Calazar em Pernambuco. Relato de dois novos casos.

Donald H uggins **

O autor descreve dois novos casos de leishmaníose visceral em Pernam­

buco, Brasil e observados no In stitu to de Medicina Tropical da F.M.U.F.Pe.

O primeiro faleceu antes de receber o tratam ento específico e o segundo

curou-s e apócurou-s um a curou-série de tratam ento com o antim oniato de N -m etil-glucam ina.

IN T R O D U Ç Ã O

A h is tó r ia d a le is h m a n ío s e v is c e ra l e m P e r n a m b u c o te v e in íc io q u a n d o P e n n a (17) o b se rv o u e m s e u m a te r ia l c o n s titu íd o p o r 4 7 .0 0 0 c a d á v e r e s v is c e re c to m iz a d o s u m ca so p o s itiv o e p r o c e d e n te d a q u e le E s ta ­ d o . F ig u e irê d o (6) r e l a t a d o is c a so s b a s ­ t a n t e s u s p e ito s , s e m c o n tu d o c o n s e g u ir e v id e n c ia r a p r e s e n ç a d o s p a r a s i ta s e m m a te r ia l d e p u n ç ã o h e p á tic a e e s p lê n ic a . T a v a re s & F o n te s (20) d e s c re v e ra m o ca so de u m a c r ia n ç a c o m d o is a n o s , p r o v e n ie n ­ te d e P ra z e re s (P e r n a m b u c o ) q u e a p r e s e n ­ t a v a fe b re , a n e m ia a c e n tu a d a e v o lu m o s a e s p le n o m e g a lia .

o

d ia g n ó s tic o fo i c o n f ir ­ m a d o p e la p u n ç ã o lie n a l. N e s ta m e s m a ép o c a , A lb u q u e rq u e & c o l. (1) r e a liz a n d o in q u é r ito e p id e m io ló g ic o s ô b re a d o e n ç a d e C h a g a s , v e r if ic a r a m i m p o r ta n te fo co de le is h m a n ío s e v is c e r a l n o V a le d o C a riri (C e a rá ) e N ôvo E x ú ( P e r n a m b u c o ) . E n tr e os c in c o c a so s d e C a la z a r d e s c rito s , d o is e r a m p r o c e d e n te s d e N ôvo E x ú , P e r n a m ­ b u c o . T a v a r e s (21) r e la t a n ô v o c a so d e C a ­ la z a r e m c r ia n ç a d e q u a tr o a n o s , o r ig in á ­ r i a d e C a c h o e ira d e I t a p a r i c a ( P e r n a m b u ­ co) , c u jo d ia g n ó s tic o fo i e f e tu a d o a tr a v é s

d e p u n ç ã o e s p lê n ic a e m e d ic a d a co m a n - tio m a lin e e a n tim o n il.

L u c e n a (7, 8, 9, 10) p ro m o v e u o le v a n ta ­ m e n to d a s á r e a s a tin g id a s p e lo t r a n s m is ­ s o r d a p a r a s ito s e , m e n c io n a n d o a s s e g u in ­ te s lo c a lid a d e s : C u s tó d ia (P .

longipalpis),

V itó ria d e S a n to A n tã o

(P. interm edius

e

P. w h itm a n i

) , G r a v a ta (P .

w h itm a n i),

J a b o a tã o ( P .

w h itm a n i),

M o re n o

(P.

w h itm a n i

) , P e s q u e ira

(P. m igonei

) , Q u i-

p a p á ( P .

interm edius

e P .

m igonei),

I g a - r a s s ú (P .

w hitm ani, P. choti

e P .

lon-gispinus)

, I t a m a r a c á (P .

aragãoi),

P a u lis ­ t a (P .

squam iventris

e P .

w hitm ani)

e R e ­ c ife ( P .

w hitm ani, P. squamiventris, P.

evandroi

e P .

longipalpis) .

