Sedação para colonoscopia: ensaio clínico comparando propofol e fentanil associado ou não ao midazolam.

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Sedac

¸ão

para

colonoscopia:

ensaio

clínico

comparando

propofol

e

fentanil

associado

ou

não

ao

midazolam

Jose

Francisco

Nunes

Pereira

das

Neves

_,

_Mariana

_Moraes

_Pereira

_das

_Neves

_Araújo

_,

Fernando

de

Paiva

Araújo

_,

_Clarice

_Martins

_Ferreira

_,

_Fabiana

_Baeta

_Neves

_Duarte

_,

Fabio

Heleno

Pace

_,

_Laura

_Cotta

_Ornellas

_,

_Todd

_H.

_Baron

e

Lincoln

Eduardo

Villela

Vieira

de

Castro

Ferreira

a_{UniversidadeFederaldeJuizdeFora(UFJF),JuizdeFora,MG,Brasil}

b_{InstitutoNacionaldeTraumatologiaeOrtopedia(INTO),RiodeJaneiro,RJ,Brasil} c_{UNCSchoolofMedicine,NorthCarolina,EUA}

Recebidoem27dejunhode2014;aceitoem17desetembrode2014 DisponívelnaInternetem25demarçode2015

PALAVRAS-CHAVE

Sedac¸ão; Colonoscopia; Propofol; Fentanil; Midazolam

Resumo Acolonoscopiaéumdosprocedimentosmaisfeitos.Sedac¸ãoeanalgesiadiminuem

aansiedadeeodesconfortoeminimizamriscos.Emrazãodisso,ospacientespreferemque

oexamesejafeitosobanestesia,emboranãotenhasidodeterminadaamelhorcombinac¸ão

defármacos.A associac¸ãodebenzodiazepínicoscomopioideséusadaparaaliviar adoreo

desconfortodopaciente.Mais recentemente,opropofolassumiuposic¸ãodedestaque.Este

estudo,prospectivoerandomizado,éúniconaliteraturamédicaeespecificamentecomparou

ousodopropofolefentanilassociadoounãoaomidazolamnasedac¸ãoparacolonoscopiafeita

poranestesiologistas.Osobjetivosdoestudoforamavaliarosefeitoscolateraisdasedac¸ão,as

condic¸õesdealta,aqualidadedasedac¸ãoeoconsumodepropofolduranteacolonoscopia,com

ousemomidazolamcomopré-anestésico.Envolveu140pacientessubmetidosàcolonoscopia,

noHospitalUniversitáriodaUniversidadeFederaldeJuizdeFora.Ospacientesforam

dividi-dosemdoisgrupos.OGrupoIrecebeu,porviaendovenosa,midazolamcomopré-anestésico,

cincominutosantesdasedac¸ão,seguidodofentanilepropofol.OGrupo IIrecebeu,porvia

endovenosa,anestesiacomfentanilepropofol.OspacientesdoGrupoIIapresentarammaior

incidênciadereac¸ão(motoraouverbal)àintroduc¸ãodocolonoscópio,bradicardia,hipotensão

arterialemaiorconsumodepropofol.Asatisfac¸ãodospacientesfoimaiornoGrupoI.Deacordo

comametodologiaempregada,aassociac¸ãodemidazolamaopropofolefentanilparasedac¸ão

emcolonoscopiareduzoconsumodepropofolecursacommaiorsatisfac¸ãodopaciente.

©2015SociedadeBrasileira deAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todosos

direitosreservados.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:lincoln.ferreira@ufjf.edu.br(L.E.V.V.C.Ferreira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.09.004

KEYWORDS

Sedation; Colonoscopy; Propofol; Fentanil; Midazolam

Colonoscopysedation:clinicaltrialcomparingpropofolandfentanylwithorwithout midazolam

Abstract Colonoscopyisoneofthemostcommonprocedures.Sedationandanalgesiadecrease

anxietyand discomfortand minimizerisks. Therefore, patients preferto besedated when

undergoingexamination,althoughthebestcombinationofdrugshasnotbeendetermined.The

combinationofopioidsandbenzodiazepinesisusedtorelievethepatient’spainanddiscomfort.

Morerecently,propofolhasassumedaprominentposition.Thisrandomizedprospectivestudy

isuniqueinmedicalliteraturethatspecificallycomparedtheuseofpropofolandfentanylwith

orwithoutmidazolamforcolonoscopysedationperformedbyanesthesiologists.Theaimofthis

studywastoevaluatethesideeffectsofsedation,dischargeconditions,qualityofsedation,

andpropofolconsumptionduringcolonoscopy, withorwithoutmidazolamaspreanesthetic.

