Dietary reference intakes: aplicabilidade das tabelas em estudos nutricionais.

(1)

TABELAS E APLICABILIDADE DAS DRI| 741

COMUNICAÇÃO |

COMMUNICATION

1

Departamento de Alimentos e Nutrição, Faculdade de Engenharia de Alimentos, Universidade Estadual de Campinas. Av. Albert Einstein, 291, Cidade Universitária Zeferino Vaz, 13083-852, Campinas, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence

Dietary reference intakes: aplicabilidade das

tabelas em estudos nutricionais

Dietary reference intakes: application of

tables in nutritional studies

Renata Maria PADOVANI1

Jaime AMAYA-FARFÁN1

Fernando Antonio Basile COLUGNATI2

Semíramis Martins Álvares DOMENE3

R E S U M O

As avaliações de dietas e o planejamento de consumo são atividades tradicionalmente realizadas por meio da

comparação de médias de ingestão contra valores de referência de energia e nutrientes, seja para indivíduos

ou grupos. Limitações de ordem técnica devem ser levadas em conta, sem as quais se pode chegar a conclusões

equivocadas quanto ao atendimento das necessidades nutricionais. As Recomendações Nutricionais propostas

pelo

Institute of Medicine

dos Estados Unidos, em conjunto com a agência

Health Canada

, a partir de 1997,

conhecidas como

Dietary Reference Intakes

, representam um novo paradigma para o estabelecimento de

indicadores nutricionais de consumo, ao aperfeiçoarem o uso do conceito de risco na avaliação de dietas.

Fontes de erro intra ou interindividuais, devidas à variabilidade de padrão de consumo e decorrentes da

distribuição das necessidades na população, aliadas a um pequeno número de dias de observação, têm

grande impacto sobre a confiabilidade da análise. Por esta razão devem orientar a utilização dos valores, que

foram organizados em tabelas com as quatro categorias de nutrientes, publicadas entre 1997 e 2005. O

presente trabalho teve por objetivo destacar algumas características de aplicação e consolidar os valores

diários de

Tolerable Upper Intake Level

,

Adequate Intake

e

Recommended Dietary Allowance

, facilitando a

consulta por parte de profissionais e estudantes da área de nutrição.

Termos de indexação

: avaliação nutricional; nutrientes; planejamento alimentar; recomendações nutricionais.

A B S T R A C T

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Rev. Nutr., Campinas, 19(6):741-760, nov./dez., 2006

Revista de Nutrição

conclusions with regard to nutritional adequacy. The nutritional recommendations, prepared as a joint effort

between the US Institute of Medicine and Health Canada published since 1997 and known as Dietary Reference

Intakes, offer a new model by establishing indices of nutrient intake and refining the concept of risk associated

with diet evaluation. Errors of both intra and interindividual nature, due to the variability of an individual’s

feeding pattern, the uneven distribution of requirements within a population, respectively, and the small

number of days of observation, are factors that together can have a large impact on the confidence of the

analysis. For these reasons, only the judicious selection of the reference values, published in the form of tables

from 1997 through 2005, should enable the user to reach the proper assessment. This paper had the

objective of highlighting various critical characteristics of application and compiling the values in order to

facilitate their use by both professionals and students of the area.

Indexing terms

: nutrition assessment; nutrients; food planning; nutritional policy.

I N T R O D U Ç Ã O

Na análise da qualidade nutricional da

alimentação e da programação de dietas

considera-se o atendimento às necessidades de

nutrientes e energia, determinadas de acordo com

as características de sexo, estágio de vida,

ativi-dade física e medidas corporais de indivíduos

saudáveis

1-3

_.

Tanto para a avaliação da dieta como para

sua prescrição, são estabelecidos valores de

referência para ingestão de nutrientes, os quais

são periodicamente revisados à luz de novos

achados. Assim, são incorporados novos

conheci-mentos sobre eventuais manifestações aos

extremos de exposição, ou seja, sinais carenciais

decorrentes de ingestão insuficiente

4

_{, ou de}

toxicidade, que indicam efeitos adversos

decorren-tes do excesso de consumo

5,6

_.

As

Dietary Reference Intakes

(DRI)

cons-tituem-se na mais recente revisão dos valores de

recomendação de nutrientes e energia adotados

pelos Estados Unidos e Canadá, e vêm sendo

publicadas desde 1997, na forma de relatórios

parciais elaborados por comitês de especialistas

organizados por uma parceria entre o

Institute of

Medicine

norte-americano e a agência

Health

Canada

. Essas publicações substituem as

sucessi-vas versões das

Recommended Dietary Allowances

(RDA), cuja décima revisão foi editada em 1989.

