Uso de instrumento de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança no Brasil – Revisão sistemática de literatura.

(1)

www.rpped.com.br

REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

DE

REVISÃO

Uso

de

instrumento

de

acompanhamento

do

crescimento

e

desenvolvimento

da

crianc

¸a

no

Brasil

---

Revisão

sistemática

de

literatura

Ana

Claudia

de

Almeida

a,∗

,

Larissa

da

Costa

Mendes

b

,

Izabela

Rocha

Sad

a

,

Eloane

Gonc

¸alves

Ramos

a

_,

_Vânia

_Matos

_Fonseca

a

_e

_Maria

_Virginia

_Marques

_Peixoto

a

a_Instituto_Nacional_de_Saúde_da_Mulher,_da_Crianc¸a_e_do_Adolescente_Fernandes_Figueira_{(IFF/Fiocruz),}_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil b_{Organizac¸ão}_Não_{Governamental}_Casa_da_Árvore,_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

Recebidoem1deabrilde2015;aceitoem24dejunhode2015 DisponívelnaInternetem9deoutubrode2015

PALAVRAS-CHAVE

Saúdedacrianc¸a; Crescimentoe desenvolvimento; Desenvolvimento; Cuidadodacrianc¸a

Resumo

Objetivo: Avaliarousodeinstrumentodeacompanhamentodesaúdedacrianc¸a,comênfase

nasvariáveisdoacompanhamentodocrescimentoedodesenvolvimento,eixocentraldo cui-dadoàsaúdeinfantil.

Fontesdosdados: Feitarevisão sistemática daliteraturade estudos noBrasil nasbases de

dadosCochrane Brasil, Lilacs,SciELO eMedline. Osdescritores eas palavras-chaveusadas foram‘‘crescimentoedesenvolvimento’’,‘‘desenvolvimentoinfantil’’,‘‘cartãodacriança’’, ‘‘cadernetadesaúdedacriança’’,‘‘cartãoecriança’’e‘‘cadernetadacriança’’.Osestudos foram rastreados portítulo e resumo e foi feita a leituracompleta daqueles considerados elegíveis.

Síntesedosdados: Foramidentificados68artigoseoitoforamincluídos noestudoporfazer

aanálisequantitativado preenchimento.Cinco estudosavaliaramopreenchimentodo Car-tãoda Criança e três daCaderneta de Saúdeda Criança. Todosos artigosconcluíram que as informações não foram adequadamente registradas. Osgráficos deacompanhamento do crescimentoraramenteforampreenchidosechegarama96,3%nocasodepesoparaaidade. OusodográficodoIMCnãofoirelatado,adespeitodoquadrocrescentedaobesidadeinfantil. Apenasdoisestudosreferirampreenchimentodosmarcosdodesenvolvimentoe,nesses,houve registrodosmarcosemaproximadamente20%dosinstrumentosverificados.

Conclusões: Os resultados dos artigos revistos evidenciam subutilizac¸ão do instrumento e

refletembaixasensibilizac¸ãodosprofissionaisdesaúdeparaoregistronodocumentode acom-panhamentodesaúdedacrianc¸a.

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.12.002 ∗

Autorparacorrespondência.

E-mail:analmeida@iff.fiocruz.br(A.C.Almeida).

(2)

KEYWORDS

Children’shealth; Growthand development; Development; Childcare

UseofamonitoringtoolforgrowthanddevelopmentinBrazilianchildren -systematicliteraturereview

Abstract

Objective: ToassesstheuseofahealthmonitoringtoolinBrazilianchildren,withemphasis

onthevariablesrelatedtogrowthanddevelopment,whicharecrucialaspectsofchildhealth care.

Datasource:A systematic review of the literature was carried out in studies performed

in Brazil,using theCochrane Brazil, Lilacs,SciELOand Medline databases.The descriptors andkeywords usedwere ‘‘growthanddevelopment’’, ‘‘childdevelopment’’, ‘‘childhealth record’’,‘‘childhealthhandbook’’,‘‘healthrecordandchild’’and‘‘childhandbook’’,aswell astheequivalenttermsinPortuguese.Studieswerescreenedbytitleandsummaryandthose consideredeligiblewerereadinfull.

Datasynthesis: Sixty-eight articles were identified andeight articles were included inthe

review,astheycarriedoutaquantitativeanalysisofthefillingoutofinformation.Fivestudies assessedthecompletionoftheChild’sHealthRecordandthreeoftheChild’sHealthHandbook. Allarticlesconcludedthattheinformationwasnotproperlyrecorded.Growthmonitoringcharts wererarelyfilledout,reaching96.3%inthecaseofweightforage.TheuseoftheBMIchart wasnotreported,despitethegrowingratesofchildhoodobesity.Onlytwostudiesreported the completionofdevelopment milestones and, inthese,the milestoneswere recorded in approximately20%oftheverifiedtools.

Conclusions: The results of theassessed articles disclosedunderutilization of thetool and

reflectlow awarenessby healthprofessionalsregardingthe recordingofinformationinthe child’shealthmonitoringdocument.

