Fatores associados a acidentes percutâneos na equipe de enfermagem de um hospital universitário de nível terciário.

FATORES ASSOCI ADOS A ACI DENTES PERCUTÂNEOS NA EQUI PE DE ENFERMAGEM DE

UM HOSPI TAL UNI VERSI TÁRI O DE NÍ VEL TERCI ÁRI O

Silvia Rit a Marin da Silva Canini1 Suzana Alv es de Mor aes2 Elucir Gir3 I sabel Cr ist ina Mar t ins Fr eit as4

O est udo t eve por obj et ivo ident ificar fat or es associados aos acident es per cut âneos na equipe de enfer m agem de um hospit al t er ciár io. Um est udo caso- cont r ole foi conduzido ent r e j aneir o de 2003 a j ulho de 2004, com seleção de 200 casos e 200 cont roles, em parelhados segundo gênero, cat egoria profissional e set or de t rabalho. As m edidas de associação ut ilizadas foram os odds rat ios, est im ados por m eio da regressão logíst ica m ult ivariada. Seis pr edit or es par a os acident es per cut âneos for am ident ificados: “ r eencapar agulhas” ( OR 9 . 4 8 ; CI ( 9 5 % ) : 5.29- 16.96) ; “ j or nada sem anal ≥ 50 hor as” ( OR 2.47; CI ( 95% ) : 1.07- 5.67) ; “ ex per iência na enfer m agem ≤ 5 anos” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ t rabalhar em j ornada not urna” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1.35- 5.70) ; “ aut o-av aliar com o baix o o r isco de acident es” ( OR 10. 19; CI ( 95% ) : 3. 67- 28. 32) e “ acident es per cut âneos pr év ios” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . Os result ados perm it em a recom endação de est rat égias efet ivas para a prevenção de acident es per cut âneos na equipe de enfer m agem de hospit ais t er ciár ios.

DESCRI TORES: ferim ent os penet rant es produzidos por agulha; fat ores de risco; equipe de enferm agem ; acident es de t r abalho; epidem iologia analít ica

PERCUTANEOUS I NJURI ES CORRELATES I N THE NURSI NG TEAM OF A BRAZI LI AN

TERTI ARY-CARE UNI VERSI TY HOSPI TAL

The st udy aim s t o ident ify per cut aneous inj ur ies cor r elat es in t he nur sing t eam fr om a Br azilian t er t iar y - car e hospit al. A case- cont r ol st udy w as conduct ed fr om Januar y 2003 t o July 2004, including 200 cases and 200 cont r ols. Cases and cont r ols w er e pair ed by gender , pr ofessional cat egor y , and w or k sect ion. To ev aluat e t he r elat ion sh ip b et w een p ot en t ial r isk / p r ot ect iv e f act or s an d t h e ou t com e, od d s r at ios w er e est im at ed , u sin g m ult iv ar iat e logist ic r egr ession m et hods. The r esult s show n six pr edict or s of per cut aneous inj ur ies: “ r ecapping n eedles” ( OR 9 . 4 8 ; CI ( 9 5 % ) : 5 . 2 9 1 6 . 9 6 ) ; “ h ou r s w or k ed per w eek ≥ 5 0 h ou r s” ( OR 2 . 4 7 ; CI ( 9 5 % ) : 1 . 0 7 -5.67) ; “ year s in nur sing pr act ice ≤ 5 year s” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ w or k shift in night ” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1.35- 5.70) ; “ low self evaluat ion of risk” ( OR 10.19; CI ( 95% ) : 3.67- 28.32) and “ previous percut aneous inj uries” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . The result s support t he recom m endat ion of applying effect ive st rat egies t o pr ev ent per cut aneous inj ur ies in t he nur sing t eam w or king on t er t iar y - car e inst it ut ions.

