Convulsão por causa de intoxicação por múltiplas drogas: relato de caso.

RevBrasAnestesiol.2016;66(6):651---653

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

INFORMAC

¸ÃO

CLÍNICA

Convulsão

por

causa

de

intoxicac

¸ão

por

múltiplas

drogas:

relato

de

caso

Handan

Gulec

_,

_Munire

_Babayigit,

_Aysun

_Kurtay,

_Mehmet

_Sahap,

_Fatma

_Ulus,

Zehra

Tutal

e

Eyup

Horasanli

KeciorenTrainingHospital,Ankara,Turquia

Recebidoem20dejaneirode2014;aceitoem5defevereirode2014 DisponívelnaInternetem28deoutubrode2014

PALAVRAS-CHAVE

Bupropiona; Unidadedeterapia intensiva;

Convulsão

Resumo Omecanismodoefeitoantidepressivodebupropionaaindanãoestábemesclarecido. Contudo,seuusonotratamentodedepressãorevelousereficazparareduzirossintomasde abstinênciarelacionadosàcessac¸ãodotabagismo.Umapacientedosexofeminino,28anos, com históriade depressão, deuentrada no setorde emergênciauma hora após aingestão de bupropiona, quetiapinae levotiroxinaem doses elevadas para cometer suicídio.Ao ser internadaemunidadedeterapiaintensiva,estavaacordada,alerta,desorientadaeagitada. Apósduashoras,apresentouumacrisetônico-clônicageneralizada.Otratamentonecessário foiadministradoenovehorasmaistarde,comaestabilizac¸ãohemodinâmica,oestadomental dapacientemelhorou.

Bupropionapodecausarcomportamentosincomuns,incluindodelírios,paranoia,alucinac¸ões ouconfusãomental.Oriscodeconvulsãoéaltamentedependentedadose.Queremosenfatizar aimportânciadalavagemgástricaprecoceedaadministrac¸ãodecarvãoativado.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Bupripion;

Intensivecareunit; Seizure

Seizureduetomultipledrugsintoxication:acasereport

Abstract Themechanismoftheantidepressanteffectofbupropionisnotfullyunderstood. Besides,usingitinthetreatmentofdepression,itisfoundtobeeffectiveinreducingwithdrawal symptomsduetosmokingcessation.A28-year-oldfemalepatientwithahistoryofdepression wasadmittedtoemergencydepartmentanhourafteringestionofbupropion,quetiapine,and levothyroxineinhigh dosesto commitsuicide. Whileaccepting herinto theIntensive Care Unit, shewas awake,alert, disorientedandagitated.After2h,thepatienthada generali-zedtonic---clonicseizure.Thenecessarytreatmentwasgivenand9hlaterwithhemodynamic improvement,thepatients’mentalstatusimproved.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:handandrhandan@yahoo.com.tr(H.Gulec).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.02.015

652 H.Gulecetal.

Bupropionmaycauseunusualbehaviorssuchasdelusions,paranoia,hallucinations,or confu-sion.Theriskofseizureisstronglydose-dependent.Wewanttoemphasizetheimportanceof earlygastriclavageandadministrationofactivatedcharcoal.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Omecanismo do efeito antidepressivo debupropiona não está totalmente esclarecido. É um antidepressivo mono-cíclicocom estrutura semelhanteà das anfetaminas.Não é apenas um inibidor da recaptac¸ão de dopamina, nora-drenalinaeserotonina, mastambémumaantagonistados receptoresdenicotina.1_{Alémdisso,regulaaatividade} anti-colinérgicaeseuusonotratamentodedepressãoémuito eficazparareduzirossintomasdeabstinênciaporcausada cessac¸ãodotabagismo.2_{Tambémtemsidousadano} trata-mentode transtornododéficit deatenc¸ão/hiperatividade (TDAH),masainda nãorecebeua aprovac¸ão da FDApara essaindicac¸ão.

Relato

de

caso

Pacientedosexofeminino,28anos,comhistóriade depres-são,deu entrada nosetor de emergência uma hora após a ingestão de 5,4g de bupropiona, 250mg de quetia-pinae 1,4mgde levotiroxina. Essesmedicamentos foram tomados com a intenc¸ão de cometer suicídio. Lavagem gástrica foi feita e carvão ativado administrado no setor deemergência.Nãohouveconstatac¸ãodehistóriamédica considerável. Quando foi internada em unidade de tera-pia intensiva (UTI), a paciente estava acordada, alerta, desorientadaeagitada.Osexamesrevelaram:ECG13/15, normotensão(116/79mmHg),taquicardia(120bpm),afebril (36◦C), normoglicemia (104mg.dL−1_{). Gasometria arterial}

revelou:pH(7,35),PCO2(13,8mmHg),PO2(144mmHg),BE (---22)eHCO3 (7,7mEq.L−1).Perfusão deNaHCO3 foi inici-ada.Apósduashoras,apacienteapresentouumaconvulsão tônico-clônica generalizada e 2mg de midazolam foram administrados.