Introduc

¸ão

Afunçãoe ouso deuminstrumento deacompanhamento da saúdeda criança vêm sendo discutidos noâmbito das políticasdeatençãobásicaaolongodastrêsúltimasdécadas nopaís.1-5 _Esse_instrumento_mudou_várias_vezes_de_forma,

característicaseconteúdo.Alémdisso,teveseusobjetivos eseupúblicoalvoampliadosnatentativadesetornaruma ferramentaefetivanapromoc¸ãodasaúdedacrianc¸a.3,6,7

Nessas mesmastrês décadas,astransformac¸ões econô-micas,sociaisedemográficasmodificaramoperfil epidemio-lógicodapopulac¸ãobrasileira.8,9_Essas_foram_acompanhadas

pormudanc¸asnaspolíticasenosistemadesaúdedopaís,10

oqueprovocouumareorganizac¸ãodeprioridadesnaagenda dasaúdepúblicabrasileira.4,5_Muitos_avanc_¸os_foram

verifica-dosnosindicadoresdaatençãobásica,comooaumentodo acessoaosserviçosdepré-natal,devacinaçãoedastaxasde aleitamentomaterno.Todoscontribuíramparaaquedada mortalidade infantil.8,11 _Todas _essas _transformac_¸ões

apre-sentaramnovosdesafiosparagarantirasaúdedoindivíduo em crescimentoedesenvolvimento.12-15 _Elas_também

pro-vocaramatransiçãodeummodelodeatençãocentradonas doençasagudasparaumbaseadonaintegraçãodosserviços desaúdeenapromoçãointersetorialdasaúde.8,10,16

Nessa transic¸ão, desde 1994, o Programade Saúde da Família(PSF)éaestratégiafundamentaldereestruturac¸ão domodelo assistencialdoSistemaÚnicodeSaúde(SUS).10

Asequipesdesaúdedafamíliaconstituemoprimeiroponto decontatodapopulaçãocomosistemadesaúdelocal, coor-denamaatençãoeprocuramintegrarosserviçosdesaúde.

Asatividadesdepromoc¸ãodesaúdeultrapassamosmuros dasunidadesdesaúdeepassamaocorrernoterritório,isto é,nascasasenacomunidade,10_e_é_no_exercício_dessas

ati-vidadesqueoinstrumentodeacompanhamentodacrianc¸a recuperasuafunc¸ãohistórica.17

Asaçõesfeitasnaatençãoprimáriaàsaúdedacriançasão essenciaisparadetectarprecocementepossíveisalterações decrescimentoedesenvolvimento,alémdediminuirriscos demorbimortalidade.Ocrescimentoinfantiléumprocesso dinâmicoecontínuodediferenciaçãodesdeaconcepçãoaté aidadeadultaquedependedainteraçãodecaracterísticas biológicaseexperiênciasvivenciadasnomeioambiente.2,17

Omelhor método deacompanhamento desse é o registro periódicodepeso, estatura18 _e,_atualmente, _do_índice_de

massacorporal (IMC).5_O _{desenvolvimento,} _por_sua_vez, _é

amplo e refere-se a uma transformac¸ão progressiva, que inclui, alémdo crescimento, maturac¸ão, aprendizagem e aspectospsíquicosesociais.2_Sua_vigilância_compreende

ati-vidadesqueavaliametapasoumarcosdodesenvolvimento neuropsicomotor dascrianc¸as em cada faixaetária e que podemdetectarproblemasealterac¸õesnodesenvolvimento infantil.19

Originalmente,oCartãodaCrianc¸a(CC),propostopara o país em 1984,2 _fazia _o _{monitoramento} _das _ac_¸ões

bási-casdo Ministérioda Saúde(MS) paraa saúdeinfantil. De 1984 a 20032,3 _o _CC _foi _modificado _e _revisto _e _lhe _foram

(3)

Em2005,oCCassumiuoformatodeumlivretoepassou aserdenominadoCadernetadeSaúdedaCrianc¸a(CSC).6,7

Nesse livreto, foram incluídasnovas informações destina-das às famílias e aos profissionais de saúde de modo a ampliaro conhecimentodocuidado àcriançaeafacilitar a compreensão dos aspectos relacionados ao seu cresci-mento e desenvolvimento. A CSC é considerada pelo MS uminstrumento fundamental para monitorar as ações de promoçãodoplenopotencialdecrescimentoe desenvolvi-mentodacriançae prevençãodos agravosprevalentes na infância.Atualmente,oMSdistribuitrêsmilhõesde exem-plaresparaassecretariasmunicipais,quedevemrepassá-los àsmaternidadespúblicaseprivadas.Éumdocumento gra-tuito,entregueà famíliadorecém-nascido.Aindanãofoi feitoestudoquantitativoquereúnaasevidênciasde estu-dosanterioresdousodoCC/CSC.17,20-26_Portanto,_o_objetivo

desteartigo é fazer uma revisãosistemática paraavaliar opreenchimentodoCCoudaCSCporpartedos profissio-naisdesaúdenoBrasil,apartir dasevidênciaspublicadas naliteratura,comênfasenasvariáveisdeacompanhamento docrescimentoedodesenvolvimento(CD)dacrianc¸a.

