Análise do óxido nítrico, perfil lipídico, resistência arterial e capacidade funcional de idosas submetidas a um treinamento aquático

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

ANÁLISE DO ÓXIDO NÍTRICO, PERFIL LIPÍDICO, RESISTÊNCIA

ARTERIAL E CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSAS SUBMETIDAS A UM

TREINAMENTO AQUÁTICO.

YÚLA PIRES DA SILVEIRA FONTENELE DE MENESES

YÚLA PIRES DA SILVEIRA FONTENELE DE MENESES

ANÁLISE DO ÓXIDO NÍTRICO, PERFIL LIPÍDICO, RESISTÊNCIA

ARTERIAL E CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSAS SUBMETIDAS A UM

TREINAMENTO AQUÁTICO.

Tese apresentada ao Programa de

Pós-Graduação em Ciências da Saúde da

Universidade Federal do Rio Grande do

Norte como requisito para obtenção do

título de doutor em Ciências da Saúde

Orientadora: Profª. Drª Armèle de Fátima Dornelas de Andrade

ii

Catalogação da Publicação na Fonte

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

–

UFRN

ficha catalografica

Meneses, Yúla Pires da Silveira Fontenele de.

Análise do óxido nítrico, perfil lipídico, resistência arterial e capacidade funcional de idosas submetidas a um treinamento aquático / Yúla Pires da Silveira Fontenele de Meneses. – Natal, 2013.

77f. : il.

Orientadora: Profª Drª Armèle de Fátima Dornelas de Andrade Tese (Doutorado) – Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. Centro de Ciências da Saúde. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

1. Envelhecimento – Tese. 2. Estresse oxidativo – Tese. 3. Exercício físico – Tese. 4. Mulheres – Tese. I. Andrade, Armèle de Fátima Dornelas de Andrade. II. Título.

iii

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

iv

YÚLA PIRES DA SILVEIRA FONTENELE DE MENESES

ANÁLISE DO ÓXIDO NÍTRICO, PERFIL LIPÍDICO, RESISTÊNCIA

ARTERIAL E CAPACIDADE FUNCIONAL DE IDOSAS SUBMETIDAS A UM

TREINAMENTO AQUÁTICO.

Aprovado em: 09/05/2013

Banca Examinadora:

Presidente da Banca: Profª. Drª. Armèle de Fátima Dornelas de Andrade

Membros da banca:

Prof. Dr Ricardo Oliveira Guerra

Profª. Drª. Gardênia Maria Holanda Ferreira

v

DEDICATÓRIA

À Deus que me manteve firme no propósito de ir até o fim e de controlar

meus anseios e frustrações e por me permitir esta oportunidade de crescimento

e amadurecimento me mantendo em paz e cumpridora do meu dever de Cristã,

mãe, professora, amiga e companheira nos momentos que precisaram de mim.

Por me dar a luz de poder progredir profissionalmente servindo ao próximo.

Ao meu marido, Ronildo Meneses, que com carinho conduziu meu caminho

e me estimulou sempre, certo da vitória.

Aos meus pais, à minha sogra Evanilda Meneses e a Senhora Eronice

Fontenele pelo apoio incentivo e dedicação a mim e aos meus filhos.

Aos meus quatro filhos, Henrique, Alana, Italo e Yuri fonte maior do meu

orgulho de ser mãe e educadora. Minhas desculpas e eterno agradecimento por

terem resistido às minhas ausências, sendo bons filhos e estudantes zelosos.

vi

AGRADECIMENTOS

Aos amigos Rodrigo Vale, Patrícia Uchoa, Tânia Campos, Ricardo

Guerra, Gardênia Maria Ferreira, Jane Carvalho, Virna Teive, Fernando Lopes e

Moisés Mendes pelo conhecimento compartilhado e apoio nos momentos

difíceis.

À minha orientadora, Drª Armèle Dornelas de Andrade que acreditou que

seria possível mesmo com a distância; se manteve sempre disponível, me

incentivando a seguir.

Ao Doutor Gerson Luis Medina Prado pela disponibilidade em cooperar

neste estudo, com seu trabalho e atenção dispensada à mim e às idosas da

amostra.

À amiga Taciana Godoi e à Clínica Lucídio Portela por acreditarem na

pesquisa e contribuírem de forma irrestrita para a concretização deste estudo.

Ao Centro Universitário UNINOVAFAPI nas pessoas da diretora Drª

Cristina Miranda, da professoras Maria Eliete Moura e Tatiana Chaves, e à

equipe do Laboratório de Biomedicina pela seriedade no trabalho e apoio.

Às Senhoras que se disponibilizaram a participar deste estudo de forma

voluntária e assim contribuíram diretamente com o desenvolvimento desta

pesquisa.

vii

Você não para de se exercitar porque envelhece.

Você envelhece porque para de se exercitar.

viii

RESUMO

A prática regular de exercício físico possibilita redução dos efeitos das

disfunções hormonais e envelhecimento biológico natural que promovem

desajustes hemodinâmicos, vasculares e músculo-esqueléticos, principalmente

na população feminina no período pós-menopausa. Nesta fase da vida, o

exercício aquático representa mais do que uma forma de ajuste funcional, é uma

forma de manutenção de independência para as atividades da vida diária

(AVD’s)

e melhoria na qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo avaliar

as modificações adquiridas pela prática regular de um programa de exercício

aquático concorrente de intensidade moderada no nível de óxido nítrico (ON), no

índice de resistividade arterial (IR), no perfil lipídico, na capacidade funcional e

na qualidade de vida de idosas. A amostra foi formada por idosas (60 a 80 anos)

selecionadas por randomização, por sorteio simples divididas em grupo controle

e grupo de intervenção as quais foram submetidas a um programa de exercícios

aquáticos proposto inicialmente em projeto piloto, por 12 semanas (n=34) e o

ensaio clínico teve duração de 16 semanas (n=40). Foi coletada amostra

sanguínea das idosas e avaliado o perfil lipídico pelo método enzimático com kit

Labtest e o ON por medida indireta a partir da concentração de nitrito no

sobrenadante das células em cultura em leitor de ELISA. A avaliação das

artérias carótidas e vertebrais foi feita utilizando o método de ultra-som Doopler.

A capacidade funcional foi avaliada por quatro testes que simulam atividades da

vida diária que são: caminhar 10 metros (C10m), levantar da posição sentada

ix

WHOQOL-100. Empregou-se a análise de variância (ANOVA) com medidas

repetidas nos fatores grupo (GH e GC) e tempo (pré e pós-teste) para as

comparações intra e intergrupos nas variáveis seguida do post hoc de Scheffé.

Utilizou-se o teste de correlação de Pearson e adotado o valor de p<0,05 para a

significância estatística. Houve aumento do ON circulante, redução nos índices

de resistividade arterial, melhoria significativa nos níveis de colesterol e

triglicérides e ganho na capacidade funcional das idosas após a intervenção.

