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ARTIG O O R IG IN AL 0 RIG IN AL PAP E R
Recebido em 16/ 09/ 02 Aceito para publicação em 10/ 02/ 03
Alterações no metabolismo da homocisteína induzidas por
aguardente de cana-de-açúcar em alcoólatras
Homocyst ein metabolism alt erat ions induced by sugar-cane liquor in alcoholics
Rogério Nogueira Prioste1
Cesar Iracil Casagranda2
Christiane M artinez Hungaro1
Demerval Antonio Nunes3
Éder Aparecido Bueno2
Lilian Bordin3
Osmar M archiotto Jr.2
Paulo Fernando de M oraes Nicolau3
Renê Izaias Lozano2
Victor Andriguetti Coronado Antunes2
Wilson Takahi Hida2
Tânia leme da Rocha M artinez4
y unitermos
key words
resumo
O alcoolismo está relacionado a má nutrição e baixos níveis de várias vitaminas que fazem parte do metabolismo da homocisteína (Hci). O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência de hiper-homocisteinemia em pacientes com alta ingestão diária de aguardente de cana-de-açúcar. Foram incluídos neste estudo 31 homens hospitalizados para tratamento de alcoolismo. Hci, folato (Fol), vitamina B12 séricos e enzimas hepáticas foram determinados e repetidos após 21 dias de abstinência alcoólica. Os valores de Hci em µmol/l antes e depois do tratamento foram, respectivamente, de 24,88 ±
2,09 e 12,48 ± 0,69. A abstinência alcoólica diminuiu significativamente os valores de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e gamaglutamiltranspeptidase. Não houve alteração dos níveis de hemácias, proteínas totais e concentração de hemoglobina corpuscular média. Os níveis de Hci antes do tratamento se correlacionaram com os de folato (r2 = 0,333). Estes resultados sugerem que o alcoolismo crônico está acompanhado por perturbação do metabolismo de aminoácidos sulfurados e que a hiper-homocisteinemia etanol-induzida através de aguardente de cana-de-açúcar pode ser acompanha-da de níveis séricos baixos de folato, agravando o estado nutricional destes pacientes.
Homocisteína
Folato
Alcoolismo
abstract
Alcoholism is related to malnutrition and low levels of several vitamins that take part in the metabolism of homocystein (HCY). The objective of this study was to analyse the prevalence of hyperhomocysteinaemia in patients with heavy daily intake of sugar-cane liquor. In this study were included 31 hospitalized man for alcoholism treatment. Serum folate (FOL), HCY, vitamin B12 (B12) and liver enzymes were determinated and repeated after 21 days of alcohol withdrawal. The values of HCY in µmol/l before and after treatment were respectivally of 24.88 ± 2.09 and 12.48 ± 0.69. The alcohol abstinence decreased significativally the values of aspartate transaminase, alanine aminotransferase and gamma-glutamyl transpeptidase. There were not alterations in red blood cell count, total protein and hemoglobin corpuscular media concentration. The levels of HCY before treatment are correlated to the FOL (r 2 = 0.333). These results suggested that
chronic alcoholism is followed by disturbs of sulphur aminoacid metabolism and that the hyperhomocysteinaemia ethanol-induced by sugar-cane liquor may be accompanied by low serum FOL levels that aggrieves the nutritional status of these patients.
Homocyst ein Folat e Alcoholism
1. Faculdade de Farmácia e Bioquímica de Presidente Prudente/Universidade do Oeste Paulista (Unoeste). 2. Faculdade de Medicina Dr. Domingos L. Cerávolo/Unoeste. 3. Hospital Psiquiátrico São João. 4. Instituto do Coração (Incor), Faculdade de Ciências Médicas/ Universidade de São Paulo.
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de dependência alcoólica estabelecido de acordo com o Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV) da American Psychiatric Association, com ingestão de 300g a 750g diários de álcool (média de 420g), avaliado de acordo com Cravo et al. (4).
Os pacientes internados para tratamento de desinto-xicação pararam de ingerir álcool imediatamente após a admissão e não estavam ingerindo suplementos vita-mínicos ou outros medicamentos antes de serem interna-dos. As amostras de sangue (~ 10ml) foram coletadas, por técnico experiente, na manhã seguinte à admissão e 21 dias após, usando-se tubos estéreis siliconizados e com vácuo (Vacutainer System, Becton Dickinson, Rutheford, NJ, EUA) entre 7 e 8 horas para evitar variação circadiana dos parâmetros. A amostra coletada foi dividida em dois tubos: ~ 4ml em um, com anticoagulante (K3-EDTA), e em outro tubo com vácuo (Vacutainer), que foi deixado à temperatura ambiente e depois centrifugado a 3.000g por 15 minutos para obtenção do soro, que foi armazenado a -60°C até o momento da análise. Homocisteína, Fol e B12 foram dosados usando-se kits comercialmente disponíveis em um analisador automático (IMX, Abbot Diagnostics, Illinois, EUA).
