Inst it uições psiquiát ricas e comunidades:
um est udo de demanda em saúde ment al
no Est ado de São Paulo, Brasil
1Psychiatric institutio ns and co mmunitie s:
a stud y o f the d e mand fo r me ntal he alth care
in the State o f São Paulo , Brazil
11 Pesqu isa fin an ciad a p elo CN Pq, p rocesso no410106/90. 2 Dep artam en to d e Clín ica M éd ica , Fa cu ld a d e d e M ed icin a , Un iv ersid a d e d e Sã o Pa u lo. Ru a Cip ot â n ea 51, Cid a d e Un iv ersit á ria Arm a n d o Sa les d e Oliv eira , Sã o Pa u lo, SP
05360- 000, Bra sil. Selm a La n cm a n 2
Abst ract Psych ia t ric h osp it a ls h a ve b een a ccu sed of b ein g b ot h in effect ive in st it u t ion s a n d t h e m a in p a rt ies resp on sib le for t h e ch ron ic st a t u s of t h e m en t a lly ill. How ev er, t h ere is a la ck of re-sea rch on t h e in flu en ce of m en t a l h ea lt h ca re fa cilit ies on eit h er t h e com m u n it ies in w h ich t h ey a re loca t ed or t h e n ea rb y ou t - p a t ien t serv ices. Th eir p resen ce m a y b e a ca u se for in crea sed p sy-ch i a t ri c d em a n d . T h i s st u d y i n v est i ga t es a p ossi b le a ssoci a t i on b et w een t h e ex i st en ce of su sy-ch h osp it als in giv en com m u n it ies an d an in crease in h osp it aliz at ion an d d em an d for p rim ary care serv ices. T h e a u t h or com p a res t h e d em a n d a n d clien t p rofile of ou t - p a t ien t serv ices in sim ila r co m m u n i t i es, b o t h w i t h a n d w i t h o u t p sych i a t ri c h o sp i t a ls So m e ev i d en ce w a s f o u n d t h a t i n com m u n it ies w it h su ch h osp it a ls t h ere is a n in crea se in bot h h osp it a l a d m it t a n ce a n d con su lt a-t ion s in m en a-t al h eala-t h care.
Key words M en t a l Hea lt h Serv ices; Psych ia t ric Reform ; M en t a l Hea lt h ; Hea lt h Eva lu a t ion
Resumo Os h osp it a is p siq u iá t ricos t êm sid o freq ü en t em en t e d en u n cia d os com o esp a ços in efica z es e sã o a p on t a d os com o u m d os p rin cip a is resp on sá v eis p ela cron ifiefica çã o d os d oen t es m en -t a is. Fa l-t a m , p orém , es-t u d os qu e v erifiqu em a in flu ên cia d es-t es a silos sobre a s com u n id a d es qu e os abrigam e sobre os serv iços ex t ra-h osp it alares p róx im os a eles, p od en d o ser su a p resen ça m ais u m fat or gerad or d e d em an d a p siqu iát rica. Est a p esqu isa p ret en d e v erificar a associação en t re a ex ist ên cia d est es h osp it ais em d ad as com u n id ad es e o au m en t o d e in t ern ações e d e d em an d a aos serv iços d e a t en çã o p rim á ria em sa ú d e. Pa ra t a n t o, p rocu ra m os v erifica r se a ex ist ên cia d est es h osp it a is p od eria est a r m od ifica n d o o p erfil d a clien t ela a t en d id a , com p a ra n d o a d em a n d a qu e p ro cu ra v a o s serv i ço s ex t ra m a n i co m i a i s em ci d a d es sem elh a n t es q u e t i v essem e q u e n ã o t i v essem h osp i t a i s p si q u i á t ri cos. Fora m en con t ra d a s a lgu m a s ev i d ên ci a s d e q u e, n a s ci d a d es co m h o sp i t a i s, h o u v e u m a u m en t o ex p ressi v o n ã o so m en t e d a s i n t ern a çõ es, m a s t a m b ém d o n ú m ero d e con su lt as em saú d e m en t al.
Introdução
Vá rio s estu d o s n a s ú ltim a s d éca d a s vêm a p o n -ta n d o p a ra a n ecessid a d e d e a va n ços n a s p rá tc a s e m sa ú d e m e n t a l, d e vid o a o re tc o n h e tc im e n t o d a fa lê n cia d o im o d e lo d e a t e n çã o ce n -tra d o n o s h o sp ita is p siq u iá trico s, d a p o u ca eficá cia d e st a s in t e r n a çõ e s, d o s se u s e fe it o s cro -n ifica d o res so b re os i-n ter-n a d os e à s freq ü e-n tes d e n ú n c ia s d a vio la ç ã o d o s d ire it o s h u m a n o s d o s p a c ie n t e s n e st a s in st it u iç õ e s. En t re e le s, d e st a ca m o s o s t ra b a lh o s d e Am a ra n t e (1994), Gio rd a n o (1989), La n c m a n (1988), Lo u go n (1987), Mo re ira (1983), Sa m p a io (1989) e Ur -q u iza (1991).
A n ecessid a d e d e cria çã o d e n ovos m od elos a ltern a tivo s e a co n stitu içã o d e u m a n ova red e d e a ten d im en to em sa ú d e m en ta l q u e p u d esse , gra d a tiva m e n te, su b stitu ir o s h o sp ita is d e se n -ca d e o u a im p la n t a çã o d e u m co n ju n t o d e se r-viç o s a m b u la t o r ia is e d e a t e n ç ã o p r im á r ia , p rin cip a lm en te a p a rtir d a d éca d a d e 80. Esses se r viço s visa va m a re m a n e ja r o s ga st o s co m a a ssist ê n cia p siq u iá t r ica h o sp it a la r, p a ra o d e -se n vo lvim e n t o d e u m a re d e e xt ra m a n ico m ia l eficien te q u e h u m a n iza sse o a ten d im en to o fe -recid o (Portoca rrero, 1990).
Essa m u d a n ça n o e n fo q u e d a a t e n çã o p si-q u iá trica – d a s in tern a çõ e s p a ra o s ser viço s d e a ten çã o p rim á ria e secu n d á ria – fez co m q u e a in cid ê n cia d e in te rn a çõ e s se co n stitu ísse n u m p a râ m etro im p o rta n te em p siq u ia tria , ten d en d o a ga n h a r relevâ n cia n os tra b a lh os d e a va lia -çã o d e q u a lid a d e. Ma s, a d e sp e ito d e su a fo rça e n q u a n to in d ica d o r, q u a n d o a n a lisa d o d e fo r-m a isola d a n ã o ter-m q u a lq u er va lor p red itivo d e b o a o u m á a ssistên cia .
