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Leitlinien zur Abklärung und
Therapie der Erektilen Dysfunktion
Jungwirth A, Dunzinger M
Journal für Urologie und
Urogynäkologie 2003; 10 (Sonderheft
Eröffnungssymposium
des Malteser Robotik
Zentrums (MRZ)
Malteser Krankenhaus St. Josefshospital
Klinik für Urologie und Kinderurologie
zum Programm bitte hier klicken
Datum 28. Januar 2017 Tagungsort Mercure Hotel
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ARBEITSKREIS
ANDROLOGIE
UND SEXUELLE
FUNKTIONS
STÖRUNGEN
J. UROL. UROGYNÄKOL. Sonderheft 4/2003
Anmerkung: Eine vollständige urologi-sche Untersuchung wird vorausgesetzt, daher wird dieser Punkt nicht mehr ge-sondert angeführt. Die Laborbefunde wie Lipidstatus, Blutzucker und Leber-funktion sowie allgemeine Untersuchun-gen wie RR und Puls werden am zweck-mäßigsten dem Bericht der jährlichen Vorsorgeuntersuchung (Gesunden-untersuchung) entnommen.
1. A
NAMNESEUmfassende Allgemeinanamnese
Erkrankungen, Operationen, Bestrahlun-gen, Traumen (kl. Becken), neurologi-sche Störungen, psychiatrineurologi-sche Erkran-kungen, Diabetes, Lipidstoffwechsel-störungen, NierenfunktionsLipidstoffwechsel-störungen, Hypertonie, Myokardinfarkt, Durchblu-tungsstörungen, Nikotin-, Alkoholabusus, Anabolikaeinnahme.
Medikamente
– Antihypertensiva: Betablocker
– Diuretika: Thiazide, Aldosteronant-agonisten (Spironolakton), kaliumspa-rende Diuretika (Triamteren, Amilo-rid), Carboanhydrasehemmer (Acet-azolamid)
– Psychopharmaka: Serotonin-Reup-take-Hemmer, Trizyklische Antide-pressiva (Amitriptylin, Imipramin), MAO-Hemmer, Phenothiazine, Carbamazepin
– Antiandrogene: Cyproteronacetat, LHRH-Agonisten, Östrogene
– Lipidsenker: Fibrate
– Antiepileptika: Phenytoin, Carbama-zepin
– Parkinsonmittel: L-Dopa
– H2-Blocker: Cimetidin, Ranitidin
– Sonstiges: Allopurinol, Indomethazin, Disulfiram, Phenothiazine (Antiemeti-ka, Antihistaminika)
– Zur Therapieplanung: Nitrate!?
Psychische und soziale Anamnese
Partnerschaft und Ehe, familiäre und berufliche Belastungen und Ereignisse, emotionelle Befindlichkeit, Erwartungen, Leidensdruck
Sexualanamnese
– Zeitliche Dimension der Störung
– Maximaler Erektionsgrad (E1 bis E5)
– International Index of Erectile Function IIEF-15
– Vorzeitige Detumeszenz
– Morgendliche und nächtliche Erektio-nen
– Frequenz des Geschlechtsverkehrs früher/jetzt
– Geschlechtsverkehr noch möglich/ unmöglich
– Libido
– Ursachen aus der Sicht des Patienten
– Ejaculatio praecox
– Erektion bei Masturbation
– Situationsbedingte Störung (Urlaub, Partnerabhängigkeit)
Bei Dyspareunie ev. mit der Partnerin (gyn. Befund)
2. U
NTERSUCHUNGENKörperliche Untersuchung
s. o.
weiters fakultativ: Sonographie von Penis und Skrotum, Dopplersonographie, TRUS
Laboruntersuchungen s. o. Nierenfunktion Testosteron Prolaktin Medikamentöse Diagnostik
– Sildenafil-Test (beginnend mit 50 mg, ev. mit 50 mg wiederholen, dann 100 mg)
– SKAT-Test (intracavernöse Injektion mit Prostaglandin E1 bzw. Phentol-amin/Papaverin oder Mischung), fa-kultativ kombiniert mit Doppler- bzw. Duplexsonographie
– MUSE-Test (intraurethrale Applikation von Prostaglandin E1 beginnend mit 500 µg)
3. S
PEZIELLED
IAGNOSTIKAnmerkung: Die nun angeführten Unter-suchungen zählen zur speziellen Dia-gnostik und sind nur in speziellen Fällen, bei besonderer Indikation und in speziel-len Zentren durchzuführen (z. B. bei jungen Patienten mit pelvinem und
perinealem Trauma, vor Implanation einer Prothese, bei gutachterlichen Fra-gestellungen).