É m u ito p ro v á v e l, co m o j á s a lie n ta r a m M a rq u e s & c o l. (12) “ q u e a le is h m a n io s e v is c e ra l em P e r n a m b u c o s e ja m u ito m a is f r e q ü e n te do q u e a té h o je se v e m a d m i­ tin d o ” . E n tr e ta n to , o s c a so s q u e s u rg e m n a s e n f e r m a r ia s do H o s p ita l d a s C lín ic a s d a F .M .U .F .P e. n ã o sã o p u b lic a d o s , n e m c ita d o s e m R e u n iõ e s C ie n tíf ic a s o u em C o n g re sso s E s ta d u a is .

A fo ra a q u ê le s c a so s j á re fe rid o s , C o u ti- n h o & L ir a (4) te c e r a m c o n s id e ra ç õ e s de o rd e m c lín ic a e h e m a to ló g ic a em u m a p a

-* I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p i c a l d a F . M . U . F . P e . , B r a s i l .

T r a b a l h o a p r e s e n t a d o n o I V C o n g r e s s o d a S o c . B r a s . d e M e d i c i n a T r o p i c a l R e c i f e , B r a s i l , 1 8 — 2 1 d e f e v e r e i r o d e 1968.

I lh a d e I ta m a r a c á ( P e r n a m b u c o ) . M e ira L in s (13) fa z m e n ç ã o a n o v o s c a so s d e le is h m a n io s e v is c e ra l, s e n d o seis a u tó c to ­ n e s e tr ê s p ro c e d e n te s d e E s ta d o s v iz in h o s (P a r a íb a e P ia u í) . F in a lm e n te , M a rq u e s & c o l. (12) r e la t a r a m os ú ltim o s c a so s o b ­ s e rv a d o s e m P e r n a m b u c o . T r a ta v a - s e de a d u lto s do sex o m a s c u lin o , u m p ro c e d e n te d e E s c a d a e o o u tr o d e Ip o ju c a , a m b o s a p r e s e n ta v a m e sq u is to s s o m o s e m a n s o n i a s s o c ia d a . O s e g u n d o p a c ie n te fo i e s p le - n e c to m iz a d o a n te r io r m e n te p a r a t r a t a m e n ­ to d a h ip e r te n s ã o p o r ta e s q u is to s s o m ó tic a . Ê sse e n f ê rm o e v o lu iu n a fa s e f in a l d a d o e n ­ ç a co m ic te r íc ia o b s tr u tiv a i n t r a - h e p á t i - ca , e q u e o lev o u ao d ia g n ó s tic o e r rô n e o de “c irro s e c o la n g io lític a ” e e sq u isto sso m o se m a n s o n i, e m se ssã o a n á to m a - c lín ic a n o H o s p ita l d a s C lín ic a s d a F .M . U .F .P e , B r a ­ s il. C u rio so n e s te ca so fo i a a u s ê n c ia n a p u n ç ã o b ió p s ia do fíg a d o e n o m ie lo g ra m a d e

Leishmania donovani,

p o s itiv id a d e só o b s e rv a d a d u r a n te o e s tu d o d a n e c ro p s ia

(n o m a te r ia l h e p á t i c o ) .

