Padre Cícero teria um reumatismo?.

rev bras reumatol.2016;56(5):464–467

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Comunicac¸ão

breve

Padre

Cícero

teria

um

reumatismo?

Francisco

Airton

Castro

Rocha

DepartamentodeClínicaMédica,FaculdadedeMedicina,UniversidadeFederaldoCeará(UFC),Fortaleza,CE,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem30deoutubrode2015 Aceitoem21dejaneirode2016

On-lineem23demarçode2016

Palavras-chave:

Espondilite Religião

HistóriadaMedicina

r

e

s

u

m

o

OpadreCíceroRomãoBatistaéprovavelmenteomaiscélebrepersonagemcearensede todosostempos.ImportanteprotagonistadaregiãodoCariri,suldoEstadodoCeará,no fimdoséculoXIXeprimeiroterc¸odoséculoXX,tevegrandeatuac¸ãopolíticaereligiosa,para alémdeoutrosfeitosnãotãoconhecidos,comoensinamentosecológicos,queolevaram seragraciadocomotítulodePatronodasFlorestas,bemcomoenormesesforc¸osesacrifício pessoalpelamelhoriadascondic¸õesdevidahumana.Atravésdaleituradesuabiografia, veio-nosàpercepc¸ãoapossibilidadedequeo“PadimCic¸o”tenhasidoportadorde espondi-loartropatiainflamatória.Aplausibilidadedessahipótesediagnósticaéaquiapresentada. Busca-seenfatizarqueoouvidoatentoeaobservac¸ãoclínica,aindaquedeforma indi-reta,semoprivilégiodocontatocomopaciente,constituemferramentasincomparáveisna proposituradeumdiagnóstico.

©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma licenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Did

Father

Cicero

suffer

from

rheumatism?

Keywords:

Spondylitis Religion

HistoryofMedicine

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FatherCiceroRomaoBatistaisprobablythemostfamousCearácharacterofalltime.An importantprotagonistoftheCaririregion,situatedinthesouthofCearaState,inthelate nineteenthcenturyandthefirstthirdofthetwentiethcentury,FatherCicerohadgreat poli-ticalandreligiousactivity,aswellasotherlesswell-knownachievements,forinstance,his ecologicalteachingsthatledhimtobeawardedthetitleof“PatronofForests”,besidesan enormouseffortandpersonalsacrificefortheimprovementoftheconditionsofhumanlife. Inspiredbyreadinghisbiography,wefindthatthe“PadimCic¸o”couldhavehadan inflam-matoryspondyloarthropathy.Inthisarticle,wepresenttheplausibilityofthisdiagnostic hypothesis,seekingtoemphasizethatanattentiveearandclinicalobservation,albeit indi-rectlyandwithouttheprivilegeofapersonalcontactwiththepatient,areunparalleledtools forbringingforthadiagnosis.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

E-mail:[email protected]

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.01.005

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OpadreCíceroRomãoBatista viveu90anos,nasceu em 1844 e faleceu a 20 de julho de 1934. Vida tão longeva ainda é incomum nos dias de hoje. Assim, para além de outrosdotespessoaisdoPatronodasFlorestas,títuloquelhe foiconferidopelaorganizac¸ãonão-governamental Greenpe-ace ( http://blogdocrato.blogspot.com.br/2010/02/greenpeace-adota-padre-cicero-como-o.html),foielemuitobem aquinho-adopelaDivinaProvidência.Apesardavastabibliografiasobre aspectospolíticosereligiososligadosaopadreCícero,1–4_não

hámuitosdetalhesdasaúdedoPatriarcadoJuazeiro. NãohádescendentesdopadreCícero,poissuasirmãsnão tiveramfilhos.Sobresuamãe,DonaQuinô,sabe-sequeficou “paralítica”eteriaapresentadopormuitosanos“inflamac¸ão naspálpebras”.2

NaobradeAmáliadeOliveira,2_{queconviveuváriosanos}

comele,estárelatadoqueopadreCíceroapresentavaacabec¸a inclinada,narealidadefixa paraoladodireito, jáporvolta de50anos.Pelomenosaos41anosjáusavaumcajadoque, emborapudesserepresentarumsímbolopastoral,podebem ter-seprestado desuporteàdeambulac¸ão.2,3 _Em1888,com

44anos,umafotodopadreCícerocomumadesuasirmãs revela desvio lateral de suacabec¸a, que persiste em fotos posteriores (figs. 1 e2). Na suamaisrecentebiografia,3 _há

orelato de“escoliose dolorosa”,tortuosidade dopescoc¸oe

Figura1–PadreCíceroesuairmã,emfotode1888–Aos

44anos,percebe-seleveinclinac¸ãolateraldopescoc¸o.

