R ev ista d a S o c ie d a d e B ra sile ir d e M e d ic in a T ro p ica l 16:79-84, A b r-J u n , 1983
A RTIG O S
MORTE SÚBITA EM ÁREA ENDÊMICA DA DOENÇA DE CHAGAS
Edison Reis Lopes e Edmundo Chapadeiro
E m á r e a e n d ê m ic a d a d o e n ç a d e C h a g a s f o i r e a liz a d o e s tu d o d a fr e q ü ê n c ia e d a e tio lo g ia d a m o r te sú b ita . C o n s ta to u -s e q u e a p r o p o r ç ã o d e s te s c a s o s n a á r e a e s tu d a d a e q u ip a r a -s e à o b se rv a d a e m o u tr o s c e n tr o s d o p a ís , o n d e e s tu d o s s im ila r e s f o r a m f e i to s ; e n tr e ta n to , é r e la tiv a m e n te b a ix a q u a n d o c o m p a r a d a c o m a d e o u tr o s p a ís e s . Q u a n to à s c a u sa s d a s u b ita n e id a d e d o ó b ito , v e r ific o u -se q u e a e tio lo g ia m a is f r e q ü e n t e é re p r e s e n ta d a pelçis d o e n ç a s c a rd io v a sc u la r e s, se n d o a d o e n ç a d e C h a g a s a p r in c ip a l re s p o n sá v e l e m in d iv íd u o s d e m a is d e 15 a n o s d e id ad e.
P a l a v r a s c h a v e s : D o e n ç a d e C h a g a s . T r i p a n o s s o m í a s e . M o r t e s ú b i t a . C a r d i o p a - t i a c h a g á s t i c a .
A a n á l i s e d a v a s t a l i t e r a t u r a r e f e r e n t e à d o e n ç a d e C h a g a s r e v e l a a i m p o r t â n c i a q u e s e d á à m o r t e s ú b i t a n e s t a e n d e m i a . O p r ó p r i o C a r l o s C h a g a s 4 m e n c i o n a v a q u e n a l o c a l i d a d e d e L a s s a n c e ( M i n a s G e r a i s ) , n ã o e x i s t i a f a m í l i a q u e n ã o t i v e s s e p e r d i d o u m o u v á r i o s m e m b r o s v i t i m a d o s p e l a m o r t e s ú b i t a e i n e s p e r a d a . K o b e r l e 11 r e l a t a q u e 3 0 % d o s c h a g á s i c o s n e c r o p s i a d o s e m R i b e i r ã o P r e t o f a l e c e r a m s u b i t a m e n t e , s e n d o a m o r t e d e t e r m i n a d a p o r f i b r i l a ç ã o v e n t r i c u l a r . B a s e a d o e m d a d o s c lí n ic o s , P o r t o 22 a f i r m a q u e , n a s z o n a s e n d ê m i c a s d a d o e n ç a d e C h a g a s , a t r i p a n o s s o m í a s e é a c a u s a m a i s f r e q ü e n t e d e ó b i t o s ú b i t o e q u e e s t e o c o r r e u e m 3 7 ,5 % d o s c h a g á s i c o s p o r e le e s t u d a d o s . R e a l i z a n d o e s t u d o s d e c a m p o , n a á r e a e n d ê m ic a d e S ã o F e l i p e ( B a h i a ) , M a c ê d o 20 o b s e r v o u u m a t a x a d e le - t a l i d a d e d e v i d a à d o e n ç a d e C h a g a s d e 2 ,8 % e e m 3 7 ,5 % d o s c h a g á s i c o s p o r e l a e s t u d a d o s , a m o r t e fo i s ú b i t a . L o p e s e c o l s 18, e s t u d a n d o d e m o d o s is t e m a t i z a d o , e m m a t e r i a l d e n e c r o p s i a s , o t i p o d e m o r t e d o c h a g á s i c o c r ô n i c o , o b s e r v a r a m 9 ,8 % d e ó b i t o s s ú b i t o s , e m c o n s e q ü ê n c i a d a d o e n ç a .
A l e i t u r a d o s t r a b a l h o s c i t a d o s r e v e l a , t o d a v i a , q u e o c r i t é r i o d e m o r t e s ú b i t a e m d o e n ç a d e C h a g a s é v a g o e c o n t r o v e r t i d o . A l g u n s d o s t r a b a l h o s c i t a d o s e o u t r o s m a i s 5 1415 17 23 s ã o r e f e r e n t e s a c a s o s d e t r i p a n o s s o m ó t i c o s f a l e c i d o s d e m o d o r e p e n t i n o , o s q u a i s n ã o a p r e s e n t a r a m , t a n t o q u a n t o se p ô d e a p u r a r , s i n a i s e / o u s i n t o m a s d a e n f e r m i d a d e . O u t r o s , e n t r e t a n t o 6 7 20 2122 24 25, e n g l o b a m e m s u a
T r a b a l h o d o D e p a r t a m e n t o d e P a t o l o g i a e M e d i c i n a L e g a l d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , r e a l i z a d o c o m a u x í l i o d o C o n s e l h o N a c i o n a l d e D e s e n v o l v i m e n t o C i e n t í f i c o e T e c n o l ó g i c o d o B r a s i l .
E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , 3 8 .1 0 0 — U b e r a b a — M G — B r a s i l .
R e c e b i d o p a r a p u b l i c a ç ã o e m 3 / 5 / 8 3
c a s u í s t i c a t a m b é m c h a g á s i c o s f a l e c i d o s r e p e n t i n a m e n t e , n o s q u a i s p o r é m o ó b i t o fo i p r e c e d i d o d e m a n i f e s t a ç õ e s d a d o e n ç a .