Além da atualização de cotas dietéticas

apresenta um novo sistema de aplicação das

quatro categorias de valores de referência para

avaliação e planejamento de consumo, rotulagem

e fortificação de alimentos. Os novos conceitos

foram elaborados a partir da incorporação dos

achados sobre o aumento dos riscos de

desenvol-vimento de doenças crônicas não transmissíveis,

provocado pela alimentação, além da abordagem

clássica sobre os efeitos de carência

7,8

_{. Estas}

categorias são:

- Estimated Average Requirement

(EAR),

este valor de referência corresponde à mediana

da distribuição das necessidades de um nutriente

em um grupo de indivíduos saudáveis do mesmo

sexo e estágio de vida; por essa razão, atende às

necessidades de 50% da população.

- Recommended Dietary Allowances

(RDA), esta categoria de valores, já empregada

nas versões anteriores, deriva do EAR e deve

atender às necessidades de um nutriente para

97% a 98% dos indivíduos saudáveis do mesmo

sexo e estágio de vida.

(3)

TABELAS E APLICABILIDADE DAS DRI| 743

- Tolerable Upper Intake Level

(UL), há,

em alguns casos, a compreensão equivocada de

que se um nutriente faz bem em pequena

quan-tidade, uma grande quantidade traria

propor-cionalmente mais benefícios. De fato, nutrientes

podem ser nocivos em doses que às vezes são

apenas pouco superiores aos valores de

reco-mendação. O UL é definido como o mais alto valor

de ingestão diária prolongada de um nutriente

que, aparentemente, não oferece risco de efeito

adverso à saúde em quase todos os indivíduos de

um estágio de vida ou sexo.

Entre as novidades desse sistema não estão

apenas as quatro categorias de referência já

mencionadas. Com as DRI pode-se aprimorar a

avaliação e o planejamento da alimentação, ao

considerar que, para cada uma dessas etapas da

atenção dietética, deve-se aplicar uma ou mais

das categorias citadas, de maneiras distintas.

Assim, para indivíduos, EAR e UL são as

categorias de referência mais adequadas para a

avaliação de dietas, enquanto RDA ou AI devem

ser utilizadas como metas de ingestão. Valores

habituais de consumo abaixo do EAR denotam

grande probabilidade de inadequação, e acima

do UL, risco de desenvolvimento de efeitos

adversos. Contudo, se o consumo habitual estiver

acima dos valores da RDA há maior chance de

que as necessidades nutricionais, tanto de

indivíduos quanto de populações, estejam

atendidas.

Quando não há valor de EAR e apenas o

valor de AI se encontra disponível, há maior

incerteza para avaliar se um determinado nutriente

é fornecido pela dieta em quantidade adequada.

Portanto, pela simples aplicação das tabelas não

é possível chegar a uma conclusão sobre

inadequação, quando os valores de consumo

habitual forem menores do que este valor de

referência

7-9

_.

Fontes de erro intraindividuais, devidas à

necessidades na população, aliadas a um pequeno

número de dias de observação, têm grande

impacto sobre a confiabilidade da análise. A

adoção de técnicas adequadas de inquérito

dietético, aplicadas duas ou mais vezes,

prefe-rencialmente em dias não consecutivos,

contri-bui para melhorar a acurácia de métodos

quan-titativos de consumo

10

_.

Outros avanços do sistema incluem a

proposição do conceito de ‘estágios da vida’, e

não mais ‘faixas etárias’; a definição de

antioxi-dante alimentar; o emprego do conceito de

unidades equivalentes para vitamina E

9

_{e folato}

11

_,

além da vitamina A

12

_.

Adicionalmente, houve a inclusão de um

maior número de elementos, como arsênico, boro,

níquel e vanádio. Para estes, entretanto, a

insu-ficiência das evidências para firmar suas funções

sobre a saúde impede, até a presente data, o

estabelecimento de níveis de recomendação

12,13

_.

Aplicação: desenvolvendo o conceito de

risco

As

Dietary Reference Intakes

incorporam,

nesta edição, o conceito de risco, visto como

medida de incerteza originada pelas fontes de

variabilidade decorrentes de qualquer

levan-tamento dietético. Tanto na abordagem individual,

quanto na estimativa de prevalências de carência

no âmbito populacional, a resposta se dá por meio

de riscos, ou probabilidades, de adequação ou

inadequação.

(4)

e graus de variabilidade

14

_{. Portanto, estimar a}

necessidade torna-se quase inviável na prática,

sendo que a abordagem simplificada, baseada nos

valores de EAR como pontos de corte, fornece

estimativas mais seguras para o gerenciamento

na esfera da saúde pública.