R E L A T O D O S C A SO S

O b s. I — J . S . B . , 9 a n o s , m a s c u lin o , b ra n c o , p e r n a m b u c a n o (C a m o c im ), i n t e r ­ n a d o n o d ia 6 d e a b r il d e 1965 e fa le c e u n o d ia 17 d o m e s m o m ê s . I n f o r m o u a g e - n ito r a do p a c ie n te q u e o m e s m o g o z a v a s a ú d e q u a n d o , h á c ê r c a d e 20 m e se s, fo i a c o m e tid o s ü b ita m e n te p o r fe b r e c o n tín u a , irr e g u la r, a c o m p a n h a d a d e s u d o re s e e c a ­ la fr io s ; fe z e s líq u id a s co m v á r ia s e v a ­ c u a ç õ e s n a s 24 h o r a s ; p a lid e z , e m a g r e c i­ m e n to , a n o r e x ia , a s te n ia , e d e m a frio , m o ­ le, in d o lo r, a o n ív e l d a fá c e e to rn o z e lo s, e p is ta x e s d e p e q u e n a in te n s id a d e , e m p a - c h a m e n to p ó s - p r a n d ia l e v ô m ito s . F ê z t r a ­ ta m e n to à b a s e d e a n tib ió tic o s , a n t i m a l á - ric o s (d ifo s f a to d e c lo ro q u in a ) e a n t i a n ê - m ic o s s e m o b te r m e lh o r a . E x a m e físic o (fig . I ) : e s ta d o g e r a l p re c á r io , c a q u é tic o , m u c o s a s d e s c o ra d a s ( + + + ) , ic te r íc ia , te m p e r a t u r a a x ila r : 39,4° C e m ic ro p o lia - d e n o p a tia b ila te r a l, g e n e r a liz a d a ; f r e q ü ê n ­ c ia r e s p ir a tó r ia co m 42 in c .p o r m i n ., e s - te r to r e s s u b c r e p ita n te s e m a m b a s a s b a s e s ; fr e q ü ê n c ia c a r d ía c a c o m 140 b a t . p o r m in ., sô p ro sistó lic o p a n c a r d ía c o e P A -100x60. A sc ite m o d e ra d a e h e p a te s p le n o m e g a lia (f íg a d o 7 c m a b a ix o d o a p ê n d ic e x ifo id e , m o le, d is c r e ta m e n te d o lo ro so e co m s u p e r f í­ cie lis a . B a ç o : 14 c m a b a ix o d a R C E n a

to ta l: 10,8 g % ; a lb u m in a : 1,3 g % ; g lo - b u lin a : 9,5 g % ; b ilir r u b in a t o ta l: 3,0 m g % ; b ilir r u b in a in d ir e ta : 0,5 m g % ; b ilir r u b in a c o n ju g a d a : 2,5 m g % ; flo c u la ç ã o do tim o l: 4 + ; tu r v a ç ã o d o tim o l: 37 u d ; K u n k e l: 50 u d ; f o s f a ta s e a lc a lin a : 11, 7 u d B o d a n s - k i; h e m o c u ltu r a , p e s q u is a d e h e m a to z o á - rio s e r e a ç ã o d e W id a l: n e g a tiv a s ; e r itr o c i- to s : 2 . 0 0 0 .0 0 0 /m m :!; h e m o g lo b in a : 6,4 g % ; h e m a to c r ito : 19% ; le u c o c ito s : 1 .0 0 0 /m m 3 e p la q u e ta s : 4 0 .0 0 0 /m m 3 . T e m p o d e s a n ­ g r ia e d e c o a g u la ç ã o : n o r m a is ; o p a c ie n te fo i m e d ic a d o c o m v ita m in a s , a n tip ir é tic o s , s o lu to g lic o s a d o a 5% e a n tib ió tic o s , f a le ­ c e n d o n o 11.° d ia d e h o s p ita liz a ç ã o .

LA U D O D A N E C R O P S IA — F íg a d o ( m i- c r o s c o p ia ) : E s p a ç o p o r t a in f iltr a d o p o r c é lu la s lin f o p la s m o c itá r ia s ; fo c o s d e n e c r o - se h e p a to c e lu la r e d e e s te a to s e . C é lu la s d e K u p f f e r h ip e r tr o f ia d a s e p a r a s i ta d a s p o r

Leismania donovani

(fig . 2 ). G â n g lio s lin f á tic o s : A r q u ite tu r a h is to ló g ic a a l t e r a d a e p r e s e n ç a d e le is h m â n ia s liv re s ( r a r a s ) o u f a g o c ita d a s p o r m a c ró fa g o s . M é d u la ó s s e a ; H ip e r p la s ia m e d u la r e n u m e ro s a s le is h m â ­ n ia s liv re s o u f a g o c ita d a s p o r c é lu la s re -

tic u la r e s . B a ç o : C á p s u la e s p e s s a d a , h i p e r ­ p la s ia in t e n s a d a s r e tic u la r e s e le is h m â ­ n ia s fa g o c ita d a s p o r c é lu la s r e tic u la r e s .