Método

A busca foi feita sem restric¸ão ao período depublicac¸ão nas bases eletrônicas Cochrane Brasil, Literatura Latino--Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), ScientificElectronicLibrary Online(SciELO), Medical Lite-rature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e em listas de referências bibliográficas dos artigos, de acordo com Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (Prisma).27 _Os _seguintes

des-critores e palavras-chave foram usados: ‘‘crescimento e desenvolvimento’’, ‘‘desenvolvimento infantil’’, ‘‘cartão dacriança’’, ‘‘caderneta de saúde da criança’’, ‘‘cartão ecriança’’e‘‘cadernetadacriança’’.

Os artigos incluídos satisfizeram os seguintes critérios relativos à qualidade metodológica:28 _hipóteses _ou

obje-tivosdefinidos; descric¸ãodedesfecho; característicasdos participantes; variáveis estudadas;principais resultados e característicasdasperdas;adequac¸ãodostestesestatísticos usados.

Estarevisãoincluiusomenteartigospublicadosem revis-tas indexadas feitos no Brasil que mensuravam o uso do instrumentodeacompanhamentodocrescimentoe desen-volvimentoelaboradoedistribuídopeloMinistériodaSaúde, a partir de1984, e verificou de forma quantitativao seu preenchimento.

Oscritérios de exclusãoforamartigos que estavam no formatoderesenhas,manuaisetrabalhosdeconclusãode curso;ametodologiade análisederesultados foi qualita-tiva;sesedetiveramapenasemvacinaçãoouaquelescuja amostraeraformadaporgruposespecíficosderisco,como baixopesoeprematuridade,portadoresdedoençagenética ecomdoençasdebase.

Aversãode1984doCCéumfolhetoempapelcartonado, impresso em cores e formatos diferentespara meninos e meninas,quepodeserdobradoemtrês,comespaçospara anotaçãodedadosdeidentificaçãodacriança,das consul-tas,dasmedidasdopesodeacordocomaidade,dográfico deacompanhamento docrescimento atéo quintoanode

idadeedoquadrodasimunizaçõesfeitas.Apartirde1995, o CC incluiu 11 marcos de desenvolvimento infantil com espaçosparaoregistrodaidadeemqueforamalcançados. ACSC,noformatodelivretoquevemsendoreimpresso desde 2005, temespaçosparao registro dasinformações daatençãobásicaàsaúdedacriançadagestaçãoaosnove anos,intercorrências,tratamentosegráficosparaassinalar avariaçãocomaidadedepeso,altura,perímetrocefálico (PC) e IMC. Oferece também umquadro para registro da presençadosmarcosdodesenvolvimentoneuropsicomotor deacordocomaidadedacriança.

A CSC deve ser preenchida nas consultas de acompa-nhamentoderotina.OMinistériodaSaúderecomendasete consultasnosprimeiros12 meses(1a

semana e1◦_,₂◦_,₄◦_, 6◦_,₉◦ _e₁₂◦ _mês),_duas_no_segundo_ano₍₁₈◦ _e₂₄◦_mês)_e,_a partirdessaidade,umaporano.7

Resultados

Foram identificados 68 artigos não repetidos nas bases eletrônicas de dadose listas dereferências bibliográficas (fig. 1).Na primeiraetapa derastreamento foram excluí-dos, pela leitura de títulos, quatro teses qualitativas e 29 artigos.Desses,12 estudosrestritos àvacinação,nove que envolviam grupos derisco e/ou doençade base,três materiaisinstrutivos(manuais),trêsexemplaresde cader-netas, uma resenha e um estudo sobre treinamento de profissionaisnaatençãoprimáriaàsaúde(APS).

Na segunda etapa do rastreamento, 17 artigos foram excluídosapós aleitura deresumospornãoverificarem o preenchimentodoCC/CSC.Onzeartigospodemser agrupa-doscomoestudosdeavaliação:trêsdeindicadores nutricio-nais,trêsdeAPS,doisdepráticasdocuidado,doisdeanálise deprontuárioeumdeconhecimentodeprofissionais.Cinco artigos podem ser agrupados como estudo de metodolo-gia qualitativa:dois estudos designificado docuidado da criança,umdeanálisedediscurso,umrelatodeexperiência eumaabordagemmultidisciplinardoacompanhamentodo CD.Alémdesses,umarevisãobibliográficasobreaatuação doenfermeiroemsaúdenutricionaldacriança.

Dezoitoartigospermaneceramparaleituracompletado texto.Dez29-38 _foram_excluídos_por_não_fazerem _avaliac_¸ão

quantitativadopreenchimentodosinstrumentosde acom-panhamentodesaúdedacrianc¸a(tabela1).Dosoitoartigos incluídos (tabela 2), cinco avaliaram o preenchimento do CC17,20-23 _e _três _da _CSC.24-26 _As _pesquisas _foram _feitas

nas regiões Nordeste,17,21,23 _Sudeste,20,24,25 _Sul26 _e _Centro

Oeste.22

Asinformaçõesforamobtidasdequestionáriosdirigidos àmãeouaoresponsávelpelacriança,ouaosdiretoresde unidades,ouforamcoletadasdiretamentedoinstrumento estudado.Osinquéritosforamfeitosemserviços pertencen-tesàredepúblicaeemvisitasdomiciliares.

