Ensaio terapêutico com o pamoato de pirantel na ascaridíase e enterobíase em dose única: estudo da atividade sôbre demais helmintos

(1)

E N S A IO T E R A P Ê U T IC O C O M O P A M O A T O D E PIR A N T E L N A A S

-C A R ID ÍA S E E E N T E R O B IA S E -C O M D O S E Ú N I-C A . — E S T U D O D A

A T IV ID A D E SÔ B R E D E M A IS H E L M IN T O S *

L in o D ia s R o d r ig u e s * * e í t a l o M a r t ir a n i * * *

O s a u t o r e s a p r e s e n t a m e s t u d o d e 9 0 p a c i e n t e s m e d i c a d o s p e l o P a m o a t o d e P i r a n t e l ( T r a n s - 1 , 4 , 5 , 6 - T e t r a i d r o - l - m e t i l - l - 2 1 2 - ( 2 - T i e n i l ) v i n i l I p i r i m i d i n a ) . t o d o s p o r t a d o r e s d e p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s , p r i n c i p a l m e n t e A s c a r i s l u m b r i c o i d e s

e E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s . O s p a c i e n t e s f o r a m d i v i d i d o s e m d o i s g r u p o s ; o p r i  m e i r o , c o n s t i t u í d o d e 2 5 p a c i e n t e s , r e c e b e u a d o s a g e m d e 5 m g / k g , d o s e ú n i c a , n u m a s ó t o m a d a e n e s t e g r u p o a p e n a s s e e s t u d o u a a t i v i d a d e t e r a p ê u t i c a n a a s c a r i d i a s e e e n t e r o b i a s e . N o s e g u n d o g r u p o , d e 6 5 p a c i e n t e s , e m p r e g o u - s e a d o s e ú n i c a d e l O m g / k g n u m a s ó t o m a d a e f o i e s t u d a d a , a l é m d a a ç ã o t e r a p ê u  t i c a n a a s c a r i d i a s e e e n t e r o b i a s e , p o s s í v e l a t i v i d a d e t a m b é m s ô b r e o u t r a s h e l -m i n t i a s e s . T o d o s o s p a c i e n t e s a p ó s a -m e d i c a ç ã o e r a -m s u b -m e t i d o s a 3 e x a -m e s p r o c t o p a r a s i t o s c ó p i c o s d e c o n t r o l e ( n o 7 ° , 15*> e 30<? d i a ) e n o s c a s o s p r è v i a -m e n t e p o s i t i v o s p a r a E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s t a m b é m s e f ê z c o n t r o l e n o 79 e 1 5 f d i a p e l o “ A n a l - s w a b ” .

C o m p r o v a r a m o s a u t o r e s n o p r i m e i r o g r u p o , c u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a d e 1 3 d o s 1 8 c a s o s d e a s c a r i d i a s e ( 7 2 , 2 % ) ; n a e n t e r o b i a s e o b t i v e r a m c u r a d e 6 1 , 5 % , e n a a s s o c i a ç ã o A s c a r i s - E n t e r o b i u s o b t i v e r a m c u r a d e 5 0 , 0 % d e a m b o s o s p a r a  s i t a s , n ã o h a v e n d o , e n t r e t a n t o , n e n h u m c a s o d e f a l h a t o t a l n o s c a s o s r e s t a n t e s . N o s e g u n d o g r u p o , o s r e s u l t a d o s q u e o b t i v e r a m f o r a m o s s e g u i n t e s : a s c a r i d i a s e , 5 0 c a s o s ; c u r a d o s , 4 0 ( 8 0 , 0 % ) . E n t e r o b i a s e , 2 2 c a s o s ; c u r a d o s , 1 6 ( 7 2 , 7 % ) . N e c a -t u r i a s e , 8 c a s o s ; c u r a d o s , 5 ( 1 7 , 8 % ) . T r i c u r í a s e , 4 1 c a s o s ; c u r a d o s , 5 ( 1 2 , 1 % ) . E s t r o n g i l o i d i a s e , 5 c a s o s ; c u r a d o , 1 c a s o ( 2 0 , 0 % ) . A s s o c i a ç ã o E n t e r o b i u s - A s c a r i s ,

1 4 c a s o s ; c u r a t o t a l d e a m b o s o s p a r a s i t a s e m 1 0 c a s o s ( 7 1 , 4 % ) ; 4 c a s o s c o m c u r a p a r c i a l d e u m o u d o o u t r o p a r a s i t a , n ã o h a v e n d o f a l h a t o t a l e m n e n h u m c a s o .

E m p r e g a r a m c o m p r i m i d o s c o n t e n d o 1 0 0 e 3 0 0 m g d a s u b s t â n c i a a t i v a , e f o r m a l i q u i d a c o n t e n d o l O m g d a s u b s t â n c i a a t i v a p o r c m 3 . E f e i t o s c o l a t e r a i s r e d u z i d o s e m n ú m e r o e e m i n t e n s i d a d e ; o p r i m e i r o g r u p o 1 2 , 0 % d o s c a s o s ( e p i -g a s t r a l -g i a , t o n t u r a s e d i a r r é i a ) ; n o s e -g u n d o -g r u p o 2 3 , 0 7 % d o s c a s o s ( p r e d o m i  n a n d o e p i g a s t r a l g i a , t o n t u r a s , c e f a l é i a , á ô r e s a b d o m i n a i s d i f u s a s e d i a r r é i a ) .