Existiu correlação inversa entre a resistividade da artéria vertebral direita

(VERTD) e níveis de ON e entre a VERTD e os níveis plasmáticos de HDL,

assim como entre estes e o teste C10m nas idosas em estudo. Não houve

modificações significativas na qualidade de vida das idosas. Em conclusão, o

programa de exercício proposto foi capaz de oferecer melhorias funcionais,

aumentar o nível de óxido nítrico circulante, diminuindo a resistência arterial

promovendo modificações no perfil lipídico de idosas.

x

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACCD

Artéria carótida comum direita

ACCE

Artéria carótida comum esquerda

ACID

Artéria carótida interna direita

ACIE

Artéria carótida interna esquerda

AVD

Atividade da vida diária

C10m

Caminhar 10 metros

DAC

Doença arteriocoronariana

DCV

Doença cardiovascular

eNOS

Óxido nítrico sintase na isoforma endotelial

GC

Grupo controle

GH

Grupo de intervenção

HDL

Colesterol de alta densidade

IMC

Índice de Massa Corporal

iNOS

Óxido nítrico sintase na isoforma induzida advinda de

citocinas

IR

Índice de resistividade arterial

LCLC

Levantar da cadeira e locomover-se pela casa

LDL

Colesterol de baixa densidade

LIKA

Laboratório de Imunopatologia Keizo Asami em Recife

–

PE

LPDV

Levantar-se da posição decúbito ventral

LPS

Levantar-se da posição sentado

nNOS

Óxido nítrico sintase na isoforma neuromoduladora

NO3

Nitrito plasmático

OMS

Organização Mundial de Saúde

ON

Óxido nítrico

RC/Q

Relação cintura quadril

RML

Resistência muscular localizada

TGL

Triglicérides

xi

SUMÁRIO

Dedicatória ... v

Agradecimentos... vi

Resumo ... viii

Lista de abreviaturas ... x

1. Introdução ... 12

2. Justificativa ... 16

3. Objetivo ... 17

4. Método ... 18

5. artigos produzidos

5.1. Artigo1 ... 24

5.2. Artigo 2 ... 29

5.3. Artigo 3 ... 44

6. Comentários, críticas e sugestões ... 60

Referências ... 66

Apêndices

Apêndice 1

–

Termo de consentimento Livre e Esclarecido ... 71

Anexos

Anexo 1

–

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa ... 74

Anexo 2

–

Escala de Percepção de Esforço de Borg ... 75

Anexo 3 - Escala de Percepção de Esforço de OMNI-RES ...

76

1. INTRODUÇÃO

O sedentarismo é responsável por manuter estados funcionais humanos

que tendem a desgastes e desajustes com o passar dos anos, influenciando

altos índices de doenças crônicas não transmissíveis

.

A prática regular de exercício físico promove aumento na demanda

energética que desencadeia estimulações metabólicas promovendo adaptações

fisiológicas favoráveis que se diferenciam de acordo com o tipo de exercício

praticado, como por exemplo, o volume sistólico e o débito cardíaco aumentados

durante a prática de exercícios aeróbicos e diminuídos com exercícios

resistidos

. Estas respostas cardiovasculares e neuromusculares se modificam

de acordo com a intensidade e a duração dos exercícios

.

Na infância e adolescência exercitar-se é uma possibilidade de

desenvolvimento ósteo-muscular harmônico e retardo dos efeitos deletérios dos

maus hábitos de vida

. Na fase adulta auxilia na melhoria de condicionamento

cardiorrespiratório e neuromuscular; e, após a fase adulta possibilita redução

dos efeitos das disfunções hormonais e envelhecimento biológico natural que

promovem desajustes hemodinâmicos, vasculares e músculo-esqueléticos,

principalmente na população feminina no período pós-menopausa

.

Nesta fase da vida, exercício físico representa mais do que uma forma de

ajuste funcional, é uma forma de manutenção de independência para as

atividades da vida diária (AVD), busca constante de saúde e melhoria na

qualidade de vida (QV) de pessoas idosas

. Neste contexto a QV é interpretada

segundo avaliação pessoal, dependente de valores e atitudes tomadas durante

toda a vida, refletindo sobre o sistema de valores nos quais vivem em relação às

suas expectativas, padrões e preocupações

A senescência é um processo com interações múltiplas dependente de

atitudes, fatores psicológicos e conteúdo genético que se caracteriza por

diminuição da capacidade de reparação biológica

.

No processo de envelhecimento feminino as alterações biológicas

agravadas pela diminuição nos níveis hormonais, pré dispõem esta população a

disfunções vasculares após a menopausa

, se caracterizando pela redução nos

níveis de estrogênio com impactos fisiológicos que promovem declínio cognitivo,

sintomatologia vasomotora e aumento no risco de contrair doenças

crônico-degenerativas como aterosclerose e problemas cardiovasculares

.

Esses

problemas podem estar

relacionados com a frequência de doenças crônicas não

transmissíveis como hipertensão, hipercolesterolemia, sedentarismo e estresse

elevado, dentre outros fatores que desencadeiam disfunções hemodinâmicas e

vasculares

.

Estas alterações afetam tanto o aspecto funcional como estrutural no

envelhecimento, comprometendo grandes artérias, que exercem importante

papel nas patologias cardiovasculares. A formação de placas ateromatosas na

camada íntima das artérias é um processo natural do envelhecimento e conduz

a aumento na resistência arterial devido ao estreitamento da luz dos vasos.

Pode-se retardar ou evitar a formação dessas placas, com o controle dos hábitos

de vida e monitoramento das funções hemodinâmicas

.

Somente a reposição hormonal pode não ser capaz de suprir os déficits

vasculares e humorais nesta fase da vida. A prevalência de doenças após a

menopausa tem acréscimo exponencial atribuído aos déficits hormonais e os

resultados de terapia de reposição hormonal são controversos e não é indicada

no período após 10 anos de menopausa

.

A prática regular de exercício físico é capaz de amenizar ou retardar os

problemas advindos do déficit hormonal, dislipidemias e complicações

vasculares característicos do sexo feminino no período pós-menopausa. Com o

crescente envelhecimento populacional e os índices estatísticos sobre a baixa

qualidade de vida dos idosos devido a doenças crônicas degenerativas, a

ciência têm se dedicado a analisar os tipos de exercício e seus efeitos agudos e

crônicos sobre as funções hemodinâmicas e vasculares, com o propósito de dar

mais qualidade à longevidade

.

dieta e armazenados no trato gastrointestinal; e, origem endógena quando

sintetizados pelo fígado. Ficam armazenados principalmente no tecido

subcutâneo abdominal, significando importante fonte energética

.

Para análise do perfil lipídico foram estudadas as lipoproteínas que se

diferenciam entre si, pela densidade e composição, são elas: a lipoproteína de

muito baixa densidade (VLDL), a lipoproteína de baixa densidade (LDL) e a

lipoproteína de alta densidade (HDL). A síntese, degradação e armazenamento

de lipídios e lipoproteínas são regulados pelo fígado. A HDL tem importante

papel na remoção do excesso de colesterol, assim como a sua condução até o

fígado possuindo dentre outras funções, ação anti-inflamatória, anticoagulante e

antioxidante. Existem evidências de relação entre níveis de HDL baixos e risco

alto de contrair DAC

.

Estudos divergem sobre a eficácia da prática regular de exercício físico

durante o envelhecimento no combate a disfunções hemodinâmicas (controle de

colesteróis), sem acompanhamento conjunto dos demais hábitos de vida

.