DESCRI PTORS: needlest ick inj ur ies; r isk fact or s; nur sing, t eam ; accident s, occupat ional; analy t ic st udies

FACTORES ASOCI ADOS CON HERI DAS PERCUTÁNEAS EN EL EQUI PO DE ENFERMERÍ A DE

UN HOSPI TAL UNI VERSI TARI O DE NI VEL TERCI ARI O

La finalidad del est udio fue ident ificar fact ores asociados a los accident es percut áneos en el equipo de enferm ería de u n h ospit al t er ciar io. Un est u dio caso- con t r ol f u e con du cido en t r e en er o de 2 0 0 3 y j u lio de 2 0 0 4 , con selección de 200 casos y 200 cont r oles, em par ej ados según géner o, cat egor ía pr ofesional y sect or de t r abaj o. Las m edidas de asociación ut ilizadas fuer on las r azones de m om ios, est im ados m ediant e la r egr esión logíst ica m u lt iv ar iad a. Seis p r ed ict or es p ar a los accid en t es p er cu t án eos f u er on id en t if icad os: “ r een cap su lar agu j as” ( OR 9.48; CI ( 95% ) : 5.29- 16.96) ; “ j or nada sem anal ≥ 50 hor as” ( OR 2.47; CI ( 95% ) : 1.07- 5.67) ; “ ex per iencia en la enferm ería ≤ 5 años” ( OR 6.70; CI ( 95% ) : 2.42- 18.53) ; “ t rabaj ar en j ornada noct urna” ( OR 2.77; CI ( 95% ) : 1. 35- 5. 70) ; “ aut o- ev aluar com o baj o el r iesgo de accident es” ( OR 10. 19; CI ( 95% ) : 3. 67- 28. 32) y “ accident es percut áneos previos” ( OR 3.14; CI ( 95% ) : 1.80- 5.48) . Los result ados perm it en la recom endación de est rat egias efect iv as par a la pr ev ención de accident es per cut áneos en el equipo de enfer m er ía de hospit ales t er ciar ios.

DESCRI PTORES: lesion es p or p in ch azo d e ag u j a; f act or es d e r iesg o; g r u p o d e en f er m er ía; accid en t es d e t r abaj o; epidem iología an alít ica

Escola de Enferm agem de Ribeirão Pret o, da Universidade de São Paulo, Cent ro Colaborador da OMS para o Desenvolvim ent o da Pesquisa em Enferm agem , Brasil:

I NTRODUÇÃO

N

t r a b a l h a d o r es d a á r ea d a sa ú d e v êm g a n h a n d o dest aque no cenário de pesquisa m undial, um a vez q u e a ex p o si çã o a o s p a t ó g en o s v ei cu l a d o s p el o

sa n g u e p o d e l e v á - l o s a co n t r a i r i n f e cçõ e s, e conseqüent em ent e, sér ios agr av os à sua saúde. A

transm issão dos vírus da hepatite B ( VHB) e C ( VHC) e do Vírus da I m unodeficiência Hum ana ( HI V) ent re t r a b a l h a d o r e s d a á r e a d a sa ú d e e st á b e m

docum ent ada( 1)_.

O prim eiro caso de aquisição ocupacional do

HI V( 2 ) ocor r eu n a I n g lat er r a em 1 9 8 4 , ap ós u m a enferm eira ser cont am inada acident alm ent e por um a agulha que continha sangue de um paciente infectado.

Nu m e st u d o so b r e a d i st r i b u i çã o d o s ca so s ocupacionais de HI V no m undo e entre trabalhadores

da ár ea da saúde( 3), 264 casos for am ident ificados até setem bro de 1997, sendo que 94 ( 35,60% ) foram acid en t es d ocu m en t ad os, d os q u ais, 5 2 ( 5 5 , 4 % )

ocorreram nos Est ados Unidos.

Um est udo conduzido nos Est ados Unidos( 4)

r ev elou que 57 casos de infecção ocupacional pelo

HI V foram notificados até 2001, e que 24 deles ( 42% ) o co r r e r a m co m e n f e r m e i r o s, a p ó s a ci d e n t e s p e r cu t â n e o s e n v o l v e n d o sa n g u e . As t a x a s d e acidentes relacionadas com agulhas têm sido m aiores

entre enferm eiros, os quais tam bém têm apresentado as m aiores t axas de soroconversão para o HI V.