D e a c o r d o c o m o s c o n c e i t o s e x i s t e n t e s n a l i t e r a t u r a s o b r e a m o r t e s ú b i t a e m g e r a l ( v e r L o p e s 16), c o n s i d e r a m o s c o m o m o r t e s ú b i t a e m d o e n ç a d e C h a g a s a q u e l e s c a s o s d e c h a g á s i c o s f a l e c id o s r e p e n t i n a m e n t e q u e n ã o a p r e s e n t a r a m , t a n t o q u a n t o se p ô d e a p u r a r , m a n i f e s t a ç õ e s c l í n i c a s d a t r i p a n o s s o m í a s e c r u z i e n o s q u a i s o t e m p o d e c o r r i d o e n t r e o in í c i o d o s s i n t o m a s e / o u s i n a i s e o e v e n t o le t a l n ã o t e n h a u l t r a p a s s a d o 2 4 h o r a s .
N ã o h á , a o q u e n o s c o n s t a , n a l i t e r á t u r a e s t u d o s s i s t e m a t i z a d o s c o m r e l a ç ã o à p r e v a l ê n c i a d e s t e t i p o d e ó b i t o d o c h a g á s i c o n o p a n o r a m a g e r a l d a s m o r t e s s ú b i t a s . P e lo q u e p u d e m o s c o n s t a t a r , s o m e n t e R o c h a ( A R o c h a : c o m u n i c a ç ã o p e s s o a l, 1 9 7 4 ) r e a l i z o u l e v a n t a m e n t o s o b r e a o c o r r ê n c i a d a m o r t e s ú b i t a e m 3 9 4 n e c r o p s i a s e m U b e r l â n d i a , n o T r i â n g u l o M i n e i r o , o n d e a d o e n ç a d e C h a g a s é e n d ê m i c a . E n t r e t a n t o , o r e f e r i d o a u t o r n ã o p u b l i c o u s e u s r e s u l t a d o s .
D i a n t e d o s f a t o s e x p o s t o s e a s s o c i a n d o - o s à o b - s e f v a ç ã o p o p u l a r d e q u e a s u b i t a n e i d a d e d o ó b i t o n o T r i â n g u l o M i n e i r o é b a s t a n t e f r e q ü e n t e , r e s o l v e m o s e s t u d a r a r e a l f r e q ü ê n c i a e a e t i o l o g i a d a m o r t e s ú b i t a e m U b e r a b a .
MATERIAL E MÉTODOS
O m a t e r i a l d e e s t u d o fo i o b t i d o e m U b e r a b a , c i d a d e s i t u a d a n o T r i â n g u l o M i n e i r o , q u e à é p o c a d a r e a l i z a ç ã o d e s t e t r a b a l h o c o n t a v a c o m u m a p o p u l a ç ã o ( r u r a l e u r b a n a ) d e c e r c a d e 2 0 0 .0 0 0 h a b i t a n t e s . P a r a a n á l i s e d a f r e q ü ê n c i a e d a e t i o l o g i a d a s m o r t e s s ú b i t a s d u a s f o n t e s d e i n f o r m a ç ã o f o
L opes K R . C hapadeiro E. M o r te sú b ita em área e n d êm ica da d oença d e C hagas. R ev ista d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M ed ic in a T ro p i cal 16:79-84. A b r-J u n . 1983
r a m u t i l i z a d a s . 1?) — . C a r t ó r i o d e R e g i s t r o C iv i l, o n d e a n a l i s a m o s a s 1 .6 1 8 c e r t i d õ e s d e ó b i t o s r e l a tiv a s a t o d o s o s f a l e c i m e n t o s o c o r r i d o s n o m u n i c í p io d e U b e r a b a , e m 1 9 8 0 ; 2?) — N e c r o p s i a s r e a l i z a d a s n a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e ir o n o p e r í o d o d e 1 9 7 1 -1 9 8 0 , e m u m t o t a l d e
1 .4 5 4 ó b i t o s .
T e n d o e m v is ta q u e u m a d a s f i n a l i d a d e s p r i m o r d ia i s d e n o s s o e s t u d o é a r e a l i z a ç ã o d e a n á l i s e s c o m p a r a t i v a s c o m o s d a d o s d e o u t r o s a u t o r e s , e s p e c i a l m e n t e c o m o s d e L a u r e n t i e c o l s 13, u t i l i z a m o s s o m e n t e o s c a s o s d e ó b i t o s o c o r r i d o s e m p e s s o a s m a i o r e s d e 15 a n o s d e i d a d e .
