Afasia amnéstica: Considerações a propósito de um caso.

A F A S I A A M N É S T I C A . C O N S I D E R A Ç Õ E S A P R O P Ó S I T O D E U M C A S O

SPARTACO VIZZOTTO * A F O N S O S E T T E J U N I O R * * N E L M A VALDRIGHI *

S T A N I S L A U K R I N S K Y * ROBERTO T O M C H I N S K Y * W A L T E R EDGARD M A F F E I * * *

D e s c r i t a p o r P i t r e s n a s e g u n d a m e t a d e do s é c u l o p a s s a d o , a a f a s i a a m n é s t i c a l o g o m e r e c e u a a t e n ç ã o dos p e s q u i s a d o r e s , n ã o só p e l a s u a i m p o r -t â n c i a clínica m a s -t a m b é m pelos e l e m e n -t o s q u e v i n h a p r o p i c i a r à s d i v e r s a s h i p ó t e s e s t e ó r i c a s s ô b r e os m e c a n i s m o s d a e x p r e s s ã o v e r b a l . F r e q ü e n t e m e n t e s ã o u s a d a s c o m o s i n ô n i m a s d e a f a s i a a m n é s t i c a a s s e g u i n t e s e x p r e s s õ e s :

amnésia verbal, afasia de formulação ( N i e l s e n

) , dismnésia de evocação

) . A i m p o r t â n c i a p r á t i c a do d i s t ú r b i o é b e m e x p r e s s a p o r N i e l s e n 1 6

( p á g . 4 6 8 ) : " H á s ò m e n t e u m a f o r m a d e a f a s i a q u e p o s s u i v a l o r definido p a r a l o c a l i z a ç ã o e m c a s o d e n e o p l a s m a : a a f a s i a a m n é s t i c a " . Q u a s e t o d o s os a u -t o r e s c h a m a m a a -t e n ç ã o p a r a a f r e q ü ê n c i a e p r e c o c i d a d e c o m q u e ê s -t e dis-t ú r b i o s u r g e n o s c a s o s d e a b s c e s s o s o r i g i n a d o s do o u v i d o e n o s dis-t u m o r e s q u e a t i n g e m a p a r t e p o s t e r i o r do lobo t e m p o r a l . E a g l e t o n4

a f i r m a s e r a a f a s i a a m n é s t i c a f r e q ü e n t e n o s a b s c e s s o s t ê m p o r o - e s f e n o i d a i s . O u t r o a s p e c t o posi-t i v o é a facilidade d a s u a i d e n posi-t i f i c a ç ã o ; o f a posi-t o d e s u r g i r m u i posi-t a s v e z e s n ã o c o m p l i c a d a c o m o u t r a s f o r m a s d e a f a s i a t o r n a - a d e p r o n t o i d e n t i f i c á v e l .

A i m p o r t â n c i a t e ó r i c a d a a f a s i a a m n é s t i c a a d v é m d a n i t i d e z d e s u a m a n i f e s t a ç ã o e d a d i f i c u l d a d e p a r a a c o m p r e e n s ã o s a t i s f a t ó r i a do s e u m e c a -n i s m o .

Q u a n t o à s i t u a ç ã o d a a f a s i a a m n é s t i c a e m r e l a ç ã o à s o u t r a s f o r m a s d e a f a s i a s , d e v e m o s s a l i e n t a r q u e , n o c o n s e n s o d a m a i o r i a d o s a u t o r e s , e l a o c u p a u m l u g a r i n d e p e n d e n t e . A m a i o r i a dos a u t o r e s c o n s i d e r a q u a t r o for-m a s d e a f a s i a s : s e n s o r i a l o u d e r e c e p ç ã o , for-m o t o r a o u d e e x p r e s s ã o , t o t a l o u m i s t a e a m n é s t i c a . S ò m e n t e a l g u n s a u t o r e s a n t i g o s n ã o a a d m i t i r a m c o m o f o r m a i s o l a d a e s i m c o m o a s p e c t o p a r c i a l d e a f a s i a s e n s o r i a l o u m o t o r a a t e n u a d a ; a s s i m p e n s a r a m P i e r r e M a r i e , F o i x e F r o m e n t ( c i t .1

) . D é j é r i n e , no e n t a n t o , c o n s e g u i u i d e n t i f i c a r a l g u n s casos, c o n v e n c e n d o s e d e s u a i n d e -p e n d ê n c i a ( c i t .1

) . S ó e n c o n t r a m o s e s t a t í s t i c a d e f r e q ü ê n c i a n a c a s u í s t i c a de W e i s e n b u r g e M c B r i d e1 9

( p á g . 146) : 8 , 3 % (5 c a s o s ) do t o t a l d e c a s o s d e a f a s i a r e g i s t r a d o pelos a u t o r e s .