A variabilidade de itens mensurados e de critérios de avaliac¸ão do preenchimento dificultou a comparac¸ão da frequênciadepreenchimentoparatodosositensdoCCou daCSC.

O percentual de preenchimento dos dados de identificação, acompanhamento da gestação e nasci-mento éapresentado natabela 3.Em2005, apenas55,6% dasCSCtinhamonomedacriançapreenchido.24_Os_autores

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2 artigos identificados por outros recursos

68 artigos selecionados para leitura de títulos

35 artigos selecionados para leitura de resumos

18 artigos selecionados para leitura integral

Exclusão de 10 artigos por não verificarem o preenchimento do CC ou da CSC:

- 3 avaliações de PSF

- 3 comparações metodológicas - 1 caracterização de mães e ações de acolhimento - 1 verificação de conhecimento de profissionais

- 1 caracterização neuromotora biopsicossocial e pondo-estatural de lactentes

- 1 avaliação da evolução da assistência materno-infantil na variação do peso ao nascer 8 artigos incluídos na revisão

sistemática

Inclusão

Elegibilidade

Rastreamento

Identificação

76 artigos identificados pela busca na bases de dados

Exclusão de 10 artigos repetidos

Exclusão de 33 artigos

Exclusão de 17 artigos

Figura1 Fluxodeidentificac¸ão,rastreamento,elegibilidadeeinclusãodosartigosnarevisãosistemática.

nome’’ foi de 68 dias (2,2 meses), mediana de 59 dias (1,9 mês), época em que essa informação já deveria ter sidopreenchida pelos profissionaisde saúdeapósdiversas oportunidades de contato com a criança: na materni-dade e em atendimentos e consultas na atenção básica. Observa-setambémque houveaumentodopercentual de preenchimento,entre2005e2008,paratodasasvariáveis deidentificação, excetoparao númeroda Declaração de Nascido Vivo (DNV). O maior aumento foi verificado no númerodeRegistroCivildeNascimento(RCN):quatrovezes mais.

Apenas um estudo avaliou o preenchimento dos dados desorologianopré-natal24 _e_verificou_que_essa_foi_a_menor

porcentagem de preenchimento das variáveis de acom-panhamento da gestac¸ão: aproximadamente 50% das CSC estudadas.

Oregistrodopesoaonascerfoiomaisdescritodentreas variáveisrelativasaonascimentodacriança(tabela3).As porcentagensdepreenchimentoforamcrescentesentreos CCestudados,mashouvequedaquandonamudançado ins-trumento,como,porexemplo,naidadegestacional.Entre 2001e2006,houveaumentonopreenchimentodoApgare poucavariação nopreenchimentodecomprimentoe perí-metrocefálico.

Osresultadosdasvariáveisdeacompanhamentodo cres-cimento e desenvolvimento foram reunidos na tabela 4. Apenasdoistrabalhos20,26 _relataram _registros_de_consultas

relativos ao crescimento. O menor percentual de preen-chimentofoi74,6%,acompanhamentodepeso,em1998.20

Porém,dezanosdepois,osregistrosdepeso,estaturaePC obtiveram maisde 80% de preenchimento notrabalho de Linharesetal.26

Os registrosde peso e PCao nascer nos gráficos apre-sentarambaixafrequênciadepreenchimento.Nostrabalhos

feitos em Pernambuco, o peso ao nascer só foi assina-ladonográficoem 36,9%17 _e _44,1%21 _dos_cartões, _embora

estivesseregistrado em 86,8%17 _e _89,4%21 ₍_tabela ₄_),

res-pectivamente,desses cartões. Da mesma forma, em Belo Horizonte,25 _apenas _69,3% _e _15,5% _das _CSC_continham _as

marcac¸õesnosgráficosdepesoedePCaonascer, respecti-vamente.

Opercentualdepreenchimentodográficodepesopara idadeapresentougrandevariac¸ãoentreosestudos(21,1%a 96,3%)devidoaoscritériosusadosparaconsideraro preen-chimentocomoadequado. Paracrianc¸as comatéumano, quando foi exigido um registro a cada três meses, Vieira et al.23 _relataram _41,1% _de _{preenchimento} _adequado _no

gráficodepesoparaidade.Noestudoqueconsiderou sufi-cienteapenas umamarcac¸ão, foirelatado umpercentual depreenchimentode96,3%.26 _No_Distrito_Federal,22 _foram

encontrados 21,1% de preenchimento correto, de acordo comorecomendadopeloMinistériodaSaúde.Foiobservado queopercentualdepreenchimentodiminuiucomaidade, caiude53,8%na faixaatécincomesespara6,6%nafaixa de48a60 meses.EmPernambuco,17_59,9%_dos_CC

apresen-tavamregistronográficodepesonodiadaconsulta.Nesse mesmotrabalho,deacordocomaidadedacrianc¸a,38%dos CCapresentavamnenhumouapenasumregistrodepesono gráfico.Acondic¸ão‘‘nenhumpontoregistrado’’ distribuiu--sedeformasemelhanteemtodososgruposetários:27,8% (<12 meses),21,7%(12-24 meses)e27,2%(48-60 meses). Porém,40,5%dosCCapresentavamdedoisaseispontosno gráfico.Desses,46%nogrupomenordeumanoe29,7%entre 48-60 meses.

