Diluição do óxido de deutério e composição corporal em escolares de seis a nove anos com sobrepeso e obesidade.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Deuterium

oxide

dilution

and

body

composition

in

overweight

and

obese

schoolchildren

aged

6-9

years

夽

Wendell

Costa

Bila

a,∗

,

André

Everton

de

Freitas

b

,

Alexsandro

Sobreira

Galdino

c

,

Eduardo

Ferriolli

d

_,

_Karina

_Pfrimer

d

_e

_Joel

_Alves

_Lamounier

a

a_Programa_de_{Pós-Graduação}_em_Ciências_da_Saúde,_Universidade_Federal_de_São_João_del_Rei_(UFSJ),_{Divinópolis,}_MG,_Brasil b_Programa_de_{Pós-Graduação}_em_Saúde_da_Criança_e_Adolescente,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais

(UFMG),BeloHorizonte,MG,Brasil

c_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_{Biotecnologia,}_Universidade_Federal_de_São_João_Del_Rei_(UFSJ),_{Divinópolis,}_MG,_Brasil d_Faculdade_de_Medicina_de_Ribeirão_Preto,_Universidade_de_São_Paulo_(USP),_Ribeirão_Preto,_SP,_Brasil

Recebidoem26dejaneirode2015;aceitoem23demarçode2015

KEYWORDS

Deuterium; Bodycomposition; Obesity;

Overweight; Child

Abstract

Objective: Tocorrelatedifferentmethods ofbody compositionassessmentinoverweightor

obeseschoolchildren,usingdeuteriumoxide(D2O)dilutionasareference.

Methods: Percentageoftotal bodywater(%TBW),fat freemass(%FFM),andbodyfat(%BF)

wereassessedby D2Oandtetrapolarelectricalbioimpedanceanalysis(BIA)in54obeseand

overweightstudentsaged6---9years.Skinfoldthickness(ST),bodymassindex(BMI),conicity

index(CI), waistcircumference(WC), waist-to-heightratio(WHtR),andwaist-to-hip(WHR)

ratiowerealsoused.

Results: Mean values for body composition were 38.4%±8.4% BF, 44.9%±6.1% TBW and

61.6%±8.4%FFM.Therewasnosignificantdifferenceinbodyweight,bodyfatmass(FM),TBW,

andFFMbetweengenders.RegardingD2O,STunderestimated%BF,andoverestimated%FFMin

bothgenders(p<0.05).BIAoverestimated%TBWinthegroupasawholeandinmales(p<0.05).

TheonlypositiveandstrongcorrelationsoccurredinfemalesregardingtheWC( =0.679),CI

(r=0.634),andWHtR(r=0.666).

Conclusions: Inthissampleofobeseandoverweightchildren,therewerestrongcorrelations

betweenbodycompositionmeasuredbyD2Oandsomeindicesandanthropometricindicators

in females, but there was no positive and strong correlation of fat tissue with the

indi-ces/indicatorsatallagesandinbothgenders.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.03.007

夽 _Como_citar_este_artigo:_Bila_WC,_de_Freitas_AE,_Galdino_AS,_Ferriolli_E,_Pfrimer_K,_Lamounier_JA._Deuterium_oxide_dilution_and_body

compositioninoverweightandobeseschoolchildrenaged6---9years.JPediatr(RioJ).2016;92:46---52.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:wendellbila1@gmail.com(W.C.Bila).

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PALAVRAS-CHAVE

Deutério;

Composic¸ãocorporal; Obesidade;

Sobrepeso; Crianc¸a

Diluic¸ãodoóxidodedeutérioecomposic¸ãocorporalemescolaresdeseis anoveanoscomsobrepesoeobesidade

Resumo

Objetivo: Correlacionardiferentesmétodosparaavaliac¸ãodecomposic¸ãocorporalem

escola-resdiagnosticadoscomsobrepesoeobesoscomousocomoreferênciadadiluic¸ãodeóxidode

deutério(D2O).

