Audit oria médica: avaliação de alguns
procediment os inseridos no programa de
at enção int egral à saúde da mulher no post o
de saúde da Vila M unicipal, Pelot as,
Rio Grande do Sul, Brasil
Me d ical aud iting : p ro ce d ure s asse ssme nt
in the wo me n’s inte g ral he alth care p ro g ram
in the Vila Municip al He alth Clinic, Pe lo tas,
Rio Grand e d o Sul, Brazil
1 Dep artam en to d e Med icin a Socia l, Fa cu ld a d e d e M ed icin a .
Av. Du q u e d e Ca x ia s 250, Pelot a s, RS
96030- 002, Bra sil.
Ju v en a l Soa res Dia s d a Cost a 1
Va n ia Rosa Rom a n 1
Ra fa el M ou ra d a Lu z 1
Pa t ricia Port a n t iolo M a n z olli 1
Ped ro Correa 1
Lu is Fern a n d o Recu ero 1
Abst ract T h is st u d y is b a sed on a m ed ica l a u d it of t h e Vila M u n icip a l Hea lt h Clin ic, Pelot a s, Rio Gra n d e d o Su l. W e collect ed d a t a from fa m ily m ed ica l record s in 1992, 1993, a n d 1994. T h e d at a con cern ed t h e Wom en’s In t egral Healt h Care Program . We collect ed in form at ion on age, v is-it s for m ed ica l a n d n on - m ed ica l rea son s, b lood p ressu re, b rea st ex a m in a t ion , cov era ge of Pa p sm ea r t est in g, a n d con t ra cep t iv e m et h od s. On a v era ge, w om en v isit ed t h e clin ic 3.5 t o 4 t im es a year; 53% of t h e w om en w ere bet w een 20 an d 39 years of age; 42.5% of t h e w om en h ad h ad a Pa p sm ear in t h e p rev iou s t h ree years; 19% of t h e w om en h ad h ad t h eir breast s ex am in ed . Blood p res-su re m ea res-su rem en t w a s t h e m ost com m on p roced u re record ed in t h is clin ic. W e b elieve q u a lit y of m ed ical record s is a fact or in p at ien t care. We ex p ect a crit iqu e of t h e low -qu alit y m ed ical record s fou n d in t h is a u d it ca n serv e a s t h e b a sis for a d iscu ssion a m on g t h e h ea lt h ca re t ea m , w it h a v iew t ow ard s im p rov in g m ed ical care, t h ereby ben efit in g p at ien t s.
Key words M ed ica l Au d it ; M ed ica l Record s; Wom en’s Hea lt h ; Hea lt h Ca re
Resumo Est e est u d o, m ed i a n t e a u d i t ori a m éd i ca , a v a li a a q u a li d a d e d a a t en çã o m éd i ca n o Post o d e Sa ú d e d a Vila M u n icip a l, Pelot a s, Rio Gra n d e d o Su l. Por m eio d o leva n t a m en t o d e d a-d os regist ra a-d os n os p ron t u á rios a-d e fa m ília em 1992, 1993 e 1994, fora m colet a a-d a s in form a ções referen t es às at iv id ad es d o Program a d e At en ção In t egral à Saú d e d a M u lh er (PAISM ), com o, p or ex em p lo, a id a d e d a p a cien t e, n ú m ero d e con su lt a s m éd ica s e n ã o m éd ica s, a feriçã o d e p ressã o a rt eria l, se a s m a m a s h a v ia m sid o ex a m in a d a s, cob ert u ra d o ex a m e cit op a t ológico e u so d e m é-t od o con é-t ra cep é-t i v o. Veri fi cou - se q u e, em m éd i a , a s m u lh eres con su lé-t a m - se n esé-t e serv i ço 3,5 a q u a t ro v ez es p or a n o. Dest a s, 53% en con t ra m - se n a fa ix a et á ria en t re v in t e e 39 a n os d e id a d e. Qu a n t o à cobert u ra d e ex a m e cit op a t ológico, en con t rou se regist ro d e 42,5% p roced im en t os rea -liz ad os n os ú lt im os t rês an os. En t re as m u lh eres qu e t iv eram su as m am as ex am in ad as, 19,4% fo-ra m regist fo-ra d a s. A a feriçã o d a t en sã o a rt eria l foi o p roced im en t o est u d a d o q u e a t in giu a cob er-t u ra m a is elev a d a n eser-t a a u d ier-t oria . Acred ier-t a - se q u e o cu id a d o a o p a cien er-t e er-t a m b ém d ep en d e d a qu alid ad e d o regist ro; p ort an t o, a baix a qu alid ad e d os regist ros m éd icos en con t rad os serv irá p a-ra fom en t a r d iscu ssões com a eq u ip e, a fim d e con t rib u ir p a a-ra u m m elh or a t en d im en t o m éd ico, ben efician d o os p acien t es.