N o e x a m e d a s c e r t i d õ e s d e ó b i t o s , a b a n d o n a m o s t a m b é m a s q u e n ã o se e n q u a d r a v a m n o c o n c e it o d e m o r t e s ú b i t a p o r n ó s u t i l i z a d o . A s s i m , e li m i n a m o s p r e l i m i n a r m e n t e t o d o s o s c a s o s r e l a t i v o s a m o r t e s v i o l e n t a s , n e o p l a s i a s , d o e n ç a s c a q u e t i - z a n t e s e tc . N o s r e s t a n t e s , a t r a v é s d e e n t r e v i s t a c o m f a m i l i a r e s , m é d i c o s , e t c ., p u d e m o s d e t e r m i n a r , d e m o d o b a s t a n t e s e g u r o , o s v e r d a d e i r o s c a s o s d e m o r t e s ú b i t a . D a m e s m a f o r m a , a t r a v é s d o s p r o t o c o l o s d a s n e c r o p s i a s r e a l i z a d a s n o s s e r v iç o s d e M e d i c i n a L e g a l e P a t o l o g i a d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , f o r a m s e l e c i o n a d o s o s c a s o s d e m o r t e s ú b i t a . A l é m d o s e x a m e s m o r f o l ó g i c o s d a s v í s c e r a s , e f e t u a m o s e m t o d o s o s
c a s o s a s r e a ç õ e s s o r o l ó g i c a s p a r a d o e n ç a d e C h a g a s n o l í q u i d o p e r i c á r d i c o . Q u a n d o n e c e s s á r i o , f o r a m f e i t a s o u t r a s a n á l i s e s ( t o x i c o l ó g i c a s , e t c .)
RESULTADOS
D a s 1 .6 1 8 c e r t i d õ e s d e ó b i t o r e g i s t r a d a s n o C a r t ó r i o d e R e g i s t r o C iv i l d e U b e r a b a e m 1 9 8 0 , 9 1 0 , o u s e j a , 5 6 ,3 % e r a m d e h o m e n s , 7 0 4 ( 4 3 ,5 % ) d e m u l h e r e s e e m 4 ( 0 ,2 % ) n ã o c o n s t a v a o s e x o . D e s t e t o t a l , 1 .2 2 6 c e r t i d õ e s r e f e r i a m - s e a p e s s o a s m a i o re s d e 15 a n o s d e i d a d e , d a s q u a i s 6 8 8 ( 5 6 ,1 % ) e r a m d o s e x o m a s c u l i n o , 5 3 6 ( 4 3 ,7 % ) d o s e x o f e m i n i n o e 2 ( 0 ,2 % ) n ã o t i n h a m i n d i c a ç ã o d e s e x o .
D e s s e s 1 .2 2 6 a d u l t o s , 9 7 6 t i v e r a m m o r t e n a t u r a l , s e n d o 5 4 7 ( 5 6 % ) h o m e n s , 4 2 5 (4 3 ,5 % ) m u l h e r e s e 4 ( 0 ,5 % ) n ã o t i n h a m o s e x o r e f e r i d o .
P o r o u t r o l a d o , d e s s a s 9 7 6 c e r t i d õ e s d e m a i o r e s d e 15 a n o s d e i d a d e , e m 5 4 ( 5 ,5 % ) h o u v e m o r t e s ú b i t a , e m 9 1 1 (9 3 ,4 % ) n ã o - s ú b i t a , e e m 11 c a s o s (1 ,1 % ) n ã o p u d e m o s d e t e r m i n a r a s u b i t a n e i d a d e o u n ã o d a m o r t e . D o s 5 4 c a s o s d e m o r t e s ú b i t a , 3 7 ( 6 8 ,5 % ) o c o r r e r a m n o s e x o m a s c u l i n o e 17 ( 3 1 ,5 % ) n o f e m i n i n o .
A d i s t r i b u i ç ã o d e s t e s 5 4 c a s o s d e m o r t e s ú b i t a , s e g u n d o a e t i o l o g i a d o ó b i t o , e n c o n t r a - s e n a T a b e la 1.
T a b e l a 1 — C a u sa s d e m o r te s s ú b ita s e m U b e ra b a n o a n o d e 19 8 0
C a u sa M o r tis N* d e
c a so s
% d o to ta l
% d o s p a r c ia is
S i s t e m a C a r d i o v a s c u l a r ( c o r a ç ã o a o r t a )
2 8 5 1 ,9 —
C a r d i t e C h a g á s i c a C r ô n i c a 13 2 4 ,1 4 6 ,4 ( C . C h . C r . )
C a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a 12 2 2 ,2 4 2 ,8 ( C o r o n a r i a n a )
C . C h . C r . + c a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a 2 3 ,7 7 ,2 A n e u r i s m a d a a o r t a a b d o m i n a l 1 1 ,9 3 ,6 S i s te m a R e s p i r a t ó r i o 9 1 6 ,6 —
E d e m a p u l m o n a r a g u d o 5 9 ,3 5 5 ,5 P n e u m o n i a 2 3 ,6 2 2 ,3 E m b o l i a p u l m o n a r 1 1 ,9 11,1 E d e m a d a s p r e g a s a r i t e n o e p i g l ó t i c a s 1 1,9 11,1 S i s te m a N e r v o s o 5 9 ,3 —
A n e u r i s m a c e r e b r a l r o t o 2 3 ,6 4 0 ,0 H e m o r r a g i a i n t r a c e r e b r a l 1 1 ,9 2 0 ,0 E m b o l i a c e r e b r a l 1 1 ,9 2 0 ,0 M e n i n g i t e 1 1 ,9 2 0 ,0 S i s t e m a D i g e s t iv o 1 1 ,9 —
P a n c r e a t i t e a g u d a 1 1 ,9 1 00 I n d e t e r m i n a d a 11 2 0 ,3 —
T o t a l 5 4 — —
L o p es E R , C h apadeiro E. M o r te sú b ita em área e n d êm ica da d oença d e C hagas. R ev ista d a S o c ied a d e B rasileira d e M e d icin a Tròpi-cal 16:79-84. A b r-J u n , 1983
