T R A TA M E N TO D E P A R A S IT O S E S IN T EST IN A IS PELA
A S S O C IA Ç Ã O PIPE R A Z INA -TIA BE N D A ZO L*
A d elin a S. V elho Soli,** H ugo A m e ric a n o do B rasil,*** L éa C am illo -C o u ra **** e J. R o d rig u e s C o u ra *****
Os autores apresentam os resultados obtidos com o emprego da associação antih elm in tica piper azina-tiabendazol no tra ta m e n to de injecção por A scaris
lu m b rico id es e ancilostomídeos. Considerando a cura de 81 % dos casos de
asca-ridíase e de 80% dos casos de ancilostomíase, bem como a ótima tolerância ao medicamento, acreditam que esta associação m edicam entosa possa ser e m p r e gada com sucesso para o tr a ta m e n to das referidas parasitoses.
A a sso c ia ç ã o p a r a s itá r ia in te s tin a l é u :n a c o n s ta n te n a p a to lo g ia do h o m e m b r a sileiro, e s p e c ia lm e n te d aq u ele que vive em : : n a r u r a l ou m esm o n a s reg iõ es p e r i- u r - " a n a s ; são fre q u e n te s as in fecçõ es p o r
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
an cilo sto m íd eo s, Enterobius vermicularis e
í o u tro s h e lm in to s. U m g ra n d e n ú m e ro de m e d ic a m e n to s te m sido e m p re g a d o p a r a o seu tr a ta m e n to , sen d o d e se já v e l o em p reg o ãe u m a n tih e lm ín tic o que te n h a u m am p lo e sp ectro de ação.
P a r a o tr a ta m e n to d a a sc a ría se , re c o n h e c id a m e n te a p ip e ra z in a , o te tra m is o le e o p a m o a to de p ir a n te l p o d e m se r e m p re g a d o s com re s u lta d o s b a s ta n te s s a tis fa tó rio s (1, 2, 3, 4, 12); a a n c ilo sto m ía se re sp o n d e ao tr a ta m e n to com o te tra c lo ro e - ú le n o , com o b efên io , com a fe n ile n o d iiso
-tio c ia n a to e com o tia b e n d a z o l, com o d e m o n s tra m as e x p e riê n c ia s de v ário s in v e s tig a d o re s (1, 2, 3, 4, 5, 6)
A e n te ro b ía s e é sen sív el a o t r a t a m e n to com a p ip e ra z in a , o p irv ín io e o tia b e n
dazol. O Trichuris trichiura, n o e n ta n to ,
m o s tra -s e u m h e lm in to re s is te n te ao s d i fe re n te s a n tih e lm ín tic o s e n sa ia d o s (3) .
A a sso ciação p ip e ra z in a -tia b e n d a z o l te m -s e m o s tra d o de v alo r no tr a ta m e n to de p o lip a ra sito se s in te s tin a is (10, 11) p ro p o r c io n a n d o sig n ific a tiv o s p e rc e n tu a is de c u ra , m o tiv o pelo q u a l reso lv em o s e n s a iá -la em no sso S erviço.
M A TERIA L E M ÉTODOS
F o ra m re la c io n a d o s 111 in d iv íd u o s a p r e
s e n ta n d o a a sso ciação
Ascaris-ancilosto-mideos, em 101 d e ste s a sso c ia n d o se ta r a
-* T r a b a lh o d o D e p a r t a m e n t o d e M e d ic in a P r e v e n t iv a e S o c ia l d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U .F .R .J . e d a S U C A M , M in is t é r io d a S a ú d e , r e a liz a d o c o m o a u x ílio d a C O P E R T ID E .
** A u x ilia r d e E n s in o
"** C h e fe d a C ir c u n s c r iç ã o J a c a r e p a g u a , SU C A M , M .S . ' * * * P r o fe s s o r A d j u n t o
308 R ev. Soc. B ras. M ed. T rop. V ol. V I — N 9 4
b ém o Trichuris trichiura. T odos e ra m p ro v e n ie n te s dos A m b u la tó rio s d a C lín ica de D o en ças In fe c tu o s a s e P a r a s itá r ia s d a F a cu ld a d e de M ed icin a d a U .F.R .J. e d a C ir c u n sc riç ã o J a c a re p a g u á , SUCAM, M in isté rio d a S aú d e. 61 p a c ie n te s e ra m do sexo m a sc u lin o e 50 do sexo fe m in in o ; 59 b r a n cos, 41 p a rd o s e 11 p re to s; 64 tin h a m de 2 a 14 a n o s, a id a d e m á x im a n o g ru p o s u b m e tid o a estu d o sen d o de 51 anos.