O s a u t o r e s c o n c l u e m i n d i c a n d o s e r o P a m o a t o d e P i r a n t e l d r o g a m u i t o e f i c a z n o t r a t a m e n t o d a a s c a r i d i a s e e e n t e r o b i a s e , i n c l u s i v e n a a s s o c i a ç ã o d e s t a s d u a s p a r a s i t o s e s . A d r o g a a p r e s e n t a e f e i t o s c o l a t e r a i s d i s c r e t o s e é d e f á c i l m i n i s t r a ç ã o ( p e q u e n o n ú m e r o d e c o m p r i m i d o s , d o s e ú n i c a e f o r m a l í q u i d a d e s a b o r m u i t o a g r a d á v e l ) . I n d i c a m c o m o e l e i t a a d o s a g e m d e l O m g / k g , q u e s e m a l t e r a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e a i n t e n s i d a d e e i n c i d ê n c i a d o s e f e i t o s c o l a t e r a i s , a p r e  s e n t a m a i o r a t i v i d a d e t e r a p ê u t i c a n a a s c a r i d i a s e , e n t e r o b i a s e e n a a s s o c i a ç ã o

d e s s a s d u a s p a r a s i t o s e s .

* T r a b a l h o a p r e s e n t a d o a o X I I C o n g r e s s o B r a s i l e i r o d e G a s t r o e n t e r o l o g i a , A r a x á ( M G ) , 31 d e a g o s t o a 4 d e s e t e m b r o d e 1970.

* * A s s i s t e n t e d o D e p a r t a m e n t o d e C l í n i c a M é d i c a — S e ç ã o d e G a s t r o e n t e r o l o g i a d a E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a . — S e r v i ç o d o P r o f . D r . M o a c y r d e P á d u a V i l e l a . R e s p o n s á v e l p e l o S e r v i ç o d e C o m b a t e à s P a r a s i t o s e s I n t e s t i n a i s d a E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a .

* * * M é d i c o d o H o s p i t a l d e I s o l a m e n t o E m í l i o R i b a s , d a S e c r e t a r i a d e S a ú d e e A s s i s t ê n c i a S o c i a l d o G o - v ê r n o d o E s t a d o d e S P .

(2)

378 R ev . S o c. B r a s. M ed . T rop ,

V ol. IV - N ’ 6

I N T R O D U Ç Ã O

R e c e n t e r e v i s ã o d o t r a t a m e n t o d a s h e l -m i n t í a s e s ( 2 ) . n a t e r a p ê u t i c a d a e n t e r o  b i a s e d e s t a c a o e m p r ê p o d o s s a i s d e p i p e -r a z in a e d o s s a i s d e p i -r v í n i o c o m o d -r c g a s q u e p r o p o r c i o n a m r e s u l t a d o s b e m s a t i s f a  t ó r i o s , e n q u a n t o q u e , n a t e r a p ê u t i c a d a a s  c a r i d i a s e . r e s u l t a d o s n ? o m e n o s s a t i s f a t ó  r io s t ê m s i d o c o n s e g u i d o s c o m e m p r ê g o cie s a i s d e p i p e r a z i n a e c o m o t e t r a m i s o l .

C o n t u d o , n a t e r a p ê u t i c a d e s t a s d u n s h e l m i n t i a s e s , i n f e s t a ç ã o p a r a s i t a r i a s i m u l  t â n e a f r e q ü e n t e m e n t e e n c o n t r a d a p r i n c i  p a l m e n t e e m c r i a n ç a s , a s d r o g a s d e e s c o  l h a , a l é m d a s a s s o c i a ç õ e s m e d i c a m e n t o s a s d e c o m p o s i ç õ e s v a r i a d a s q u e o f e r e c e m i n  c o n v e n i e n t e s d e d i v e r s a s o r d e n s , s ã o o s

s a i s d e p i p e r a z i n a ( 3 ) . q u e a p r e s e n t a m , n o e n t a n t o , a d i f i c u l d a d e d e p o s o l o g i a d i v e r s a n o t r a t a m e n t o d a e n t e r o b i a s e e d a a s c a -r i d í a s e ; n e s t a , a c u -r a s e c o n s e g u e c o m s i m  p l e s d o s e d i á r i a d u r a n t e d o i s d i a s c o n s e  c u t i v o s ; n a q u e l a ,a c u r a e x i g e a m i n i s t r a -ç ã o d a d r o g a d u r a n t e 7 d i a s s e g u i d o s , c o m d o s e s ú n i c a s o u d o s e s m ú l t i p l a s d i á r i a s .