T r a b a l h o d o H o s p i t a l d e J u q u e r i , a p r e s e n t a d o a o D e p a r t a m e n t o d e N e u r o P s i -q u i a t r i a d a A s s o c i a ç ã o P a u l i s t a d e M e d i c i n a e m 7 d e f e v e r e i r o d e 1955.

Dos m a i s d i s c u t i d o s s ã o o c o n c e i t o e a d e l i m i t a ç ã o d a a f a s i a a m n é s t i c a . P i t r e s ( c i t .1

) d e s c r e v e u - a c o m o v a r i e d a d e de a f a s i a e m q u e e s t á p e r t u r b a d a a e v o c a ç ã o d a s p a l a v r a s : o d o e n t e p o d e f a l a r , e s c r e v e r , m a s é inibido pelo e s q u e c i m e n t o d a s p a l a v r a s e c o n t o r n a a d i f i c u l d a d e p o r p e r i f r a s e s o u g e s t o s e x p l i c a t i v o s , s e n d o o d i s t ú r b i o e v i d e n c i a d o n a p r o v a d e d e n o m i n a ç ã o de o b -j e t o s . P i t r e s d i s t i n g u i a , ao l a d o d ê s t e q u a d r o , o u t r o e m q u e f a l t a m a o d o e n t e os v e r b o s e m l u g a r dos s u b s t a n t i v o s — o q u e c o r r e s p o n d e ao agra-matismo de P i c k — e a i n d a o u t r o e m q u e h á e s q u e c i m e n t o d e u m a l í n g u a e s t r a n g e i r a , o q u e o c o r r e nos p o l i g l o t a s .

D e s d e e n t ã o i n ú m e r o s c a s o s s u r g i r a m , p u b l i c a d o s sob o r ó t u l o de a f a -sia a m n é s t i c a , n a s m a i s v a r i a d a s a f e c ç õ e s c e r e b r a i s e n a s m a i s d i v e r s a s lo-c a l i z a ç õ e s . B i a n lo-c h i2

, j á e m 1895, c h a m a v a a a t e n ç ã o p a r a o f a t o d e q u e g r a n d e p a r t e d ê s s e s c a s o s n ã o e r a d e a f a s i a a m n é s t i c a e s i m de deficiência g e r a l d a m e m ó r i a d e e v o c a ç ã o e d a e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l , f r e q ü e n t e m e n t e o b s e r v a d a s e m psicoses p o r l e s ã o c e r e b r a l c o m o a d e m ê n c i a senil, a p a r a -lisia g e r a l , a m o l é s t i a de P i c k e a d e A l z h e i m e r , a a r t e r i o s c l e r o s e c e r e b r a l e d i v e r s o s o u t r o s q u a d r o s d e m e n c i a i s . S a l i e n t o u B i a n c h i q u e n a a f a s i a a m -n é s t i c a t r a t a - s e e x c l u s i v a m e -n t e d e " a u s ê -n c i a d e r e p r e s e -n t a ç ã o d a s i m a g e -n s s e n s o r i a l s d a p a l a v r a " ( p á g . 122), d i s t i n g u i n d o a d a a f a s i a m o t o r a e d a s e n -sorial, n o início ou n a fase d e r e m i s s ã o , d a s q u a i s p o d e m s u r g i r f e n ô m e n o s q u e g r o s s e i r a m e n t e se c o n f u n d i r i a m c o m a a f a s i a a m n é s t i c a . N ã o o b s t a n t e o e s c l a r e c i m e n t o d e B i a n c h i , c o n t i n u a m a s e r p u b l i c a d o s falsos c a s o s d ê s t e t i p o d e a f a s i a , o q u e t e m d i f i c u l t a d o a s u a d e l i m i t a ç ã o c o n c e i t u a i e a d e -t e r m i n a ç ã o dos s e -t o r e s c e r e b r a i s p o r e l a r e s p o n s á v e i s .

