T r a b a lh o s o r i g i n a i s
P E R S P E C T IV A S D E C O N T R Ô L E D A E S Q U I S T O S S O M O S E N O B R A SIL
J c s é
R o d r ig u e s d a S ilv a
(*)
O au t o r ap re se n t a u m a re v isão sô b re o e st ad o at u al d as p o ssib ilid ad e s de
con t role d a e sq u ist o sso m o se n o B r asil.
B ase ad o em e x p e riê n cias an t e rio re s sô b re o assu n t o n o B r asil e em ou t ro s
p aíse s, ap r e se n t a a d e sc riç ão de u m p lan o p ü ô t o , v isan d o
ain ic iar u m p ro gram a
de con t role o rgan iz ad o com a f in alid ad e d e so lu c io n ar p ro b le m as d e n at u re z a
m é d ica so c ial, n ão so m e n t e f av o re ce n d o o d e se n v o lv im e n t o agríc o la do P aís
com o t am b é m e v it an d o a d isse m in aç ão d o f o co a ár e as n ão e n d ê m icas. O p ro
p ó sit o b asic o do p ro je t o é a in t e rru p ç ão d a t r an sm issão d a d o e n ça, u t iliz an d o
v ário s m ét od os, iso lad a ou asso c iad am e n t e , de acô rd o com as d if e re n t e s co n
d ições e p id e m io ló gic as.
N o B r a s i l , e x i s t e u m v a l i o s o e e x t e n s o a c ê r v o d e c o n h e c i m e n t o s r e f e r e n t e s p r i n c i p a l m e n t e à d i s t r i b u i ç ã o g e o g r á f i c a e p r e v a l ê n c i a d a e n d e m i a e c e r t o s a s p e c t o s d e s u a e c o l o g i a , e a i n d a a o g r a u d e m o r b i d a d e q u e p o d e c o n d i c i o n a r . E m b o r a a l g u n s d ê s s e s a s p e c t o s c a r e ç a m d e m a i o r e s e m a i s c u i d a d o s a s i n v e s t i g a ç õ e s , j á e x i s t e u m a « b a s e l i n e » o u p o n t o d e r e f e r ê n c i a p a r a p r o s s e g u i m e n t o d e e s t u
d o s i n d i s p e n s á v e i s a o i n í c i o d e u m a c a m p a n h a d e c o n t r o l e e m l a r g a e s c a l a — p r e c e d i d o , n a t u r a l m e n t e , d o e s t a b e l e c i m e n t o e d a a m p l i a ç ã o d e á r e a s - p i l ô t o , v i s a n d o à v i a b i l i d a d e d o s e u c o n t r o l e .
P o r o u t r o l a d o , c o n f o r m e c o n c l u s õ e s o s t a - b e l e c i d a s e m r e c e n t e s r e u n i õ e s d e g r u p o s d e e s p e c i a l i s t a s d a O . M . S . , j á e x i s t e à d i s p o s i ç ã o d o s t é c n i c o s e d a s a u t o r i d a d e s s a n i t á r i a s u m a c ê r v o d e c o n h e c i m e n t o s c a p a z d e p e r m i t i r , e m c e r t a s c i r c u n s t â n c i a s , o c o n t r o l e d a e s q u i s t o m o s s o m o s e , m e d i a n t e c u s t o r a z o a v e l m e n t e a c c e s s í v e l , p e l o m e n o s à a l t u r a d a s p o s s i b i l i d a d e s d e a l g u m a s n a ç õ e s e m q u e a e n d e m i a e x i s t e c o m o p r o b l e m a d e S a ú d e P ú b l i c a .
O c o n t r o l e d a e s q u i s t o s s o m o s e , s e g u n d o a s r e f e r i d a s c o n c l u s õ e s , v i s a f u n d a m e n t a l m e n t e
a r e d u z i r a t r a n s m i s s ã o d a d o e n ç a , a s r e l n - f e c ç õ e s o u s u p e r i n f e c ç õ e s , e m u m a d a d a c o m u n i d a d e . A d e m a i s , a m e d i d a v i s a a e v i t a r a i n t r o d u ç ã o d o p a r a s i t o e m n o v a s á r e a s , e
m o r m e n t e n a q u e l a s e m q u e o f e n ô m e n o p o d e r á s e r m a i s s é r i o , d e v i d o a o b r a s d e b a r r a g e m p a r a d i v e r s o s f i n s , e n t r e o s q u a i s p r o j e t o s d e d e s e n v o l v i m e n t o a g r í c o l a , b a s e a d o s e m s i s t e m a d e i r r i g a ç ã o a r t i f i c i a l .
O c u s t e i o d e a l g u m a s d a s m e d i d a s a s e r e m p o s t a s e m e x e c u ç ã o v i s a n d o a o c o n t r o l e d a e n d e m i a o u m e s m o a e v i t a r a i m p l a n t a ç ã o
d e f o c o s d e e s q u i s t o s s o m o s e e m c e r t a s á r e a s , n ã o p o d e r á , a t é c e r t o p o n t o , s e r l e v a d o à c o n t a d o c o n t r o l e d a e n d e m i a e x c l u s i v a m e n t e ,
p o i s m e d i d a s f u n d a m e n t a i s c o m o a s d e s a n e a m e n t o b á s i c o , u t i l i z a ç ã o d e t é c n i c a s a d e q u a d a s p a r a a c o n s t r u ç ã o d e c a n a i s d e i r r i g a ç ã o e d e d i f e r e n t e s o b r a s d e e n g e n h a r i a s a n i t á r i a , i n d i s p e n s á v e i s n o s e n t i d o d e t o r n a r o a m b i e n t e i n a d e q u a d o p a r a a s o b r e v i v ê n c i a e m u l t i p l i c a ç ã o d o s m o l u s c o s v e t o r e s d a e s q u i s t o s s o m o s e e a i n d a o u t r a s , n o i n t u i t o d e e v i t a r o c o n t a c t o d a s p o p u l a ç õ e s c o m e v e n t u a i s f o c o s d a d o e n ç a , c o n s t i t u e m m e d i d a s e l e m e n t a r e s e b á s i c a s p a r a p r o p i c i a r u m a v i d a s a u d á v e l e o t a n t o q u a n t o p o s s í v e l i n d e n e d o s a z a r e s d e t ó d a a o r d e m , q u e r e s u l t a m d a p o l u i ç ã o f e c a l d o s o l o e d e o u t r o s p r o c e s s o s d e d i s s e m i n a ç ã o cie a l g u m a s d . : s m a i s i m p o r t a n t e s d o e n ç a s t r a n s m i s s i v e i s , m a i s p r e v a l e n t e s n a s á r e a s r u r a i s e a i n d a n o s s u b ú r b i o s d e a l g u m a s d a s g r a n d e s m e t r ó p o l e s b r a s i l e i r a s .
