ESTUDO DE UMA A SSO CIA ÇÃ O ANTIHELMÍNTICA
EM PARASITOSES INTESTINAIS MÚLTIPLAS**>
F ra n cisco F errio lli IJilho, ** Geraldo G arcia D u a r te ,* * * J o sé H om ero T eru el* * * * e A n ton io R ibeiro F ran co * * * * *
Os a utores fize ra m u m estudo d a associação h e x a id m to de piperazina e tia
-bendazol em 41 indivíduos parasitados por aneilostom ideos, Á scaris e /o u S tro n
gyloides . U sando u m esquem a d e duas doses diárias em três dias seguidos (5m l/
15kg) encontraram 26 negativaãos (63,4% de c u r a s ) . C onsiderando cada p a ra
sito isoladam ente o b tivera m : para A scaris lum bricoides 16 curados em 18 tr a ta
dos (90%); para Strongyloides stercoralis, 30 sucessos em 31 casos observados
(97%) e para Aneilostom ideos, 27 curas em 41 tra ta d o s ( 6 5 $ % ) . S a lien ta m o valor tera p êu tico dessa associação m edicam entosa não só p a ra tra ta m e n to in d i vid u a l de poliparasitaâos com o n a profilaxia das h elm in tía ses hum a n a s.
INTRODUÇÃO
A te ra p ê u tic a das verm inoses in te s ti n ais sofreu nos últim os anos um sensível avanço de que resultou ser h o je T
rycho-cephalus trich u ru s o único h elm in to con
t r a o qual estam os a in d a desarm ados. E n tre os nem ato id es que p a ra s ita m o in te s tin o h u m an o sem d ú vida os m ais im p o r ta n te s são N ecator am ericanus, Ascaris
lum bricoides e Strongyloides stercoralis.
P a ra com bater o p rim eiro o tra ta m e n to m ais indicado é a in d a o trad ic io n a l T e tra - cloroetileno como já d em o n stra ra m H addad & col. (6 ). A te ra p ê u tic a d a A scaridíase se faz eficien tem en te ta n to com sais de p ip era zin a como com o T etram isol e os
resu ltad o s de c u ra obtidos se aproxim am da to ta lid a d e . P a ra o tra ta m e n to d a es- trongiloidiase em prega-se com sucesso o T iabendazol que, com esquem as variados de posologia, sem pre atin g e m ais de 90% de neg ativ ação dos casos. (C haia & C unha (1), Croce & col. (2), F ra n z (4), Vilela & col. (8) .
Como em zonas de g ra n d e endem icida- de êstes trê s p arasito s se en c o n tram m uito freq ü en tem en te associados, a existência de um m edicam ento que agisse eficazm ente c o n tra todos ao m esm o tem po seria de valor inestim ável. Infelizm ente a té hoje u m a d ro g a com êsse tip o de ação não foi e n c o n tra d a e n em p arece h av e r perspec tivas de o ser a curto p ra z o . Sabese en
-* T r a b a l h o d o s D e p a r t a m e n t o s d e P a r a s J t o l o g i a , M ic r o b io lo g ia e I m u n o l o g i a , d e M e d ic in a S o c ia l e d e G e n é t i c a e M a t e m á t i c a A p lic a d a à B io lo g ia . F a c u l d a d e d e M e d ic in a d e R i b e i r ã o P r ê t o , U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o .
** A s s i s t e n t e - D o u t o r — P a r a s i t o l o g i a .
*** P r o f e s s o r - T i t u l a r — M a t e m á t i c a A p l i c a d a à B io lo g ia .
* *** A s s i s t e n t e - D o u t o r — H i g i e n e e M e d i c i n a P r e v e n t i v a ( M e d i c i n a S o c i a l ) . * * * * * i n s t r u t o r — H ig i e n e e M e d i c i n a P r e v e n t i v a ( M e d i c i n a S o c i a l ) .
