Compressão da veia cava inferior por causa do excesso de tamponamento abdominal.

RevBrasAnestesiol.2014;64(3):199---200

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

INFORMAC

¸ÃO

CLÍNICA

Compressão

da

veia

cava

inferior

por

causa

do

excesso

de

tamponamento

abdominal

M.C.B.

Santhosh

,

Rohini

Bhat

Pai

,

Roopa

Sachidanand

,

Varun

Byrappa

_e

_Raghavendra

_P.

_Rao

a_{DepartamentodeAnestesiologia,ShriDharmasthalaManjunatheshwaraCollegeofMedicalSciencesandHospital,Dharwad,}

Karnataka,Índia

b_{DepartamentodeAnestesiologia,KarnatakaInstituteofMedicalSciences,Hubli,Karnataka,Índia}

Recebidoem30dejaneirode2013;aceitoem22demarçode2013 DisponívelnaInternetem7defevereirode2014

PALAVRAS-CHAVE

Compressãodaveia cavainferior; Tamponamento abdominal; Cirurgia intra-abdominal

Resumo Compressãodaveiacavainferioréumproblemacomumnofimdagravidez.Também podeocorrerporcausadacompressãodaveiacavainferiorportumoresabdominaisoupélvicos. Relatamosumcasodecompressãoiatrogênicaagudadaveiacavainferiorporcausadoexcesso detamponamentoduranteumacirurgiaintra-abdominal.

©2013SociedadeBrasileira deAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos direitosreservados.

Introduc

¸ão

Acompressãodaveiacavainferioréumproblemacomumno períodofinaldagravidez.1_{Tambémpodeocorrerporcausa}

dacompressãodaveiacavainferiorportumoresabdominais

oupélvicos.Acompressãoagudadaveiacavainferiorestá

associadaavariac¸õeshemodinâmicasgraves.Relatamosum

casodecompressãoiatrogênicaagudadaveiacavainferior

porcausadoexcessodetamponamentoabdominaldurante

umacirurgiaintra-abdominal.

Relato

de

caso

Pacientedosexomasculino,44anos,comcarcinoma

locali-zadonacabec¸adopâncreas,submetidoaoprocedimentode

Whipple.Apresentavahipertensão,porém bemcontrolada

commetoprololoral(25mg/dia).Suatolerânciaaoesforc¸o

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:mcbsanthu@gmail.com(M.C.B.Santhosh).

foi considerada boa. O paciente não tinha outra doenc¸a

coexistente e todas as investigac¸ões de rotina, incluindo

ECGeecocardiograma,estavamdentrodosparâmetros

nor-mais.Anestesiacombinadaperidural-geralfoiadministrada

eo paciente monitoradocom ouso demonitores padrão,

incluindo pressão intra-arterial e pressão venosa central

(PVC). Um cateter epidural de calibre20 foi inserido no

espac¸o interlaminar T8-9, com agulha Tuohy de calibre8

antesdainduc¸ãodaanestesiageraleconfirmac¸ãodo

posi-cionamentodo cateter mediante injec¸ão de soluc¸ão com

60mgdelidocaínae15␮gdeadrenalina.Aanestesiageral

foiinduzidaporviaintravenosa(IV)comfentanil(200␮g)e

propofol(150mg)eaintubac¸ãofeitadepoisdeseobtero

bloqueioneuromuscular com vecurônioIV (8mg).A

anes-tesia foi mantida com morfina, oxigênio, óxido nitroso e

isoflurano,comventilac¸ão mecânica por pressãopositiva.

Aanestesiaperiduralfoiiniciadacom8mLdebupivacaínaa

0,25%emantidacominfusãodebupivacaínaa0,25%,auma

taxade8mLh−1_{.Acirurgiatranscorreusemintercorrências}

durante asprimeiras duas horas do período

intraoperató-rio,com frequênciacardíaca normal(80-90bpm), pressão

200 M.C.B.Santhoshetal.

arterial(110/70-124/82mmHg),EtCO2(33-35mmHg),SpO2

(98- 99%) e PVC (8-10mmHg). Na terceira hora

intraope-ratória,sangramento repentino ativo foi notado, pois um

dosafluentes daveia mesentéricasuperiorhaviasido

aci-dentalmente rompido, e cerca de 100-125mL de sangue

foram perdidos em 5minutos. O cirurgião tentou

estan-car o sangramento por ligadura do vaso, mas fracassou.

Então,comoumamedidatemporáriaatéadisponibilidade

declipesvasculares,tamponamentoabdominalfoifeitono

localdosangramento.Imediatamente,notou-seumaqueda

súbitanafrequênciacardíacade80bpmpara30bpm,

pres-são arterial de 124/74mmHg para 56/34mmHg, PVC de

10mmHgpara2mmHgeETCO2de34mmHgpara10mmHg.