B a s e a d o n e s s e s c o n h e c i m e n t o s , o I N E R u . ,
J
B
D E M E D IC IN A , T R O P IC A L V o l. I — N ? 1e s t i m u l a d o p o r d i f e r e n t e s o r g a n i s m o s i n t e r e s s a d o s n a s o l u ç ã o d o p r o b l e m a , i n i c i o u u m p l a n o - p i l ô t o p a r a c o n t r o l e d a e s q u i s t o s s o m o - s e , p a r a i s t o u t i l i z a n d o 4 d i f e r e n t e s á r e a s d o p a í s , n a s q u a i s p r e v a l e c e m c o n d i ç õ e s a t é c e r
t o p o n t o d i v e r s a s — e i n c l u s i v e f a c i l i d a d e s
l a b o r a t o r i a i s e d e t r a b a l h o s d e c a m p o
n a s r e f e r i d a s á r e a s , q u e s ã o : B e l o H o
r i z o n t e e R e c i f e , o n d e f u n c i o n a m C e n
t r o s d e P e s q u i s a s d o I N E R u . ; S a l v a d o r
( B a h i a ) , o n d e j á f o i i n i c i a d o u m p r o -
j e t o - p i l ô t o s o b a s u p e r v i s ã o d a F u n d a ç ã o G o n ç a l o M o n i z e d a C a d e i r a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e d a B a h i a e . f i n a l m e n t e , o R i o d e J a n e i r o , o n d e . a o l a d o d a e x i s t ê n c i a d e f o c o s i m p l a n t a d o s e m á r e a s d e p l a n t a ç õ e s d e a g r i ã o , f u n c i o n a a s e d e d o I N E R u . , a r t i c u l a d a c o m a C a d e i r a d e C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o . E s t a b e l e c i d o s ê s t e s p r é - r e q u i s i t o s , p r o g r a m o u - s e a c o n s t i t u i ç ã o d e u m a e q u i p e , d e n t r o d a s l i n h a s q u e s e s e g u e m :
E x i s t e m n o B r a s i l t é c n i c o s , i n v e s t i g a d o r e s e a d m i n i s t r a d o r e s d e r e c o n h e c i d a c o m p e t ê n c i a e i d o n e i d a d e p a r a a o r g a n i z a ç ã o d e v i m a e q u i p e b e m a d e q u a d a a o p r o p ó s i t o e m
c a u s a . N ã o o b s t a n t e ê s s e f a t o , s e r á d e s e j á v e l a i n c l u s ã o n a m e s m a d e t é c n i c o s e s t r a n g e i r o s — q u e r s o b a f o r m a d e c o n s u l t o r i a t e m p o r á r i a a c u r t o o u a l o n g o p r a z o , q u e r s o b o u t r a s f o r m a s - i n c l u i n d o - s e a c e s s ã o d e t é c n i c o s p o r p a r t e d e o r g a n i z a ç õ e s i n t s r - g o v e r n a m e n t a i s e f i l a n t r ó p i c a s .
A e q u i p e s e r i a a i n d a c o n s t i t u í d a p o r m e m b r o s l i g a d o s a o s d i f e r e n t e s ó r g ã o s e x e c u t i v o s o u t é c n i c o s d o D N E R u . — q u e p o d e r ã o f u n c i o n a r n a q u a l i d a d e d e c o n s u l t o r e s , o u c o m o
a g e n t e s d e t r a b a l h o , e m s u a s r e s p e c t i v a s e s f e r a s . A l é m d i s s o , d e v e r á t e r o s n e c e s s á r i o s e n t r o s a m e n t o s c o m o u t r o s ó r g ã o s a t u a r u e s e m c a m p o s p a r a l e l o s , n o s e t o r d e d e s e n v o l v i m e n t o a g r í c o l a o u p a s t o r a l , d a e n g e n h a r i a u r b a n a o u r u r a l , e t c .
1 ) P l a n i f i c a ç ã o , s u p e r v i s ã o e e x e c u ç ã o cios t r a b a l h o s
O p l a n o - p i l ô t o c o n t a r á c o m o s s e g u i n t e s
e s c a l õ e s d e p l a n e j a m e n t o , s u p e r v i s ã o , a d m i n i s t r a ç ã o e e x e c u ç ã o :
a ) u m c o n s e l h o c o n s u l t i v o ( C . C . P . P . E ) ,
c o n s t i t u í d o d o D i r e t o r d o I N E R u . , d o S u p e r
v i s o r d o p l a n o - p i l ô t o e d o s c h e f e s d o s C e n t r o s d a s á r e a s d e t r a b a l h o ;
b ) ó r g ã o c e n t r a l d e p l a n e j a m e n t o e s u p e r v i s ã o ( O . C . P . S . P . P . E . ) ;
c ) ó r g ã o s r e g i o n a i s d e e x e c u ç ã o ( O . R .
E . P . P . E . ) .