P a r e c e - n o s q u e K u r t G o l d s t e i n7

V o n M o n a k o w , c i t a d o p o r N i e l s e n1 6

, t a m b é m n ã o d i s t i n g u i u a a f a s i a a m n é s t i c a dos q u a d r o s c o m déficit d e m e m ó r i a g e n e r a l i z a d a . N i e l s e n1 6

( p á g . 70) a d i s t i n g u e d a s a f a s i a s m o t o r a e s e n s o r i a l , c o n s i d e r a n d o t í p i c a a a f a s i a a m n é s t i c a q u e s u r g e n o s a b s c e s s o s o t ó g e n o s do lobo t e m p o r a l , t e n d o c o m o d i s t ú r b i o f u n d a m e n t a l a d i f i c u l d a d e e m e n c o n t r a r o n o m e d a s coisas e p e s s o a s , s e m o u t r a s p e r t u r b a ç õ e s a f á s i c a s . P a r a N i e l s e n h á u m a f o r m a leve e m q u e o p a c i e n t e só t e m d i f i c u l d a d e p a r a e n c o n t r a r n o m e s p r ó p r i o s ; de r e g r a , p o r é m , o d o e n t e t e m d i f i c u l d a d e e m e n c o n t r a r n o m e s e m g e r a l , r e c o r r e n d o a p e r i f r a s e s . E m c a s o s m a i s a c e n t u a d o s t a m b é m h á f a l h a s e m r e l a ç ã o a v e r b o s , a d j e t i v o s e, p o s s i v e l m e n t e , a t ô d a s a s p a r t e s d a o r a ç ã o .

W e i s e n b u r g e M c B r i d e1 9

t a m b é m s a l i e n t a m a i d e n t i d a d e e c l a r e z a do d i s t ú r b i o , q u e se t r a d u z n a d i f i c u l d a d e de e n c o n t r a r os n o m e s p a r a os o b -j e t o s ; b a s e a d o s e m 5 casos p e s s o a i s , a f i r m a m c o e x i s t i r e m s e m p r e o u t r a s p e r t u r b a ç õ e s , q u e i n c l u e m n o q u a d r o d a a f a s i a a m n é s t i c a ( p á g s . 299-300) : f a l a e x t r e m a m e n t e h e s i t a n t e e i n a d e q u a d a ; e s c r i t a m a i s ou m e n o s p e r t u r -b a d a ; r e p e t i ç ã o l i m i t a d a p o r q u e a s p a l a v r a s d a d a s n ã o p o d e m s e r r e t i d a s p o r u m t e m p o s u f i c i e n t e . S e g u n d o ê s t e s a u t o r e s s ã o p o u c a s a s a l t e r a ç õ e s d a s f u n ç õ e s i n t e l e c t u a i s s u p e r i o r e s , d a a t i t u d e g e r a l e do c o m p o r t a m e n t o . D e v e m o s r e s s a l t a r q u e e m n e n h u m dos 5 casos e x p o s t o s p o r W e i s e n b u g e M c B r i d e a a f a s i a a m n é s t i c a se a p r e s e n t a v a isolada e, sim, j u n t a m e n t e c o m o u t r o s s i n t o m a s afásicos.

M o r e i1 5

( p á g . 107) a c o n s i d e r a c o m o f e n ô m e n o isolado, p r i m á r i o , d e -p e n d e n t e d e a l t e r a ç ã o d a á r e a 37 d e B r o d m a n n , q u e é c h a m a d a " c e n t r o " d a a f a s i a a m n é s t i c a . L e o n h a r d e S a g a r r a - S o l e1 1

( p á g . 376) p r o p õ e m q u e se r e s e r v e o n o m e d e a m n é s i a v e r b a l p a r a os d i s t ú r b i o s d e r i v a d o s do déficit d a m e m ó r i a d e f i x a ç ã o ou d a e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l p a r a e v i t a r a s confu-sões q u e v i m o s r e f e r i n d o .

K l e i s t1 2

r e l a c i o n a a a f a s i a a m n é s t i c a c o m a s u r d e z n o m i n a l , n a q u a l h á s u r d e z p a r a o s e n t i d o d a s p a l a v r a s : a s p a l a v r a s s ã o a p r e e n d i d a s e r e p e t i d a s s e g u n d o s o a m , n ã o h a v e n d o c o m p r e e n s ã o do s e n t i d o do v o c á b u l o . A m b o s os f e n ô m e n o s s ã o r e l a c i o n a d o s p o r K l e i s t a lesões d a á r e a 37 de B r o d m a n n . N a a f a s i a a m n é s t i c a e s t ã o p r e s e n t e s s ò m e n t e os d i s t ú r b i o s e x p r e s -sivos, f a l t a n d o os d i s t ú r b i o s d a c o m p r e e n s ã o d a s p a l a v r a s . K l e i s t e x p l i c a q u e a f u n ç ã o d e c o m p r e e n d e r n o m e s d e p e n d e d e a m b o s os h e m i s f é r i o s cer e b cer a i s , e n q u a n t o q u e o p cer o c e s s o m o t o cer d a fala e s t á e m cer e l a ç ã o c o m o h e m i s f é r i o e s q u e r d o . D a í o f a t o de a l t e r a ç õ e s p a r c i a i s n ã o a f e t a r e m a c o m p r e e n s ã o do s e n t i d o dos v o c á b u l o s , influindo, no e n t a n t o , n a p r o c u r a v o l u n -t á r i a dos m e s m o s .

