Aspectos clínicos, sociais e trabalhistas da doença de Chagas em área endêmica sob controle do Estado de Minas Gerais, Brasil.

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R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 ( 2 ) : 9 3 - 9 9 , a b r - j u n , 1 9 9 3

ASPECTOS CLÍNICOS, SOCIAIS E TRABALHISTAS DA

DOENÇA DE CHAGAS EM ÁREA ENDÊMICA SOB

CONTROLE DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL

João Carlos Pinto Dias

C a n d i d a t o s a e m p r e g o e m c o n s t r u ç ã o c i v i l n a r e g i ã o d e B a m b u í , M G , s u b m e t e r a m - s e a s o r o l o g i a p a r a d o e n ç a d e C h a g a s , e l e t r o c a r d i o g r a m a e R x d e t ó r a x e e s ô f a g o . D e 3 0 1 c a n d i d a t o s r e c e n t e s u m a p r e v a l ê n c i a d e 1 1 , 6 % d e i n f e c ç ã o c h a g á s i c a f o i d e t e c t a d a , s e n d o 5 , 0 % n o g r u p o e t á r i o d e 1 8 - 2 9 a n o s , 1 3 , 8 % n o d e 3 0 - 3 9 e 3 9 , 4 % n o d e 4 0 a n o s e a c i m a . A o c o r r ê n c i a d e E C G s a l t e r a d o s f o i d e 3 1 , 3 % n o g r u p o s o r o p o s i t i v o c o n t r a 7 , 1 % n o s s o r o n e g a t i v o s (p < 0 , 0 5 ) e n q u a n t o o a u m e n t o d e á r e a c a r d í a c a f o i d e 8 , 6 % e d e 1 , 5 % ( p < 0 , 0 5 ) e a l t e r a ç ã o n o t r â n s i t o e s o f á g i c o d e 8 , 6 % e 0 , 8 % ( p < 0 , 0 5 ) r e s p e c t i v a m e n t e . C h a g á s i c o s e n ã o -c h a g á s i -c o s p r o v i n h a m d a s m e s m a s r e g i õ e s , s e n d o o s g r u p o s -c o m p a r á v e i s q u a n t o a o r i g e m r u r a l , m o r t e s ú b i t a n a f a m í l i a , d o a ç ã o e r e c e p ç ã o d e s a n g u e . O g r u p o c h a g á s i c o a p r e s e n t o u s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r p r o p o r ç ã o d e i n d i v í d u o s c o m a n t e c e d e n t e s d e t r a b a l h o n a l a v o u r a ( 4 8 , 6 % c o n t r a 1 9 , 5 % ) e d e i n d i v í d u o s a n a l f a b e t o s o u c o m p r i m á r i o i n c o m p l e t o ( 4 3 , 8 % c o n t r a 1 9 , 5 % ) , f r e n t e a o s n ã o - c h a g á s i c o s . O s d e t a l h a m e n t o s d a p e s q u i s a i n d i c a m q u e o c o n t í n u o c o n t r o l e d o v e t o r n a r e g i ã o t e m s i d o e x t r e m a m e n t e e f i c a z , c o m i m p a c t o s o b r e a p r e v a l ê n c i a e a m o r b i d a d e d a e s q u i z o t r i p a n o s e . P o r o u t r o la d o , i n d i c a m q u e o s m e c a n i s m o s t r a n s f u s i o n a l e c o n g ê n i t o d e t r a n s m i s s ã o d o T ry p a n o s o m a c ru z i a o h o m e m c o n t i n u a m a a p r e s e n t a r i m p o r t â n c i a m í n i m a n a á r e a p e s q u i s a d a .

P a l a v r a s - c h a v e s : D o e n ç a d e C h a g a s . T r a b a l h o . M o r b i d a d e . C o n t r o l e .

O s e stu d o s so b re o s a sp ecto s clín ic o s e m éd ico - so c ia is d a trip a n o so m o se a m e ric a n a tê m sid o d a m a io r im p o rtâ n c ia n a d e fin iç ã o p o lític a d o co n tro le d a d o e n ç a e m s u a s á re a s d e d is p e r s ã o 2 6. E sta b e le c id a s e m n ú m e ro s g e ra is a p re v a lê n c ia e a d istrib u iç ã o d a e n d e m ia a o lo n g o d e p ra tic a m e n te 18 p aíses la tin o a m e ric an o s, do M éx ico à P atag ô n ia, a q u e stã o b á sic a p a ra as a u to rid a d e s san itá ria s se fix a n a im p o rtâ n c ia d a in fecção c h ag ásica em te rm o s so c ia is e d e c u sto b e n e fíc io , u m a v e z q u e seu c o n tro le é p e rfe ita m e n te ex e q ü ív e l fre n te aos p r i n c i p a i s m e c a n is m o s d e tr a n s m is s ã o d o

T r y p a n o s o m a c r u z i ao h o m e m 8 17 22. E m v e rd ad e, o s d a d o s d e m o rb i-m o rta lid a d e d a d o en ça d e C h a g a s, e m b o ra d isp o n ív e is p a ra a lg u m a s reg iõ e s, a p re se n ta m -se in su fic ie n te s o u in c o n c lu siv o s p a ra a m a io ria d o s p a ís e s e n d ê m ic o s, d isto re su lta n d o

D e p a r ta m e n to d e C lín ic a M é d ic a d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a da U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e M in a s G e r a is , B e lo H o riz o n te , M G . E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a: D r . J o ã o C a rlo s P in to D ia s. D e p to . d e C lín ic a M é d ic a . C e n tr o d e P e s q u is a s R e n é R a c h o u / F I O C R U Z . C a ix a P o s ta l: 1 7 4 3 , 3 0 1 6 1 - 9 7 0 B e lo H o riz o n te , M G , B ra s il. F a x : (0 3 1 ) 2 9 5 - 3 1 1 5 .