2 ) ó r g ã o C e n t r a l d e P l a n e j a m e n t o e S u p e r v i s ã o
A c o m p o s i ç ã o g e r a l d ê s t e ó r g ã o , c o m a d m i n i s t r a ç ã o c e n t r a l i z a d a e m B e l o H o r i z o n t e , d e v e r á c o m p r e e n d e r :
a ) s u p e r v i s o r d o p r o g r a m a ; b ) u m a s s i s t e n t e ;
c ) u m e n g e n h e i r o s a n i t a r i s t a ; d ) u m e s t a t i s t i c i s t a ;
e ) o s e c r e t a r i a d o e a a d m i n i s t r a ç ã o ; f ) o c o r p o d e c o n s u l t o r e s e s p e c i a l i z a d o s
( t e m p o r á r i o s o u p e r m a n e n t e s ) .
A s u p e r v i s ã o g e r a l f i c a r á , o b v i a m e n t e , e n t r o s a d a c o m o s ó r g ã o s t é c n i c o s d o s c e n t r o s d o I N E R u .
3
)
ó r g ã o s K e g i o n a i s d e E x e c u ç ã oC o n s i s t i r á n o p e s s o a l d a s á r e a s p i l ô t o q u e v a r i a r á , p e l o m e n o s q u a n t i t a t i v a m e n t e , d e a c ô r d o c o m a e x t e n s ã o d o s t r a b a l h o s a f e t o s a c a d a á r e a , m a s , d e u m m o d o g e r a l , c o n s t a
r á d o s s e g u i n t e s e l e m e n t o s :
1 ) p e s s o a l t é c n i c o :
U m c o o r d e n a d o r r e g i o n a l ( C h e f e d o C e n t r o d e P e s q u i s a s ) .
U m a s s i s t e n t e ( e p i d e m i o l o g i s t a ) , q u e s e r á
o c h e f e e x e c u t i v o d o p r o g r a m a r e g i o n a l . U m a e q u i p e c l í n i c a ( m é d i c o e a t e n d e n t e ) . U m e c o l o g i s t a .
U m p a r a s i t o l o g i s t a ( z o ó l o g o ) .
E d u c a d o r e s s a n i t á r i o s . A s s i s t e n t e s S o c i a i s .
U m t é c n i c o d e a d m i n i s t r a ç ã o . U m i n s p e t o r d e s a n e a m e n t o .
2 ) P e s s o a l a u x i l i a r :
O p e s s o a l a u x i l i a r ( t é c n i c o s d e l a b o r a t ó r i o , p e s s o a l d e s e c r e t a r i a , g u a r d a s d e s a n e a m e n t o , m o t o r i s t a s , e t c . ) s e r á r e c r u t a d o o u
a d m i t i d o d e a c ô r d o c o m a s n e c e s s i d a d e s fie c a d a á r e a , d e p o i s d e a p r o v e i t a d o s o s e l e m e n t o s d i s p o n í v e i s e c a p a z e s , n o s q u a d r o s d o D N E R u .
4 ) T r a b a l h o s i n i c i a i s
J a n e ir o - F e v tr e ir o , 19G7
J
B
D E M E D IC IN A T R O P IC A L 15a ) i n s t a l a ç ã o d e s u a s e d e ; b ) o r g a n i z a ç ã o d o s e u « s t a f f » ;
c ) p l a n e j a m e n t o d o s e u s i s t e m a o p e r a
c i o n a l .
A l é m d i s s o , c o g i t a r - s e - á d o e n t r o s a m e n t e d a e q u i p e c o m o s o r g a n i s m o s e n c a r r e g a d o s d o p r o j e t o d e s a n e a m e n t o b á s i c o e o u t r a s i t í v i -
d a d e s l i g a d a s a o t r a t o d o p r o b l e m a .
F e i t o i s s o , o s s e g u i n t e s p a s s o s c o n s t i t u i r ã o , e m s u a s l i n h a s g e r a i s , o b j e t o d e t r a b a l h o :
4 . 1 ) T r e i n a m e n t o d o p e s s o a l ( p r o f i s s i o n a l e a u x i l i a r )
C o n s t i t u i r i a ê s t e p r o b l e m a m o t i v o d e c o g i t a ç ã o i m e d i a t a , a p ó s o a p r o v e i t a m e n t o d o
p e s s o a l j á e x i s t e n t e d o D N E R u e e m ó r g ã o s c o l a b o r a d o r e s , p a r a a m b a s a s t a r e f a s ( t r e i n a m e n t o e t r a b a l h o e s p e c í f i c o ) . Ê n f a s e e s p e c i a l s e r á d a d a n e s s a s t a r e f a s d e t r e i n a m e n t o a o s s e g u i n t e s a s p e c t o s :
a ) t r a b a l h o d e s u p e r v i s ã o ; b ) u n i f o r m i z a ç ã o d e t é c n i c a s ; c ) a c u r á c i a d a s o b s e r v a ç õ e s ;
d ) p e r s e v e r a n ç a n o t r a b a l h o e o u t r o s a s p e c t o s a s e r e m d e c i d i d o s p e l o õ r g ã o C e n t r a l d e P l a n e j a m e n t o e S u p e r v i s ã o .
4 . 2 ) L e v a n t a m e n t o e p i d e m i o l ó g i c o d a s
á r e a s a s e r e m t r a b a l h a d a s ; d e v e r á i n c l u i r :
a ) m a p e a m e n t o d a s á r e a s a s e r e m t r a b a l h a d a s , i n c l u i n d o - s e l o c a l i z a ç õ e s , c o l e ç õ e s d ’á g u a , h a b i t a ç õ e s , e t c . ;
b ) l e v a n t a m e n t o d o s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o h u m a n a ( e x . f e z e s , i n t r a d e r m o r r e a ç ã o e / o u r e a ç ã o d e f i x a ç ã o d o c o m p l e m e n t o , d i s t r i b u í
d o s p o r g r u p o s e t á r i o s ;
c ) l e v a n t a m e n t o s ó c i o - e c o n ô m i c o e s a n i t á r i o ;
d ) l e v a n t a m e n t o d o s q u a d r o s m ó r b i d o s ; e ) i d e n t i f i c a ç ã o d o s m o l u s c o s e v e r i f i c a ç ã o d a i n f e c ç ã o d o s m o l u s c o s e d o s p e q u e n o s m a m í f e r o s .