As premissas para a aplicação desse

método nem sempre são de fácil verificação

14

_.

São elas: a) a ‘necessidade’ e a ‘ingestão’ são

variáveis independentes; b) a distribuição das

necessidades é ‘simétrica’ em torno da EAR, o

que é distinto de distribuição ‘normal’, e c) a

variabilidade da ‘ingestão’ é maior que a da

‘necessidade’.

Recomenda-se também o uso desse

mé-todo simplificado quando for possível assumir que

as prevalências de inadequação em estudo sejam

maiores do que 10% e menores do que 90%.

Com base nessas suposições, a prevalência

estimada é dada pela proporção de indivíduos com

ingestão abaixo da EAR. Caso as premissas não

sejam satisfeitas pode haver super ou

subesti-mativa dessa prevalência

15

_{. Vale ressaltar que a}

distribuição da EAR a ser utilizada, ou seja, as

estimativas de ingestão da população

estuda-da devem refletir apenas a variabiliestuda-dade

intra--individual, o que pode ser determinado a partir

de métodos de ajustes

10,16

_{sobre dados}

prove-nientes de inquéritos dietéticos de, pelo menos,

dois ou três dias.

A aplicação das

Dietary Reference Intakes

para a avaliação e planejamento de dietas tem

detalhada aqui

14,17,18

_{. A presente compilação dos}

valores diários de UL, AI e RDA teve por objetivo

facilitar a consulta por parte dos profissionais e

estudantes da área de nutrição. Uma compilação

anterior se referia aos nutrientes com características

antioxidantes

17

_.

As Tabelas 1 a 7 contêm os valores de

referência das quatro categorias publicadas entre

1997 e 2005. Foram reunidos os valores de EAR e

RDA (ou AI*, em negrito e com asterisco - notação

dos autores para evitar confusão entre as diferentes

fontes), além dos valores de UL. Observar que

1µg (micrograma) é a milésima parte de 1mg

(miligrama) e 1ng (nanograma) é a milésima parte

de 1µg.

Dietary Reference Intakes

e

Adequate

Intake

podem ser usadas indistintamente como

metas de ingestão para indivíduos.

Dietary Allowances

foram estabelecidas para

atender à necessidade de praticamente todos

(97% a 98%) os indivíduos do mesmo sexo e

estágio de vida. Para bebês saudáveis em

aleitamento exclusivo, AI é a ingestão média. Os

valores de AI para os demais estágios de vida e

ambos os gêneros devem atender às necessidades

de todos os indivíduos no grupo, mas a incerteza

sobre os dados disponíveis não permite estabelecer

com confiança o percentual de indivíduos

aten-didos por esses valores. O emprego desses dados

deve obedecer à metodologia proposta pelo

(5)

TABELAS E APLICABILIDADE DAS DRI

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 1. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para minerais†_.

Bebês

00 -0 6m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a Estágio da Vida

NDb ND 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 ULª (g)

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 210* 270* 500* 800* 1300* 1300* 1000* 1000* 1200* 1200* 1300* 1300* 1000* 1000* 1200* 1200* 1300* 1000* 1000* 1300* 1000* 1000*

EAR AI* ou RDA (mg)

Cálcio ND ND 3 3 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 3 3,5 3,5 3,5 45 45 45 UL(mg) ND ND 380 405 1055 1055 580 580 580 580 1055 1055 580 580 580 580 1055 580 580 1055 580 580 100* 275* 460 500 1250 1250 700 700 700 700 1250 1250 700 700 700 700 1250 700 700 1250 700 700

EAR (mg) AI* ou RDA (mg)

Fósforo 40 40 40 40 40 45 45 45 45 45 40 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 UL(mg) ND 6,9 3 4,1 5,9 7,7 6 6 6 6 5,7 7,9 8,1 8,1 5 5 23 22 22 7 6,5 6,5 0,27* 11 7 10 8 11 8 8 8 8 8 15 18 18 8 8 27 27 27 10 9 9

Ferro ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

0,2µg* ou 29ng/kg* 5,5µg* ou 611ng/kg*

11* 15* 25* 35* 35* 35* 30* 30* 21* 24* 25* 25* 20* 20* 29* 30* 30* 44* 45* 45*

EAR AI* ou RDA (µg)

(6)

ANI et al.