Ta b e l a 2 — C a u s a s d e m o r te s ú b ita e m 1 .2 3 6 n e c r o p s ia s d e a d u lto s r e a liz a d a s n a F a c u ld a d e d e M e d ic in a ao 7n á n g u -lo M in e ir o n o p e r ío d o d e 1971 — 1 9 8 0
C a u sa M o r tis N* d e
C a so s
% d o T o ta l
% d o s p a r c ia is
S i s t e m a c a r d i o v a s c u l a r 7 9 7 9 —
( c o r a ç ã o a o r t a )
C a r d i t e C h a g á s i c a C r ô n i c a 6 2 6 2 7 8 ,5 ( C . C h . C r . )
C a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a ( c o r o n a r i a n a ) 10 10 1 2 ,5 C a r d i o p a t i a h i p e r t e n s i v a + c o r o n a r i a n a 3 3 3 ,8 C . C h . C r . + C a r d i t e r e u m á t i c a 1 1 1,3 C . C h . C r . + C a r d i o p a t i a h i p e r t e n s i v a 1 1 1,3 A n e u r i s m a d i s s e c a n t e d a a o r t a 2 2 2 ,6
S i s t e m a N e r v o s o 9 9 — A n e u r i s m a c e r e b r a l r o t o 5 5 5 5 ,6 H e m o r r a g i a i n t r a c e r e b r a l 3 3 3 3 ,3
M e n i n g i t e 1 1 11,1
S i s t e m a R e s p i r a t ó r i o 4 4 —
P n e u m o n i a 3 3 7 5 ,0
E d e m a a g u d o d o s p u l m õ e s 1 1 2 5 ,0 S i s t e m a D i g e s t i v o 2 2 —
Ú l c e r a p é p t i c a p e r f u r a d a 1 1 5 0 ,0 P a n c r e a t i t e a g u d a n e c r o - h e m o r r á g i c a 1 1 5 0 ,0
O u t r o s 1 1
C o a g u l a ç ã o i n t r a v a s c u l a r d i s s e m i n a d a 1 1 1 00
I n d e t e r m i n a d a 5 5 —
T o t a l 1 0 0 1 0 0 —
N o s s o o u t r o m a t e r i a l d e e s t u d o b a s e o u - s e e m d a d o s d e n e c r o p s i a s . N o p e r í o d o d e 1 9 7 1 a 1 9 8 0 , r e a l i z a r a m - s e n a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o 1 .4 5 4 a u t ó p s i a s , d a s q u a i s 1 .2 3 6 e m m a i o r e s d e 15 a n o s d e i d a d e . D e s s a s 1 .2 3 6 a u tó p = s ia s d e a d u l t o s q u e t i v e r a m m o r t e n a t u r a l , e m 1 0 0 (8 ,1 % ) se p o d e c a r a c t e r i z a r q u e h o u v e m o r t e s ú b i t a . A T a b e l a 2 i n d i c a a d i s t r i b u i ç ã o d e s s e s 1 0 0 ó b i t o s s ú b i t o s s e g u n d o a e t i o l o g i a d a m o r t e .
DISCUSSÃO
A a n á l i s e d e n o s s o s r e s u l t a d o s , q u e r e v e l a r a m 5 ,5 % d e m o r t e s s ú b i t a s r e g i s t r a d a s n o C a r t ó r i o d e R e g i s t r o C iv il d e U b e r a b a e m 1 9 8 0 e 8 ,1 % n a s n e c r o p s i a s r e a l i z a d a s n a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a n o p e r í o d o d e 1971 a 1 9 8 0 , m o s t r a q u e a p r o p o r ç ã o d o s c a s o s d e m o r t e s ú b i t a e m n o s s a r e g i ã o é r e l a t i v a m e n t e b a i x a , q u a n d o c o m p a r a d a c o m a r e l a t a d a
p e l o s a u t o r e s e s t r a n g e i r o s . A s s i m , B u r c h e c o l s 2 a f i r m a m q u e 15 a 3 0 % d o s ó b i t o s n a t u r a i s n o s E U A o c o r r e m s u b i t a m e n t e . C a n g e r R o d r i g u e s 3, c i t a n d o t r a b a l h o s e s t r a n g e i r o s , m e n c i o n a a i n c i d ê n c i a a p r o x i m a d a d a s m o r t e s s ú b i t a s e m t o r n o d e 1 0 % . K u l l e r 12, n o g r u p o e t á r i o d e 4 0 a 6 4 a n o s , o b s e r v o u 3 2 % d a s m o r t e s o c o r r e n d o s u b i t a m e n t e . N o s s o s a c h a d o s r e f e r e n t e s a o C a r t ó r i o d e R e g i s t r o C iv i l d e U b e r a b a e s t ã o b e m p r ó x i m o s d o s o b s e r v a d o s p o r L a u r e n t i e c o l s 13, e m e s t u d o s i m i l a r r e a l i z a d o n a c i d a d e d e S ã o P a u l o . E s s e s a u t o r e s o b s e r v a r a m q u e 5 ,8 2 % d a s m o r t e s n a t u r a i s f o r a m d o t i p o s ú b i t o e i n e s p e r a d o . A m e t o d o l o g i a q u e L a u r e n t i e c o l s 13 e m p r e g a r a m f o i m u i t o s e m e l h a n t e à q u e u t i l i z a m o s . N o s s o s d a d o s d e n e c r o p s ia s s e a p r o x i m a m b a s t a n t e d o s e n c o n t r a d o s p o r R o c h a ( A R o c h a : c o m u n i c a ç ã o p e s s o a l , 1 9 7 4 ) e m U b e r l â n d i a , q u e c o n s t a t o u , t a m b é m e m n e c r o p s ia s , a m o r t e s ú b i t a e m 9 ,4 % d o s ó b i t o s n a t u r a i s o c o r r i d o s e m a d u l t o s .