5 ) P l a n o b á s i c o
D e p o i s d e f e i t o s ê s s e s l e v a n t a m e n t o s , a s á r e a s s e r ã o c l a s s i f i c a d a s d e a c ô r d o c o m a s s u a s c a r a c t e r í s t i c a s s ó c i o - e c o n ô m i c a s , s a n i
t á r i a s , e p i d e m i o l ó g i c a s e c l í n i c a s .
Á r e a s c o n s i d e r a d a s s e m e l h a n t e s s e r ã o c o n s e r v a d a s p a r a f i n s c o m p a r a t i v o s ( á r e a s - c o n - t r ô l e ) . N a s á r e a s - c o n t r ô l e s e r ã o m a n t i d a s a s s e g u i n t e s o b s e r v a ç õ e s p e r i ó d i c a s ( o s p e r í o d o s d e o b s e r v a ç ã o v a r i a r ã o d e a c ô r d o c o m
c a r a c t e r í s t i c a s e c o l ó g i c a s e m e t e o r o l ó g i c a s r e g i o n a i s ) :
a ) d i n â m i c a d a s p o p u l a ç õ e s d e m o l u s c o s , i n c l u i n d o - s e a q u i a v e r i f i c a ç ã o p e r i ó d i c a d e s e u s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o p o r c e r c á r i a s ;
b ) d e t e r m i n a ç ã o d o s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o d o s p e q u e n o s m a m í f e r o s p o r S . m a n s o n i ;
c ) c o l e t a d e d a d o s m e t e o r o l ó g i c o s e o u t r o s q u e p a r e ç a m d e i n t e r ê s s e .
E m á r e a s h o m o g ê n e a s c o r r e s p o n d e n t e s £,s á r e a s d e c o n t r o l e s e r ã o i n s t i t u í d a s m e d i d a s p r o f i l á t i c a s c u j a a v a l i a ç ã o s e r á a p e n a s o o s - s í v e l a l o n g o p r a z o ( h á i n d i c a ç õ e s , n o j n t a n t o , d e q u e q u a n d o s e i n t e r r o m p e , o u p e l o m e
n o s s e d i m i n u i a t r a n s m i s s ã o , o s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o d o s p e q u e n o s m a m í f e r o s e d o s m o l u s c o s c a e m r à p i d a m e n t e ) .
T r ê s t i p o s o u c o m b i n a ç õ e s d e m e d i d a s p r o f i l á t i c a s s e r ã o i n s t i t u í d a s e m á r e a s h o m o g ê n e a s :
a ) e m p r ê g o r a c i o n a l d e m o l u s c i c i d a s , c o n s i d e r a n d o - s e e s t a m e d i d a c o m o a ú n i c a q u e , i s o l a d a m e n t e , é c a p a z d e i n t e r r o m p e r a t r a n s m i s s ã o ;
b ) s a n e a m e n t o ( v a r i á v e l c o m a s c i r c u n s t â n c i a s e p o s s i b i l i d a d e s e c o n ô m i c a s ) - |- e d u c a ç ã o s a n i t á r i a , c o m a f i n a l i d a d e d e v e r i f i c a r s e a s m e d i d a s g e r a i s d e s a ú d e p ú b l i c a , ú t e i s a n u m e r o s o s o u t r o s p r o b l e m a s s a n i t á r i o s , s e r i a m c a p a z e s d e c o n t r o l a r a e n d e m i a ; c ) t ô d a s a s m e d i d a s p r o f i l á t i c a s t o m a d a s c o n j u n t a m e n t e ;
d ) a l é m d i s s o , q u a n d o f ô r c o n s i d e r a d a
o p o r t u n a , a t e r a p ê u t i c a e s p e c í f i c a d e v e r á s e r i n s t i t u í d a c o m o c o m p l e m e n t a ç ã o d a s m e d i d a s j á m e n c i o n a d a s , d a n d o - s e p r i o r i d a d e p a r a a s u a u t i l i z a ç ã o n o s g r u p o s e t á r i o s m a i s b a i x o s . C u i d a d o s m u i t o e s p e c i a i s s e t o r n a m , e n t r e t a n t o , n e c e s s á r i o s n a u t i l i z a ç ã o d e s s a s m e d i d a s , c u j a s i n d i c a ç õ e s t ê m l i m i t a ç õ e s d e f i n i
d a s e d e v e m s e r a p l i c a d a s e m s i n t o n i a e o m
o u t r a s a t i v i d a d e s d e c o n t r o l e . A l é m d i s s o ,
p o d e r á s e r i n c l u í d o o p o r t u n a m e n t e n o % >lano
o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o d a s f o r m a s c o m h i
p e r t e n s ã o p o r t a l . A o m e s m o t e m p o , s e r ã o
t a m b é m o b j e t o d e c o n s i d e r a ç ã o a i m p o r t â n
c i a d a s p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s a s s o c i a d a s e o
s e u t r a t a m e n t o a d e q u a d o .