Há u m a ca rên cia d e in d ica d ores n essa á rea , re fle xo d a p o u c a u t iliza ç ã o d a e p id e m io lo gia e m sa ú d e m e n t a l. Isso o co rre p o r vá r io s m o t i-vo s, d e n t re e le s a d ificu ld a d e d e t ra n sp o siçã o d o s in st r u m e n t o s d a e p id e m io lo gia p a ra e ssa á re a e p e la d ificu ld a d e d e se d e fin ir e p re cisa r vá rio s a sp e cto s d a s d o e n ça s m e n ta is (Alm e id a Filh o, 1989). Os p a râ m e t ro s co m u m e n t e u t ili-za d o s n a a ssist ê n cia m é d ica n ã o se a d a p t a m , p o r ve ze s, à re a lid a d e d o s se r viç o s d e sa ú d e m e n t a l (Ba st o s & Ca st ie l, 1994). Os d ia gn ó st i-co s p siq u iá t r ii-co s sã o d e b a ixa i-co n fia b ilid a d e, q u er p ela fa lta d e u m esq u em a teó rico p a ssível d e co m p rova çã o la b o ra t o ria l e u n ive rsa l, q u e r p ela form a rá p id a e su p erficia l com q u e m u ita s m u it a s ve ze s sã o re a liza d o s. Alé m d isso, t e m se u m u n ive r so e xt re m a m e n t e a m p lo e d e t a -lh a d o d e d ia gn ó st ic o s p a r a u m a ga m a m u it o re d u zid a d e t e ra p ê u t ic a s (Sa r ra c e n o e t a l., 1994). Est a b e le c e r a p re va lê n c ia d a s d o e n ç a s m en ta is é u m a ta refa co m p lexa : d ificu ld a d e d e
se d efin ir o seu in ício e fim ; q u eixa s m u ita s ve-zes in d istin gu íveis d a s p ro b le m á tica s p e sso a is e n fre n ta d a s n u m co tid ia n o p e r m e a d o p o r cr i-ses só cio -ecô n o m ica s, in sta b ilid a d e so cia l etc.; a lé m d a “m e d ica liza çã o” e xce ssiva d a p o p u la çã o, exp ressa p ela m a n u ten çã o em a ten d im en t o d e p a c ie n t e s q u e p o d e r ia m se r gra d a t iva -m e n te d e sliga d o s d o s se r viço s (Al-m e id a Filh o, 1987).
Po r o u t ro la d o, o s d e b a t e s e e st u d o s so b re a va lia ç ã o e m sa ú d e m e n t a l, a o e n fo c a re m a s m u d a n ça s n o m o d e lo d e a ssist ê n cia e d e n u n -c ia re m o s e fe it o s n e ga t ivo s d o s a sila m e n t o s, n ã o en glob a ra m a in flu ên cia q u e esta s in stitu i-ç õ e s p o d e r ia m e st a r e xe rc e n d o n ã o so m e n t e so b re o s in t e r n a d o s, m a s t a m b é m so b re a p o -p u la ç ã o q u e fre q ü e n t a o s d e m a is se r viç o s d e a t e n d im e n t o à sa ú d e m e n t a l e a co m u n id a d e e m ge ra l, t o r n a n d o - o s m a is u m fa t o r ge ra d o r d e d em a n d a .
A e xist ê n cia d e h o sp it a is p siq u iá t r ico s e m d e t e r m in a d a s cid a d e s e o t ip o d e co n vivê n cia e st a b e le cid a e n t re o h o sp it a l e a co m u n id a d e, a o lo n go d o t e m p o, p o d e m e st a r a sso cia d o s a u m p r o c e sso d e “m e d ic a liza ç ã o” e re fle t ir- se n u m a u m en to d a d em a n d a p siq u iá trica , verific a d a a t ra vé s d e m a io r fre q ü ê n verific ia d e in t e r n a -çõ es e d e co n su lta s a m b u la to r ia is, p o is esta r ia c r ia d o u m "h á b it o " d e n t ro d a s c o m u n id a d e s circu n vizin h a s a o s a silo s d e re so lve r se u s p ro -b lem a s "p siq u ia triza n d o-os" (La n cm a n , 1995). Est a m o s e m p re ga n d o o t e rm o "p siq u ia t riza çã o " a e xe m p lo d o co n ce ito d e "m e d ica liriza -ç ã o ", u t iliza d o p o r D o n n a n ge lo & Pe re ira (1979:p.33), q u a n d o a n a lisa a gen era liza çã o n o c o n su m o d o s se r viç o s d e sa ú d e , a t ra vé s d o p ro ce sso d e "...a m p lia çã o q u a n t it a t iva e a in co rp o ra çã o crescen te d a p o p u la çã o a o s cu id a d os m éd icos e, com o segu n d o a sp ecto, a exten -sã o d o ca m p o d a n o r m a t ivid a d e d a m e d icin a p o r re fe r ê n c ia à s re p re se n t a ç õ e s o u c o n c e p -ções d e sa ú d e e d os m eios p a ra se ob tê-la , b em co m o à s co n d içõ es gera is d e vid a ".
Alguns dados sobre a assistência à saúde mental no Brasil e no Estado de São Paulo
No Bra sil, e m 1990, e xist ia m 95.506 le it o s p si-q u iátricos, d ivid id os n u m total d e 375 h osp itais (MS, 1989). De ste s, 26,2% e ra m le ito s p ú b lico s e 73,8% p rivad os, n a su a m aior p arte con ven ia-d os com a reia-d e p ú b lica. O tem p o m éia-d io ia-d e p erm an ên cia n os h osp itais era d e 69,7 d ias, h aven -d o u m a rela çã o -d e 0,66 leito s/ 1.000 h a b ita n tes. As in tern ações p siq u iátricas, p or estes m esm os d a d o s, re p re se n ta va m a se gu n d a fo n te d e d e s-p e sa co m in t e r n a çõ e s h o ss-p it a la re s n o s-p a ís, só p e rd e n d o p a ra a s d o e n ça s re sp ira t ó ria s (Sa vio et al., 1994). Em 1993, esse n ú m ero b aixou p ara 313 h osp itais vin cu lad os ao SUS, q u e ofereciam 93.000 leito s (MS, 1993). O tem p o m éd io d e in -t e r n a çã o p a ra o Pa ís -t a m b é m ca iu p a ra 55,6 d ias. Esta red u ção d e leitos p siq u iátricos p arece refletir u m a n ova p olítica d e se evitar o con fin am e n t o d o s d o e n t e s am e n t a is, am a s t a am b é am p o -d e r ia sign ifica r u m a q u e -d a n a q u a li-d a -d e -d o a ten d im en to (Seid l et a l., 1990).
O Min ist é r io d a Sa ú d e t ra b a lh a co m u m a p revalên cia p siq u iátrica d e 13% sob re o total d a p o p u la çã o, e m b o ra re co n h e ça q u e h á u m d is-ta n cia m e n to e n tre d o e n ça p e rceb id a e d o en ça d ia gn o stica d a , e e sta b e le ce co m o lim ite m á xim o a ceitá vel a existên cia d e 0,5 leito / 1.000 h a -b itan tes (MS, 1991).
No Esta d o d e Sã o Pa u lo, existia m , em 1989, 116 h o sp ita is p siq u iá trico s, sen d o q u e 39 esta -va m lo ca liza d o s n a Gra n d e Sã o Pa u lo e o re s-ta n te n o in terior. Deste tos-ta l, 11 era m ess-ta d u a is e o s 105 resta n tes p a rticu la res, a p esa r d e m a n -te re m , n a su a m a io ria , co n vê n io s co m a Pre vi-d ê n c ia So c ia l e c o m a Se c re t a r ia vi-d a Sa ú vi-d e vi-d o Esta d o. No in ício d a d éca d a d e 80, esses h o sp i-t a is o fe re cia m 39.112 le ii-t o s, n ú m e ro q u e ca iu p a ra 34.000 e m 1990. No Est a d o d e Sã o Pa u lo, e st ã o 36,5% d o s le it o s p siq u iá t r ic o s d o Pa ís, n u m a p ro p o rçã o d e 1,28 le it o s/ 1.000 h a b it a n -tes (SES, 1981).