Thestudyinvolved140patientswhounderwentcolonoscopyattheUniversityHospitalofthe

FederalUniversityofJuizdeFora.Patientswere dividedinto two groups:GroupI received

intravenous midazolamaspreanesthetic fiveminutesbefore sedation,followed by fentanyl

andpropofol;GroupIIreceivedintravenousanesthesiawithfentanylandpropofol.Patientsin

GroupIIhadahigherincidenceofreaction(motororverbal)tothecolonoscopeintroduction,

bradycardia,hypotension,andincreasedpropofolconsumption.Patientsatisfactionwashigher

inGroupI.Accordingtothemethodologyused,thecombinationofmidazolam,fentanyl,and

propofolforcolonoscopysedationreducespropofolconsumptionandprovidesgreaterpatient

satisfaction.

©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights

reserved.

Introduc

¸ão

A colonoscopia é um dos procedimentos mais feitos no mundo. Sedac¸ão e analgesia são consideradas componen-tesfundamentais,poisdiminuemansiedadee desconforto e consequentemente melhoram a tolerabilidade do pro-cedimento e a satisfac¸ão do paciente, minimizam riscos decomplicac¸õeseproporcionam melhorescondic¸õespara o exame.1,2 _{A dor na colonoscopia decorre das manobras}

de trac¸ão de mesentério e distensão da luz cólica pela

insuflac¸ãogasosaedofrequenteenovelamentodoaparelho

dentrodointestino,queexigemanobras deretificac¸ão.3-6

Emrazãodisso,muitospacientespreferemqueoexameseja

feitosobsedac¸ãoeanalgesia.7

Emboraoobjetivodasedac¸ãosejafacilitara

colonosco-pia,pacientespodemapresentarvariadosgrausdeprejuízo

em sua func¸ão cognitiva, com consequente retardo em

sualiberac¸ão e restric¸ões a diversas atividades diárias.A

combinac¸ão de drogas que possibilite condic¸ões ideaisde

exame com mínimo prejuízo cognitivo pós-procedimento

nãofoi ainda determinada. Desde 1980 a combinac¸ão de

benzodiazepínicoscomopioideséusadaemprocedimentos

decolonoscopiaparaaliviaradoreodesconfortodo

paci-ente.Maisrecentemente,o propofolassumiuumaposic¸ão

dedestaque.4-7

Opropofolpodeserusadoisoladamenteouassociadoa

opioides(fentanil25a75␮g;meperidina25a50mg)e/ou

benzodiazepínicos(midazolam0,5a2,5mg),masnão

exis-temevidênciasclarasdequeacombinac¸ãodepropofolcom

outrasdrogasleve àdiminuic¸ão dosefeitos colaterais.8 _O

usoisoladodopropofolrequerdoses maiores,oque pode

levaraoaumentodaincidênciadeefeitoscolaterais.

Entre-tanto,osriscoseosbenefíciosdaadic¸ãodeanalgésicose

sedativosaopropofolsãocontroversose aselec¸ãode

fár-macoséumfatorcrucialnadeterminac¸ãodosresultados.9

Independentementedadrogausada,aanestesiapara

colo-noscopia está relacionada a complicac¸ões como hipoxia,

depressãorespiratória,apneia,hipotensãoarteriale

disrit-miacardíaca.6,7,10,11

Baseadonoslevantamentosfeitos, apenasdoisestudos

avaliaram o uso do propofol e fentanil associados ounão

ao midazolam na sedac¸ão para colonoscopia. Entretanto,

ambosusaramopropofolisoladocomobasedecomparac¸ão

comoutrostrêsgrupos:propofolefentanil,propofole

mida-zolamepropofolcomfentanilemidazolam.9,12_Noestudode

Padmanabhanetal.,emboraasedac¸ãotenhasidofeitapor

anestesistas,oobjetivodosautoresfoiodeavaliarapenas

a func¸ão cognitiva dos pacientes pós-sedac¸ão, sem

qual-quermenc¸ãoaosparâmetrosrelacionadosaoprocedimento

endoscópico.9_{Porsuavez,napesquisadeRexe Vannatta,}

embora variáveis semelhantes àsnossastenham sido

ava-liadas, a sedac¸ão foi feita por enfermeiras registradas e

supervisionadasporendoscopistas.