No Br a si l , d o s q u a t r o ca so s d e i n f ecçã o ocupacional pelo HI V, ident ificados at é o m om ent o( 5)_,

ap en as u m f o i p u b l i cad o em r ev i st a ci en t íf i ca e co n f i r m a d o p e l o Mi n i st é r i o d a Sa ú d e e m 1 9 9 9 , i n d i can d o a n ecessi d ad e d e se i m p l em en t ar u m sist em a ef et iv o d e v ig ilân cia ep id em iológ ica p ar a

acident es ocupacionais.

Em 1987, os Centers for Disease Control and Pr e v e n t i o n p u b l i ca r a m u m m a n u a l co m r e co m e n d a çõ e s, d e n o m i n a d a s d e p r e ca u çõ e s

univ er sais, com o obj et iv o de pr ev enir a ex posição ocupacional a pat ógenos veiculados pelo sangue que a p ó s r e v i sã o p a ssa r a m a se r d e n o m i n a d a s d e “ precauções- padrão” em 1996( 6)_.

As p r e ca u çõ e s- p a d r ã o e a s p r e ca u çõ e s baseadas no m odo de transm issão foram introduzidas n a i n st i t u i çã o e m 1 9 9 7 , p o r m e i o d e e x t e n sa divulgação de um m anual escrito e num erosas sessões d e t r e i n a m e n t o co n d u zi d a s p e l a Co m i ssã o d e Cont role de I nfecção Hospit alar.

Co n si d e r a n d o - se q u e p o u co s e st u d o s epidem iológicos t êm sido conduzidos, no Brasil, co o p r o p ó si t o d e i d e n t i f i ca r f a t o r e s a sso ci a d o s a o s acident es percut âneos, o present e est udo t eve com o obj et ivo ident ificar os fat ores de risco/ prot eção para est es desfech os n a equ ipe de en fer m agem de u m h o sp i t a l u n i v e r si t á r i o d e n ív e l t e r ci á r i o , a p ó s aj ust am ent o para os fat ores de confusão.

MÉTODOS

Local do est udo: hospital universitário de nível

terciário de 800 leitos, localizado na cidade de Ribeirão Pr et o. É o segundo m aior hospit al da Univ er sidade de São Paulo, no Brasil.

Delineam ent o do est udo: um estudo tipo

caso-controle foi conduzido para identificar fatores de risco/ pr ot eção par a aciden t es per cu t ân eos. Foi def in ido com o caso incident e o t r abalhador de enfer m agem que regist rou acident e percut âneo no Am bulat ório de Acident es Ocupacionais no período de 01/ 01/ 2003 a 30/ 07/ 2004, quando foram com pletadas as entrevistas para o total da am ostra calculada para o estudo. Esta font e de ident ificação de casos foi escolhida, pois, um estudo recente nesta m esm a instituição( 7) _revelou

O t am anho da am ost ra foi calculado para a det ecção de um odds r at ios ≥ 2,0, considerando- se u m er r o t ipo I de 5 % e t ipo I I de 2 0 %( 8 )_{, o qu e}

result ou num a um a am ost ra com post a de 153 casos e 1 5 3 co n t r o l e s. Os p e sq u i sa d o r e s d e ci d i r a m selecionar 200 casos e 200 controles, o que aum entou o p o d e r e st a t íst i co p a r a 9 0 % . Os d a d o s f o r a m colet ados por m eio de en t r ev ist as in div idu ais. Foi est ab elecid o q u e as en t r ev ist as d os casos e d os r espect iv os cont r oles dev er iam ocor r er logo após a ident ificação do caso, não podendo exceder 15 dias após a data do caso incidente. Todos os suj eitos que aceit aram par t icipar do est udo assinaram o Ter m o de Consent im ent o Livre e Esclarecido. O proj et o foi p r e v i a m e n t e a p r o v a d o p e l o Co m i t ê d e Ét i ca e Pesquisa da referida inst it uição.