R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 1 2 /0 2 /9 3 .

(e n tre o u tra s razõ es) a falta d e p ro g ra m a s c o n tín u o s e ro tin e iro s d e c o n tro le e m p e lo m e n o s 13 d o s p aíses a fe ta d o s8 22. C o m a e v o lu ç ã o h is tó ric a e p o lític o - so cial d esses p a íse s, n ão a p e n a s a n o v a te n d ê n c ia da trip a n o so m o se co m o e n d e m ia u rb a n a , m as tam b ém o p e so d o c h a g á sic o c o m o in te g ra n te d a fo rç a de trab alh o v em c h am an d o a aten ção d o s p e sq u isa d o re s11

16 19

E m p a rtic u la r, p re o c u p a o p ro b le m a do in d iv íd u o in fe c ta d o q u e p e rm a n e c e p ra tic a m e n te in c ó g n ito e d e sa ssistid o n as á re a s e n d ê m ic a s, m u ita s v e zes j á acom etido p o r fo rm as in iciais d a card io p a tia chagásica c rô n ic a e a m e re c e r u m a a ssistê n c ia m éd ico -so cial m ín im a 710.

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D i a s J C P . A s p e c t o s c l í n i c o s , s o c i a i s e t r a b a l h i s t a s d a d o e n ç a d e C h a g a s e m á r e a e n d ê m i c a s o b c o n t r o l e d o E s t a d o d e M i n a s G e r a i s , B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 9 3 - 9 9 , a b r - j u n , 1 9 9 3 .

M ATE R I AL E M ÉTODOS

F o r a m a n a l i s a d o s 3 0 1 i n d i v í d u o s q u e c o m p a re c e ra m e s p o n ta n e a m e n te ao C e n tro d e P esq u isas E m m anuel D ias, e m B a m b u í, M G , B rasil, e n tre 1 9 8 4 e 1986, em b u sc a d e e x am e a b re u g rá fico d e tó rax co m o p ré -re q u isito p a ra fich am en to em e m p reg o s de c o n stru ç ã o civ il n a reg iã o . A lém da a b re u g ra fia tra d ic io n a l em in c id ê n c ia p ó ste ro - a n te rio r (7 0 m m ), o c a n d id a to e ra su b m etid o a: 1. so ro lo g ia d u p la p ara doen ça de C h a g a s, p elas técnicas d e h e m a g l u t i n a ç ã o i n d i r e t a ( 1 : 1 6 ) e im u n o flu o re sc ê n c ia in d ire ta (1 :2 0 ), p ro c e ssa d a s no L a b o ra tó rio d e P a ra sito lo g ia d a F u n d a ç ã o E zeq u iel D ia s, e m B elo H o riz o n te ; 2. e le tro c a rd io g ra fia co n v en c io n a l em re p o u so n a s 12 d e riv a ç õ e s p a d rã o , sen d o D 2 re p e tid a p o r m ais 10 c o m p le x o s ao final do ex am e, caso e x tra -sísto le s fo ssem o b se rv a d a s ao lo n g o d o tra ç a d o d e b ase. O s e le tro c a rd io g ra m a s fo ra m lid o s p e lo a u to r, c o n fo rm e o s c rité rio s de L a ra n ja e c o ls 14 e a siste m a tiz a ç ã o de F a ria 10, sendo a lg u n s, em caso d e d ú v id a , re v isto s g e n tilm e n te p elo P ro f. A n is R a s s i, da U n iv e rsid a d e d e G o iás; 3. a b re u g ra fia c o n tra sta d a d e esô fa g o em p o sição o b líq u o -a n te rio r-d ire ita , to m a d a 6 0 seg u n d o s ap ó s a in g estão d e 150m l d e c o n tra ste b a rita d o (técn ica d e H a d d a d e G o d o y 12) e in te rp re ta d a p e lo a u to r seg u n d o o s c rité rio s d e R e z e n d e 13; 4. p e q u e n a ficha e p id e m io ló g íe a c o m ê n fa s e n o s a n te c e d e n te s fa m ilia re s e d o a ç ã o -rec e p ç ã o de sa n g u e, to m ad a p e lo s fu n c io n á rio s do C e n tro , d e lo n g a d a ta a co stu m ad o s a este tip o de re g istro .

T o d o s o s 301 c a n d id a to s e ra m d o sex o m ascu lin o e de p a d rã o só c io -e c o n ô m ic o sim ila r e n tre si, c o m id a d e s d e 18 a 57 a n o s (m ed ian a d e 23 a n o s), sen d o 199 in d iv íd u o s d a faix a e tá ria 18-29 a n o s (6 6 ,1 % ), 6 9 d a faix a 3 0 -3 9 a n o s ( 2 2 ,9 % ) e 2 0 d a fa ix a 4 0 -5 7 a n o s (1 1 ,0 % ). A im en sa m a io ria se c o m p u n h a d e p e sso as d e o rig e m ru ra l o rig in á ria s do p ró p rio m u n ic íp io d e B a in b u í, o u d e m u n ic íp io s lim ítro fe s.

A a n á lise e sta tístic a fêz se p e lo qui q u ad ra d o c o rrig id o o u , q u a n d o p e rtin e n te , p e lo teste ex ato de F ish e r, p ro c e ssa d o s p e lo p ro g ra m a “ S ta tc a lc ” , do p a c o te “ E p i-In fo 5 ” (P A H O /W H O /C D C -U S A ), p a ra c o m p u ta d o r, a ssim c o m o o cálcu lo d o tam an h o da a m o stra.