Introdução
Algu n s e st u d o s (D o n a b e d ia n , 1966; D o n a b e -d ia n , 1988; Ra m ire z, 1989) t ê m -d e m o n st ra -d o q u e e xiste u m a e stre ita re la çã o e n tre o e sta b ele cim e n to n o q u a l o m é d ico tra b a lh a (e stru tu ra ), a p rá t ica p ro fissio n a l (p ro ce sso ) e a s co n -seq ü ên cia s d a a ten çã o (resu lta d o s).
En te n d e se a a tu a çã o e m sa ú d e co m o se n d o co m p o sta p o r d u a s verte n te s, u m a p o n tu a d a n o cu id ad o m éd ico d ireto n o cu rso d a d oen -ç a , o u t ra n a p r o m o -ç ã o d a sa ú d e d e fo r m a d i-versifica d a e fo rtem en te d eterm in a d a p ela s rela ções socia is e econ ôm ica s (Aker m a n & Na d a n ovsky, 1992). Assim , se o ser viço lim ita seu d e -sem p en h o a o tra ta m en to d a d oen ça , d en tro d o m a rco co n ce it u a l d o m o d e lo m é d ico t ra d icio n a l, a cu ra é a m e d id a d a q u a lid a d e d e su a in -te r ve n çã o ; d e sta fo rm a , o crité rio d e a va lia çã o d e st e se r viç o d e ve r á o b e d e c e r a o s c o n c e it o s t e ó r ic o s b io m é d ic o s d a c u ra d a d o e n ç a e d a p o ssib ilid a d e d e o fe re c e r à p o p u la ç ã o a ç õ e s p reven tiva s.
Pelo m éto d o ep id em io ló gico, p o d em -se es-ta b elecer critério s d e co n tro le d e q u a lid a d e d a a t e n çã o m é d ica , a va n ça n d o n o p ro ce sso a va -lia tivo d en tro d a á rea d o a ten d im en to d ireto.
A a u d it o r ia m é d ic a p o r m e io d o p ro n t u á -r io m éd ico, u n ive-rsa lm en te id en tifica d o co m o u m a d a s fo n tes m a is im p o rta n tes d e registro, é p o u co u tiliza d a .
No Po st o d e Sa ú d e d a Vila Mu n ic ip a l, e m Pelota s, RS, d iversa s a tivid a d es sã o d esen volvi-d a s. En t re o s p ro gra m a s volvi-d e sa ú volvi-d e volvi-d a u n ivolvi-d a volvi-d e, sã o p r io r it á r io s o s d a á re a m a t e r n o - in fa n t il (p ré -n a t a l, p re ve n çã o d o câ n ce r gin e co ló gico, p la n eja m en to fa m ilia r e p u er icu ltu ra ). As a tivid a tivid es tivid e p rén a ta l, p re ven çã o tivid o câ n cer gin e co ló gico e p la n e ja m e n t o fa m ilia r, q u e se in t e gra m a o s co m p o n e n t e s d o Pro gra m a d e At e n -ç ã o In t e gra l à Sa ú d e d a Mu lh e r (PAISM ), sã o d e se n vo lvid a s n a u n id a d e, d e sd e su a cr ia çã o, h á m a is d e vin te a n o s.
O p re se n t e t ra b a lh o é o re su lt a d o d e u m a a u d it o r ia m é d ica re a liza d a n o Po st o d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l. O o b je t ivo d e st e e st u d o fo i a va lia r a q u a lid a d e e q u a n t id a d e d e a lgu m a s a ç õ e s p re ve n t iva s, h o je in c o n t r ove r sa s, in t e -gra n tes d o PAISM.
Op t o u se p e la re a liza çã o d e a u d it o ria m é -d ic a t e n -d o c o m o s u b s í-d io p r o n t u á r io s, p o is n ã o h a via re cu rso s d isp o n íve is p a ra a u d it o r ia e xt e r n a e n ã o se ju st ific a va re a liza r a u d it o r ia d e c o m p lic a ç õ e s e m s e r viç o d e a t e n ç ã o p r i-m á r ia à sa ú d e (H e a t h , 1987). Alé i-m d isso , ju l-go u - se q u e e st e t ip o d e t ra b a lh o p o d e ria fo r-n e c e r ir-n fo r m a ç õ e s s u fic ie r-n t e s p a r a a e q u ip e d o ser viço.
Descrição do serviço
En tre a s u n id a d es d o p rim eiro n ível, resp o n sá-veis p o r a ten çã o p rim á ria , o Po sto d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l é u m a d a s m a is a n tiga s n a cid a -d e -d e Pe lo ta s. Cria -d o n a -d é ca -d a -d e 70, se m p re fo i vin c u la d o a o D e p a r t a m e n t o d e Me d ic in a So cia l d a Fa cu ld a d e d e Me d icin a d a Un ive rsi-d a rsi-d e Fe rsi-d e ra l rsi-d e Pelo ta s e Asso cia çã o Lu te ra n a d e Pelo ta s (Ab elu p e).