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., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

ND ND 65 110 200 340 330 350 350 350 200 300 255 265 265 265 335 290 300 300 255 265 30* 75* 80 130 240 410 400 420 420 420 240 360 310 320 320 320 400 350 360 360 310 320

Magnésio 0,7 0,9 1,3 2,2 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 UL(mg) ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0,01* 0,5*0 0,7*0 1* 2* 3* 4* 4* 4* 4* 2* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3*

EAR AI* ou RDA (mg)

Flúor ND ND 3 6 11 17 20 20 20 20 11 17 20 20 20 20 17 20 20 17 20 20 UL(mg) ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

EAR AI* ou RDA

Boro ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0,2 0,3 0,6 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,6 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 UL (mg) ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

EAR AI* ou RDA

Níquel

continua

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 -0 8 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

(7)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

EAR AI* ou RDA

Vanádiod ND ND 1000 3000 5000 8000 10000 10000 10000 10000 5000 8000 10000 10000 10000 10000 8000 10000 10000 8000 10000 10000 UL(µg)

ND ND 260 340 540 685 700 700 700 700 540 685 700 700 700 700 785 800 800 985 1000 1000

200µg* ou 30µg/kg* 220µg* ou 24µg/kg*

340 440 700 890 900 900 900 900 700 890 900 900 900 900 1000 1000 1000 1300 1300 1300 EAR (µg) AI* ou RDA (µg)

Cobre ND ND 200 300 600 900 1100 1100 1100 1100 600 900 1100 1100 1100 1100 900 1100 1100 900 1100 1100 UL(µg)

ND ND 65 65 73 95 95 95 95 95 73 95 95 95 95 95 160 160 160 209 209 209

EAR (µg) AI* ou RDA (µg) Iodo 110* 130* 90 90 120 150 150 150 150 150 120 150 150 150 150 150 220 220 220 290 290 290 ND ND 300 600 1100 1700 2000 2000 2000 2000 1100 1700 2000 2000 2000 2000 1700 2000 2000 1700 2000 2000 UL (µg)

ND ND 13 17 26 33 34 34 34 34 26 33 34 34 34 34 40 40 40 35 36 36

2* ou 0,3*/kg 3* ou 0,3*/kg

17 22 34 43 45 45 45 45 34 43 45 45 45 45 50 50 50 50 50 50 EAR (µg) AI* ou RDA (µg)

Molibdênio

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

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ANI et al.

Rev

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., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Bebês

00 -0 6m

07 - 12m

Crianças 01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

conclusão

Fontes: Institute of Medicine2_;_{Institute of Medicine}9_;_{Institute of Medicine}12_;_{Institute of Medicine}21_{; Reproduzido sob permissão #224310490.}

†Não foram estabelecidos um EAR ou AI para arsênico, boro, níquel, silício ou vanádio. Apesar de não ter sido determinado o UL para arsênico, não há justificativa para adicionar arsênico ao alimento ou suplementos. .Apesar de não se terem observado efeitos adversos em seres humanos, não há justificativa para adicionar silício aos suplementos

ªUL: O limite superior tolerável de maior ingestão (UL) é o maior nível de ingestão continuada de um nutriente que, com uma dada probabilidade, não coloca em risco a saúde da maior parte dos indivíduos. A menos que esteja especificado de outra maneira, o UL representa a ingestão total de alimento, água e suplementos. b_{ND= não foi possível estabelecer este valor.}c_{O UL para magnésio representa a ingestão na forma de}

suplemento apenas e não inclui a ingestão do nutriente a partir do alimento e água. d_{Apesar de o vanádio no alimento não ter apresentado efeitos adversos em seres humanos, não se justifica a adição de vanádio}

aos alimentos e os suplementos devem ser utilizados com cautela. O UL é baseado nos efeitos adversos em animais de laboratório e esses dados puderam ser utilizados para estabelecer o UL para adultos, mas não para adolescentes e crianças.

ND ND

17 23

35 45 45 45 45 45

49 49 49

59 59 59

15* 20*

20* 30*

40* 55* 55* 55* 55* 55*

60* 60* 60*

70* 70* 70* EAR (µg) AI* ou RDA (µg)

Selênio

ND ND

2 3

6 9 11 11 11 11

9 11 11

UL(mg)

ND ND

ND ND ND ND ND ND

ND ND ND

0,003* 0,6*00

1,2*00

1,5*00

1,9*00

2,2*00

2,3*00

1,6*00

1,8*00

2*00

2,6*00

EAR AI* ou RDA (mg)

Manganês

4 5

7 12

23 34 40 40 40 40

34 40 40

34 40 40 UL (mg)

ND

02,5

02,5 4

7

08,5

09,4

7

07,3

06,8

10,5

09,5

10,9 10,4 10,4

Zinco

2* 3*

3* 5*

8* 11* 11* 11* 11* 11*

8* 9* 8* 8* 8* 8*

13* 11* 11*

14* 12* 12* 45

60

90 150

280 400 400 400 400 400

400 400 400

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Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 2. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para vitaminas†_.