O s ex am es fo ram g ra tu ito s e c o n se n tid o s, sendo

o s re su lta d o s e n tre g u e s a o s c a n d id a to s e m fo lh a p ró p ria . A q u e le s p a c ie n te s c o m d o e n ç a d e C h ag as fo ra m m a tric u la d o s n o C e n tro E m m a n u e l D ia s, p a ssa n d o a re c e b e r a te n ç ã o m é d ic a d e ro tin a . O s n ã o -c h a g á sico s c o m a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s o u ra d io ló g ic a s im p o rta n te s fo ra m e n c a m in h a d o s a o s se rv iç o s d e a te n ç ã o p rim á ria à sa ú d e e x iste n te s em B am buí.

R E S U L T A D O S

A p re se n ta ra m a n tic o rp o s a n ti- r . c r u z i 35 in d iv íd u o s e x a m in ad o s, co m so ro lo g ia c o n c o rd a n te , rep resen tan d o u m a p re v a lê n c ia d e 1 1 ,6 % d e infecção c h a g á sic a n e sta a m o s tra . P o r g ru p o e tá rio , a p re v a lê n c ia fic o u em 5 ,0 % d o s 18 a o s 2 9 a n o s, em 1 3 ,7 % d o s 30 ao s 39 e em 3 9 ,4 % a c im a d o s 4 0 a n o s d e id ade. A d istrib u ição e tá ria em c a d a g ru p o m o stro u u m a co n cen tração m a io r d e n ã o -c h a g á sico s n o g ru p o m ais jo v e m (7 1 ,1 % d o s 18 a o s 2 9 a n o s, c o n tra 2 1 ,4 % d e 30 a 39 e 7 ,5 % d e 4 0 a n o s o u a c im a ), d istrib u in d o -se o s c h a g á sic o s d e m a n e ira re v e rsa (2 8 ,5 % , 3 4 ,3 % e 3 7 ,1 % re sp e c tiv a m e n te ).

N ã o h o u v e d ife re n ç a sig n ific a tiv a e n tre o s d o is g ru p o s q u a n to ao s a n te c e d e n te s d e v id a e m zo n a ru ra l (8 8 ,6 % p a ra o s c h a g á sic o s e 7 7 ,1 % p a ra os n ã o -ch ag ásico s), em b o ra a m e d ia n a d o te m p o v iv id o em z o n a ru ra l tiv e sse sid o sig n ific a tiv a m e n te m a io r n o g ru p o so ro -p o sitiv o (1 9 a n o s c o n tra 10 a n o s).

O g r u p o s o r o - p o s i t i v o a p r e s e n t o u u m a p ro p o rç ã o sig n ific a tiv a m e n te m a io r d e in d iv íd u o s c o m a n te c e d en te s im e d ia to s d e tra b a lh o n a la v o u ra ( 4 3 ,8 % ) d o q u e o s s o r o - n e g a tiv o s ( 1 9 ,5 % , p = 0 ,0 1 1 ). Ig u a lm e n te , fo ra m m a is fre q ü e n te s os c h ag ásico s q u e n ã o fiz e ra m o u te rm in a ra m o cu rso p rim á rio (4 8 ,6 % , co n tra 19 ,5 % d o s n ã o -ch ag ásico s, p = 0 ,0 0 0 2 ) .

N ã o h o u v e d i f e r e n ç a e s t a t i s t i c a m e n t e sig n ific a tiv a e n tre o s d o is g ru p o s n o to c a n te à in fo rm a ç ã o d e p a re n te s c o m d o e n ç a d e C h ag as (7 1 ,4 % d e a firm a ç õ e s p o sitiv a s e n tre o s so ro - p o sitiv o s fre n te a 6 0 ,9 % e n tre o s so ro -n e g a tiv o s, p = 0 ,2 2 7 5 ) . T a m b é m n ã o h o u v e d ife re n ç a s q u a n to à re fe rê n c ia d e m o rte sú b ita n a fa m ília (5 7 ,1 % no g ru p o ch ag á sic o c o n tra 5 5 ,3 % n o n ã o -c h a g á sic o , p = 0 ,1 9 3 9 ) .

(3)

não-D i a s J C P . A s p e c t o s c l í n i c o s , s o c i a i s e t r a b a l h i s t a s d a d o e n ç a d e C h a g a s e m á r e a e n d ê m i c a s o b c o n t r o l e d o E s t a d o d e M i n a s G e r a i s , B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 9 3 - 9 9 , a h r - j u n , 1 9 9 3 .

c h a g á sic o ( 6 0 ,5 % , p = 0 ,0 3 9 ).

A n a lisa n d o -se as in fo rm a ç õ e s acim a, fre n te aos g ru p o s etá rio s, v e rific o u -se q u e h o u v e um a tendência c re sc e n te d e re fe rê n c ia à m o rte sú b ita na fam ília c o m o a u m e n ta r d a id a d e n a a m o stra co m o u m to d o , sem d ife re n ç a s p a rtic u la re s q u a n to ao re su lta d o s o ro ló g ic o : 4 0 ,2 % p a ra 18-29 a n o s, 5 2 , 2 % p a ra 3 0 -3 9 e 7 5 ,8 % p a ra 4 0 a n o s o u m ais. Ig u al o b s e r v a ç ã o d e u - s e p a r a o c o n h e c im e n to d o tria to m ín e o , c o m p e rc e n ta g e n s d e 5 6 ,3 % , 7 1 ,0 % e 8 4 ,8 % , re sp e c tiv a m e n te .