Contudo outras investigações mostraram os efeitos da prática regular de

exercício físico aquático regulando níveis de colesterol HDL e reduzindo os

fatores de risco hemodinâmicos

.O aumento do transporte reverso do

colesterol a partir do HDL pode retardar os efeitos deletérios da aterosclerose

.

A resistência arterial pode ser aumentada tanto pela aterosclerose como

pelas alterações de pressão arterial e redução de níveis hormonais, fatores

estes comuns no envelhecimento da mulher e agravado com baixos níveis de

atividade física

.

Para evitar a agregação plaquetária e manter o tônus vascular, a

estimulação de ON sintetizado nas células endoteliais e liberado na corrente

sanguínea pode controlar a pressão arterial

.

Reduções hormonais ocorridas na menopausa, repercussões humorais

negativas e reduções no ON endotelial, são fatores agravantes para

desencadear doenças arteriocoronarianas. Quanto menor for a resistência

arterial maior será a força de cisalhamento na parede das artérias e maior será a

estimulação para a produção de antioxidantes, como o ON

.

do fluxo carotídeo

. Outro estudo mostrou correlação entre resistência arterial e

autonomia funcional em idosas sedentárias, sem intervenção de exercício

físico

.

A literatura está bem definida sobre os benefícios do exercício aeróbico

como fator protetor e preventivo de doenças cardíacas

. Contudo, os efeitos

sobre o sistema vascular têm controvérsia, dependente da intensidade, da

duração e do tipo de exercício

.

Existem evidências de que o exercício aquático cardiorrespiratório e

neuromuscular conjuntamente venha a influenciar em melhorias na resistência

arterial carotídea com ganhos na aptidão física geral e redução no estresse

mecânico do sistema músculo-esquelético de mulheres pós-menopausa

. A

essa junção de treinamento cardiorrespiratório e neuromuscular em uma mesma

sessão, chama-se de treinamento ou exercício concorrente

.

Contudo, o exercício físico aumenta o estresse oxidativo e dependendo da

intensidade e duração, poderá formar uma balança energética, metabólica

negativa ou positiva, para a formação de antioxidantes e radicais livres

.

Exercícios de intensidade alta, aeróbicos ou resistidos, têm demonstrado

aumento na PA e no estresse oxidativo aumentando a suscetibilidade a

agregação plaquetária ou deixando instável o leito arterial

.

Por outro lado, o exercício de intensidade moderada tem demonstrado

efeitos benéficos na redução de dislipidemias e incremento nos níveis de ON

que funciona como um potente vasodilatador arterial, diminuindo a resistência ao

fluxo

.

Poucos estudos

foram realizados demonstrando os efeitos do exercício

concorrente sobre o envelhecimento; e, ainda mais raros são estudos sobre o

exercício aquático e seus efeitos vasculares e hemodinâmicos a partir de

intervenção por tempo prolongado

.

2. JUSTIFICATIVA

Desde o final do século XX, estudiosos têm se preocupado com o

envelhecimento populacional mundial e o crescente número de doenças

crônicas não transmissíveis que causam morbidade e mortalidade,

especialmente em idosas após a menopausa.

O envelhecimento na mulher causa modificações orgânicas e funcionais

promovendo redução nos níveis hormonais, que por sua vez diminuem a

biodisponibilidade do ON sérico reduzindo a capacidade de vasodilatação

arterial, a qual pode desenvolver aumento na pressão arterial e no perfil lipídico

com conseqüente decréscimo na capacidade funcional. Estes fatores ocorrem

em série e influenciam diretamente a qualidade de vida de idosas.

A prática regular de exercício aquático é vista como uma forma de

promover qualidade de vida diminuindo as limitações de movimento adquiridas

pela pessoa idosa no decorrer do processo natural de envelhecimento, com a

possibilidade de retardar ou diminuir os efeitos deletérios nesta fase da vida.

3. OBJETIVO

3.1. Objetivo geral

3.1.1. Avaliar as modificações adquiridas nos níveis de óxido nítrico, na

resistência arterial, no perfil lipídico e na capacidade funcional de idosas

submetidas a um programa de treinamento aquático.

3.2. Objetivos específicos

3.2.1. Verificar o nível de óxido nítrico sanguíneo e perfil lipídico de idosas

submetidas a treinamento aquático.

3.2.2. Avaliar a resistência arterial cerebral de idosas submetidas a

treinamento aquático.

3.2.3. Analisar o perfil lipídico de idosas submetidas a treinamento

aquático.

3.2.4. Comparar a capacidade funcional de idosas antes e após um

programa de treinamento aquático.

4. MÉTODO

4.1.

Amostra

A potência da amostra foi calculada a partir de análise post-hoc de 20

voluntários em cada grupo, utilizando MedCalc

® software

. Para se obter este

valor foi considerado pós-tratamento, médias e desvios padrão para ambos os

grupos, considerando

α de 0,05 para todas as variáveis. A

força resultante foi de:

ON = 89%; ACCD = 99%; VERTD = 95%; TC = 90%, e LDL = 99%. A amostra

inicial foi calculada, com base em estudo piloto realizado durante o primeiro

semestre de 2010, utilizando para intervenção um programa de exercícios

resistidos o qual foi modificado no ensaio clínico para intervenção com

treinamento aquático concorrente onde a intensidade de esforço passou a ser

mais controlada, de acordo com as explicações abaixo sobre a intervenção e foi

analisado o perfil lipídico e avaliado o marcador sanguíneo ON.

Este estudo foi aprovado no Comitê de Ética Institucional (nº 095/06) e os

participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

A amostra foi selecionada por sorteio simples, a partir das normas de

estudo clínico randomizado dentre uma população de 300 mulheres assistidas por

programa assistencial em 10 bairros da cidade de Teresina-PI. Para

randomização foram colocados papeis picotados em uma caixa com pequena

abertura, com os nomes, grupo controle (GC) e grupo de hidroginástica (GH). As

idosas colocavam a mão na caixa e tiravam cada uma um papel que as colocava

ou no GH, n=43 e ou no GC, n=40. O registro no "Control trial" foi -

NCT01642654.

Para o estudo piloto não houve sorteio, a amostra foi intencional. Foi

convidado um grupo de idosas que participava de grupo de oração em uma igreja,

próxima da academia de ginástica na qual seria realizada a pesquisa. E o GC foi

escolhido em uma outra igreja onde idosas participavam de terapias ocupacionais

tendo como única forma de exercício físico, uma aula de dança semanal.

Os critérios de inclusão foram: ter idade entre 60 e 78 anos, ser sedentária e

ter independência física e mental. Os critérios de exclusão foram: possuir alguma

doença crônica não controlada ou transmissível, ser impossibilitado de realizar

testes de autonomia funcional e ter falta às sessões de treinamento superiores a

10% de acordo com o princípio científico da continuidade no treinamento físico

.

A amostra foi avaliada em uma semana antes e após iniciar a intervenção

que teve duração de 12 semanas no estudo piloto e 16 semanas no ensaio

clínico.

4.2.

Procedimentos

As idosas passaram por avaliação médica para liberação para a prática de

exercício físico.