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

NDb ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ULa ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 2,0* 2,5* 30* 55* 60* 75* 120* 120* 120* 120* 60* 75* 90* 90* 90* 90* 75* 90* 90* 75* 90* 90*

Vitamina K ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND 0,4 0,5 0,7 1 1 1 1 1 0,7 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0,2* 0,3* 0,5* 0,6* 0,9* 1,2* 1,2* 1,2* 1,2* 1,2* 0,9* 1* 1,1* 1,1* 1,1* 1,1* 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4

Tiamina ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND 0,4 0,5 0,8 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 0,8 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 1,2 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 0,3* 0,4* 0,5* 0,6* 0,9* 1,3* 1,3* 1,3* 1,3* 1,3* 0,9* 1,0* 1,1* 1,1* 1,1* 1,1* 1,4* 1,4* 1,4* 1,6* 1,6* 1,6*

Riboflavina ND ND 400 650 1200 1800 2000 2000 2000 2000 1200 1800 2000 2000 2000 2000 1800 2000 2000 1800 2000 2000 UL (mg) ND ND 13 22 39 63 75 75 75 75 39 56 60 60 60 60 66 70 70 96 100 100 40* 50* 15 25 45 75 90 90 90 90 45 65 75 75 75 75 80 85 85 115 120 120

(10)

ANI et al.

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 -0 8 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

ND ND 10 15 20 30 35 35 35 35 20 30 35 35 35 35 30 35 35 30 35 35 UL(mg) ND ND 5 6 9 12 12 12 12 12 9 11 11 11 11 11 14 14 14 13 13 13 2* 4* 6 8 12 16 16 16 16 16 12 14 14 14 14 14 18 18 18 17 17 17

Niacinac ND ND 30 40 60 80 100 100 100 100 60 80 100 100 100 100 80 100 100 80 100 100 UL (mg) ND ND 0,4 0,5 0,8 1,1 1,1 1,1 1,4 1,4 0,8 1 1,1 1,1 1,3 1,3 1,6 1,6 1,6 1,7 1,7 1,7 0,1* 0,3* 0,5* 0,6* 1 1,3* 1,3* 1,3* 1,7* 1,7* 1 1,2* 1,3* 1,3* 1,5* 1,5* 1,9* 1,9* 1,9* 2 2 2

Vitamina B6 ND ND 300 400 600 800 1000 1000 1000 1000 600 800 1000 1000 1000 1000 800 1000 1000 800 1000 1000 UL (µg)

ND ND 120 160 250 330 320 320 320 320 250 330 320 320 320 320 520 520 520 450 450 450

EAR (µg) AI* ou RDA (µg) Folato Eq. de folato alimentar (DFE)d

ND ND 200 300 600 800 1000 1000 1000 1000 600 800 1000 1000 1000 1000 800 1000 1000 800 1000 1000 UL1_(mg)

ND ND 5 6 9 12 12 12 12 12 9 12 12 12 12 12 12 12 12 16 16 16 4* 5* 6 7 11 15 15 15 15 15 11 15 15 15 15 15 15 15 15 19 19 19

Vitamina E α-tocoferol equivalentese

(11)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND 0,7 1,0 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,2 2,2 2,2 2,4 2,4 2,4 0,4* 0,5* 0,9* 1,2* 1,8* 2,4* 2,4* 2,4* 2,4* 2,4* 1,8* 2,4* 2,4* 2,4* 2,4* 2,4* 2,6* 2,6* 2,6* 2,8* 2,8* 2,8* EAR (µg) AI* ou RDA (µg)

Vitamina B12g

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 1,7* 1,8* 2* 3* 4* 5* 5* 5* 5* 5* 4* 5* 5* 5* 5* 5* 6* 6* 6* 7* 7* 7*

EAR AI* ou RDA (mg)

Ácido Pantotênico ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

Biotina 25 25 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 UL (µg)

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 5* 5* 5* 5* 5* 5* 5* 5* 10* 15* 5* 5* 5* 5* 10* 15* 5* 5* 5* 5* 5* 5*

Vitamina Dhi

(12)

ANI et al.