Pr ocessam ent o dos dados: após a colet a os dados foram digit ados sob a form a de dupla ent rada para o t est e de consist ência ext er na. A for m at ação d o b an co d e d ad os e a an álise d os d ad os f or am ef et u ad as n o sof t w ar e St at ist ical Pack ag e Social Science ( SPSS) versão 10.0.

Análise dos dados: incluiu as seguintes fases:

a) car act er ização da população do est udo segundo potenciais preditores ( fase descritiva) e b) cálculo das m edidas de efeito (odds rat ios) , que foram estim ados por pont os e por int ervalos com 95% de confiança, u t i l i za n d o - se m o d e l o d e r e g r e ssã o l o g íst i ca m ult ivariada( 9)_{. O processo de m odelagem est at íst ica}

foi desenvolvido de acordo com as seguint es et apas: 1 . m o d e l o s u n i v a r i a d o s f o r a m co n st r u íd o s consider ando- se que as v ar iáv eis com v alor es p ≤

0 , 2 5 ( t est es de Wald) dev er iam ser in clu ídas n os m odelos subseqüent es e 2. par a com por o m odelo final, os pesquisador es incluír am as v ar iáv eis com valores p< 0.05 no teste de Wald ou aquelas que ao ser em ex clu íd as alt er assem em m ais d e 1 0 % os v alor es obt idos par a os o d d s r at i o s das v ar iáv eis

incluídas no m odelo( 10)_{. As variáveis com m ais de duas}

ca t e g o r i a s f o r a m t r a t a d a s so b a f o r m a d u m m y

( v ar iáv eis indicador as) , consider ando- se a inclusão de um a v ar iáv el independent e par a cada 10 casos do est udo ( razão 10: : 1) com o recom endado( 11)_{. Foram}

processados m odelos de regressão condicional e não condicional e os result ados foram sim ilares. Cont udo, co n si d er an d o - se o el ev ad o p o d er est at íst i co , o s

r e su l t a d o s a q u i a p r e se n t a d o s sã o a q u e l e s relacionados à regressão logíst ica não condicional.

RESULTADOS

A Tabela 1 apresenta a distribuição dos casos e cont roles, segundo o t em po decorrido ent re a dat a do acident e dos casos e a dat a das ent revist as. Os resultados revelam que m ais de 80% das entrevistas for am r ealizadas ent r e 6 e 10 dias após a dat a do acidente do caso. Dois casos e quatro controles foram entrevistados entre 16 e 60 dias, dois casos sofreram acident es no dia ant er ior ao início de suas fér ias e quat r o cont r oles for am selecionados aleat or iam ent e para substituir aqueles que se tornaram casos durante o período de est udo.

Tabela 1 – Distribuição dos casos ( n = 200) e controles ( n = 200) , segundo o t em po decorrido ent re a dat a de ocorrência do caso incidente e a data da entrevista. Ribeirão Pret o, 2004