O d ia g n ó stic o p a ra sito ló g ic o foi fe ito a tra v é s do m é to d o de H o ffm a n -P o n s -J a n e r em to d o s os p a c ie n te s, c o m p le m e n ta d o p ela c o n ta g e m de ovos pelo m é to d o de S to ll; o c o n tro le d e c u ra foi re a liz a d o com as m e s m a s té c n ic a s, n o m ín im o em d u a s o p o rtu n id a d e s, d u r a n te as trê s p rim e ira s s e m a n a s ap ó s o tr a ta m e n to . N ão fo ra m c o n si d e ra d a s a s té c n ic a s in d ic a d a s p a r a d ia g n ó stic o do e stro n g ilc id ía se e d a e n te ro b ía se , pelo que n ã o se in c lu i o e stu d o do m e d ic a m e n to so b re estes p a ra s ito s n o p re s e n te
tr a b a l h o .
O m e d ic a m e n to u sa d o * foi a d m in is tr a do n a dose de 5 m l p a r a c a d a 15 kg de peso co rp o ra l, dose e s ta f ra c io n a ã a em d u a s to m a d a s a o d ia, e re p e tid a d u r a n te 2 d ias co n secu tiv o s. C ad a 10 m l do m e d ic a m e n to , que é a p re s e n ta d o em su sp e n sã o , c o n té m 750 m g de h e x a h id ra to de p ip e ra z in a e 375 m g de tia b e n d a z o l.
F o ra m c o n sid e ra d a s a e lim in a ç ã o de p a ra s ito s ap ó s a in g e s tã o do m e d ic a m e n to e e v e n tu a is m a n ife sta ç õ e s de in to le râ n c ia que se p u d e sse m o b serv ar.
RESU LTA D O S
No que se re fe re a Ascaris lumbricoiães,
90 dos 111 casos tr a ta d o s a p r e s e n ta r a m c u ra p a ra s ito ló g ic a ao s ex am es de c o n tro le, e v id e n c ia n d o 81% de c u ra s; dos p o r ta d o res de a n c ilo sto m ía se , 89 a p r e s e n ta r a m - se c u ra d o s, c o rre sp o n d e n d o a 80% de n e g a - tiv a ç ã o ao s e x a m e s p arasito ló g ic o s. 49 dos 101 p a c ie n te s de in fe c ç ã o p o r Trichuris tri chiura ta m b é m tiv e ra m seu s e x a m e s co p ro - lógicos n eg ativ o s, c o rre sp o n d e n d o a 487o de c u ra s.
Os re s u lta d o s p o d em ser o b serv ad o s no Q u a d ro I.
E m 57 casos o b serv o u -se a e lim in a ç ã o de n ú m e ro v a riá v e l de e x e m p la re s de Asca ris lumbricoiães. E m 15 caso s (13% ) fo ra m re fe rid a s m a n ife sta ç õ e s de in to le râ n c ia do tip o de to n tu ra s , c e fa lé ia, n á u s e a s , d o r a b d o m in a l, vô m ito s e o b stip a ç ã o in te s tin a l
(em u m caso, p e rd u ra n d o p o r 5 d ia s ), t o dos eles, n o e n ta n to , de p e q u e n a m o n ta .