Os parâmetros aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), gamaglutamiltransferase (γ-GT) e proteínas totais (PT) foram dosados através de kits comerciais (Sera-Pack, NY, EUA) em analisador auto-mático (Opera, Tarrington, EUA). Todas as amostras foram processadas simultaneamente com controle Precinorm e Precipath (Sera-Pack, Tarrytown, NY, EUA) e variação intra-ensaio e interintra-ensaio calculada (dados não-mostrados).
A amostra com anticoagulante foi processada imedia-tamente para contagem de glóbulos vermelhos (Hem) e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) usando-se analisador hematológico automático Cell-Dyn 3000 (Abbot Diagnostics, Illinois, EUA). Estas análises fo-ram feitas em triplicata e com uso do controle Cell-Dyn 3000 Tri (Abbot Diagnostics, Illinois, EUA).
A associação entre as variáveis foi verificada através da análise de correlação, e os resultados são apresentados com média ± erro padrão da média (EPM). Um valor p < 0,05 foi considerado significante.
Resultados
Como mostrado na Figura 1, as amostras de soro de pacientes com dependência alcoólica tiveram na admis-são (dia 0) níveis endógenos aumentados de Hci (valores
Introdução
O álcool tem complexos efeitos diretos no metabolis-mo da hometabolis-mocisteína (Hci), os quais não estão completa-mente compreendidos, e efeitos indiretos mediados por interação com o metabolismo das vitaminas e outros folatos. Ambas as vias de transmetilação e transulfuração são afetadas. O abuso do álcool é uma causa comum de hiper-homocisteinemia (3), já que o alcoolismo está rela-cionado a deficiências específicas de macronutrientes, incluindo as vitaminas envolvidas no metabolismo do carbono, folato (Fol), vitaminas B6 e B12. A possível liga-ção Hci e álcool pode se originar do fato de o metabolis-mo da Hci ser fortemente ligado ao metabolismetabolis-mo destas três vitaminas. De fato, a Hci representa a intersecção de duas vias: metilação e dessulfuração. Na metilação, a Hci adquire um grupo metil do N-5-metiltetraidrofolato em uma reação dependente da vitamina B12, enquanto que, na via de transulfuração, a Hci se condensa com a serina para formar cistationina em uma reação catalisada pela cistationina-β-sintetase, enzima que contém o perodoxal-5-fosfato.
Recentemente alguns trabalhos têm demonstrado que o tipo de bebida alcoólica ingerida pode ser um fator que influencia os níveis de Hci, vitaminas e ácido fólico no san-gue (7). Consumidores de cerveja têm significativamente concentrações menores de Hci quando em comparação com consumidores de vinho ou destilados (4). Indivíduos que ingerem mais de um litro de cerveja por dia têm sig-nificativamente menor concentração de Hci e maior con-centração de folato no sangue do que os consumidores de menores quantidades de cerveja (9). O objetivo deste trabalho foi investigar o efeito do uso crônico em altas quantidades de aguardente de cana-de-açúcar, bebida popular entre os brasileiros e que não apresenta ácido fólico em sua composição, sobre o metabolismo da homo-cisteína.
Métodos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Uni-versidade do Oeste Paulista e do Hospital Psiquiátrico São João, local onde foi realizado o estudo, e todos os sujeitos deram por escrito seu consentimento livre e esclarecido.
O presente estudo inclui 31 homens alcoólatras com idade média (± EPM) de 40 ± 1,4 anos entre 24 e 57 anos. Todos os pacientes ingeriam destilado alcoólico em forma de aguardente de cana-de-açúcar e tiveram diagnóstico
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de referência de 5-15µmol/l). O valor médio (± EPM) no dia 0 foi de 24,88 ± 2,09 (mediana: 21,08; extremos: 12,89µmol/l/50µmol/l). A concentração plasmática de Hci diminuiu durante o período de observação. Assim, o valor médio diminuiu para 12,48 ± 0,69 no 21º dia (mediana: 11,65; extremos: 7,65µmol/l/25,04µmol/l).
A Figura 2 mostra uma significativa correlação negati-va entre Hci e folato séricos na admissão, este último com valores (média ± EPM) de 4,34ng/l ± 0,36ng/l (valores de referência: 4ng/l-20ng/l), sendo que 48,3% dos pacien-tes tinham valores abaixo dos de referência.
Não foi encontrada correlação significativa entre os níveis de Hci e idade, ou B12. O nível desta vitamina foi de (média ± EPM) 597,2ng/l ± 56,51ng/l (valores de referên-cia: 170ng/l a 850ng/l) no dia 0 e 537,5 ± 58,3 no dia 21, não havendo diferença estatística significativa.
Os resultados dos parâmetros bioquímicos de avalia-ção hepática e hematológica estão na Tabela. A abstinên-cia alcoólica diminuiu significativamente os valores de AST, ALT e γ-GT. Não houve alteração dos níveis de Hem, PT e
CHCM.