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tre ta n to que a piperazina, além de su a ex celente ação c o n tra os áscaris, age em p a rte tam b ém sôbre os ancilostom ídeos. Do m esmo modo o tiabendazol, a p a r de excelente ação sôbre os estrongiloides, tem algum poder co n tra os ancilostom ídeos, co mo d em o n straram F ra n z & col. (5) e sô bre os áscaris, segundo F erraz & col. (7 ). Pode-se então a d m itir que a associação de am bas n u m só produto po d eria ser de grande utilidade n ão só p a ra o tra ta m e n to dos casos de p oliparasitism o como p a ra a p rofilaxia m edicam entosa dêsses im p o rta n tes n em atoides. M eira e Elkis (7) em t r a balho recen te a p re se n ta ra m resu ltad o s in teressan tes obtidos com êsse tipo de asso ciação m edicam entosa e in d icaram a n e cessidade de novos estudos sôbre os m es m os. Assim sendo, nos propusem os, nesse trab alh o , fazer observações sôbre a ação da m istu ra p ip erazin a + tiabendazol em casos de poliparasitism o in testin al.
MATERIAL E MÉTODOS
P a ra a fe itu ra do tra b a lh o nos u tiliza mos de fam ílias resid en tes no b airro de Vila Lobato, m unicípio de R ibeirão Prêto. Em um a v isita in icial cad a fam ília foi co locada a p a r do tipo de tra b a lh o que p re tendíam os executar e convidadas a p a r ti cipar do m esm o. Conseguim os assim a co laboração dc 28 fam ílias n u m to ta l de 182 p artic ip a n te s. A fim de ev itar problem as n a co 'h eita das fezes p a ra exam es e n a m in istração adequada do m edicam ento fo ra m incluídos ap en as os elem entos com idade superior a 5 anos.
C ada p a rtic ip a n te fêz 3 c o lh eitas de fe zes p a ra exam es parasitológicos em dias alternados^ C ada exam e co n sto u de 4 técnicas de enriquecim ento ou sejam : cen trífu g o -flu tu ação em su lfato de zinco (F au st e c o l.); flu tu aç ão em sol. sa tu ra d a de NaCl (W illis); sed im en tação em água (H offm an, Pons e J a n e r) e ex tração de larvas em água m o rn a (B aerm an n ) .
P a ra a tera p ê u tic a fo ram escolhidos apenas os po rtad o res de ancilostom íase, ascaridíase e estrongiloidíase associadas as trê s ou ao m enos duas, das quais u m a seria ob rig ato riam en te ancilostom íase. O m edi cam ento utilizado * se en c o n tra n o co
* G am av erm (P u ríssin v u s).
m ércio sob fo rm a de suspensão contendo 750 m g de h e x a id ra to de p ip era zin a e 375 m g de tiabendazol em ' cad a m edida (10 m l ) .
A posologia m in istra d a foi 5 m l p a ra cad a 15 quilos de pêso corporal divididos em du as to m ad as d iárias d u ra n te 3 d ias. A dose m áx im a u tiliza d a foi de 40 m l p o r d ia . Os indivíduos selecionados p a r a o tra ta m e n to recebiam a v isita de um dos elem entos d a equipe, n as h o ra s indicadas, o qual m in istra v a p essoalm ente o m ed ica m en to e ali p erm an ecia algum tem po afim ds c o n sta ta r efeitos indesejáveis im ediatos.
A eficácia d a m edicação foi c o n sta ta d a por 3 exam es de fezes realizados duas se m an as após o tra ta m e n to , nos quais foram usadas as m esm as q u a tro técn icas de e n riquecim ento. P a ra an álise e s ta ú s tic a dos dados foi proposto u m m étodo seqüencial exigindo-se, como eficiência, 70% de curas.
RESULTADOS
Dos 182 indivíduos que p a rtic ip a ra m do exam e inicial 81 fo ram negativos e 101 se en c o n trav am p arasitad o s, .porém ap e n as 43 dêles se en c o n trav am d en tro do esquem a in icialm en te proposta, isto é, a p re se n ta r A ncilostom íase associada com A scaridíase e/ou E strongiloidíase. D êstes 43 indivíduos ap en as 2 d eix aram de co m p letar o esque m a terap êu tico pré-estabelecido fican d o e n tão 41 elem entos observados. Dêsses ele m entos, 8 alb erg av am os trê s p arasito s ci tados; 10 ap resen tav a m A ncilostom íase e A scaridíase e 23 estav am p arasita d o s por A ncilostom ídeos e Estrongiloides.