COM ENTÁRIOS
Os re su lta d o s o b tid o s n a p re s e n te in v e s tig a ç ã o são c o n c o rd a n te s com os de o u tro s p e sq u isa d o re s que e n s a ia ra m a m e sm a a s so ciação m e d ic a m e n to sa , com o M eira e E lkis e F e rrio li F ilho e cols. (10, 11)
A lgum as co n sid eraçõ es devem ser fe ita s, no e n ta n to , em re la ç ã o aos ín d ic e s de c u ra
QUADRO I
PA C IEN TES SU B M ETID O S AO TRA TA M EN TO COM A
ASSOCIAÇÃO PIPER A ZIN A -TIA B EN D A ZO L
C a rg a M édia
T IP O DE PA RA SITO
N ú m ero de P a c ie n te s T ra ta d o s
P a r a s itá r ia A n tes T ra ta , (ovos p o r g. de
fezes)
N? P a c ie n te s C u rad o s
% C ur
A scaris lu m b rico id es 111 696 90 81
A n cilo sto m íd eo s 111 1341 89 80
T ric h u ris tr ic h iu r a 101 737 49 48
Julh o-A g'os
to,
1972 Kev. Soc. B ras. M ed. T rop. 209o b tid o s n o tr a ta m e n to d a a n c ilo sto m ía se ; em tr a b a lh o a n te r io r u m de nós, (3) e m p re g a n d o o tia b e n d a z o l n a dose de 25 m g /k g úe peso ao d ia, pelo p erío d o de 3 d ias, ob tev e 63% de c u ra s em 39 casos t r a ta d o s ; n o p re s e n te e stu d o , a c u ra o b tid a foi de 80% dos caso s; e m b o ra com doses m e n o res do tia b e n d a z o l d u r a n te 2 d ia s c o n se cu tiv o s; em am b o s os casos a c a rg a p a r a s itá r ia foi b a ix a nos g ru p o s e stu d a d o s, com u m a m é d ia de 520 ovos de a n c ilo sto m íd e o s p o r ex a m e de fezes p a r a o p rim e iro e de 696 n o a tu a l estu d o ; os ín d ic e s de c u ra a g o ra o b tid o s vêm c o n firm a r os tra b a lh o s in ic ia is com re la ç ã o à e fic á c ia do tia b e n dazol n o tr a ta m e n to d a an c ilo sto m ía se .
No to c a n te à a s c a rid ía se são ta m b é m b a s ta n te s a tis fa tó rio s os p e rc e n tu a is de c u ra obtidos, p rin c ip a lm e n te se c o n sid e
ra rm o s o fa to de que a asso ciação m e d i c a m e n to s a é s ig n ific a tiv a m e n te eficaz p a r a o tr a ta m e n to c e s ta p a ra s ito s e em a sso c ia ção à a n c ilo sto m ía se , sem p ro m o v e r as m a n ife sta ç õ e s de in to le râ n c ia que c o m u m e n te se o b se rv a m q u a n d o do em p reg o iso lad o d a m a io ria dos an cilo sto m ic id a s, p e rm iíin
-do u m a p re c iá v e l n ú m e ro de c u ra s d a a s
so ciação Ascaris-ancilostomídeos.
Os re s u lta d o s em re la ç ã o ao p a ra s itis m o do Trichuris trichiura d e ix a m a in d a a d e s e ja r, com o o co rre com os d ife re n te s m e d i c a m e n to s cu asso ciaçõ es m e d ic a m e n to sa s e m p re g a d a s p a r a o seu tr a ta m e n to . I n f e liz m e n te n ã o n o s foi p ossível a v a lia r a e fi c á c ia so b re o S.stercoralis, a c re d ita n d o , n o e n ta n to , b ase a d o s n a s e x p e riê n c ia s a n t e rio re s com o uso do tia b e n d a z o l is o la d a m e n te em d ife re n te s e sq u e m a s te ra p ê u tic o s e m esm o em asso ciação à p ip e ra z in a (3, 7, 8, 9, 10) que os re s u lta d o s s e ja m p ro m isso res. O e stu d o d a e fic á c ia d a a sso c ia ção p ip e ra z in a -tia b e n d a z o l so b re o E. ver-micularis e stá se n d o lev ad o a e fe ito em. nosso S erviço e os re su lta d o s se rã o p u b lic a dos o p o rtu n a m e n te .
F in a liz a n d o , c o n sid e ra m o s que a a sso c ia ção m e d ic a m e n to s a em ap re ç o p o ssa se r e m p re g a d a , d a d a s a su a e fic á c ia e ó tim a to le râ n c ia , p a ra o tr a ta m e n to de d u a s d as p a ra sito se s in te s tin a is m a is fre q u e n te s em
nosso m eio, q u ais se ja m Ascaris e ancilos
tomídeos.
