va ria çã o d e 40,5 a 42,7
Fig ura 1
Distrib uição d o s nascid o s vivo s re sid e nte s e m Be lo Ho rizo nte , p o r mê s, 1992-1994.
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000
nascido s em 1992
nascido s em 1993
nascido s em 1994
dez no v o ut set ag o jul jun mai ab r mar fev
jan mês
n
ú
m
e
ro
d
e
n
as
ci
d
o
s
Fo nte : Núcle o d e Ep id e mio lo g ia/ SMSA – BH, Sinasc – MS.
Tab e la 1
Distrib uição d o s nascid o s vivo s re sid e nte s e m Be lo Ho rizo nte , p o r Distrito Sanitário , 1992-1994.
Dist rit o 1992 1993 1994
Fre q . % Fre q . % Fre q . %
Barre iro 3.500 9,5 3.745 9,1 4.550 11,0
Ce ntro -Sul 3.501 9,5 3.922 9,6 3.805 9,2
Le ste 4.509 12,2 5.409 13,2 5.257 12,7
No rd e ste 4.601 12,5 5.310 12,9 5.261 12,7
No ro e ste 6.041 16,4 6.479 15,8 6.323 15,3
No rte 3.885 10,6 3.460 8,4 3.769 9,1
O e ste 4.363 11,8 4.942 12,1 5.124 12,4
Pamp ulha 2.211 6,0 2.450 6,0 2.218 5,4
Ve nd a No va 4.257 11,5 5.287 12,9 4.966 12,0
Ig no rad o s 404 – 166 – 17 –
To tal 37.272 100,0 41.170 100,0 41.290 100,0
( Ta b ela 2). Com o d escrito n a litera tu ra , os ín -d ices -d e cesarian a n o Brasil e em algu n s ou tros p aíses vêm au m en tan d o n as ú ltim as d écad as, n ã o p o d en d o ser exp lica d o s a p en a s co m o es-forço p ara a m elh oria d os resu ltad os p erin atais (Fau n d es & Cecatti, 1991; Victora et al., 1988).
O grau d e in stru ção m atern o p od e ser visto com o u m in d icad or d e con d ição social, sen d o q u e o m aior grau d e in stru ção facilita acesso a em p rego e m elh o ria d a p o siçã o só cio -eco n ô-m ica d a faô-m ília (Ayçagu er &aô-mp; Mach o, 1990; Ma-ch a relli & Oliveira , 1991; Victo ra et a l., 1988). No p resen te estu d o, 58,2% a 59,2% d as m u lh e-res a ssistid a s n ã o p o ssu ía m 1ogra u co m p leto (Tab ela 2).
Discussão
Ap ós três an os d e im p lan tação d o Sin asc, veri-fica-se qu e o p erfil d e n ascid os vivos n ão d ifere sign ificativam en te en tre os an os, n em em rela-çã o a o u tro s m u n icíp io s d o m esm o p o r te d e BH.
O gra n d e a va n ço e co n trib u içã o q u e este sistem a trou xe, além d o d en om in ad or m ais fi-d efi-d ign o p ara o cálcu lo fi-d a taxa fi-d e m ortalifi-d afi-d e in fan til, resid e n o fato d e d eixar d isp on íveis in -fo rm a çõ es ro tin eira s, á geis, p erm a n en tes e d escen tra liza d a s p a ra o s Cen tro s d e Sa ú d e, Distritos San itários, h osp itais e serviços p ú b li-cos d e ed u cação, saú d e, p lan ejam en to etc,
as-Tab e la 2
Caracte rização d o s nascid o s vivo s re sid e nte s e m Be lo Ho rizo nte , 1992-1994.