-n é s t i c a é a q u e r e s t r i -n g e a s u a a c e p ç ã o ao d i s t ú r b i o -n a f o r m u l a ç ã o de -n o m e s . A i n d a n ã o se p o d e s a b e r c o m s e g u r a n ç a se d ê s t e d i s t ú r b i o a d v ê m a l t e r a ç õ e s g l o b a i s do p s i q u i s m o p e l a q u e b r a d a h a r m o n i a m e n t a l , e m b o r a n o s c a s o s c o m a l t e r a ç õ e s e x c l u s i v a s d a á r e a 37 d e B r o d m a n n , q u a s e s e m p r e t e n h a sido r e f e r i d a a a u s ê n c i a de t a i s a l t e r a ç õ e s .

O s d e m a i s s i n t o m a s a r r o l a d o s n o q u a d r o d a a f a s i a a m n é s t i c a s e r i a m d e -vidos a a l t e r a ç õ e s e m o u t r a s á r e a s e, p o r t a n t o , a p e n a s c o n c o m i t a n t e s a ê s t e

d i s t ú r b i o afásico.

G r a n d e i n t e r ê s s e a p r e s e n t a m a s a f a s i a s a m n é s t i c a s p a r c i a i s , c h a m a d a s ó p t i c a e ó p t i c o - t á c t i l ( N i e l s e n1 6

, p á g . 7 1 ) , n a s q u a i s o n o m e do o b j e t o é e n c o n t r a d o d e s d e q u e o d o e n t e o p e r c e b a a t r a v é s d e e s t í m u l o s s e n s o r i a i s n ã o ópticos, n o p r i m e i r o caso, e n ã o ó p t i c o s n e m t á c t e i s , n o s e g u n d o .

P a r a f i n a l i z a r q u a n t o à c o n c e i t u a ç ã o d a a f a s i a a m n é s t i c a , d e v e m o s l e m -b r a r q u e e l a n ã o d e v e s e r c o n f u n d i d a c o m a a f a s i a n o m i n a l de H e a d , q u e é u m c o n c e i t o t e ó r i c o i n c l u i n d o e l e m e n t o s n ã o só d a a f a s i a a m n é s t i c a c o m o t a m b é m d a a f a s i a s e n s o r i a l , h a v e n d o n ã o só dificuldade p a r a f o r m u l a ç ã o d e n o m e s c o m o t a m b é m p a r a a c o m p r e e n s ã o dos m e s m o s 8, 1 9

.

T a m b é m h á c e r t a c o n t r o v é r s i a e m r e l a ç ã o à l o c a l i z a ç ã o no c é r e b r o d a s z o n a s r e s p o n s á v e i s p e l a a f a s i a a m n é s t i c a . A m a i o r i a dos a u t o r e s r e l a -ciona os c a s o s de a f a s i a a m n é s t i c a à s lesões do lobo t e m p o r a l e m s u a p a r t e p o s t e r i o r , e s p e c i a l m e n t e n a á r e a 37 de B r o d m a n n . A a n á l i s e d a c a s u í s t i c a n e m s e m p r e é possível, p o r deficiência d e d a d o s clínicos e a n á t o m o p a t o -lógicos.

B i a n c h i2

( p á g . 124) conclui q u e " a u m a só r e g i ã o se pode a t r i b u i r

êste

( p á g . 111) diz êste a u t o r : " N a a f a s i a a m n é s t i c a p r ò p r i a m e n t e d i t a e x i s t e s e m p r e u m foco, u m t u m o r o u u m a b s c e s s o , n a s p r o x i m i d a d e s d a z o n a a c ú s t i c a d a l i n g u a g e m ou, n o s indivíduos c u l t o s (que, s e g u n d o B i a n c h i f a l a m r e -c o r r e n d o p r i n -c i p a l m e n t e à s i m a g e n s v i s u a i s ) , u m a l e s ã o n a s p r o x i m i d a d e s do lobo p a r i e t a l i n f e r i o r " .

G o l d s t e i n7

afir-m a n d o t e r c h e g a d o a ê s t e d i a g n ó s t i c o p o r n ã o h a v e r s i n a l p i r a afir-m i d a l n e afir-m " o u t r o s s i n t o m a s " . Só dois dos c a s o s de G o l d s t e i n f o r a m a u t o p s i a d o s e nos d e m a i s c a s o s n ã o s ã o a p r e s e n t a d o s m e i o s i n d i r e t o s c o m o fito d e se t e n t a r h i p ó t e s e s l o c a l i z a t ó r i a s .