Em Sã o Pa u lo, a red u çã o n o n ú m ero d e lei-t o s p siq u iá lei-t r ic o s e slei-t á a sso c ia d a a u m a n o va p o lít ic a d e sa ú d e m e n t a l, in ic ia d a n a d é c a d a d e 80, q u e p a sso u a in ve stir e m a ssistê n cia e x-t ra -h o sp ix-t a la r, co m a cr ia çã o d e a m b u la x-t ó r io s e d e o u t r o s se r viç o s d e Sa ú d e Me n t a l n a re d e b á sica . Preten d ia , a tra vés d eles, ra cio n a liza r a s in t e r n a ç õ e s e o fe re c e r o u t r o t ip o d e a t e n d i-m en to q u e n ã o o h o sp ita la r, a léi-m d e co n tro la r a p o r t a d e e n t ra d a d o s a silo s, d im in u in d o a s-sim o n ú m e ro d e in t e r n a çõ e s e re in t e r n a çõ e s (Pitta -Hoisel, 1984).
Um m a io r n ú m ero d e a ten d im en to s a m b u -la t o r ia is n ã o sign ific a n e c e ssa r ia m e n t e u m a
m a ior resolu tivid a d e. Ao con trá rio, sa b e-se q u e m u ita s vezes esses serviço s sã o d e p o u ca eficá-c ia , ge ra d o re s d e d e m a n d a e eficá-c r o n ifieficá-c a d o re s, fa lta n d o estu d os q u e m ostrem o d estin o d a d e -m a n d a q u e p a ssa a freq ü en ta r os a -m b u la tór ios d e sa ú d e m en ta l.
Aspect os met odológicos
Ne st e e st u d o, p ro cu ra m o s ve r ifica r, p o r m e io d a fre q ü ê n c ia t a n t o d e in t e r n a ç ã o c o m o d e co n su lta s e a lta s a m b u la to ria is, se a existên cia d e se r viç o s d e sa ú d e m e n t a l e, e m p a r t ic u la r, d os h osp ita is p siq u iá tr icos p od eria esta r m od ifica n d o o p e rfil d a clie n te la a te n d id a , ve riifica -d o a t ra vé s. Pa ra t a n t o, o p t a m o s p o r t ra b a lh a r co m d a d o s d e p ro d u çã o d e serviço s p siq u iá trico s a m b u la to ria is e d e em ergên cia , trico m p a ra n -d o c i-d a -d e s se m e lh a n t e s q u e t ive sse m e q u e n ã o tivessem h o sp ita is p siq u iá trico s.
Esco lh e m o s q u a t r o cid a d e s, d u a s n o in t e rio r d o Esta d o d e Sã o Pa u lo – Sã o Ca rlo s e Ara -ra q u a -ra – e d u a s p e r ifé r ica s à ca p it a l – Fe r -ra z d e Va scon celos e Fra n co d a Roch a . Pa ra a esco lh a d e st a s c id a d e s, le va m o s e m c o n t a se m e lh a n ça s e m t e r m o s d e m o grá fico s e só cio e co -n ô m ic o s, b e m c o m o a d ist â -n c ia e a c e sso e m rela çã o à ca p ita l.
Ne ssa s c id a d e s, p u d e m o s le va n t a r d a d o s sob re tod os os p a cien tes q u e p rocu ra m a ten d im e n t o p siq u iá t rico n o p e río d o e st u d a d o, im e -d ia n te -d a -d o s -d e p ro n tu á rio s e en trevista s.
Essa s in fo r m a ç õ e s p e r m it ira m t ra ç a r n ã o só u m p e r fil d a d e m a n d a p siq u á t r ic a n e sse s m u n icíp ios, com o ta m b ém esta b elecer com p a ra ç õ e s, d e t e c t a n d o e sp e c ific id a d e s e se m e -lh a n ça s en tre o s vá rio s ser viço s e regiõ es.
As cid a d e s d e Sã o Ca rlo s e Ara ra q u a ra d is-t a m c e rc a d e 250 km d a c a p iis-t a l e c o n sis-t iis-t u e m gra n d es p ólos econ ôm icos d o in ter ior p a u lista . Po ssu ía m , e m 1990, se gu n d o e st im a t iva s d a Fu n d a çã o Se a d e, u m a m é d ia d e 160.000 h a b it a n it e s. Alé m d a it ra d içã o a gríco la , o s d o is m u -n icíp io s p o ssu e m va st o s p a rq u e s i-n d u st r ia is e cerca d e 40% d a p o p u la çã o ga n h a m a is d e cin co sa lá rio s m ín im o s. As d u a s cid a d e s sã o ta m -b é m tra d icio n a is p ó lo s u n ive rsitá rio s, co m e sc o la s p ú b lisc a s e p a r t isc u la re s d e e n sin o su p e -r io -r. Su a s -re d e s d e e sgo t o e á gu a co b -re m m a is d e 95% d a p o p u la çã o. Ap resen ta va m , em 1987, re sp e ct iva m e n t e, co e ficie n t e s d e m o r t a lid a d e in fa n til d e 28,33 e 23,7/ 1.000 n a scid o s vivo s.
t a l e, q u a n d o n e ce ssá rio, u t iliza va , co m o re fe -rên cia , o h o sp ita l p siq u iá trico d e Sa n ta Rita d o Pa ssa Qu a tro, q u e fu n cio n a va co m 1.056 le ito s op era cion a is.
Em Ara ra q u a ra , h a via seis h o sp ita is (sen d o d o is p siq u iá trico s), co m u m a m é d ia d e 5,2 le t o s/ 1.000 h a b . e m h o sp it a is ge r a is e 2,39 le i-to s/ 1.000 n o s p siq u iá trico s. Existia m a in d a n o-ve Un id a d e s d e Sa ú d e (lo ca liza d a s e m b a irro s p e r ifé r ico s, p re st a n d o a t e n çã o p rim á r ia ), u m Po st o d e Assist ê n c ia M é d ic a e u m Ce n t r o d e Sa ú d e Esco la (Ce sa ), se r viço d e e xt e n sã o vin -c u la d o à Fa -c u ld a d e d e Sa ú d e Pú b li-c a d a U SP. Os d o is ú ltim o s a ten d ia m ca so s d e m a io r co m p le xid a d e e p re st a va m a t e n d im e n t o s p siq u iá -tricos.