O P a m o a t o d e P i r a n t e l , n o v a s u b s t â n c i a a n t i - h e l m í t n c a , q u e q u i m i c a m e n t e c o r r e s  p o n d e a o — “ T r a n s 1 , 4 ,5 ,6 T e t r a i d r o l -m e t i l - l - 2 / 2 - ( 2 - T i e n i l ) v i n i l / p i r i -m i d i n a ” e m c o m b i n a ç ã o c o m o á c i d o p a m ó i c o , f o r m a n  d o s a l i n s o l ú v e l n a á g u a , t e m s i d o u l t i m a  m e n t e e m p r e g a d o c o m s u c e s s o n a t e r a p ê u  t i c a d a a s c a r i d i a s e n u m a s i m p l e s d o s e d i á r i a ( 1 ) , c o m e x c e l e n t e s í n d i c e s d e c u r a p a r a s i t o l ó g i c a , c o m o t a m b é m n a t e r a  p ê u t i c a d a e n t e r o b i a s e (4 , 5 ) , i g u a l m e n t e n u m a s i m p l e s ú n i c a d o s e , p r o p o r c i o n a n d o í n d i c e s s u p e r i o r e s a 90,0%- d e c u r a p a r a s i  t o l ó g i c a .

M A T E R I A L E M É T O D O

N e s t e t r a b a l h o s ã o e s t u d a d o s 9 0 p a c i e n  t e s (2 5 h o m e n s e 65 m u l h e r e s ) , t o d o s m a  t r i c u l a d o s n o S e r v i ç o d e C o m b a t e à s P a  r a s i t o s e s I n t e s t i n a i s , d o D e p a r t a m e n t o d e C l í n i c a M é d ic a , S e c ç ã o d e G a s t r o e n t e r o l o  g i a d a E s c o l a P a u l i s t a d e M e d i c i n a . T o d o s e r a m p o r t a d o r e s d e p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s , p r i n c i p a l m e n t e a s c a r i d i a s e e e n t e r o b i a s e e f r e q ü e n t e m e n t e , e s t a s d u a s p a r a s i t o s e s a s s o c i a d a s .

V i n t e e c i n c o p a c i e n t e s r e c e b e r a m a d r o g a n a d o s a g e m d e 5 m g k g e o s r e s  t a n t e s 65 p a c i t i i Ã ^ r e c e b e r a m a d o s a g e m d e lO m g / k g . s e m p r e e m d o s e ú n i c a , n u m a s ó t o m a d a .

N a e x p e r i m e n t a ç ã o s e e s t u d o u o p r o d u  t o s o b a f o r m a li q u i d a , q u e c o n t é m lO m g d a s u b s t â n c i a a t i v a p o r c m 3 ( m e d i d a d e 5 c m 3 = 5 0 m g ) . e c o m p r i m i d o s c o n t e n d o 100 e 3 0 0 m g d a s u b s t â n c i a .

O s p a c i e n t e s e r a m s u b m e t i d o s a e x a m e s p r o c t o p a r a s i í o l ó g i c o s n o 7 o . 159 e 30<? d ia a p ó s a m i n i s t r a ç ã o d o m e d i c a m e n t o , p e l o s m é t o d o s c l á s s i c o s d e W il li s , F a u s t , B a e r -m a n n e H o f f -m a n n . N o s c a s o s p r è v i a -m e n t e p o s i t i v o s p a r a e n t e r o b i a s e , o s p a c i e n t e s , a p ó s a m e d i c a ç ã o , a l é m d o s c o n t r o l e s p r o c -t o p a r a s i -t o l ó g i c o s p r o g r a m a d o s , e r a m -t a m  b é m s u b m e t i d o s a e x a m e p e l o m é t o d o d o • ' A n a l - s w a b ” , n o 7<? e 15? d ia s .

N o p r i m e i r o g r u p o d e 25 p a c i e n t e s n o s q u a i s s e m i n i s t r o u a d o s a g e m d e 5 m g / k g , s o m e n t e s e o b j e t i v o u a a ç ã o d a d r o g a s ô  b r e a s c a r i d i a s e e e n t e r o b i a s e ; n o s e g u n d o g r u p o , n a d o s a g e m d e lO m g / k g , s e p r o  p ô s t a m b é m v e r i f i c a r p o s s í v e l a ç ã o t e r a  p ê u t i c a d o p r o d u t o s ô b r e o u t r a s h e l m i n -t í a s e s .

R E S U L T A D O S

G r u p o I :

Ê s t e g r u p o , c o n s t i t u í d o d e 25 p a c i e n  t e s , r e c e b e u a m e d i c a ç ã o n a d o s a g e m d e 5 m g / k g , e m d o s e ú n i c a , n u m a s ó t o m a d a ( Q u a d r o I ) . E s t a v a c o n s t i t u í d o d e 17 m u  l h e r e s e 8 h o m e n s . A s i d a d e s v a r i a v a m , d e l i m i t e m í n i m o d e 10 -a n o s e m á x i m o d e 51 a n o s , s e n d o o g r u p o m a i o r c o n s t i t u í d o d e p a c i e n t e s e n t r e o s 15 e 3 0 a n o s d e i d a d e . N o s p a c i e n t e s m e n o r e s e m p r e g o u - s e a d r o  g a s o b a f o r m a lí q u id a .