Para caracterização da amostra foi avaliada a massa corporal em

quilograma e a estatura em centímetros, em balança antropométrica com

estadiômetro (Filizola, Brasil), e calculado o índice de massa corporal (IMC)

.

Foram aferidas as circunferências de cintura e quadril registrados em

centímetros com fita métrica metálica (Sanny, Brasil), e calculada a relação

cintura quadril (RC/Q)

. A verificação de pressão arterial em mmHg e frequência

cardíaca de repouso em batimentos por minuto (bpm) foram feitas com

tensiômetro e estetoscópio BP A100 (Microlife-China)

.

4.3.

Coleta sanguínea e colesterol

O colesterol foi avaliado a partir de coleta sanguínea ante cubital com 12

horas de jejum. Foram extraídos 10 ml (Vancutainer, EUA), sendo 5ml em tubos a

vácuo heparinizados para a análise do óxido nítrico, e 5ml separados em tubos de

vidro para análise imediata feita por bioquímica especializada em aparelho

BIOPLUS 2000 semi-automatizado, pelo método enzimático com kit Labtest. Os

valores de referência dos colesteróis foram analisados de acordo com a IV Diretriz

Brasileira sobre dislipidemias e diretriz de prevenção da aterosclerose do

Departamento de aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia

. Foram

avaliados o colesterol total, a lipoproteína de alta densidade (HDL), a lipoproteína

de baixa densidade (LDL) e triglicérides.

Para a análise do ON foi separado o soro da massa eritrocitária. O material

foi centrifugado em centrífuga SIGMA 4k15 em velocidade de 3500 rpm a 18° por

10 minutos (Laboratório LANEX

–

UFPI); depois o soro foi pipetado para

eppendorfs e congelado a

–

80° para avaliação após os re-testes (16 semanas). A

produção de ON foi determinada a partir da concentração de nitrito (NO3) no

sobrenadante das células em cultura, a qual é uma medida indireta da síntese de

óxido nítrico

.

Foram retirados 100µL do soro dos indivíduos da amostra e acrescentado

50 µL de reagente de Griess (1,5% de sulfanilamida em 5% de ácido fosfórico

(H3PO4), 0,1% de nafitiletilenodiamida em água). Após repouso de 15 minutos à

temperatura ambiente, foi realizada leitura em leitor de ELISA (BIO-RAD, Model

680) com filtro de 550 nm. A concentração de nitrito foi calculada através de

valores médios de uma curva padrão de nitrito de sódio (NaNO2) e os dados

expressos em µMol de nitrito/mL

.

4.5.

Avaliação das artérias cerebrais

A avaliação das artérias carótidas e vertebrais foi feita através do método de

ultra-som Doopler, através do Equipamento GE com Transdutor Linear

multifrequencial, modelo Logiq 5. Os parâmetros utilizados foram a avaliação do

pico da velocidade sistólica e a velocidade diastólica final das artérias vertebrais e

carótidas comuns e internas direita e esquerda com correção do ângulo de

insonação até 60°. Foi calculado o índice de resistividade das artérias, resultante

de fórmula matemática em centímetros por segundo (cm/s)

:

Índice de resistividade (IR) = Velocidade do pico sistólico (Vsist)

–

Velocidade diastólica final (Vdiast) / Velocidade do pico sistólico (Vsist).

Para realização do exame Doopler, as idosas foram colocadas deitadas em

decúbito dorsal em uma maca e o aparelho de mensuração era colocado sobre as

artérias a serem avaliadas, na região do pescoço, registrando graus de obstrução

das artérias ou comprometimento hemodinâmico.

4.6.

Capacidade Funcional

Foram aplicados quatro testes para verificação de resistência muscular

localizada de membros inferiores, equilíbrio e agilidade através dos testes: LPS

= levantar da posição sentada

, LCLC = levantar da cadeira e locomover-se

pela casa

, C10m = caminhar 10 metros

e LPDV = levantar-se da posição

decúbito ventral

. Registrou-se, em segundos, o menor tempo de duas

tentativas de execução em cada teste, utilizando-se um cronômetro (Casio,

Brasil).

4.7.

Intervenção

O GH foi submetido no estudo piloto a um programa de 12 semanas de

treinamento aquático resistido e no ensaio clínico a um programa de treinamento

aquático durante dezesseis semanas, com programação de exercícios

concorrentes, que quer dizer, exercícios aeróbicos e de resistência muscular

localizada, conjuntamente aplicado em três sessões semanais em dias

alternados. Cada sessão tinha duração de cinquenta minutos com intensidade

moderada, controlada a cada 10 minutos, através da escala modificada de

percepção subjetiva de esforço de Borg

, para funções cardiorrespiratórias, e

pela tabela de Omni-Res

, para exercícios neuromusculares, estimulando a

manutenção de esforço em nível moderado.

Nas duas primeiras semanas não foram utilizadas sobrecargas adicionais; a

sobrecarga do próprio corpo, a da água, a amplitude e a velocidade de execução

dos exercícios foram suficientes para atingir o objetivo de adaptação ao meio

líquido utilizando a escala de percepção de esforço de Borg e de Omni-Res entre

3 e 4 nas fases de aerobiose e de exercícios localizados, respectivamente. A

partir da terceira semana, passou-se a utilizar materiais de baixa densidade em

borracha (EVA) em três tamanhos diferentes, distribuídos às alunas de acordo

com a adaptação e sobrecarga suportada por cada uma, aumentando a

intensidade dos exercícios, que passaram a ter um minuto de duração, com

incentivos constantes para a melhoria na execução e aumento da força a ser

aplicada em cada atividade proposta, objetivando manter intensidade moderada

na percepção subjetiva de esforço, tanto na escalad e Borg como na de

Omni-Res, que corresponde aos números entre 5 e 7 nas fases de exercícios aeróbicos

e resistidos.

4.8.

Análise estatística

5. ARTIGOS PRODUZIDOS

Os resultados do estudo piloto geraram um artigo que foi enviado à revista

The Journal of Nutrition, Health & Aging, através da editora Springer, contudo a

revista não teve interesse na publicação por ser um estudo piloto e não ter

cálculo amostral, mas sugeriu que publicássemos em outra revista da

International Academy Nutrition & Aging que é francesa, intitulada The Journal of

Aging Research & Clinical Practice.

5.1. ARTIGO 1

CAROTID RESISTANCE, QUALITY OF LIFE AND FUNCTIONAL AUTONOMY

OF ELDERLY INDIVIDUALS SUBMITTED TO AQUATIC TRAINING

Y. Pires da Silveira Fontenele de Meneses, R. Gomes de Sousa Vale, T.M.

Campos, A. de Fátima Dornelas de Andrade

J Aging Res Clin Practice 2012;1(1):6-9

Hide summary

The present study aimed to evaluate modifications in carotid resistance,

quality of life and functional autonomy among elderly individuals

submitted to water resistance training. The sample was composed of 34

women aged 66 ± 3.2 years, divided into2 groups, intervention (HG=21)

and control group (CG=13). Arterial resistance was assessed using Doppler

ultrasound, quality of life by applying the WHOQOL-100 questionnaire

and functional autonomy through activities of daily living tests.