Métodos: Opercentualdeáguacorporaltotal(%ACT),massalivredegordura(%MLG)e

gor-duracorporal (%GC)foi obtidopeloD2Oepela bioimpedânciaelétricatetrapolar(BIA), em

54estudantescomsobrepesoeobesos,entreseis-noveanos.Ométododasdobrascutâneas

(DC)comousodetriciptalepanturrilha,índicedemassacorporal(IMC),índicedeconicidade

(IC),circunferênciadecintura(CC),relac¸ãocintura/estatura(RCE)erelac¸ãocintura/quadril

(RCQ)tambémfoiusado.

Resultados: Os valores médios para composic¸ão corporal aferidos pelo D2O foram

38,4±8,4%GC,44,9±6,1%ACTe61,6±8,4%MLG.Nãohouvediferenc¸asignificativaentrepeso

corporal, massacorporal degordura(MG),ACT eMLGentreos sexos.ConsiderandooD2O,

DCsubestimouo%GCesuperestimouo%MLGemambosossexos(p<0,05);BIAsuperestimou

%ACTnogrupocomoumtodoenomasculino(p<0,05).Asúnicascorrelac¸õesfortesepositivas

ocorreramnogrupofemininonasvariáveisCC(␴=0,679),IC(r=0,634)eRCE(r=0,666).

Conclusões: Nessaamostradecrianc¸asobesasecomsobrepeso,houvefortescorrelac¸õesentre

acomposic¸ãocorporalmensuradapeloD2Oealgunsíndiceseindicadoresantropométricosnas

meninas, masnenhumacorrelac¸ãoforteepositiva dotecidoadiposofoiencontrada comos

índices/indicadoresemtodasasidadeseambosossexos.

reservados.

Introduc

¸ão

Níveis elevados de gordura corporal estão associados ao aumentodamorbidadeeasdefinic¸õesdesobrepesoe obe-sidadeestãovinculadasariscosparaasaúde.1_Assim_como_a obesidadeinfantilvemsetornandoumaepidemianomundo, estudosfeitosem váriaspartesdoBrasilmostramo acen-tuadoaumentodosobrepesoedaobesidadenainfânciae adolescência.2,3

Normalmente, usa-se a composic¸ão corporal como um importanteindicadornutricional,oquepermitesubdividir o peso corporal em alguns componentes, especificamente emmassamagraoumassalivredegordura-MLG(músculos, ossoseágua)emassacorporaldegordura-MG.4

Para se avaliar a composic¸ão corporal de um indiví-duo, a água corporal total (ACT) pode ser medida pela ingestão de uma dose de água dita marcada e, por meio decoeficientesdehidratac¸ão,aMLG esubsequentemente a MG são calculadas.5 _Evidências _demonstram _um cres-cente interesse no uso de isótopos em estudos voltados paraostatusnutricionalemetabólico,principalmenteem pediatria.6

Adiluiçãoisotópicacomóxidodedeutério(D2O)éa téc-nicadereferênciaparamensurarACTeéconsideradaamais comumparasemedirACTemcrianças.7_A_caracterizac_¸ão_da composiçãocorporal como D2O oferecevantagens impor-tantesem relaçãoaoutrosmétodos,porserinócuoaoser humano, e pode ser empregado em gestantes, crianças e idosos,semconsequênciaclínica.Quantidadesmuito peque-nas de material para a amostra sãonecessárias, o que é especialmentevantajosoparausoempediatria.8

O objetivo do presente estudo foi correlacionar dife-rentesmétodosusualmenteempregadosna práticaclínica paraavaliaçãodecomposiçãocorporal,especificamenteem escolaresentreseisenoveanosdiagnosticadoscom sobre-peso eobesos, com ouso como referênciadadiluiçãode óxidode deutério (D2O). Dentre os métodos, foram ana-lisadoso índice demassa corporal(IMC), acircunferência decintura(CC),arelaçãocintura-estatura(RCE),arelação cintura-quadril(RCQ),oíndicedeconicidade(IC),asdobras cutâneas(DC)eabioimpedânciaelétricatetrapolar(BIA).

