E X P O S I Ç Ã O DO C A V O DE M E C K E L P O R V I A E X T R A D U R A L N O T R A T A M E N T O D A N E U R A L C I A ESSENCIAL DO T R I G Ê M E O
R O L A N D O A . T E N U T O *
Os excelentes resultados obtidos por Taarnhõj 1 , Love 2
e Norlen 3 com a descompressão das raízes e da porção posterior do gânglio de Casser no tratamento da neuralgia essencial do trigêmeo, induzifam-nos a tentar um método terapêutico ainda mais simples. Sem levar em conta as com-plicações graves, a anestesia e, mais particularmente, as parestesias que se instalam após a secção das vias sensitivas trigeminais justificam plena-mente a procura de método cada vez menos mutilante para a neuralgia do trigêmeo.
Cabe a Taarnhõj o mérito da concepção e divulgação de um processo que, sem interromper a continuidade das vias sensitivas da face, propor ciona o desaparecimento das crises dolorosas da prosopalgia. Partindo da hipótese segundo a qual a neuralgia teria como causa a compressão da raiz posterior do trigêmeo, ao nível da porção mais alta da loja gas-seriana e, principalmente, no orifício através do qual esta raiz emerge na referida loja, Taarnhõj abre o cavo de Meckel por via intradural e sec-ciona o anel fibroso por onde passa a raiz sensitiva do trigêmeo; nos 10 doentes assim operados o sucesso foi completo, desaparecendo as dores sem o tributo dos efeitos colaterais conseqüentes às operações até então utilizadas.
Abrindo o cavo de Meckel em 3 casos de trigeminalgia mediante téc-nica algo modificada da original, isto é, expondo a raiz sensitiva próxi-mo ao gânglio, utilizando via de acesso extradural, tivepróxi-mos oportunidade de observar os mesmos brilhantes resultados referidos por Taarnhõj ; em nenhum dos casos nos pareceu haver qualquer compressão da raiz retro-gasseriana, a qual flutuava livremente no interior da sua loja fibrosa.
Este fato levou-nos a tentar simplificar a operação e, sem abrir a loja
gasseriana, completamente exposta por via extradural, observamos, em 4
casos, os mesmos resultados favoráveis proporcionados pela abertura do
N o t a p r é v i a a p r e s e n t a d a n o D e p a r t a m e n t o d e N e u r o P s i q u i a t r i a da A s s o c i a -ç ã o P a u l i s t a d e M e d i c i n a em 5 j u n h o 1953.
cavo de Meckel segundo a técnica de Taarnhõj ou pela variante por nós empregada inicialmente.
Sem pretender emitir qualquer opinião no tocante à patogenia da neu-ralgia essencial do trigêmeo, as verificações que fizemos quanto à não existência de compressão da raiz retrogasseriana deste nervo, são, a nosso ver, suficientes para invalidar a hipótese patogênica formulada por Taar-nhõj.
S U M M A R Y
Exposure of the cavum Meckelli by extradural approach in the treatment of major trigeminal neuralgia.
Report of a new technique for the treatment of major trigeminal neuralgia, consisting of exposure (with no opening) of the cavum Meckelli following an extradural approach. Four patients were operated on, with the same encouraging results obtained by others (Taarnhöj, Love, Norlen) employing different procedures. Although the author does not intend to give any explanation on pathogenesis of trigeminalgia he feels that the compression of the trigeminal roots inside the cavum Meckelli invoked by Taarnhõj as the mechanism of trigeminal neuralgia has lost its support.
B I B L I O G R A F I A
1. T a a r n h ö j , P . — D e c o m p r e s s i o n o f t h e t r i g e m i n a l r o o t a n d t h e p o s t e r i o r p a r t o f t h e g a n g l i o n as t r e a t m e n t in t r i g e m i n a l n e u r a l g i a . P r e l i m i n a r y c o m m u n i c a -tion. J. Neurosurg., 9:288-290 (maio) 1952.
2. Love, G. J. — Decompression o f t h e g a s s e r i a n g a n g l i o n a n d its p o s t e r i o r r o o t : a n e w t r e a t m e n t f o r t r i g e m i n a l
n e u r a l g i a ( p r e l i m i n a r y r e p o r t ) . P r o c . S t a f f M e e t , M a y o C l i n . , 27:257258 ( j u -lho) 1952.
3. Norleii, G. — Cit. por Love 2
.