SU M M ARY
The auth ors tried piperazine plus thiabendazole for the tr e a tm e n t of A scaris
lu m b ric o id e s a n d hookworn infections. The drug was given for 2 consecutive days
in a daily dose of 750 m g of piperazine hydrate and 375 m g of thiabendazole for 33 kg of body w eight. Cure was obtained in 81% of those infected w ith
A. lu m b ric o id e s and in 80% of hookworm infections. Tolerance to the drug was
considered very good.
R E FE R Ê N C IA S B IB L IO G R Á FIC A S
1 — AMATO NETO, V.; LEVI G.; CAM PO S, R ,; CORREA, M .O .A .; FLEU RY & CAM POS, L .L . — O bserv açõ es so b re a a tiv id a d e a n tih e lm ín tic a do p a m o a to d e p ira n te l. R ev. Soc. B ras. M ed. T ro p .; 3: 19, 1969.
2 — CAM ILLO-COURA, LÉA, W ARD, J.; FLO RÊN CIO , C.; CARVALHO, H .T .; F E R R E IR A , L .F . & R O D R IG U E S da SILVA, J. — E n sa io s so b re te r a p ê u
tic a a n tih e lm ín tic a ccm sais de p i p e ra z in a , tric lo rc fe n o l p ip e ra z in a , te - tra c lo re o tile n o e h id ro x in a fto a to de b efên io . A n ais do X I C o n g resso N a c io n a l de M ed icin a, R io, 1962.
21 0 R ev. Soc. B ras. M ed. T rop. Vol. VI _ N ‘.‘ 1
4 — CAM ILLO-COURA, LÉA, VELHO S O L I, A.; AM ERICANO DO BRA SIL, H. & R O D R IG U E S COURA, J. — T r a t a m e n to d a a n c ilo sto m ía se e de o u tro s h e lm in to s in te s tin a is pelo p a m o a to de p ir a n te l. E m p u b licação .
5 — CAM POS, R. — A ção a n tih e lm ín tic a do h id ro x in a fto a to de b efên io . Tese. F a c u ld a d e de M ed icin a d a U niv. de S. P a u lo , 1960.
6 — CAM POS, R .; AMATO NETO, V.; ZE-R A T I, A.; GOM ES, M .C .O . & ALBU QUERQUE, F.J.M . — T r a ta m e n to da a n c ilo sto m ía se m e d ia n te o em p reg o de diversos co m p o sto s. P roc. V l lt h I n t. C ong. T ro p . M ed. & M al.; 2: 180, 1963.
7 — CROCE, J.; CAM POS, R .; AMATO NETO, V.; P IR E S , C .D .; CASTRO. A .C .M .; LA U REN TI, R . & ALBU Q UERQUE, F .J .M . — T r a ta m e n to d a e stro n g ilo id o se pelo tia b e n d a z o l. R ev. In s t. M ed. S. P au lo , 5: 194-197, 1963. 8 — FERRA Z, W. G .; CABECA, M.; SA R RA, C. & G UIM ARÃES, S. S. T r a ta
-m e n to d a e stro n g ilo id ía se e d a a s c a - rid ía s e com T h ia b e n d a z o l. H o sp ital,
64: 109- 116, 1963.
9 — FRA N K , K . H . — C lin ical tria ls w ith th ia b e n d a z o le a g a in s t h u m a n s tro n g y lo id ia sis. A m . J . T ro p . M ed.
H yg.; 12: 211-214, 1963.
10 — F E R R IO L I FIL H O , F .; DUARTE, G . G .; TERU EL, J . R . & FRANCO, A . R . E stu d o s de u m a a sso ciação a n tih e l m ín tic a em p a ra s ito s e s in te s tin a is m ú ltip la s. R ev. Soc. B ras. M ed. T rop.; 5: 209, 1971.
1 1 M EIRA, D . A . & EL K IS, H . — P a r a sito ses in te s tin a is m ú ltip la s em a d u l tos. T r a ta m e n to p ela asso ciação t i a b e n d a z o l e p ip e ra z in a . H o sp ital, 73:
265, 1868.