Respirac¸ão superficial,hipotensão(83/44mmHg)e bra-dicardia foram observadas. Em seguida, a paciente foi intubadacom75mgdecetaminae6mgdevecurônio. Usa-moscetaminaparaevitaroaprofundamentodahipotensão, adespeito dasconvulsões.Parahipotensão,perfusãocom 500mLdecoloidese10␮g.kg−1.min−1dedopaminafoi ini-ciada.Apacientefoiconsultadasobreousodelevotiroxina. Omédicosugeriuiniciarprednisolonaepropranalolquando oTSHficouabaixode0,1mUI.L−1_.

Nove horas depois, com melhoria hemodinâmica, o estado mental da paciente melhorou e ela foi extubada. Os parâmetros hemodinâmicos permaneceram estáveis e nenhumaanormalidadefoidetectadanoexamebioquímico. Apacienterecebeualtahospitalarapósexamepsiquiátrico algunsdiasdepois.

Discussão

Bupropionafoidesenvolvidaem1989comoum antidepres-sivoparaotratamentodotranstornodepressivomaior.Em 1997, foi licenciada como adjuvante para a cessac¸ão do hábitodefumar.Acredita-sequenacessac¸ãodotabagismoa bupropionaaumentaaconcentrac¸ãodedopaminanonúcleo acumbente.1,3,4_{Osvaloresterapêuticosdepicoplasmático} sãoalcanc¸adosdentrodetrêshorasdeingestão,comuma meia-vida médiade eliminac¸ão de21horas. Bupropionaé extensivamentemetabolizadapormúltiplasvias,não apre-sentaviapredominante.1

Bupropiona pode causar comportamentos incomuns, como delírio, paranoia, alucinac¸ão ou confusão mental. Alémdisso,efeitosanticolinérgicos,comomidríasee taqui-cardia, sãoraramente observados. Orisco deconvulsãoé altamente dependente da dose, com convulsões observa-das em 21% dos casos após 14horas de ingestão de altas doses.5_{Hárelatodeparadacardíacaecasosrarosdeóbito} comaingestãodedosesde10goumaiselevadas.6_Nãohá antídotoeotratamentodeapoioéabaseparaos tratamen-tosadicionaisdaintoxicac¸ão.7_{Em nossocaso,bradicardia} ehipotensãodesenvolveram-seapósconvulsõesextensivas edificuldaderespiratória,momentoemqueapacientefoi intubada.Carvãoativadoelavagemgástricapodemser apli-cadosparadiminuiraabsorc¸ãodebupropionaseopaciente seapresentarparatratamentologoapósasprimeirashoras deoverdosedomedicamento.8_{Queremosenfatizara} impor-tânciadalavagemgástricaprecocee daadministrac¸ãode carvãoativado.

As alterac¸ões no ECG geralmente melhoram esponta-neamente, masadenosina tambémtem sidousada. Nossa pacienteapresentoutaquicardiaesuafrequênciacardíaca erade120-135bpm,resolvidasemtratamento.

Nossa paciente havia ingerido 250mg de quetiapina. Essadose é inferioràdose tóxicadofármaco(4,5g),mas seusefeitos colaterais(hipotensão, depressão respiratória econvulsões)foramobservados.Comoadosedequetiapina nãoeratóxica,supomosqueessessejamefeitoscolaterais comunsdebupropionaequetiapina.

O principal tratamento para a overdose de bupropi-ona, quetiapina e levotiroxina são as terapias de apoio. A paciente recebeu alta no quinto dia, com terapia de apoio.

Conflitos

de

interesse

Convulsãoporcausadeintoxicac¸ãopormúltiplasdrogas 653

Referências

1.Ascher JA, ColeJO, Colin NJ, et al. Bupropion: a review of its mechanism of antidepressant activity. J Clin Psychiatry. 1995;56:395---401.

2.RichmondR,ZwarN.Reviewerofbupropionforsmoking cessa-tion.DrugAlcholRev.2003;22:203---20.

3.HurtRD,SachsDP,GloverED,etal.Acomparisonof sustained--releasebupropionandplaceboforsmokingcessation.NEnglJ Med.1997;337:1195---202.

4.JohnstonAJ,AscherJ,LeadbetterR,etal.Pharmacokinetic opti-misationofsustained-releasebupropionforsmokingcessation. Drugs.2002;62Suppl2:11---24.

5.SiggT.Recurrentseizuresfromsustained-releasebupropion.Int JMedToxicol.1999;2:4.

6.FrielPN,LoganBK,FlignerCL.Threefataldrugoverdoses invol-ving.Bupropion.JAnalToxicol.1993;17:436---8.

7.White RS, Langford JR. Sustained release bupropion: overdose and treatment. Am J Emerg Med. 2002;20: 388---9.