J Bras Pneumol. 2005;31(6):555-8
Lipoma endobrônquico 555
Lipoma endobrônquico*
Endobronchial lipoma
ANTÔNIO MAURO BOF1, ABRÃO RAPOPORT2, LUIZ CARLOS PAIER1, YARA LOPES DIAZ1,
LUIZ CARLOS FILGUEIRAS LEIRO1, ROBERTO RUBEN PANDO-SERRANO1,
MÁRCIO ROGÉRIO ALCALÁ GOMES1, EMÍLIO SCAFURA LOMONTE1
RESUMO
Os lipomas são neoplasias benignas compostas basicamente de tecido adiposo e podem se localizar em várias partes do corpo. O caso relatado é de uma paciente que procurou o serviço médico com queixa de pneumonias de repetição. Após a propedêutica diagnóstica, que incluiu radiografia simples de tórax e tomografia computadorizada de tórax, suspeitou-se que havia uma lesão endobrônquica com densidade de gordura. A hipótesuspeitou-se diagnóstica era a presuspeitou-sença de um lipoma endobrônquico como responsável pelo quadro clínico da paciente, que foi confirmada após tratamento cirúrgico. Os objetivos deste trabalho são relatar o caso de um lipoma endobrônquico e fazer uma revisão da literatura.
Descritores: Pneumonia/complicações; Recidiva; Neoplasias brônquicas/cirurgia; Lipoma/cirurgia; Tomografia computadorizada por raios X; Relatos de casos
* Trabalho realizado no Serviço de Pneumologia e Cirurgia Torácica do Hospital Heliópolis, São Paulo (SP) Brasil. 1. Cirurgião Torácico. do Serviço de Pneumologia e Cirurgia Torácica do Hospital Heliópolis. Centro de Estudos Dr. Salvador Mercurio Netto, São Paulo (SP) Brasil.
2. Coordenador do Curso de Pós-Graduação do Hospital Heliópolis, São Paulo (SP) Brasil.
Endereço para correspondência: Antônio Mauro Bof. Rua: José Alves, 161 - CEP: 29075-080, Goiabeiras, Vitória - ES, Brasil. E-mail: maurobof@ig.com.br
Recebido para publicação, em 9/3/05. Aprovado, após revisão, em 10/5/05.
Relato de Caso
O lipoma é uma neoplasia benigna relativamente comum, originada dos adipócitos, que pode surgir em qualquer parte do corpo, sendo mais comum no tecido celular subcutâneo. Clinicamente os lipomas se manifestam como lesões nodulares, de consistên-cia firme e elástica, podendo ser únicos ou múlti-plos, normalmente assintomáticos e são retirados ci-rurgicamente, na maioria das vezes, por questões estéticas. Raramente podem se localizar na cavidade torácica, comprometendo brônquio, mediastino,
co-ABSTRACT
Lipomas are benign neoplasms composed primarily of adipose tissue and may be located in various parts of the body. The case reported is that of a patient who sought medical assistance complaining of recurring pneumonia. After diagnostic procedures, including chest X-ray and computed tomography scan of the chest, endobronchial lesion with fat density was suspected. The diagnostic hypothesis was endobronchial lipoma. This hypothesis was confirmed after surgical intervention. The aim of this study was to report this case of endobronchial lipoma and to review the available literature on the subject.
Keywords: Pneumonia/complications; Recurrence; Bronchial neoplasms/surgery; Lipoma/surgery; Tomography, X-ray computed; Case reports
ração, parênquima pulmonar ou pleura.(1)
Os lipomas endobrônquicos são pouco fre-qüentes e, embora histologicamente benignos, podem causar importante morbidade, devido a pneumonias recorrentes causadas por obstrução brônquica.(2) Com diagnóstico precoce e tratamento
apropriado, há tendência de se evitar sérias com-plicações pulmonares. Este trabalho tem como objetivos relatar um caso de lipoma endobrônqui-co e fazer uma revisão da literatura.