Materiais

e

métodos

Localdoestudoepopulac¸ão

O presente estudo foi aprovado pelo Cepes/UFSJ-CCO (ComitêdeÉticaemPesquisa/UniversidadeFederaldeSão Joãodel Rei, Campus Centro-Oeste),parecer n◦

265.272, conformeasnormasvigentesnoProgramadePós-Graduac¸ão emCiênciasdaSaúde,UFSJ-CCO.

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dadospormeiodoqualfoicompostaa amostrainicialdo presenteestudo.

Os critérios de exclusão englobaram as recusas das criançasemparticipardoestudo,nãoapresentaçãodoTCLE assinadopelos paise/ouresponsáveis,portadorasdoenças infecciosas,distúrbiosdeequilíbrioehistóricodecirurgias cerebrais,pois os dados coletadostambém fizeram parte deumestudoqueavaliouosresultadosdeumprogramade atividadefísicaemvariáveisbioquímicas.Nodiadacoleta, aquelesescolaresquenãoseguiramasrecomendações pré-vias(comojejummenordoqueoitohoraseatividadefísica extenuantenasúltimas24horas)tambémforamexcluídos.

Coletadosdados

Todasasavaliac¸õesforamfeitasnoperíododamanhã,em salaprivativa,eobtidososparâmetrosantropométricosede composic¸ãocorporal,cujasmedidasforamfeitaspor avali-adorespreviamentetreinados.

Paraaferic¸ãodopesocorporalfoiusadabalanc¸a eletrô-nicadigital(BF-683W;Tanita® _---_IL, _EUA)_com_capacidade

máximade150kgeprecisãode100g,conformeastécnicas preconizadasporJellife,em 1968.11 _A_estatura_foi_aferida comantropômetro verticalmóvel (Alturexata® _--- _BH, Bra-sil)comgraduac¸ãoemcentímetros(cm)até2,13metrose precisãode0,1cm.

Umafitaantropométricaflexíveleinelásticacom exten-são de 2m, dividida em centímetros e subdividida em milímetros, foi usada para a aferição das circunferências decintura(CC)edequadril (CQ).Oavaliadopermaneceu em posição ortostática e todas as medidas ocorreram no planohorizontal,comodevidocuidadoparanãose compri-miremaspartesmoles.ACCfoiobtidadurante expiração normaletevecomoreferênciaopontomédioentrea mar-gemdaúltimacostela eacristailíacae aaferiçãodaCQ tevecomoreferênciaopontomaislargodoquadril,nonível dostrocânteresmaioresdofêmur.

Paraaaferiçãodasmedidasdasdobrascutâneas tricip-tal(DCT)epanturrilha(DCP)quecompuseramasequações propostasporSlaughteretal.(1988)12 _foi_usado_um adipô-metro(LangeSkinfoldCaliper---MI,EUA)comescalade0até 60mmeprecisãode±1mm.12_Todas_as_medidas_foram toma-dasnoladodireitodocorpo,emtriplicatas,considerando-se a média aritmética como valor representativo da região. ADCTfoitomadanafaceposteriordobraçodireito(direção vertical),no ponto médio entreo acrômio da escápula e o olécrano da ulna. A DCP foi aferida na face medial da pernadireita(direçãovertical),nopontodecircunferência máximadapanturrilha,comojoelhoeoquadrilflexionados a90graus.AequaçãopropostaporSlaughteretal.(1988)13 foi usada para o cálculo do %GC. A equação MLG=peso corporal-MG,proposta por Barbosa-Cortézetal. (2007),14 foiusadaparaocálculodovalorabsolutodaMLG.O respec-tivoresultadofoimultiplicadopor100edivididopelovalor dopesocorporalparaaobtençãodo%MLG.

As variáveis da BIA foram obtidas pelo equipamento debioimpedânciaelétricatetrapolarhorizontal(Bodystat, Quadscan4000,IsleofMan,BritishIsles).