) s a i d ( o p m e

T Casos Controles º

N % Nº %

≤05 49 24.50 48 24.00

0 1 | -| 6

0 126 63.00 122 61.00

5 1 | -| 1

1 23 11.50 26 13.00

0 6 | -| 6

1 02 1.00 04 2.00

l a t o

T 200 100.00 200 100.00

s i e v á i r a V s o s a

C Controles

º

N % Nº %

s a h l u g a e d e p a c n e e R m i

S 132 66.0 29 14.5

o ã

N 68 34.0 171 85.5

o r e n ê G o n i n i m e

F 170 85.00 170 85.00

o n il u c s a

M 30 15.00 30 15.00

) s o n a ( e d a d I 9 2 | -| 0

2 52 26.00 32 16.00

9 3 | -| 0

3 83 41.50 83 41.50

9 4 | -| 0

4 57 28.50 70 35.00

≥50 08 4.00 15 7.50

) s o n a ( e d a d i r a l o c s E 1 1

< 28 14.00 20 10.00

≥11 172 86.00 180 90.00

l a n o i s s if o r P a i r o g e t a C o r i e m r e f n

E 51 25.50 51 25.50

e d o c i n c é T m e g a m r e f n

e 18 9.00 18 9.00

e d r a il i x u A m e g a m r e f n

e 131 65.50 131 65.50

m e g a m r e f n e a n a i c n ê i r e p x e e d s o n A

≤05 42 21.00 19 9.50

0 1 | -| 6

0 66 33.00 52 26.00

0 2 | -| 1

1 67 33.50 89 44.50

≥21 25 12.50 40 20.00

a n a m e s r o p s a d a h l a b a r t s a r o H

≤39 75 37.50 107 53.50

9 4 | -| 0

4 85 42.50 77 38.50

≥50 40 20.00 16 8.00

o h l a b a r t e d o n r u T o n r u i

D 74 37.00 72 36.00

o n r u t o

N 51 25.50 34 17.00

o i z í d o

R 75 37.50 94 47.00

o t n e m a n i e r T m i

S 123 61.50 155 77.50

o ã

N 77 38.50 45 22.50

o c s i r o d o ã ç a il a v a -o t u A o tl

A 67 33.50 153 76.50

o i d é

M 94 47.00 39 19.50

o x i a

B 39 19.50 08 4.00

o i v é r p o e n â t u c r e p e t n e d i c A m i

S 121 60.50 54 27.00

o ã

N 79 39.50 146 73.00

Tab ela 2 – Car act er íst icas d os casos e con t r oles, seg u n d o os p r ed it or es p ot en ciais p ar a acid en t es percut âneos. Ribeirão Pret o, 2004

O od d s r at io br ut o e int er v alos de confiança ( 95% ) est ão apr esent ados na Tabela 3. Nest a fase de an álise, r een capar agu lh as apr esen t ou o o d d s

d e m aior m ag n it u d e ( OR= 1 1 , 4 4 ; I C( 9 5 % ) : 7 , 0 0 -1 8 , 6 9 ) , e, com ex ceção do t u r n o de t r abalh o, os

od d s r at ios par a as v ar iáv eis classificadas em m ais

d e d u as cat eg or ias (d u m m y v a r i a b l es) in d icar am t en dên cia lin ear.

Tab ela 3 - Od d s r a t i o s b r u t os com in t er v alos d e

con f ian ça ( 9 5 % ) , segu n do a seleção de v ar iáv eis incluídas no m odelo de análise m ult ivariada. Ribeirão Pret o, 2004

A a n á l i se m u l t i v a r i a d a ( m o d e l o f i n a l ) confirm ou o efeito independente de reencapar agulhas ( OR= 9 , 4 8 ; I C 9 5 % : 5 , 2 9 - 1 6 , 6 9 ) em r elação aos a ci d e n t e s p e r cu t â n e o s, b e m co m o o e f e i t o i n d e p e n d e n t e d e ci n co p o t e n ci a i s p r e d i t o r e s, conform e os crit érios adot ados para com posição do m odelo final: “ anos de ex per iência pr ofissional na enferm agem ”, “ horas trabalhadas por sem ana”, “ turno de t rabalho”, “ aut o avaliação do risco” e “ acident es percut âneos prévios” ( Tabela 4) .

s i e v á i r a

V OddsRatios(brutos) IC(95%)