A a n á l i s e d o s r e s u l t a d o s q u e f o r a m o b  t i d o s e s t ã o e s q u e m a t i z a d o s n o Q u a d r o I I e f o r a m o s s e g u i n t e s :

1 — A s c a r i d i a s e

(3)

N o v .-D e z e m b r o , 1 9 7 0

R ev . S o c. B r a s . M ed . T ro p ,

Q u a d r o I I

- P A M O A T O D E P I R A N T E L

G r u p o I — D o s e ú n i c a =--■ 5 m g / k g

P a r a s i t a N .° d e C a s o s C u r a d o s : P o r c e n t . d e C u r a

A s c a r is l u m b r i c o i d e s 18 13 72 ,2 ?;

E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s 13 08 61,5%

A S S O C I A Ç Ã O D E P A R A S I T O S E P O R A S C A R I S E E N T E R O B I U S

N ú m e r o d e c a s o s . C u r a t o t a l ... A p e n a s E n t e r o b i u s A p e n a s A s c a r i s . . . F a l h a t o t a l ...

2 — E n t e r o b i a s e

T o t a l â e 13 c a s o s . O b t e v e - s e c u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a e p e l o m é t o d o d o “ A n a l - s w a b ” e m 8 c a s o s ( 6 1 ,5 % ) .

3 — A s s o c i a ç ã o a s c a r i d í u s e - e n i e r ó b i a s e

T o t a l d e 6 c a s o s . H o u v e c u r a d e a m  b o s o s p a r a s i t a s e m 3 c a s o s (5 0 ,0 % ) . N o s t r ê s c a s o s r e s t a n t e s e m q u e n ã o s e o b t e v e c u r a t o t a l , e m 2 h o u v e a p e r s i s t ê n c i a d a p a r a s i t o s e p e l o A s c a  r i s l u m b r i c o i d e s e e m 1, p e l o E n t e 

r o b i u s v e r m i c u l a r i s . E m n e n h u m d o s 6 c a s o s d e a s s o c i a ç ã o p a r a s i t á r i a h o u v e f a l h a , t e r a p ê u t i c a t o t a l .

G r u p o I I

Ê s t e g r u p o , c o n s t i t u í d o d e 6 5 p a c i e n t e s , r e c e b e u a m e d i c a ç ã o n a d o s a g e m d e lO m g / k g , e m d o s e ú n i c a , n u m a s ó t o m a d a ( Q u a  d r o I I I ) . E s t a v a c o n s t i t u í d o d e 4 8 m u l h e  r e s e 17 h o m e n s . I d a d e s v a r i á v e i s , t e n d o c o m o l i m i t e m í n i m o u m p a c i e n t e c o m 7 a n o s e l i m i t e m á x i m o , u m p a c i e n t e d e 60 a n o s ; o g r u p o e s t á r i o d e m a i o r p r e v a l ê n  c i a e s t a v a e n t r e o s 1 5 e 4 0 a n o s . C o m o n o g r u p o a n t e r i o r , o s p a c i e n t e s m e n o r e s r e c e  b e r a m a m e d i ç ã o s o b a f o r m a lí q u id a .

O Q u a d r o I V p e r m i t e u m a v i s ã o a n a l í t i  c a d o s r e s u l t a d o s o b t i d o s n e s t e g r u p o , q u e

p o d e m s e r a s s i m p o r m e n o r i z a d o s :

06

03 (5 0.0 % ) 0 2

01

0

1 — A s c a r i d i a s e

5 0 c a s o s . C u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a o b t i d a e m 4 0 c a s o s ( 8 0 ,0 % ) .

2 — E n t e r o b i a s e

2 2 c a s o s . C u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a e p e l o m é t o d o d o “ A n a l - s w a b ” e m 16 c a s o s ( 7 2 ,7 % ) .

3 — A s s o c i a ç ã o a s c a r i d í a s e - e n t e r o b í a s e

14 c a s o s . C u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a d e a m b o s o s p a r a s i t a s e m 10 c a s o s (71 ,4 % ) . N o s 4 c a s o s r e s t a n t e s h o u  v e a p e n a s c u r a d o E n t e r o b i u s v e r  m i c u l a r i s e m 1 c a s o , e n o s d e m a i s 3 c a s o s , a f a l h a t e r a p ê u t i c a r e s u l t o u n a c u r a a p e n a s d a p a r a s i t o s e p e l o

A s c a r i s l u m b r i c o i d e s ; e m n e n h u m d o s 14 c a s o s h o u v e f a l h a t o t a l t e  r a p ê u t i c a s ô b r e a a s s o c i a ç ã o p a r a s i  t á r i a .

4 — N e c a t u r í a s e

(4)

Q u a d r o I

P A C I E N T E S M E D I C A D O S C O M 5 m g / k g

N .° N o m e ( I d a d e

j ( a n o )

S e x o P ê s o

( k g )

D o s e ( m g )