O Po st o d e Sa ú d e sit u a - se n a Vila Sa n t o s Du m o n t , d o b a ir r o Tr ê s Ve n d a s, a q u a l é u m a p e q u e n a co m u n id a d e co m a p r oxim a d a m e n t e três m il p esso a s, d o ta d a d e á gu a en ca n a d a , coleta d e lixo e ilu m in a çã o p ú b lica , sem r u a s p a -vim e n t a d a s o u t ra t a m e n t o d e e sgo t o. A lo ca li-d a li-d e é tra jeto li-d e u m a lin h a li-d e tra n sp o rte co let ivo. Ju n let o a o Po slet o d e Sa ú d e, a Ab e lu p e m a n -té m u m a crech e co m q u a ren ta cria n ça s d e u m a seis a n o s, resid en tes n a lo ca lid a d e.
Du ra n te o a n o d e 1994, o Posto d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l re a lizo u 17.368 co n su lt a s, e fe -tu a d a s p e la su a e q u ip e m u ltid iscip lin a r, co n s-titu íd a p o r m éd ico s, a ssisten te so cia l, n u tricio-n ist a e e tricio-n fe r m e ira , co m a t e tricio-n d im e tricio-n t o d u ra tricio-n t e to d o s o s d ia s ú teis d a sem a n a , em d o is tu r n o s. O a t e n d im e n t o é re a liza d o co n fo rm e livre d e -m a n d a , e-m b ora se p riorize a p op u la çã o -m a ter-n o -iter-n fa ter-n til.
Pela a u sên cia d e m eca n ism o s d e regio n a liza çã o e h ie ra rq u iliza çã o e fe t ivo s n o sist e m a lo -c a l d e sa ú d e , t o r n a - se im p o ssíve l -c o n t r o la r a d e m a n d a d e p a c ie n t e s re sid e n t e s e m o u t r a s á re a s d a cid a d e. Co n t u d o, o sist e m a d e re gt ro s d o Po sgt o d e Sa ú d e d a Vila Mu n ic ip a l d is-p õe d e d ois tiis-p os d e is-p ron tu á rios, os in d ivid u a is p a ra o s p a c ie n t e s re sid e n t e s fo ra d a c o m u n i-d a i-d e e o s i-d e fa m ília p a ra o s h a b ita n te s i-d a Vila Sa n to s Du m o n t.
M ateriais e métodos
Est a a u d it o r ia fo i re a liza d a p o r in t e r m é d io d e leva n ta m en to d e d a d o s d o s p ro n tu á rio s m éd ico s n o Po sto d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l, lo ca liza d o n a Vila Sa n tos Du m on t. Em 1995, coleta -ra m -se d a d o s so b re a çõ es d e sa ú d e regist-ra d a s n o s p r o n t u á r io s d e fa m ília e m 1992, 1993 e 1994. Est a s a çõ e s e ra m re fe re n t e s a ce rt a s a t i-vid a d es d o PAISM.
As in fo r m a ç õ e s q u e c o n st a va m n o s p r o n -tu á rio s d a s m u lh eres q u e en tra ra m n a a m o stra fo ra m registra d a s em p ro to co lo s p a d ro n iza d o s e p r é - co d ifica d o s. Co le t a ra m - se in fo r m a çõ e s rela tiva s a o a n o d e 1994 sob re id a d e, q u a n tid a -d e -d e co n su lt a s n ã o m é -d ica s (co n su lt a s re a li-za d a s p e lo se r viç o d e n u t r iç ã o, se r viç o so c ia l o u e n fe r m a ge m ), a fe r iç ã o d a p re ssã o a r t e r ia l d a s p a cie n t e s e se a s m a m a s h a via m sid o e xa -m in a d a s.
Ve rifico u -se a m é d ia d e co n su lt a s m é d ica s e a freq ü ên cia d e registro d o exa m e citop a toló -gico n o s ú ltim o s trê s a n o s (1992, 1993 e 1994). O re gist ro d e st e e xa m e fo i a n a lisa d o co m o so -m a t ó r io d o s t r ê s a n o s, q u a n d o c o -m p a ra d o c o m a s fa ixa s e t á ria s, e e m c o b e r t u ra s a n u a is iso la d a s, q u a n d o re la c io n a d o c o m a s m é d ia s d e co n su lta s m éd ica s p o r a n o.
Na s m u lh e re s a t é 49 a n o s, a ve r igu o u - se o re gist r o n o p r o n t u á r io so b re a u t iliza ç ã o d e m é t o d o s co n t ra ce p t ivo s. Qu a n d o e la s u t iliza -va m a n t ic o n c e p c io n a is o ra is, p e sq u iso u - se o registro d e con vu lsões, h ip erten sã o a rteria l sis-têm ica , va rizes, d ia b etes o u fu m o.