s a h l u g a e d e p a c n e e R m i

S 11.44 7.00-18.69

o ã N 1 ) s o n a ( e d a d I 9 2 | -| 0

2 3.04 1.16-7.99

9 3 | -| 0

3 1.87 0.75-4.66

9 4 | -| 0

4 1.52 0.60-3.85

≥50 1

) s o n a ( e d a d i r a l o c s E 1 1

< 1.46 0.79-2.69

≥11 1

m e g a m r e f n e a n a i c n ê i r e p x e e d s o n A

≤05 3.54 1.69-7.39

0 1 | -| 6

0 2.03 1.09-3.77

0 2 | -| 1

1 1.20 0.67-2.18

≥21 1

a n a m e s r o p s a d a h l a b a r t s a r o H

≤39 1

9 4 | -| 0

4 1.91 1.10-3.29

≥50 2.91 1.20-7.03

o h l a b a r t e d o n r u T o n r u i D 1 o n r u t o

N 1.88 1.10-3.19

o i z í d o

R 1.28 0.82-2.01

o t n e m a n i e r T o ã

N 2.15 1.39-3.33

m i S 1 o c s i r o d o ã ç a il a v a -o t u A o tl A 1 o i d é

M 5.50 3.43-8.81

o x i a

B 11.13 4.93-25.09

o i v é r p o e n â t u c r e p e t n e d i c A m i

S 4.14 2.71-6.31

o ã

Ta b el a 4 – Od d s r a t i o s a j u st a d o s e r esp ect i v o s

intervalos de confiança ( I C 95% ) , segundo os fatores associados aos acident es percut âneos ( m odelo final) . Ribeirão Pret o, 2004

s i e v á i r a

V OddsRatios ) s o d a t s u j a

( IC(95%)

s a h l u g a e d e p a c n e e R

m i

S 9.48 5.29-16.96

o ã

N 1

m e g a m r e f n e a n a i c n ê i r e p x e e d s o n A

≤05 6.70 2.42-18.53

0 1 | -| 6

0 4.10 1.68-9.96

0 2 | -| 1

1 1.89 0.82-4.34

≥21 1

a n a m e s r o p s a d a h l a b a r t s a r o H

≤39 1

9 4 | -| 0

4 1.29 0.71-2.36

≥50 2.47 1.07-5.67

o h l a b a r t e d o n r u T

o n r u i

D 1

o n r u t o

N 2.77 1.35-5.70

o i z í d o

R 2.32 1.22-4.41

o c s i r o d o ã ç a il a v a -o t u A

o tl

A 1

o i d é

M 4.88 2.69-8.79

o x i a

B 10.19 3.67-28.32

o i v é r p o e n â t u c r e p e t n e d i c A

m i

S 3.14 1.80-5.48

o ã

N 1

DI SCUSSÃO

Os result ados do present e est udo revelaram que “ reencapar agulhas” foi um im port ant e predit or par a aciden t es per cu t ân eos en t r e pr of ission ais de enfer m agem . Alguns aut or es( 12) _{encont r ar am que o}

m anuseio const ant e de agulhas ocas foi considerado u m f a t o r d e r i sco p a r a a ci d e n t e s p e r cu t â n e o s: ( OR= 1.02; CI ( 95% ) : 1.01- 1.03) ent re profissionais da área da saúde, enquant o que não reencapar agulhas foi identificado com o um fator de proteção ( OR= 0.74; CI ( 9 5 % ) : 0 . 6 0 - 0 . 9 1 ) , a p ó s a j u st a m e n t o p a r a p ot en ciais f at or es d e con f u são.Ou t r a p esq u isa( 1 3 )

m ost r ou que r eencapar agulhas com fr eqüência (≥

10 vezes/ dia) aum ent ou a chance de ocorrência de acident es percut âneos ent re enferm eiras regist radas em 3, 63 v ezes, em r elação àquelas que nunca ou raram ent e reencapavam agulhas ( 0 – 2 vezes/ dia) .

Apesar de os pr ofissionais de enfer m agem do hospital onde o estudo foi conduzido terem recebido t r einam ent o sobr e pr ecauções- padr ão e pr ev enção de acident es, m uit os deles adm it iram , no m om ent o d a e n t r e v i st a , q u e r e e n ca p a m a g u l h a s. Est a infor m ação aler t a quant o à necessidade de r ev isão

d as est r at ég ias q u e d ev er ão ser em p r eg ad as em fut uros t reinam ent os.

