ANEURISMAS EXPERIMENTAIS
P R O P O S I Ç Ã O D E N O V A T E C N I C A
MARIO G. SIQUEIRA *
RAUL A. GALENO ROJAS** DOMINGOS J. STURION***
Com a finalidade de avaliar a eficácia de um procedimento terapêutico para
aneurismas saculares, procedemos a uma análise crítica das principais técnicas
p a r a produção de aneurismas artificiais existentes na literatura, o que resultou
na elaboração de um método, a partir de técnicas pré-existentes, que se revelou
adequado para a pesquisa ulterior a que nos propomos.
M A T E R I A L Ε MÉTODOS
Cães mestiços adultos, pesando de 10 a 20kg., com entubação oro-traqueal e anes*-tesiados com Halothane (Laboratório Ayerst L t d a . ) , após indução com Suritai (Laboratórios Parke-Davis L t d a . ) endovenoso foram colocados em posição supina. Uma incisão cutânea paramediana com cerca de 8cm. em comprimento foi realizada no pescoço, iniciando cerca de 2cm. acima do nível Co ângulo da mandíbula e dirigindo-se em sentido caudal. A veia jugular externa foi identificada no tecido gorduroso sob o platisma e um fragmento da mesma foi ressecado, entre ligaduras, para utilização ulterior. A seguir, a bifurcação da artéria carótida comum, que geralmente localiza-se cerca de 2 a 3cm. abaixo do nível do ângulo da mandíbula 4 foi exposta e um orifício
elíptico de 3 χ 2mm foi feito em sua parede ( F i g . I A ) . Após a retirada da adventícia do fragmento venoso, um enxerto com dimensões cerca de duas vezes maiores que as do orifício arterial foi suturado sobre a referido orifício ( F i g . I B ) com pontos separados (em média 15) de nylon monofilamentar 7.0. sob pequena magnificação (4x) ( F i g . 1C).
O local da operação foi reaberto no sétimo, décimo-quinto e trigésimo dias de pós-operatório para determinação da forma e tamanho do aneurisma, bem como para verificar a existência de rotura ou trombose e para a obtenção de exemplares para análise histológica. Quando das reoperações alguns aneurismas foram estudados angio-graficamente.
Cães mestiços adultos, pesando de 10 a 20kg., com entubação oro-traqueal e anes*-tesiados com Halothane (Laboratório Ayerst L t d a . ) , após indução com Surita; (Laboratórios Parke-Davis L t d a . ) endovenoso foram colocados em posição supina. TJma. incisão cutânea paramediana com cerca de 8cm. em comprimento foi realizada no pescoço, iniciando cerca de 2cm. acima do nível Co ângulo da mandíbula e dirigindo-se em sentido caudal. A veia jugular externa foi identificada no tecido gorduroso sob o platisma e um fragmento da mesma foi ressecado, entre ligaduras, para utilização ulterior. A seguir, a bifurcação da artéria carótida comum, que geralmente localiza-se cerca de 2 a 3cm. abaixo do nível do ângulo da mandíbula 4 foi exposta e um orifício
elíptico d e 3 χ 2mm foi feito em sua parede ( F i g . I A ) . Após a retirada da adventícia do fragmento venoso, um enxerto com dimensões cerca de duas vezes maiores que as do orifício arterial foi suturado sobre a referido orifício ( F i g . I B ) com pontos separados (em média 15) de nylon monofilamentar 7.0. sob pequena magnificação (4x)
( F i g . 1C).
O local da operação foi reaberto no sétimo, décimo-quinto e trigésimo dias de pós-operatório para determinação da forma e tamanho do aneurisma, bem como para verificar a existência de rotura ou trombose e para a obtenção de exemplares para análise histológica. Quando das reoperações alguns aneurismas foram estudados angio-graficamente.
* Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Evangélico de Londrina; ** Auxiliar de Ensino de Clínica Cirúrgica da Escola de Medicina Veterinária da Fundação Univer-sitária Estadual de Londrina; *** Auxiliar de Ensino de Radiologia da Escola de Medicina Veterinária da Fundação Universidade Estadual de Londrina.
Os procedimentos cirúrgicos foram realizados somente por um dos autores ( M G S ) para minimizar desvios técnicos.
R E S U L T A D O S
Inicialmente realizamos esta técnica na artéria carótida comum (cerca de 2cm abaixo da bifurcação) em 10 cães; contudo, em decorrência do alto índice de trombose espontânea e da impossibilidade em produzir-se aneurismas de maiores dimensões, abandonamos esta localização e passamos a executar a técnica na bifurcação da referida artéria.
degenerativas e conseqüente enfraquecimento. Nossos aneurismas experimentais aumen-tam de aumen-tamanho devido principalmnte ao enfraquecimento artificial da parede vascular; contudo, é possível que a vibração também seja de importância.
Todos os aneurismas apresentaram uma tendência a tornarem-se esféricos ( F i g . 2A e 2B).
Dos 15 aneurismas provocados na bifurcação nenhum apresentou rotura espontânea e somente 2 (13,3%) apresentaram trombose, parcial em um e total em outro, que atribuímos a falhas técnicas, pois ambos os casos ocorreram entre os primeiros da série.
Os aneurismas analisados histologicamente mostraram espessamento progressivo da parede às custas de tecido fibrose Isto pode ter sido acarretado pelo manuseio cirúrgico repetido (reaberturas do local da cirurgia), sendo que a última análise cirúrgica (30 dias) foi sempre bastante trabalhosa devido à intensa aderência entre a parede aneurismática e os tecidos adjacentes. Eventuais células gigantes tipo corpo estranho foram encontradas próximas aos fios de sutura.
Fig. 2 — Angiografia de controle no oitavo dia de pós-operatório: em A, incidência em antero-posterior; em B, incidência em
lateral.
C O M E N T Á R I O S
A produção de aneurismas artificiais tem como propósito o desenvolvimento
de modelos experimentais adequados p a r a a investigação da hemodinâmica
aneurismática, p a r a estudos patológicos experimentais e para a avaliação da
eficácia de procedimentos terapêuticos.
Os métodos registrados na literatura foram elaborados a partir de lesões
provocadas na parede arterial e a partir d a utilização de enxertos venosos
Em 1953, M c C u n e e c o l .1 4
conseguiram produzir dilatações aneurismáticas
na aorta torácica de cães através d a injeção de mostarda nitrogenada no interior
da parede arterial. Ulteriormente, W h i t e e c o l .2 0
tentaram adaptar este método
às artérias intracranianas de cães e, injetando diversas substâncias no interior
d a parede d a artéria carótida interna, conseguiram provocar, em alguns casos,
com solução salina hipertônica e com mostarda nitrogenada, alterações
histo-lógicas do tipo encontrado em aneurismas saculares. Recentemente, Hashimoto
e c o l .1 1
»1 2
'1 3
, provocando um aumento do "stress" hemodinâmico sobre as artérias
cerebrais de ratos alimentados com o latirogênio β-aminopropionitrila ,
conse-guiram induzir a formação de aneurismas intracranianos com características
histológicas semelhantes às dos aneurismas de desenvolvimento espontâneo em
seres humanos
A p e s a r dos resultados relativamente satisfatórios, os métodos à partir de
lesões inflingidas à parede arterial produzem aneurismas de dimensões reduzidas,
o que dificulta sua utilização p a r a análise de procedimentos terapêuticos. P a r a
tal propósito os aneurismas experimentais produzidos com enxertos venosos são
mais adequados.