Intervention lasted 12 weeks. No significant differences were found for

carotid resistance and quality of life. The 10mWT test showed statistical

significance with reduced execution time. Positive correlation was

recorded between the RVDP test and the psychological and personal

belief domains of QOL. In conclusion, 12 weeks of hydrogymnastic

sessions was not sufficient to reduce carotid artery resistance and cause

significant improvements in quality of life among sedentary elderly.

Nevertheless, it did increase functional autonomy and demonstrated

5.2. ARTIGO 2

Funções hemodinâmicas e capacidade funcional de idosas após treinamento

aquático concorrente: ensaio clínico.

Yúla Pires S F de Meneses

, Rodrigo Gomes de S Vale

, Tatiana Chaves

,

Gerson Luis Prado

, Armele Dornelas de Andrade

I

Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde (PPGCSa) Universidade

Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), rua General Gustavo Cordeiro de

Farias, s/n, Petrópolis, Natal, 5901-180, Brazil. E-mail:

yula@globo.com

.

II

Universidade Estadual do Piauí, rua João Cabral, s/n, Centro, Pirajá,

Teresina-Pi, 64002-150, Brazil.

III

Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para Maturidade (GDLAM), rua

Humberto Mauro, 53, Coqueiral Araruama, Rio de Janeiro, 28970-000, Brazil.

UNINOVAFAPI Centro Universitário, rua Vitorino Ortiges Fernandes, 6123,

Uruguai, Teresina-Pi, 64073-505, Brazil.

AD de Andrade idealizou e revisou o artigo. YP Meneses, T Chaves e GL Prado

foram os responsáveis pela concepção do artigo, pesquisa e metodologia. R

Vale foi o responsável pela estatística, gráficos, tabelas e revisão do artigo.

RESUMO

comparações intergrupos após intervenção. Houve significância na RML de

membros inferiores (p=0,001) e na flexibilidade de joelho (p=0,006) intra e

intergrupos após a intervenção. Em conclusão, o programa de exercício aquático

resultou em melhorias na capacidade funcional e não demonstrou adaptações

hemodinâmicas significantes em idosas.

Palavras-chave: Exercício físico; Saúde da mulher; Idosa; Dislipidemia.

Hemodynamic function and functional capacity of older women after concurrent

aquatic training: clinical trial

ABSTRACT

The aim of this study was to assess the modifications caused by an aquatic

exercise program on blood pressure, plasma triglycerides and functional capacity

in the sedentary older women. This is a experimental study. Forty-six sedentary

women, aged 69.56 ± 5.79 years, selected by random drawing, were divided into

a control (n = 20) and intervention group (n = 20). The intervention group

underwent 16 weeks of a moderate-intensity aquatic exercise program.

Triglycerides and VLDL cholesterol blood were obtained by antecubital

venipuncture using the enzymatic method for analysis. Blood pressure was

recorded in millimeters of mercury (mmHg), and localised muscle resistance

were evaluated in tests simulating ADL, torso flexibility on a Wells bench and

knee flexibility as measured by a fleximeter. Repeated measures analysis of

variance (ANOVA) and Scheffe post-hoc test were performed. Demonstrated

significantly results in VLDL cholesterol p=0.007, and triglycerides p=0.001 and

diastolic blood pressure p = 0.04 intergrup post-test comparison. Improved lower

limb muscle strength and increased knee flexibility. In conclusions the aquatic

exercise program proposed resulted in favorable enhanced functional capacity in

the elderly, however there was no improvement in hemodynamic adaptation.

Keywords: Physical fitness

; Women’s health; Aging;

Dyslipidemias.

Introdução

sanguíneo muscular periférico e déficits na capacidade funcional em idades mais

avançadas

.

Poucos trabalhos têm mostrado programas de exercício concorrentes, ou

seja, composto por exercícios resistidos e aeróbicos como opção para melhorar

a aptidão física geral, resultando em ganhos na capacidade funcional e na

qualidade de vida de mulheres, apontando redução nos níveis pressóricos

.

Na literatura são encontrados alguns estudos que sugerem efeitos

benéficos das adaptações agudas e crônicas da prática regular de exercício

físico aquático com programas de treinamento somente aeróbico ou somente

resistido como auxiliar no controle da pressão arterial

, e na melhoria da

capacidade funcional de idosas frágeis após intervenção

. Mas há controvérsias

e carência de dados científicos que comprovem a eficácia desta prática durante

o envelhecimento no combate a disfunções hemodinâmicas sem controle dos

demais hábitos de vida

.

Assim, este estudo teve por objetivo avaliar as modificações causadas por

um programa de exercício aquático concorrente nas funções hemodinâmicas e

na capacidade funcional de idosas.

Método

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional da Faculdade

de Medicina da Universidade Estadual do Piauí (nº095/06) e apresentado à

população da pesquisa no Grupo de Atendimento ao Idoso da Prefeitura

Municipal de Teresina-Piauí e a amostra foi randomizada e o registro no "Control

trial" foi - NCT01642654. As idosas assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido.

Os critérios de inclusão foram: idade entre 60 e 79 anos, ser sedentária e

ter independência física e mental. Os critérios de exclusão foram: possuir

alguma doença crônica transmissível não controlada; fazer reposição hormonal;

não poder se deslocar de forma independente aos locais de intervenção e de

avaliações e se inserir em algum outro programa de treinamento.

A população de estudo era de 300 mulheres idosas sedentárias. Após a

apresentação do projeto de pesquisa 58 mulheres se encaixaram nos critérios

de exclusão e 159 não aceitaram participar do estudo. A randomização foi

realizada em 83 idosas, o que resultou em GH=43 e GC=40. Deste montante

houve quebra de continuidade no GH, não comparecimento ao pós-teste no GC

e perda de material biológico após centrifugação ou após descongelamento de

plasma nos dois grupos.

O GC se comprometeu a não participar de nenhum programa de atividade

física regular até realizarem o pós-teste. Poderiam manter suas atividades do dia

a dia incluindo caminhadas. Após a intervenção e apresentação dos resultados o

GC foi inserido em programa de treinamento aquático conforme compromisso

firmado previamente. Todas as idosas foram submetidas à avaliação médica e

foram considerados capazes de participar da intervenção.

A amostra foi caracterizada pelo índice de massa corporal (IMC) verificado

em balança antropométrica (FILIZOLA, Brasil) e estadiômetro Wood Compact

–

WCS (CARDIOMED, Brasil) e pela verificação de pressão arterial (PA) através

de aparelho Microlife BP A100 apresentada em milímetros de mercúrio (mmHg).

Os triglicérides e o colesterol VLDL foram obtidos por punção venosa ante

cubital após 12 horas de jejum; depois as coletas foram centrifugadas, e em

seguida, foram feitos os ensaios. Foram extraídos 5 ml de sangue, separados

em tubos de vidro vacutainer para análise imediata em aparelho BIOPLUS 2000

semi-automatizado, pelo método colorimétrico enzimático em kit Labtest. Os

valores de referência foram analisados de acordo com a IV Diretriz Brasileira

sobre dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose do Departamento de

Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2007)

.

