Apoio à decisão em enfermagem nos casos de eliminação urinária alterada: sistema ALTURIN.EXP.

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URINÁRIA ALTERADA: SISTEMA ALTURIN.EXP

ÇUPPORT OR DECIÇION MA<ING IN NURÇING FOR CAÇEÇ OF ALTERED URINARY ELlMINATION, ALTURIN.EP yÇTEM

Maria Helena Baena de Moraes Lopes 1 João Machado Teixeira 2

Maria Regina Rocha Freitas3

RESUMO: _{Foi desenvolvido u m sistema de a poio}_à_{decisão em enfermagem por} LOPES, PALOMBO e SABBATINI denominado ALTURI N . EXP, envolvendo os d iagnósticos de enfermagem relacionados à alteração na eliminação u ri nária, utiliza ndo o progra ma EXPERTMD, criado por SAB BATl N I, e a classificação diagnóstico da North America n N ursing Diagnosis Association (NAN DA) . O programa ALTURIN .EXP define o diagnóstico específico da alteração na eliminação urinária e, em seguida, i ndica as intervenções de enfermagem mais comuns. Foi nosso objetivo testar o Progra ma clinicamente. Fora m descritos ₂₉ casos de alteração na eliminação urinária entre mulheres com problemas ginecológicos e oncoginecológicos. Três enfermeiros determinara m o diagnóstico principal e os secundários, quando pertinentes. Os d iagnósticos. foram confrontados com a queles identificados pelo Program a . Evidenciou-se que esse, na forma como foi original mente concebido, em alguns casos identificou o diagnóstico secundário e não o principa l . A utilização dos casos clínicos levou _à revisão da sua estrutura para reduzir a possibilidade de erro.

UNITERMOS: Informática em enfermagem - Sistema de a poio _à decisão -Diagnóstico de enfermagem.

ABSTRACT: Lopes, Palombo and _Sabbatinihave developed a system for computer aided decision in n u rsing na med ALURIN.EXP, based on SABBATINI'S EXPERTMD system and the N orth America n Nursing Diagnosis Association ( N A N DA) nursing diagnosis classification, which is rel ated to nursing diagnosis for altered urinay elimination . The ALURIN.EXP defines the specific altered urinary elimination d iagnosis and indicates the most common n ursing interventions. Our purpose was testing the progra m clinically. Twenty-nine cases of altered urinary eliminafion in women with gynecological and oncogynecological problems have been described . Three n urses provided the principal a n d seconday diagnoses when regarded . These diagnoses were com pared to those of the programo As previously elaborated, the progra m , in some cases, provided the secondary diagnosis. The clinicai cases use has led to a review on the program structure in order to decrease error possibility.

KEYWORDS: Informatics in nursing - System of computer-Aided decision -Nursing diagnosis.

1 Enfermeira. Doutora em Ciências, Prof" Assistente Doutora do Depto.de Enfermagem -FCM, Enfermeira do Programa de Educação Continuada - CAISM e Pesquisadora Associada do Núcleo de Informática Biomédica (NIB) - U NICAMP

2 Enfermeiro. Serviço de Enfermagem em Oncologia - CAISM - UNICAMP.

3 Enfermeira. Serviço de Enfermagem em Ginecologia - CAISM - UNICAMP

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LOPES, Maria Helena Baena de Moraes et alii

INTRODUÇÃO

o programa _EXPERTMD,criado por Sabbatini 6, é um sistema shel, ou seja, é um programa capaz de realizar o mecanismo de inferência, segu ndo a metodologia de sistemas especialistas de consulta baseados em regra de produção, para qualquer tipo de domínio de conhecimentos.

O domínio de con hecimento é implementado separadamente, na forma de uma base de conhecimentos em u m arq uivo em disco. O programa EXPERTMD aceita este arq uivo e realiza automaticamente o processo de perg untas, coleta e teste de respostas, acum ulação de conhecimento e realização de inferência dedutiva, com apresentação das conclusões finais a partir dos dados implementados na base de con hecimentos.

Foi desenvolvido um sistema de apoio à decisão em Enfermagem por Lopes, Palombo e Sabbatini 3, denominado _ALTURIN. EXP, envolvendo os diagnósticos de enfermagem relacionados à alteração na eliminação u rinária utilizando-se o programa _EXPERTMD e a classificação diagnóstica da North American N u rsing Diagnosis Association (NANDA) - Taxionomia I Revisada, com as modificações propostas no 11 Simpósio Nacional sobre Diagnóstico de Enfermagem -11 SNDE 4

As q uestões feitas ao usuário pelo Programa relacionam-se a algumas características definidoras e outros dados que são importantes para caracterizar o diagnóstico. À medida que for diferencianlo o diagnóstico, o Programa mostra as conclusões intermediárias (se existirem) e u m sumário das condutas mais adequadas a serem tomadas de acordo com o Pocket G u ide to N u rsing Diagnoses 1

Objetivo

Testar o sistema de apoio à decisão para determinação dos diagnósticos relacionados à eliminação u rinária alterada - AL TURIN.EXP - utilizando dados de clientes internadas para tratamento clímco ou cirúrg ico, ginecológico ou oncoginecológico.