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Bebês 00 - 06m

07 - 12m

Crianças 01 - 03 a

04 - 08 a

Homens 09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres 09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

UL (g)

Fontes: Institute of Medicine9_;_{Institute of}_Medicine11_;_{Institute of Medicine}12_{. Reproduzido sob permissão #224310490.}

Notas: †_{Não foram estabelecidos valores de EAR, RDA ou AI e UL para carotenóides.}_ª_{UL: O limite superior tolerável de maior ingestão (UL) é o maior nível de ingestão continuada de um nutriente que com uma dada}

probabilidade não coloca em risco a saúde da maior parte dos indivíduos. A menos que esteja especificado de outra maneira, o UL representa a ingestão total proveniente de alimentos, água e suplementos.b_ND=

não foi possível estabelecer este valor. c_{Como equivalentes de niacina (NE). 1mg de niacina= 60mg de triptofano. Zero-6 meses= niacina pré-formada (não NE).}d_{1 equivalente alimentar de folato (DFE)= 1}_µ_{g de folato}

alimentar= 0,6µg de ácido fólico de alimento fortificado ou como suplemento consumido com alimento= 0,5 µg de suplemento tomado com o estômago vazio. Dadas as evidências que ligam a ingestão de folato aos defeitos do tubo neural no feto, é recomendado que todas as mulheres capazes de engravidar consumam 400µg a partir de suplementos ou alimentos fortificados, além da ingestão do folato alimentar de uma dieta variada. e_Como_α_{-tocoferol. O}_α_{-tocoferol inclui RRR}_α_{-tocoferol (única forma encontrada nos alimentos) e as formas 2R-estereoisoméricas de}_฀_{-tocoferol (RRR-, RSR-, RRS- e RSS–tocoferol) que são encontradas nos}

alimentos fortificados e suplementos. Ele não inclui as formas 2R-estereoisoméricas de ฀-tocoferol (SRR-, SSR, SR- e SSS-฀-tocoferol) também encontradas em alimentos fortificados e suplementos. f_{Só se aplica para}

qualquer forma de α-tocoferol suplementar. g_{Como 10 a 30% dos indivíduos idosos podem absorver mal a B}

12 de alimentos, recomenda-se após os 50 anos, o consumo de alimentos fortificados ou suplementos.

h_Como

coleclaciferol. 1µg de colecalciferol= 40 UI vitamina D. i_{Na ausência de exposição solar adequada.}J_{Apesar das AI terem sido estabelecidas para colina, não há dados suficientes para justificar a utilização de suplemento}

dietético. k_{Como equivalentes de atividade de retinol (RAE). 1 RAE= 1µg de retinol, 12µg de}_β_{-caroteno, 24µg de}_α_{-caroteno. ou 24µg de}_β_{-criptoxantina}

UL (µg)

400* 500*

300 400

600 900 900 900 900 900

600 700 700 700 700 700

750 770 770

1200 1300 1300

EAR (µg) AI* ou RDA (µg)

Vitamina Ak_{, RAE}

ND ND

210 275

445 630 625 625 625 625

420 485 500 500 500 500

530 550 550

885 900 900 600

600

600 900

1700 2800 3000 3000 3000 3000

2800 3000 3000

125* 150*

200* 250*

375* 550* 550* 550* 550* 550*

375* 400* 425* 425* 425* 425*

450* 450* 450*

550* 550* 550*

EAR AI* ou RDA (mg)

Colinaj

ND ND

ND ND ND ND ND ND

ND ND ND

ND ND ND ND

ND

1,0 1,0

2,0 3,0 3,5 3,5 3,5 3,5

3,0 3,5 3,5

(13)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Fonte: Institute of Medicine19_.

Reproduzido sob permissão #224310490.

Nota: †_{Para americanos e canadenses saudáveis ativos na altura e peso de referência;}a_{NAF= nível de atividade física; NEE= necessidade estimada de energia; GET= gasto total de energia;}b_{Subtrair 10kcal/dia para}

homens e 7kcal/dia para mulheres para cada ano de idade acima de 19 anos.

Tabela 3. Valores de ingestão dietética de referência para energia para indivíduos ativos†_.

00 - 06m

07 - 12m

01 - 02 a

03 - 08 a

09 - 13 a 14 - 18 a > 18 a

Gestantes

14 a 18 a

Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre

19-50a

Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre

Lactantes

14-18 a

Primeiro semestre Segundo semestre

19-50 anos

Primeiro semestre Segundo semestre

Gasto de energia + deposição de energia Gasto de energia + deposição de energia Gasto de energia + deposição de energia Gasto de energia + deposição de energia Gasto de energia + deposição de energia Gasto de energia + deposição de energia

Gasto de energia

NEE adolescente do sexo feminino + alteração em TEE + deposição de energia da gravidez

NEE adulta do sexo feminino + alteração em GTE + deposição de energia da gravidez

NEE adolescente do sexo feminino + débito de energia do leite – perda de peso

NEE adulta do sexo feminino + débito de energia do leite – perda de peso

570 743 1046 1742 2279 3152 3067b

00520 b₍₀_{3 meses)} 00676b₍₀_{9 meses)} 00992b_{(24 meses)}

1642b₍₀_{6 anos)}

2071b_{(11 anos)}

2368b_{(16 anos)}

2403b_{(19 anos)}

2368b_{(16 anos)}

2708b_{(16 anos)}

2820b_{(16 anos)}

2403b_{(19 anos)}

2743b_{(19 anos)}

2855b_{(19 anos)}

2698b_{(16 anos)}

2768b_{(16 anos)}

2733b_{(19 anos)}

2803b_{(19 anos)}

Estágio da vida Critério

Sexo feminino NEE de NAF ativo (kcal/dia)a

(14)

ANI et al.