D o a ç ã o d e sa n g u e foi re fe rid a p o r 3 p a cien tes s o ro -p o sitiv o s (8 ,6 % ) e 2 3 so ro -n e g a tiv o s (8 ,6 % ). In fo rm a ra m te r re c e b id o sa n g u e 1 ch ag á sic o (2 ,9 %) e 9 n ã o -c h a g á sic o s (3 ,4 % ), d ife re n ç a esta não sig n ific a tiv a ( p = 0 ,6 7 2 4 ).

A T a b e l a 1 r e s u m e o p a n o r a m a e le tro c a rd io g rá fic o p a ra os d ife re n te s g ru p o s e tário s fre n te a o re su lta d o so ro ló g ic o . N o seu co n ju n to , os d a d o s in d ic a m u m a o c o rrê n c ia sig n ific a tiv a m e n te m a io r d e e le tro c a rd io g ra m a s a lte ra d o s no g ru p o s o ro -p o s itiv o (3 1 ,4 % ) q u e n o g ru p o so ro -n e g a tiv o ( 6 ,8 % , p = 0 ,0 0 0 2 ). P o r g ru p o e tá rio , n o e n tan to ,

d ife re n ç a sig n ific a tiv a só se e n c o n tra n a faix a d e 40 a n o s o u m ais (p = 0 ,0 0 9 1 ). A T a b e la 2 e x p lic ita os ach ad o s e le tro c a rd io g rá fic o s p o r g ru p o e tá rio , en tre c h a g á s ic o s e n ã o -c h a g á s ic o s . V e rific a -s e q u e alterações d e m aio r g rav id ad e e esp ecificid ad e apenas o c o rre m n o g ru p o e tá rio m a is e le v a d o , co m o p re n u n c ia d o n a T a b e la 1.

Q u a n to à ra d io lo g ia d a á re a c a rd ía c a, e do esô fa g o , o s d a d o s são su m a ria d o s n a T a b e la 3. D e m o d o g e ra l, o s a u m e n to s e n c o n tra d o s d a silh u e ta card ía c a fo ra m d isc re to s em to d o s o s p a c ie n te s. E m ap en as 2 d e le s, d o g ru p o s o ro -p o sitiv o m ais id o so , d e t e c t o u - s e a u m e n t o g l o b a l m o d e r a d o . A n a lo g a m e n te , as a lte ra ç õ es d e e sô fa g o fo ram to d as d o g ra u I d e R e z e n d e 15 n o g ru p o so ro -n e g a tiv o (*), e n c o n tra n d o -se 2 p a c ie n te s n o g ru p o so ro -p o sitiv o co m e so fa g o p a tia d o g ra u II, u m d e le s co m 34 e o u tro co m 45 a n o s d e id ad e. N o c ô m p u to g e ra l, o b se rv o u -se m a io r p ro p o rç ã o d e ca rd io m e g a lia s no g ru p o so ro -p o sitiv o (1 2 ,9 % ) fren te ao so ro -n eg ativ o (1,1 % , p = 0 ,0 0 4 ), o m esm o o c o rre n d o em relação a o s d is tú r b io s e s o f a g ia n o s (8 ,6 % e 0 ,7 5 % , p = 0 ,0 1 2 ).

T a b e la 1 - R e s u lta d o s d e e le tr o c a rd io g r a m a s e n tre tr a b a lh a d o r e s c h a g á s ic o s e n ã o -c h a g á s ic o s e m B a m b u í, M G , B r a sil, p o r g r u p o etá rio .

G ru p o e tá rio (an o s)

E le tro c a rd io g ra m a s C h a g á sic o s N ã o -c h a g á sic o s T o ta is

' 1 8 - 2 9 !

n o rm a is 9 179 188

a lte ra d o s 1 10 11

3 0 - 3 9 “

' rto rm a is 9 51 6 0

4 0 e +

n o rm a is 6 18 2 4

T o ta is

n o rm a is 2 4 2 4 8 2 7 2

----

a lte ra d o s 11 18 2 9

(4)

T a b e l a 2 - A c h a d o s e l e t r o c a r d i o g r á f i c o s e n t r e t r a b a l h a d o r e s c h a g á s i c o s e n ã o - c h a g á s i c o s d a r e g i ã o d e B a m b u í , M G , B r a s i l , p o r g r u p o e tá r io .

G ru p o etá rio

A c h a d o s

e le tro c a rd io g rá fic o s (*)

C h a g á sic o s N ã o -c h a g á s ic o s

1 8 - 2 9 N o rm a is

A lte ra ç ã o p rim á ria d e T S o b re c a rg a v e n tric u la r e s q u e rd a E x tra -sís to le s v e n tric u la re s iso lad a s

b ig e m in a d a s

9 0 0 0 1

179 2 1 3 4

3 0 - 39 N o rm a is

B lo q u e io A -V d e p rim e iro g ra u A lte ra ç ã o p rim á ria d e T S o b re c a rg a v e n tric u la r e s q u e rd a E x tra -sís to le s v e n tr. iso lad as

H e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o (H B A E ) B a ix a v o lta g e m d e Q R S

Á re a h ip o a tiv a â n te ro -se p ta l

9 1 0 1 1 1 3 0

51 0 1 2 2 0 0 1

4 0 e + N o rm a is

B lo q u eio A -V d e p rim e iro g ra u B lo q u e io A -V to tal (in term ite n te) A lte ra ç ã o p rim á ria d e T