Os resu ltad o s gerais observados en co n tra m -s e resum idos no quadro I.
Julho-A go.,
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Q uadro I
RESULTADOS OBTIDOS COM O EMPRÊGO DA ASSOCIAÇÃO PIPERAZINA-TIABEN- DAZOL EM 41 CASOS DE PARASITISMO INTESTINAL.
T ra ta N egati- In a lte C ontrole positivo P /
Associação p a ra s itá ria dos vados rados
Anc. Asc. S trong.
A ncilostom ídeo + Áscaris +
Strongyloides ... 8 4 4
A ncilostom ídeos + -Aseam ... 10 5 1 3 1 —
A ncilostom ídeos + Sfrongyloides 23 17 1 5 — —
TOTAL ... 41 26 2 12 1 —
m ero de ovos po rq u an to ao exam e de con tro le êsses ap a rec ia m em q u an tid ad e m í n im a .
Efeitos co late rais m ínim os (n áu seas e to n tu ra ) fo ram observados em ap en as 3 p a c ie n te s .
DISCUSSÃO
O en co n tro de u m a droga que fôsse a n ti-h e lm ín tic o polivalente a lta m e n te efi caz deve ser a m e ta alm e ja d a por todos q u an to s m ilita m nesse seto r d a m edicina. Não só o tra ta m e n to dos casos individuais com o a p ro filax ia m edicam entosa das ver- m inoses, m u ito se ressen te d a inexistência d a m esm a. E n q u an to ta l m edicam ento n ão é en c o n trad o te n ta -s e a m istu ra de dois o u tro s que, podendo ser m inistrados de u m a só vez, te n h a m ação sim u ltân e a sôbre vários h elm in to s. Os resu ltad o s que obtivem os no estudo da associação p ip era - zin a-tiab en d azo l, ap e sar de não te r a lc a n
çado o lim ite exigido p o r nós (70% de c u ra s), p areceu -n o s satisfató rio . Conside ran d o -se que só fizem os u m a série de t r a ta m e n to e o teste rigoroso usado p a ra o controle de cura, vemos que a negativação de 63,4% dos casos tra ta d o s pode ser to m ado como bom resultado. P o r outro lado, se considerarm os os p arasitism o s iso lad a m en te poderem os n o ta r que, em relação à estrongiloidíase e ascaridíase, a eficiência te ra p ê u tic a foi em tô rn o de 90% confir m ando assim achados de outros autores. Em relação à ancilostom íase os casos de n eg ativ ação atin g em 65,8% que é com pa rável à eficiência tera p ê u tic a do tetraclo - roetileno quando m in istrad o u m a só vez. P o r fim devemos re ssa lta r que o fato de, nos casos considerados como insucesso, te r havido a c e n tu a d a redução n a elim inação de ovos ou larv as pelas fezes, perm ite a p o n ta r essa associação m edicam entosa como ú til au x iliar n a p rofilaxia d as h el- m intoses h u m a n a s.
S U M M A R Y
T h e A uthors describe a nd analyse th e a n tih e lm in th ic a c tivity o f th e associ-a tion piperassoci-azine h exassoci-a h id rassoci-a te associ-and thiassoci-abendassoci-azole T h e stu d y wassoci-as cassoci-arried on 41
subjects p a r a s ite i by A ncylostom idae plus Á scaris lum bricoides a n d /o r S tro n -
giloides sterco ralis. B y using a schedule o f 5 m l / 15 kg, tw ice a day, during 3 consecutioe ãays, th e y fo u n d 26 (63.4%) o f cures. C onsidering each parasite
separately th e y fo u n d : Áscaris, 16 cures in 18 subjects (90% o f cures); S. s te r
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