Pa ra o cá lcu lo d o ta m a n h o d e a m o stra , u ti-liza ra m -se p re va lê n cia s d e t e ct a d a s e m o u t ro s estu d os rea liza d os em Pelota s. Assim , estim ou -se a re a liza ç ã o d e e xa m e d e m a m a s (D ia s d a Co sta e t a l., 1995), co b e rtu ra d e e xa m e cito p a -t o ló gico (Dia s d a Co s-t a e -t a l., n o p re lo ) e u -t ili-za çã o d e m étod os con tra cep tivos (Dia s d a Cos-t a e Cos-t a l., 1996) n a Vila Sa n Cos-t o s Du m o n Cos-t . Alé m d isso, p a ra se esta b elecer o ta m a n h o d a a m o s-t ra , le vo u -se e m co n s-ta a p o p u la çã o d e s-trê s m il p e sso a s e u m e rro a m o stra l d e 5%. Co n sta to u -se q u e -seria m n ecessá ria s 284 m u lh eres d e 15 a 69 a n o s p a ra e st u d a r o s e ve n t o s q u e e xigira m m a io r ta m a n h o d e a m o stra .
No Po sto d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l, h a via 1.933 p ro n t u á r io s d e fa m ília . Ap a re n t e m e n t e, o s p ro n tu á rio s tin h a m n u m e ra çã o se q ü e n cia l. So r t e a ra m se d e fo r m a sist e m á t ica 382 p ro n -t u á r io s d e fa m ília . Co m b a se e m in fo r m a çõ e s e xt ra íd a s d e c e n so re a liza d o n a c o m u n id a d e e m 1984 (Fa le iro s e t a l., 1986) e sp e ra va se e n -c o n t ra r 0,7 m u lh e re s p o r p r o n t u á r io. Po r é m , e n c o n t r o u - se 0,66 m u lh e re s p o r p ro n t u á r io, en tra n d o n o estu d o 252 p esso a s.
Os c o le t o re s d e in fo r m a ç õ e s fo ra m e st u -d a n tes -d a Fa cu l-d a -d e -d e Me-d icin a e m é-d icos re-sid e n t e s d o Pro gra m a d e Me d icin a Pre ve n t iva e So c ia l d a Un ive r sid a d e Fe d e ra l d e Pe lo t a s (UFPel).
O t re in a m e n t o fo i re a liza d o d u ra n t e a t e s-ta gem d o s in stru m en to s e estu d o -p ilo to.
A en tra d a d o s d a d o s fo i rea liza d a m ed ia n te o Progra m a Ep i-In fo, os q u a is fora m a n a lisa d os a tra vés d o Pro gra m a SPSS.
Na a n á lise d o s d a d o s, t e st o u se a a sso cia -çã o e st a t íst ica e n t re a s va r iá ve is d e p e n d e n t e s (re gist ro s d e re a liza çã o d o e xa m e d e m a m a s e d e m e d id a s d e t e n sã o a r t e r ia l), d a s m u lh e re s q u e con su lta ra m em 1994, em rela çã o à gru p os e t á r io s e m é d ia d e co n su lt a s m é d ica s. De fo r-m a ser-m elh a n te, p ro cu ro u -se rela cio n a r a rea li-za ç ã o d e e xa m e c it o p a t o ló gic o c o m id a d e e m éd ia d e co n su lta s m éd ica s en tre a s m u lh eres q u e h a via m co n su lt a d o e m 1994, 1993 e 1992. Ne st a a n á lise b iva r ia d a , u t ilizo u - se o t e st e d o Qu iQu a d ra d o p a ra ve r ifica r a s d ife re n ça s e n tre a s p ro p o rçõ es e em p rego u se a n á lise d e va -r ia n ç a p a -ra d ife -re n ç a s e n t -re a s m é d ia s (Ki-r k-wood , 1988).
Result ados
A m é d ia d e c o n su lt a s m é d ic a s e n t re t o d a s a s 252 m u lh e re s q u e fize ra m p a r t e d o e st u d o fo i d e 2,3 d u ra n te 1994. En tre a s 170 m u lh eres q u e co n su lta ra m co m m éd ico em 1994, a m éd ia fo i d e 3,5; em 1993 e em 1992, a s m éd ia s fo ra m d e 4,0 e 3,5 resp ectiva m en te.
A d ist r ib u içã o d a p o p u la çã o fe m in in a p o r fa ixa s e tá r ia s n a a m o stra d o e stu d o fo i d e 12% n o gr u p o e n t re 15 e 19 a n o s; 27% e n t re vin t e e 29 a n o s; 26% e n t re t r in t a e 39 a n o s; c e rc a d e 15% n a s m u lh e re s d e q u a re n t a a 49 e 19% n a s a cim a d e cin q ü en ta a n o s, em 1994.
