Planejamento pré-operatório de artroplastias totais primárias de quadril com o uso de radiogra fi as convencionais.

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Artigo

Original

Planejamento

pré-operatório

de

artroplastias

totais

primárias

de

quadril

com

o

uso

de

radiografias

convencionais

夽

Edson

Hidenori

Miashiro

a,∗

,

Edson

Noboru

Fujiki

b

,

Eduardo

Nagashigue

Yamaguchi

b

,

Takeshi

Chikude

b

_,

_Luiz

_Henrique

_Silveira

_Rodrigues

b

_,

_Gustavo

_Martins

_Fontes

b

e

Fausto

Boccatto

Rosa

b

a_Universidade_Estadual_de_Londrina,_Londrina,_PR,_Brasil

b_Clínica_de_Ortopedia_do_Hospital_Estadual_Mário_Covas_da_Faculdade_de_Medicina_do_ABC_(FMABC),_Santo_André,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem11deoutubrode2012 Aceitoem5dedezembrode2012

Palavras-chave: Artroplastiadequadril Planejamento Quadril/radiografia

r

e

s

u

m

o

Objetivos:apresentarummétodoanalógicodeplanejamentopré-operatóriodeartroplastias totaisprimáriasdequadrilbaseadonamedidadoscomponentespelasobreposiçãodas transparênciasdaprótesesobrearadiografiapré-operatória.Everificaraacurácia,tantona previsãodotamanhodocomponenteacetabularedocomponentefemoralusadocomona restauraçãodooffsetenacorreçãodasdismetrias.

Métodos:entremarc¸ode2005ejulhode2009foramanalisadas56artroplastiastotais pri-máriasdequadrilfeitasem56pacientesnoHospitalEstadualMárioCovas.Asmedidasdos componentesfemoraiseacetabulares obtidasnoplanejamentoforamcomparadascom asqueforamusadasnacirurgia.Osoffsetmedidosnoplanejamentopré-operatórioforam comparadoscomosmedidosnaradiografiapós-operatória.Adismetriafoiavaliadanos momentospréepós-operatórios.

Resultados:foiobservadaumaacuráciade78,6%(p<0,001)naprevisãodotamanhodo com-ponenteacetabularede82,2%(p<0,001)naprevisãodahastefemoral.Osoffsetmedidos noplanejamentopré-operatórioforamestatisticamentesemelhantesaosoffsetmedidosna radiografiapós-operatória.Nopós-operatórioobservamosaequalizac¸ãoabsolutaem48,2% doscasos.Em87,5%adismetriafoiigualaoumenordoque1cmeem69,6%foiigualaou menordoque0,5cm.

Conclusões:aacuráciafoide78,6%e82,2%,respectivamente,paraoscomponentes aceta-bularesefemorais.Osoffsetplanejadospré-operatórioforamestaticamentesemelhantes aosmedidosnaradiografiapós-operatória.Verificamosequalizac¸ãoabsolutaem48,2%dos casos.

夽

TrabalhorealizadonoHospitalEstadualMárioCovasdaFaculdadedeMedicinadoABC(FMABC),SantoAndré,SP,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](E.H.Miashiro).

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performedon56patientsattheMarioCovasStateHospitalinSantoAndréwereanalyzed. Themeasurementsonthefemoralandacetabularcomponentsobtainedthroughplanning werecomparedwiththosethatwereusedinthesurgery.Theoffsetsmeasuredthrough thepreoperativeplanningwerecomparedwiththosemeasuredonthepostoperative radi-ographs.Dysmetriawasevaluatedbeforeandaftertheoperation.

Results: accuracyof78.6%(p<0.001)inpredictingthesizeoftheacetabularcomponentand 82.2%(p<0.001)inpredictingthefemoralnailwasobserved.Theoffsetsmeasuredthrough preoperativeplanningwerestatisticallysimilartotheoffsetsmeasuredonthepostoperative radiographs.Aftertheoperation,weobservedabsoluteequalizationin48.2%ofthecases. In87.5%,thedysmetriawaslessthanorequalto1cmandin69.6%,itwaslessthanorequal to0.5cm.

Conclusions: theaccuracywas78.6%and82.2%,respectively,fortheacetabularandfemoral components.Theoffsetsthatwereplannedpreoperativelywerestatisticallysimilartothose measuredonpostoperativeradiographs.Wefoundabsoluteequalizationin48.2%ofthe cases.