W e i s e n b u r g e M c B r i d e1 9

( p á g . 318) a p r e s e n t a m 5 c a s o s de a f a s i a a m -n é s t i c a , s e -n d o t r ê s p r o d u z i d o s p o r t u m o r e s e dois p o r a b s c e s s o s . E m 4 dos c a s o s o p r o c e s s o se l o c a l i z a v a no lobo t e m p o r a l . N o c a s o r e s t a n t e t r a t a -v a - s e de a b s c e s s o do lobo p a r i e t a l e f r o n t a l ; a a f a s i a a m n é s t i c a , j u n t a m e n t e c o m r e b a i x a m e n t o m e n t a l , c r i s e s c o n v u l s i v a s e e l e m e n t o s d e a f a s i a m o t o r a e t a l v e z s e n s o r i a l ( p á g . 562) só s u r g i u a p ó s o a t o c i r ú r g i c o ; os d a d o s a p r e -s e n t a d o -s n ã o i n d i c a m q u e -se t r a t a -s -s e de a f a -s i a a m n é -s t i c a g e n u í n a .

N i e l s e n 1 6

( p á g . 72) r e p r o d u z a s i d é i a s de B i a n c h i2

s ô b r e a l o c a l i z a ç ã o d a s á r e a s r e s p o n s á v e i s p e l a a f a s i a a m n é s t i c a , a c r e s c e n t a n d o o c o n c e i t o de á r e a d a f o r m u l a ç ã o d a l i n g u a g e m — á r e a 37 d e B r o d m a n n — q u e s e r i a d i r e t a m e n t e r e s p o n s á v e l . C o n t u d o N i e l s e n a f i r m a q u e , e m a l g u n s casos, p e -q u e n a s lesões n a s e g u n d a e t e r c e i r a c i r c u n v o l u ç õ e s t e m p o r a i s , t a m b é m det e r m i n a m a f a s i a a m n é s det i c a ( p á g . 127), l e m b r a n d o , a d e m a i s , q u e n a s l o b e c -t o m i a s -t e m p o r a i s e m q u e a l i n h a de i n c i s ã o p a s s a a d i a n -t e d a á r e a 37, o c o r r e i n v a r i à v e l m e n t e a f a s i a a m n é s t i c a devido à i n t e r r u p ç ã o d a s f i b r a s q u e dela p a r t e m . P a r a N i e l s e n t a m b é m a s lesões do i s t m o t e m p o r a l i n v à r i a v e l m e n t e c a u s a m o d i s t ú r b i o e m q u e s t ã o , devido a o i s o l a m e n t o t o t a l do lobo t e m p o r a l .

C a s o d e e s p e c i a l i n t e r ê s s e foi p u b l i c a d o p o r W i l l i a m s2 0

; t r a t a v a - s e d e p a c i e n t e q u e a p r e s e n t o u q u a d r o de a f a s i a a m n é s t i c a p u r a e e m c u j a a u t ó p -sia foi e n c o n t r a d a u m a á r e a de a m o l e c i m e n t o p ó s - t r o m b o s e de 1 c m d e d i â m e t r o , l o c a l i z a d a d i r e t a m e n t e n a á r e a 37.

S u t e r2 1

r e l a t o u 20 c a s o s d e a f a s i a a m n é s t i c a , s e n d o 10 p r o v o c a d o s p o r lesões v a s c u l a r e s , u m r e s u l t a n t e d e a b s c e s s o s u b d u r a l o r i g i n á r i o do ouvido, u m d e c i s t o n a e x t r e m i d a d e t e m p o r a l do v e n t r í c u l o e s q u e r d o e 8 devidos a t u m o r e s ou s e c u n d á r i o s a a t o s c i r ú r g i c o s . L e m b r a ê s t e a u t o r q u e , c o m f r e q ü ê n c i a , a a f a s i a a m n é s t i c a é o p r i m e i r o sinal l o c a l i z a t ó r i o n o s t u m o r e s ; e m s u a c a s u í s t i c a , 5 0 % d a s vêzes t i n h a sido feito d i a g n ó s t i c o e r r ô n e o de a f a s i a m o t o r a e e m 3 0 % n ã o h a v i a sido s e q u e r p e r c e b i d a a e x i s t ê n c i a d e d i s t ú r b i o s a f á s i c o s . S u t e r a t r i b u i t a l f a t o a o d e s c o n h e c i m e n t o d ê s t e t i p o d e a f a s i a o u à n ã o c o n s i d e r a ç ã o do m e s m o c o m o f o r m a i n d e p e n d e n t e d a s a f a s i a s m o t o r a s . Q u a n t o à l o c a l i z a ç ã o c e r e b r a l , c o n c l u i ê s t e a u t o r : " A a f a -sia a m n é s t i c a s u r g e q u a n d o u m a l e s ã o c o r t i c a l o u s u b c o r t i c a l c a u s a d a n o a u m a r e g i ã o do h e m i s f é r i o d o m i n a n t e q u e e s t e j a s i t u a d a n o g i r o a n g u l a r ou e m s u a s p r o x i m i d a d e s " .