Foi usado o protocolo de platô15 _para _a _mensurac_¸ão da composic¸ão corporal pela diluic¸ão isotópica de óxido de deutério (D2O). As doses-padrão de 2g, 3g e 4g de

óxidodedeutérioforamadministradasparaascriançascom peso entre20-30Kg,30-50Kge 50-70Kg,respectivamente, e asdosesdistribuídasem frascos individuais, administra-dasoralmenteacadacriança.Aamostradesalivabasalfoi coletadaapós jejumdeoitohoras. Emseguida, foi ofere-cidaasoluçãodiluídadeóxidodedeutério.Apóstrêshoras da administração da dose diluída, foi coletada a segunda amostra(pós-dose).

Com base no princípio fundamental de diluição, a concentração e o volumede D2O presentes e medidosna salivasãorelacionadosanteseapósaingestãodadose, pro-duzemoconhecimentodovolumedeáguacorporaltotale levamaoconhecimentodaMLG,pormeiodoscoeficientes específicosdehidratação.

Todasasamostrasforamarmazenadasa−20◦

Ce envi-adas para o Laboratório de Espectrometria de Massa do Departamento de Clínica Médica, na Faculdade de Medi-cinadeRibeirãoPretodaUniversidadedeSãoPaulo,para análiseslaboratoriais.

Análiseestatística

Todososdadosforamcodificadosearmazenadosnosoftware estatísticoSPSS(IBMCorp.Released2011.IBMSPSSStatistics para Windows, versão 20.0. NY, EUA). Osresultados des-critivosforamobtidospormeiodasmedidasdetendência central(médiaemediana)edispersão(desvio-padrão).

Aestatísticaanalítica inicialmente sedeu pela análise univariada,comintervalodeconfiançade95%,nívelde sig-nificância de 5%. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para verificaranormalidadedadistribuiçãodosvaloresdas variá-veis.OstestestdeStudentedeMann-Whitneyforamusados paracomparar,respectivamente,asvariáveis(MG, ACTou MLG) normalmente ou não normalmente distribuídas nos grupos independentes. A Anova foi usada para comparar asvariáveisindependentesetestedeTukeyfoiusadopara identificaçãodavariávelcausadora.

O coeficientede correlac¸ão de Pearson(r) e o rho de Spearman(␴)foramusadosparaavaliaracorrelac¸ão, res-pectivamente, das variáveis normalmente distribuídas ou não normalmente distribuídas, entre o %GC aferido pelo métodododeutérioeosíndices/variáveisantropométricas, avaliadosqualitativamentesegundocritériosestabelecidos porCallegari-Jacques(2007).16

Resultados

Das 79 crianças que aceitaram participar e foram inicial-mente incluídasnoestudo, 54 (28meninose 26meninas) compuseram a amostra final, em função das perdas oca-sionadas durantea coletados dadose asanálises. Ambos osgrupos (préepós-perdas)mantiveram estatisticamente asmesmascaracterísticasantropométricas(p=0,682).Com exceção de idade, peso, IMC e IC, todosos demais nessa amostratotalapresentaramdistribuiçãonormal.Atabela1

apresentaadistribuic¸ãodosdados.Asmedianasdaidadee IMCdogrupoforamdeoitoanose20,3kg/m2_, respectiva-mente.

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Tabela1 Descric¸ãodasvariáveisestudadasdeescolaresdeseis-noveanoscomsobrepesoeobesidade