Linhares et al.26 _foram_os _únicos _a _observar

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Tabela1 Trabalhosselecionadosparaleituraintegraleexcluídosdarevisãosistemática

Título Autor(es) Causadaexclusão

Avaliaçãodaatençãoàsaúdedacriançano contextodaSaúdedaFamílianomunicípio deTeixeiras,MinasGerais(MG,Brasil).

DaCosta

etal.29

Aclassificac¸ãoutilizadaparaanálisedo preenchimentodoCCfoi‘‘incompleta’’sem especificac¸ãodefrequênciasparaasvariáveis deinteresse.

OProgramadeAgentesComunitáriosdeSaúde noCeará:ocasodeUruburetama.

Ávila30 _As_ac_¸ões_de_{acompanhamento}_do_crescimento

edodesenvolvimentoinfantilforamavaliadas quantoaosaspectostécnicosepráticas dosagentes.

Avaliac¸ãonutricionaldecrianc¸asdeseisa sessentameses.

Sousa& Araújo31

Aavaliaçãonutricionaldascriançasfoi realizadaporcomparaçãoentreoscritérios deWaterlowedacurvapeso/idadedoCC. Evoluçãodaassistênciamaterno-infantiledo

pesoaonascernoEstadodePernambuco em1997e2006.

Noronha

etal.32

Asinformac¸õesforamcoletadascomo responsáveldacrianc¸a.Opesoaonascerfoi coletadodoCCquandoregistrado.

Avaliaçãodaatençãoàsaúdedacriança (0-5 anos)noPSFdeTeresópolis(RJ)segundoa percepçãodosusuários.

Ribeiro

etal.33

Avinculaçãocominstituiçõespúblicasde atençãoecuidadoinfantilfoievidenciada pelapossedoCC.

Vigilânciadocrescimentoinfantil: conhecimentoepráticasdeenfermeiros daatenc¸ãoprimáriaàsaúde.

Reichert

etal.34

Osgráficosdecrescimentoforamutilizados emquestõesdeverificac¸ãodoconhecimento deprofissionais.

Desenvolvimentoinfantil:concordânciaentre acadernetadesaúdedacrianc¸aeomanual paravigilânciadodesenvolvimentoinfantil.

Oliveira

etal.35

Foramcomparadasasclassificac¸õesdo desenvolvimentosegundoaCSCeoManual paraVigilânciadoDesenvolvimentoInfantil noContextodaAIDPI.

Aavaliac¸ãododesenvolvimentoinfantil:um desafiointerdisciplinar.

Alvim

etal.36

Foramcomparadasasclassificac¸õesdo desenvolvimentosegundoaCSCeoManual paraVigilânciadoDesenvolvimentoInfantil noContextodaAIDPI.

Característicasneuromotoras,

pôndero-estaturaisebiopsicossociais delactentes.

Rothstein& Beltrame37

OCartãodeSaúdedacrianc¸afoiutilizado apenascomodocumentofontedeinformac¸ões.

Acolhimentoecaracterísticasmaternas associadosàofertadelíquidosalactentes.

Niquini

etal.38

Asmãesforamquestionadassereceberamo cartãodeacolhimentomãe---bebê

namaternidade.Nãohouveanálise dopreenchimentodevariáveis.

mencionadosregistros nográfico deIMC para idade pelos autoresdostrabalhosincluídosnestarevisão.

Apenasdoistrabalhosavaliaramapresenc¸aderegistros noinstrumentodevigilânciadodesenvolvimento.EmFeira deSantana,23 _22,1%_dos_CC_apresentaram_registros_no

qua-dro,masapenas7,8%estavamcompletos,considerando-se aidadedacrianc¸a.EmBeloHorizonte,25_somente_18,9%_das

CSCsatisfizeramocritériodeapresentarregistrosemtrês oumaisfaixasetárias.

Discussão

Hátrêsdécadasosprogramasdesaúdedacrianc¸anoBrasil propõem como estratégiauminstrumento para monitorar epromoverasaúdeinfantil.Osresultadosapresentadosno presenteestudopermitiramidentificarquestões importan-tesnousodesseinstrumentoparaprestarcuidadosprimários desaúdedacrianc¸a.