O GH foi submetido a um programa de treinamento aquático durante

dezesseis semanas, com programação de exercícios concorrente, aeróbicos e

de RML em três sessões semanais em dias alternados. A intensidade média de

execução dos exercícios foi controlada a cada 10 minutos durante as sessões,

através da escala modificada de percepção subjetiva de esforço de Borg

estimulando a manutenção do esforço entre os números 5 e 7

para funções

cardiorrespiratórias

e

pela

tabela

de

Omni-Res

para

exercícios

neuromusculares com percepção entre 4 e 7.

A sobrecarga do próprio corpo, a da água e variações de amplitude e de

velocidade de execução dos exercícios foi suficiente para atingir o objetivo de

adaptação ao meio líquido nas duas primeiras semanas de intervenção.

A sequência de treinamento foi planejada como apresentado na tabela 1.

A partir da terceira semana, passou-se a utilizar materiais de baixa

densidade objetivando aumentar a intensidade dos exercícios com incentivos

constantes para a melhoria na execução e aumento da força a ser aplicada em

cada atividade proposta para manter intensidade moderada na percepção de

esforço. Cada exercício tinha duração de um minuto realizando-se duas séries

de cada exercício pelo método alternado por seguimento corporal sem intervalo

entre os exercícios.

O grupo de intervenção recebeu orientações mensais em forma de

palestras com duração de 15 minutos, nas áreas de nutrição e exercício físico

com informações sugestivas para mudanças nos hábitos de vida em prol de um

envelhecimento saudável. Quanto aos hábitos alimentares as idosas foram

orientadas a manutenção, enquanto durasse o estudo.

Resultados

A amostra foi caracterizada pela idade média de 69,56 ± 5,79 e IMC

pré-teste de 29,41 ± 3,8 e pós-pré-teste de 29,05 ± 3,73.

Após a intervenção observou-se significância estatística na comparação

intergrupos da pressão arterial diastólica, p=0,04 e não foi verificada

significância na PA sistólica, p=0,156, como observado na figura1.

Foi verificada significância estatística no perfil lipídico nas taxas de VLDL,

p=0,007 e de triglicérides, p=0,001 nas comparações intergrupos pós-teste como

mostra a figura 2.

Foi observada melhoria na capacidade funcional das idosas do grupo GH

com significância estatística intra e intergrupo na RML de membros inferiores e

na flexibilidade de joelho de acordo com a tabela 2.

Houve correlação significativa entre o teste C10m e a taxa de colesterol

HDL (p=0,001 e r=0,610).

Discussão

Foi observado que não houve adaptação hemodinâmica crônica à prática

regular do programa de treinamento aquático concorrente proposto, onde a

pressão arterial diastólica e o colesterol demonstraram modificações intergrupo

apenas.

intensidade moderada e obteve significância somente em comparação

intergrupo pós-teste.

Outro estudo

, a partir de exercícios aquáticos resistidos analisou o

controle da PA como fator protetor para evitar aterosclerose, avaliando

conjuntamente níveis de antioxidantes no plasma em idosas. Os resultados

mostraram que o controle de intensidade moderada durante a prática de

exercício aquático, aumenta a biodisponibilidade de antioxidantes na corrente

sanguínea tendo como conseqüência a regulação na PA.

No entanto, outros autores pesquisaram em diferentes intensidades

exercícios aquáticos resistidos, para avaliar o efeito crônico da pressão arterial

diastólica em mulheres adultas demonstrando redução nessa variável apenas

em exercícios de baixa intensidade

, enquanto que não foi observado alteração

na pressão arterial diastólica em idosos, após caminhada de baixa intensidade

em esteira aquática

. O que se observa é que as pesquisas analisadas têm

consenso relacionado à necessidade de controlar a intensidade do exercício

entre moderada e alta para obter alterações metabólicas benéficas em idosos.

Contudo há controvérsias sobre a população de estudo, o tipo de exercício e a

intensidade ideal para se obter adaptações pressóricas favoráveis

Na literatura também podem ser encontrados estudos em animais

utilizando exercícios aquáticos pesquisando os efeitos sobre o sistema

cardiovascular. No entanto, é importante ressaltar que a comparação dos dados

dos animais é limitada e não pode ser extrapolada. A pesquisa experimental em

diferentes modelos animais mostrou que os efeitos nocivos do envelhecimento

sobre a função hemodinâmica não foi revertido somente com medicação

sozinha. A adição de exercício físico à terapia medicamentosa regulou pressão

arterial, aumentando os níveis de HDL e diminuir triglicérides no plasma

.

Idosos Japoneses foram avaliados durante um ano, e, apesar de terem

hábitos de vida saudáveis representados por atividade aeróbica diária, não

apresentaram retardo nos efeitos nocivos do envelhecimento, demonstrando

redução no metabolismo e nas AVD

. Enquanto, intervenção de 12 semanas

com exercícios aquáticos concorrentes apresentou efeito positivo sobre os

lipídios séricos, além de melhorar a capacidade funcional da elderly

, o que foi

observado também após a intervenção com programa de exercício aeróbico

aquático

.

Durante o processo de envelhecimento, além de déficits metabólicos a

mulher apresenta alterações funcionais decorrentes do sedentarismo, aumento

de peso corporal e mudança de alguns hábitos de vida comuns nessa faixa

etária, após 60 anos

. A diminuição na capacidade funcional em mulheres na

pós-menopausa tem origens fisiológicas, desde sarcopenia seguida por

diminuição da vascularização periférica

.

A capacidade funcional foi avaliada neste estudo a partir de testes que

simulam atividades da vida diária e após intervenção demonstraram redução no

tempo de execução. Estes efeitos provavelmente resultam da utilização do

ambiente aquático, uma vez que situações instáveis são criados na água a partir

dos efeitos da turbulência e da resistência imposta a todos os movimentos

desenvolvidos, proporcionando grande quantidade de informações sensoriais,

promovendo melhor equilíbrio corporal, influenciando diretamente as atividades

da vida diária, com o aumento da RML de membros inferiores

. A RML de

membros inferiores foi avaliada em três dos testes aplicados e resultados

significativos foram obtidos, possivelmente por influência do exercício de

aquático que proporciona uma maior resistência e pressão nos movimentos das

pernas, porque quanto maior a profundidade, maior é a pressão hidrostática e

maior será a resistência ao deslocamento

.

forem os níveis do hormônio anabólico, menor poderá ser a capacidade de

desempenhar as AVD

.

Corroborando com pesquisas similares

utilizando exercício aquático

concorrente resultados significativos foram verificados no aumento da

flexibilidade do joelho neste estudo. Resultados semelhantes também foram

encontrados em um estudo com um grupo de idosos com intervenção de

exercícios de resistência e exercícios de flexibilidade utilizando exercícios em

terra

.

Nosso resultado pode ser justificado pelo fato de que a flexibilidade de

joelho foi bem dinamizada no programa de exercícios proposto como concluíram

em outro estudo, no qual os autores observaram melhorias na capacidade

funcional global e flexibilidade do joelho, em mulheres pós-menopausa. No

entanto, o estudo com idosos institucionalizados não verificaram aumento

significativo na flexibilidade dos membros inferiores e capacidade funcional, após

18 semanas de exercício na terra

, sugerindo a maior eficiência do exercício

aquático sobre esta qualidade física.