01 A F S 2 9 F 45 2 5 0

0 2 F P B 25 M 61 3 0 0

.03 A S R 10 M 30 15 0

0 4 J L P 11 M 35 2 0 0

0 5 R M S 50 F 61 3 0 0

0 6 J R S 12 F 3 0 15 0

07 C P S 27 F 5 8 _{3 0 0}

0 8 M C S i 21 F 6 0 _{3 0 0}

09 M A O 2 9 M 58 3 0 0

1 0 J M S 2 4 F 5 7 3 0 0

11 G L F 55 F 68 3 5 0

12 M O 4 0 F 62 3 0 0

13 C A F 1 3 4 F 61 3 0 0

14 J P O 51 M 8 0 4 0 0

15 M S P 1 3 8 F 50 2 5 0

16 A S R 10 M 38 2 0 0

17 S P A '33 • F 5 0 2 5 0

18 D I S 13 M 4:7 _{2 5 0}

19 F G A 29 F 48 _{2 5 0}

2 0 O P S 3 9 F 60 _{3 0 0}

21 J F P 31 M 60 _{3 0 0}

22 M I M 12 F 50 _{2 5 0}

23 O S í 17 F 4 0 2 0 0

24 M E J 55 F 4 2 2 0 0

2 5 V L J 15 F 60 3 0 0

A n t e s

A l E v A l - E v E v A l A l - E v A l E v A l A l A l A l A l A l E v E v A l A l - E v E v A l A l A l - E v A l - E v A l - E v E v

D O S E Ú N I C A

E x a m e s P r o c t o p a r a s i t o l ó g i c o s

1 .° C o n t r .

N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . E v N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . A l N e g a t . N e g a t . N e g a t .

2 .° C o n t r .

N e g a t . E v N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . E v N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . A l E v E v A l E v N e g a t . A l N e g a t . A l N e g a t . A l N e g a t .

3 .° C o n t r .

N e g a t .

N e g a t . N e g a t . N e g a t .

N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . N e g a t . A l

A l N e g a t .

(5)

Q u a d r o I I I ( C o n t i n u a ç ã o )

31 P F B 5 5 M _{6 0} 6 0 0 A l - N a - T t A l - N a - T t A l - N a - T t

___

32 L R M 3 0 ! F 45 4 5 0 A l - T t - S m T t - N a - S m N a - T t N a - T t

33 M C 19 í F 60 6 0 0 A l - T t T t T t - A l T t

34 Z S O 2 3 ; F 59 6 0 0 A l - T t - G l N e g a t . N e g a t . G1

3 5 V A S 19 F 4 8 5 0 0 A l - T t N e g a t . N e g a t . N e g a t .

36 M C C 24 F 5'3 5 0 0 A l - N a N e g a t . N a N a

37 H R 20 F 50 500 A l - N a - T t T t - N a T t - N a T t

3 8 J V V 15 M 64 6 5 0 A l - N a - T t N a - T t N a - T t N a - T t

39 M P S 12 M 30 3 0 0 A l - N a - T t N a - G l _{N a - T t - G l} N a - T t - G l

4 0 L M 60 F 70 700 A l - T t N e g a t . N e g a t . N e g a t .

41 J L F 51 F 60 e c o A l - T t T t A l - T t T t

4 2 E A F 22 F 50 500 E v E v E v

_

4 3 P R S 15 M _{4 5} _{4 5 0} _AI N e g a t . N e g a t . N e g a t .

4 4 H C 33 F 60 6 0 0 A l - E v - N a N a T - N a N a

45 V R M 4 0 F ₄₃ _{4 5 0} _{A l - T t}1 _{T t} _{T t} _{T t}

4 6 M A S 41 F ₅₃ _{60 0} _. _{A l} _{N e g a t .} _{N e g a t .} _{N e g a t .}

47 E F F 47 F ₆₁ _{6 0 0} _{A l - N a} N e g a t . N e g a t . N e g a t .

4 8 E B M 20 F 57 00 0 A l - E v N e g a t . N e g a t . N e g a t .

4 9 M A S 11 F _{2 9} 3 0 0 A l - E v - T t N e g a t . E v - T t T t

50 L A S 14 F 50 5 0 0 T t - E v - H n T t T t - H n T t - H n

51 I R 4 8 F _{4 4} _{4 5 0} _{A l - N a - E v} _{N e g a t .} _{N e g a t .} _{N e g a t .}

52 A L S 37 F 50 5 0 0 A l - H n - T t T t T t T t - H n

53 L S S 3 4 F _{4 9} _{5 0 0} _{A l - E v - T t} T t T t N e g a t .

54 W S S 11 M 25 250 A l - E v N e g a t . N e g a t . N e g a t .

5b E P A 30 F ₅₁ _{5 0 0} _{A l - E v} N e g a t . N e g a t . N e g a t .

56 L R 12 F 40 4 0 0 E v E v E v

57 G N S 31 F ₅₁ _{5 0 0} _{A l - N a - T} T N a N a '

5 8 C R B 4 5 F 4 4 4 5 0 A l - N a - E v

T t

N a ; N a - A l - T t N a - A l - T t

59 M C S 15 F 30 300 N a - A l N a N a N a

6 0 C J A 41 F ₅₀ 5 0 0 A l _{N e g a t .} _{N e g a t ,} _{N e g a t .}

61 P S B 13 M 39 4 0 0 A l - N a - T t T t T t T t

62 J R M 0 8 M 2 3 2 5 0 A l - N a - T t A l - N a - T t A l - N a

63 S F S 20 M 62 600 A l - N a _{N a} _; _{N a} _{N a}

64 R C J 12 M 4 0 400 A l - N a - E v

T t

N a - E v ' N a - E v N a

65 I A 54 F 60 6 0 0 A l- E v _{N e g a t .} _{N e g a t .} _{N e g a t .}

C O N V E N Ç Õ E S : — A l: .A s c a n s lu m b ric o id e s;

n ia s p: G1

N a : A n c y lo sto m iá a e ; T t : T ric h u ris tric h iu r a ;

: G iaráia la v ib lia i H n : H y m e n o le p is n a n a : S s :

S m : S c h isto so m a m a n s o n i;

S tro n g y lo id e s stercoralis.