Figura2–PadreCíceroeomédicoLuisMalzone,fundador

dosHospitaisSãoLucas;fotodadécadade1920-1930,

mostrainclinac¸ãolateraldopescoc¸o.

doreslombaresqueteriasofridoaolongodavida.3_Emoutro

livro,5_{reitera-seseuproblemaposturaleoandarreclinado,}

queéatribuídoaumaescoliosecontraídacedo,bemcomo uma cifose que lhe deu “aparência grotesca”. Esse último relatoseriadeseuaspectoem1926,portantocom82anos. Porvoltadessaépoca,tambémháoutrolivro,6_deautorque

visitouopadreCícero,comrelatosobresuagibosidadee pos-turacurvada.Curiosamente,umautormuitocríticodopadre Cícerodescreve-oem1926como“anquilosadoesofrendo fre-quentescólicasintestinaisqueoobrigamarigorosoregime alimentar”.4 _{Um episódio de artrite (sem outros detalhes),}

quandocom60anos,teriasidodiagnosticadocomoos “pri-meiros sintomas de uma crise de gota”, pelo Dr. Antonio Mariz,umdeseusmédicos.3_{Osrelatosdecólicasintestinais}

fortes, queteriamocorridodurante váriosanos eo levado, algumasvezes,àprostrac¸ão,existememvárioslivrosaseu respeito.2–4,7

Há vários relatos de que o padre Cícero dormia muito pouco,erasurpreendidoacochilarduranteodia,diantedos interlocutores,e atémesmona selade suamontaria.2–5,7,8

Sempredormiuemrede,adespeitodeterumacamaemseu quarto.3_{Tinhaalimentac¸ãofrugal,habitualmentejejuavapor}

longosperíodos.1–4,6,8,9_{Em1910,aopensarseracometidode}

problemasrenais,observouconselhosdoDr.MiguelCoutoe acreditouqueasituac¸ãodecorriadaáguadoJuazeiro.Apartir de então,passouabeber apenaságuadecocoouchá,não voltou abeber águapotável.3–5,10 _{Hádescric¸õesde}

hemop-tisesnasbiografiasdopadreCícero,emboranosparec¸aque se tratassede hemoptoicos, já ele com 76 anos.2,3 _Mesmo

quenãohajarelatodesintomasrespiratóriosoutros, consi-derandoqueopadreCíceroteriafumado,certamentecigarro nãoindustrializado,poralgunsanos,aindaantesdechegar ao Juazeiro,4,10 _{não se pode deixar de considerar a}

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Aparentemente,émuitoclaroqueo padreCícerotenha apresentado repetidas infecc¸ões nos membros inferiores, descritascomoerisipela,nosseusúltimosanosdevida.2,3,7

Umantraz, naregião cervical posterior,jápróximode sua morte,foi motivodeumaintervenc¸ãocirúrgica,bemcomo umaprovávelcatarata,operadapoucomaisdeummêsantes desuamorte,semsucesso.3

Em uma de suas biografias, a descric¸ão de seu último quadro3 _{sugereo desenvolvimentode obstruc¸ãointestinal.}

Considerandoque o padreCícero já contava 90 anos, que teriaapresentadofurúnculosemesmoerisipeladerepetic¸ão, aliadosàinexistênciadeantibioticoterapiaedecuidados ade-quadosdedesinfecc¸ão,ébempossívelqueseuquadrofinal tenhasido infecc¸ão generalizada, apartirde fococutâneo, quelevouacomprometimentointestinal,comabdomeagudo clínico,comopoderiaocorrernafaseinicialde umchoque séptico,agravadopordesidratac¸ãoeconsequentedéficitde irrigac¸ãorenal,comanúria,que,aliás,érelatada,eseguiu-se oóbito.2

Integrac¸ão

clínica

Motivadopela leitura de suabiografia, penso ser plausível proporahipótesequeopadreCíceroteriasidoportadorde umaespondiloartropatiacrônicainflamatória,atéhoje insus-peitada. Adescric¸ão seria dequadro dolorosolombar, que acometeutambémacolunacervical,emindivíduodosexo masculino, decor branca, iniciadoantes dos50 anos,com anquiloseparcialdacoluna,particularmentevisívelno seg-mento cervical. Teria havido pelo menos um episódio de artritedocumentadaeváriosepisódiosdedistúrbios intesti-nais,quepoderiamserassociadosaumcomponente inflama-tóriointestinalefazerpartedahipótesediagnósticaprincipal. Nahistória familiar,háapenasrelatodequesuamãeteve “inflamac¸ão nas pálpebras” por vários anos e teria ficado “‘paralítica”em1897,porvoltadesuasextadécadadevida.

