RevBrasAnestesiol.2014;64(3):199---200
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brINFORMACIÓN
CLÍNICA
Comprensión
de
la
vena
cava
inferior
debido
al
exceso
de
taponamiento
abdominal
M.C.B.
Santhosh
a,∗,
Rohini
Bhat
Pai
a,
Roopa
Sachidanand
b,
Varun
Byrappa
ay
Raghavendra
P.
Rao
aaDepartamentodeAnestesiologia,ShriDharmasthalaManjunatheshwaraCollegeofMedicalSciencesandHospital,
Dharwad,Karnataka,India
bDepartamentodeAnestesiología,KarnatakaInstituteofMedicalSciences,Hubli,Karnataka,India
Recibidoel30deenerode2013;aceptadoel22demarzode2013 DisponibleenInternetel8defebrerode2014
PALABRASCLAVE
Compresióndela venacavainferior; Taponamiento abdominal; Cirugía intraabdominal
Resumen Lacompresióndelavenacavainferioresunproblemacomúnalfinaldelembarazo. Tambiénpuedeocurrirdebidoalacompresióndelavenacavainferiorportumoresabdominales opélvicos.Relatamosuncasodecompresióniatrogénicaagudadelavenacavainferiordebido alexcesodetaponamientoduranteunacirugíaintraabdominal.
©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.
Introducción
La compresión de la vena cava inferior es un problema comúnen el períodofinal del embarazo1. También puede
ocurriracausadelacompresióndelavenacavainferiorpor
tumoresabdominalesopélvicos.Lacompresiónagudadela
venacavainferiorestáasociadaconvariaciones
hemodiná-micasgraves.Relatamosuncasodecompresióniatrogénica
agudadelavenacavainferiordebidoalexcesode
tapona-mientoabdominalduranteunacirugíaintraabdominal.
Relato
de
caso
Pacientedel sexomasculino, 44a˜nos deedad, con
carci-nomaubicadoenlacabezadelpáncreasyquefuesometido
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](M.C.B.Santhosh).
alprocedimientodeWhipple.Presentabahipertensión,bien
controladaconmetoprololoral(25mg/día).Sutoleranciaal
esfuerzofueconsideradabuena.Elpaciente notenía
nin-guna otra enfermedad coexistente,y todos losexámenes
rutinarios,incluyendoECGyecocardiograma,estaban
den-trodelosparámetrosnormales.Seleadministróanestesia
combinadaepiduralgeneral,yelpacientefuemonitorizado
deformaestándar, incluyendolapresiónintraarterialyla
presiónvenosacentral(PVC).Seinsertóuncatéter
epidu-ralde20Genel espaciointerlaminarT8-9,con unaaguja
Tuohyde18Gantesdelainduccióndelaanestesiageneral
yseconfirmólacolocacióndelcatétermedianteinyección
deunasoluciónconteniendo60mgdelidocaínay15gde
adrenalina.Laanestesiageneralfueinducidaporvía
intra-venosaconfentanilo(200g)ypropofol(150mg),ysellevó
a cabo la intubación después del bloqueo neuromuscular
con vecuroniopor vía intravenosa (8mg). Laanestesia se
mantuvocon morfina,oxígeno, óxidonitrosoeisoflurano,
conventilación mecánicapor presiónpositiva. La
aneste-sia epidural seinició con 8mL de bupivacaínaal 0,25% y
200 M.C.B.Santhoshetal
fuemantenida con una infusión debupivacaína al 0,25%,
a razón de 8mL/h−1. La cirugía transcurrió sin
inciden-ciasdurante las primeras2h del períodointraoperatorio,
confrecuencia cardíaca normal(80-90lpm), presión
arte-rialde110/70-124/82mmHg,EtCO2 de33-35mmHg,SpO2
de 98-99% y una PVC de 8-10mmHg. A la tercera hora
intraoperatoria hubo un sangrado inesperado, por rotura
accidentaldeunadelasramasdelavenamesentérica
supe-rior,conunapérdidasanguíneadecercade100-125mLen
5min. El cirujano intentó detener el sangrado mediante
ligadura del vaso, pero no tuvo éxito. Entonces, como
unamedida temporalhasta la disponibilidadde las
presi-llas vasculares, se realizó untaponamiento abdominal en
la zona del sangrado. Inmediatamente, se evidenció una
caídasúbitaenlafrecuenciacardíacade80lpma30lpm,
presión arterial de 124/74mmHg a 56/34mmHg, PVC de
10mmHg a 2mmHg y EtCO2 de 34mmHg a 10mmHg. El
pulsioxímetroempezóa darse˜nales dealarma. ElECG no
mostróninguna alteraciónenelritmodeST-T.