(6)

N o v .-D e z e m b r o , 1 9 7 0

R e v . S o c. B r a s . M ed . T ro p .

383

Q u a d r o IV

P A M O A T O D E P I R A N T E L — G R U P O I I

D o s e ú n i c a = 10 m g / k

P a r a s i t a

A s c a r i s lu m b r i c o i d e s

E n t e r o b i u s v e r m i c u l a r i s

A n c i l o s t o m í d e o s

T r i c h u r i s t r i c h i u r a

S t r o n g y l o i d e s s t e r c o r a l i s

N .° d e c a s o s

50

22

28

41

05

C u r a d o s

4 0

16

05

01

P c r c e n t . d e c u r a

8 0 ,0 %

7 2,7 %

17,8%

1 2,1%

20

,

0

%

G r u p o I

7 2,2 %

6 1,5 %

A S S O C I A Ç Ã O D E P A R A S I T O S E P O R A S C A R I S E E N T E R O B I U S

N ú m e r o d e c a s o s ... 14

C u r a t o t a l ... 10 (71 ,4 % ) A p e n a s E n t e r o b i u s ... 01

A p e n a s A s c a r i s ... 03 F a l h a t o t a l ... 0

T r i c u r í a s e

41 c a s o s . C u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a e m 5 c a s o s <12,1% ).

E'JÍ r o v . g ü o i á i a s e

5 c a s o s . C u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a e m 1 c a s o ( 2 0 ,0 % ) .

E F E I T O S C O L A T E R A I S

E m a m b o s o s g r u p o s o s e f e i t o s c o l a t e  r a i s i n c i d i r a m e m b a i x a p e r c e n t a g e m e s e m p r e c o m p e q u e n a i n t e n s i d a d e ( Q u a  d r o V ) .

N o g r u p o I a p e n a s 3 d o s 25 p a c i e n t e s r e l a t a r a m e f e i t o s c o l a t e r a i s d i s c r e t o s , a t r i  b u í v e i s a o u s o d a m e d i c a ç ã o ( 1 2 ,0 % ) ; u m d é l e s c o m e p i g a s t r a l g i a a p ó s a i n g e s t ã o d o m e d i c a m e n t o , o u t r o c o m t o n t u r a s e o t e r  c e ir o c o m d i a r r é i a l e v e h o r a s a p ó s a i n  g e s t ã o d a d r o g a .

N o g r u p o I I , d o s 65 p a c i e n t e s m e d i  c a d o s , 15 a p r e s e n t a r a m e f e i t o s c o l a t e r a i s

( 2 3 ,0 7 % ) . C o m o c o g r u p o a n t e r i o r n e n h u m d o s e f e i t o s c o l a t e r a i s f o i i n t e n s o e e n t r e ê l e s p r e d o m i n o u e p i g a s t r a l g i a , t o n t u r a s , c e f a l é i a , d ô r e s a b d o m i n a i s d i f u s a s e m c ó  l i c a s e d i a r r é i a s ; n e n h u m d o s p a c i e n t e s n e c e s s i t o u d e m e d i c a ç ã o c o r r e t i v a p a r a t a i s e f e i t o s e t a m p o u c o h o u v e n e c e s s i d a d e d e in t e r r u p ç ã o e m s u a s t a r e f a s r o t i n e i r a s d i á  r ia s .

C O N C L U S Ã O

(7)

-3 84

R ev . S o c. B r a s . M ed . T ro p .

**V o l. IV — N * 6**

Q u a d r o V

P A M O A T O D E P I R A N T E L — E F E I T O S C O L A T E R A I S '

G R U P O I ( 5 m g / k ) ■ ■ 25 p a c i e n t e s

F E N O M E N O L O G I A C O L A T E R A L E M 3 C A S O S ( Í 2 , 0 cr )

( E p i g a s t r a l g i a — T o n t u r a s — D i a r r é i a l e v e )

G R U P O I I ( l O m g / k ) — 6 5 p a c i e n t e s

F E N O M E N O L O G I A C O L A T E R A L E M 15 C A S O S ( 2 3 , 0 7 ^ )

( E p i g a s t r a l g i a , t o n t u r a s , e e f a l é i a , d e r e s a b d o m i n a i s d i f u s a s , d i a r r é i a l e v e )

E m a m b o s o s g r u p o s o s e f e i t o s c o l a t e r a i s f o r a m s e m p r e d e b a i x a i n t e n s i d a d e

t i v o s s ô b r e o u t r a s p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s , p e lo m e n o s d e n t r o d o e s q u e m a p o s o l ó g i c o a d o t a d o n e s t a e x p e r i m e n t a ç ã o . E n t r e e s t a s , o m e l h o r r e s u l t a d o o b t i d o f o i n o t r a t a m e n  t o d a e s t r o n g i l o i d í a s e (2 0 ,0 ° c d e c u r a p r o c t o p a r a s i t o l ó g i c a ) ; p o r é m a c a s u í s t i c a d e a p e n a s 5 c a s o s d e s t a p a r a s i t o s e n ã o p e r  m i t e c o n c l u s ã o d e f i n i t i v a .