E x tra -sís to le s v e n tric u la re s iso la d a s b ig e m in a d a s B lo q . c o m p l. ra m o d ire ito + H B A E H B A E

B a ix a v o lta g e m d e Q R S

6 0 1 1 1 0 3 2 1

18 1 0 0 0 1 0 0 0 (*) M a is d e u m a a lte ra ç ã o p o d e e s ta r p re s e n te n o m e sm o tra ç a d o

W f í l f f A - Á f !e y i ç a i f / f a c a e e s o j j i g o ç r a m a ( * j d e t r a b a l h a d o r e s c h a g á s i c o s e n ã o - c f i q ^ s i ç ç^ ,^ r

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G çupo C h a g á sic o s

C. íi:i s .! nu , , s N ão •^ h a g á sie o s

P tárw

á re a c a rd ía c a e sô fa g o

a i c j u.n.i.-w - á re a c a rd ía c a

1 8 - 2 Ç _{I S f f l i !} _{l R} ₁₀

a lte ra d o s 0 0

188

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3 0 - 3 9 n o rin a js 11 10

a lte ra d o s 1 2

5 7

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4 0 e + ijo rp ^ iis 10 12

a lte ra d o s 3 1

18 2

2 0 9

T o ta is n o rm a is 31 32

a lte ra d o s 4 3

263 3

2)64 2

(5)

D IS C U S S Ã O

A re g iã o d o O e ste d e M in a s G e ra is o n d e se situ a o M u n ic íp io d e B a m b u í foi e x tre m a m e n te afetad a p ela d o e n ç a d e C h ag as h u m a n a em décadas an terio res a 1960, a lc a n ç a n d o -se fa c ilm e n te tax as g era is d e p re v a lê n c ia ao re d o r d e 4 0 a 5 0 % da p o p u lação g era l n ã o -se le c io n a d a , h a v e n d o su b -re g iõ e s o n d e a o s 10 a n o s d e id a d e 4 5 % d a s c ria n ç a s j á a p re se n ta v a m a n tic o rp o s anti-T . c r u z i 1 ’3.

A q u e d a d a p re v a lê n c ia d a in fecção ch ag ásica em B a m b u í, a p ó s o c o n tro le efe tiv o d a tran sm issã o v e to ria l, fo ra p re v is ta p o r E m m a n u e l D ia s j á em 1 9 5 7 3 e o b se rv a d a a tra v é s de in q u é rito s so ro - e p id e m io ló g ic o s e m 1965, 1974 e 19 804 5, em p a ra le lo ao q u e se v e rific a v a n o E sta d o d e São P au lo a p a rtir d e 196 8 18 20. Im p la n ta d a e fe tiv a v ig ilâ n c ia e p id e m io ló g ic a c o n tra o s tria to m ín e o s d o m ic ilia d o s j á e m 1 9 7 4 , a tra n sm issã o da d o e n ç a de C h ag as h u m a n a p ra tic a m e n te d e sa p a re c e u em B am b u í, o b se rv a n d o -se e m p a ra le lo u m b o m c o n tro le das re la tiv a m e n te p o u c a s tra n sfu sõ e s de san g u e ali re a liz a d a s a n u a lm e n te e , in d u b ita v e lm e n te , u m a e x p re ssã o m ín im a d a tra n sm issã o c o n g ê n ita n a R e g iã o 5. A ssim , p a ra a d é c a d a d e 80, o e n c o n tro de 1 1 ,6 % d a p ro to z o o se e n tre h o m e n s a d u lto s da área, em su a im e n sa m a io ria o rig in á rio s d a zo n a ru ra l, re fle te fie lm e n te ta n to a situ ação p ré -p ro filá tic a c o m o o im p acto m u ito fo rte do p ro g ra m a de co n tro le, a m b o s c la r a m e n te e x p r e s s o s n o s r e s u lta d o s s o ro ló g ic o s p o r g ru p o e tá rio . O m esm o p ad rão o c o rre u em Ig u a ta m a e P a in s, m u n ic íp io s v izin h o s, e m 1 9 8 3 1. Q u a n to à re p re se n ta tiv id a d e dos p resentes d a d o s, a a m o stra foi e sta tistic a m e n te sa tisfa tó ria (* * ). R e sta a n a lisa r se a d e m a n d a esp o n tâ n e a de p e sso a s e m b u sc a d e tra b a lh o n ão p ré -se le c io n aria i n d i v í d u o s m a is s a d io s , m a r g in a liz a n d o o s c h a g á sic o s c o m c a rd io p a tia a v a n ç a d a, situ ação que te m o c o rrid o em in v e stig a ç õ e s sem e lh a n te s, com o a d e F a r ia 10. In d u b ita v e lm e n te , n o e n ta n to , o d ado re fle te o p a n o ra m a d o g ru p o social o b je to do tra b a lh o , o u s e ja , tra b a lh a d o re s d e u m a á re a e n d ê m ic a d e d o e n ç a d e C h a g a s. N e ste sen tid o , as in fo rm a ç õ e s c o lh id a s n a an a m n e se su m á ria re tratam

(* * ) P a ra a p o p u la ç ã o d e 1 2 .0 0 0 in d iv íd u o s n a faix a e tá ria a p r e c ia d a n o M u n ic íp io , u m a p r e v a lê n c ia d e 14% e u m d e sv io m á x im o d e 1 0 % , a a m o s tr a se ria d e 2 8 2 p e s s o a s [i.c . = 9 5 % (E p i In fo )].

a rea lid a d e v ig e n te na área p e sq u isa d a , m o stran d o o g rad u al d eslo c a m e n to d os la v ra d o re s p a ra as p e rife ria s u rb a n a s e p a ra a tiv id a d e s m ais típ icas do m o d elo u rb a n o -in d u stria l, c o m o a ssin a la d o em o u tra s p u b lic a ç õ e s1 11 19.