Nosso estudo é o único na literatura que

especifica-mentecomparou,deformaprospectiva,ousodopropofol

efentanilassociadoounãoaomidazolamnasedac¸ãopara

colonoscopiafeitaporanestesiologista.

Métodos

Estudoprospectivo,randomizado,duplocego,queenvolveu

140 pacientessubmetidos acolonoscopia noHospital

Uni-versitáriodaUniversidadeFederal deJuizdeFora(UFJF),

de dezembrode2010 a dezembrode 2011. Oprojeto foi

Foramincluídosnoprojetohomensemulheresentre18

e60anos,ASAIeII,encaminhadosaoServic¸odeEndoscopia

DigestivadoHU/CASdaUFJFparaexamedecolonoscopia

diagnóstica. Ospacientes convidados a participar da

pes-quisaassinaramtermodeconsentimentolivreeesclarecido

e osobjetivos do estudo foram avaliar primariamente os

efeitoscolateraisdasedac¸ão,ascondic¸õesdealtadasala

derecuperac¸ãopós-anestésicaeaqualidadedasedac¸ãona

opinião do endoscopista e do paciente. Secundariamente

avaliou-seoconsumototaldepropofol.

Foramexcluídosdoestudoospacientesem usocrônico

de drogas como benzodiazepínicos, neurolépticos e

anti-convulsivantes por mais de 30 dias; história de reac¸ões

dehipersensibilidadeaosfármacosusadosnoestudo;

paci-entes submetidos a laparotomias abdominais; índice de

massa corporal acima de 35kg.m2(-1)_{; pacientes}

psiquiá-tricos;condic¸ões inadequadasde preparo,definidascomo

aquelas que impedem ou dificultam o exame; pacientes

com suspeita clínica de suboclusão intestinal ou tumores

estenosantes de colón. Pacientes em uso de drogas que

interferemcomafrequênciacardíaca;pacientesque

neces-sitaremdeprocedimentosterapêuticoscomplexosdefinidos

durante a colonoscopia diagnóstica, tais como

polipecto-miasde póliposmaiores, mucosectomiasde lesõesplanas

epolipectomiasmúltiplas(>3).

Foramdistribuídos deformarandomizada em dois

gru-pos 140 pacientes. Um terceiro médico,responsável pela

randomizac¸ão, preparou a seringa com a medicac¸ão

pré--anestésica (midazolam) e o placebo (água destilada), de

formaquetantooendoscopistacomooanestesista

respon-sável pela sedac¸ão não tinham conhecimento de em que

grupoopacienteforaincluído.

Todos os pacientes foram monitorados com oximetria

de pulso, eletrocardiograma contínuo e pressão arterial

não invasiva medida a cada cinco minutos. Os grupos

foram constituídos por 70 pacientes cada, denominados

Grupo I e Grupo II. Os pacientes do Grupo I receberam

midazolam (0,05mg.Kg-1_{) por via endovenosa (EV) como}

pré-anestésicocincominutosantesdasedac¸ão,seguidodo

fentanil(1␮g.Kg−1)(EV)epropofol(1mg.Kg−1)(EV).

OspacientesdoGrupoII receberamanestesiacom

fen-tanil(1␮g.Kg−1)epropofol(1mg.Kg−1)(EV).Emambosos

grupos ainduc¸ãodaanestesiafoifeitacompropofolEVe

a dose total de ataque foi administrada lentamente, em

até 60 segundos, ou limitada à queda da pálpebra com

perdadoreflexocórneopalpebral.Adose demanutenc¸ão

foi de 0,5mg.Kg−1_{, repetida sempre que houve sinais de}

desconforto (reac¸ão motora ou verbal, taquicardia e/ou

hipertensãoarterial).Emambososgruposfoiofertada

oxi-genioterapiacomplementarcomcateternasala3L.min−1_.

Osexamesforamfeitospordoisendoscopistas

experien-tescomousodeumaparelhodevídeoFujinon4400etubos

decolonoscopiadasérie490.