C o n c lu s ã o : L e is h m a n io s e v is c e r a l. O b s . 2 — P . P . S . , 25 a n o s , m a s c u lin o , p rê to , tr a b a l h a d o r r u r a l, p e r n a m b u c a n o (S ã o J o s é d o E g ito ) , in te r n a d o c o m q u e i­ x a s d e e p is ta x e s d e p e q u e n a in te n s id a d e , d o r a b d o m in a l d if u s a d o tip o c ó lic a , fe zes p a s to s a s co m c in c o e v a c u a ç õ e s p o r d ia , co m p r e s e n ç a d e m u c o e “ e s tr ia s d e s a n g u e ” , a n o r e x ia e e m a g r e c im e n to d e 5 k g . E s t a ­ d o g e r a l e d e n u tr iç ã o re g u la r e s (f ig . 3 ),

m u c o s a s d e s c o ra d a s ( + + + ) , t e m p e r a t u ­ r a a x ila r : 36°C ; m ic r o a d e n o p a tia b ila te r a l

g e n e ra liz a d a , sô p ro s is tó lic o p a n c a r d ía c o , P . A . — 140x90 e h e p a te s p le n o m e g a lia F íg a d o : 10 c m a b a ix o d a R C D a o n ív e l d a L H C e 15 c m a b a ix o d o a p ê n d ic e x i­

F i g . 1 — C a s o J . S. B ., a s p e c t o g e r a l d o p a c i e n t o n o ­ t a n d o - s e o e s t a d o c a q u é t i c o e a v o l u m o s a

h e p a t e s p l e n o m e g a l i a .

F i g . 2 = C a s o P . P . S ., e s f r e g a ç o d e m e d u l a ó s s e a ( p u n ç ã o e s t e r n a b c o m p r e s e n ç a d e L e ish m a n ia

II

.Fig. - - P . P . S ., v e r i f i c a r o r e g u l a r e s t a d o d e n u ­ t r i ç ã o d o p a c i e n t e <* a v o l u m o s a h a p a t e s -

p l e n o n i e g a l i a .

h e m o g lo b in a : 6,0 g % ; le u c o c ito s : ... 2 .4 0 0 /m m :i; te m p o d e p r o tr o m b in a : 16 seg = 63% ; m ie lo g ra m a : m é d u la h ip o c e - lu la r co m p r e s e n ç a d e le is h m â n ia s (fig . 4 ) ; m ie lo g ra m a , p u n ç ã o b ió p s ia h e p á tic a e p u n ç ã o e s p lê n ic a n e g a tiv a s p a r a le is h m â ­ n ia s a p ó s o t r a t a m e n to e s p e c ífic o . O p a ­ c ie n te d u r a n te o p e río d o d e in te r n a m e n to

i80 d ia s) a p r e s e n to u fe b re a p e n a s n o 2.°, 23.°, 24.°, 25.°, 26.° e 27.° d ia s d e h o s p i t a ­ liz a ç ã o e fo i m e d ic a d o a b a s e d e a n t i - h e l - m in tic o s ( te tr a c lo r o e tile n o ) , v ita m in a s , a m e b íc id a , s u lfa to fe rro s o e a n tim o n ia to d e N - m e til- g lu c a m in a ( to ta l: 200 m l) . N ão h o u v e r e la to d e m a n if e s ta ç õ e s c o la te ­ r a is e o e n f ê rm o r e c u p e r o u o a p e tite , h o u ­ ve re g re s s ã o d a h e p a to e s p le n o m e g a lia , a n e ­ m ia , do q u a d r o h e m a to ló g ic o e d a a l t e r a ­ ção p r o tê ic a (e le v a ç ã o d a a lb u m in a p a r a 50% e q u e d a d a h ip e r g a m a g lo b u lin e m ia

F i g . 4 — C a s o J . S . B ., c o r t e h i s t o l ó g i c o d o f í g a d o m o s t r a n d o u m a c é l u l a d e K u p f f e r p a r a s i t a d a p o r

L e i s h m a n i a d o n o v a n i e a e s t e . a t o s e f o c a l . H . E . , 1 0 0 0 X.

p a r a 31,5% (fig . 5) e o b te v e a l t a h o s p ita ­ la r c u r a d o c lín ic a e la b o r a to r ia lm e n te .