L o p e s E R , C hapadeiro E. M o r te sú b ita e m área en d êm ica da doença d e C hagas. R ev ista da S o cie d a d e B rasileira d e M ed ic in a T ro p i cal 16:79-84. A b r-J u n . 1983
As d i s c r e p â n c i a s e n t r e n o s s o s r e s u l t a d o s e o s d e a l g u n s o u t r o s a u t o r e s p o d e m s e r e x p l i c a d a s p o r v á r i o s f a t o r e s . P r i m e i r o , p e l a s d i f e r e n ç a s c o n c e i t u a i s d e m o r t e s ú b i t a ; s e g u n d o , p o r q u e a e x e m p l o d e L a u r e n t i e c o l s 13, p r o c u r a m o s s e r r i g o r o s o s n a c a r a c t e r i z a ç ã o d o t i p o d e ó b i t o . A l g u n s d e n o s s o s c a s o s , i n i c i a l m e n t e c o n s i d e r a d o s c o m o m o r t e s ú b i t a , f o r a m e x c l u í d o s d o p r e s e n t e e s t u d o , a p ó s e n t r e v is ta c o m f a m i l i a r e s , q u a n d o s e a p u r o u q u e o f a l e c id o a p r e s e n t a r a , a n t e s d o ó b i t o , m a n i f e s t a ç õ e s d a d o e n ç a ; t e r c e i r o , p o r g u e n ã o i n c l u í m o s e m n o s s a c a s u í s t i c a m e n o r e s d e 15 a n o s d e i d a d e ; q u a r t o , p o r q u e e x is te m r e a l m e n t e d i f e r e n ç a s r e g i o n a i s c o m o , p o r e x e m p l o , a e l e v a d a f r e q ü ê n c i a e m n o s s a c a s u í s t i c a d e m o r t e s s ú b i t a s d e v i d o à d o e n ç a d e C h a g a s .
O u t r o a s p e c t o a d i s c u t i r é o d a d i f e r e n ç a e n t r e a s f r e q ü ê n c i a s d e m o r t e s ú b i t a p o r n ó s o b t i d a s n a s c e r t i d õ e s d e ó b i t o s e n a s n e c r o p s i a s . O m a t e r i a l d e n e c r o p s i a s n ã o c o n s t i t u i b o a a m o s t r a d a p o p u l a ç ã o , p o i s g e r a l m e n t e e la s s ã o f e i t a s n a s c la s s e s s ó c i o - e c o n ô m i c a s m e n o s f a v o r e c i d a s . O r a , c o m o s a b e m o s , h á d o e n ç a s , c o m o a c a r d i o p á t i c a i s q u ê m i c a , q u e f r e q ü e n t e m e n t e c a u s a m m o r t e s ú b i t a e q u e in c i d e m c o m m a i o r i n t e n s i d a d e n o s i n d i v í d u o s d a s c la s s e s s ó c i o - e c o n ô m i c a s m a i s e l e v a d a s . P o r e s te e o u t r o s m o t i v o s c r e m o s q u e o s n o s s o s d a d o s o b t i d o s a p a r t i r d a s c e r t i d õ e s d e ó b i t o s s ã o m a i s r e p r e s e n t a t i v o s d a p o p u l a ç ã o d o q u e o s o b t i d o s e m m a t e r i a l d e n e c r o p s i a s .
Q u a n t o à f r e q ü ê n c i a d a m o r t e s ú b i t a e m r e l a ç ã o a o s e x o , o s d a d o s o b t i d o s e m n o s s a s d u a s a m o s t r a g e n s p o p u l a c i o n a i s m o s t r a r a m q u e a q u e l a o c o r r e u m a i s n o s h o m e n s d o q u e n a s m u l h e r e s , o q u e c o n c o r d a c o m o s d a d o s d a l i t e r a t u r a . '3
C o n c o r d a n d o c o m o s d a d o s d a l i t e r a t u r a , n o s s o s r e s u l t a d o s d e m o n s t r a m q u e a e t i o l o g i a m a i s f r e q ü e n t e d e m o r t e s ú b i t a é r e p r e s e n t a d a p e l a s d o e n ç a s c a r d i o v a s c u l a r e s 3 8 91012 13 19 26. E n t r e t a n t o , a o c o n t r á r i o d a m a i o r i a d e s s e s a u t o r e s , e m n o s s a c a s u í s t i c a , a d o e n ç a d e C h a g a s ( p r o v a v e l m e n t e a t r a v é s d e c a r d i t e c h a g á s t i c a c r ô n i c a ) f o i a p r i n c i p a l c a u s a d e m o r t e s ú b i t a . E m 13 ( 2 4 ,1 % ) d a s m o r te s s ú b i t a s p o r n ó s d e t e c t a d a s n a s c e r t i d õ e s d e ó b i to , e e m 6 2 % d a s n e c r o p s i a s , o e v e n t o le t a l f o i d e v id o a e s t a c a u s a . O v a l o r m a i s a l t o o b s e r v a d o n o s c a s o s p r o v e n i e n t e s d a s n e c r o p s i a s d e v e - s e p r o v a v e lm e n te a o m a i o r r i g o r d o d i a g n ó s t i c o q u e a a u t ó p s i a c o n f e r e . A ca u sa m o r tis n ã o p ô d e s e r d e t e r m i n a d a e m 11 m o r t e s s ú b i t a s ( T a b e l a 1 ). Ê b a s t a n te p r o v á v e l q u e a m a i o r p e r c e n t a g e m d e s s e s c a s o s fo s s e d e d o e n ç a d e C h a g a s . N ã o s e p o d e a f a s t a r a
t r i p a n o s s o m í a s e c r u z i c o m o r e s p o n s á v e l p e l o ó b i t o s ú b i t o , n o s d o i s c a s o s e m q u e a p a r e c e u a s s o c i a d a à c a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a . D e m o d o s i m i l a r , n a s n e c r o p s i a s t a m b é m h a v i a m c a s o s d e a s s o c i a ç õ e s d e c a r d i t e c h a g á s t i c a c o m c a r d i t e r e u m á t i c a e c o m c a r d i o p a t i a h i p e r t e n s i v a .