Durante os procedimentos foramanotados idade, peso

ealtura;indicac¸ãoparaoexamedecolonoscopia;reac¸ões

(motora ou verbal) à introduc¸ão do colonoscópio; tempo

paraaintroduc¸ãodocolonoscópioatéoceco;tempototal

deexame;dosedeinduc¸ãodepropofol;consumototalde

propofol;alterac¸õescardiovasculares:hipertensãoarterial

etaquicardia,definidascomoelevac¸ãodosníveisde

pres-sãoarterialefrequênciacardíacamaiores doque20%em

relac¸ão aosníveispré-anestésicos; ehipotensãoarteriale

bradicardia, definidos como queda maior do que 20% em

relac¸ãoaosníveispré-anestésicos.Alterac¸ãodosníveisde

saturac¸ãodahemoglobinapelooxigênio.Noscasosondea

hipoxemiaperdurou por maisde 30 segundos ou aqueda

atingiuníveisinferioresa80%,foiiniciadaaventilac¸ãocom

máscarafacial.

Foram considerados em condic¸ão de alta os pacientes

queobtiveram pontuac¸ão≥ 9 deacordo como índice de

Aldrete-Kroulikmodificado,13 _{após 30 minutos na sala de}

recuperac¸ãopós-anestésica. Porúltimofoi feitaavaliac¸ão

dasatisfac¸ãodoendoscopistaedopacientecomo usoda

escalaanalógica visual de 0 a 10: 0 = insatisfeito e 10 =

extremamentesatisfeito.

Aanáliseestatísticafoifeitaeavaliouinicialmentea

nor-malidadedosdadospelotestedeKolmogorov-Sminorv.Em

seguidaoptamosporusartestesnãoparamétricos,poisos

dadosnãoeramnormais.Paraacomparac¸ãoentreasmédias

dos dois grupos, usamos o teste de Mann-Whitney e para

comparar asproporc¸õesusamos o teste doqui-quadrado.

Todas asanálises foram feitascom o software Graph Pad

Prismversão5.01 e adotamos como nível de significância

umvalordep<0,05.

Resultados

Atabela1mostraumresumodetodososdadosdapesquisa,

queincluemdadosgerais,relacionadosaoexamede

colo-noscopia,asalterac¸õescardiovascularesedasaturac¸ãoda

hemoglobina,asedac¸ãoearecuperac¸ãoanestésica.

Todosospacientesforamsubmetidosaoexamecompleto

de colonoscopia. Em relac¸ão ao exame, os pacientes do

grupoIIapresentaram maiorincidência dereac¸ão(motora

ouverbal)àintroduc¸ãodocolonoscópio(p<0,04).

Comrelac¸ãoàsalterac¸õescardiovasculares,observamos

nogrupo II uma maior frequênciade hipotensão arterial,

embora essa diferenc¸a não tenha alcanc¸ado significância

estatística(p=0,121),eummaiornúmerodeepisódiosde

bradicardia(p=0,04).Apenasumepisódiodeleve

hipoxe-miafoianotadoemcadagrupo.

A dose média de propofol usada para induc¸ão foi

semelhanteentreosdoisgrupos estudados. Entretanto,o

consumo total de propofol foi maior no grupo II e essa

diferenc¸aalcanc¸ousignificânciaestatística(p<0,001).

Aavaliac¸ão dos pacientesna salade recuperac¸ão

pós--anestésicapela escalade Aldrete-Kroulikmodificada e a

satisfac¸ãodosendoscopistasedospacientesestãoexpressas

nofimdatabela1.Quandocomparadasessastrêsvariáveis,

apenasasatisfac¸ãodoclientefoisignificativamentemaior

nospacientesdogrupoI(p=0,006).