A c id a d e d e Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s e st á si-tu a d a n a p e rife ria , a 18 km d a ca p ita l p a u lista . Em 1990, t in h a 87.892 h a b it a n t e s e u m c o e fi-cien te d e m orta lid a d e in fa n til d e 42/ 1.000. Per-ten cia a o Escritório Region a l d e Sa ú d e-13 (Ersa 13), q u e t in h a c o m o se d e Mo gi d a s Cr u ze s, e co n grega va ta m b ém a s cid a d es d e Su za n o, Ita -q u a -q u e ce tu b a , Gu a ra re m a , Sa n ta Isa b e l e Po á . O Mu n icíp io p o ssu ía o ito Un id a d e s Bá sica s d e Sa ú d e, u m Am b u la t ó r io d e Esp e c ia lid a d e s e u m Ho sp it a l Re gio n a l c o m 248 le it o s, o n d e fu n cio n a va u m serviço d e em ergên cia p siq u iá -trica . Em rela çã o à sa ú d e m en ta l, a cid a d e n ã o p o ssu ía a t e n d im e n t o e m n íve l p rim á rio, u t iliza n d o co m o re fe rê n cia o Am b u la t ó rio d e Sa ú -d e Me n ta l -d e Mo gi -d a s Cru ze s e, p a ra a s in te r-n a çõ e s, o s h o sp ita is d e Ita q u a q u e ce tu b a , co m 584 leitos. Va le a p en a escla recer q u e, com a re-fo r m a a d m in ist ra t iva o c o r r id a n a Se c re t a r ia Esta d u a l d e Sa ú d e, em Sã o Pa u lo, n a d éca d a d e 80, to d o s o s serviço s d e sa ú d e fo ra m rea gru p a -d o s, p a ssa n -d o a ser geren cia -d o s -d e fo rm a -d e scen tra liza d a p o r escr itó rio s regio n a is q u e fica ra m co n h e cid o s co m o ERSA e n u m e ra d o s se -gu n d o a regiã o a q u e p erten cia m .
Assim co m o o Mu n icíp io d e Fra n co d a Ro ch a , Fe rra z d e Va sco n celo s p o ssu ía u m p eq u e -n o p a rq u e i-n d u st r ia l, e ra se r vid a p o r re d e fe roviá ria e ca ra cte riza va -se p o r se r cid a d e -d o
r-m it ó r io, a b r iga n d o d ive r so s t ra b a lh a d o re s d a re giã o m e t r o p o lit a n a , q u e t in h a m n o s t re n s u m m eio rá p id o e b a ra to d e tra n sp o rte.
Fra n c o d a Ro c h a t in h a , e m 1990, u m t o t a l d e 52.669 h a b it a n t e s. Pe r t e n c ia a o Esc r it ó r io Region a l d e Sa ú d e-14, q u e con grega va a in d a a s cid a d e s d e Ca ie ira s, Ca ja m a r, Fra n cisco Mo ra -t o e Ma ir ip o r ã . Po ssu ía u m Ce n -t r o d e Sa ú d e, u m a Un id a d e Bá sica , u m Am b u la tó r io d e Sa ú d e Men ta l e u m ser viço d e em ergên cia p siq u iá -trica ch a m a d o Pré-In tern a çã o – estes d o is ú lti-m o s esta va lti-m lo ca liza d o s n a s d ep en d ên cia s d o Ju q u e ri, t ra d icio n a l h o sp it a l p siq u iá t rico p a u -list a n o, q u e n a é p o c a d a p e sq u isa , a p e sa r d e n ã o re ce b e r n ova s in t e rn a çõ e s, a in d a p o ssu ía 2.000 p a cie n t e s crô n ico s e a t é h o je é co n sid e -ra d o u m m a rco n a h istó ria d a q u ele m u n icíp io. As in t e r n a ç õ e s m a is p r o lo n ga d a s e ra m e n c a -m in h a d a s p a ra o h o sp ita l d e Ma irip o rã .
Os d o is ser viço s d e em ergên cia , em Fra n co d a Ro c h a e e m Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s, fo ra m c o n c e b id o s p a ra a t e n d e r so m e n t e c a so s gr a -ves, e fica va m a b erto s 24 h o ra s p o r d ia , em sis-t e m a d e p la n sis-t ã o. Pe la s d ificu ld a d e s d e a ce sso, a ge n d a e h o r á r io d e fu n c io n a m e n t o d o s d e -m a is ser viço s, eles ter-m in a va -m p o r se ca ra cte-r iza cte-r c o m o a m b u la t ó cte-r io s e a t e n d e cte-r b o a p a cte-r t e d a d e m a n d a p siq u iá trica d o s d o is m u n icíp io s. Am b o s p o ssu ía m p e q u e n a s e n fe r m a r ia s p a ra in tern a ções d e cu rta p erm a n ên cia . A Pré-In ter-n a çã o d e Fra ter-n co d a Ro ch a e o Pro ter-n t o - a t e ter-n d i-m en to d e Ferra z d e Va scon celos a ten d ia i-m , resp ectiva m en te, 51,3% e 48,1% d e to d a a d em a n -d a -d e ca -d a regiã o ( Ta b ela 1).
Rea liza m os d ois tip os d e leva n ta m en to: u m em p ron tu á rios e ou tro a tra vés d e en trevista s com p a cien tes n a fila d e esp era . En trevista m os 63,4% d os p a cien tes a ten d id os em Sã o Ca rlos, 66,4% em Ara ra q u a ra , 46,5% em Fra n co d a Ro -ch a e 29,2% em Ferra z d e Va scon celos. Com o h á gra n d e d iferen ça en tre o n ú m ero d e con su l-ta s e o n ú m ero d e p a cien tes con su ll-ta d os, n a s n ossa s a n á lises ca d a p a cien te foi con ta b iliza d o u m a ú n ica vez, in d ep en d en te d o n ú m ero d e vezes q u e p rocu rou o serviço.
Tab e la 1
Núme ro d e p acie nte s d as amo stras e stud ad as e m São Carlo s, Araraq uara, F. d a Ro cha e F. d e Vasco nce lo s, o ut-no v, 1990.
S. Carlos Araraquara F. Rocha F. Vasconcelos Pré -Inte r Ersa 14 Pro nto Ate nd . Ersa 13
Po r in t e r m é d io d o s p ro n t u á r io s, fo i p o ssí-ve l a b ra n ge r o t o t a l d e c o n su lt a s e m sa ú d e m e n t a l re a liza d a s n o p e r ío d o e c o le t a r d a d o s gera is, ta is com o: n om e, id a d e, sexo, d ia gn óstico e en ca m in h a m en to. Med ia n te os q u estion á rio s fo ra m o b tid o s o u tro s d a d o s, a sa b e r: te m -p o d e t ra t a m e n t o -p siq u iá t r ic o e in t e r n a ç õ e s a n t e r io re s. Em Sã o Ca r lo s e Ara ra q u a ra , fo i p o ssíve l co b rir to d o s o s ser viço s d evid o à fa cilid a d e d e a ce sso e a o re d u zid o h o rá rio d e fu n -c io n a m e n t o d o Ce sa . Em Fra n -c o d a Ro -c h a e Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s, a s e n t re vist a s fo ra m re a liza d a s n a s e m e r gê n c ia s p siq u iá t r ic a s, lo c a is q u e c o n c e n t ra m a m a io r d e m a n d a . O le -va n ta m e n to d e p ro n tu á rio s a b ra n geu to d o s o s a m b u la t ó r io s, in clu sive o d e Mo gi d a s Cr u ze s (referên cia p a ra Ferra z d e Va sco n celo s).