O B S E R V A Ç Ã O

n ã o c a í a a o solo, m a s a l g u n s m e s e s a p ó s c o m e ç o u a t e r v á r i o s a c i d e n t e s p o r q u e d a b r u s c a e i n e s p e r a d a . A o s p o u c o s foi se t o r n a n d o i r r i t á v e l e d e s c o n f i a d o , p r o c u r a n d o d e s c o b r i r c a u s a s m á g i c a s p a r a s u a d o e n ç a e m s e s s õ e s e s p í r i t a s e o r i e n t a n d o s u a s s u s p e i t a s p a r a a e s p ô s a . N o s ú l t i m o s seis a n o s s u r g i r a m c i ú m e s i n t e n s o s , a c o m p a n h a d o s d e a m e a ç a s d e m o r t e e e s t a d o s d e i n t e n s a i r r i t a ç ã o , e m q u e a c u s a v a a e s -p ô s a d e e s t a r a " f a z e r m a n d i n g a s " ; c h e g o u a c o m -p r a r u m -p u n h a l , i n v e s t i n d o c o n t r a a e s p ô s a q u e f u g i u p a r a o d i s t r i t o p o l i c i a l , o q u e r e s u l t o u n a p r i s ã o d o p a c i e n t e . A i r r i t a b i l i d a d e d o p a c i e n t e se m a n i f e s t a v a t a m b é m f o r a d e c a s a , g e r a n d o f r e q ü e n t e s c o n f l i t o s .

Ao s e r i n t e r n a d o v e r i f i c o u - s e q u e o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a d i s t ú r b i o s a f á s i c o s d o t i p o d e a f a s i a a m n é s t i c a . N o d i a s e g u i n t e a o d e s u a e n t r a d a o p a c i e n t e a p r e s e n -t o u - s e l i g e i r a m e n -t e o b n u b i l a d o , c o m r e f l e x o s p r o f u n d o s v i v o s e s i m é -t r i c o s , l i g e i r o d e s v i o d a f a c e p a r a a e s q u e r d a . E x a m e d e u r i n a , r e a ç õ e s s o r o l ó g i c a s p a r a a l u e s n o s a n g u e , h e m o g r a m a e e x a m e do l í q ü i d o c e f a l o r r a q u i d i a n o r e s u l t a r a m n e g a t i v o s . O e x a m e o f t a l m o l ó g i c o m o s t r o u e d e m a p a p i l a r , c o m a b u n d a n t e s h e m o r r a g i a s e m a m -b o s os o l h o s . N ã o foi p o s s í v e l f a z e r a e a m p i m e t r i a ( D r . S o u s a G r o t a ) . O p a c i e n t e foi s u b m e t i d o a angiografia cerebral carotídea à e s q u e r d a q u e m o s t r o u : " F o r t e d e s -v i o p a r a c i m a d o g r u p o s i l -v i a n o q u e faz u m p e r c u r s o p a r a l e l o a o g r u p o p e r i c a l o s o ; n a i n c i d ê n c i a d e f r e n t e n o t a s e d e s v i o d o g r u p o s i l v i a n o e m d i r e ç ã o à l i n h a m e -d i a n a . Conclusão: t u m o r n o lobo t e m p o r a l e s q u e r -d o " ( D r . H é l i o M o n t e n e g r o -d a C o s t a ) .