Variável Masculino Feminino

n Medidade

tendênciacentral

∼N

(p-valor)a

n Medidade

tendênciacentral

∼N (p-valor)a

Idade(anos) 28 8,0(7,0-9,0) <0,05b ₂₆ _7,5_(7,0-9,0) _<_0,05b

Peso(Kg) 28 38,4±8,5 0,313c ₂₆ _38,0_(33,5-42,0) _<_0,05b

Altura(cm) 28 133,2±8,2 1,000c ₂₆ _134,3_±_6,8 _0,991b

IMC(kg/m2₎ ₂₈ _20,5_±_3,1 _0,051c ₂₆ _20,7_(19,1-22,4) _<_0,05b

CC(cm) 25 70,9±9,7 0,725c ₂₅ _75,0_(66-77,5) _<_0,05b

IC 25 1,2±0,1 0,063c ₂₅ _1,3_±_0,1 _0,387c

RCE 25 0,5±0,1 0,531c ₂₅ _0,5_±_0,1 _0,234c

RCQ 25 0,9±0,1 0,807c ₂₅ _0,9_±_0,1 _0,597c

%GC(D2O) 27 37,8±10,7 0,284c 26 39,1±5,4 0,588c

%GC(BIA) 28 35,6±8,8 0,159c ₂₅ _41,9_±_6,3 _0,305c

%GC(DC) 25 26,3±7,6 0,857c ₂₆ _31,5_±_6,0 _0,322c

%ACT(D2O) 27 45,4±7,8 0,287c 26 44,5±3,9 0,591c

%ACT(BIA) 28 49,3±6,8 0,197c ₂₅ _45,0_±_4,8 _0,251c

%MLG(D2O) 27 62,2±10,7 0,284c 26 60,9±5,4 0,588c

%MLG(BIA) 28 64,4±8,8 0,159c ₂₅ _58,1_±_6.3 _0,305c

%ML(DC) 25 73,7±7,6 0,856c ₂₆ _68,5_±_6,0 _0,322c

n,tamanhoamostral;∼N,Distribuiçãonormal;IMC,Índice demassacorporal;CC,Circunferência decintura;IC,Índice de conici-dade;RCE,Relaçãocintura-estatura;RCQ,Relaçãocintura-quadril;%GC,Percentualdegorduracorporal;D2O,Óxidodedeutério;BIA, Bioimpedância;DC,Dobrascutâneas;%ACT,Percentualdeáguacorporaltotal;%MLG,percentualdemassalivredegordura.

a _Teste_de_Shapiro-Wilk_(intervalo_de_confianc_¸a₌_95%). b _Não_tem_distribuic_¸ão_normal.

c _Possui_distribuic_¸ão_normal.

grupocomoumtodo(44,9%versus47,6%)eparaomasculino (45,4%versus49,3%),masnãoparaogrupofeminino.

Os%MLGmensurados peloD2Oe DC tambémdiferiram

significativamente(p<0,05)naamostratotal(61,6%versus 71,1%), no masculino (62,2% versus 73,7%) e no feminino (60,9%versus68,5).Nãoforamverificadasdiferenc¸as signi-ficativasentreasmédiasdo%MLGnosmétodosD2OeBIA.

O %GC obtido pelo D2O no grupo como um todo foi

de 38,4±8,4% (37,8±10,7% e 39,1±5,4% nos grupos masculino e feminino, respectivamente). Quando os %GC aferidospelos métodos D2O, BIA e DCforam comparados,

verificaram-se diferenc¸as significativas (p<0,05) entre as médias noD2O e DC,seja nogrupocomo umtodo (38,4%

versus29,3%),nogrupomasculino(37,8%versus26,3%),ou nofeminino(39,1%versus31,5%).Nãohouvediferenc¸a sig-nificativados%GCmedidospelosmétodosD2OeBIA.

A tabela 2 apresenta os valores absolutos do peso corporal, altura, ACT, MLG e MG, mensurados pelo D2O, considerando-seosexo.

Não foi observadadiferenc¸aestatisticamente significa-tiva entre peso corporal e MG entre os sexos (p=0,924 e p=0,972, respectivamente). ACT e MLG também não diferiramsignificativamente (p=0,777e p=0,775, respec-tivamente).

Atabela3apresentaacorrelac¸ãodo%GCpeloD2O,com osíndiceseasmedidasantropométricas.Significativas,mas regulares,correlac¸ões(p<0,05)foramobservadasnogrupo comoumtodoentreo%GC,pesocorporal(␴ =0,385),IMC (␴ = 0,445) e IC (␴ = 0,549). Resultados similares foram encontradosentreo%GC,CC(r=0,440)eRCE(r=0,463).

Foi constatada somente uma correlac¸ão significativa regularentreo%GCeoIMC(r=0,389)entreosmeninos.