Inspirados pelo trabalho de Shumacker e L o w e n b e r g1 8
que, estudando
vários métodos de sutura arterial, observaram pequenos aneurismas ao nível
nível da sutura em alguns casos, German e Black 8
foram os primeiros a tentar
produzir aneurismas experimentais com enxertos venosos. Em sua técnica
primitiva estes autores suturavam um fragmento d a veia jugular externa sobre
um orifício aberto na parede d a artéria carótida comum de cães; contudo, em
decorrência de resultados insatisfatórios, p a s s a r a m a utilizar como enxerto um
segmento venoso fechado em uma das extremidades. Essa técnica modificada
obteve sucesso e foi ulteriormente aprimorada por B l a c k1
que, antes de desligar
a "bolsa venosa" do restante da veia doadora, permitia que uma fistula
artério-venosa funcionasse durante certo tempo, o que produzia uma vedação da linha
de sutura.
Diversos estudos h e m o d i n â m i c o s2
'9
'1 5
foram realizados com os aneurismas
obtidos dessa forma; no entanto, à despeito de modificações introduzidas por
alguns autores efi5,i9f 0s aneurismas artificiais produzidos pela técnica da "bolsa
venosa" apresentam alta incidência de trombose espontânea, o que dificulta a
realização de qualquer trabalho experimental crônico.
Em 1970, Guerrisi e Y a s a r g i l1 0
reviveram com êxito, a nível de
micro-cirurgia, a técnica primitiva de German e Black, isto é, a sutura de um fragmento
venoso homólogo em um orifício aberto na parede arterial. E s s a técnica foi
ulteriormente aprimorada por N i s h i k a w a e c o l .1 7
, j á tendo sido realizada com
êxito em artérias intracranianas de c ã e s1 6
.
O método que propomos é uma modificação da técnica de Guerrisi c
Y a s a r g i l , no qual produzimos aneurismas artificiais com b a i x a incidência de
trombose espontânea e com dimensões e forma que revelaram-se adequadas
RESUMO
C o m a f i n a l i d a d e d e a v a l i a r a eficácia de um p r o c e d i m e n t o terapêutico, o s a u t o r e s r e a l i z a r a m uma análise crítica d o s v á r i o s m é t o d o s p a r a p r o d u ç ã o experimental d e aneurismas e e l a b o r a r a m um m é t o d o p r ó p r i o , b a s e a d o e m uma técnica pré-existente, n o qual aneurismas saculares f o r a m p r o d u z i d o s na bifur¬ c a ç ã o d a a r t é r i a c a r ó t i d a comum d e cães, c o m e n x e r t o s de f r a g m e n t o s d e v e i a s . O s aneurismas assim p r o d u z i d o s a p r e s e n t a r a m uma b a i x a incidência d e t r o m b o s e e uma tendência e m aumentar de t a m a n h o e e m t o r n a r e m - s e esféricos.
A s características desses aneurismas em muito se assemelham àquelas d o s aneurismas d e o c o r r ê n c i a natural nas a r t é r i a s c e r e b r a i s d o h o m e m , o que o s t o r n a m m o d e l o s úteis p a r a fins e x p e r i m e n t a i s .
SUMMARY
Experimental aneurysms: proposal of a new technic.
T h e authors present a critical analysis o f the v a r i o u s m e t h o d s o f e x p e r i -mental p r o d u c t i o n o f aneurysms and r e p o r t their o w n m e t h o d in w h i c h saccular aneurysms w e r e p r o d u c e d at the bifurcation o f the c o m m o n c a r o t i d a r t e r y in d o g s w i t h v e i n patch g r a f t s . T h e o b j e c t i v e p o i n t o f this study w a s the creation of an e x p e r i m e n t a l m o d e l t o evaluate the e f f i c a c y o f a therapeutic p r o c e d u r e . T h e s e aneurysms h a v e a l o w incidence o f t h r o m b o s i s and a tendency t o e n l a r g e and to b e c o m e spherical. T h e y c l o s e l y simulate the saccular aneurysms d e v e l o p i n g s p o n t a n e o u s l y in the c e r e b r a l arteries of man, and as such are useful m o d e l s f o r e x p e r i m e n t a l purposes.
