CINESIOTERAPIA NAS POLINEUROPATIAS PERIFÉRICAS EM
CRIANÇAS
ABRÃO A N G H I N A H * ALBERTO ALENCAR CARVALHO * *
O presente trabalho visa a divulgar os resultados do emprêgo de
exer-cícios terapêuticos em crianças com déficits motores decorrentes de
polineu-ropatias periféricas, observadas durante o período de 1952 a 1962.
M A T E R I A L E M É T O D O S
O m a t e r i a l c o n s t a de 24 c r i a n ç a s c o m i d a d e s v a r i a n d o de 1 a 12 a n o s : 16 casos e r a m d e v i d o s a p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e ( 1 2 c o m t e t r a p l e g i a , 2 c o m t e t r a p a r e s i a e 2 c o m p a r a p l e g i a c r u r a l f l á c i d a ) e 7 a processos t ó x i c o s p ó s d i f t e r i a ( 6 c o m t e -t r a p a r e s i a e u m c o m -t e -t r a p l e g i a ) ; e m u m c a s o ( c o m -t e -t r a p a r e s i a ) a e -t i o l o g i a n ã o p ô d e ser a p u r a d a . T o d o s os p a c i e n t e s f o r a m m e d i c a d o s c o m A C T H e c o r t i s o n a du-r a n t e a f a s e a g u d a .
O p r o g r a m a c i n e s i o t e r á p i c o l e v o u e m c o n t a os p e r í o d o s e v o l u t i v o s das p o l i n e u r o p a t i a s . N a fase aguda p r o c u r o u s e m a n t e r os v á r i o s s e g m e n t o s a f e t a d o s e m a t i t u d e a n a t ô m i c a , s e n d o f e i t a a p e n a s m o v i m e n t a ç ã o p a s s i v a (15 v ê z e s p a r a c a d a a r -t i c u l a ç ã o de 3 e m 3 h o r a s ) ; na fase subaguda ( c o m ou s e m sinais de d e g e n e r a ç ã o ) , a n t e s d e t r a ç a r o p r o g r a m a de e x e r c í c i o s , f o i f e i t a a a v a l i a ç ã o d a f ô r ç a m u s c u l a r m e d i a n t e os testes m u s c u l a r e s m a n u a i s a d o t a d o s p e l a N a t i o n a l F o u n d a t i o n f o r I n -f a n t i l e P a r a l y s i s ( N e w Y o r k ) c o m a l g u m a s m o d i -f i c a ç õ e s 1, 2
.
P o r ê s t e m é t o d o a f ô r ç a é r e p r e s e n t a d a n u m é r i c a m e n t e ou e m p e r c e n t a g e n s , desde q u e se l e v e e m c o n t a d e t e r m i n a d o s f a t ô r e s ( a m p l i t u d e d o m o v i m e n t o , a ç ã o da g r a v i d a d e e r e s i s t ê n c i a o p o s t a p e l o e x a m i n a d o r ) : c o n s i d e r a - s e c o m o n o r m a l ( i g u a l a 1 0 0 % ) o d e s l o c a m e n t o d o s e g m e n t o e m t ô d a sua a m p l i t u d e , c o n t r a a a ç ã o d a g r a v i d a d e e r e s i s t ê n c i a m á x i m a o p o s t a p e l o e x a m i n a d o r ; o v a l o r s e r á de 7 5 % q u a n d o o s e g m e n t o se d e s l o c a e m t ô d a sua a m p l i t u d e , c o n t r a a a ç ã o da g r a v i d a d e e r e s i s t ê n c i a p a r c i a l ; d e 50% q u a n d o o s e g m e n t o se d e s l o c a c o n t r a a a ç ã o d a g r a -v i d a d e e e m t ô d a sua a m p l i t u d e ; de 2 5 % q u a n d o o s e g m e n t o só se d e s l o c a a p ó s a r e t i r a d a d a a ç ã o da g r a v i d a d e ; de 10% q u a n d o h o u v e r e s b o ç o d e c o n t r a ç ã o s e m m o v i m e n t o a r t i c u l a r ; d e 0 ( z e r o ) q u a n d o n ã o h o u v e r e s b o ç o de c o n t r a ç ã o . E m c r i a n ç a s m e n o r e s de d o i s a n o s (que c o l a b o r a m p o u c o ) e s e m d i s t ú r b i o s a c e n t u a d o s da s e n s i b i l i d a d e a a v a l i a ç ã o f o i f e i t a o b e d e c e n d o a c r i t é r i o s e m e l h a n t e , sendo, en-t r e en-t a n en-t o , os s e g m e n en-t o s en-t e s en-t a d o s s u b m e en-t i d o s a e s en-t í m u l o s c o m o b j e en-t o de p o n en-t a r o m b a ( n o c i c e p t i v o s ) p a r a q u e se m o v i m e n t a s s e m .