Correlac¸ões regulares entre o %GC pelo D2O, IMC (r=0,513) e RCQ (r=0,481) foram encontradas no grupo feminino. Além disso, fortes e significativas correlac¸ões (p<0,05) foramobservadas nesse grupo entre o %GC, CC (␴=0,679),IC(r=0,634)eRCE(r=0,666).

Discussão

O%GCobtidopeloD2Onesteestudofoimaiordoqueo

des-critoporDeurenbergetal.(1990),citadosporFilho(2003),17 emseuestudoqueusoudobrascutâneascom378criançase adolescentesparadefinirexcessodeadiposidade(20%e25% parameninosemeninas,respectivamente).Portanto,essa amostradecriançasentreseis-noveanosclassificadacomo obesasoucomsobrepesotemexcessodegorduracorporal. Nenhumdosíndices/medidasantropométricasusadosneste estudocorrelacionou-sepositivaefortementecoma quan-tidadedetecidoadiposoemtodasasidadeseemambosos sexos,oquealertaparaprecauçõesduranteseuuso exclu-sivoedefinitivoparao diagnósticodeexcesso degordura corporal.

AACTfoisignificativamentediferentequandomensurada pelo D2O e BIA e potencializou diagnósticos equivocados relativos à hidratação corporal. Resende et al. (2013)18 tambémencontraramdiferençassignificativasno%ACTem adolescentes obesos, quando mensurado pelo D2O e BIA tetrapolar, com uma superestimação dos valores obtidos pelaBIA.

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Tabela2 Distribuic¸ãodosvaloresabsolutosdasvariáveisdecomposic¸ãocorporalobtidospelométodoD2O,segundoosexo

Variável(Kg) Masculino Feminino

n X ± X _n X ± X _p-valora

Pesocorporal 28 38,4±8,5 38,1 26 38,9±8,4 38,0 0,924b

ACT 27 17,4±3,7 18,0 26 17,1±3,1 16,3 0,777c

MLG 27 23,8±5,0 24,6 26 23,5±4,3 22,4 0,775c

MG 27 15,0±5,9 15,1 26 15,4±5,0 14,3 0,972b

n,tamanhoamostral;X,médiaamostral;␴,desviopadrão;X,mediana;ACT,águacorporaltotal;MLG,massalivredegordura;MG,

massacorporaldegordura.

a_Intervalo_de_confianc_¸a₌_95%. b _Teste_de_{Mann-Whitney.} c _Teste_t_de_Student.

médiade11,2±0,9anosequetambémusoua bioimpedân-ciatetrapolar,encontrouvaloressignificativamentemaiores (superestimac¸ão)daMLGmensuradapelaBIA,quando com-paradoscomoD2O.

O método DC com duas dobras cutâneas e equações propostas por Slaughter et al. (1988)13 _subestimou _a mensuraçãodo%GC,oquelevariaàinterpretação equivo-cadaderiscosreduzidosàsaúdeassociadosaoexcessode gorduracorporal nesses indivíduos. Entretanto,deacordo comHimes(2009),20 _mensurac_¸ões _de_dobras_cutâneas _são geralmentemaisbemcorrelacionadascomagordura corpo-raltotaldoqueoIMC.

ABIAfoieficienteparamensuraro%GCe%MLG,masnão paraaferir o %ACT. No estudo deLazzer etal. que trata do sobrepeso e obesidade adolescente, citadopor Himes (2009),20 _a _BIA _bipodal_subestimou _o _%GC _total_por _2-3%. Camarneiroetal.(2013),21 _em _seu_estudo_com adolescen-tesobesos,demonstraramfracacorrelac¸ãoentreMLGeACT

obtidos pelaBIA tetrapolar em relac¸ão aoD2O, masforte correlac¸ãodaMG.