A d o e n ç a d e C h a g a s é a p r i n c i p a l c a u s a d e m o r te s ú b i t a e m n o s s o m e i o , e m i n d i v í d u o s d e m a i s d e
15 a n o s , o q u e c o n c o r d a c o m a s o b s e r v a ç õ e s d e R o c h a ( A R o c h a : c o m u n i c a ç ã o p e s s o a l , 1 9 7 4 ). P o r t o 22 j á a f i r m a v a e m 1 9 6 3 q u e , n a s z o n a s e n d ê m i c a s d e d o e n ç a d e C h a g a s , e l a é a c a u s a m a i s c o m u m d e m o r t e s ú b i t a , u l t r a p a s s a n d o , d e m u i t o , a a r t e r o s c l e r o s e d a s c o r o n á r i a s . A i n d a q u e o c r i t é r i o c o n c e i t u a i d e m o r t e s ú b i t a e m p r e g a d o p o r P o r t o 22 n ã o s e ja i d ê n t i c o a o q u e u t i l i z a m o s , s u a a f i r m a ç ã o é b a s t a n t e s i g n i f i c a t i v a .
A s e g u n d a c a u s a d e m o r t e s ú b i t a , e m n o s s a c a s u í s t i c a , f o i a c a r d i o p a t i a is q u ê m i c a . A p e r c e n t a g e m d e s u a f r e q ü ê n c i a e m n o s s o m a t e r i a l ( a p r o x i m a d a m e n t e 2 2 % n a s c e r t i d õ e s d e ó b i t o e 1 0 % n a s n e c r o p s i a s ) , e s t á a b a i x o d a r e l a t a d a p o r L a u r e n t i e c o l s 13 e C a n g e r R o d r i g u e s 3 e m S ã o P a u l o , q u e a o b s e r v a r a m e m a p r o x i m a d a m e n t e 4 0 % d e s e u s c a s o s . N o s s a c a s u í s t i c a q u a n t o à c a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a t a m b é m e s t á m u i t o a b a i x o d a r e f e r i d a p o r a u t o r e s e s t r a n g e i r o s 9 12 26.
A e x p l i c a ç ã o p a r a e s s a s d i s c r e p â n c i a s t a l v e z p o s s a s e r a p r o c e d ê n c i a d e n o s s a a m o s t r a p o p u l a c i o n a l , e m s u a m a i o r p a r t e d e z o n a r u r a l e o r i u n d a d e c i d a d e d e p e q u e n o e m é d i o p o r t e s . S a b e - s e q u e m a i s d e 9 0 % d a s c a r d i o p a t i a s i s q u ê m i c a s o u c o r o - n a r i a n a s s ã o d e v i d a s a a r t e r o s c l e r o s e 1, m a i s f r e q ü e n t e n a p o p u l a ç ã o u r b a n a e d a s g r a n d e s c i d a d e s . P o r t a n t o ê d e s e e s p e r a r q u e a s m o r t e s s ú b i t a s p o r c a r d i o p a t i a i s q u ê m i c a s e j a m m a i s f r e q ü e n t e s n e s t e ú l t i m o g r u p o p o p u l a c i o n a l .
O s a n e u r i s m a s a ó r t i c o s e o u t r a s d o e n ç a s c a r d i o v a s c u l a r e s , a e x e m p l o d o r e l a t o n a l i t e r a t u r a , c o n s t i t u í r a m , t a m b é m , e m n o s s o m a t e r i a l , c a u s a b e m m e n o s f r e q ü e n t e d e m o r t e s s ú b i t a s .
L o p e s E R , C h apadeiro E. M o r te sú b ita em área e n d êm ica da d oença de C hagas. R ev ista da S o c ie d a d e B ra sileira de M e d ic in a Tropi c al 16:79-84, A b r-J u n , 1983
a m o s t r a g e m r e d u z i d a , e s p e c i a l m e n t e n a p r i m e i r a c a s u í s t i c a , s e j a a r e s p o n s á v e l p o r e s s a d i s c r e p â n c ia . T a l v e z p e l o p e q u e n o n ú m e r o d e ó b i t o s s ú b i t o s c a u s a d o s p o r d o e n ç a s d e s s e s s i s t e m a s , s e j a d if íc il s a b e r s u a r e a l f r e q ü ê n c i a n e s t e t i p o d e m o r t e . D a s d o e n ç a s d o s i s t e m a n e r v o s o , a p r i n c i p a l e t i o l o g i a d e m o r t e s ú b i t a , e m n o s s a c a s u í s t i c a , f o r a m o s a n e u r i s m a s c e r e b r a i s e , d a s r e s p i r a t ó r i a s , o e d e m a a g u d o d o s p u l m õ e s e a s p n e u m o n i t e s . E s t e s a c h a d o s , d e u m m o d o g e r a l , c o n c o r d a m c o m o s r e l a t o s n a l i t e r a t u r a 19. O u t r a s c o n d i ç õ e s c a u s a d o r a s d e m o r t e s ú b i t a s ã o r a r a s , c o m o d e m o n s t r a m n o s s o m a t e r i a l e o s r e l a t o s d a l i t e r a t u r a .