F e i t a a a v a l i a ç ã o d o d é f i c i t m u s c u l a r , o p r o g r a m a c i n e s i o t e r á p i c o f o i t r a ç a d o n o s e n t i d o de f o r t a l e c e r os g r u p o s m u s c u l a r e s a f e t a d o s e d e s e n v o l v e r a a m p l i t u d e
do m o v i m e n t o . A s s i m , p o r e x e m p l o , se n u m g r u p o m u s c u l a r ( f l e x o r e s do a n t e b r a ç o s ô b r e o b r a c o ) a f ô r ç a f ô r i g u a l a 0 ou 1 0 % , n ã o d e v e m ser i n c l u i d o s n o p r o g r a m a c i n é s i c o e x e r c í c i o s a t i v o s c o n t r á r i o s à a ç ã o da g r a v i d a d e , pois q u e p a r a t a n t o s e r i a n e c e s s á r i o g r a u de f ô r ç a i g u a l ou m a i o r q u e 5 0 % . O a n t e b r a ç o c o m f ô r ç a i n i c i a l de 0 a 10% é c o l o c a d o e m e x t e n s ã o e s e m i p r o n a ç ã o s ô b r e s u p e r f í c i e p l a n a , p o s i ç ã o na q u a l é e x c l u í d a a a ç ã o d a g r a v i d a d e ; o p a c i e n t e , a u x i l i a d o p e l o t é c n i c o , se es-f o r ç a p o r es-f l e t i r o a n t e b r a ç o , d e s l i z a n d o - o p o u c o a p o u c o e m d i r e ç ã o a o t ó r a x ; c o m a s e q ü ê n c i a d e e x e r c í c i o s o p a c i e n t e c o n s e g u e a t i n g i r , p o r seu p r ó p r i o e s f ô r ç o , m a s s e m p r e a p o i a d o s ô b r e u m p l a n o h o r i z o n t a l , o m á x i m o de a m p l i t u d e , ou seja, m o v i m e n t a r seu a n t e b r a ç o c o m f ô r ç a de 2 5 % . U l t e r i o r m e n t e são u t i l i z a d o s , s i m u l t a n e a m e n t e , d u a s o r d e n s de e x e r c í c i o s : a ) a p a r t i r da p o s i ç ã o a n t e r i o r , o p õ e s e r e -s i -s t ê n c i a p r o g r e -s -s i v a à f l e x ã o do a n t e b r a ç o ; b ) c o m o a n t e b r a ç o e m e x t e n -s ã o e s u p i n a ç ã o s o l i c i t a - s e a o p a c i e n t e a f l e x ã o do a n t e b r a ç o e m d i r e ç ã o c o n t r á r i a à da a ç ã o d a g r a v i d a d e . A p a r t i r do m o m e n t o e m q u e o p a c i e n t e c o n s e g u e e x e c u t a r o m o v i m e n t o c o n t r a a a ç ã o da g r a v i d a d e ( 5 0 % de f ô r ç a ) , são a d i c i o n a d o s e x e r c í c i o s c o m r e s i s t ê n c i a p r o g r e s s i v a ( D e L o r m e3
) a t é q u e o p a c i e n t e c o n s i g a e x e c u t a r a f l e x ã o c o n t r a r e s i s t ê n c i a m á x i m a , ou seja, m o v i m e n t a r o a n t e b r a ç o c o m f ô r ç a c o r -r e s p o n d e n t e a 1 0 0 % .