Introduc¸ão

Noinício,oplanejamentopré-operatóriodasartroplastiasde quadril não era bementendido eusado, pois os desenhos eostamanhosdaspróteseserammuitolimitados.1,2 Atual-mente,avariedadededesenhoseonúmerodetamanhosdos componentestêmaumentadoconsideravelmentee transfor-maramaartroplastiatotaldequadrilnumprocedimentomais complexo.2

O planejamento pré-operatório permite a escolha ade-quada do tamanho dos componentes, a equalizac¸ão dos membroseareduc¸ãodotempodecirurgia.2

Charnley1_demonstrou_a_importância_do_estudo radiográ-ficopré-operatório paraa escolhadotamanho correto dos componentesdaprótese,alémdeenfatizaraimportânciada restaurac¸ãodooffset. Esse últimoestá diretamente relacio-nadocomaestabilidadedaartroplastia.1,3–6

Asdismetriassãocomplicac¸õesfrequentesdas artroplas-tiastotaisdequadril.Sãocausasdelombalgia,distúrbiosda marchaelesõesdonervociático.7–11

Neste estudo, com o usode radiografias convencionais, apresentamos um método de planejamento pré-operatório de artroplastias totais primárias de quadril, baseado na medida dos componentes por meio da sobreposição das transparênciasdaprótesesobrearadiografiapré-operatória. Este trabalho tem como objetivos: verificar a acurácia na previsãodotamanho doscomponentesacetabulare femo-ral, analisar a restauração do offset e a correção das dismetrias.

Material

e

métodos

OprojetodesteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticada FaculdadedeMedicinadoABC,sobonúmeroCEP258/2007.

Entremarc¸ode2005ejulhode2009,foramanalisadas56 artroplastiastotaisprimáriasdequadrilfeitasem56pacientes noHospitalEstadualMárioCovas.

Amédiadeidadefoide65anos.Trintaesete(66,1%)eram dogênerofemininoe19(33,9%)domasculino.Todostinham diagnósticodeartrose.

Ocritériodeinclusãofoiapresençadeartroseunilateral do quadril. Os critérios de exclusão foram: artrose bilate-ral;protrusãoacetabularmoderadaegravepelaClassificação deSotelo-GarzaeCharnley12_;_displasia_acetabular_acima_do tipoIdeCrowe13_;_fraturas_do_colo_do_fêmur_e_pacientes_com alteraçõesemoutrasarticulaçõesquecausaramdismetrias.

Todas as artroplastias foram totais, cimentadas e feitas pelaabordagemposterior.

Foramfeitasradiografiasnaincidênciaanteroposterior(AP) dabacia,centradasnasínfisepúbicacomrotac¸ãointernade 15◦ _dos_membros _inferiores,_com_distância_de ₁_m _entre_a ampoladoaparelhoeofilme,eumaradiografiado1/3 pro-ximaldofêmuremperfil.

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Figura1–(A)Sobreposic¸ãodatransparênciado

componenteacetabularsobreoladonormal.Asetabranca àesquerdaindicaabordalateralsuperiordoacetábulo.A setabrancaàdireitaindicaagotadelágrima.Ocentrode rotac¸ãodoquadril(CR)estámarcadonatransparênciae indicadopelasetapreta.(B)LinhailioisquiáticadeKöhler. AsetabrancaindicaalinhailioisquiáticadeKöhler.O tamanhodocomponenteacetabularnãodeveultrapassara linhailioisquiática.Asetapretaindicaocentroderotac¸ão.

Otamanhodocomponenteacetabularnãodeveultrapassara linhailioisquiática(fig.1B).