S U M M A R Y
A s t u d y o f th e fr e q u e n c y a n d e lio lo g y o f su d d e n d e a th in a n a re a w ith e n d e m ic C h a g a s d is e a s e is re-p o r te d . T h e re-p r o re-p o r tio n o f c a se s is a b o u t th e s a m e a s e ls e w h e r e in th is c o u n tr y , w h e re e q u iv a le n t s tu d ie s h a v e b e e n d on e. I t is r e la tiv e ly lo w w h en c o m p a r e d w ith th a t o f s o m e o th e r c o u n tr ie s. C a r d io v a s c u la r d i se a s e is th e m o s t fr e q u e n t c a u se o f su d d e n d e a th in m o s t c o u n tr ie s. In o u r s t u d y c h r o n ic c h a g a s ic car-d io m y o p a th y w as th e m a jo r c a u se o f su car-d car-d e n car-d e a th in p e o p le o v e r 15 y e a r s o f age.
K e y w o r d s : C h a g a s d i s e a s e , A m e r i c a n t r y p a n o - s o m i a s i s . S u d d e n d e a t h . C h a g a s i c c a r d i o m y o - p a t h y .
A G R A D E C I M E N T O S
A g r a d e c e m o s a S r a . I o l a n d a B a r b o z a d e A r a ú j o B o r g e s p e l a a s s i s t ê n c i a n a p a r t e d a t i l o g r á f i c a e a o S r . J o s ê A n t ô n i o A lv e s F i l h o p e l o a u x í l i o n a p a r t e té c n i c a .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1. B o g l i o l o L . M i o c á r d i o . E n d o c á r d i o . P e r i c á r d i o . I n : B o g l i o l o L , P a t o l o g i a . 3 ! E d . G u a n a b a r a — K o o - g a n , R i o d e J a n e i r o , p . 3 4 2 - 3 9 5 , 1 9 8 1 .
2 . B u r c h G E , D e P a s q u a l e N P . S u d d e n u n e x p e c t e d n a t u r a l d e a t h . A m e r i c a n J o u r n a l o f M e d i c a i S c ie n c e 1 1 2 : 8 6 - 1 2 3 , 1 9 6 5 .
3 . C a n g e r R o d r i g u e s A . M o r t e s ú b i t a e m o r t e s u s p e i t a
e m m e d i c i n a le g a l. R e v i s t a d a A s s o c i a ç ã o M é d i c a B r a s i l e i r a 1 9 :2 0 3 - 2 1 4 , 1 9 7 3 .
4 . C h a g a s C . O m a l d e C h a g a s . A r c h i v o s d a S o c i e d a d e
d e M e d i c i n a e C i r u r g i a d e S ã o P a u l o 3 : 2 4 - 6 6 , 1 9 1 2 .
5 . C h a p a d e i r o E , L o p e s E R , R a s o P , B r a u n a A O . I m
p o r t â n c i a d o r e c o n h e c i m e n t o d a d o e n ç a d e C h a g a s e m m e d i c i n a l e g a l . O H o s p i t a l 7 6 :2 4 9 - 2 5 7 , 1 9 6 9 .
6 . C o u t o F i l h o M . L e s õ e s d o s i s t e m a e s p e c í f i c o d o m i o c á r d i o n u m c a s o d e t r i p a n o s s o m í a s e a m e r i c a n a . O H o s p i t a l 8 :1 2 2 3 - 1 2 2 7 , 1 9 3 6 .
7 . D i a s J C . A c a r d i o p a t i a c r ô n i c a n a m o l é s t i a d e C h a g a s . R e v i s t a C l í n i c a e C i e n t í f i c a 1 9 :9 - 1 7 , 1 9 5 0 .
8 . G o l d s t e i n S . S u d d e n d e a t h a n d c o r o n a r y h e a r t d i s e a
s e . F u t u r a P u b l i s h i n g C o . I n c . M o u n t K i s c o , N e w Y o r k , 1 9 7 4 .
9 . H e l p e r n M , R a b s o n S M . S u d d e n a n d u n e x p e c t e d n a t u r a l d e a t h . G e n e r a l c o n s i d e r a t i o n s a n d s t a t i s t i c s .
N e w Y o r k J o u r n a l o f M e d i c i n e 4 5 : 1 1 9 7 - 1 2 0 1 , 1 9 4 5 .
1 0 . J a n e s L R . C o m m o n c a u s e s o f u n e x p e c t e d d e a t h s . I n :
G r a d w o h z R B H , L e g a l M e d i c i n e , C . V . M o s b y , S t. L o u i s , p . 3 4 3 - 3 9 3 , 1 9 5 4 .
11. K o b e r l e F . C a r d i o p a t i a c h a g á s i c a . O H o s p i t a l 5 3 :3 1 1 - 3 4 6 , 1 9 5 8 .
1 2 . K u l l e r L . S u d d e n a n d u n e x p e c t e d n o n t r a u m a t i c d e a t h s in a d u l t s : a r e v i e w o f e p i d e m i o l o g i c a l a n d c li
n i c a i s t u d i e s . J o u r n a l o f C h r o n i c a l D i s e a s e s 1 9 :1 1 6 5 - 1 1 9 2 , 1 9 6 6 .