En t re a s m u lh e re s q u e p ro cu ra ra m o Po st o d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l, em 1994, 55,9% ti-vera m su a p ressã o a rteria l a ferid a e registra d a . En tre a s q u e con su lta ra m -se, 19,4% tivera m re-gistro d e exa m e d e m a m a s. Qu a n to à cob ertu ra d e exa m e cito p a to ló gico n o s ú ltim o s três a n o s, e n co n t ro u -se re gist ro e m 42,5% d a s m u lh e re s ( Ta b ela 1).
Em rela çã o a o registro d e m a m a s exa m in a -d a s q u a n t o à -d ist r ib u içã o p o r i-d a -d e, o e st u -d o re ve lo u q u e a s m u lh e re s d o gr u p o e n t re t r in t a e 39 a n o s o b tivera m m a io r p ercen tu a l (29,2%). Nã o fo ra m e n co n tra d a s d ife re n ça s e sta tistica -m e n t e sign ific a t iva s n a d ist r ib u iç ã o e n t re a s fa ixa s etá ria s ( Ta b ela 2).
id a d e, a u m e n t a va o p e rc e n t u a l d e a fe r iç õ e s ( Ta b e la 2). Assim , n a s m u lh e re s a cim a d e cin q ü e n t a a n o s, 87,5% t ive ra m su a p re ssã o a r t e -r ia l ve -r ifica d a e -re gist -ra d a . A p a -r t i-r d o s t -r in t a a n o s, o s p e rce n t u a is d e m u lh e re s co m t e n sã o a rteria l a ferid a e registra d a fo ra m igu a is o u su -p e rio res a 50%. En co n tra ra m -se d ifere n ça s e s-t a s-t iss-t ic a m e n s-t e s ign ific a s-t iva s e n s-t re o s gr u p o s e tá rio s.
Os re su lt a d o s m o st ra ra m q u e a s m u lh e re s e n t re 30 e 39 a n o s d e id a d e a lca n ça ra m m a io r
p e rce n t u a l d e re gist ro n a re a liza çã o d e e xa m e c it o p a t o ló gic o, c o m 59,7% ( Ta b e la 3). Ob se r vo u se q u e , c o m o t ra n sc o r re r d a id a d e , a u -m e n ta va o re gistro d e re a liza çã o d o e xa -m e a té o gru p o e n tre 30 e 39 a n o s. A p a rtir d e sta fa ixa e t á r ia o p e rce n t u a l d e re gist ro d im in u ía . Ta m b é m fo ra m e n co n tra d a s d iferen ça s esta tistica -m en te sign ifica tiva s en tre o s gru p o s etá rio s.
Re la cio n a ra m -se a s m u lh e re s co m re gist ro d e p re ssã o a r t e r ia l a fe r id a e m a m a s e xa m in a d a s q u a n to à m é d ia d e co n su lta s e m 1994 (Ta -b e la 4); a m é d ia a n u a l d e co n su lt a s fo i co n si-d era si-d a com o va riá vel in si-d ep en si-d en te. Mesm o a s m u lh e re s q u e co n su lt a ra m e m m é d ia m a is d e d u a s ve ze s, n ã o t ive ra m a fe riçã o d e t e n sã o a rt e r ia l re gisrt ra d a , e re ve lo u se q u e, p a ra o e xa -m e d e -m a -m a s se r re gist ra d o, fo i p re c iso u -m a m é d ia d e co n su lt a s su p e rio r a t rê s. En co n t ra -ra m -se d ife re n ça s e sta tistica m e n te sign ifica ti-va s en tre a s m éd ia s p a ra registro d e m ed id a d e t e n sã o a r t e r ia l, e xa m e s d e m a m a s e cit o p a t o -ló gico.
No s três a n o s co leta d o s, en co n tro u -se u m a m éd ia d e p elo m en o s três co n su lta s a n u a is en -tre a s m u lh eres q u e n ã o fizera m exa m e cito p a-to ló gico o u ca so s em q u e o p ro ced im en a-to d es-te n ã o fo i registra d o ( Ta b ela 5).
Ve r ific o u - se q u e , e m 1994, m e n o s d e 7% d a s m u lh eres in clu íd a s n a a m o stra fizera m o u -tra co n su lta co n sid era d a co m o n ã o m éd ica .
En t re a s m u lh e re s d e a t é 49 a n o s, p o t e n cia is u su á ria s d e m é t o d o s co n t ra ce p t ivo s, o b -ser vo u -se q u e 47% n ã o tin h a m registro q u a n to a o u so. Cerca d e 40% d a s m u lh eres u sa va m a n -t ico n ce p cio n a l o ra l, 6,6% u sa va m Disp o si-t ivo In tra-Uterin o (DIU) e as restan tes ou tros m eios. En t re a s 78 m u lh e re s u su á r ia s d e a n t ico n ce p -cion a l ora l, a va liou -se a p resen ça d o registro d e a lgu n s fa t o re s q u e co n t ra - in d ica m o m é t o d o. Co n st a t a ra m se p o u co s re gist ro s d e st e s fa t o -res: em n ú m ero s a b so lu to s, h a via in fo rm a çõ es re gist ra d a s e m se t e m u lh e re s so b re h ip e r t e n -sã o a r t e r ia l sist ê m ic a , se is so b re t a b a gism o, q u a t r o so b re va r ize s, d u a s so b re d ia b e t e s e u m a so b re co n vu lsõ es.