O e x a m e da c a p a c i d a d e m o t o r a m e d i a n t e t e s t e s m u s c u l a r e s m a n u a i s c o n s t i t u i m e i o p a r a o r i e n t a r o p r o g r a m a de r e c u p e r a ç ã o de f ô r ç a e a u m e n t a r a a m p l i t u d e d e m o v i m e n t o s . E n t r e t a n t o , os m o v i m e n t o s r e a d q u i r i d o s m e d i a n t e a c i n e s i o t e r a p i a são e l e m e n t a r e s e n e m s e m p r e são s u f i c i e n t e s p a r a o e x e r c í c i o p l e n o de a t i v i d a d e s f u n c i o n a i s c o m p l e x a s . A s s i m , a p e s a r da p o s s í v e l p e r s i s t ê n c i a de sinais n e u r o l ó g i c o s ( a r r e f l e x i a p r o f u n d a e h i p o t r o f i a m u s c u l a r ) , b e m c o m o de d é f i c i t p a r c i a l de f ô r ç a e m u m ou o u t r o g r u p o m u s c u l a r , d e v e r ã o ser f e i t o s e x e r c í c i o s v i s a n d o a r e c u p e -r a ç ã o de a l g u n s m o v i m e n t o s c o m p l e x o s p a -r a a e x e c u ç ã o de a t i v i d a d e s b á s i c a s d a v i d a d i á r i a .
A s s i m , nos 24 p a c i e n t e s r e f e r i d o s n e s t e t r a b a l h o — n e n h u m dos q u a i s c o n s e g u i a l o c o m o v e r s e e t o d o s a p r e s e n t a v a m a c e n t u a d o d é f i c i t de p r e e n s ã o — a p a r de e x e r -c í -c i o s q u e v i s a v a m d e s e n v o l v e r a a m p l i t u d e e a f ô r ç a de m o v i m e n t o s e l e m e n t a r e s , f o r a m p r o g r a m a d o s e x e r c í c i o s p a r a a r e c u p e r a ç ã o de a l g u n s m o v i m e n t o s c o m p l e x o s d e m a i o r i m p o r t â n c i a p a r a as a t i v i d a d e s da v i d a d i á r i a : m u d a r de d e c ú b i t o , sen-t a r - s e e d e i sen-t a r n o l e i sen-t o , passar d o l e i sen-t o p a r a c a d e i r a de r o d a s e v i c e - v e r s a , l e v a n sen-t a r e s e n t a r e m c a d e i r a , e q u i l i b r a r - s e , a n d a r e n t r e b a r r a s p a r a l e l a s , a n d a r c o m a p o i o ( b e n g a l a s ou m u l e t a s ) e d e p o i s s e m a p o i o , subir e d e s c e r escadas, s e g u r a r o b j e t o s h a b i t u a l m e n t e u t i l i z a d o s p a r a a h i g i e n e e p a r a a a l i m e n t a ç ã o .
R E S U L T A D O S
P a r a a v a l i a r os r e s u l t a d o s q u e f o r a m r e u n i d o s n o q u a d r o 1, c o n s i d e r o u - s e a c a p a c i d a d e f u n c i o n a l d o p a c i e n t e p o r o c a s i ã o d a a l t a .
N o q u e r e s p e i t a à t o p o g r a f i a e g r a u , o d é f i c i t m o t o r a p r e s e n t a d o p e l a s 24 c r i a n ç a s r e f e r i d a s n e s t e t r a b a l h o e r a a s s i m d i s t r i b u i d o : t e t r a p l e g i a e m 13 casos, t e -t r a p a r e s i a e m 9 e p a r a p l e g i a c r u r a l f l á c i d a e m 2.