Discussão

A colonoscopia é umprocedimento feito frequentemente

para a prevenc¸ão, o diagnóstico e o tratamento de uma

série de sintomas e doenc¸as do trato digestório baixo9,14

ea sedac¸ãoouanestesia deveserconsiderada como uma

importanteferramentaparaoaumentodasuaeficácia.15

Asedac¸ãoouanestesiatemcomofinalidadeadiminuic¸ão

daansiedadeedodesconforto,oaumentodatolerânciae

Tabela1 Dadosdoestudo

GrupoI GrupoII p

n 70 70

---Sexo(masc/fem) 35,7/64,3 38,5/61,4

---Idademédia(anos) 48,4±9,7 48±10,8 0,996

Peso(Kg) 71,1±13,2 69,8±13,2 0,670

Altura(m) 1,7±0,1 1,7±0,1 0,849

Dadosreferentesàcolonoscopia

RIC 3/70(4,3%) 14/70(20%) <0,04

TMIC 6,9±3,5 6,3±3,0 0,590

TTE 19,4±6,4 20,2±5,6 0,191

Dadosreferentesàsalterac¸õescardiovascularesedaSpO2

Hipertensãoarterial 1/70(1,4%) 0/70(0%) 0,315

Hipotensãoarterial 14/70(20%) 22/70(31%) 0,121

Taquicardia 0/70(0%) 0/70(0%) 1,000

Bradicardia 0/70(0%) 4/70(5,6%) 0,04

SpO2 1/70(1,4%) 1/70(1,4%) 1,000

Dadosreferentesàsedac¸ão

DMI(mg) 70,6±13,4 71±14,6 0,890

CTP(mg) 153±60,3 206±79,2 <0,001

Dadosreferentesàrecuperac¸ãoanestésica

IAK>9 70/70(100%) 70/70(100%) >0,05

ASE 9,7±0,7 9,6±0,7 0,432

ASP 9,8±0,5 9,4±1,0 0,006

Sexo,dadosexpressosporporcentagem;Idade,pesoealtura,dadosexpressospormédiaedesviopadrão;RIC,reac¸ãoàintroduc¸ãodo colonoscópio;n,n◦_casos/n◦_{depacientes(%);TMIC,tempomédiodeintroduc¸ãodoaparelhoatéocecoemminutos;TTE,tempototalde} exame(médiaemminutos);DMI,dosemédiadeinduc¸ãodopropofol;CTP,consumototaldepropofol;IAK,recuperac¸ãopós-anestésica segundooíndicedeAldrete-Kroulikmodificado;ASE,avaliac¸õesdesatisfac¸ãodoendoscopista(médiaedesviopadrão);ASP,avaliac¸ões desatisfac¸ãodopaciente(médiaedesviopadrão).

complicac¸õeseapromoc¸ãodecondic¸õessatisfatóriaspara oexame.2,5,15

Adoseeaprofundidadedasedac¸ãodevemser

individu-alizadasdeacordocomasnecessidadesdecadapaciente.2

Procedimentos endoscópicos gastrointestinais são muitas

vezescomplexosenecessitamdeatenc¸ãodoendoscopista.

A colaborac¸ão do paciente e a participac¸ão do

anestesi-ologista ajuda no aprimoramento do procedimento,2,16,17

aumentaadetecc¸ãodepóliposefacilitaosprocedimentos

terapêuticos.7,16

Varias técnicas de anestesia para colonoscopia estão

disponíveis.2_{Tradicionalmenteacombinac¸ãodenarcóticos}

e benzodiazepínicostemsido usada e maisrecentemente

opropofolocupalugardedestaque.1,2,7,16-18_Omodelo

far-macocinético do propofol mostra um agente seguro para

colonoscopia porque temefeito amnésico e meia vidade

quatrominutos,oqueproporcionarecuperac¸ãoedespertar

rápidos, mesmo após administrac¸ão prolongada.19

Entre-tanto,a ac¸ão analgésicadopropofolé limitadae quando

usadocomoagenteúnico,dosesmaioressãonecessárias,o

queaumentaoriscodesedac¸ãoprofunda.Aadministrac¸ão

em bólus associado àmeia vida curtadopropofol facilita

a ocorrênciade ‘‘ondas de sedac¸ão’’, nas quais picosde

sedac¸ãoprofundaedepressãorespiratóriapodemse

alter-narcomepisódiosdesuperficializac¸ãoeriscosdeagitac¸ão

duranteacolonoscopia.9 _{Ousode bombade infusão}

con-tínuaminimizaesseproblema, masaumentaos custos do

procedimento.

Deveseraindaconsideradoque,porterumajanela

tera-pêuticamuitorestrita,quelevacomfacilidadedeumestado

desedac¸ãomoderadaparaprofundaouanestesiageral,2_e

pornãoterumagentereversor,opropofoldeveserapenas

administradoporanestesiologistaoumédicocom

experiên-ciacomprovadaemmanutenc¸ãodaviaaérea.9

Para reduzir os riscos descritos acima, o propofol,

parasedac¸ãoemcolonoscopia,temsuaadministrac¸ão

fre-quentemente associada ao fentanil e/ou ao midazolam,

que, em pequenas doses, usualmente produzem sedac¸ão

moderada.4,16,18_{Algunsestudosrelataramquepacientesque}

receberam sedac¸ão combinada tiveram alta mais

rapida-menteerelatarammaiorsatisfac¸ão.4,20,21

Nossos resultados mostraram que os pacientes que

não receberam midazolam (grupo II) apresentaram maior

frequênciadereac¸ãoàintroduc¸ãodocolonoscópio(tabela

1).Acreditamosqueaadic¸ãodemidazolamao propofole

fentanil,nasdosesusadasnapesquisa(dosesmínimas

pre-conizadas),proporcionaumníveldesedac¸ãomaisadequado

àintroduc¸ãodoaparelho.