Emboraostrabalhosrelatemqueamaioriadascrianças temoCCouaCSC, amonitoraçãodocrescimentoinfantil pareceainda nãoreceberadevida atençãopelas equipes

desaúde.DostrêstrabalhosqueavaliaramaCSC,24-26 _dois

apresentaramresultadosquantoaopreenchimentodo grá-fico de PC, um decomprimento/altura e nenhum deIMC para idade, a despeito do perfil epidemiológico nutricio-nalnoBrasil.Atualmente,acoexistênciadeduassituac¸ões antagônicasjustificaacondutadeenfoquesclínicose epide-miológicosdiferenciados:deficiêncianutricionale,nopolo oposto,aassociac¸ãodeproblemasrelacionadosaosexcessos alimentares eestilosdevida nãosaudáveis.39,40 _À_medida

que declina a ocorrência dadesnutric¸ão, aumenta a pre-valência de anemia,sobrepeso e obesidade na populac¸ão brasileira.39 _O _IMC _já_foi _validado_em _crianc_¸as _como

mar-cadordeadiposidadeesobrepesoepreditordeobesidade naidade adulta.41 _Por_isso,_recomenda-se_seu_uso_desde_o

nascimentodacrianc¸a.42

Na infância, para verificar a velocidade de cresci-mento cranianoe suas estruturasinternas, é necessáriaa mensurac¸ão sistemática do PC e o registro no gráfico de PC para idade. Chama atenc¸ão tão baixo preenchimento (30,7%25 _e_35,5%26₎_de_um_parâmetro_que _reflete_o_estado

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Tabela2 Descric¸ãodostrabalhosincluídosnarevisãosistemática

Autores Objetivo Localcoletadados Conclusão

Santosetal.20 _Analisar_os_cuidados

primáriosprestados àpopulac¸ão materno-infantil.

Postodevacinac¸ãoda cidadeTeresópolis(RJ).

Mesmoaconsultasendode puericultura,30%dascrianc¸asnão tinhamseupesoregistradonoCC.

Ratis&Batista17 _Avaliar_estrutura_e

processodavigilância docrescimento.

Unidadesdesaúde doEstadodePE.

Odesinteressepelamonitorac¸ão docrescimentofoimais proeminentenointerior. Carvalhoetal.21 _Analisar_o

acompanhamento docrescimento.

Unidadesdesaúde doEstadodePE.

Osindicadoresdamonitorac¸ãodo crescimentonãoforammuito alémde50%,sendomenoresno interior.

Sardinha&Pereira22 _Verificar_o

preenchimentodoCC.

Centrosdesaúde nascidadesdoDF.

Opreenchimentodográficode pesofoimaisrealizadonas crianc¸asdemenoridade. Vieiraetal.23 _Verificar_o

preenchimentodoCC.

Unidadesdesaúdede FeiradeSantana(BA).

Opreenchimentodacurvade crescimentoestavacompletoem 41,1%(905)edoquadrode desenvolvimentoem7,8%(170). Goulartetal.24 _Avaliar_o_{preenchimento}

econhecerapercepc¸ão dasmãessobreaCSC.

UBSdeBeloHorizonte (MG)evisitadomiciliar.

Opesoaonascerfoiocampomais preenchido(91%).Asfalhas sugeremqueaCSCnãocumpre seuobjetivo.

Alvesetal.25 _Analisar_a_qualidade_do

preenchimentodaCSC.

UBSdeBeloHorizonte (MG).

Osmelhorespercentuaisde preenchimentoforamrelativosà identificac¸ão,aoregistrode vacinaseaosdadosaonascer. Linharesetal.26 _Avaliar_o_{preenchimento}

econhecerapercepc¸ão dasmãessobreaCSC.

Visitadomiciliarem áreasdequatroUBS dePelotas(RS).

OpreenchimentodaCSCestava limitadoàssec¸õesquejá constavamdoCC.

rotineiramente usado para seguimento individual de crianc¸asaté24 meses,períododemaiorcrescimento pós--natal.5,45

O baixopeso ao nasceré umdosmelhores indicadores daqualidadedesaúdeedevidadascrianc¸asdevidoàsua estreitarelac¸ãocomamortalidadeinfantilecomos prejuí-zosparaocrescimentolinear,ponderaledesenvolvimento mentalemotor.46_Contudo,_o_baixo_registro_de_peso_ao

nas-cer no gráfico evidencia o subestimado papel atribuído a esseindicadornoacompanhamentodoestadodesaúdeda crianc¸anoslocaisavaliadospelostrabalhosaquirevisados.

Outroproblemaevidenciadonestarevisãoéobaixo resul-tadonopreenchimentodoquadrodeacompanhamentodos marcosdedesenvolvimentodacriança.Aaçãodevigilância consisteemfazersistematicamenteexamefísico,avaliação neuropsicomotora de maneira minuciosa, identificação da presençade fatoresde risco eregistro, na CSC, de todos os procedimentos feitos na criança, bem como dos acha-dosdasconsultas.5_Essa_ac_¸ão_constitui_uma_modalidade_de

intervençãopreventivaquecompreendeatividades relacio-nadasàpromoçãododesenvolvimentonormaleàdetecção deproblemasnesseprocesso.47_Reúne_diferentes_avaliac_¸ões

queincluemapercepc¸ãodospais,professoreseprofissionais desaúde.33,36,48

Estima-seque,nomundo, 200 milhõesdecrianc¸ascom menosdecincoanosestão em risco denãoatingir plena-mente o seu potencial dedesenvolvimento.49 _Pelo _uso _da

CSC,Alvimetal.36_conseguiram_rastrear_35%_de_crianc_¸as_com

prováveloupossívelatrasodedesenvolvimento,aoavaliar 122 crianc¸asdedois mesesadois anosdeidade,emBelo Horizonte.