É d r o g a p r a t i c a m e n t e d e s t i t u í d a d e e f e i  t o s c o l a t e r a i s ; n o s p o u c o s c a s o s e m q u e

t a i s e f e i t o s i n c i d i r a m , c a r e c e r a m d e m a i o r s i g n i f i c a ç ã o , p e l a í e n o m e n o l o g i a d i s c r e t a e d e s p r o v i d a d e g r a v i d a d e .

P r e f e r i m o s a d o s a g e m d e l O m g / k g , p o is q u e , s e m o c a s i o n a r a g r a v a m e n t o s u g e s t i v o d a í e n o m e n o l o g i a c o l a t e r a l , a p r e s e n t a p e r  c e n t u a l d e e f i c á c i a t e r a p ê u t i c a s ô b r e a s -c a r i d í a s e e e n t e r o b í a s e , s u p e r i o r a o q u e s e c o n s t a t o u e m p r e g a n d o - s e a d o s a g e m d e 5 m g / k g ( Q u a d r o V I ) .

Q u a d r o V I

P A M O A T O D E P I R A N T E L — C O N C L U S Õ E S

I . M u it o e f i c a z n a t e r a p ê u t i c a d a a s c a r i d í a s e e d a e n t e r o b í a s e , p r i n c i p a l m e n t e n e s t a s p a r a s i t o s e s a s s o c i a d a s .

I I . G r a n d e f a c i l i d a d e d e m i n i s t r a ç ã o ( d o s e ú n i c a ; p e q u e n o n ú m e r o d e c o m -p r i m i d e s ; f o r m a l í q u i d a d e s a b o r a g r a d á v e l ) .

I I I . E f e i t o s c o l a t e r a i s r e d u z i d o s e d e b a i x a i n t e n s i d a d e .

I V . E m d o s e ú n i c a e n o s e s q u e m a s p o s o l ó g i c o s u t i l i z a d o s n ã o t e m a ç ã o t e r a  p ê u t i c a s i g n i f i c a t i v a s ô b r e o u t r a s p a r a s i t o s e s i n t e s t i n a i s .

(8)

N o v .-D e z e m b r o , 1 9 7 0

R ev . S o c. B r a s. M ed . T ro p ,

3 8 5

S U M M A R Y

A u t l ho r s p r e s e n t a s t u d y o f 9 0 p a t i e n t s m e d i c a t e d w i t h P y r a n t e l P a m o a t e

(T r a n s - l , 4 , 5 , 6 - T e t r a h y d r o - l - m e t h y l - l - 2 / 2 - t h i e n y l ) v i n y l / p y r i m i d i n e ) a l i s u f f e r  i n g f r o m i n t e s t i n a l p a r a s i t h o s i s , m a i n l y A s e a r i s l u m b r i c o i d e s a n d E n t e r o b i u s v e r -m i c u l a r i s . P a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t i c o g r o u p s : t h e f i r s t , c o n s i s t i n g o f 2 5 p a t i e n t s w h o r e c e i v e d a d o s a g e o f 5 m q / k g i n o n e u n i q u e d o s e a n d a t o n e t i m e ; i n t h i s g r o u p , o n l y t h e s t u d y o f t h e t h e r a p e u t i c a c t i o n a g a i n s t a s c a r i a s i s a n ã e n t e r o b i a s i s i v a s c o n s i ã e r e d . I n t h e s e c o n á g r o u p , c o n s i s t i n g o f 6 5 p a t i e n t s , a u n i q u e d o s e o f l O m g / k g a n d t a k e n a t o n e t i m e w a s g i v e n a n d , b e s i d e s t h e s t u d y o f t h e t h e r a p e u t i c a c t i o n o n a s c a r i a s i s a n d e n t e r o b i a s i s , a l s o t h e s t u d y o f p o s s i b l e a c t i v i i y o n o t h e r h e l m i n t h i a s i s w a s o b s e r v e d . A l i p a t i e n t s , a f t e r t h e v i e d i c a t i o n , w e r e s u b m i t t e d t o t h r e e p r o c t o - p a r a . s i t o l o g i c a l c o n t r o l t e s t s ( o n t h e

7t h . , I 5 t h . a n ã 3 0 t h . d a y > a n ã t h e p r e v i o u s p o s i t i v e c a s e s s u f f e r i n g f r o m E n t e r o b iu s v e r m i c u l a r i s . w e r e a l s o s u b m i t t e d t o t h e “ a n a l - s w a b ” c o n t r o l t e s t o n t h e 7 t h . a n ã 1 5 t h . d a y .