SUJEITOS E MÉTODOS

Foram descritos detalhadamente casos de alteração na eliminação u rinária entre m ulheres atendidas, no período de abril a j u n ho de 1 996, nas u nidades de internação dos Seviços de Ginecologia e de Oncologia (ginecológica e mamária) do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM),

utilizando-, se um check-ist (Anexo 1 ).

Cada u m dos casos foi disutido conjuntamente pelos autores que determinaram o d iagnóstico principal e os secundários, quando pertinentes. Os d iagnósticos, assim determinados , foram confrontados com aqueles identiicados pelo Programa.

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RESULTADOS E DISCUSSÃO

o Programa foi testado com 29 casos clínicos de eliminação u rinária alterada. Como eram mulheres com problemas ginecológicos e oncoginecológicos, o d iagnóstico primário mais freqüente foi incontinência por pressão (55%) (Tabela 1 ) . .

TABELA 1 - DISTRIBUiÇÃO PERCENTUAL DOS DIAGNÓSTICOS (PRIMÁRIOS) DE

ENFERMAGEM RELACIONADOS _AELIMINAÇÃO URINÁRIA ENTRE

MULHERES INTERNADAS EM S�RVIÇOS DE GINECOLOGIA E ONCOLOGIA GINECOLÓGICA. CAMPINAS, SP - ABRIL A JUNHO DE 1996

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM FREQÜÊNCIA

Fi %

Incontinência por pressão 1 6 55,0

Incontinência impulsiva 05 1 7,0

Incontinência·total 03 1 0,5

Retenção urinária 03 1 0,5

Eliminação urinária alterada 02 7,0

TOTAL 29 100,0

Wyman apud Rodrigues e Mendes 5 define a incontinência de stress como a perda invol untária de u rina q uando a pressão intravesical excede a pressão u retral máxima, devido à elevação da pressão intrabdominal e ausência de contração do detrusor. Este tipo de incontinência descreve a perda da u rina d u rante exercícios, ou em situações de espirro ou riso, sendo freqüente em mulheres. A defin ição da NANDA para a incontinência por pressão ou stress incontinence é: "estado no qual o indivíduo experimenta uma perda da u rina menor do que 50ml, acompanhada de aumento da pressão abdóminal" 4

Vale salientar que a incontinência aos esforços (após tosse, espirro, riso ou exercícios físicos) foi obsevada em todos os casos d iagnosticados como incontinência por pressão e em alguns casos de incontinência impulsiva, mas ela não é referida como característica defi n idora, na Taxiolomia I Revisada da NANDA. Por outro lado, a perla u rinária, na maioria dos 'casos ( 1 2 ou 75%), u ltrapassava SOm . Como os entrevistadores tiveram d ificuldade em precisar o volume u rinário perd ido d u rante o esforço, de acordo com o relato da cliente, esse dado precisa ser conirmado em outros estudos.

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LOPES, Maria Helena Baena de Moraes et alii

Outro achado importante é que, em 14 (87,5%) casos de incontinência por pressão, a mulher apresentava distopia (cistocele e/ou pfolapso uterino).

Deve-se ter em mente, entretanto, que a clientela em q uestão tinha características semelhantes e, potanto, é preciso ser cuidadoso com generalizações.

Alguns autores2 enfatizam que a validação dos diagnósticos de enfermagem e suas características defi n idoras são essenciais para o desenvolvimento do corpo de con hecimento da enfermagem . Embora não tenha sido nosso objetivo validar características defin idoras, esses achados são interessantes e há necessidade de reproduzir esse trabalho em outras instituições de saúde, junto a clientelas semelhantes à estudada, para confirmá-los ou não.

Em cinco casos foram identificadas características defin idoras dos diagnósticos de incontinência por pressão e impulsiva. Considerou-se como

diagnóstico primário o que apresentava um maior número de características

defin idoras e/ou que requeria intervenções de enfermagem mais imediatas. Devido ao período de internação relativamente cu rto, não foi possível a validação dos diagnósticos a patir dos resu ltados obtidos com as intervenções de enfermagem.

Evidenciou-se que o Programa, na forma como foi originalmente concebido, em alguns casos identificou o diagnóstico secu ndário e não o principal. O Programa foi então alterado até obter-se uma concordância em 100% dos casos. Contudo, a estrutura do Programa permite identificar apenas um d iagnóstico, o principal ou primário.