Algu n s a gr u p a m e n t o s t ive ra m q u e se r fe i-to s. Reu n im o s o s d ia gn ó stico s em gru p o s m a is ge ra is, d e a co rd o co m a Cla ssifica çã o In t e rn a -cion a l d e Doen ça s (CID – 9arevisã o, 1979). Ju n
-ta m o s à ca tego ria “o u tro s” o s d ia gn ó stico s q u e a p a re ce ra m co m fre q ü ê n cia re d u zid a , t a is co -m o : o ligo fre n ia s, u so d e d r o ga s, e p ile p sia s e p sicoses orgâ n ica s.
Os en ca m in h a m en to s ta m b ém fo ra m a gru -p a d o s -p o r c r it é r io s m a is glo b a is. A c a t e go r ia “o u t ro s” re fe re -se a o s e n ca m in h a m e n t o s p a ra m éd ico s esp ecia lista s d e o u tra s á rea s, o rien ta -ç õ e s, e n c a m in h a m e n t o s p a r a c o n su lt a s c o m e q u ip e m u lt ip r o fissio n a l n ã o m é d ic a e in t e r n a çã o em h osp ita l n ã o p siq u iá tr ico. Na ca tego ria “re to rn o”, in clu ím o s o s p a cie n te s q u e re ce -b era m co m o en ca m in h a m en to “m ed ica çã o”.
Perfil comparat ivo da demanda
psiquiát rica nos municípios pesquisados
Ap resen ta m o s, a segu ir, u m p a n o ra m a co m p a -ra t ivo d a d e m a n d a p siq u iá t r ic a n a s c id a d e s p esq u isa d a s, em rela çã o à s p rin cip a is va riá veis e st u d a d a s: id a d e , se xo, d ia gn ó st ic o, e n c a m in h a m e in t o, t e m p o d e t ra t a m e in t o e m p siq u ia -t ria e in -t e r n a çõ e s a n -t e r io re s e m h o sp i-t a is p si-q u iá tricos.
A d istrib u içã o d o s h a b ita n tes p o r fa ixa etária n a s cid a d es, segu n d o estim a tiva s d a Fu n d a -çã o Se a d e p a ra 1990, d á -se d o se gu in t e m o d o : a s q u a tro cid a d es p o ssu em u m a p o p u la çã o jo -ve m , co m p re d o m ín io d e p e sso a s co m m e n o s d e vin te a n o s, exceto Ara ra q u a ra , cu ja p o p u la çã o d e vin t e a q u a re n t a a n o s u lt ra p a ssa a d a -q u e le s co m m e n o s vin te a n o s. Este p e rce n tu a l d e joven s é m a ior n a s cid a d es d e Fra n co d a Roch a e Ferra z d e Va scon celos. Ob ser va m os, ta m -b é m , q u e Ara ra q u a ra e Sã o Ca r lo s p o ssu e m u m a p o p u la çã o m a is id o sa (10% co m m a is d e
se sse n t a a n o s, e n q u a n t o n o s o u t r o s m u n ic í-p ios esse í-p ercen tu a l era d e 5%).
Co m re la çã o à id a d e d a p o p u la çã o a t e n d i-d a n o s serviço s i-d e sa ú i-d e m en ta l, en co n tra m o s (Figu ra 1), n o s m u n ic íp io s e st u d a d o s, u m a m a io r c o n c e n t ra ç ã o d e p a c ie n t e s n a fa ixa d e vin t e a q u a re n t a a n o s (e m e sp e cia l e m Fra n co d a Roch a , on d e esta p rop orçã o é m a ior), segu i-d a i-d a fa ixa i-d e q u a ren ta a sessen ta a n o s. Ferra z d e Va sc o n c e lo s, a p e sa r d e a p re se n t a r m e n o r p ro p o r ç ã o d e id o so s e n t re se u s m o ra d o re s (a p en a s 4% têm m a is d e sessen ta a n o s), é a ci-d a ci-d e co m a m a io r co n ce n t ra çã o ci-d e p a cie n t e s n essa fa ixa , u ltra p a ssa n d o a té o n ú m ero d e p a -cien tes n a fa ixa d e q u a ren ta a sessen ta a n o s.
Ap e sa r d e a s q u a t ro cid a d e s a p re se n t a re m u m a d ist r ib u iç ã o q u a se e q ü it a t iva e n t re h o -m en s e -m u lh eres, co -m u -m a p eq u en a p red o -m i-n â i-n cia fem ii-n ii-n a em Fra i-n co d a Roch a , i-n a i-n ossa a m o stra , verifica m o s u m a p ro cu ra p siq u iá trica m a ior en tre m u lh eres n a s cid a d es d e Ara ra q u a -ra e Sã o Ca rlo s (60% e m a m b a s), e d e h o m e n s, e m Fra n c o d a Ro c h a e Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s (e m m é d ia 55%). No e n t a n t o, e sp e r á va m o s u m a m a io r p ro p o rçã o d e h o m e n s p ro cu ra n d o a s em ergên cia s p siq u iá trica s, d evid o a o tip o d e se r viç o p e sq u isa d o, d o h o r á r io d e fu n c io n a -m en to e à p ro p o rçã o d e a lco o lista s q u e e-m ge-ra l sã o h o m en s e b u sca m , co m m u ito m a is fre-q ü ên cia , o s p ro n to -a ten d im en to s.
Ao e stu d a rm o s a d istrib u içã o d o s d ia gn ó s-t ico s n a Figu ra 2, o b se r va m o s u m p re d o m ín io d e p sicoses em tod a s a s cid a d es, exceto em Sã o Ca r lo s, o n d e fo ra m d ia gn o st ica d a s m a is n e u -ro se s. En tre Fe rra z d e Va sco n ce lo s e Fra n co d a
Fig ura 1
Distrib uição d a d e mand a p siq uiátrica se g und o a id ad e e m Araraq uara, S. Carlo s, F. Vasco nce lo s, F. Ro cha, o ut-no v, 1990.
O BS: Incluímo s so me nte o s p acie nte s re sid e nte s na cid ad e o nd e fo ram ate nd id o s.
0 20 40 60 80 100
0 – 20 ano s
21 – 40 ano s
41 – 60 ano s
mais de 61 ano s
F. Ro cha F. Vasco ncelo s
São Carlo s
Araraq uara Cidades
Ro ch a , a d istrib u içã o d o s d ia gn ó stico s é sem e-lh a n t e , c o m c e r t o a u m e n t o n a p r o p o r ç ã o d e p sico ses registra d a s em Ferra z d e Va sco n celo s, o q u e o co rre p ela d iferen ça en tre o s d ia gn ó sti-cos d e a lcoolism o e d e n eu roses. Ma s o q u e n os ch a m a a a t e n çã o é a gra n d e d ife re n ça n a p ro p orçã o d e p sicoses d ia gn ostica d a s en tre Ara ra q u a ra e Sã o Ca rlo s, 51,4% e 19,3% re sp e ct iva -m e n t e , e n q u a n t o o s p e rc e n t u a is d e n e u r o se s d ia gn o st ica d a s se in ve r t e m a fa vo r d e sse ú lt im o im u n icíp io. Isso sign ifica q u e im a is d a im eta -d e -d o s p a c ie n t e s c o n su lt a -d o s e m Ar a ra q u a ra re ce b e u d ia gn ó st ico d e p sico se. Já o a lco o lis-m o e st á lis-m a is p re se n t e e lis-m Fra n c o d a Ro c h a e Ferra z d e Va sco n celo s. A p ercen ta gem d e d ia
g-n ó st ic o s d e g-n e u r o se e g-n t re a s m u lh e re s é b e m m a is a lt a e m t o d o s o s se r viço s. Em re la çã o à s p sico se s, e n co n t ra m o s u m a fre q ü ê n cia m a io r d e h o m e n s e m t o d a s a s c id a d e s, e m b o ra e m Fra n co d a Ro ch a o n ú m e ro se a p roxim a sse a o d a s m u lh eres.