A p ó s a c a r ó t i d o - a n g i o g r a f i a , f e i t a e m 16-2-1953, o e s t a d o d o p a c i e n t e a g r a v o u - s e r a p i d a m e n t e c o m i n t e n s a c e f a l é i a e p r o g r e s s i v o e s t a d o d e t o r p o r . A o m e s m o t e m p o o c o r r e r a m s i n a i s n e u r o l ó g i c o s f o c a i s : h e m i p a r e s i a f l á c i d a à e s q u e r d a , d e s p r o p o r c i o n a l , s e n d o m a i s i n t e n s a n o m e m b r o i n f e r i o r , s i n a l d e B a b i n s k i b i l a t e r a l , p s e u d o i n c o n t i -n ê -n c i a d e e s f i -n c t e r e s . N o m e s m o d i a (16-2-53) foi f e i t a c r a -n i o t o m i a p a r a fi-ns d e b i o p s i a , s e n d o v e r i f i c a d o i n t e n s o e d e m a c e r e b r a l , h e r n i a n d o - s e o c é r e b r o a t r a v é s d a i n c i s ã o d u r a i . N o d i a s e g u i n t e r e g r e d i u o q u a d r o n e u r o l ó g i c o , v o l t a n d o o p a c i e n t e à s c o n d i ç õ e s a n t e r i o r e s ; t a m b é m o e s t a d o d e o b n u b i l a ç ã o foi c e d e n d o e, p o u c o s d i a s a p ó s , o p a c i e n t e e n c o n t r a v a s e o r i e n t a d o g l o b a l m e n t e , r e a d q u i r i n d o o e s t a d o d e l u cidez n e c e s s á r i o p a r a e x a m e p s í q u i c o m a i s d e t a l h a d o . Ê s t e q u a d r o m a n t e v e s e p r à -t i c a m e n -t e i n a l -t e r a d o d e m a r ç o a s e -t e m b r o d e 1953, d a -t a e m q u e foi s u b m e -t i d o à i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a ; neste período é que foi realizado o estudo pormenorizado dos

distúrbios de expressão do paciente, que serão relatados mais adiante.

P e l o a t o c i r ú r g i c o só foi p o s s í v e l a e x t i r p a c ã o p a r c i a l d o t u m o r c u j a b i o p s i a m o s t r o u t r a t a r s e d e a s t r o c i t o m a m i s t o ( D r . W a l t e r E d g a r d M a f f e i ) . A p ó s a i n t e r -v e n ç ã o c i r ú r g i c a s o b r e -v e i o a f a s i a m o t o r a , c o n s e r -v a n d o o p a c i e n t e a c a p a c i d a d e d e c o m p r e e n s ã o d a s p a l a v r a s o u v i d a s . A l g u n s d i a s a p ó s , t ô d a a s u a e x p r e s s ã o v e r b a l s e l i m i t a v a à p a l a v r a isto, a c o m p a n h a d a d e u m g e s t o e s t e r e o t i p a d o c o m o d e d o i n d i c a d o r d a m ã o d i r e i t a e m a t i t u d e d i s c u r s i v a . R e g r e d i u p a r c i a l m e n t e e s t a a f a s i a m o t o r a , s u r g i n d o c e r t a s e x p r e s s õ e s p o r n o g r á f i c a s e m e s t a d o d e i n t e n s a e x a l t a ç ã o e m o c i o n a l . N ã o se r e g i s t r a r a m q u e i x a s e m r e l a ç ã o a o s s e n t i d o s do g ô s t o e do o l f a t o .

e s t e r e o t i p a d a s d e p r é - e n c h i m e n t o , p e r p l e x i d a d e , p e r s e v e r a ç ã o e v u l g a r e s e m 1 1 % . A d i f i c u l d a d e e m n o m e a r só se m a n i f e s t o u e m 3 0 % d a s r e s p o s t a s .

F a r e m o s , a s e g u i r , u m a s ú m u l a d o s e x a m e s p s í q u i c o s e s p e c i a l m e n t e v i s a n d o o s d i s t ú r b i o s d e e x p r e s s ã o , r e a l i z a d o s n o p e r í o d o de 6 m e s e s e m q u e o p a c i e n t e se m o s t r a v a l ú c i d o :

Exame psíquico — O p a c i e n t e n o s p r o c u r a v a d i a r i a m e n t e , a fim d e s o l i c i t a r