556 Bof AM, Rapoport A, Paier LC, Diaz YL, Leiro LCF, Pando-Serrano RR, Gomes MRA, Lomonte ES
J Bras Pneumol. 2005; 31(6):555-8
RELATO DO CASO
Uma paciente de 66 anos foi encaminhada ao ambulatório de cirurgia torácica para investigação de quadros pneumônicos de repetição, iniciados havia cerca de dois anos. Ao exame clínico e físi-co, a paciente encontrava-se em bom estado ge-ral, levemente dispnéica, normocorada, com ga-sometria arterial normal. No tórax apresentava sub-macicez e murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. A radiografia simples de tórax, na ad-missão, mostrava hipotransparência lobar inferior esquerda, com redução volumétrica e desvio me-diastinal para esse lado, atelectasia parcial lobar inferior esquerda e escoliose das vértebras toráci-cas. A tomografia computadorizada de tórax mos-trou imagem de baixa densidade, sugestiva de gordura, ocupando a luz brônquica, ao nível do brônquio principal esquerdo. A hipótese diagnósti-ca foi de pneumonias de repetição devido obstrução brônquica causada por uma lesão com
densidade de gordura sugestiva de lipoma. A opção terapêutica de escolha foi a toracoto-mia esquerda seguida de broncototoracoto-mia com exére-se da lesão, broncorrafia com pontos exére-separados de fio inabsorvível e fechamento da parede torá-cica (Figura 1). A peça cirúrgica retirada mostrava um nódulo de consistência elástica, amarelado, com áreas de bocelamento (Figura 2). Microsco-picamente, encontrou-se mucosa brônquica exi-bindo, no córion, tumoração constituída por teci-do adiposo maduro com glândulas próprias da região (Figura 3). O pós-operatório ocorreu sem intercorrências. A paciente obteve alta hospitalar no sétimo dia do pós-operatório e encontrava-se assintomática após quatro anos de acompanha-mento ambulatorial.
DISCUSSÃO
A paciente em questão foi encaminhada ao ambulatório de cirurgia torácica para investigação diagnóstica de um quadro pulmonar infeccioso de repetição. Vários fatores etiológicos foram pesqui-sados, porém o fato que chamou a atenção é que a pneumonia era sempre no lado esquerdo, o que levou a se pensar, também, em uma lesão endo-brônquica como principal responsável pelo seu quadro clínico.
Os lipomas endobrônquicos são tumores
benig-Figura 1 - Inventário da cavidade: a seta mostra exérese do lipoma do brônquio principal esquerdo. A seta está sobre a aorta.
Figura 3 - Estudo histopatológico revelando tratar-se de lipoma. Coloração HE, aumento 40X.
J Bras Pneumol. 2005;31(6):555-8
Lipoma endobrônquico 557
nos raros e representam cerca de 0,1% a 0,5% de todas as neoplasias pulmonares. Em uma revisão, registraram-se 109 casos relatados de lipoma
en-dobrônquico.(3) Alguns autores realizaram 6.500
broncofibroscopias e encontraram apenas 4 casos de lipoma endobrônquico (0,06%) entre 210
tu-mores benignos diagnosticados (3,23%).(4) Devido
à sua raridade, é difícil conhecer a sua exata preva-lência.
O lipoma endobrônquico incide mais freqüen-temente a partir da quinta e sexta décadas de vida, com predomínio no sexo masculino e em pessoas obesas.(5) A apresentação dos sintomas é largamente
dependente do grau de obstrução das vias aéreas. Eles podem cursar com tosse, dispnéia ou infec-ção pulmonar recorrente. As lesões pulmonares, presentes principalmente na porção distal, podem ser irreversíveis, sendo confundidas clinicamente com tumor carcinóide brônquico.(6) Devido ao fato
de os lipomas endobrônquicos serem relativamente avasculares, a hemoptise é um sintoma pouco
co-mum, ocorrendo em menos de 25% dos casos.(2)
Os lipomas endobrônquicos iniciam-se, geral-mente, na submucosa, mas podem crescer tam-bém entre as cartilagens e ter aspecto de vidro de relógio, com um componente peribrônquico. O desenvolvimento transbrônquico, em iceberg, é mais raro, havendo apenas seis casos relatados na literatura.(7) Estas neoplasias consistem em lóbulos
compostos de células adiposas maduras, separa-das por septos fibrosos e circundados por fina cápsula, também fibrosa.
No diagnóstico diferencial de causas de obs-truções brônquicas, deve-se pensar em ma lipocondromatoso e outros tipos de hamarto-
hamarto-mas intrapulmonares, e no leiomioma.(8-9) Em
al-guns casos pode haver associação com doença neoplásica, principalmente tumor primário de
pul-mão.(10) Alguns autores, em uma revisão recente
da literatura japonesa, relataram 64 casos de lipo-ma endobrônquico entre 1971 e 2001, com ulipo-ma incidência de 0,1% a 0,5% dentre todos os tumo-res de pulmão.(11)
Numa pesquisa direcionada de lesão endobrôn-quica de origem gordurosa, a radiografia de tórax é inespecífica e a tomografia computadorizada de tórax, atualmente, é um exame importante porque mostra a localização exata da lesão, e avalia o parênquima subjacente e a densidade da lesão, que é baixa.(12-13) No caso da nossa paciente, a lesão
apresentava densidade de -150 Unidades Houns-field, valor específico para gordura. No estudo por ressonância nuclear magnética, temos como pre-cisar as características morfológicas da massa en-contrada, com hipersinal em T1 e sinal intermedi-ário em T2.(14) A broncofibroscopia faz-se
impor-tante, pois determina a localização da lesão e per-mite que se faça biópsia, para a comprovação his-topatológica. A nossa paciente foi atendida pela rede pública e na ocasião não foi possível a reali-zação da broncofibroscopia por questões técnicas e operacionais. O diagnóstico definitivo dá-se pela análise histológica da lesão, que vai mostrar lóbu-los de células adiposas maduras circundadas com-pletamente ou não por cápsula fibrosa.