S u b m e t i d o s à t e r a p ê u t i c a m e d i c a m e n t o s a a d e q u a d a ( A C T H e c o r t i s o n a ) e à c i n e s i o t e r a p i a , 23 dos p a c i e n t e s ( 9 9 , 8 % ) o b t i v e r a m r e c u p e r a ç ã o d a p r e e n s ã o e c o n s e -g u i r a m a n d a r p o r seus p r ó p r i o s m e i o s ; e m u m c a s o ( c a s o 4 ) , a r e c u p e r a ç ã o da m a r c h a f o i p a r c i a l , s e n d o p o s s í v e l a p e n a s a d e a m b u l a ç ã o c o m a p o i o .
C O M E N T Á R I O S
A avaliação terapêutica em polineuropatias é difícil por ser a
sintoma-tologia polimorfa e a evolução diversa, disso decorrendo grandes variações
quanto aos déficits motores e à perda de funções de vital importância.
Os resultados obtidos permitem admitir que as polineuropatias
periféri-cas em crianças, quando convenientemente medicadas e submetidas à cine¬
sioterapia evoluem de forma bastante favorável, sendo o prognóstico bom
na maioria dos casos quando se considera apenas a movimentação elementar
e a recuperação de duas funções básicas complexas, como sejam a preensão
e a marcha.
Nas polineuropatias de qualquer natureza a cinesioterapia é coadjuvante
precioso da terapêutica etiológica ou sintomática no sentido de acelerar o
processo de recuperação da fôrça muscular e para evitar que se instalem
seqüelas irremissíveis.
R E S U M O
Os autores relatam os efeitos da cinesioterapia em 24 crianças
porta-doras de déficits motores por lesão de nervos periféricos. A avaliação do
grau de fôrça muscular foi feita mediante o emprêgo de testes musculares
manuais, adotados pela National Foundation for Infantile Paralysis
(New-York) e, de acôrdo com os déficits musculares existentes, foi seguido
pro-grama cinesioterápico com base nos exercícios de resistência progressiva de
De Lorme; além disso os pacientes foram submetidos a exercícios para
re-cuperar e desenvolver funções básicas da vida diária (preensão e marcha).
Todos os pacientes foram medicados com A C T H e cortisona durante a fase
aguda.
Em 23 pacientes (99,8%) foi possível obter a recuperação da
capaci-dade de preensão e da marcha; em um (0,2%) a recuperação da marcha
foi parcial. O tempo médio de cinesioterapia durante a internação foi de
45 dias.
Êstes resultados mostram que as polineuropatias periféricas em fase
aguda são beneficiadas com a hormonioterapia e que a recuperação motora
é abreviada com a utilização precoce da cinesioterapia.
A cinesioterapia não só evita que se instalem seqüelas irremissíveis,
como conserva o mecanismo efetor durante a regeneração nervosa,
consti-tuindo-se em valioso auxiliar da terapêutica medicamentosa.
S U M M A R Y
Kynesiotherapy in children with peripheric polyneuropathies.
All the patients were treated with A C T H and cortisone during the
acute period. In 23 patients (99.8%) it was possible to obtain the
recupera-tion of the ability to prehension and walking; in one case (0.2%), a partial
recuperation of walk. The rate duration of kynesiotherapy during the
period of internation was 45 days.
These results show that peripheric polineuropathies are beneficiated by
hormonetherapy in the acute period and the motor recuperation is shortened
using early kynesiotherapy.
R E F E R Ê N C I A S
1. A N G H I N A H , A . — A v a l i a ç ã o c l í n i c a q u a n t i t a t i v a d e i n c a p a c i d a d e s m o t o r a s . A r q . N e u r o - P s i q u i a t . ( S ã o P a u l o ) , 15:148-154, 1957. 2. D A N I E L S , L . ; W I L L I A M S , M . ; W O R T H I N G H A M , C. — M u s c l e T e s t i n g . E d . W . B . S a u n d e r s C o . , P h i l a d e l p h i a , 1952. 3. D e L O R M E , T . C. — R e s t o r a t i o n o f m u s c u l a r p o w e r b y h e a v y - r e s i s t e n c e e x e r c i c e s . J. B o n e J o i n t S u r g . , 27:645-667, 1945.