A m a i o r p e r m a n ê n c i a d o s i n d i v í d u o s so ro p o sitiv o s em áreas ru rais e o m aio r conh ecim en to d o tria to m ín e o re fo rç a m a im p o rtâ n c ia q u e te v e a tran sm issã o v e to ria l do T. c r u z i n a re g iã o , co m o o b se rv a d o re c e n te m en te n o E sta d o d e G o iá s23.

P o r seu tu rn o , a n te c e d e n te s im e d ia to s d e tra b a lh o n a la v o u ra e d e m e n o r e sc o la rid a d e fo ra m sig n ific a tiv a m e n te m ais re fe rid o s p e lo g ru p o de in fe c ta d o s, asso c ia n d o o c h a g á sic o a o s e x tra to s m ais p rim á rio s d e p ro d u ç ã o 819. J á o s an te c e d en te s fa m ilia re s d e caso s da d o e n ç a e m o rte sú b ita , s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a is p r e s e n t e s e n t r e o s e n tr e v is ta d o s m a is v e lh o s , e s p e lh a m a a lta prevalência e o im p o rtan te g ra u d e m o rb i-m o rtalid ad e d a e n d em ia n a re g iã o em ép o c a s p a ssa d a s, com o re fe rid o em clássic o s tra b a lh o s d a d éc a d a d e 5 0 2 13 14. P o r o u tro la d o , o s d a d o s em c o n ju n to vão in d ic a n d o q u e p a u la tin a m e n te o im p a c to m éd ico social d a doença vai sen d o red u zid o n a área, co n fo rm e o v a tic ín io de E m m a n u e l D ia s e c e rta m e n te em fu n ção do tra b a lh o p ro filá tic o ali re a liz a d o 317.

D o ação e rec e p ç ão d e sa n g u e fo ra m ig u al e escassam en te re fe rid a s n o s d o is g ru p o s e stu d a d o s, p a rtic u la rm e n te a rece p ç ão . E m á reas ru ra is e p e q u e n o s m u n ic íp io s b ra s ile iro s , a p rá tic a da h e m o te ra p ia é a in d a d isc re ta , c o n fo rm e d a d o s rec e n te s, e m b o ra se m p re se e n c o n tre m pesso as ch ag ásicas q u e m e n c io n e m j á te r d o a d o sa n g u e 8. D e q u a lq u e r fo rm a , o s d a d o s e m c o n ju n to su g e re m q u e a tra n sm issã o tra n sfu sio n a l d o T. c r u z i seja p o u co im p o rta n te n a á re a e m ap re ç o .

(6)

c o n s id e r a d o s a q u e le s in d iv íd u o s q u e n ã o se a p re se n ta ra m à seleção la b o ra i ju s ta m e n te em face d e su a in c a p a c id a d e física. T u d o isso a in d a refle te a im p o rtâ n c ia d a in fe c ç ã o ch a g á sic a n a á re a , m u ito m ais a c e n tu a d a e m d écad as p assa d a s (co m c ifras p ró x im a s ao s 2 0 % d e c a rd io p a tia ch a g á sic a en tre a p o p u la ç ã o a d u lta d o M u n ic íp io 13.

N ã o h á d ú v id a d e q u e a d o e n ç a d e C h ag as c rô n ic a lim ita o tra b a lh o e a v id a d e tra b a lh a d o res b ra sile iro s, seja n a z o n a ru ra l c o m o e m L u z 10 ou Ig u a ta m a 1, se ja em c id a d e s co m o B ra sília 21 o u São P a u lo 11. N o e n ta n to , e m su a m a io ria são in d iv íd u o s em fo rm a in d e te rm in a d a o u c o m g ra u s in ic ia is de c o m p ro m etim en to m io cárd ico , d em o n stráv el apenas p o r a l t e r a ç õ e s l e v e s o u m o d e r a d a s d o e le tro c a rd io g ra m a n ão a sso ciad as c o m in su ficiên cia c ard ía c a e /o u c a rd io m e g a lia s8. D o p o n to d e v ista la b o ra i, e m su a im e n sa m a io ria se ig u a la m no d e se m p e n h o físico o s c h a g á sic o s e n ão -c h a g á sico s m a is j o v e n s , m o r m e n te q u a n d o é n o rm a l o e le tro c a rd io g ra m a 10. J á n o g ru p o e tá rio m ais e le v a d o , as a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s m ais cara c terístic a s d a e sq u iz o trip a n o se e o a p arecim en to de c a rd io m eg alias m ais a cen tu ad as in d icam o caráter e v o lu tiv o d a d o e n ç a 5 7 10 14. É e ste u m d esafio c o m p le m e n ta r às a u to rid a d e s sa n itá ria s b ra sile ira s, q u e tê m co n se g u id o in te rro m p e r a tran sm issã o v e to ria l d a d o e n ç a em v a sta s ex te n sõ e s d o País: p ro v e r a te n ç ã o m é d ic a e p re v id e n c iá ria ad eq u ad a p a ra ce rc a d e S m ilh õ e s d e in fe c ta d o s são p ro d u to d a situ ação e p id e m io ló g ic a p a ssa d a 6 17.

Q u a n to à e so fa g o p a tia c h a g á sic a , o s p re se n te s dad o s re fo rç a m o u tro s m ais a n tig o s d e B a m b u í e de o u tras á reas en d ê m ic a s b ra sile ira s, c o m p re v a lê n c ia da d isp e rista lse ao re d o r d e 8 % d o s in fe c ta d o s, em sua m a io ria n o g ru p o I d e R e z e n d e n a faix a etária c o n sid e ra d a 1 9 15.