Discussão
O grupo de alcoólatras estudado apresentou altos níveis de aminotransferases (AST e ALT) com relação AST/ALT superior a 2:1, sensíveis indicadores de injúria celular hepática. Houve aumento na concentração sérica de γ-GT, enzima encontrada nos hepatócitos e células biliares epiteliais, muito usada como marcadora de uso crônico de álcool (10). Estes resultados confirmam laboratorialmente o diagnóstico de abuso de álcool nes-tes paciennes-tes.
Foram verificados altos níveis de Hci nos pacientes al-coólatras no início da internação. A Hci é um aminoácido produzido a partir do ciclo de metilação da metionina, um aminoácido essencial contendo tiol, sendo totalmen-te ausentotalmen-te de qualquer fontotalmen-te da dieta (6). A Hci é meta-bolizada por remetilação em metionina; conversão catalisada pela metionina-sintetase, ou em cisteína por transulfuração. Esta última reação é catalisada pela cintationina-b-sintetase. As vitaminas B12 e B6 são co-fa-tores essenciais, e o ácido fólico (folato) é um co-substrato essencial nestes processos (8). Devido à necessidade do folato na remetilação da Hci, é plausível que a concentra-ção tissular de folato esteja fortemente associada com a regulação do metabolismo e das concentrações de Hci, e as concentrações plasmáticas, inversamente correlacio-nadas com as vitaminas menciocorrelacio-nadas acima (8, 5). Por-tanto o aumento de Hci pode ser explicado pela deficiên-cia nutricional de ácido fólico nestes pacientes.
Figura 1 – Valores de homocisteína plasmática durante a abstinência alcoólica
(15 dias). Valores expressos em média ± EPM; *p < 0,05
Homocis
teína (
µ
mol/l)
30
25
20
15
10
5
0
Dia 0 Dia 21 *
Dia 0 Dia 21
AST (UI/ l) 103,7 ± 20,59 33,97 ± 3,63* ALT (UI/ l) 62,25 ± 13,8 35,22 ± 5,19*
γ-GT (UI/ l) 273,8 ± 66,9 150,2 ± 24,8* PT (g/ dl) 6,67 ± 0,11 6,82 ± 0,09 Hem (x 106/ mm3) 4,54 ± 0,11 4,68 ± 0,09 CHCM (g/ dl) 32,27 ± 0,11 32,29 ± 0,11 Fol (ng/ ml) 4,34 ± 0,36 4,19 ± 0,48 Vit B12 (pg/ ml) 547,2 ± 56,51 537,5 ± 58,29
Valores são média ± EPM.
*Student’s test: *p < 0,05.
AST: aspartato aminotransferase; ALT: alanina aminotransferase; γ-GT:
gamaglutamiltransferase; PT: proteínas totais; Hem: contagem do número de hemácias; CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média;
Fol: ácido fólico; Vit B12: vitamina B12.
Parâmetros bioquímicos e hematológicos antes e depois de 21 dias de abstinência alcoólica
Tabe la
Figura 2 – Concentração plasmática de homocisteína (Hci) e ácido fólico em
alcoólatras na admissão (dia 0). Correlação significante entre HCi e ácido fólico (p < 0,05); r2 = 0,3227
Ácido fólico (ng/ml)
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7,5
5,0
2,5
0
0 10 20 30 40 50 60 70
Prioste et al. Alterações no metabolismo da homocisteína induzidas por aguardente de cana-de-açúcar em alcoólatras
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A não-diminuição do nível sérico de B12 pode ser explicada, já que vários estudos têm enfatizado que os níveis séricos ou plasmáticos de vitamina B12 não são in-teiramente confiáveis como guia para deficiência tecidual de vitamina B12 e folato, e mostrou-se que a concentra-ção de Hci pode ser um indicador funcional sensível da deficiência de folato e vitamina B12 (5).
A ingestão de determinados tipos de bebida alcoóli-ca está relacionada positivamente com as concentrações sangüíneas de folato e vitamina B12, e negativamente de Hci (9), possivelmente devido ao alto conteúdo de folato em bebidas como vinho tinto e cerveja. Recentemente, Bleiche et al. relataram elevados níveis de homocisteína após três dias de abstinência alcoólica, porém com ní-veis normais de folato sangüíneo na admissão, diferen-temente dos resultados deste trabalho. Nos sujeitos
des-te estudo verificou-se que a bebida alcoólica ingerida em todos os casos era aguardente de cana-de-açúcar, bebi-da que não contém folato, justificando os 48,3% dos pacientes que apresentaram baixos níveis de folato san-güíneo na admissão.
Estes resultados sugerem que o alcoolismo crônico está acompanhado por perturbação do metabolismo de aminoácidos sulfurados e que a hiper-homocisteinemia etanol-induzida através de aguardente de cana-de-açúcar pode ser acompanhada de níveis séricos baixos de folato, agravando o estado nutricional destes pacientes.
Agradecimentos
Os autores agradecem o suporte financeiro da Universi-dade do Oeste Paulista e do Hospital Psiquiátrico São João.
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Alterações no metabolismo da homocisteína induzidas por aguardente de cana-de-açúcar em alcoólatras Prioste et al.
Endereço para correspondência
Rogerio Nogueira Prioste Rua Atílio Fabris 62