Discussão
Um d os p rin cíp ios b á sicos d a a ten çã o p r im á ria à sa ú d e é o d a in t e gra lid a d e d o a t e n d im e n t o. Esta in tegra lid a d e p od e ser tra d u zid a p ela p os-sib ilid a d e d e se efetu a rem p ro ced im en to s p reven tivo s in d ep en d en tem en te d a q u eixa d o p a -cie n t e. De st a fo r m a , e st e e st u d o t e n t o u ve r ifica r o registro d e p roced im en tos d e va lor in con -trove rso e m re la çã o à a te n çã o in te gra l à sa ú d e d a m u lh er. Con sid era ra m -se os p roced im en tos Tab e la 1
Fre q üê ncia d o re g istro d a afe rição d e p re ssão arte rial, e xame d e mamas e re alização d o e xame cito p ato ló g ico e m mulhe re s d e 15 a 49 ano s, Po sto d a Vila Municip al, Pe lo tas, RS, 1994.
N úmero de mulheres %
Re g istro d a me d id a d e p re ssão arte rial e m 1994 95 55,9 Re g istro d e e xame d e mamas e m 1994 33 19,4 Re g istro d e e xame cito p ato ló g ico no s último s 3 ano s 107 42,5
Tab e la 2
Pe rce ntual d e mulhe re s co m re g istro d e e xame d e mamas e p re ssão arte rial e m re lação à id ad e , no Po sto d a Vila Municip al, Pe lo tas, RS, 1994.
Regist ro de exame Regist ro de t ensão de mamas* (%) art erial** (%)
De 15 a 19 ano s 5 (22,7) 6 (27,3) De 20 a 29 ano s 7 (16,7) 17 (40,5) De 30 a 39 ano s 14 (29,2) 31 (64,6) De 40 a 49 ano s 5 (19,2) 13 (50,0) Acima d e 50 ano s 2 (6,3) 28 (87,5)
* não sig nificante ** p < 0,001
Tab e la 3
Pe rce ntual d e mulhe re s co m re g istro d e e xame cito p ato ló g ico re alizad o e m re lação à id ad e , no Po sto d e Saúd e d a Vila Municip al, Pe lo tas, RS, 1992, 1993 e 1994.
N úmero de mulheres %
De 15 a 19 ano s 6 18,8
De 20 a 29 ano s 29 42,6
De 30 a 39 ano s 40 59,7
De 40 a 49 ano s 18 48,6
Acima d e 50 ano s 14 29,2
se le c io n a d o s, n e st e e st u d o, p o is, d e a c o rd o co m o co n h e cim e n t o cie n t ífico a t u a l, sã o t e c -n ic a m e -n t e a d e q u a d o s e ju st ific a d o s (M ille r, 1986; Mittra , 1994).
A n ecessid a d e e o va lo r d o s re gistro s m é d i-co s ta m b ém sã o in i-co n troverso s (Ba rb er, 1984), p r in cip a lm e n t e e m lo ca l d e p rá t ica d e e n sin o, o n d e o s estu d a n tes a ten d em p a cien tes a p en a s u m sem estre. Portan to, a con tin u id ad e d o a ten -d im e n t o a o s p a c ie n t e s t a m b é m -d e p e n -d e -d a q u a lid a d e d o s re gist ro s. Re fo rça n d o e st e co n -ceito, Ra m irez (1989:6) d efin e q u e “a au d itoria m éd ica é a a v a lia çã o d a qu a lid a d e d a a t en çã o
m éd ica reflet id a n as h ist órias clín icas”. Sco ch i (1994:357), referin d o -se à q u estã o, en fa tiza “às v ez es a q u a lid a d e d a in form a çã o é p rop orcion a l à q u a lid a d e d a a ssist êorcion cia , m a s orcion a a u sêorcion -cia d o registro d a in form ação é d ifícil faz er in fe-rên cias sobre a qu alid ad e”.
Se o s p ro ce d im e n t o s sã o in co n t r ove r so s e se a n e ce ssid a d e d o re gist ro é in e q u ívo ca , a s-su m e - se p a ra a d iscu ssã o d e st e t ra b a lh o q u e, se o s p ro ce d im e n t o s so b e st u d o s fo ra m re a li-za d os n a s con su lta s m éd ica s, eles d everia m es-t a r d e sc r ies-t o s n o s p r o n es-t u á r io s c o m o fa es-t o r d e q u a lid a d e d o ser viço.
Tab e la 5
Mulhe re s co m re g istro d e re alização d o e xame cito p ato ló g ico e m re lação à mé d ia d e co nsultas, Po sto d a Vila Municip al, Pe lo tas, RS, 1992, 1993 e 1994.