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. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 4. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para macronutrientes†_.

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

EAR (g) AI* ou RDA (g) AMDRa

Carboidrato

AI* ou RDA (g)

Fibras Ácido Linoléico

continua Gorduras totais

AI* ou RDA (g) AMDR AI* ou RDA (g) AMDR

Ácido alfa Linoléicoc

AI* ou RDA (g) AMDR

NDb

ND

100 100

100 100 100 100 100 100

135 135 135

160 160 160

60* 95*

130 130

130 130 130 130 130 130

175 175 175

210 210 210

ND ND

45-65 45-65

45-65 45-65 45-65 45-65 45-65 45-65

45-65 45-65 45-65

ND ND

19* 25*

31* 38* 38* 38* 30* 30*

26* 26* 25* 25* 21* 21*

28* 28* 28*

29* 29* 29*

31* 30*

ND ND

ND ND ND ND ND ND

ND ND ND

30-40 25-35

25-35 25-35 20-35 20-35 20-35 20-35

20-35 20-35 20-35

4,4* 4,6*

7* 10*

12* 16* 17* 17* 14* 14*

10* 11* 12* 12* 11* 11*

13* 13* 13*

ND ND

5-10 5-10

5-10 5-10 5-10 5-10 5-10 5-10

5-10 5-10 5-10

0,5* 0,5*

0,7* 0,9*

1,2* 1,6* 1,6* 1,6* 1,6* 1,6*

1,0* 1,1* 1,1* 1,1* 1,1* 1,1*

1,4* 1,4* 1,4*

1,3* 1,3* 1,3*

ND ND

0,6-1,2 0,6-1,2

0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2

0,6-1,2 0,6-1,2 0,6-1,2

(15)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 4. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para macronutrientes†_.

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

EAR (g/kg/d) AI* ou RDA (g/d) AMDR

Proteína

conclusão

AI* ou RDA (g/kg/dia)

ND 1,0

0,87 0,76

0,76 0,73 0,66 0,66 0,66 0,66

0,76 0,71 0,66 0,66 0,66 0,66

0,88 ou +21g de proteína adicional 0,88 ou +21g de proteína adicional 0,88 ou +21g de proteína adicional

9,1*

11

13 19

34 52 56 56 56 56

34 46 46 46 46 46

71 71 71

1,52* 1,2*0

1,05*

0,95*

0,85*

0,80*

0,95*

0,85*

0,80*

ND ND

05-20 10-30

10-30 10-30 10-35 10-35 10-35 10-35

10-35 10-35 10-35

Fonte: Institute of Medicine19_{. 2005. Reproduzido sob permissão #224310490.}

†_{Para colesterol, gorduras saturadas e}_trans_{não foram estabelecidos valores de EAR, RDA ou AI e UL.}a_{A variação de distribuição aceitável de macronutriente (AMDR) é a faixa de ingestão da fonte particular de energia}

(16)

ANI et al.

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., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 5. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para aminoácidos essenciais.

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

continua ND

22

16 13

13 12 11 11 11 11

12 12 11 11 11 11

15 15 15

EAR (mg/kg) AI* ou RDA (mg/kg) Histidina

EAR (mg/kg) AI* ou RDA (mg/kg) Isoleucina

EAR (mg/kg) AI* ou RDA (mg/kg) Leucina

EAR (mg/kg) AI* ou RDA (mg/kg) Lisina

EAR (mg/kg) AI* ou RDA (mg/kg) Metionina + cisteína

36*

32

21 16

17 15 14 14 14 14

15 14 14 14 14 14

18 18 18

19 19 19

ND 30

22 18

18 17 15 15 15 15

17 16 15 15 15 15

20 20 20

24 24 24

88*

43

28 22

22 21 19 19 19 19

21 19 19 19 19 19

25 25 25

30 30 30

ND 65

48 40

40 38 34 34 34 34

38 35 34 34 34 34

45 45 45

50 50 50

156*

93

63 49

49 47 42 42 42 42

47 44 42 42 42 42

56 56 56

62 62 62

ND 62

45 37

37 35 31 31 31 31

35 32 31 31 31 31

41 41 41

42 42 42

107*

89

58 46

46 43 38 38 38 38

43 40 38 38 38 38

51 51 51

52 52 52

ND 30

22 18

18 17 15 15 15 15

17 16 15 15 15 15

20 20 20

21 21 21

59*

43

28 22

22 21 19 19 19 19

21 19 19 19 19 19

25 25 25

(17)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 5. Valores diários de UL, EAR e AI* ou RDA para aminoácidos essenciais.