6 ) T r a b a l h o s d e a v a l i a ç ã o
16
J
B
d e m e d i c : n a t r o p i c a l V o l. I — N ? 1a ) í n d i c e s d e i n f e c ç ã o d e m o l u s c o s n o s
d i f e r e n t e s t i p o s d e á r e a s i n c l u í d a s n o p l a n o ; b ) í n d i c e s d e i n f e c ç ã o d o s p e q u e n o s m a m í f e r o s ;
c ) í n d i c e s d e i n f e c ç ã o h u m a n a , i n c l u i n d o -
s e m é t o d o s q u a n t i t a t i v o s p o r g r u p o s e t á r i o s ; d ) p a d r õ e s s ó c i o - e c o n ô m í c o s e s a n i t á r i o s ;
e ) e s t a d o n u t r i c i o n a l , e s p e c i a l m e n t e e m r e l a ç ã o a o s q u a d r o s c l í n i c o s ;
f ) í n d i c e s d e a b s e n t è i s m o , r e d u ç ã o d a c a p a c i d a d e p r o d u t i v a , a p r e n d i z a d o , e t c .
C o n c o m i t a n t e m e n t e c o m e s s a s o b s e r v a ç õ e s , s e r á f e i t a a d e v i d a e c o r r e t a a v a l i a ç ã o d o c u s t o d a s o p e r a ç õ e s , v i s a n d o a u m a s e l e ç ã o d o s d i f e r e n t e s m é t o d o s d e c o n t r ô l e e m r e l a ç ã o a o s d i v e r s o s t i p o s e c o l ó g i c o s d a s á r e a s e n d ê m i c a s .
S o m e n t e d e p o i s d e c o n h e c i d o s o s d a d o s e s s e n c i a i s d o s t r a b a l h o s d e a v a l i a ç ã o a c i m a m e n c i o n a d o s , s e r ã o e s t a b e l e c i d a s a s m e d i d a s p a r a e x t e n s ã o d o p r o g r a m a a o u t r a s á r e a s , d e a c ô r d o c o m c r i t é r i o s p r i o r i t á r i o s a s e r e m • e s t a b e l e c i d o s p e l a e q u i p e , i n c l u i n d o - s e a p r o g r a m a ç ã o d o s t r a b a l h o s p a r a a s f a s e s d e a t a q u e e c o n s o l i d a ç ã o .
O s t r a b a l h o s d e a v a l i a ç ã o d e v e r ã o a b r a n g e r , e m s í n t e s e :
a ) c u s t o d a s o p e r a ç õ e s ;
b ) e f i c á c i a d o s m o l u s c i c i d a s ( í n d i c e s c e i n f e s t a ç ã o d a s c o l e ç õ e s a q u á t i c a s ) ;
c ) e f i c á c i a d a s o u t r a s m e d i d a s d e c o n t r ô l e ;
d ) a l t e r a ç õ e s d o s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o h u m a n a e d e p e q u e n o s m a m í f e r o s ;
e ) a l t e r a ç õ e s d o s í n d i c e s d e i n f e c ç ã o d e m o l u s c o s ;
f ) o u t r a s m o d i f i c a ç õ e s p o r a c a s o a p r e
c i á v e i s ( p a d r õ e s c l í n i c o s , e c o n ô m i c o - s o c i a i s . n u t r i c i o n a i s , c a p a c i d a d e p r o d u t i v a , e t c . ) .
A o l a d o d i s s o , d e v e r á s e r c o n s i d e r a d o d e i m p o r t â n c i a v i t a l p a r a a c o n s e c u ç ã o d o p r o g r a m a o p r o s s e g u i m e n t o d e p e s q u i s a s , v i s a n d o a o s s e g u i n t e s i t e n s :
a ) e s t u d o s b á s i c o s s ô b r e f i s ' o ' o " - i i . b ' o n " ! - m i c a e i m u n i d a d e n a e s q u í s t o s s o r . i o n a r .i - m - s ô n i c a ;
b ) c o n t r o l e d a t r a n s m i s s ã o p o r m e i o d e m o l u s c i c i d a s ;
c ) q u i m i o t e r a p i a e s p e c í f i c a ;
d ) e s t a n d a r d i z a ç ã o e a p e r f e i ç o a m e n t o d e t é c n i c a s d e d i a g n ó s t i c o , i n c l u i n d o - s e o s m é t o d o s q u a n t i t a t i v o s e d e a p r e c i a ç á o d a a t i v i d a d e d a p a r a s i t o s e ;
e ) i m p o r t â n c i a m é d i c o - s a n i t á r i a d o p a r a - s i t i s m o h u m a n o , i n c l u i n d o - s e a i m p o r t â n c i a d e o u t r a s a s s o c i a ç õ e s m ó r b i d a s ;
f ) r e l a ç õ e s d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s ò n i c i c o m o a p r o v e i t a m e n t o d e r e c u r s o s h í d r i c o s e m s u a s d i f e r e n t e s f i n a l i d a d e s ;
g ) d i n â m i c a d a t r a n s m i s s ã o ; h > d i f e r e n ç a s r a c i a i s ;
i ) p a r a s i t a : p a t o g e n i c i d a d e ; s u s c e p t i b i l i d a d e à q u i m i o t e r a p i a ; i n f e c t i v i d a d e a d i f e r e n t e s r a ç a s e e s p é c i e s d e v e r t e b r a d o s ;
i ) m o l u s c o s ; s u s c e p t i b i l i d a d e a d i f e r e n t e s r a ç a s d e p a r a s i t o s ;
1) c o n t r ô l e :
e f e i t o s d a a p l i c a ç ã o d e m o l u s c i c i d a s a l o n g o p r a z o e m v á r i a s c o n c e n t r a ç õ e s , s ô b r e ò h o m e m , o s a n i m a i s d o m é s t i c o s , a f a u n a e a f l o r a n a t u r a i s ;
p o s s í v e l d e s e n v o l v i m e n t o d e r e s i s t ê n c i a d o s m o l u s c o s a o s m o l u s c i c i d a s ;
e s t u d o d e o u t r o s p o s s í v e i s m é t o d o s d e c o n t r ô l e ( b i o l ó g i c o s , e t c . ) p a r a c e r t a s s i t u a ç õ e s ( c r i a d o u r o s d e p e i x e , p l a n t a ç õ e s ) ;
s i m p l i f i c a ç ã o d e m é t o d o s d e d r e n a g e m ,
a t e r r o s , e t c . , c o m v i s t a s a o u s o d e e q u i p a
m e n t o l e v e e p r á t i c o ;
m ) m o d i f i c a ç õ e s d o s m é t o d o s d e a g r i c u l
t u r a , v i s a n d o a r e d u z i r a u t i l i z a ç ã o d a á g u a ,
e m c o o p e r a ç ã o c o m t é c n i c o s e m a g r i c u l t u r a
( p l a n t a ç õ e s d e c a n a , a r r o z , h o r t a l i ç a s , e t c . ) ;
n ) r e p e r c u s s õ e s c l í n i c a s e p a t o l ó g i c a s —
e m o b s e r v a ç õ e s a l o n g o p r a z o , i n c l u s i v e e m
r e l a ç ã o à t e r a p ê u t i c a e s p e c í f i c a o u c i r ú r g i c a ,
n o s v á r i o s e s t á g i o s d a d o e n ç a ;
o ) t é c n i c a s i m u n o l ó g i c a s , a p l i c á v e i s a :
— l e v a n t a m e n t o s e p i d e m i o l ó g i c o s ;
— a v a l i a ç ã o t e r a p ê u t i c a ;
— i m u n i z a ç ã o n a t u r a l o u a r t i f i c i a l .