Asemelhanc¸aentreosdoisgruposcomrelac¸ãoaotempo

reto-cecoeotempototaldeexame(tabela1)mostraque

emambososgrupososprocedimentosforamtecnicamente

similarese,portanto,comparáveis.

Outro dado importante em nosso estudo foi o

con-sumototal depropofolsignificativamente menornogrupo

I. Tal achado está em consonância com a literatura, na

uso combinado de opioides e benzodiazepínicos.4,6,9,21 _A

associac¸ão propofolcomfentanil e/oumidazolamreduzo

consumodepropofolediminuioriscodesedac¸ãoprofunda,

semprolongararecuperac¸ão.22_{Ummenorconsumode}

pro-pofoléusualmenteesperadonassedac¸õescombinadas.12,16

Similarmenteaonossoestudo,outrosdoisestudosrelataram

consumo menor de propofol na associac¸ão com

midazo-lam e fentanil.12,16 _{A reduc¸ão no consumo de propofol é}

umaspectotécnico importanteporqueofármaconãotem

antídotosouantagonistasespecíficos,oquepodeser

consi-deradofatorlimitanteparaseuuso.14,19

Asedac¸ãopodeprolongarotempoderecuperac¸ãoealta

e aumentaros custos eas possibilidades decomplicac¸ões

cardiopulmonares.Frequênciacardíaca,pressão arteriale

oximetriadepulsodevemserrotineiramentemonitoradase

algunsprotocolossugeremaadministrac¸ãosuplementarde

oxigênio,8 _{porque aprática desedac¸ão paracolonoscopia}

expõeopacienteaoaumentodemortalidadeemorbidade.

Em nosso estudo, observarmos uma maior frequência de

hipotensão arterial nos pacientes do grupo II (tabela 1).

Embora essa diferenc¸a não tenha alcanc¸ado significância

estatística,a maiorfrequênciade hipotensãoarterial nos

pacientes do grupo II se deveu provavelmente ao maior

consumodepropofolnessegrupo,sabidamenteumagente

hipotensor.AindanogrupoII,notamosumamaiorfrequência

debradicardia,oquepodeserexplicadopelapossibilidade

de depressão do miocárdio. A interac¸ão do propofol com

receptoresmuscarínicoscolinérgicoséconcentrac¸ão

depen-denteepodeinduzirbradicardia.23

Comrelac¸ãoàsaturac¸ãoperiféricadahemoglobinapelo

oxigênio,observamosemambasosgruposapenasum

paci-entecomreduc¸ãotemporáriadaSpO2,semnecessidadede

ventilac¸ãocommáscarafacial.Nossosdadoscorroboramo

fatodequeambas astécnicassãosegurasetêmpequeno

riscodeeventosadversoscardiopulmonares,conforme

rela-tadonaliteratura.12,16

Apossibilidadedealta precocedasaladerecuperac¸ão

pós-anestésicaéumimportanteaspectonoatendimentode

pacientes ambulatoriais e gera aprimoramento doservic¸o

e diminuic¸ão doscustos.1 _{Emboranosso estudonãotenha}

como foco o tempo de liberac¸ão do paciente da sala

derecuperac¸ão pós-anestésica,nossosresultados

demons-traram que, independentemente da técnica de sedac¸ão

empregada, todos os 140 pacientes foram liberados com

índice deAldrete-Kroulikmodificado acimadenove, após

30minutos.

Aavaliac¸ãodoendoscopistanãomostroudiferenc¸aentre

osgrupos,oquedemonstraqueaanestesia,

independente-mentedacombinac¸ãodefármacosusados,facilitaoexame

de colonoscopia. Os pacientes do grupo II apresentaram

maiorincidênciadereac¸ãoàintroduc¸ãodocolonoscópio,o

quepodeestarrelacionadocomadiminuic¸ãodasatisfac¸ão

com a técnica e confirma que a adic¸ão de midazolam

melhoraoconforto.

Conclusão

Deacordocomametodologiaempregada,aassociac¸ãode

midazolamaopropofolefentanilparasedac¸ãoem

colonos-copiareduzoconsumototaldepropofolecursacommaior

satisfac¸ãodopaciente.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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