As limitações deste estudo estão relacionadas ao não controle sobre os

hábitos de vida, como o tabagismo e o consumo de álcool, fatores estes que

podem ter influenciado nos resultados das funções hemodinâmicas.

Foi encontrada correlação entre colesterol e um teste de resistência

muscular, C10m, nesta pesquisa, o que nos sugere que o exercício aquático

concorrente promoveu modificações favoráveis no perfil lipídico influenciando na

melhoria da capacidade funcional das idosas, pois de acordo com estudos

, os

efeitos da prática regular de exercício físico aquático são capazes de regular o

colesterol reduzindo os fatores de risco hemodinâmicos com melhorias na

capacidade funcional.

devem ser desenvolvidos com controle dos hábitos alimentares e avaliação de

estresse oxidativo.

Financiamento

Não houve. Declaramos que não existiu relações financeiras, nem pessoais nem

com organizações, que possam ter influenciado nos resultados deste trabalho.

Conflito de interesses

Declaramos não haver.

References

1. Skrzpulec V, Dabrowska J, Drosdzol A. The influence of physical activity

level on climacteric symptoms in menopausal women. Climateric 2010; 13

(4):355-361.

2. Colado J, Travis Triplett N, Tella V, Saucedo P, Abellan J. Effects of aquatic

resistance training on health and fitness in postmenopausal women. Eur J

Appl Physiol 2009;106:113-122.

3. Suminski R, Poston W S, Foreyt J P, St Jeor S. Physical activity assessed

with three different methods and the Framingham Risk Score on 10-year

coronary heart disease risk. Med Sci Mon 2008;14:CR1-CR9.

4. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, Amsterdam EA, Bittner V, Franklin BA,

et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular

disease 2007 update: a scientific statement from the American Heart

Association Council on Clinical Cardiology and Council on Nutrition, Physical

Activity, and Metabolism. Circulation 2007;116:572-584.

5. Eyigor S, Karapolat H, Durmaz B. Effect of a group based exercise program

on the physical performance, muscle strength and quality of life in older

women. Arch Gerontol Geriatr 2007;45:259-257.

6. Colado J C, Saucedo, P, Tella V, Naclerio F, Chulvi I, Abellan J. Effects of an

aquatic strength training program on certain cardiovascular risk factors in

early-postmenopausal women. Med Sci Sports Exerc 2007;39:S422-434.

7. Sato D, Kaneda K, Wakabayashi H, Nomura T. Comparison of 2-year effects

8. Dolbow DR, Farley RS, Kim JK, Caputo JL. Oxygen Consumption, Heart

Rate, Rating of Perceived Exertion, and Systolic Blood Pressure With Water

Treadmill Walking. JAPA 2008;16:14-23.

9. IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose

Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia

(DBSD). Arq Bras Cardiol 2007; 88, suplemento I:2-9.

10. Guralnik J M, Ferricci L, Simonsick E M, Salive M E, Wallace R B.

Lower-extremity function in persons over de age of 70 years as a predictor of

subsequent disability. N Engl J Med 1995; 332: 556



561.

11. Andreotti R A, Okuma S S. Validação de uma bateria de testes de atividades

da vida diária para idosos fisicamente dependentes. Rev Paul Educ Fís

1999;13(1):46-66.

12. Sipilã S, Multanen J, Kallinen M, Era P, Suominen H. Effects of strength and

endurance training on isometric muscle strength and walking speed in elderly

women. Acta Physiol 1996;156:457-464.

13. Alexander NB, Ulbrich J, Raheja A, Channer D. Rising from the floors in older

adults. J Am Geriatr Soc 1997;45(5):564-569.

14. Borg G. Escalas de Borg para dor e o esforço recebido. São Paulo: Manole,

2000.

15. Robertson R, Goss F, Rutkowski J, Lenz B, Dixon C, Timmer J, et al.

Concurrent validation of the OMNI perceived exertion scale for resistance

exercise. Med Sci Sports Exerc 2003;35:333-334.

16. Chobarian A, Bakris G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. The

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA

2006; 289:2560-2572.

17. Rezk C C, Marrache R C, Tinucci T, Mion D Jr., Forjaz C L. Post-resistance

exercise hypotension, hemodynamics, and heart rate variability: influence of

exercise intensity. Eur J Appl Physiol 2006;98:105-112.

19. Yasunaga A, Togo F, Watanabe E, Park H, Park S, Shephard R, Aoyagi Y.

Sex, Age, Season, and Habitual Physical Activity of Older Japanese: The

Nakanojo Study 2008. JAPA 2008;16:3-13.

20. Yul J, Chon J, Myeong J. The Effects of Types of the Aquatic Exercise

Programs on Physical Fitness and Blood Lipid with Elderly Women. J Sport

Leisure Studies 2009;37:821-828.

21. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass

(sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and

physical disability. J Am Geriatr Soc 2002;50:889-896.

22. Booth CE. Water exercise and its effects on balance and gait to reduce the

risk of falling in older adults. Activies, Adaptation & Aging 2004;28:45-57.

23. Lord S R, Matters B, George R S, Thomas M, Bindon J, Chan D K, et al. The

effects of water exercise on physical functioning on older people. Aust J

Ageing 2006;25: 36-41.

24. Nakamura Y, Tanaka K, Yabushita N, Sakai T, Shigematsu R. Effects of

exercise frequency on functional fitness in older adult woman. Arch

Gerontol Geriatr 2006;43:355-357.

25. Vale R G, Oliveira R, Pernambuco, Meneses Y P, Novaes J, Dornelas

Andrade A. Effects of muscle strength and aerobic training on basal serum

levels of IGF-1 and cortisol in elderly women. Arch Gerontol Geriatr 2009b;

49:343-347.

26. Vale R G, Oliveira R, Pernambuco C, Meneses Y P, Novaes J, Dornelas de

Andrade A . Correlation between basal serum IGF-1 levels and functional

autonomy in elderly women. International J Sport Sci 2009a;5:11-18.

27. Poyhonen T, Sipilã S, Keskinen K, Hautala A, Savolainen J, Maukian E.

Effects of aquatic resistance training in healthy women. Med. Sci. Sports

Exerc 2002;3:2103-2109.

28. Takeshima N, Rogers M E, Watanabe E, Brechue W E, Okada A, Yamada T,

et al. Water-based exercise improves health-related aspects of fitness in

older women. Med Sci Sports Exerc 2002;33:544-551.

Quadro 1

Atividades Exercícios propostos Aquecimento

(5 minutos)

Exercícios aeróbicos (10 minutos)

Exercícios de alongamento ativo; saltitos com deslocamento e variações de movimentos de pernas e braços.

Corridas variadas, de frente e de costa

movimentando os braços; movimentos de pernas em forma de deslize arrastando os pés no chão em movimento de adução e abdução e em movimento antero-posterior; saltos com pernas unidas e afastadas.

Resistência muscular localizada (30 minutos)

Exercícios de flexão e extensão e de adução e abdução de pernas e braços alternando com movimentos de tronco realizados no mesmo lugar e sem saltos, contra a resistência da água.

Alongamento e relaxamento (5 min.)

Alongamento estático das musculaturas trabalhadas e exercícios respiratórios.