Apóssemarcarnaradiografiaocentroderotac¸ão(CR)do quadrilnormal(fig.1Ae1B),elefoitransferidoparaoladoa seroperado.Paratransferi-lo,foramusadas,comoparâmetro, trêslinhasdereferência:

Linha H: passa pelo limite inferior das gotas de lágrima (fig.2A)

LinhaV1:passapelabordalateraldagotadelágrimadolado normalevaiperpendicularatéopontodeencontrocoma linhaH(fig.2A)

LinhaV2:passapelobordolateraldagotadelágrimadolado aseroperadoevaiperpendicularatéopontodeencontro comalinhaH(fig.2A)

Figura2–(A)LinhasdereferênciaH,V1eV2.Centrode rotac¸ãomarcadonoladonormal,indicadopelaseta.Linhas dereferência:aprimeirapassapelabordainferiordas gotasdelágrima(linhaH);asegundaéperpendicularà linhaHepassapelabordalateraldagotadelágrimado ladonormal(linhaV1);aterceiraétambémperpendicularà linhaHepassapelabordalateraldagotadelágrimado ladoaseroperado(linhaV2).(B)TransferênciadoCRdo ladodireito(normal)paraoesquerdo.Adistânciaadeve serigualaa’eadistânciabdeveserigualab’.

Apartirdaslinhasdereferência,transferiu-seoCRdolado normalpara oafetado. Definimos, então,quatrodistâncias medidasemmilímetros:

Distânciaa:éamedidadosegmentocompreendidoentreo CRdoladonormalealinhaV1(fig.2B);

Distânciab:éamedidadosegmentocompreendidoentreo CRdoladonormalealinhaH(fig.2B);

Distância a’:tem omesmotamanho da distânciaaeseu inícioénalinhaV2(fig.2B);

Distância b’:temomesmotamanho da distânciab eseu inícioénalinhaH(fig.2B).

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Figura3–Offsetdaprótese.

Figura4–Mensurac¸ãocomatransparência.

Ooffsetfemoraléadistânciacompreendidaporumalinha quevaiperpendicularmentedocentroderotac¸ãodacabec¸a femoralatéoponto deencontrocom umalinhaquepassa pelomeiodolongoeixodofêmur.14

Ooffsetdapróteseéadistânciadeumalinhaquevai per-pendicularmentedocentroderotac¸ãodacabec¸adaprótese atéopontodeencontrocomumalinhaquepassanomeiodo maioreixolongitudinaldahastefemoral(fig.3).

Paraaescolhadotamanhodocomponentefemoralfez-se asobreposic¸ãodasuatransparênciasobrearadiografiaemAP doladoaseroperado(fig.4).

Figura5–Quadrisnormais.Alinha1passapelolimite inferiordastuberosidadesisquiáticas.Alinha2passapela bordalateralsuperiordosacetábulos.Alinha3passapelo pontomédiodostrocanteresmenores.As3linhasestão paralelas.

Ocomponentefemoralescolhidodeveráseroquetivero offsetmaispróximodoladonormal.

Asdismetriaspodemserdetrêstipos:àcustadofêmur,à custadoacetábuloeàcustadofêmuredoacetábulo(mista oucombinada).15

Paraidentificá-las,foramtomadascomoparâmetrostrês linhas na radiografia em AP da bacia centrada na sínfise púbica.15

Linha1:foideterminadatrac¸ando-seumaretapelospontos maisdistaisdastuberosidadesisquiáticas;

Linha2:foideterminadatrac¸ando-seumaretapelaborda lateralsuperiordosacetábulos;

Linha3:foideterminadatrac¸ando-seumaretapeloponto médiodostrocanteresmenores.

Emquadrisnormais,astrêslinhassãoparalelas(fig.5).

(5)

Figura7–Asetabrancaindicaodesenhodabaciacomo componenteacetabular.Asetapretaindicaodesenhodo fêmur.

Paramediradismetria,foramusadas,comoparâmetros,a linhaH,quepassapelolimiteinferiordasgotasdelágrima,e alinha3(fig.6).

Desenhou-seabaciacomocomponenteacetabular esco-lhido,oCRcalculadoeofêmuraseroperado,comousode papelvegetalsobrearadiografiaemAP(fig.7).

Odesenhodabaciafoisobrepostoaodesenhodofêmure ambosforamcolocadossobreatransparênciadocomponente femoral(fig.8).

Definiu-seo nívelda osteotomiadocolo dofêmurpara equalizarosmembroscomo deslizedosdesenhossobrea transparênciafemoral.Paraissofoinecessáriomantero para-lelismoentreaslinhas1,2e3(fig.8).

O teste de qui-quadrado foi aplicado para verificar a acurácia na previsão dos componentes acetabulares e femorais.

OtestedeMann-Whitneyfoi aplicadoparacomparar as medidasde offsetplanejadascom asobtidasna radiografia pós-operatória.

As dismetrias foram analisadas no momento pós--operatório.