Inmediata-menteseadministrópor víaintravenosaatropina(0,6mg)
yefedrina(30mg)e infusiónrápidade1.000mLderinger
lactato (alrededor de 5min). Sin embargo, 10min
des-puésdeliniciodelasmedidasmencionadasanteriormente,
soloseregistróunleveaumentodelafrecuenciacardíaca
(44lpm), presiónarterial(70/46mmHg),EtCO2 (18mmHg)
yPVC (4mmHg).El pulsioxímetrosiguió dandose˜nalesde
alarma. Como una medida desesperada, se le solicitó al
cirujanoqueretiraselostaponesabdominalesdellugarde
sangrado. Inmediatamente después de la retirada de los
taponesobservamosunaumentodelafrecuenciacardíaca,
presiónarterialyEtCO2,quevolvieronalosnivelesnormales
enmenosdeunminuto.Lahemostasiaseobtuvomediante
laaplicacióndepresillasvasculares.Lacirugíaseconcluyó
posteriormente sin incidencias, como también el período
postoperatorio.
Discusión
Lacompresióndelavenacavainferiorporelúterogravídico
sobreloscuerposvertebralesseobservaamenudocuando
unagestante sepone endecúbito dorsal, loque conlleva
ladisminución delgasto cardíacodebido a laobstrucción
del retorno venoso1. Esa obstrucción se manifiesta como
mareos,náuseas yagitación.Enlas mujeresembarazadas
bajoanestesiageneral,lacompresióndelavenacava
infe-riorsepresentarácomounacaídasúbitadepresiónarterial,
frecuenciacardíacayfracciónespiradadedióxidode
car-bono,quesecorrigeconlainclinaciónlateralizquierdadel
úterogravídicooconlarápidaextraccióndelfeto.Sehan
referidoepisodiosagudossimilaresenpacientessometidos
la cirugía ortopédica en decúbito lateral, cuyos
abdóme-nes se comprimieron por soportes abdominales2. Nuestro
paciente,quesemantuvoestabledurantelasprimeras2h
intraoperatorias, desarrolló una caída súbita y grave de
presiónarterial,frecuenciacardíaca,PVCyEtCO2
inmedia-tamentedespuésdequeelcirujanotaponaralazonadela
hemorragia.Nohubo unamejoríaclínicasignificativa
des-puésdelaadministracióndeatropina,vasopresoreinfusión
rápidadelíquidos,loquedescartólapérdidadesangrecomo
causadelasalteracioneshemodinámicas.Lasalteraciones
no significativas enel ECG yla reducción de la PVC
des-cartaroneventocardíacoyemboliapulmonarcomoposibles
causasdelasalteraciones.
Laanestesiaepiduraltorácicaadministradafuelimitada
a 4-5segmentos, ytampoco hubo unamejoría
hemodiná-micasignificativadespuésdelaadministracióndeatropina,
efedrinaylíquidosintravenosos,loquedescartóelbloqueo
simpáticoinducidoporlaanestesiaepiduraltorácicacomo
causa de esa brusca alteración hemodinámica. La súbita
mejoríaclínicaobservadadespuésdelaretiradadelos
tapo-nes abdominales por el cirujano indicó la compresión de
la vena cava inferior debido al exceso de taponamiento
abdominalcomo causa dela alteración hemodinámica. El
mecanismo debradicardia asociada ala hipotensiónes la
caídadelllenado delaaurícula derechadebidoa la
com-presióndelavena cavainferior, loquereduce elflujode
receptores de distensióncronotrópicos intrínsecos que se
ubicanenlaaurículaderechaygrandesvenas3.
Conclusiones
El episodio de bradicardia súbita, hipotensión y caída de
laEtCO2sedebió alacompresióndelavenacavainferior
causadaporelexcesodetaponamientoabdominalsobrela
zona de la hemorragia, lo que fue apoyado por la
mejo-ría de la condiciónclínica inmediatamente después de la
retirada de los tapones abdominales. En el caso de que
esefactorhubiesepasadodesapercibidoonosecorrigiese,
podría haber supuesto un episodio trágico. Por tanto, los
anestesiólogosdebenconsiderarelexcesodetaponamiento
abdominalcomounadelas posiblescausasdecompresión
delavenacavainferior.
Conflicto
de
interés
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
Bibliografía
1.KieferRT,PloppaA,DieterichHJ.Aortocavalcompression syn-drome.Anaesthesist.2003;52:1073---83.
2.SatishaM,EvansR.Venocavalcompressionduetoabdominalpost supportandpositioningduringorthopaedicanesthesia. Anaest-hesia.2007;62:1080.