F i n a l i z a n d o , r e s t a - n o s d i z e r q u e , d e p o i s d e
r e d i g i d o o p r e s e n t e t r a b a l h o , n o v o s a c e r v o s
r e f e r e n t e s à m a t é r i a f o r a m a d q u i r i d o s , s e n
d o q u o m u i t o s d o s i n f o r m e s a r e s p e i t o d o s
m e r - m o s a i n d a n ã o f o r a m p u b l i c a d o s , e n q u a n
t o o u l r c r , c o n s t i t u e m m a t é r i a d e d i s t r i b u i ç ã o
r e s t r i t a a o s m e m b r o s d o C o m i t ê d e P e r i t o s
d a O . M . S .
R e s u m o d o s m e s m o s p o d e s e r e n c o n t r a d o
e m d i f e r e n t e s n ú m e r o s d o p e r i ó d i c o W . H . Ü .
T a n e ir o -F e v e r e ir o , 1967 J B D E M E D IC IN A T R O P IC A L 17
S U M M A R Y
T h e a u t h o r p r e s e n t s a r e v ie w o f t h e p r e s e n t s t a t u s o f t h e p o s s ib ilitie s to
c o n tro l S c h is o s o m ia s is i n B r a z il.
B a se d o n p a s s e d e x p e r ie n c e s o n t h e m a t t e r in B r a z il a n d i n o t h e r c o u n tr ie s ,
th e d e s c r ip tio n o í a p ilo t p r o j e c t is g iv e n , a im in g to s t a r t a n e w sc a le c o n tr o l
p ro g ra m , a d e q u a te ly o r g a n iz e d w i t h a v ie w to so lv e p r o b le m s o f a m e d ic a i
— so c ial n a t u r e , n o t o n ly f a v o u r in g t h e a g r i c u l t u r a l d e v e lo p m e n t o f t h e c o u n tr y ,
b u t a lso a v o id in g t h e s p r e a d o f fo c i to n o n e n d e m ic a r e a s . T h e b a s ic p u r p o s e
o f t h e p r o j e c t is, o f c o u rse , t h e i n t e r r u p t i o n o f tr a n s m i s s i o n o f t h e d ise a se ,
u tiliz in g t h e v a r io u s m e th o d s f o r t h a t , e i t h e r a lo n e o r in c o m b in a tio n , a c c o r d in g
to th e v a r io u s e p id e m io lo g ic a l c o n d itio n s .
B I B L I O G R A F I A
1 . E x p e r t C o m m i t t e e o n B i l h a r z i a s i s — F i r s t R e p o r t — W .H .O . T e c h n i c a l R e p o r t s e r ie s n 9 6 5 , 1 9 5 3
■2. S e c o n d A f r i c a n C o n f e r e n c e o n B ilh a jr -z i a s i s — W .H .O . T e c h n i c a l R e p o r t s e r i e s n » 2 0 4 , 1 9 6 0
3 . E x p e r t C o m m i t t e e o n M o l u s c i c i d e s — W .H .O . T e c h n i c a l R e p o r t s e r i e s n ’ 2 1 4 , 19 6 1
4 . The> P r o b le m o f B i l h a r z i a s i s — W .H .O . C h r o n ic le , 1 3 : 3 - 1 8 , 1 9 5 9
5 . B i l h i a r z i a s i s as- a m a n - m a d e d i s e a s e — W .H .O . C h r o n ic le , 1 3 : 1 9 -2 4 , 1 9 5 9
6 . S c h i s t o s o m i a s i s c o n t r o l in t h e o r y a n d p > r ac tic e . ( T h e 2 7 t h C h a r l e s F r a n k l i n C r a i g L e c t u r e ) D .B . M c M u lle n . A m . J. T o p . M e d . H y g ., 1 2 : 2 8 8 - 2 9 5 , 1 9 6 3
7 . C h e m o t h e r a p y o f B i l h a r z i a s i s — R e p o r t o f W .H .O . S c i e n t i f i c G r o u p . G e n e v a , 1 9 6 6 , 7 1 p p . S u m a r y : W .H .O . C h r o n ic le , 2 0 : 9 2 - 9 4 , 1 9 6 6 .
« o u r a , J . R . — C O N T R I B U I Ç Ã O A O E S T U
D O D A D O E N Ç A D E C H A G A S N O E S T A D O D A G U A N A B A R A — T e s e , F a c u l d a d e d e
M e d ic in a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R io
d e J a n e ir o , 1 9 6 5 , 1 4 3 p á g i n a s .