Figura8–Planejamentopré-operatório.Aslinhas1,2e3 estãoparalelas.

UsamosoprogramaStatisticalPackageforSocialSciences (SPSS),emversão17.0,paraaobtenc¸ãodosresultadosdeteor estatístico.

Resultados

Foi observada acurácia de 78,6% (p<0,001) na previsão do tamanhodocomponenteacetabular(tabela1).

Foiobservadaacuráciade82,2%(p<0,001)naprevisãoda hastefemoral(tabela2).

Osoffsetmedidos noplanejamentopré-operatórioforam estatisticamentesemelhantesaosoffsetmedidosna radiogra-fiapós-operatória,poisp=0,630(tabela3).

OdeslocamentomédiodoCRfoide4mmnoeixo horizon-talede6mmnoeixovertical.

Asdismetriasnomomentopré-operatórioapresentaram umamédiade1,6cm,comvariac¸ãode0,0a3,9cm(tabela4).

Tabela1–Distribuic¸ãofrequencialepercentualdecomponentesacetabularesusadosnosdoismomentosdeobservac¸ão

Componenteacetabularplanejado Componenteacetabularusado Total

44 48 50 52

44 18 0 0 0 18

32,10% 0,00% 0,00% 0,00% 32,10%

48 0 20 0 0 20

0,00% 35,70% 0,00% 0,00% 35,70%

50 0 1 3 0 4

0,00% 1,80% 5,40% 0,00% 7,10%

52 0 5 1 3 9

0,00% 8,90% 1,80% 5,40% 16,10%

54 0 0 0 3 3

0,00% 0,00% 0,00% 5,40% 5,40%

56 0 0 1 1 2

0,00% 0,00% 1,80% 1,80% 3,60%

Total 18 26 5 7 56

32,10% 46,40% 8,90% 12,50% 100,00%

(6)

0,00% 1,80% 1,80% 1,80% 0,00% 0,00% 5,40%

16,5 0 0 0 1 0 0 1

0,00% 0,00% 0,00% 1,80% 0,00% 0,00% 1,80%

35,5 0 0 0 0 15 1 16

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 26,80% 1,80% 28,60%

37,5 0 0 0 0 2 6 8

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 3,60% 10,70% 14,30%

44 0 0 0 0 0 1 1

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,80% 1,80%

Total 11 16 2 2 17 8 56

19,60% 28,60% 3,60% 3,60% 30,40% 14,30% 100,00%

Fonte:HospitalEstadualMárioCovas.

Tabela3–Descric¸ãoecomparac¸ãoentreosoffsetplanejadoseusados

PardeVariáveis n Média Desvio-padrão Mínimo Máximo Percentil25 Mediana Percentil75 Significância(p)

Offsetplanejado(mm) 56 39,7 5,4 30,0 55,0 35,0 38,5 42,0 0,630

Offsetusado(mm) 56 40,3 6,4 30,0 57,0 35,0 39,0 45,0

Tabela4–Descric¸ãodomembroinferiorafetadonomomentopré-operatório

Comprimentodomembro

inferiorafetadono momentopré-operatório (cm)

n Média Desvio-padrão Mínimo Máximo Percentil25 Mediana Percentil75

Encurtado 53 1,7 0,9 0,4 3,9 1,0 1,5 2,3

Equalizado 3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Total 56 1,6 0,9 0,0 3,9 0,9 1,5 2,2

Nopós-operatórioobservamosaequalizac¸ãodosmembros em27(48,3%)pacientes,alongamentoem18(32,1%)e encur-tamentoem11(19,6%).

A dismetria média no momento pós-operatório foi de 0,4cm,comvariac¸ãode0,0a2,1cm(tabela5).

Observamosqueadismetrianomomentopós-operatório foiigualaoumenordoque1,0cmem87,5%dospacientese menordoqueouiguala0,5cmem69,6%.

Com relac¸ão à haste femoral, foi observado posiciona-mentoemneutroem43quadris(76,7%),valgoemtrês(5,4%) evaroem10(17,9%).

A análise da inclinac¸ão do componente acetabular, no planofrontal,demonstrouumamédiade42◦_,_com_variac¸ão de30◦_a₅₈◦_.

As variações do offset na radiografia pós-operatória em relaçãoaoqueforaplanejadoforamestatisticamente seme-lhantes(p=0,123)nasposiçõesdahastefemoralemneutro, varoevalgo.