N úmero de mulheres M édia Desvio-Padrão
Cit opat ológico em 1992*
Sim 34 4,3 3,5
Não 96 3,2 3,1
Cit opat ológico em 1993**
Sim 30 5,9 5,0
Não 113 3,5 3,3
Cit opat ológico em 1994***
Sim 46 4,3 3,3
Não 114 3,1 3,1
* NS ** p < 0,01 *** p < 0,05 Tab e la 4
Mulhe re s co m re g istro d e p re ssão arte rial afe rid a e mamas e xaminad as e m re lação à mé d ia d e co nsultas, Po sto d a Vila Municip al, Pe lo tas, RS, 1994.
N úmero de mulheres M édia de consult as Desvio-Padrão
Regist ro de pressão art erial em 1994*
Sim 95 4,5 3,7
Não 75 2,2 1,5
Regist ro de exame de mamas em 1994*
Sim 33 4,9 4,1
Não 137 3,1 2,8
Regist ro de exame cit opat ológico nos últ imos 3 anos**
Sim 107 3,0 3,5
Não 145 1,8 2,6
As m é d ia s d e c o n su lt a s m é d ic a s o b se r va -d a s e q u ip a ra ra m - se n o s t r ê s a n o s e st u -d a -d o s. M é d ia s se m e lh a n t e s fo r a m e n c o n t ra d a s, e m estu d o a n terior, en tre a s m u lh eres p a ra con su l-t a s a m b u la l-t o r ia is n a cid a d e d e Pe lo l-t a s (Co sl-t a & Fa leiro s, 1996).
Pa r t in d o se d o p r in c íp io d e q u e e xist e re gistro d o exa m e q u a n d o a s m a m a s efetiva m en -te sã o exa m in a d a s, p o d e-se co n sid era r b a ixo o p ro ced im en to n a s p a cien tes q u e co n su lta m -se n o Po st o d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l, p o is e m Pe lo t a s c o n st a t o u - se q u e 79% d a s m u lh e re s a cim a d e vin t e a n o s t in h a m su a s m a m a s e xa m in a d a s d u ra n te o a n o (Co sta et a l., 1995). En -t re a s m u lh e re s q u e c o n su l-t a ra m n o Po s-t o d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l e tivera m su a s m a m a s e xa m in a d a s, a m é d ia a n u a l d e c o n su lt a s fo i a p roxim a d a m e n t e d e cin co. A b a ixa co b e rt u ra d e exa m es d e m a m a s fo i a gra va d o p elo fa to d e n ã o se e n c o n t ra re m d ife re n ç a s e m re la ç ã o à s fa ixa s e t á r ia s. Se o r isco d e a p re se n t a r câ n ce r d e m a m a a u m e n t a c o m a id a d e (Mo r r iso n , 1991), se r ia e sp e ra d o q u e o re gist ro d o e xa m e fo sse m a is fre q ü e n t e n a s m u lh e re s m a is ve -lh a s.
A a fe r içã o d a t e n sã o a rt e r ia l fo i o p ro ce d i-m e n t o e st u d a d o q u e a t in giu a co b e rt u ra i-m a is e le va d a n e st a a u d it o r ia . Ce r t a m e n t e d e ve - se a o fa t o d e se r u m p r o c e d im e n t o m a is a c e it o p elo s p a cien tes e d e fá cil rea liza çã o.
Sa b e -se q u e a h ip e rte n sã o a rte ria l sistê m ica é u m a d oen ça d e a lta p reva lên cia e freq ü en -t e m e n -t e a ssin -t o m á -t ica , p o r -t a n -t o o s p a cie n -t e s a d u lt o s d e ve m t e r a p re ssã o a fe r id a q u a n d o p ro cu ra m ser viço s d e sa ú d e (Fu ch s, 1996).
No Po st o d a Vila Mu n ic ip a l, a s m u lh e re s q u e n ã o t ive ra m su a s m e d id a s d e p re ssã o re -gist ra d a s c o n su lt a ra m e m m é d ia d u a s ve ze s e m 1994. Co m o se r ia e sp e ra d o, e m ra zã o d e su a h ist ó ria n a t u ra l, a a fe riçã o d e t e n sã o a rt e -ria l a u m en to u co m a id a d e. Po rém , u m a a n á lise m a is d e t a lh a d a m o st r o u q u e a p r o xim a d a -m e n t e 30% d a s -m u lh e re s a ci-m a d e t r in t a a n o s n ã o tivera m registro d e p ressã o a rteria l.
Co n sid ero u se o exa m e cito p a to ló gico a t u -a liz-a d o q u -a n d o re-a liz-a d o n os ú ltim os três -a n os (D a y, 1986). A c o b e r t u ra p a ra e st e e xa m e e n -co n t ra d a n o s re gist ro s d a s p a cie n t e s d o Po st o d e Sa ú d e d a Vila Mu n ic ip a l fo i m a is b a ixa d o q u e o s 65% en co n tra d o s p a ra a cid a d e d e Pelo-ta s (Co sPelo-ta et a l., n o p relo ).