O tratamento desses tumores deve ser o mais conservador possível. Se não houver lesão brôn-quica ou parenquimatosa ao redor do tumor e se existir uma confirmação histopatológica do diag-nóstico, a ressecção endoscópica é o tratamento de escolha. A técnica que emprega o laser YAG é, hoje em dia, o tratamento de escolha nos casos de tumores endobrônquicos benignos, apresentan-do baixos índices de complicações, da ordem de
2% (pneumotórax ou enfisema mediastinal).(15) A
ressecção com eletrocautério é útil como alterna-tiva para alguns tipos de tumores intramurais, in-cluindo o lipoma.(16) Quando há evidência de
bron-quiectasia, atelectasia ou pneumonia obstrutiva, uma toracotomia se impõe.(7,12)
No caso relatado, a opção terapêutica foi a to-racotomia porque não havia outra forma de resol-ver o caso pela rede pública, e não havia recursos por parte da paciente para se submeter a uma res-secção endocópica em serviço especializado. Por ocasião deste relato, a paciente estava em acom-panhamento ambulatorial, assintomática após qua-tro anos da operação, exercendo suas atividades laboriosas.
558 Bof AM, Rapoport A, Paier LC, Diaz YL, Leiro LCF, Pando-Serrano RR, Gomes MRA, Lomonte ES
J Bras Pneumol. 2005; 31(6):555-8
REFERÊNCIAS
1. Teran Santos J, Campo Luarte J, Rodrigues Pascual L, Garcia Munoz JP, Gallo Marin F, Viejo Banuelos JL. [Pleural lipomas: their diagnosis by computed axial tomography]. Rev Clin Esp. 1990;187(40):203-4. Spanish.
2. Simmers TA, Jie C, Sie B. Endobronchial lipoma posing as carcinoma. Neth J Med. 1997;51(4)143-5.
3. Hirata T, Reshad K, Itoi K, Muro K, Akiyama J. Lipoma of the peripheral lung: a case report and review of the literature. Thorac Cardiovasc Surg. 1989;37(6):385-7.
4. De Abajo C, Morato A, Lázaro L, Gallo F, Pueyo A, Viejo JL. [Endobronchial lipomas. Apropos of 4 cases]. Rev Pneumol Clin. 1996;52(6):373-7. French.
5. Box K, Kerr KM, Jeffrey RR, Douglas JG. Endobronchial lipoma associated with lobar bronchiectasis. Respir Med. 1991;85(1):71-2.
6. Celik G, Kaya A, Ozdemir O, Ozdemir N, Dizbay Sak S, Alper D. Endobronchial lipoma: a case report. Tuberk Toraks. 2003;51(4):432-5.
7. Drira I, Souissi R, Horchani H, Kilani T, Labbene N, Chebbi ML [Endo-bronchial lipoma. A propos of a case]. Rev Pneumol Clin. 1995;51(4):247-9. French.
8. Matsuba K, Saito T, Ando K, Shirakusa T. Atypical lipoma of the lung. Thorax. 1991;46(9):685.
9. Scarpinella-Bueno A, Santoro IL. Leiomioma intrabrônquico: relato de um caso. J Pneumol. 1995;21(4):199-200.
1 0 . Kamiyoshihara M, Sakata K, Otani Y, Kawashima O, Takahashi T, Morishita Y. Endobronchial lipoma accompanied with primary lung cancer: a report of a case. Surg Today. 2002;32(5):402-5.
11 . Muraoka M, Oka T, Akamine S, Nagayasu T, Iseki M, Suyama N, et al. Endobronchial lipoma: review of 64 cases reported in Japan. Chest. 2003;123(1):293-6. 12. Mata JM, Cáceres J, Ferrer J, Gómez E, Castaner F, Velayos
A. Endobronchial lipoma: CT diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 1991;15(5):750-1.
13. Liu KL, Chang YC, Lee YC, Chen SJ, Lee WJ. Computed tomography diagnosis of post-obstructive atelectasis by an endobronchial lipoma. J Formos Med Assoc. 2004;103(2): 148-50.
14. Rodriguez E, Pombo F, Gallego C, Otero I. Endobronchial lipoma. Computed tomography and magnetic resonance. Chest. 1994;105(5):1628.
15. Shah H, Garbe L, Nussbaum E, Dumon JF, Chiodera PL, Cavaliere S. Benign tumors of the tracheobronchial tree. Endoscopic characteristics and role of the laser resection. Chest. 1995;107(6):1744-51.