D IS C U SSÃ O

A ic te r íc ia n a le is h m a n io s e v is c e ra l é u m fe n ô m e n o r a r o (5) s u rg in d o a p e n a s n a q u e le s c a so s co m in te n s o p a r a s itis m o h e p á tic o e d e g e n e ra ç ã o n o s h e p a to c ito s . A le n c a r (3) a d m ite q u e a ic te r íc ia s e ja u m a m a n if e s ta ç ã o c o m u m n o p e río d o d e e s ta d o d a d o e n ç a , co m o s in a l d e u m a h e p a tite l e is h a m n ió tic a . P r a t a (18) c o n s id e ra a ic ­ te r íc ia d e c o r r e n te d e u m a in s u fic iê n c ia d a fu n ç ã o h e p á tic a p a r a o m e ta b o lis m o d a b illirr u b in a , e n q u a n to q u e N e ves (15, 16) a r e la c io n a à h ip e r- h e m ó lis e . M a rq u e s & c o l. (12) a d m ite m a ic te r íc ia n o C a la z a r d e c o r re n te d e u m a c o le s ta s e i n t r a - h e p á t i - ca, d ev id o à fib ro s e in te r s tic ia l, à h ip e r - p la s ia d a c é lu la de K u p f f e r o u à p r o lif e r a ­ çã o d o s d u e to s b ilia re s , co m o a d m ite Ro_ d rig u e s d a S ilv a (19) . F r e q ü e n te m e n te , os fe n ô m e n o s h e m o rr á g ic o s sã o b e n ig n o s , p o ­ ré m , e m c e r ta s o c a siõ e s sã o g ra v e s , le v a n ­ d o o d o e n te ao ê x ito l e ta l. P r a t a (18) v e ­ rific o u , e m s u a c a s u ís tic a , g e n g iv o rra g ia s em u m ca so e e p is ta x e s e m 14 p a c ie n te s . C ito u u m e n f ê rm o q u e fa le c e u e m c o n s e ­ q ü ê n c ia d e e p is ta x e in c o n tr o lá v e l e N eves

A fe b r e é o s in to m a m a is c o n s ta n te e c a r a c te r ís tic o d o C a la z a r ; ir r e g u la r , co m d u a s o u tr ê s e le v a ç õ e s d iá r ia s , s e n d o d if í­

cil e s ta b e le c e r u m p a d r ã o n e s ta p a r a s ito s e . A p e sa r d e s e r u m s in to m a b a s t a n t e f r e ­ q ü e n te , p o d e f a l t a r e m a lg u n s d o e n te s . A le n c a r & A ra g ã o (2) r e la t a r a m u m e n - f ê rm o d o s s e u s 174 c a so s q u e n ã o a p r e s e n ­ to u f e b r e . M o s t & L a v ie te s (14) c ita r a m u m p a c ie n te n o q u a l n ã o p u d e r a m v e r if i­ c a r q u a d r o fe b ril, a p e s a r d a h o s p ita liz a ­

ç ã o b a s t a n t e lo n g a (60 d ia s ) M a n s o n - B a h r & M e isc h (11) o b s e r v a r a m a p ir e x ia em 9 d o e n te s e M a rq u e s & c o l. (12) v e r if ic a ra m u m p a c ie n te q u e e v o lu iu s e m e le v a ç ã o t é r ­ m ic a .

O n o sso s e g u n d o e n f ê rm o e v o lu iu sem f e b re d u r a n te a fa s e q u e a n te c e d e u o seu i n te r n a m e n to e m e s m o n a v ig ê n c ia d e s u a h o s p ita liz a ç ã o , o b s e r v a n d o -s e fe b re a p e n a s e m se is d ia s .

i i i —

i W M M M M ija g a f r i

r . * . . / i -íjg " * * * _

..

L

F i g . 5 — P .P .S ., e l e t r o f o r e s e d a s p r o t e í n a s d o s ô r o a n t e s e a p ó s o t r a t a m e n t o e s p e c í f i c o c o m

g u i c a n t i r m * . O b s e r v a r a e l e v a ç ã o d a t a x a d e a l b u m i n a e, a q u e d a d a h i p e : g a n i a g l o b u l i n o m i a d e p o i s d a t e r a p ê u t i c a .