E m seu c o n ju n to , o tra b a lh o d e m o n stra u m a vez m ais o im p a c to p o sitiv o d o s p ro g ra m a s de c o n tro le d o v e to r so b re a p re v a lê n c ia e a m o rb id a d e d a d o e n ç a d e C h a g a s n u m a á re a en d ê m ic a . E m te rm o s d e B ra sil, ta l o b se rv a ç ã o re fo rç a a e n o rm e n e c e s s id a d e d e q u e se m a n te n h a o p ro g ra m a g o v e rn a m e n ta l17 22. D e m o n stra a in d a q u e co m in stru m e n ta l sim p le s p o d e m se r d ete c ta d as fo rm as in ic ia is d a c a rd io p a tia e e so fa g o p a tia ch ag ásicas, c o m o e le m e n to d e re a l b e n e fíc io à p o p u la ç ã o in fectad a7. M o stra fin alm en te q u e em b o ra lim itan tes a lo n g o p ra z o , as p rin c ip a is fo rm a s c lín ic a s d a

e s q u iz o trip a n o s e c rô n ic a sã o s u p o r ta d a s p e lo ch ag á sic o em su as e ta p a s in ic ia is, se n d o m ais im p o rta n te s p a ra e le as o p o rtu n id a d e s d e tra b a lh o q u e a d o en ça p o rv e n tu ra e x iste n te .

S U M M A R Y

A m o n g 3 0 1 c o n s t r u c t i o n w o r k e r s e x a m i n e d in B a m b u í , B r a s i l , 1 1 . 6 % p r e s e n t e d p o s i t i v e s e r o l o g y f o r A m e r i c a n t r y p a n o s o m i a s i s , w i t h a p r e v a l e n c e o f 5 . 0 % in t h e a g e g r o u p 1 7 - 2 9 y e a r s , 1 3 . 8 % i n t h e 3 0 - 3 9 a n d 3 9 . 4 % i n t h e 4 0 - 5 7 . E l e c t r o c a r d i o g r a p h i c d i s t u r b a n c e s w e r e d e t e c t e d in 3 1 . 3 % o f t h e s e r o p o s i t i v e a n d i n 7 . 1 % o f t h e s e r o n e g a t i v e i n d i v i d u a i s , w i t h a s i g n i f i c a n t d i j f e r e n c e in t h e a g e g r o u p 4 0 - 5 7 y e a r s . C a r d i a c e n l a r g e m e n t a n d o e s o p h a g o p a t h y w e r e d e t e c t e d r e s p e c t i v e t y in 8 . 6 % a n d 8 . 6 % o f t h e p o s i t i v e a n d 1 . 5 % a n d 0 . 8 % o f t h e n e g a t i v e g r o u p . C h a g a s i c a n d n o n -c h a g a s i -c i n d i v i d u a i s -c a m e f r o m t h e s a m e r e g i o n a n d s o c i a l s t a t u s , b u t t h e s e r o p o s i t i v e g r o u p w a s m o r e a s s o c i a t e d w it h l o w s c h o l a r s h i p a n d i m m e d i a t e a n t e c e d e n t o f r u r a l a c t i v i t i e s . T h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g r a m m e o f v e c t o r c o n t r o l i n s t a l l e d in t h e R e g i o n i n t h e y e a r s 1 9 7 0 is o n c e m o r e c o n f i r m e d b y it s p o s i t i v e i m p a c t o n t h e p r e v a l e n c e a n d m o r b i d i t y o f h u m a n C h a g a s d i s e a s e . C o n g e n i t a l a n d t r a n s f u s i o n a l C h a g a s d i s e a s e s e e m to p la y a v e r y s m a l l e p i d e m i o l o g i c r o l e i n t h e R e g i o n a t t h e p r e s e n t tim e .

K e y - w o r d s : C h a g a s d is e a s e . W o r k . M o r b i d i t y . C o n tr o l.

A G R A D E C IM E N T O S

A g ra d e c e m o s ao L a b o ra tó rio d e P a ra s ito lo g ia da F u n d a ç ã o E z e q u ie l D ia s, n a p e sso a d a D ra . E lia n a F u rta d o M o re ira , p e lo s e x a m e s s o ro ló g ic o s realiz a d o s.

R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S

1. C o u ra J R , A b re u L L , D u b o is L E G , L im a F C , A rru d a J r E , W illc o x H P F , A n u n z ia to N , P e ta n a W . M o rb id a d e d a d o e n ç a d e C h a g a s . II - E s tu d o s se c c io n a is e m q u a tro á re a s d e c a m p o n o B rasil. M e m ó ria s d o In stitu to O sw a ld o C ru z 7 9 :1 0 1 -1 2 4 , 1 984.

2 . D ia s E . D o e n ç a d e C h a g a s, u m p ro b le m a a m e ric a n o . H o sp ita l 5 5 :5 7 -6 5 , 1 9 5 9 .

3 . D ia s E . P ro fila x ia d a d o e n ç a d e C h a g a s . J o rn a l B ra sile iro d e M e d ic in a 1 :9 3 9 -9 5 4 , 1 9 5 9 .

(7)

p ro filá tic o . R e v ista B ra sile ira d e M a la rio lo g ia e D o e n ç a s T ro p ic a is 1 9 :1 3 5 -1 5 9 , 1 967.