AsequaçõesdeprediçãodeBIAvariamdeacordocoma populaçãodereferênciadasquaissãoderivadasediferentes equaçõespodemproduzirtambémdiferentesestimativasde gorduracorporal.Consequentemente,emboraasmedições sejamfeitascomboaconfiabilidade,viesesresultantesde equaçõesdeprediçãoesuasadaptaçõesàpopulação estu-dadasãoumapreocupaçãocomaBIA.20

Opeso corporal e o IMC apresentaram umacorrelação positivasignificativa,massomenteregularcomo%GC men-surado pelo D2O no grupo como um todo. Escott-Stump (2007)22 _afirma_que_o_IMC_não_é_um_indicador_útil_na infân-cia.Trata-sedeuminstrumentodetriagemquenãorefletea composiçãocorporal.Freedman&Sherry(2009)23 _afirmam que asmudançasnopeso ealturaque ocorremdurante o crescimento(entre cincoe 18 anos) resultamem aumen-tos substanciais (50%) do IMC, o que dificulta ainda mais

Tabela3 Comparac¸õesentreopercentualdegorduracorporalaferidopeladiluic¸ãodoóxidodedeutério,comosíndicese

medidasantropométricasemescolaresdeseis-noveanoscomsobrepesoeobesidade

Índice/Medida antropométrica

n Medidade

tendênciacentral

Coeficiente

decorrelac¸ão

Nívelde

correlac¸ãoc

p-valor

Masculino

Pesocorporal 28 38,4±8,5 0,374a _Regular _0,055

IMC 28 20,5±3,1 0,389a _Regular _0,045d

CC 25 70,9±9,7 0,371a _Regular _0,074

IC 25 1,2±0,1 0,346a _Regular _0,097

RCE 25 0,5±0,1 0,384a _Regular _0,064

RCQ 25 0,9±0,1 0,158a _Fraca _0,461

Feminino

Pesocorporal 26 38,0(33,5-42,0) 0,385b _Regular _0,052

IMC 26 20,7(19,1-22,4) 0,513b _Regular _0,007d

CC 25 75,0(66-77,5) 0,679b _Forte _0,000d

IC 25 1,3±0,1 0,634a _Forte _0,001d

RCE 25 0,5±0,1 0,666a _Forte _0,000d

RCQ 25 0,9±0,1 0,481a _Regular _0,015d

IMC,índicedemassacorporal;CC,circunferênciadecintura;IC,índicedeconicidade;RCE,relac¸ãocintura/estatura;RCQ,relac¸ão cintura/quadril.

a_Correlac_¸ão_de_Pearson_(distribuic_¸ão_normal). b _Rho_de_Spearman_(distribuic_¸ão_não_{paramétrica).} c _Segundo_{Callegari-Jacques}_(2007).16

(6)

a interpretac¸ão desse índice entre crianc¸as e adolescen-tes.

A RCQnãofoiconfiávelquando comparada como%GC mensuradopelo método dereferência, mas CC, ICe RCE apresentaramfortesepositivascorrelac¸õesnogrupo femi-ninoedemonstraram serbonsindicadoresdeelevac¸ãode gorduracorporalnessegrupo.Emmodelosderegressão múl-tipla,acircunferênciadecinturamostrou-semelhordoque oIMCemprevertambémaresistênciaàinsulina,apressão sanguínea,osníveisséricosdecolesteroleosníveisde trigli-cerídeos,especialmenteem adolescentes,segundoestudo publicadoporHimes(2009).20

DeacordocomOliveiraetal.(2004),24_a_CC_tem_sido uti-lizadanoatendimentoambulatorialparaavaliaradeposição degorduranaregiãoabdominaldecriançaseadolescentes, jáqueestavariávelisoladatemdemonstradoumamelhor associaçãocomasalteraçõesmetabólicasdoquearelação circunferênciacintura-quadril(RCQ).