R E F E R E N C I A S
1. B L A C K , S. P . W . — Experimental saccular aneurysm by an arterio-venous fistula method. Missouri Med. (Fulton) 60:340, 1963.
2. B L A C K , S. P . W . & G E R M A N , W . J. — Observations on the relationship between the volume and the size of the orifice of experimental aneurysms. J. Neurosurg. 17:984, 1960.
3. D A V I S , D . O. & R U M B A U G H , C. L . — Cerebral angiography in the d o g : method for consistent results. Invest. Radiol. 2:323, 1967.
4. D e L a T O R R E , E.; N E T S K Y , M . G. & M E S C H A N , I . — Intracranial and extra-cranial circulation in the d o g : anatomic and angiography studies. Am. J. Anat. 106:343, 1959.
5. D E R U T Y , R . ; B R E T , P h . ; DECHAUME, J. P . ; L A P R A S ; C. L . ; LECTURE, J. & H O P P , N . — Anevrysmes experimentaux chez le rat: problemes techniques et aspects histologiques Revue Oto-Neuro-Ophtal. ( P a r i s ) 47:43, 1975.
7. FERGUSON, G. G. — Physical factors in the initiation, growth, and rupture of human intracranial saccular aneurysms. J. Neurosurg. 37:666, 1972.
8. G E R M A N , W . J. & B L A C K , S. P . W . — Experimental production of carotid aneurysms. N e w Engl. J. Med. 250:104, 1954.
9. G E R M A N , W . J. & B L A C K , S. P . W . — Intra-aneurysmal hemodynamics: jet action. Circulat. Res. ( N e w Y o r k ) 3:463, 1955.
10. G U E R R I S I , R. & Y A S A R G I L , M . G. — Studio sperimentale su anevrismi artificial-mente creati con l'ausilio del microscopio in ratti e conigli. Min. Neurochirurg. 14:140, 1970.
11. H A S H I M O T O , N . ; H A N D A , Η . & H A Z A M A ; F. — Experimentally induced cerebral aneurysms in rats. Surg. Neurol. 10:3, 1978.
12. H A S H I M O T O , N . ; H A N D A , H . & H A Z A M A , F. — Experimentally induced cerebral aneurysms in rats: part I I . Surg. Neurol. 11:243, 1979.
13. H A S H I M O T O , N . ; H A N D A , H . & H A Z A M A , F. — Experimentally induced cerebral aneurysms in rats: part I I I , pathology. Surg. Neurol. 11:299, 1979.
14. McCUNE, W . S.; S A M A D I , A . & B L A D E S , B . — Experimental aneurysms. Ann. Surg. 138:216, 1953.
15. M O R I T A K I , K . ; H A N D A , H . ; H A Y A S H I ; K . & SATO, M . — Experimental studies of intracranial aneurysms: some biomechanical considerations on the &all structures of intracranial aneurysms and experimentally produced aneurysms. Neurol. Surg.
( T o k i o ) 1:115, 1973.
16. N I S H I K A W A , M . ; S M I T H , R. D . & Y O N E K A W A , Y . — Experimental intracranial aneurysms. Surg. Neurol. 7:241, 1977.
17. N I S H I K A W A , M . ; Y O N E K A W A , Y . & M A T S U D A , I . — Experimental aneurysms. Surg. Neurol. 5:15, 1976.
18. S H U M A C K E R Jr., Η . B . & L O W E N B E R G , R . I . — Experimental studies in vascular repair: 1 — comparison of reliability of various methods of end-to-end arterial sutures. Surgery 24:79, 1948.
19. S T E H B E N S , W . E. — Experimental production of aneurysms by microvascular surgery in rabbits. Vascul. Surg. 7:165, 1973.
20. W H I T E , J. C.; S A Y R E , G. P . & W H I S N A N T , J. P . — Experimental destruction of the media for the production of intracranial arterial aneurysms. J. Neurosurg. 18:741, 1961.