5 . D ia s J C P . D o e n ç a d e C h a g a s em B a m b u í, M in as G e ra is , B ra sil. E stu d o c lín ico e e p id e m io ló g ic o a p a r tir d a fa s e a g u d a , e n tre 1 9 4 0 e 1 982. T e se . F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e F e d e ra l d e M in a s G e ra is , B elo H o riz o n te , 1982.

6 . D ia s J C P . C o n tro l o f C h a g a s d is e a s e in B razil. P a ra s ito lo g y T o d a y 3 :3 3 6 -3 4 1 , 1987.

7 . D ia s J C P . D o e n ç a d e C h a g a s: C lín ic a e T e ra p ê u tic a . S U C A M , M in isté rio d a S a ú d e , B ra sília , 1989. 8. D ia s J C P . E p id e m io lo g y o f C h a g a s d ise a se . In :

W e n d e l S , B re n e r Z , C a m a rg o M E , R a ssi A (eds) C h a g a s d is e a s e (A m e ric a n try p a n o so m ia sis): its im p a c t o n tr a n s f u s io n a n d c lin ic a i m e d ic in e . S o c ie d a d e B ra sile ira d e H e m a to lo g ia e H e m o te ra p ia , S ã o P a u lo p . 4 9 -8 0 , 1 9 9 2 .

9 . D ia s J C P , C a m a c h o L A B , S ilv a J C , M a g a lh ã e s JS , K rie g e r H . E so fa g o p a tia c h a g á sic a na á re a e n d ê m ic a d e B a m b u í, M G , B ra sil. R e v ista d a S o c ie d a d e B ra s ile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 1 6 :4 6 -5 7 , 1983. 1 0. F a ria C A F . E rg o m e tria n a a v a lia ç ã o c lín ic a d a

d o e n ç a d e C h a g a s c rô n ic a . In : C a n ç a d o J R , C h u s te r M (ed s) C a rd io p a tia c h a g á s ic a , F u n d a ç ã o C a rlo s C h a g a s , B elo H o riz o n te p .2 2 3 -2 5 4 , 1 985. 11. G o ld b a u m M . S a ú d e e T ra b a lh o . A d o e n ç a d e

C h a g a s n o s e to r in d u s tria l. T e s e . F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e rs id a d e d e S ão P a u lo , S ão P a u lo , 1 9 8 1 .

12. H a d d a d N , G o d o y R A . V a lo r d a m e d id a d o te m p o d e trâ n s ito e so fá g ic o c o m o m eio d e d ia g n ó stic o p r e c o c e d a d is p e ris ta ls e d e e sô fa g o e m in d iv íd u o s c h a g á s ic o s . R e v ista G o ia n a d e M e d ic in a 9 :4 5 -6 0 , 1 9 6 3 .

13. L a r a n ja F S , D ia s E , D u a r te E , P e lle g rin o J. O b s e rv a ç õ e s c lín ic a s e e p id e m io ló g ic a s s o b re a m o lé stia d e C h a g a s n o O e s te d e M in a s G e ra is.

H o sp ita l 4 0 :9 4 5 -9 8 8 , 1951.

14. L a ra n ja F S , D ia s E , N ó b re g a G C , M ira n d a A . C h a g a s ’ d is e a s e : a c lin ic a i, e p id e m io lo g ic an d p a th o lo g ic stu d y . C irc u la tio n 1 4 :1 0 3 5 -1 0 6 0 , 1956. 15. R e z e n d e J M . C lín ic a: m a n ife sta ç õ e s d ig e stiv a s. In : B re n e r Z , A n d ra d e Z (ed s) T r y p a n o s o m a c r u z i e d o e n ç a d e C h a g a s. G u a n a b a ra K o o g a n , R io d e Ja n e iro p .3 1 3 -3 6 1 , 1 979.

16. S c h m u n iz G A . T r y p a n o s o m a c r u z i , th e e tio lo g ic a g e n t o f C h a g a s d is e a se : sta tu s in th e su p p ly in e n d e m ic a n d n o n e n d e m ic c o u n trie s . T ra n s fu s io n 3 1 :5 4 7 -5 5 7 , 1991.

17. S c h o field C J, D ia s JC P . A c o st-b e n e fit a n a ly s is o f C h a g a s d is e a s e c o n tro l. M e m ó ria s d o In stitu to O sw a ld o C ru z 8 6 :2 8 5 -2 9 5 , 1 991.

18. R o c h a e S ilv a E O . P ro fila x ia . In : B re n e r Z , A n d ra d e Z (ed s) T r y p a n o s o m a c r u z i e d o e n ç a d e C h a g a s, G u a n a b a ra K o o g a n , R io d e J a n e iro p .4 2 5 -4 4 9 , 1 970.

19. S ilva G R , L itv o c J , G o ld b au m M , D ias JC P . A sp ecto s d a e p id e m io lo g ia d a d o e n ç a d e C h a g a s. C iê n c ia e C u ltu ra 3 1 (s u p l.):8 1 -1 0 3 , 1 9 7 9 .

2 0 . S o u z a A G , W a n d e rle y D M V , B u ra lli G M , A n d ra d e JC R . C o n s o lid a tio n o f th e c o n tr o lo f C h a g a s ’ d ise a se v e c to rs in th e State o f S ão P a u lo . M e m ó ria s do In stitu to O sw a ld o C ru z 7 9 (s u p l.): 1 2 5 -1 3 2 , 1 984. 2 1 . T in o c o D L . P re v a lê n c ia d a d o e n ç a d e C h a g a s.

C o n firm a ç ã o d o d ia g n ó stic o pelo im m u n o b lo t. T e se . U n iv e rs id a d e d e B ra sília , B ra sília , 1 982.

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