FalhasnopreenchimentosãoreiteradasporCostaetal. (2011)29 _ao_verificarem_a_atenc_¸ão_dada_à_saúde_da_crianc_¸a

pelo Programa de Saúde da Família (PSF) em Teixeiras (MG). Os autores relataram que a maioria das crianças (77,2%) tinha o cartão da criança, mas todos (171) esta-vam incompletos. Não tinham informações sobre o peso e altura, registros no gráfico de crescimento e muitas mãesnão compreendiam o significado dacurva. O cartão funcionava apenas como um registro para o controle de vacina, e nãocomo uminstrumento deacompanhamento desaúdedacriança.

Observou-sequeosregistrossãomaisefetuadosnos ins-trumentos de crianc¸as de menor idade. O agendamento paraasconsultasderotinaémaisfrequentenosprimeiros meses,épocaderiscoecommaiornecessidadede acompa-nhamentoperiódico.Comopassardotempo,asconsultas preventivassãogradativamentesubstituídas porconsultas poragravosàsaúde.

(7)

Tabela3 Percentualdepreenchimentodosdadosdeidentificac¸ão,acompanhamentodagestac¸ãoenascimentorelatadosnos estudosincluídosnarevisãosistemáticaa

Autores Ratis&

BatistaF.17

Carvalho

etal.21

Vieira

etal.23

Goulart

etal.24

Alves

etal.25

Linhares

etal.26

Anopesquisa 1998 1998 2001 2005 2006 2008

Documento CC CC CC CSC CSC CSC

N 1194 662 2215 797 355 107

Idade <5anos <12meses ≤12 meses <9meses <16meses <12meses

Identificac¸ão

Nome --- --- 99,8 55,6 93,8 93,5

Datanasc. --- --- 99,3 90,1 99,7 100

Localnasc. --- --- 76,6 --- --- 98,1

Nomemãe --- --- --- 90,7 98,9 99,1

Enderec¸o --- --- --- 38,9 --- 73,8

Telefone --- --- --- 22,1 --- 47,7

Bairro --- --- --- 33,4 --- 67,3

CEP --- --- --- 14,6 --- 21,5

Cidade --- --- --- 34,3 --- 64,5

Etnia/Cor --- --- --- 50,1 --- 66,4

N◦_DNV _--- _--- _--- _60,9 _--- _33,6

N◦_RCN _--- _--- _--- _2,0 _--- _8,4

Gestac¸ão

Pré-natal --- --- --- 59,6 58,0

---N◦_consulta_pré-natal _--- _--- _--- _68,5 _69,9

---Sorologia --- --- --- 50,0 ---

---Tipoparto --- --- 93,3 84,9 89,3

---Nascimento

Idadegestacional --- --- --- 75,8 72,4

---Apgar5’ --- --- 28,4 76,7 53,5

---Peso 86,8 89,4 97,2 91,1 96,9

---Comprimento --- --- 91,8 89,6 91,2

---Perímetrocefálico --- --- 88,9 84,9 85,6

---DNV,Declarac¸ãodeNascidoVivo;RCN,RegistroCivildeNascimento.

a_Os_estudos_de_Santos_et_al.20_e_de_Sardinha_&_Pereira22_não_apresentaram_resultado_de_{preenchimento}_de_identificac_¸ão,

acompanha-mentodagestac¸ãoenascimento.

tambémnapercepc¸ãodeestadodesaúdepelapopulac¸ão.24

Ademandaporserviçosdesaúdenãopodemaissermotivada apenaspela presença de doença ou por vacinação, como observadoporVitoloetal.,50_em_2010._As_conclusões_desse

estudoindicaramque66,2%(n=393)dosresponsáveisainda consideravamdesnecessáriooacompanhamentodacriança peloserviço depuericultura na ausência dedoença. Essa frequência contrastou com a elevada cobertura (90%) do calendáriodeimunizaçãoemdia.

Osresultadosapresentadosnestarevisãodevemlevarem consideraçãoqueametodologiausadanosartigosrevistos paraverificaçãodopreenchimentodosCCedasCSCnãofoi uniforme.Emalgunsestudos,ocritériobaseou-seempelo menosumregistronostrêsmesesqueantecederama entre-vista.Certamente,osvaloresobtidosseriammenoresdoque osrelatadosseocritériousadofossemaisrestritivo,como ocalendáriomínimodeconsultas,propostopeloMS.Outra questãoaserconsideradaéacomparaçãoentrepesquisas feitasemdiferentesrealidadessocioeconômicaseculturais. Dequalquerforma,aausênciaouincorreçãoderegistros sugereumfracovínculodosprofissionaiscomasações bási-casdesaúdeedescontinuidadeentreasaçõesiniciadasna maternidadeeaspropostasparaaatençãobásica.