Osinaldealarmedooxímetrodepulso comec¸ouafalhar.

ECG não mostrou qualquer alterac¸ão no ritmo de ST-T.

Atropina(0,6mg)eefedrina(30mg)foramimediatamente

administradasporinfusãorápidade1.000mLdelactatode

Ringer(por5minutos).Noentanto,10minutosapósoinício

dasmedidasmencionadasacima,houveapenasumligeiro

aumentodafrequênciacardíaca(44bpm),pressãoarterial

(70/46mmHg),ETCO2(18mmHg)ePVC(4mmHg).Osinaldo

oxímetrodepulso continuoufalhando. Comoumamedida

de desespero, solicitou-se ao cirurgião que removesse os

tampõesabdominaisdolocaldesangramento.Logoapósa

remoc¸ãodostampões,observou-seaumentodafrequência

cardíaca,pressãoarterialeEtCO2,queretornaramaosníveis

normais em menos de um minuto. Hemóstase foi obtida

medianteaplicac¸ãodeclipesvasculares.Acirurgiafoi

con-cluída posteriormente, sem intercorrências, bem como o

períodopós-operatório.

Discussão

A compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico

sobreoscorposvertebraisécomumenteobservadaquando

umagestanteéposicionadaemdecúbitodorsal,oqueleva

àdiminuic¸ãododébitocardíacoporcausadaobstruc¸ãodo

retornovenoso.1_{Essa obstruc¸ãomanifesta-secomo}

tontu-ras, náusea e agitac¸ão. Em grávidas sob anestesia geral,

a compressão da veia cava inferior apresentará queda

súbita de pressão arterial, frequência cardíaca e frac¸ão

expirada de dióxido de carbono, que é corrigida pela

inclinac¸ão lateral esquerda do útero gravídico ou rápida

extrac¸ão do feto. Eventos agudos semelhantes foram

relatados em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica

em decúbito lateral, cujos abdomens foramcomprimidos

porsuportesabdominais.2_{Nossopaciente,queapresentou}

estabilidade durante as primeiras duas horas

intraope-ratórias, desenvolveu queda súbita e grave de pressão

arterial, frequência cardíaca, PVC e ETCO2 logo após o

tamponamentodolocaldahemorragiapelocirurgião.Não

houve melhoria clínica significativa após a administrac¸ão

deatropina,vasopressoreinfusãorápidadelíquidos,oque

descartou a perda de sangue como causa das alterac¸ões

hemodinâmicas. Alterac¸ões não significantes no ECG e

diminuic¸ãodaPVCdescartarameventocardíacoeembolia

pulmonarcomopossíveiscausasdasalterac¸ões.

Aanestesiaperiduraltorácicaadministradafoilimitada

a4-5segmentosetambémnãohouvemelhoria

hemodinâ-micasignificativaapósaadministrac¸ãodeatropina,efedrina

elíquidosintravenosos,oquedescartouobloqueio

simpá-ticoinduzidopelaanestesiaperiduraltorácicacomocausa

dessaalterac¸ãohemodinâmicaabrupta.Amelhoriaclínica

drásticaobservadaapósaremoc¸ãodostampõesabdominais

pelocirurgiãoindicouacompressãodaveiacavainferiorpor

causadoexcessodetamponamentoabdominalcomoacausa

da alterac¸ãohemodinâmica. O mecanismo debradicardia

associada àhipotensãoéaquedadovolumeatrial direito

porcausadacompressãodaveiacavainferior,oquediminui

ofluxodereceptoresdedistensãocronotrópicosintrínsecos

localizadosnoátriodireitoenasgrandesveias.3

Conclusão

O episódio de bradicardia súbita, hipotensão e queda da

ETCO2 foi por causa dacompressão inferior da veiacava

causadaporexcesso detamponamentoabdominalsobreo

localdahemorragia,oquefoifundamentadopelamelhoria

da condic¸ão clínica logo após a remoc¸ão dos tampões

abdominais. Casoessefator tivesse passadodespercebido

ou não fosse corrigido, poderia ter levado a um evento

catastrófico.Portanto,osanestesiologistasdevem

conside-raroexcesso detamponamentoabdominalcomoumadas

possíveiscausasdecompressãodaveiacavainferior.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.KieferRT,PloppaA,DieterichHJ.Aortocavalcompression syn-drome.Anaesthesist.2003;52:1073---83.

2.SatishaM, EvansR. Venocavalcompression dueto abdominal postsupportandpositioningduringorthopaedicanesthesia. Ana-esthesia.2007;62:1080.