Acorrelaçãoentreasvariaçõesdosvaloresdooffset pós--operatório em relação ao planejado com a inclinação do componenteacetabularfoiestatisticamentenãosignificante (p=0,657).

Discussão

Durante a décadade 1970, havia um número limitado de implantes.2,16 _Atualmente, _há_vários_desenhos _diferentes_e ummaiornúmerodetamanhosdisponíveis,17_o_que_torna_o planejamentoindispensável.2,16 _Entretanto,_existem_poucos estudosqueavaliamaacurácianaprevisãodotamanhodos componentes.2,6,16,18,19

Com o objetivode avaliarmosométodo empregadoem nossainstituic¸ãoiniciamosapesquisa.

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Tabela5–Descric¸ãodomembroinferiorafetadonomomentopós-operatório

Comprimentodomembro

inferiorafetadono momentopré-operatório (cm)

N Média Desvio-padrão Mínimo Máximo Percentil25 Mediana Percentil75

Encurtado 11 0,9 0,7 0,3 2,1 0,4 0,8 1,7

Alongado 18 0,7 0,3 0,4 1,5 0,5 0,6 1,0

Equalizado 27 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Total 56 0,4 0,5 0,0 2,1 0,0 0,3 0,6

comodemonstraramEgglietal.,6_que_observaram_acurácia_em tornode90%naprevisãodoscomponentes.

Emnossopaís,asradiografiasdigitaisaindanãosãousadas comorotina.Ométododescritoemnossotrabalhofoimenos preciso,porémpodeseraplicadoàsradiografias convencio-nais,semcustoadicionalaoprocedimento.

Emnossacasuística,observamosumaacuráciade78,6% para os componentes acetabulares e 82,2% para os femo-rais,valoresessessemelhantesaosapresentadosporPaniego etal.,2 _que_obtiveram_acurácias_de_83%_para_os componen-tesacetabularese76%paraosfemorais,eaosrelatadospor GonzálezDellaValleetal.,16_que_observaram_acurácias_de_83% e78%,respectivamente,paraoscomponentesacetabularese femorais,ambospormétodosdeplanejamentocomousode radiografiasconvencionais.

É difícil prever a magnificac¸ão exata nas radiografias convencionais.Por essarazão, para minimizarospossíveis desviospadronizamosafeituradaradiografiaconforme des-critonametodologia.

Numa artroplastia, deve-se restaurar a biomecânica do quadrilàscondic¸õesnormais,pormeiodaescolhado tama-nhoapropriadodaprótese,paraevitarcomplicac¸õesintrae pós-operatóriase,consequentemente,aumentarasua longe-vidade.

A importância do offset está relacionada ao funciona-mentodamusculaturaabdutora1,4,5,21_e_com_o_planejamento épossívelrestaurá-lo.1,3–6,21,22_A_sua_{restaurac¸ão}_está relaci-onadaàestabilidadedaartroplastia.1,3,6,21 _Os_offset_medidos noplanejamentopré-operatórioemnossacasuísticaforam estaticamentesemelhantesaosmedidosnaradiografia pós--operatória.Essefatoestárelacionadoàacuráciade82,2%na previsãodotamanhodashastesfemorais,quetinhamvalores deoffsetfixos.Portanto,oacertonotamanhodocomponente femoralincorreránamaiorprobabilidadedeseobterooffset planejado.

Yoderet al.,23 _em _1988,_observaram _maiores _índices_de solturadocomponentefemoralquandoocomponente aceta-bularfoicolocadoacimaelateralmenteaocentroderotação. Pagnano et al.,24 _em _1996, _observaram _maiores _índices _de solturadoscomponentesacetabularefemoralquandoo ace-tabular foi colocado acima do centro de rotação, mesmo semdeslocamentolateral.Emnossacasuística,asmédiasde variaçãodocentroderotaçãoplanejadoforamde4mmno eixohorizontalede6mmnoeixovertical,próximasàs apre-sentadasporPaniegoetal.,2_que_observaram_96%_dos_centros derotaçãocolocadoscomdeslocamentomenordoque4mm docentroderotaçãoplanejado.Asmudançasdeposiçãodo

centroderotac¸ãopareceram-nosdifíceisdemensurar,pois podemvariarmuitocomamagnificac¸ãonasradiografias con-vencionais, poissão medidasemmilímetros.Yoderetal.23 observaramquemedidasde4a5mmsãomuitoimprecisas nasradiografiasconvencionais,oqueexplicaamaioracurácia doplanejamentocomousoderadiografiasdigitais.