Na Figu ra 3, an alisam os os en cam in h am en -to s p re scri-to s. Ob ser va m o s a a u sên cia d e a lta s e m Fe r ra z d e Va sco n ce lo s e Fra n co d a Ro ch a , e n q u a n t o e m Sã o Ca rlo s e Ara ra q u a ra e n co n -t ra m o s a s p e rc e n -t a ge n s, re sp e c -t iva m e n -t e, d e 16,4% e 7,0% d e a lt a s. Esse d a d o e st á re la c io -n a d o co m o e le va d o -n ú m e ro d e p a cie -n t e s q u e fo ra m e n ca m in h a d o s p a ra re t o r n o n o m e sm o se r viç o, o u se ja , a m a io r p a r t e d o s p a c ie n t e s fre q ü e n t a o s se r viç o s p o r m u it o t e m p o e a s e m e rgê n cia s t e r m in a m fu n cio n a n d o, e m p a r-te, co m o a m b u la tó r io s. A a u sên cia d e a lta s em Ferra z d e Va sco n celo s e Fra n co d a Ro ch a d eve-se p r in cip a lm e n t e à n a t u re za d o a t e n d im e n t o n a s e m e rgê n cia s, o n d e e m ge ra l se in t e r n a o u se en ca m in h a a o u tro s ser viço s.
A p ro p o r ç ã o d e in t e r n a ç õ e s p siq u iá t r ic a s e m Fe rra z d e Va sco n ce lo s e Fra n co d a Ro ch a é m u ito p ró xim a (p e rto d e 30%) e b e m m a io r d o q u e n a s o u t ra s d u a s c id a d e s. Ch a m a - n o s a a te n çã o a p e rce n ta ge m d e in te r n a çõ e s o co rr i-d a s em Ara ra q u a ra (13,0%), q u e é a lta p a ra ser-viç o s a m b u la t o r ia is, p r in c ip a lm e n t e q u a n d o co m p a ra d a à d e Sã o Ca rlo s (7,1%).
O n ú m e ro e le va d o d e in t e rn a çõ e s e m Ara ra q u a ra e st á re la c io n a d o c o m a e le va d a p e r ce n t a ge m d e d ia gn ó st ico s d e p sico se ve r ifica -d a a n teriorm en te e, ta m b ém , com a m a ior p ro-p o rçã o d e in tern a çõ es en tre ro-p a cien tes co m es-se d ia gn ó stico. O n ú m ero d e in tern a çõ es en tre a lcoolista s, em Ara ra q u a ra , ta m b ém é m a ior d o q u e em Sã o Ca rlos.
En co n tra m o s, co m o era d e se esp era r, u m a p e rce n t a ge m m a io r d e in t e r n a çõ e s n a s e m e r-gê n cia s, p r in cip a lm e n t e e n t re p sicó t ico s e a l-co o list a s. Isso se d e ve à n a t u re za d e sse s se r vi-ço s, q u e a t e n d e m p r io r it a r ia m e n t e p a cie n t e s e m su r t o, e n q u a n t o o s a m b u la t ó r io s m a n t ê m a t e n d im e n t o, p re fe re n c ia lm e n t e, a p a c ie n t e s crô n ico s, m esm o fo ra d o s p erío d o s d e crise.
A d ist r ib u içã o d o s e n ca m in h a m e n t o s p o r sexo revela u m p red om ín io d e h om en s in tern a-d o s e m t o a-d a s a s lo ca lia-d a a-d e s, a t é m e sm o e m Araraq u ara e São Carlos, on d e as m u lh eres p ro-cu ram m ais os ser viços. Ressalta-se q u e, n estas d u as cid ad es, a d iferen ça é m ais m arcan te (res-p ectivam en te, 24,3% h om en s (res-p ara 6,2% m u lh e-res e 12,4% p ara 3,1%) d o q u e em Ferraz d e Vas-con celos (34,7% p ara 21,1%) e Fran co d a Roch a (34,6% p ara 22,9%).
Já en tre o s en ca m in h a m en to s p a ra reto rn o, h á u m p re d o m ín io d a s m u lh e re s e m t o d a s a s Fig ura 2
Distrib uição d o s p acie nte s ate nd id o s se g und o o d iag nó stico re ce b id o e m Araraq uara, S. Carlo s, F. Vasco nce lo s, F. Ro cha, o ut-no v, 1990.
0 20 40 60 80 100
alco o lismo
neuro se
psico se
o utro s
F. Ro cha F. Vasco ncelo s
São Carlo s
Araraq uara Cidades
%
Diag nó stico s
Fig ura 3
Distrib uição d o s p acie nte s ate nd id o s se g und o o s e ncaminhame nto s re ce b id o s e m Araraq uara, S. Carlo s, F. Vasco nce lo s, F. Ro cha, o ut-no v, 1990.
0 20 40 60 80 100
alta
internação
reto rno
o utro s
F. Ro cha F. Vasco ncelo s
São Carlo s
Araraq uara Cidades
%
cid a d es p esq u isa d a s. En tre o s q u e tivera m a lta e m Ara ra q u a ra e Sã o Ca rlo s, n ã o h á d ife re n ça sign ifica tiva em rela çã o a o sexo.
Na d ist r ib u iç ã o d o se xo, se gu n d o o d ia g-n ó stico re ce b id o, ve rifica m o s, g-n a Ta b e la 2, u m p re d o m ín io m u it o a c e n t u a d o d e a lc o o lism o en tre os h om en s e d e n eu roses en tre a s m u lh e-res em to d o s o s m u n icíp io s p esq u isa d o s. En tre os p sicóticos, em b ora p red om in em os h om en s, a d iferen ça é m en os a cen tu a d a d o q u e n os d ois d ia gn ósticos a n teriores.
Qu a n d o a n a lisa m o s o s e n ca m in h a m e n t o s e m re la çã o a o s d ia gn ó st ico s, p e rce b e m o s, n a Ta b ela 3, q u e, d en tre o s p a cien tes d ia gn o stica -d o s co m p sico se, a p roxim a -d a m e n t e 50% -d a s p e sso a s a t e n d id a s e m Fe rra z d e Va sco n ce lo s e em Fra n co d a Ro ch a receb era m co m o en ca m i-n h a m ei-n to a ii-n teri-n a çã o. Esse p ercei-n tu a l é b em m ais elevad o d o q u e o d e Araraq u ara e o d e São Ca rlo s. En tre a s cid a d es p a re a d a s, co m o u se m h osp ital p siq u iátrico, n ão se en con tram d iferen -ça s im p o rt a n t e s n o q u e co n ce r n e a Fe rra z d e Vascon celos e Fran co d a Roch a. Porém , q u an d o an alisam os as d iferen ças en tre São Carlos e Ara-ra q u a Ara-ra , p e rce b e m o s q u e e st a ú lt im a in t e r n a m a is se u s p sicó tico s e d á m a is a lta s, e n q u a n to Sã o Ca rlo s a ge n d a m a is re t o r n o s d e p a cie n t e s co m esse d ia gn ó stico. A a u sên cia d e d iferen ça s
en tre Fe rra z d e Va sco n celo s e Fra n co d a Ro ch a p arece con trariar n ossa h ip ótese in icial: esp erá-va m o s en co n tra r m a is in tern a çõ es n o segu n d o m u n icíp io, d evid o à p resen ça d o h o sp ita l.