Profissionaisdesaúde,muitas vezes,ficam sobrecarre-gados em suas rotinas. Além do universo da assistência, o trabalhoenvolveo preenchimentodevários formulários demandadospelainstituição.OpreenchimentodaCSCnão podeserconsideradomaisumregistroadministrativo,mas uma ferramenta de promoção de saúde da criança e de obtençãodeinformaçãodeboaqualidade,paramelhor dire-cionarasaçõesdosserviços.

Entretanto, é importante ressaltar que a ausência de registro não significa exatamente a não feitura de procedimentos.30,51,52 _No _entanto,_é _reconhecida_a

impor-tânciadosregistrosparaaconstruçãodoperfil epidemioló-gico deumapopulaçãoe como umcanalde comunicação entre os profissionais de saúde no desenvolvimento de suas ações. Quando bem feito, permitea práticado cui-dado personalizado e reflete a qualidade da assistência prestada.25

Noprograma devigilânciadasaúde dacriança,o foco doprofissional deveriaser odenãoperder oportunidades deatuação,sejanapromoçãoe/ounaprevençãoe/ouna assistência,manter o vínculo coma família eestimular a responsabilidade contínua e conjunta serviço e família.53

(8)

Tabela 4 Percentualde preenchimentodasvariáveis deacompanhamento docrescimento edesenvolvimento nosestudos incluídosnarevisãosistemática*

Autores Santos

etal.20

Ratis& BatistaF.17

Carvalho

etal.21

Sardinha& Pereira22

Vieira

etal.23

Alves

etal.25

Linhares

etal.26

Instrumento CC CC CC CC CC CSC CSC

Idade <12meses <5anos <12meses <5anos ≤12meses <16meses <12meses

Crescimento

Dadosdasconsultas

(N=299) (N=107)

Datadaconsulta 91,6

Idade 90,7

Peso 74,6a _89,7b

Estatura 87,9b

Perímetrocefálico 82,2b

Dadosdenascimentonosgráficos

(N=1193) (N=662) (N=355)

Peso 36,9 44,1 69,3

Perímetrocefálico 15,5

Dadosdasconsultasnosgráficos

(N=307) (N=624) (N=402) (N=3543) (N=2200) (N=355) (N=107) Peso 70,4a _59,9c _58,2d _21,1e _41,1f _59,4g _96,3h

Comprimento/altura 42,1h

Perímetrocefálico 30,7g _35,5h

Desenvolvimento

(N=2191) (N=355) Marcosde0a36meses 7,8i _18,9j

* _Goulart_et_al_.24_não_apresentaram_dados_de_{preenchimento}_das_variáveis_de_{acompanhamento}_do_crescimento_e_{desenvolvimento.}

a _Pelo_menos_um_registro_nos_três_meses_que_antecederam_à_entrevista.

b _Registros_de_acordo_com_a_idade_da_crianc_¸a.

c _Registros_no_dia_da_consulta.

d _Último_registro_atualizado.

e _Registros_corretamente_pontuados,_segundo_o_Ministério_da_Saúde.

f _Pelo_menos_um_registro_a_cada_três_meses.

g _Registros_de_peso_e_de_PC_marcados_no_gráfico_cuja_diferenc_¸a_entre_a_idade_na_data_do_registro_e_a_idade_cronológica_da_crianc_¸a_foi

≤3meses.

h _Pelo_menos_um_registro_verificado.

i _Todos_os_registros_{correspondentes}_à_idade_da_crianc_¸a.

j _Registros_em_três_ou_mais_faixas_etárias_disponíveis_na_CSC.

podeser a chave paramelhor usoda CSC25 _no _cuidado _à

crianc¸a.

Oatodefornecerexplicações,envolverafamíliae regis-trarasinformaçõessobreascondiçõesdesaúdedacriança são formas de cuidar e de estimular a continuidade do cuidado.Acompreensãopelafamíliadafunçãodesse instru-mentonoacompanhamentodesaúdeinfantiléfundamental paraqueeladeleseaproprieeovalorize.

Conclusão

TrintaanosapósaimplantaçãodoProgramadeAssistência IntegralàSaúdedaCriança(PAISC),ousodoinstrumentode vigilânciadasaúdedacriançanãoestáconsolidado,segundo os relatosdas pesquisas feitas. Ficou evidentea falta de sensibilizaçãodosprofissionaisdasequipesdesaúdeparao preenchimentodoinstrumentoestudado.

Estarevisãomostratambémqueodiagnósticodeusoe qualidadedepreenchimentodetaisinstrumentosnoBrasil

está restrito a poucos trabalhos locais, que não avaliam todasasvariáveisconsideradasimprescindíveisparaa vigi-lânciadasaúdedacriança.Portanto,sãodesejáveis mais estudosdessanatureza,com metodologiacompatívelcom osestudosanteriores,quepossibilitemtraçarumpanorama nacionalemaisatualizado.Esseconhecimentopoderiaser enriquecidoseassociadoaoutrosestudosdenatureza qua-litativa, nos quais os profissionais das unidades básicas e equipesdoPSFexpressassemsuasopiniõessobrearelação dasaçõesdepromoçãoedevigilânciadasaúdeintegralda criançacomopreenchimentoeavalorizaçãodaCSC.

Financiamento

(9)

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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