1 3 . L a u r e n t i R , P a c h e c o d e S o u z a J M , M e l o P r a d o M H , G o t l i e b S C . E s t u d o e p i d e m i o l ó g i c o d a m o r t e s ú b i t a e m a d u l t o s d e 15 a 7 4 a n o s n a c i d a d e d e S ã o P a u l o . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e C a r d i o l o g i a 3 5 :5 - 1 4 , 1 9 8 0 .
1 4 . L o p e s E R . C o n t r i b u i ç ã o a o e s t u d o d o s g â n g l i o s c a r d í a c o s ( s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ) e m c h a g á s i c o s c r ô n i c o s . T e s e d e d o u t o r a d o . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , U b e r a b a , M i n a s G e r a i s , 1 9 6 5 .
1 5. L o p e s E R . E s t u d o c o m p a r a t i v o d o s g â n g l i o s s u b - e p ic á r d ic o s n a s c a r d i o p a t i a s c h a g á s ic a s c r ô n ic a s , r e u m á t i c a s e h i p e r t e n s i v a . T e s e d e l i v r e - d o c ê n c i a . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , U b e r a
b a , M i n a s G e r a i s , 1 9 6 9 .
16. L o p e s E R . M o r t e s ú b i t a e m á r e a e n d ê m i c a d a d o e n ç a d e C h a g a s . S u a i m p o r t â n c i a m é d i c o - l e g a l . T e s e d e P r o f e s s o r T i t u l a r . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d o T r i â n g u l o M i n e i r o , U b e r a b a , M i n a s G e r a i s , 1 9 8 1 .
1 7 . L o p e s E R , C h a p a d e i r o E , A l m e i d a H O , R o c h a A . C o n t r i b u i ç ã o a o e s t u d o d a a n a t o m i a p a t o l ó g i c a d o s c o r a ç õ e s d e c h a g á s i c o s f a l e c i d o s s u b i t a m e n t e . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l
9 : 2 6 9 - 2 8 2 , 1 9 7 5 .
18. L o p e s E R , G u i m a r ã e s A H B , R o c h a A . T i p o s d e m o r t e n o c h a g á s i c o c r ô n i c o . I n : R e s u m o s d o X I X C o n g r e s s o d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o
p i c a l , R i o d e J a n e i r o , p . 2 3 , 1 9 8 3 .
1 9 . L u k e J L , H e l p e r n M . S u d d e n u n e x p e c t e d d e a t h
f r o m n a t u r a l c a u s e s in y o u n g a d u l t s . A r e v i e w o f 2 7 5 c o n s e c u t i v e a u t o p s i e d c a s e s . A r c h i v e s o f P a t h o l o g y 8 5 :1 0 - 1 7 , 1 9 6 8 .
L o p e s E R , C hapadeiro E . M o r te sú b ita em área e n d êm ic a d a doença d e C hagas. R ev ista da S o c ie d a d e B ra sileira d e M e d ic in a T ro p i cal 16:79-84, A b r-J u n , 1983
2 0 . Ma c ê d o V O . I n f l u ê n c i a d a e x p o s i ç ã o e r e i n f e c ç ã o n a
e v o l u ç ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s . E s t u d o l o n g i t u d i n a l d e 5 a n o s . T e s e d e l i v r e - d o c ê n c i a . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o ,
1 9 7 3 .
2 1 . M e n e z e s M . M i o c a r d i t e c h a g á s i c a c r ô n i c a : s u a i n c i d ê n c i a n o B r a s i l C e n t r a l . O H o s p i t a l 2 4 : 1 6 7 - 1 7 9 ,
1 9 4 9 .
2 2 . P o r t o C C . C o n t r i b u i ç ã o d o e l e t r o c a r d i o g r a m a n o p r o g n ó s t i c o e e v o l u ç ã o d a d o e n ç a d e C h a g a s . T e s e d e d o u t o r a m e n t o . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i
v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s , B e lo H o r i z o n t e , 1 9 6 3 .
2 3 . P o r t o C C . A d o e n ç a d e C h a g a s d o p o n t o d e v i s t a
m é d i c o - t r a b a l h i s t a . A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e C a r d i o - l o g i a 2 7 : 8 5 - 9 1 , 1 9 7 4 .
2 4 . P r a t a A . P r o g n ó s t i c o e c o m p l i c a ç õ e s d a d o e n ç a d e C h a g a s . R e v i s t a G o i a n a d e M e d i c i n a 5 :8 7 - 9 6 , 1 9 5 9 .
2 5 . R a s s i A , C a r n e i r o O . E s t u d o c l í n i c o , e l e t r o c a r d i o -
g r á f i c o e r a d i o l ó g i c o d a c a r d i o p a t i a c h a g á s i c a c r ô n i c a . A n á l i s e d e 1 0 6 c a s o s . R e v i s t a G o i a n a d e M e d i c i
n a 2 :2 8 7 - 2 9 6 , 1 9 5 6 .
2 6 . S p a i n D , B r a d e r s V A , M o h r C . C o r o n a r y a r t h e r o s -
c l e r o s i s a s a c a u s e o f u n e x p e c t e d a n d u n e x p l a i n e d d e a t h . A n a u t o p s y s t u d y f r o m 1 9 4 9 - 1 9 5 9 . T h e J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a i A s s o c i a t i o n 1 7 4 : 3 8 4 -