N o c a p it u lo i n i c i a l i n t r o d u t ó r i o d ê s t e t r a b a lh o , o a u t o r t e c e c o n s i d e r a ç õ e s s ô b r e a d i v e r s id a d e d e a s p e c t o s m o r f o l ó g i c o s , im u n o ló -.g ic o s e p a t o g ê n i c o s d o T r y p a n o s o m a c r u z i e m r e l a ç ã o c o m s e u s d i v e r s o s h o s p e d e i r o s , b e m c o m o s ô b r e a s v a r i a ç õ e s r e g i o n a i s i n d iv id u a is d a d o e n ç a d e C h a g a s e p r o p õ e a d e s ig n a ç ã o d e « c o m p l e x o c r u z i » p a r a ê s t e c o n j u n to e t i o p a t o g ê n i c o . E s t u d a , e m s e g u i d a , u m r e s e r v a t ó r i o s i l v e s t r e d e t r i p a n o s o m a m o r f o l ò g i c a m e n t e s e m e l h a n t e a o e r u z i e n c o n t r a d o e m m a r s u p i a i s e t r i a t o m i n e o s d o
b a ir r o d e S a n t a T e r e s a , n o E s t a d o d a G u a n a b a r a , p a r a d e p o is a n a l i s a r d e t i d a m e n t e o c o m p o r t a m e n t o e e v o l u ç ã o d ê s t e t r i p a n o s o m o e m c u lt u r a , e m t r i a t o m i n e o s e f i n a l m e n t e a p ó s in o c u l a ç ã o e m a n i m a i s d e e x p e r i m e n t a ç ã o . R e a liz a , t a m b é m , u m i n q u é r i t o e n t o
-m o ló g ic o d o -m i c i l i a r e -m 1 7 7 3 r e s i d ê n c i a s d o E s t a d o d a G u a n a b a r a , p r i n c i p a l m e n t e e m r e g iõ e s s e m i - r u r a i s , c o m a f i n a l i d a d e d e v e r i f ic a r a e x i s t ê n c i a o u n ã o d e d o m i c i l i a ç ã o d o s t r i a t o m i n e o s s i l v e s t r e s j á a s s i n a l a d o s .
O r ie n t a n d o a p e s q u i s a p a r a o l a d o d a i n v e s t i g a ç ã o h u m a n a d a d o e n ç a d e C h a g a s n o
E s t . d a G u a n a b a r a , r e a l i z o u o a u t o r u m i n q u é r i t o s o r o l ó g i c o e n t r e 7 . 1 5 6 in d iv í d u o s r e s i d e n t e s n ê s t e E s t a d o , e n c o n t r a n d o u m a p o -s i t i v i d a d e g l o b a l d a r e a ç ã o d e G u e r r e ir o & M a c h a d o d a o r d e m d e 1 ,9 2 % e d e m o n s t r a n d o a e x i s t ê n c i a d e 5 c a s o s a u t ó c t o n e s d a G u a n a b a r a , o q u e r e p r e s e n t a 0 ,2 1 % d a p o p u la ç ã o g u a n a b a r i n a e s t u d a d a . A s e g u i r , d i r i g i u - s e a p e s q u i s a p a r a o e s t u d o d a d o e n ç a d e C h a g a s e m B a n c o s d e S a n g u e , q u e c o n s i d e r a o f a t o r m a i s i m p o r t a n t e d a e p i-d e m i o l o g i a i-d a i-d o e n ç a i-d e C h a g a s e m r e g i õ e s c o n s i d e r a d a s f o r a d a z o n a e n d ê m i c a N ê s t e i n q u é r i t o f o r a m r e a l i z a d a s 4 5 9 5 r e a ç õ e s d e f i x a ç ã o d o c o m p l e m e n t o p a r a d o e n ç a d e C h a g a s , e n c o n t r a n d o - s e 5 8 ( 1 ,2 6 % ) p a c i e n t e s c o m e v i d ê n c i a s d e i n f e c ç ã o c h a g á s i c a e m e s t á g i o s v a r i á v e i s . L o c a l i z o u , f i n a l m e n t e , 2 4 r e c e p t o r e s d e s a n g u e d e d o a d o r e s c h a g á s i c o s , e n c o n t r a n d o p o s i t i v i d a d e d a r e a ç ã o d e G u e r r e i r o & M a c h a d o e m 6 d o s 2 4 c a s o s ( 2 5 % ) , e d e m o n s t r a n d o , t a m b é m , e n t r e ê s t e s , u m c a s o d e i n f e c ç ã o a g u d a p ó s - t r a n s f u s i o n a l .
18
JB
D E M E D IC IN A T R O P IC A L V o l. I — N ? 1S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I C A L — R E G U L A M E N T O D O P R Ê M I O G E R H A R D D O M A G K
A r t . 1 — O p r ê m i o G e r h a r d D o m a g k é o f e r e c id o a n u a l m e n t e a p a r t i r d e 1 9 6 3 , p e l a A C h im ic a « B a y e r » S . A . e m c o m e m o r a ç ã o d o c e n t e n á r i o d a f u n d a ç ã o d a F A R B E N F A -B R I K E N -B A Y E R A G . , d e L e v e r k u s e n , A l e m a n h a , a o A u t o r o u A u t o r e s d o m e l h o r t r a b a lh o s ô b r e t e m a s d e m e d i c i n a t r o p i c a l ( D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s , d e N u t r iç ã o , F i s i o l o g i a e H i g i e n e T r o p i c a i s ) , u m a v e z q u e o m e s m o s a t i s f a ç a a s e x i g ê n c i a s d ê s -t e R e g u l a m e n -t o .
A r t . 2 — P o d e r ã o c o n c o r r e r a o r e f e r i d o p r ê m io t r a b a l h o s e s c r i t o s ü n i c a m e n t e p o r m é d ic o s b r a s i l e i r o s e x c l u i n d o - s e n o e n t a n t o o s o c u p a n t e s d e C á t e d r a s , q u e p o d e r ã o , t o d a v i a , f i g u r a r c o m o c o - a u t o r e s .