Ao estu d a rm o s o tem p o d o tra ta m en to, en -co n tra m o s u m m a io r n ú m ero d e p a cien tes fre-q ü e n t a n d o o s se r viço s h á m a is d e cin co a n o s, em to d a s a s cid a d es (em m éd ia 40%).
Em re la çã o à o co rrê n cia p ré via d e in te rn a -çõ es p siq u iá tr ica s ( Ta b ela 4), o b ser va m o s p er-c e n t u a is se m e lh a n t e s e m Fra n er-c o d a Ro er-c h a e e m Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s (55% d e e gre sso s). Ch a m o u - n o s a a t e n ç ã o a d ife re n ç a e n t re Sã o Ca rlos e Ara ra q u a ra , com u m a m a ior q u a n tid a -d e -d e p essoa s, n essa ú ltim a ci-d a -d e, egressa s -d e h o sp ita is (35,9% e 48,3% resp ectiva m en te).
En c o n t ra m o s e m Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s, Fra n c o d a Ro c h a e Sã o Ca r lo s u m a p e rc e n t a ge m m é d ia d e 79% d e e gre sso s e n t re o s p sicó -ticos, en q u a n to em Ara ra q u a ra u m a p rop orçã o m en o r, d e 65,2%. Em co n tra p a rtid a , Ara ra q u a ra fo i a cid a d e co m m a io r p e rce n t a ge m d e in t e r n a çõ e s p r é via s e n t re a lco o list a s (74%), e n -q u a n to e m Fe rra z d e Va sco n ce lo s e e m Fra n co d a Roch a esse p ercen tu al era em m éd ia d e 68%, e em Sã o Ca rlos d e 54%.
Ou tro d a d o q u e n os ch a m ou a a ten çã o foi o n ú m e ro d e p e sso a s d ia gn o stica d a s co m o n e u -Tab e la 2
Pe rce ntual d o s d iag nó stico s p re scrito s no s se rviço s d e saúd e me ntal p e sq uisad o s, e m re lação ao se xo d o s p acie nte s, e m Araraq uara, São Carlo s, Franco d a Ro cha e Fe rraz d e Vasco nce lo s, o ut-no v, 1990.
Diagnóst ico S. Carlos Araraquara F. Rocha F. Vasconcelos
H M H M H M H M
Alco o lismo 5,0 0,3 9,6 1,6 30,6 2,9 23,6 3,6
Ne uro se 30,3 57,5 21,9 45,8 12,6 38,1 11,6 32,3
Psico se 23,4 16,4 56,8 47,7 33,3 31,0 45,8 39,2
O utras 41,3 25,8 11,7 5,0 23,4 28,0 19,0 25,1
To tal 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Tab e la 3
Núme ro e p e rce ntag e m d e caso s co m d iag nó stico d e p sico se , se g und o o e ncaminhame nto re ce b id o no s se rviço s d e saúd e me ntal p e sq uisad o s e m Araraq uara, São Carlo s, F. Ro cha e F. Vasco nce lo s, o ut-no v, 1990.
Encaminhament os Araraquara S. Carlos F. Rocha F. Vasconcelos
n % n % n % n %
Alta 15 10,2 5 5,6 – – – –
Inte rnação 41 27,9 12 13,5 101 53,7 175 48,7
Re to rno 187 59,2 71 79,8 67 35,6 163 45,4
O utro s 4 2,7 1 1,1 20 10,6 21 5,8
Tab e la 4
Núme ro e d istrib uição p e rce ntual d o s p acie nte s se g und o o s d iag nó stico s re ce b id o s e q ue já haviam p assad o p o r in-te rnaçõ e s anin-te rio re s no s se rviço s d e saúd e me ntal p e sq uisad o s, e m Araraq uara, S. Carlo s, F. Ro cha e F. Vasco nce lo s, o ut-no v, 1990.
Diagnóst icos Araraquara S.Carlos F.Rocha F.Vasconcelos
S n S n S n S n
Alco o lismo 74,2 31 54,5 11 67,5 40 69,7 33
Ne uro se 20,9 206 11,8 127 29,9 77 32,4 37
Psico se 65,2 250 79,4 64 82,0 95 79,1 115
O utro s 64,7 51 20,0 60 33,3 377 35,0 60
r ó t ic a s e q u e já h a via m p a ssa d o p o r in t e r n a -ç õ e s p siq u iá t r ic a s. Em Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s e sse n ú m e r o e ra d e 32,4%; e m Fra n c o d a Ro -c h a , d e 29,9%; e m Ar a ra q u a ra , 21% e e m Sã o Ca rlos, 11,8%.
Considerações finais
Fren te a o exp osto, a p resen ta m os a lgu m a s con -sid e ra ç õ e s, d e n t r o d o s lim it e s q u e o s d a d o s p erm item co n clu ir, sem p reten d er q u e p o ssa m d a r con ta d e tod a a com p lexid a d e d os a sp ectos d a d em a n d a p siq u iá trica estu d a d a .
No sso re su lta d o s e stã o e m a co rd o co m u m estu d o feito n o Dep a rta m en to d e Neu ro lo gia e Psiq u ia tria d a Fa cu ld a d e d e Med icin a d e Bo tu -ca t u d a Un e sp ( To rre s e t . a l., 1989), e m q u e a s au toras, ao verificarem , através d e p ron tu ários, a d e m a n d a q u e p ro cu ra o a m b u la t ó r io d e p si-q u iatria, en con traram u m a con cen tração m aior d e m u lh eres em tod as as faixas etárias, a lém d e u m p red om ín io d e a d u ltos joven s.
A p re ca r ie d a d e d o s re gist ro s n o s p ro n t u á -rio s e fich a s, a ssim co m o a a u sên cia d e esta tíst ica s d e p ro d u tíst ivid a d e n o s se r viço s, d ificu ltíst a ra m o s estu d o s e a s co m p a ra çõ es, p erm itin d o -n os a p o-n ta r a p e-n a s a lgu m a s te-n d ê-n cia s em re-la çã o a o s d a d o s p o r n ó s estu d a d o s.
En co n tra m o s, em to d o s o s lo ca is p esq u isa -d o s, u m a q u a se a u sê n cia -d e a lta s, u m e xce ssivo t e m p o d e u t iliza çã o d o s se r viço s e u m e le -va d o n ú m ero d e in tern a çõ es e rein tern a çõ es.