A u t h o r s e v i d e n c e d i n t h e f i r s t g r o u p p r o c t o - p a r a s i t o l o g i c a l c u r e i n 1 3 o-f t h e 1 8 c a s e s s u f f e r i n g f r o m a s c a r i a s i s ( 7 2 , 2 % ) . F o r e n t e r o b i a s i s , t h e y o b t a i n e d a c u r e o f 6 1 . 5 % a n ã o n t h e a s s o c i o t i o n o f A s c a r i s - E n t e r o b i u s , t h e y o b t a i n e d a c u r e o f 5 0 , 0 % o f b o t h p a r a s i t e s , n o t e x i s t i n g e v e n o n e c a s e o f t o t a l f a i l u r e o n t h e r e m a i n i n g c a s e s . I n t h e s e c o n d g r o u p , t h e r e s u l t s o b t a i n e d w e r e t h e f o l l o w i n g : A s c a r i a s i s , 5 0 c a s e s ; c u r e ã , 4 0 ( 8 0 . 0 % ) . E n t e r o b i a s i s . 2 2 c a s e s ; c u r e o f 1 6 c u r e ã ( 7 2 , 7 % ) . N e c a t o r i a s i s , 8 c a s e s ; 5 c u r e ã ( . 1 7 , 8 % ) ■ T r i c h u r i a s i s , 4 1 c a s e s ; c u r e d , 5 ( 1 2 . 1 % ) . S t r o n g y l o i ã i a s i s , 5 c a s e s ; c u r e ã , 1 c a s e ( 2 0 , 0 % ) . E n t e r o b i u s - A s c a r i s a s s o c i a t i o n , 1 4 c a s e s ; t o t a l c u r e o f b o t h p a r a s i t e s i n 1 0 c a s e s ( 7 1 , 4 % ) , 4 c a s e s , p a r t i a l c u r e o f o n e o r t h e o t h e r p a r a s i t e, ? i o t e x i s t i n g t o t a l f a i l u r e i n a n y .

T a b l e t s o f 1 0 0 t o 3 0 0 m g o f a c t i v e s u b s t a n c e a n ã , i n l i q u i ã f o r m , l O m g o f a c t i v e s u b s t a n c e p e r c u b i c c m w e r e g i v e n . C o l l a t e r a l e f f e c t s w e r e n o t i m p o r -t a n -t b o -t h i n n u m b e r a n d i n i n -t e n s i -t y : I n -t h e f i r s -t g r o u p , 1 2 , 2 % o f -t h e c a s e s r e f e r r e ã e p i g a s t r a l g i a , d i z z y n e s s a n ã ã i a r r h e a . I n t h e s e c o n d g r o u p , 2 3 , 0 7 % o f t h e c a s e s , p r e d o m i n a t i n g e p i g a s t r a l g i a , ã i z z i n e s s c m á c e p h a l e a ( m i g r a i n e h e a d a c h e ) , d i f f u s e a b d o m i n a l p a i n s a n d ã i a r r h e a .

A u t h o r s c o n c l u ã e t h a t P y r a n t e l P a m o a t e i s a v s r y e f f i c i e n t d r u g f o r t h e t r e a t m e n t o f a s c a r i a s i s a n d e i i t e r o b i a s i s , i n c l u d i n g t h e a s s o c i a t i o n o f t h e s e t w o p a r a s i t o s i s . T h e d r u g p r e s e n t e s ã i s c r e t c o l l a t e r a l e f f e c t s a n d i s e a s y t o t a k e ( s m a l l n u m b e r o f t a b l e t s , u n i q u e d o s e a n d i?i l i a u i d f o r m h a v i n g v e r y p l e a s a n t f l a v o r ) . T h e y i n d i c a t e a s t h e i d e a l ã o s a g e l O m g / k g , w h i c h , w i t h o u t s i g n i f i c a n t l y a l t e r a t i n g t h e m t e n s i t y a n d t h e i n c i d e n c e o f c o l l a t e r a l e f e c t s , g i v e s b e t t e r t h e r a p e u t i c a c t i v i t y o n a s c a r i a s i s , e n t e r o b i a s i s a n d t h e a s s o c i a t i o n o f t h e s e t w o p a r a s i t o s i s .

B I B L I O G R A F I A

1 — A M A T O N E T O , V ., L E V I , G . C . & C A M P O S , L ú c ia — O b s e r v a ç õ e s s ô  b r e a a t i v i d a d e a n t i - h e l m í n t i c a d o P a m o a t o d e P i r a n t e l — T r a b a l h o a p r e s e n t a d o n o V C o n g r e s s o d a S o  c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o  p i c a l , r e a l i z a d o e m S ã o P a u l o d e 23 a 2 6 d e f e v e r e i r o d e l 9 6 9 .

2 — B R O W N , H .W . — A n t h e l m i n t i c s , N e w a n d O ld . C lin .< P a r m a c h o l. a n d T h e r a -p e u t i c s , 1 0 : 5 - 2 1 , 19 8 9 .

3 — B R O W N , H .W ., C H A N , K A I F A I a n d H U S S E Y , K .j l. — T r e a t m e n t o f e n t e r o b i a s i s a n d a s c a r i a s i s w i t h p i p e r a -z i n e . J . A m . M e d . A s s o c ,, 1 6 1 .'5 1 5 -5 2 0 , 1 9 5 6 .

4 — B U M B A L O , T .S ., F U G A Z Z O T T O , D .J . a n d W Y C Z A L E K , J .V . — T r e a t m e n t o f e n t e r o b i a s i s w i t h p y r a n t e l p a  m o a t e . A m . J . T r o p . M e d . & H y g ., 1 8 :

5 0 - 5 2 , 1969 .