Algu m as lim it ações in er en t es ao pr esen t e est udo necessit am ser levadas em consideração: a) o estudo foi conduzido num grande hospital terciário, o que pode lim it ar a gener alização dos r esult ados par a out r as inst it uições de saúde; b) apesar de o Am b u l a t ó r i o Esp e ci a l i za d o e m At e n d i m e n t o d e Pr of ission ais d e Saú d e Acid en t ad os t er u m a b oa sensibilidade para detecção de casos, outras possíveis f o r m a s d e a l o ca çã o d e ca so s, co m o a q u e l a s e m p r e g a d a s e m e st u d o s d o t i p o ca so - co n t r o l e aninhado, poderiam result ar em níveis m ais elevados de sensibilidade para det ecção de casos elegíveis.

Po r o u t r o l a d o , a se l e çã o d e ca so s recent em ent e diagnost icados e ent revist as quase que sim ult âneas em casos e cont roles cont ribuíram para a acurácia de com paração no present e est udo caso-con t r ole. Além d isso, t od as as en t r ev ist as f or am realizadas pelo m esm o entrevistador, sendo a duração m édia sem elhant e em am bos os grupos. Apesar de as ent r evist as individuais consum ir em m aior t em po e serem m ais dispendiosas, optou- se por esta técnica, visando garant ir m elhor qualidade de inform ação. Os t est es de confiabilidade para as quest ões de re- t est e r elacion ad as às p r ecau ções- p ad r ão ap r esen t ar am r e su l t a d o s p r ó x i m o s d e 1 0 0 % ( d a d o s n ã o apr esent ados) .

Em u m e st u d o ca so - co n t r o l e co m b a se p o p u l a ci o n a l , o s a u t o r e s( 1 4 ) _{co n cl u ír a m q u e a s}

en t r ev i st a s r esu l t a r a m em m el h o r q u a l i d a d e d e in f or m ação sobr e ex posições ocu pacion ais qu e os qu est ion ár ios post ais, sen do aqu elas con sider adas “ padr ão- our o” par a obt enção de infor m ações sobr e esse t ipo de exposição.

Neste estudo, quanto m enor o núm ero de anos de ex per iên cia pr ofission al n a en fer m agem , m aior f oi a m ag n it u d e d os o d d s r a t i o s, em r elação aos desfechos. Est es result ados foram corroborados pela lit er at u r a( 1 5 ) , qu e r ev elou , com base em est u dos analíticos, que enferm eiras com tem po de experiência clínica inferior a 5 anos tiveram m aior chance de sofrer est es acident es ( OR= 1,48; I C95% : 1,06- 2,20) .

Em u m est u do caso- con t r ole( 1 6 ) _{con du zido}

com v et er in ár ios, os au t or es en con t r ar am qu e a ch an ce de sofr er aciden t es ocu pacion ais foi m aior en t r e os p r of ission ais com t em p o d e ex p er iên cia profissional £ 5 anos, após aj ust am ent o para alguns fat ores de confusão ( OR= 3,1; I C95% : 1,4- 6,8) .

com m aior dest r eza par a o m anuseio de m at er iais per f u r ocor t an t es podem ser m en os su scept ív eis a esse t ipo de acident e.

Um a l o n g a j o r n ad a d e t r ab al h o sem an al conduziu a m aior chance de ocorrência do desfecho, o q u e p o d e se r d e co r r e n t e d e m a i o r t e m p o d e ex posição do t r abalh ador às sit u ações de r isco, e ainda pelo fat o de que longas j ornadas de t rabalho diário podem favorecer o cansaço e aum entar o risco de acidentes( 17)_{. Neste estudo, trabalhar 50 horas ou}

m ais por sem ana aum ent ou a chance de acident es p e r cu t â n e o s ( OR= 2 . 4 7 ; I C( 9 5 % ) : 1 . 0 7 - 5 . 6 7 ) e result ados sim ilares foram encont rados para os que trabalhavam em rodízio de turnos ou no turno noturno, quando com par ados com aqueles que t r abalhav am som en t e n o t u r n o diu r n o. Est u do sobr e aciden t es p e r f u r o co r t a n t e s e n v o l v e n d o p r o f i ssi o n a i s d e en fer m agem t am bém ev iden ciou qu e a ch an ce de sofrerem este tipo de inj úria tem aum entado no rodízio de turnos( 18).