A r t . 3 — O v a l o r d o p r ê m i o é d e C r $ 1 . 0 0 0 . 0 0 0 ( u m m i l h ã o d e c r u z e i r o s ) , d e v e n d o o m e s m o s e r e n t r e g u e e m s e s s ã o s o l e n e d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p ic a l, a c o m p a n h a d o d e u m a m e d a l h a d o u r a d a e d e u m d i p l o m a a s s i n a d o p e l o P r e s i d e n t e e o S e c r e t á r i o G e r a l d a S o c i e d a d e . N o c a s o d e t r a b a lh o d e c o l a b o r a ç ã o , o p r ê m i o e m d in h e ir o s e r á c o n f e r i d o à e q u ip e , p o r é m c a d a u m r e c e b e r á u m a m e d a l h a e u m d ip lo m a , m e n c i o n a n d o n e l e q u e o p r ê m i o p e r t e n c e à e q u ip e .
A r t . 4 — O s m e m b r o s d a c o m i s s ã o j u l g a d o r a s e r ã o o s p r o f e s s o r e s d a s C l i n i c a s d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a F a c u l d a d e d e M e d ic in a d a U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u lo , d a F a c u l d a d e N a c i o n a l d e M e d ic in a , d o R io d e J a n e i r o e d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d e B e l o H o r i z o n t e .
§ 1 — N o c a s o d e i m p e d i m e n t o d e q u a l q u e r n a t u r e z a , p o r p a r t e d e u m o u m a i s d o s r e f e r i d o s m e m b r o s , s e r ã o s e u s s u b s t i t u t o s , n a o r d e m d e e n u m e r a ç ã o , o s p r o f e s s o r e s c a t e -d r á t i c o s -d e D o e n ç a s T r o p i c a i s e I n f e c t u o s a s d a s F a c u l d a d e s d e M e d i c i n a d a s U n i v e r s i d a d e s d a B a h i a , R e c i f e e R i o G r a n d e d o S u l .
A r t . 5 — O s t r a b a l h o s q u e c o n c o r r e m a o p r ê m io d e v e r ã o s e r i n s c r i t o s e a c e i t o s n a s e d e d a S o c ie d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l ( a t u a l m e n t e à R u a L a u r a d e A r a ú j o , 3 6 ) o u e n t ã o e n v i a d o s p e l o c o r r e io , s o b r e g i s t r * . ( C . P o s t a l 1 8 5 9 ) .
A r t . 6 — A C o m i s s ã o J u l g a d o r a t e r á o p r a z o d e 2 m e s e s p a r a e m i t i r s e u p a r e c e r s ô b r e a c o n c e s s ã o d o p r ê m i o .
A r t . 7 — C a d a m e m b r o d a C o m i s s ã o J u l g a d o r a d a r á i n d i v i d u a l m e n t e o s e u p a r e c e r , e m d u a s v i a s .
A r t . 8 — N ã o c a b e r á q u a lq u e r r e c u r s o a o p a r e c e r d a C o m i s s ã o J u l g a d o r a .
A r t . 9 — O P r e s i d e n t e d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l s e r á á r b i t r o s u p r e m o p a r a d e c i d i r a s d ú v i d a s s u r g i d a s n a i n t e r p r e t a ç ã o d ê s t e R e g u l a m e n t o o u r e s o lv e r q u a lq u e r d i f i c u l d a d e e m s u a e x e c u ç ã o .
A r t . 1 0 — O s t r a b a l h o s c o n c o r r e n t e s a o p r ê m i o p o d e r ã o s e r i n d i v i d u a i s o u e m c o l a b o r a ç ã o , m a s d e v e r ã o s e r i n é d i t o s , e s c r i t o s e m l í n g u a p o r t u g u e s a e d a t i l o g r a f a d o s e m e s p a ç o d u p lo , e m 3 v i a s . .
§ 1 — C a d a t r a b a l h o d e v e r á s e r a s s i n a d o s o b p s e u d ô n i m o e a c o m p a n h a d o d e s o b r e c a r t a f e c h a d a , c o n t e n d o o n o m e d o A u t o r o u A u t o r e s e o t í t u l o d o t r a b a l h o .
§ 2 — N o c a s o d e r e m e s s a d o t r a b a l h o p e l o c o r r e io , a n o t í c i a d e r e c e f c ím e n t o s e r á d a d a a t r a v é s d e « A T r i b u n a M é d i c a » .
§ 3 — D e p o s s e d o s p a r e c e r e s d a C o m i s s ã o J u l g a d o r a , a D i r e t o r i a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l a b r ir á e x c l u s i v a m e n t e a s o b r e c a r t a c o m o p s e u d ô n i m o <k> v e n c e d o r o u d o s v e n c e d o r e s , f a z e n d o - s e a e s c o l h a p o r u n a n i m i d a d e o u m a i o r i a d e v o t o s .
§ 4 — A S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l e A C h i m i c a « B a y f \r » S . A . d a r ã o , c o m a d e v i d a a n t e c e d ê n c i a , a m p l a d i v u l g a ç ã o a t o d o s o s c e n t r o s m é d i c o s d o p a í s d a c o n c e s s ã o d ê s s e p r ê m i o d e s t i n a d o a i n c e n t i v a r , e m n o s s o m e i o , a s i n v e s t i g a ç õ e s c l í n i c a s e e x p e r i m e n t a i s s ô b r e t e m a s d a p a t o l o g i a t r o p i c a l e s p e c i f i c a d a s n o a r t . 1 .
§ 5 — C a b e a S . B . M . T . o d i r e i t o d e p u b l i c a r o u d e i x a r d e p u b l i c a r o t r a b a l h o p r e m i a d o , s e m q u a l q u e r r e i v i n d i c a ç ã o d e d i r e i t o s a u t o r a i s .