– Doppler-Duplexsonographie: Beurtei-lung der arteriellen Versorgung des Penis im flakziden Zustand und nach Injektion einer vasoaktiven Substanz durch Flußmessung.
– Rigi-Scan, NEVA: Nächtliche Tumes-zenz- und Rigiditätsmessung
– Cavernosometrie und Cavernosogra-phie: Dynamische Infusionscaverno-sometrie bei Verdacht auf venookklu-sive Dysfunktion mit Applikation ei-ner vasoaktiven Substanz und Bestim-mung des zum Aufrechterhalten der Erektion notwendigen Perfusionsflus-ses, anschließend radiologische Dar-stellung der Schwellkörper und des venösen Abstroms.
– Corpus cavernosum-EMG: Messung der elektrischen Aktivität der glatten Muskelzellen der Corpora cavernosa. Bei Patienten mit autonomen Läsio-nen oder Degeneration der cavernö-sen Muskelzellen treten spez. Verän-derungen des EMG-Musters auf.
– Selektive Pharmakophalloarteriogra-phie: Radiolog. Darstellung der Ana-tomie der paarigen A. pudenda inter-na und ihrer Äste, der A. dorsalis pe-nis und der A. profunda pepe-nis. Stren-ge Indikationsstellung: vor Revaskula-risierungsoperationen bei Z. n. Trauma oder Shuntoperation. Bei Verdacht auf angeborene Störungen bei primä-rer ED bei jungen Patienten.
4. T
HERAPIEDERE
REKTILEND
YSFUNKTIONPrinzipien
– Vorstellungen und Akzeptanz des Pa-tienten
– Stufentherapie
Orale Therapie
– Sildenafil: Phosphodiesterase-5-Inhi-bitor, wirksame Therapie, Verbesse-rung der Erektion in 50–88 %, CAVE: Nitrate, Hypotonie, Netzhaut-erkrankungen
– Apomorphin: Dopaminrezeptor-Ago-nist, sublinguale Applikation, NW: Übelkeit, Zulassung noch ausständig
– Intracavernöse Therapie (SKAT): Mo-notherapie oder Kombination von
va-A. Jungwirth, M. Dunzinger
L
EITLINIEN
ZUR
A
BKLÄRUNG
UND
T
HERAPIE
DER
E
REKTILEN
D
YSFUNKTION
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J. UROL. UROGYNÄKOL. Sonderheft 4/2003ARBEITSKREIS
ANDROLOGIE
UND SEXUELLE
FUNKTIONS
STÖRUNGEN
soaktiven Substanzen, v. a. PGE1, Phentolamin, Papaverin; hohe Wirk-samkeit nachgewiesen, wenig Kontra-indikationen, Nachteile: Angst vor der Selbstinjektion, Schwellkörperver-änderungen
– Intraurethrale Therapie: MUSE: PGE1 in Pelletsform, zu 65 % wirksam, 500–1000 µg, Nachteile: Preis, Technik
Weitere Therapieformen:
– Vakuumpumpe: Erektion durch Va-kuumzylinder, Gummiring an der Pe-niswurzel, gute Wirksamkeit bei sachgerechter Handhabung, kaum Nebenwirkungen. Nachteil: geringe Akzeptanz
– Sexualpsychologische Behandlung: stark motivationsabhängig und zeit-aufwendig, ev. auch in Kombination mit anderen Therapieformen.
Operative Therapie
– Arterielle Revaskularisationstherapie: bei spezieller Indikation als einzige kausale Therapie erfolgreich.