Na a n á lise d o re gist r o d o s p r o c e d im e n t o s re a liza d o s e m re la çã o à fa ixa e t á r ia , ve r ifico u se u m a u m en to d a co b ertu ra d e exa m e cito p a -to ló gico e exa m e d e m a m a s en tre o s trin ta e 49 a n o s. Su rp reen d en tem en te m a io r d o q u e a fa i-xa e t á r ia d o s vin t e, id a d e d e m a io r c o b e r t u ra n a cid a d e d e Pelo ta s. As m u lh eres n a fa ixa etá
-r ia d o s t -r in t a a o s 39 a n o s a p -re se n t a m m e n o -r risco d e câ n cer d e colo u ter in o q u a n d o com p a -ra d a s c o m a s m u lh e re s m a is ve lh a s (IN CA, 1994). Em re la çã o à m é d ia d e co n su lt a s m é d i-ca s, con sta tou -se q u e, n os três a n os estu d a d os, fo i a lta , su p erio r a três.
A b a ixa p re va lê n c ia d e c o n su lt a s c o m o u -tros p rofission a is d a eq u ip e su gere q u e a ca ra c-t e r iza ç ã o d a d e m a n d a se ja a b u sc a e xc lu siva p o r co n su lta m é d ica , o u , a in d a , q u e a in te gra -lid a d e d o cu id a d o, so b o p o n t o d e vist a m u lt i-d iscip lin a r, n ã o está sen i-d o efetiva i-d a .
A fa lt a d e re gist r o s d o s m é t o d o s a n t ic o n -ce p cio n a is é gra ve, p o rq u e e st a in fo r m a çã o é p rim ord ia l ou in terfere em gra n d e p a rte d a s si-t u a ç õ e s c lín ic a s; q u a n si-t o a o p re d o m ín io d o co n su m o d e a n t ico n ce p cio n a l o ra l, co n fir m a a c h a d o d e o u t r o e st u d o re a liza d o e m Pe lo t a s (Co st a e t a l., 1996). A p o u c a c o n sid e ra ç ã o n o tra to d os m étod os con tra cep tivos foi con firm ad a p e la a u sê n cia ad e re gist ro ad e co n t ra in ad ica çõ es a b so lu ta s (fu m o, va rizes em m em b ro s in -ferio res, ep ilep sia , d ia b etes e h ip erten sã o a rte-r ia l sist ê m ic a ) a o u so d o s a n t ic o n c e p c io n a is o ra is (Ald righ i et a l., 1993).
A u tiliza çã o d o DIU o b se rva d a e n tre a s p a -cien tes d o Posto d e Sa ú d e d a Vila Mu n icip a l foi su p e rio r à q u e la e n co n t ra d a e m Pe lo t a s – 4,3% (Co sta et a l., 1996). Este p ercen tu a l ta lvez p o ssa se r e xp lica d o p e la d isp o n ib ilid a d e d e co lo -ca çã o d o DIU n o ser viço.
Na revisã o b ib liográ fica , verificou -se q u e a s a u d ito ria s e m a te n çã o p rim á ria à sa ú d e, re a li-za d a s n o Bra sil, co n firm a ra m d e ce rta fo rm a a m á q u a lid a d e d o s re gist ro s m é d ico s (Lo t u fo & Du a rte, 1987; Mo d esto et a l., 1992).
De fo rm a ge ra l, p o d e -se re ssa lt a r q u e u m a m u lh e r a c o m p a n h a d a p o r d e t e r m in a d o p r o -b le m a , p r in c ip a lm e n t e d e n a t u re za c r ô n ic a , em u m serviço d e sa ú d e, ten h a u m a m a ior p ro-b a ro-b ilid a d e d e se su ro-b m eter a for m a s d e a ten çã o m ais in tegralizad a, e, assim , d eterm in ad os p ro-ce d im e n t o s t e n d e r ia m a se r m a is re gist ra d o s. Porém , d esta cou -se n este estu d o q u e m u lh eres co m u m n ú m e ro e xp re ssivo d e co n su lt a s m é -d ica s n ã o t ive ra m o s m e sm o s p ro ce -d im e n t o s registra d o s.
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ia m verifica r d eterm in a d a s con d ições d e sa ú d e n a co m u n id a d e e n ã o a p e n a s e n tre a s p e sso a s q u e se c o n su lt a m n o se r viç o. D e st a fo r m a , a p o p u la çã o fe m in in a co n tin u a ria se n d o p rio ri-za d a , n o se n t id o d e se re o rga n iri-za re m a s a çõ e s e a m p lia rse o co n h e cim e n to so b re a s a tivid a -d es com p on en tes -d o PAISM, n ão con tem p la-d as n este estu d o, co m o, p o r exem p lo, o p ré-n a ta l.