(a)

(b)

GH-pre GH-pos GC-pre GC-pos

P re ss ã o a rt er ia l sis tó lica (m m H g ) 0 20 40 60 80 100

GH-pre GH-pos GC-pre GC-pos

Grafico (a) GH-pre – grupo de intervenção em pré-teste; GH-pos – Grupo de intervenção em pós-teste; GC-pre – grupo controle em pré-teste; GC-pos - grupo controle em pós-teste, p>0,05. (b) Comparação intergrupos pós-teste, “*” = p<0,05.

(a)

(b)

Gráfico 2. (a) VLDL – Lipoproteína de muito baixa densidade; GH – grupo de intervenção, GC – grupo controle; Pre-teste – antes da intervenção, pos-teste – após a intervenção. (b) Comparação intergrupos após a intervenção “*” = P <0.05.

Tabela 1 –Capacidade funcional de idosas demonstrada em media e desvio-padrão.

GH (n=26) GC (n=20) Intragroupo Intergroupos Testes pre-teste pos-teste pre-teste pos-teste GH GC pos-teste LPS 12,82 ± 2,45 11,04 ± 2,03 12,73±1,75 13,67±2,08 0,033 0,611 0,001

W10m 7,07 ± 1,23 5,75 ± 1,25 6,47±1,17 6,61±1,36 0,004 0,987 0,171 RVDP 5,41 ± 2,54 4,88 ± 2,89 6,72±3,83 7,1±3,43 0,946 0,987 0,149 RCMH 45,09 ± 6,12 42,19 ± 6,16 45,22±5,54 47,22±6,09 0,393 0,790 0,061 Flex Wells 21,34 ± 7,17 22,84 ± 6,56 19,03±6,31 17,74±5,81 0,877 0,946 0,090 Flex joelho 86,42 ± 13,33 103,69 ± 11,55 88,19±17,04 86,89±17,04 0,001 0,996 0,006 GH –grupo de intervenção, GC – grupo controle; LPS – leventar-se da posição sentado; C10m – caminhar 10 metros; LPDV – levantar-se da posição decúbito ventral; LCLC – levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa; Flex Wells – flexibilidade de tronco em banco de Wells; Flex joelho – flexibilidade de joelho. Valores em negrito, p<0,05.

5.3. ARTIGO 3

Nitrite levels and vascular function in elderly women submitted to water

exercise: a randomized controlled trial

Running title: Water exercise and vascular function in the elderly

Yúla Meneses

, Rodrigo Vale

, Gerson Prado

, Daniella Brandão

, Armele

Dornelas de Andrade

1

Postgraduate Program in Health Sciences, Universidade Federal do Rio Grande

do Norte, General Gustavo Cordeiro de Farias, s/n, Petrópolis, Natal, 59001-180,

Brazil

2

Faculdade

NOVAFAPI, Vitorino Ortiges Fernandes, 6123, Uruguai, Tersina-Pi,

64073-505, Brazil.

3

Universidade Estadual do Piauí, João Cabral, Centro, Pirajá, Teresina-Pi,

64002-150, Brazil.

4

Universidade Estácio de Sá, Gen. Alfredo Bruno Gomes Martins, Cabo Frio-RJ,

28909-800, Brazil.

5

Universidade Federal de Pernambuco, Av. Jornalista Anibal Fernandes, S/N

Cidade Universitária, Recife-Pe, 50670-901, Brazil.

Corresponding Author: Yúla Meneses. Wilson Soares, 242, São Cristovão.

Teresina-Pi, 64052-310, Brazil.

yula@globo.com

Phone: 55 86 32335633

Keywords:

Aging, endothelium vascular, dyslipidemias, physical fitness.

ABSTRACT

carotid artery resistance (RCCA) (p=0.024), TC (p=0.003) and LDL (p=0.001)

cholesterol in the WG. There was no change in right vertebral artery (RVA)

resistance. When the WG and CG were compared in the post-test, we observed

a rise in NO (p=0.023) and reduction in RCCA (p< 0.001), RVA (p=0.001), TC

(p<0.001) and LDL (p<0.001). There was a negative correlation between NO3

and RVA, r = -0.221 and p=0.049 and between NO3 and CT (r = -0,269 and

p=0,016) after intervention.

Conclusions

The nitrite (NO3) serum levels

increased, and right common carotid artery resistance reduced, because of the

cholesterol levels improvements, what probably had influenced for the water

exercise program proposed in the elderly women.

INTRODUCTION

The exercise combats oxidative stress and lowers risk factors for

cardiovascular disease among elderly patients. The results obtained depend on

exercise type, duration, intensity and muscle mass involved.

Moreover, fitness

level is inversely related to mortality in elderly women.

Several studies have been conducted using aerobic and resistance

exercise, both on land and in water.

Interventions involving cycle ergometer

and treadmill exercises have demonstrated improvements in lipid profile and

nitric oxide (NO) release.

Intervention with resistance exercise has shown an

increase in NO levels,

venous return facilitation and decreased arterial

resistance in elderly women.

However, study of aquatic resistance

did not

determine vascular remodeling using this type of intervention. Other effects such

as lipid profile improvement were observed in aquatic resistance exercise

programs

and concurrent aquatic exercise.

When performed of elderly, aquatic exercises have a positive impact

through the massaging effect resulting from water turbulence, facilitating body

movement and easing joint impact and venous return

. The water itself

represents an overload that varies in accordance with the speed and range of

movement, which increases proportionally as individuals adapt to the water

environment.

proposed a 16-week water exercise program with concurrent aerobic and

resistance training, at moderate intensity, aimed at 1) determining modifications

caused by this program serum levels of nitrite (NO3); 2) assessing alterations in

cerebral arterial resistance index and cholesterol among aged females submitted

to aquatic training.

METHODS

Participants

This was

a

randomized controlled

trial.

Three hundred elderly women,

enrolled in the women's health assistance program in the city of Teresina, Brazil,

were invited to participate. The following inclusion criteria were adopted: age

between 60 and 80 years, independent in activities of daily living (ADLs),

medically able to take part in the intervention and testing protocols, and not

having participated in regular systematized physical activity for at least six

months. Subjects with any form of transmittable or uncontrolled disease or

insulin-dependent, hypertension, those unable to perform functional autonomy

tests or undergoing hormonal replacement therapy were excluded from the study.

Randomization occurred by simple random among women who were willing

to participate in the study, according to the flow diagram

(figure 1).

Registration of

Control trial was - NCT01642654. The 40 eligible women were randomly divided

into an experimental group (WG) n = 20, submitted to an aquatic exercise

program, and a control group (CG) n = 20. The CG was instructed not to perform

any regular physical activity during the study period. Figure 1 shows the study

design flow chart.

The research protocol was approved by the Institutional Research Ethics

Committee (nº 095/06) and all participants gave their written informed consent.

The power of the sample was calculated from post-hoc analysis of twenty

volunteers in each group using MedCal ® software. To obtain this value we

considered post-treatment means and standard deviations for both groups,

considering an

α

of 0.05 for all variables. The resulting power was NO = 89%;

RCCA = 99%; RVA = 95%; TC = 90%; and LDL = 99%