No presente estudo, o valor médio referente à CC no grupocomo umtodosemostrou acimadopontodecorte 71cm,preconizadocomolimiteparaaocorrênciaderisco àsaúde.25 _Entretanto,₂₄_indivíduos_(44,4%)_demonstraram uma CC menor do que esse valor, 16 deles (29,6%) com %GC acima de 33%, importante valor de corte para risco cardiovascularrecomendadopelaAbeso (Associação Brasi-leiraparaoEstudodaObesidadeeSíndromeMetabólica),25 aferidospelo Dexa (DualEnergy X-ray Absorptiometry)no estudodeHigginsetal.26_com_crianc_¸as_de_quatro_a₁₁_anos. Portanto,o usoexclusivo daCC poderialevar àavaliação deriscofalsonegativos.Alémdisto,seisindivíduos(11,1%) apresentaram CC abaixo dos pontos de corte propostos paradetecçãodeelevadamassagordurosadetronco (ajus-tadosparaidade/sexo),27_mas_com_%GC_superiores_ao_ponto decorteadotadonoatualestudo,tambémcaracterizando potencialmentefalsosnegativos.

Segundo os pontos de corte do IC usados para identificac¸ão de excesso de gordura, preconizados por Sant’annaetal.(2010)28_em_seu_estudo_com_crianc_¸as_de_seis anoveanos,quatroindivíduos(7,4%)apresentaramvalores aceitáveis, mascom %GC acimados preconizadosno pre-senteestudocomolimítrofes,ajustadosporsexo/idade,o quetambémpodecaracterizarfalsosnegativos.

A média dos valores referentes à RCE no grupo como umtodosemostrouligeiramenteacimadopontodecorte 0,50cm, limiar paraa situac¸ão derisco àsaúde em indi-víduos deambos ossexos a partir dos seis anos, segundo estudo feito por McCarthy & Ashwell (2006) que avaliou 8.135 crianc¸as e adolescentes.29 _Entretanto, ₁₅ _crianc_¸as (27,8%)demonstraramumaRCEmenordoqueessevalore %GCacimadosusadoscomoreferêncianopresenteestudo, oquepoderiaresultaremfalsosnegativos,casofosseaúnica variávelavaliada.

Freedman & Sherry (2009)23 _afirmam _que _as _dobras cutâneasemedidasdecircunferênciaexigemtreinamento adicionalepodemserdifíceisdepadronizar.Asinformac¸ões fornecidasporessasmedidasentreascrianc¸ascomexcesso depesorealmentemostram-seincertas.

Todos os indivíduos apresentaram um %ACT abaixo de 50% do peso corporal. Crianc¸as com sobrepeso ou obesas potencialmentetêmmenor quantidadedeACT, justificada provavelmente pelas MG e %GC maiores. Kliegman et al. (2009)30 _afirmam _que _a _maior _quantidade_de _gordura _nas

crianc¸as comexcessodepeso causaareduc¸ãodesuaACT comoporcentagemdopesocorporal.

As limitações deste trabalho incluem a análise de um subconjuntodedadosdeumestudocomdesenho transver-sal,quenãosetraduzemquaisquerconclusõesacercadas direçõescausais entreasassociações,alémde nãotraçar comparativoscomoutrosestudosdedesenho,metodologia epopulaçãoidênticos.

Osresultados apresentados nesteestudo sugerem uma reflexão sobre o uso de índices e medidas antropométri-cas,dobras cutâneas e bioimpedância como instrumentos paraodiagnósticodefinitivodesobrepesoeobesidadeem crianc¸as,namedidaemquenãohouveconcordância abso-luta de nenhuma técnica usada em todas as idades, em ambosossexos.

Maisestudossãoclaramentenecessáriosnessafaixa etá-ria da população, especialmente sobre a viabilidade de maiorusodométodoD2Oparaaavaliação dacomposição corporal, uma vez que é considerado referência para a mediçãodeACTemcrianças,requerpequenasquantidades deamostrase éinócuoparaossereshumanos,semriscos ouconseqüênciasclínicas.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

ÀCapes (Coordenação de Aperfeiçoamentode Pessoal de NívelSuperior)peloapoiofinanceiro.AoProgramade Pós--Graduaçãoem CiênciasdaSaúdedaUniversidadeFederal deSãoJoãodelRei,peloapoiofinanceiroeinstitucional,por meiode seus profissionais e professores, particularmente aoprofessorGilbertoFontes,quecontribuiucomsugestões importantesparaaformataçãodoartigo.

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