As d ife re n ça s o b se r va d a s su ge re m u m a in -d e fin içã o -d ia gn ó stica e u m a su b je tivi-d a -d e n a s a va lia çõ e s d a s d o e n ça s p siq u iá tr ica s. Isto e stá rela cion a d o, en tre ou tros fa tores, a con cep ções t e ó r ic a s e e sc o la s p siq u iá t r ic a s d ife re n t e s e à d ificu ld a d e d e co m p rova çã o la b o ra t o r ia l e d e u n ive rsa liza çã o d a s o b se r va çõ e s. No ssa co n sta sta çã o está d e a co rd o co m u m estu d o rea liza d o em três h osp ita is p siq u iá tr icos n o Rio d e Ja n eiro. Em d u a s situ a çõ es d iferen tes, fo i en co n
tra d a , p a ra o m esm o p a cien te, u m a d isco rd â n -c ia d ia gn ó st i-c a e m in t e r n a ç õ e s p siq u iá t r i-c a s d ive rsa s, d e p e n d e n d o d o m é d ico q u e e fe t u o u o a ten d im en to (MS, 1989).
No ssa h ip ó t e se in icia l q u a n t o à m a io r fre q ü ê n cia d e in te rn a çõ e s n a s cid a d e s p o ssu id o ra s d e h o sp it a l p siq u iá t r ico n ã o p ô d e se r p le -n a m e -n t e re sp o -n d id a . E-n c o -n t ra m o s d a d o s d e in t e r n a ç ã o p a re c id o s e m Fra n c o d a Ro c h a e Fe rra z d e Va sco n ce lo s. Po r o u tro la d o, e m Ara -ra q u a -ra o co rreu u m a créscim o sign ifica tivo n o n ú m ero d e in tern a çõ es e rein tern a çõ es, em re-la çã o a Sã o Ca rlos.
Fren te à co n sta ta çã o exp o sta , co m p a ra m o s n o sso s re su lta d o s co m o n ú m e ro d e co n su lta s e in t e r n a ç õ e s s u ge r id o s p e lo M in is t é r io d a Sa ú d e p a ra a Re giã o Su d e s t e e p a r a o Es t a d o d e Sã o Pa u lo. Estim a m o s o s d a d o s p a ra to d o o a n o e o s re la cio n a m o s co m o t o t a l d a p o p u laçã o d e ca d a m u n icíp io. Pa ra ca lcu la r o n ú m e -r o d e c o n s u lt a s e n t -r e o s m o -r a d o -re s, m e s m o sa b en d o d o s risco s d e p o ssíveis vieses p elo d a d o s p e rd id o s, fize m o s u m a p ro je çã o, a p lica n d o o p e rce n tu a l d e re to rn o s q u e h a vía m o s e n -c o n t ra d o a n t e r io r m e n t e : 86% e m Sã o Ca r lo s, 81% e m Ara ra q u a ra , 51% e m Fra n co d a Ro ch a e 31% e m Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s. Le m b ra m o s q u e e ste p e rce n tu a l fo i ca lcu la d o so b re o to ta l d e p a cie n t e s a t e n d id o s, e m cu jo s p ro n t u á r io s fo i p o s s íve l e n c o n t r a r e s t a in fo r m a ç ã o. Em Fe rra z d e Va sco n ce lo s, t ive m o s q u e e xclu ir d a n o ssa a m o stra o s p a cie n te s o riu n d o s d e ssa ci-d a ci-d e e a ten ci-d ici-d o s em Mo gi ci-d a s Cru zes, p o r n ã o d is p o r m o s d e s s a in fo r m a ç ã o. Em Fr a n c o d a Ro ch a , p a r t im o s d o t o t a l d e p a cie n t e s a t e n d i-d os em saú i-d e m en tal, em toi-d os os serviços (Ta-b ela 5).
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Tab e la 5
Estimativa d a p ro d ução d e se rviço s p siq uiátrico s, co nsultas e inte rnaçõ e s ao ano – co b e rtura p o p ulacio nal/ 1.000 hab ., e m Araraq uara, S. Carlo s, F. Ro cha e F. Vasco nce lo s, 1990.
Cidades Araraquara S. Carlos F. Rocha F. Vasconcelos
Co ns./ Ano 9.680 6.328 15.936 10.160
Co ns. e ntre mo rad o re s 7.840 5.442 8.127 3.149
Co ns./ 1.000 hab . 50,1 34,0 154,3 35,8
Inte rn./ Ano 888 360 2.008 2.624
Inte rn. e ntre mo rad o re s 719 309 1.024 813
Inte rn./ 1.000 hab . 4,5 1,9 19,4 9,2
Em re la ç ã o à s in t e r n a ç õ e s, e n c o n t ra m o s e m Sã o Ca rlo s n ú m e ro s in fe r io re s e m re la çã o a o s su gerid o s p elo Min istério p a ra o Esta d o d e Sã o Pa u lo. Ara ra q u a ra , Ferra z d e Va sco n celo s e Fra n c o d a Ro c h a a p re se n t a m n ú m e r o b e m m a io re s. Esse in d ica d o r n ã o e sp e cifica o t ip o d e se r viç o o n d e o a t e n d im e n t o fo i re a liza d o. Na s e m e rgê n cia s, d e vid o à s su a s ca r a ct e r íst i-ca s, é esp era d a u m a freq ü ên cia d e in tern a çõ es m a io r d o q u e n o s a m b u la tó rio s.
Qu a n d o c o m p a ra m o s c id a d e s q u e p o s -su e m h o sp it a l p siq u iá t r ic o c o m c id a d e s q u e n ã o p o ssu e m , ve r ifica m o s n ã o só u m a cré sci-m o n o n ú sci-m e ro d e in t e r n a çõ e s, co sci-m o t a sci-m b é sci-m u m a u m en to exp ressivo n o n ú m ero d e co n su l-ta s em sa ú d e m en l-ta l n o s m u n icíp io s co m h o s-p ita l.
Na Ta b e la 5, a o fa ze r m o s u m a e st im a t iva , e m t e r m o s d a c o b e r t u ra a ssist e n c ia l e m re la -çã o a o to ta l d e h a b ita n te s d e ca d a u m a d a s
ci-d a ci-d es, verifica m o s q u e a p ro p o rçã o ci-d e co n su l-ta s em Ara ra q u a ra é 47,3%, m a io r q u e a d e Sã o Ca rlo s. Em Fra n co d a Ro ch a , esse co eficien te é 331% m a io r q u e em Ferra z d e Va sco n celo s.
Em re la çã o a o n ú m e ro d e in t e rn a çõ e s, h a -vía m o s en co n tra d o u m p ercen tu a l sem elh a n te e m Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s e Fra n c o d a Ro c h a fre n t e a o t o t a l d e a t e n d im e n t o s. No e n t a n t o, q u a n d o com p a ra m os a s h osp ita liza ções em re-la çã o a o n ú m e ro d e h a b it a n t e s, e m Fra n co d a Ro ch a e st e p e rce n t u a l é 110% m a io r q u e o d e Fe r ra z d e Va sc o n c e lo s. Em Ara ra q u a ra , e le é 133% m a io r q u e em Sã o Ca rlo s.
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Avalia-çã o Crít ica d e u m Progra m a d o Am b u la t ório d e Psiqu iatria d e u m Hosp ital Un iversitário. Botu ca -t u : De p a r -t a m e n -t o d e Ne u ro lo gia e Psiq u ia -t r ia , Fa cu ld a d e d e Me d icin a , Un ive rsid a d e d o Est a d o d e Sã o Pa u lo. (m im eo)