S U M M A R Y

The Author presented two new cases of Kala-Azar in Pernambuco, Brazil.

The first case dieã before receiving specífic treatm ent, and the second patient

receiveá treatm ent w ith N -m ethyl-glucam ine antim onate. A fter reviewing the

literature publisheã on Kala-Azar in Pernambuco, the Author found

abnormali-ties in the sym ptom atology of th e patients. The first case showed jaundice

be-sides th e regular sym ptom s of the üisease, anã the second case had no fever

despite presenting other sym ptom s of Kala-Azar.

B IB L IO G R A F IA

1. A L B U Q U E R Q U E , A . F . R . , B R IT O , S . & M O R A IS , M .O . — I m p o r ta n te foco d e m a l d e C h a g a s e d e le is h m a n ío s e v is c e r a l a m e r ic a n a n o V a le do C a ri- r i (E s ta d o s d o C e a r á e P e r n a m b u c o ) . H o s p ita l (R io ),

21:

61-69, 1942.

d o C a la z a r a m e r ic a n o . R e v . B r a s . M a la r . D . T r o p ., 11: 19-44, 1959.

4. C O U T IN H O , A . & L IR A , A . — L e is h m a n io s e v is c e r a l e m P e r n a m b u ­ co. C o n s id e ra ç õ e s c lín ic a s e h e m a - to ló g ic a s s ô b re u m n ô v o c a s o . R e v . B r a s . M e d ., 11: 89-97, 1954.

5. DEAN E, L .M . & V E R O N E S I, R . — L e is h m a n io s e v is c e r a l.

In

V e ro n esi, R . (E d ito r) — D o e n ç a s I n fe c c io s a s e P a r a s itá r ia s , 2.° E d iç ã o , R io , G u a n a - b a r a - K o o g a n , 1962.

6. F IG U E IR Ê D O , A . — L e is h m a n io s e v is c e ra l n o B r a s il. J . M e d . P e r n a m ­ b u co , 32: 50-56, 1963.

7. LUCENA, D .T . — F le b ó to m o s d e P e r ­ n a m b u c o . I — P .

w hitm ani

e

P.

in-termedius

n a z o n a d a m a t a e

P.

lon-gipalpis

n o a g r e s te d o E s ta d o d e P e r ­ n a m b u c o . A n . S o c. B io l. P e r n a m b u ­ co, 9: 27-36, 1949.

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9. LUCENA, D .T . — F le b ó to m o s n o N o r ­ d e s te . M o rfo lo g ia d e a lg u m a s e s p é ­ cies e s u a d is trib u iç ã o g e o g r á fic a . P a p . A v . D e p a r t.0 Z o o lo g ia (S e c . A g r. S . P a u lo ) , I I : 89-107, 1953.

10. LUCENA, D .T . — F le b ó to m o s do N o r­ d e s te . E n c o n tr o d e

P. choti, P.

ara-gãoi

e

P. longipalpis

e m P e rn a m b u c o . R e v . B r a s . B io l., 24: 185-192, 1964.

11. M A N SO N -B A H R , P .E . C . & H E IS C H , R .B . — S tu d ie s in le is h m a n ia s is in E a s t A f r ic a . I I I — C lin ic a i f e a tu r e s a n d t r e a tm e r jt. T r a n s . R o y . S o c. T r o p . M ed . H y g . 50: 465-471, 1956.

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13. M E IR A L IN S, F . — L e is h m a n io s e v is ­ c e ra l i n f a n t i l e m P e rn a m b u c o . A s­ p e c to s c lín ic o s, h e m a to ló g ic o s e e le - tr o f o r é tic o s . A n . F a c . M e d . U n iv . R e c ife , 18: 215-239, 1958.

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17. PE N N A , H .A . — L e is h m a n io s e v isc e ­ r a l n o B r a s il. B r a s il M ed., 48: 949-950, 1934.

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o p r im e ir o c a so d e le is h m a n io s e v is ­ c e r a l c o m v e r if ic a ç ã o p a r a s ito ló g ic a e m P e r n a m b u c o . L a b . C lin ., 22: ___ 133-135, 1942.