Diagnóstico

diferencial

Odiagnósticoanatômicopredominanteseriadacoluna (seg-mentoslombarecervical),comquadrocrônico,deprovável naturezainflamatória,umavezquenãohádescric¸ãodeque seussintomasfossemagravadosporsuaatividadefísica,que foi intensa. O “Padim” era incansável, trabalhava até altas horas.Sempresedeslocouregularmente, mesmonaúltima décadade vida. A sonolência poderia denunciarsono não reparadoreapreferênciapelaredeécomumemdoentescom espondilite “aquiporessas bandas doNordestebrasileiro”, emboranãohajafundamentac¸ãotécnicaaapoiaressehábito. Assim,essesaspectosquesugeremsononãoreparador ali-mentamahipótesedequesuasdores nacoluna,relatadas emvárioslivrosaseurespeito,tivessemcaráterinflamatório. Nãohárelatodetraumaquepudessejustificarumafratura cuja consolidac¸ão daria causa à deformidade cervical que desenvolveu.Tambéméimprovávelter-setratadode escoli-ose,quenãoécausahabitualdedornacoluna,aocontrário dopensamentocomum,eraramenteenvolveaporc¸ão cervi-cal,queéosegmentocomdeformidademaisperceptívelno

Figura3–PadreCícerojovem,antesdesuaordenac¸ão

(cercade23anos;orapazdadireita),nãomostrainclinac¸ão

lateraldopescoc¸oeposturanormal.

padre.Umafotosua(fig.3)aindaprestesaconcluirosestudos noseminário(cercade23anos)nãomostraainclinac¸ãodo pescoc¸o,quedeveriaexistirjáaessetempocasoarazãofosse escolioseidiopáticajuvenilestrutural.Éimprováveltratar-se deosteoartriteprimária,faceaosexomasculinoeteriniciado abaixode50anos.Ajulgarpelafotode1888(fig.1),emqueo padrejáaparececomopescoc¸oinclinadoparaadireita,epelos relatosdedoreseda“escoliose”porvoltadeseus50anos,é absolutamenteplausívelqueeletenhaapresentadodorespor algumtempo,queseteriaminiciadoantesdos45anos,como ocorreria nasespondiloartrites.11 _{Causasinfecciosas}

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ácidoscríticos.3,4,9_{Ademais,suamarchanãotinhaaspectode}

tabética,comoseria passíveldeexistiremumalues terciá-riaqueenvolvesseamedulaespinhal.Etiologiatuberculosa, hansênicaoufúngica,adespeitodoshemoptoicos,nos pare-cemcausasimprováveisparaexplicaroquadrodacoluna,face aolongotempo(maisde40anosdeevoluc¸ão)eaoaspecto anquilosadoquesuarigidezaocaminharsugere.Nãotemos elementospara explicaros episódiosde hemoptoicos, mas poderiamdecorrerdesequelasdeinfecc¸õesrespiratórias.2,3,9

Osteoporoseprimáriaquelevaafraturaspodeserafastada pelosexomasculino,boaatividadefísica,ingestafrequentede laticínios,exposic¸ãointensaepormuitosanosaosol,início antesdos45anos,alémdaartriteequadrointestinal incom-patíveiscomosteoporose.

Há dados epidemiológicos que ainda podem ser con-siderados. O padre Cícero era louro, com olhos azuis, de descendênciadiretaportuguesaeteriamãeíndia.2,3,7_Como

adoenc¸aémaisprevalenteembrancoseopadretinha ascen-dênciabrancamediterrânea,épossívelquetenhadaípartido umcomponentegenético.Suamãe,comgrandechance,seria miscigenada,tinha ascendênciapossivelmente portuguesa. Háainda,emborarepresenteespeculac¸ãopura,osproblemas oftálmicosdesuamãe.Aindaquerelatadacomo“inflamac¸ão naspálpebras”,adescric¸ãoédevermelhidãonosolhos, apa-rentementerecorrente,que,deformaespeculativa,podemos proportersetratadodeepisódiosdeuveíte.