Em situaçõesnas quaiso acetábuloapresenta perda de estoqueósseooudisplasia,acolocaçãodocomponente ace-tabularnocentroderotaçãoidealémaisdifícil,poisnesses casos pode ser necessária uma cobertura adicional com enxerto dacabeçafemoral.Esses casosforamexcluídosno nosso estudo,pois poderiamlevaraumviésnaanálisedo deslocamentodocentroderotação.

Asdismetriassãocomplicaçõescomunsapósartroplastias dequadril.7–9_Pode-se_prever_a_sua_correção_por_meio_do pla-nejamentopré-operatório1,3,6,21_e,_também,_no_ato_cirúrgico.8 Frequentemente háalongamentodoladooperado.7 Disme-triasacimade1cmestãorelacionadasàlombalgia.9_Nossos resultadosforaminferioresaosapresentadosporEgglietal.,6 que observaram dismetrias inferiores a5mm em94% dos casos.Emnossacasuística,observamosequalizaçãoabsoluta em48,2%doscasos.Em87,5%adismetriafoiigualaoumenor doque10mmeem69,6%foiigualaoumenordoque5mm. Entretanto,deve-selevaremconsideraçãoqueotrabalhode Egglietal.6_foi_feito_por_meio_de_radiografias_digitais.

Dolhainetal.5_referiram_que_o_{posicionamento}_do compo-nentefemoralemvaroouvalgoeodocomponenteacetabular têminfluêncianooffsetdaartroplastia.Emnossacasuísticafoi feitooestudodorelacionamentoentreosvaloresdeaumento, diminuiçãoeequalizaçãodosoffsetobtidosnopós-operatório com o posicionamentodocomponentefemoralnaposição varo, valgo ou neutra. Foi observado que não houve uma diferençaestatisticamentesignificanteentreascategoriasda variável posiçãoda hastefemoral(p=0,123).Ahaste femo-ral foiposicionadaemneutroem76,7%doscasos,emvaro em17,9%eemvalgoem5,4%.Porém,noscasosnosquais observamosoposicionamentoemvalgoouvaro,foramerros discretosquenãoincorreramemvariaçõessignificativasdo offset.

Contrariando oobservadoporDolhain et al.,5 _em_nossa casuísticaasvariaçõesdooffsetnãoestiveramrelacionadas àsvariaçõesdeinclinaçãodocomponenteacetabular.

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nenteacetabularnoplanofrontalfoide42◦_,_com_uma_variação de32◦_a₅₈◦_._Essa_variação_foi_maior_do_que_a_apresentada_com ousodossistemasdenavegaçãoporcomputador.

Oplanejamento pré-operatóriopermite no atocirúrgico umamaiorprecisãonaescolhadotamanhodoscomponentes acetabularefemoralefacilitaacorreçãodasdismetrias. Per-mitepreverdificuldadesintraoperatórias,comoanecessidade deenxerto ósseodecabeçafemoralnoscasos dedisplasia acetabularparafeituradecoberturaadicional,anecessidade deosteotomiainsitudocolodofêmurnocasodeprotrusões acetabularesgraveseanecessidadedecomponentes peque-nosempacientesdebaixaestatura.Possibilitaaescolhado componentefemoralpararestaurarooffset,assimcomo deter-minarocentroderotaçãoidealnoladoafetado.

Conclusões

a) Observamosumaacuráciade78,6% e82,2%, respectiva-mente,paraoscomponentesacetabularesefemorais. b) Osoffsetmedidos noplanejamentopré-operatórioforam

estaticamente semelhantes aos medidos na radiografia pós-operatória;

c) Verificamosequalizac¸ãoabsolutaem48,2%doscasos.Em 87,5%adismetriafoiigualaoumenordoque1cmeem 69,6%foiigualaoumenordoque0,5cm.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Agradecemosàcolaborac¸ãodosprofessoresGiancarlo Pole-sello, SérgioMainine, Alberto Miyazaki eJoel Murachovski, cujasopiniõesforamfundamentaisnaelaborac¸ãodeste tra-balho.

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