No p r esen t e est u d o, os t r ab alh ad or es d e enferm agem que aut o- avaliaram o risco de sofrerem acident es percut âneos com o “ baixo” ou “ m édio”, em seu set or de t r abalho, t iv er am m aior chance de se aci d en t ar, q u an d o co m p ar ad o s co m aq u el es q u e avaliaram o risco com o “ alt o”.

Result ados divergent es foram relat ados num e st u d o ca so - co n t r o l e q u e i n d i co u q u e a b a i x a per cepção do r isco, por par t e dos pr ofissionais, foi con sid er ad a f at or d e p r ot eção p ar a os acid en t es ocupacionais( 16)_{. Consider ando- se que a per cepção}

do risco relacionada à prát ica vet erinária é bast ant e distinta daquela relacionada à prática de enferm agem , pode- se supor que t al difer ença possa ex plicar, ao m enos em parte, as divergências supracitadas. Apesar de subj et iva, a aut o avaliação do r isco ocupacional pode ser útil para a tom ada de decisão relacionada à adoção de prát icas seguras.

A ocor r ência de acident es per cut âneos não é um pr oblem a r elacionado única e exclusivam ent e a f a t o r es i n d i v i d u a i s d e r i sco o u p r o t eçã o . Tai s acident es são t am bém fort em ent e influenciados pelo

am bient e nos quais os t rabalhadores est ão inseridos, bem com o pela estrutura organizacional da instituição, que deve ofer ecer condições par a a im plem ent ação e a d o çã o d e m e d i d a s se g u r a s p e l o s se u s t rabalhadores. Sabe- se que o t reinam ent o t radicional p o d e t r a n sm i t i r i n f o r m a çõ e s, m a s, n ã o n e ce ssa r i a m e n t e , i n f l u e n ci a r m u d a n ça d e co m p o r t a m en t o . Um g r a n d e d esa f i o n a á r ea d e a ci d e n t e s o cu p a ci o n a i s é f a ze r co m q u e o s t r abalhador es se per cebam em sit uação de r isco e conv encê- los a adot ar em com por t am ent os segur os em sua prát ica diária.

Um a r ev isão( 1 9 ) _{q u e t ev e com o ob j et iv o}

a n a l i sa r a p r o d u çã o ci e n t íf i ca so b r e a ci d e n t e s per cut âneos ent r e 1 9 8 5 e 2 0 0 0 , ev idenciou que a m aioria dos est udos nest a área do conhecim ent o são descr it iv os. Com o causas pot enciais par a est e t ipo de acident e foram apont adas condições relacionadas a o t r a b a l h o o u co m p o r t a m e n t o i n d i v i d u a l , par t icu lar m en t e sit u ações de em er gên cia, falt a de t r einam ent o pr ofissional, sobr ecar ga de t r abalho e falt a de adesão às pr ecauções- padr ão, incluindo o r eencape de agulhas.

Diante da escassez de estudos analíticos com desenho caso- cont r ole par a avaliar a m agnit ude da associação ent r e pot enciais pr edit or es e acident es percutâneos, os resultados obtidos no presente estudo cont ribuíram para a ident ificação de fat ores de risco/ prot eção para os acident es percut âneos, det ect ando seis predit ores relacionados a est e t ipo de desfecho. Pesquisas utilizando esta m etodologia são necessárias p a r a co n f i r m a r a co n si st ê n ci a d a s a sso ci a çõ e s encont r adas.

Em sum a, recom enda- se que as inst it uições d ir ecion ad as aos cu id ad os t er ciár ios, ap esar d os l i m i t e s i m p o st o s p o r m e d i d a s co n v e n ci o n a i s d e p r o m o çã o e p r e v e n çã o e m sa ú d e , l e v e m e m co n si d er ação a ap l i cação d e m ed i d as ef et i v as e r acion ais d e p r ev en ção d e acid en t es p er cu t ân eos em b asad as n o con h ecim en t o e g er en ciam en t o d e seus pr edit or es.

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