Conclusão

Nãoéincomum,bemaocontrário,queodiagnósticode espon-diloartritespassedespercebidoemnossosdias. Assim,não causa estranheza que jamais, ao nosso conhecimento, se tenhacogitadoessa possibilidade nocaso dopadreCícero. ApersonalidadedopadreCícero,aoquenos parece, pode-ria ter contribuído para que ele, mesmo que tenha sido portador de doenc¸a inflamatória da coluna, tivesse vida absolutamente produtiva, com atividade diária extenuante e contínua. Motivac¸ão não parece ter sido um problema para esse homem de tanta determinac¸ão, mesmosem ter podidousaranti-inflamatóriosparaalíviodossintomas.Por último,enãomenosimportante,destaque-setalvezo prin-cipalmotivo destadescric¸ão eespeculac¸ãosobreadoenc¸a queopadreCíceroteriaapresentado.Atravésda leiturade sua biografia, nos chamou atenc¸ão a existência de várias fotografiasnasquaisoPatriarcadoJuazeiroapresenta des-violateralcervical.Seriaimprovávelqueemfotosdevários períodosdesuavida,semmotivoaparente,eletivesse con-seguidomanterpraticamenteimutávelessapostura.Apesar denãoapresentar posturaclássicado“esquiador”, opadre Cíceropareceter o pescoc¸omaisanteriorizado emrelac¸ão àregião dorsal (fig.3), alémde aparente projec¸ão anterior doabdome.Tampoucopassou-nosdespercebidaadescric¸ão deepisódiosdedoreslombaresedistúrbiosintestinais,que tambémpodemocorrernasespondiloartrites.Quando avali-amosumvídeodopadreCícero(https://www.youtube.com/ watch?v=S4twtECfeHA),feitonadécadade1920,percebemos queopadre,quandoandanomeiodamultidãoepareceter suaatenc¸ão chamada por circunstantes, fazo movimento docorpoemquesevoltacompletamenteparasedirigirao

interlocutor,praticamentesemmovimentolateraldopescoc¸o, move-se“embloco”,comosesuacolunanãotivesse mobili-dadenosegmentocervical.Comomedisseumaamiga,como um“bonecodeOlinda”.Essemovimentoocorrenitidamente trêsvezes,paraambososlados,sugerefortementequeopadre Cícero,independentementedaidadeavanc¸adaque apresen-tava,tivessesérialimitac¸ãoaomovimentodeflexãolateraldo pescoc¸o.

Anecessidadedeatenc¸ãoadetalhesésempreenfatizada na coleta da história clínicareumatológica. A maioria dos diagnósticosnessaespecialidadedependedebomouvidodo médicoeobservac¸ãoatentaaopaciente,nointuitodebem caracterizarno tempo,espac¸o eintensidade, dentreoutros aspectos,adescric¸ãodossintomas.Reiteramosqueosexames subsidiáriosnãosobrepujamahistóriaclínicanadefinic¸ãodo diagnósticoe,nãomenosimportante,aconduc¸ãoterapêutica dasespondiloartrites.

A leitura de uma biografia alerta um reumatologista paraumdiagnósticoplausívelemtãoilustrepersonageme demonstraaimportânciadosolhoseouvidosatentosà anam-nese. Nosso“Padim”,nosso porquesoucearensecomo ele, estariaoperandonovamente,maisvivodoquenunca, aler-tandoparaomelhorreconhecimentodepessoasacometidas dessasdoenc¸as.Atualmente,ointervalodetempoparase fir-marodiagnósticonãorarosupera10anosdesintomatologia. SendomaisummilagredopadreCíceroounão,parece-nos que ele, passados 91 anos de seu falecimento, através da descric¸ãodesuahistóriaporterceiros,continuaacontribuir paramelhoraravidaeasaúdedopovoe,destafeita, possi-velmentenoBrasilinteiro.

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.

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ê

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c

i

a

s

1.DellaCavaR.MilagreemJoaseiro.RiodeJaneiro:PazeTerra; 1976.

2.OliveiraAX.OpadreCíceroqueeuconheci.Fortaleza: Premius;2001.

3.NetoLira.PadreCícero:poder,féeglórianosertão.SãoPaulo: CompanhiadasLetras;2009.

4.AnselmoO.PadreCícero:mitoerealidade.RiodeJaneiro: Civilizac¸ãoBrasileira;1968.

5.Farias,Alberto.PadreCíceroeainvenc¸ãodoJuazeiro. Fortaleza:PouchainRamos;2008.

6.Lourenc¸oFilhoMB.JuazeirodopadreCícero.4a_{.ed.Brasília:}

Inep/MEC;2002.

7.DinisM.MistériosdoJoazeiro.2a

.ed.Fortaleza:Imeph;2011.

8.CíceroP.CartasdopadreCícero(1877-1934).Salvador: Salesianas;1982.

9.SobreiraA.OpatriarcadeJuazeiro.3a

.ed.Fortaleza:Edicões UFC;2011.

10.FeitosaNeri.AsvirtudesdopadreCícero.JuazeirodoNorte: InstitutoJoséMarrocosdePesquisaseEstudosSocioculturais (Ipesc);1991.

11.RudwaleitM.Classificationandepidemiologyof

spondyloarthritis.5th_{ed.PhiladelphiaPA:ElsevierLtd;2011.}