1992 1993 1994
Fre q . % Fre q . % Fre q . %
Local de ocorrência
Ho sp ital 36.524 99,6 40.763 99,4 41.134 99,8
Do micílio 152 0,4 255 0,6 96 0,2
Sexo
Masculino 18.924 51,0 20.929 51,0 20.967 50,9
Fe minino 18.209 49,0 20.079 49,0 20.215 49,1
Peso ao nascer
< 2.500 g 3.653 9,9 4.390 10,7 4.372 10,6
≥2.500 g 33.358 90,1 36.465 89,3 36.787 89,4
Duração gest ação
< 37 se manas 1.908 5,2 2.262 5,6 2.353 5,8
≥37 se manas 34.739 94,8 38.219 94,4 38.470 94,2
Tipo gravidez
Única 36.226 97,9 40.121 98,1 40.258 97,9
Múltip la 762 2,1 798 1,9 878 2,1
Idade mat erna
< 20 ano s 4.851 13,5 5.705 14,1 6.024 14,7
20 – 34 ano s 27.767 77,0 31.020 76,4 31.046 75,7
> 35 ano s 3.439 9,5 3.869 9,5 3.928 9,6
Tipo part o
Esp o ntâne o 20.875 56,4 23.019 56,3 22.616 54,9
O p e rató rio 15.015 40,5 16.748 40,9 17.560 42,7
Fó rce p s 156 3,1 1.152 2,8 966 2,4
Grau inst rução mat erno
< 8 ano s 20.758 58,2 23.473 59,2 22.885 58,6
≥8 ano s 14.909 41,8 16.180 40,8 16.167 41,4
Fo nte : Núcle o d e Ep id e mio lo g ia/ SMSA-BH, Sinasc – MS O b se rvaçõ e s:
sim com o p ara os serviços p rivad os, p ossib ili-tan d o a retirad a d e d iferen tes in d icad ores, n e-cessários ao p lan ejam en to e avaliação d e ações n o Mu n icíp io, b em com o o seu u so p elas in sti-tu ições d ocen tes.
Um exem p lo d isso é a d isp o n ib ilid a d e d e in form a çã o sob re a u tiliza çã o d e serviços n os d iverso s m u n icíp io s q u e co m p õ em u m a á rea co n u rb a d a co m o a regiã o m etro p o lita n a d e BH , p erm itin d o m elh o r a lo ca çã o d e recu rso s h u m an os e m ateriais. Ou tro exem p lo é a p ossi-b ilid ad e d e d esagregação d as in form ações p or p equ en as áreas qu e sejam d e resp on sab ilid ad e san itária d e d eterm in ad a u n id ad e e eq u ip e d e sa ú d e, su gerin d o a p o ssib ilid a d e d e su a u tilização p ara in terven ções esp ecíficas e d iferen -ciad as em d eterm in ad os gru p os p op u lacion ais e m icroáreas d e risco, com o já foi in iciad o em Belo Horizon te n a ab ord agem d a m ortalid ad e in fan til.
Conclusões
O u so d o Sin asc e a an álise d o p erfil d os n asci-d os vivos n o Mu n icíp io asci-d e Belo Horizon te p er-m iteer-m id en tificar qu e:
• A q u a se to ta lid a d e d o s p a rto s o co rre em h osp itais.
• O p ercen tu a l d e b a ixo p eso a o n a scer e d e p rem atu ros corrob oram ou tros estu d os já rea-lizad os n o Brasil.
• H á u m a lto p ercen tu a l d e p a rto s o p era tó rio s, in d ica n d o a n ecessid a d e d e o u tro s estu -d o s p a ra a p ro fu n -d a r a a n á lise -d esta situ a çã o, p rin cip a lm e n te n o q u e d iz re sp e ito à m o rb i-m o rta lid a d e i-m a tern a e in fa n til e a o cu sto d a s in tern ações.
• Há u m gran d e n ú m ero d e gravid ez em ad o-lescen tes, m ostran d o a n ecessid ad e u rgen te d e u m trab alh o m ais eficaz com este segm en to d a p op u lação em tod os os seu s asp ectos.
• É p ossível h aver d esagregação d as in form ações p or p equ en as áreas qu e sejam d e resp on -sab ilid ad e san itária d e d eterm in ad a u n id ad e e equ ip e d e saú d e.
• O Sin asc é u m in stru m en to p od eroso d e in -form a çã o n a á rea d a sá u d e, d even d o ser a p rm orad o e seu u so d ifu n d id o p ara ou tros Mu n i-cíp ios.
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