Bebês

0-6m 7 - 12m

Crianças

1 - 3 a 4 - 8 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

conclusão

EAR (mg/kg) AI/RDA (mg/kg)

Fenilalanina + Tirosina

Treonina

Triptofano

Valina

ND 58

41 33

33 31 27 27 27 27

31 28 27 27 27 27

36 36 36

41 41 41

135*

84

54 41

41 38 33 33 33 33

38 35 33 33 33 33

44 44 44

51 51 51

ND 34

24 19

19 18 16 16 16 16

18 17 16 16 16 16

21 21 21

24 24 24

73*

49*

32* 24*

24* 22* 20* 20* 20* 20*

22* 21* 20* 20* 20* 20*

26* 26* 26*

30* 30* 30*

ND 9

6 5

5 5 4 4 4 4

5 4 4 4 4 4

5 5 5

7 7 7

28*

13*

8* 6*

6* 6* 5* 5* 5* 5*

6* 5* 5* 5* 5* 5*

7* 7* 7*

9* 9* 9*

ND 39

28 23

23 22 19 19 19 19

22 20 19 19 19 19

25 25 25

28 28 28

87*

58*

37* 28*

28* 27* 24* 24* 24* 24*

27* 24* 24* 24* 24* 24*

31* 31* 31*

35* 35* 35*

(18)

ANI et al.

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 6. Perfil aminoacídico para crianças >1 ano de idade e todas as outras idades.

Fonte: Institute of Medicine19_.

Reproduzido sob permissão #224310490.

ªProteína= nitrogênio X 6,25. Aminoácido

Histidina Isoleucina Leucina Lisina

Metionina + cisteína Fenilalanina + Tirosina Treonina

Triptofano Valina

18 25 55 51 25 47 27 7 32

mg/g proteínaª mg/g de nitrogênio

(19)

Rev

. Nutr

., Campinas, 19(6):741-760, nov

./dez., 2006

Tabela 7. Valores diários de UL, EAR e AI ou RDA para água e eletrólitos†_.

Bebês

00 - 06m

07 - 12m

Crianças

01 - 03 a

04 - 08 a

Homens

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Mulheres

09 - 13 a 14 - 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a 51 - 70 a > 70 a

Gestantes

Menos de 18 a 19 - 30 a 31 - 50 a

Lactantes

NDc ND 1,5 1,9 2,2 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,2 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3 ULb_(g)

ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0,12* 0,37* 1,0*0 1,2*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,3*0 1,2*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,3*0 1,2*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0 1,5*0

EAR AI* ou RDA (g)

Sódioa ND ND 2,3 2,9 3,4 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,4 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 UL (g) ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0,18* 0,57* 1,5*0 1,9*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,0*0 1,8*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,0*0 1,8*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0 2,3*0

EAR AI* ou RDA (g)

Cloreto ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

EAR AI* ou RDA (g)

Potássio ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND UL ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 0,7* 0,8* 1,3* 1,7* 2,4* 3,3* 3,7* 3,7* 3,7* 3,7* 2,1* 2,3* 2,7* 2,7* 2,7* 2,7* 3,0* 3,0* 3,0* 3,8* 3,8* 3,8*

EAR AI* ou RDA (L)

Águad 0,4* 0,7* 3,0* 3,8* 4,5* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,5* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 4,7* 5,1* 5,1* 5,1*

Fonte: Institute of Medicine20_{. Reproduzido sob permissão #224310490.}

Nota: †_{Para sulfato, as evidências científicas foram insuficientes para estabelecer tanto um AI ou UL. As necessidades de sulfato são cobertas pela ingestão atualmente recomendada para os aminoácidos sulfurados,}

os quais fornecem a maior parte dos sulfatos inorgânicos necessários para o metabolismo. a_{O AI foi baseado em pessoas capazes de obter uma dieta nutricionalmente adequada.}

O UL se aplica para indivíduos não hipertensos. b_{UL: O limite superior tolerável de maior ingestão (UL) é o maior nível de ingestão continuada de um nutriente que, com uma dada probabilidade, não coloca em risco}