Como os diagnósticos de incontinência relexa e funcional não foram identificados em nenhum dos casos, há necessidade de testar o Programa em outros tipos de clientela onde esses diagnósticos sejam mais freqüentes (e. g.

indivíduos idosos ou com lesão med u la r).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A utilização dos casos clínicos evidenciou a necessidade de rever a estrutura do Programa para reduzir a possibilidade de conclusões errôneas. É preciso, entretanto, que seja testado em outras clínicas, principalmente naquelas onde haja uma maior freqüência de a lguns d iagnósticos como o de incontinência urinária reflexa e funcional.

Após a realização de mais alguns estudos, pretende-se d isponibilizar o Programa para que seja testado em outras instituições a fim se ser aperfeiçoado e utilizado no ensino e assistência

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Anexo 1

FICHA No . ___ _

NOME (iniciais) HC DATA.-__

IDADE DATA DE NASCIMENTO ______ _

PESO ALTURA G _ P _ C A __ _

INGESTA HíDRICA COPOSIDIA HIDRATAÇÃO VENOSA _ml/dia

1 1 DIURESE RESIDUAL NL

CIRURGIA ABDOMINAL/GINECOL. (anterior) SIM I ! CIRURGIA ABDOMINAL/GINECOL. (atual) SIM

I ' USO DE SONDA (anterior) SIM

' I USO DE SONDA (atual) SIM

, DISTOPIA SIM

l i ANT. INFECÇAO URINARIA SIM

l i INFEC

Ã

O URINARIA (atual) SIM

i l ANT. DIP SIM

1 1 ANT. LESA0 NEUROLOGICA SIM

' 1 GRAVIDEZ (atual) SIM

1 1 FISTUA (atual) SIM

I ! DISURIA SIM

1 1 FREQ. URINARIA AUMENTADA (2h ou menos) SIM

l i FREQ.URINARIA DIMINUIDA SIM

1 1 ELIMINA

Ã

O < 1 00cc SIM

1 1 ELIMINAÇÃO > 550cc SIM

-1 -1 TENESMO MICCIONAL SIM

1 1 INCONTINENClA URINARIA • SIM

1 1 NICTURIA (mais de 2 vezes por noite) SIM

1 1 RETEN

Ã

O URINARIA SIM

1 1 URGENCIA MICCIONAL SIM

l i MIC

Ã

O GOTA A GOTA « 50ml) SIM

1 1 INCONTINENCIA AOS ESFORÇOS SIM

1 1 SENSA

Ã

O DE ENCHIMENTO VESICAL SIM

I ! SENSAÇAO DE BEXIGA CHEIA SIM

1 1 CONTRA

Ã

O OU ESPASMO VESICAL SIM

1 1 INCAP. INIBIR ESPASMO A INTERV. REG. SIM

1 1 INCAP. DE CHEGAR A TEMPO AO TOILETE SIM

1 1 ESVZIAMENTO COMPL. BEXIGA SIM

1 1 CONSCIENClA DA INCONTINENClA SIM

1 1 DISTENSAO VESICAL (bexigoma) SIM

1 1 AUSENCIA DE DEBITO URINAR 10 SIM 1 1 PERDA URINARIA PREVISIVEL SIM

1 1 PERDA INVOLUNTARIA DO EXCESSO SIM

1 1 PERDA CONTINUA DE URINA SIM

085: DIURESE RESIDUAL = normal aé 100ml

ANL NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NAO NR IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN IGN

Qual? _____ _

Quantas? ____ _

Sempre O Às vezes O

TENESMO = sensação dolorosa na bexiga com desejo contínuo de urinar

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM ____________ _

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LOPES, Maria Helena Baena de Moraes ef alii

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 . KIM, M .J . ; McFARLAN D, G . K. ; McLAN E, A M . Pocket guide to nursing dia gnoses. 3.ed . St. Louis: The C . V. Mosby Company, 1 989. p. 1 75- 1 85.

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3. LOPES , M . H . B . de M . ; PALOMBO, C . R ; SABBATI N I , R. M . E . Sistema de apoio a decisão em enfermagem - d iagnósticos de enfermagem relacionados à alteração na eliminação u rinária. I n : S I M PÓSIO I NTERNACIONAL SOBRE D IAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 1 , 1 995, São Paulo. Programa. São Paulo: 1 995. p. 39.

4. NÓBREGA, M . M . L. da; GARCIA, T. R. Uniformização da linguagem dos

diagnósticos de enfermagem da NANDA: sistematização das

propostas do 11 SNDE. João Pessoa: A U n ião, C N RDE/G I DE - PB, 1 994. p. 32-38.

5. RODRIGUES , R A P.; MEN DES, M. M . R I ncontinência u rinária em idosos:

proposta para a conduta da enfermeira . Rev. Lat. Am. Enf , Ribeirão

Preto, v.2 , n . 2 p . 5-20, jan. 1 994.

6. SABBATI N I , R M . E . EXPER TMD - Manual de uso. 4.ed . , Campinas:

N I B/U N I CAMP, 1 992. 20 p.