s u a a l t a h o s p i t a l a r , e m a t i t u d e a m i g á v e l e r e s p e i t o s a , e m b o r a v e e m e n t e ; l o g o p a s -s a v a a d i r i g i r i n v e c t i v a -s à e -s p ô -s a , r e p e t i n d o -s e m p r e a -s m e -s m a -s a c u -s a ç õ e -s . E m g e r a l a l e g r e , p o r v ê z e s s e c o m o v i a f a c i l m e n t e i n d o a t é a o c h ô r o . T i n h a p e r f e i t a n o ç ã o d o t e m p o e d o a m b i e n t e , p o r é m a n o ç ã o d e m o l é s t i a e r a s ò m e n t e p a r c i a l , t e n d e n d o a a t r i b u i r a s u a i n t e r n a ç ã o a p e r s e g u i ç ã o p o r p a r t e d a f a m í l i a . R e c o n h e -cia, n o e n t a n t o , q u e t i n h a n a c a b e ç a a l g o q u e p r o v o c a r a a s c r i s e s , a c e f a l é i a e o " e s q u e c i m e n t o " . E m a l g u n s p e r í o d o s d e m e l h o r a s e n t i a - s e p e r f e i t a m e n t e n o r m a l , n u n c a c h e g a n d o a c o m p r e e n d e r in t o t u m s u a v e r d a d e i r a s i t u a ç ã o , o q u e o l e v a r i a a r e i v i n d i c a r s u a s a í d a d e m o d o m a i s a d e q u a d o . C o n v e n c i a - s e f a c i l m e n t e c o m n o s s a s p r o m e s s a s d i á r i a s d e p e r m i t i r s u a a l t a . V i v i a os p r o b l e m a s p r i n c i p a i s d e s u a e x i s -t ê n c i a e m r e l a ç ã o a o d e s q u i -t e d e s u a e s p ô s a , à s s u a s p r o p r i e d a d e s , c h e g a n d o m e s m o a f o r m u l a r c e r t o s p l a n o s p a r a o f u t u r o . P e l o c o n f r o n t o c o m s e u c o m p o r t a m e n t o a n t e r i o r à m o l é s t i a , c o n f o r m e foi r e f e r i d o p e l a e s p ô s a , t o r n a v a m - s e n í t i d a s c e r t a s m o d i f i c a ç õ e s d e p e r s o n a l i d a d e : c r i s e s d e i r r i t a b i l i d a d e , t e n d ê n c i a a h u m o r a l e g r e e l a b i l i d a d e d e h u m o r , e x c i t a ç ã o v e r b a l , t e n d ê n c i a à p e r s e v e r a ç ã o , r e d u ç ã o d a i n i c i a t i v a p r a g m á t i c a , d é f i c i t l i g e i r o d a c a p a c i d a d e d e e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l , i d é i a s p e r -s e c u t ó r i a -s .

Exame da linguagem:

Linguagem espontânea — A u m a p e r g u n t a n o s s a o p a c i e n t e p õ e - s e a f a l a r

q u a s e i n i n t e r r u p t a m e n t e , o b r i g a n d o - n o s m u i t a s v ê z e s a i n t e r r o m p ê - l o ; os t e m a s s ã o s e m p r e os m e s m o s , r e l a t i v o s à s u a s i t u a ç ã o n o h o s p i t a l , i n v e c t i v a s c o n t r a a e s p ô s a , r e c o r d a ç õ e s d e i n t e n s o c o n t e ú d o a f e t i v o , s e m p r e c o m m u i t a v e e m ê n c i a . P o r v ê z e s s e d e t é m n a p r o c u r a d e u m a p a l a v r a , p a r e c e n d o q u e a s u b s t i t u i p o r o u t r a , m a s s e m p r e d e m o d o a d e q u a d o , s e m p a r a f a s i a s . A c o n s t r u ç ã o d a f r a s e é c o r r e t a e i n c l u i , e m g e r a l , o r a ç õ e s c o o r d e n a d a s e s u b o r d i n a d a s .

Compreensão da linguagem — O p a c i e n t e c o m p r e e n d e p r o n t a m e n t e o r d e n s s i m

-p l e s . O r d e n s t a i s c o m o a d e c o l o c a r a m ã o d i r e i t a n a o r e l h a e s q u e r d a -p r e c i s a m s e r r e p e t i d a s v á r i a s v ê z e s , e x e c u t a n d o a s a f i n a l c o r r e t a m e n t e . A p o n t a l o g o os o b -j e t o s c u -j o s n o m e s l h e d a m o s , e t a m b é m a s p a r t e s d e s e u c o r p o . E n t e n d e c o n c e i t o s a b s t r a t o s ( c o v a r d i a , v i r t u d e ) , t e n d o d i f i c u l d a d e p a r a e l a b o r a r e x e m p l o s . A p e r g u n t a s ô b r e a d i f e r e n ç a e n t r e u m q u i l o d e a l g o d ã o e u m q u i l o d e c h u m b o , r e s p o n d e c o r -r e t a m e n t e . N ã o c o n s e g u e e s c l a -r e c e -r o b -r o c a -r d o : " Á g u a m o l e e m p e d -r a d u -r a t a n t o b a t e a t é q u e f u r a " .

Encontro da palavra adequada — E m g e r a l n ã o c o n s e g u e n o m e a r os o b j e t o s d e

u s o c o r r e n t e , p r o c u r a n d o e n t ã o d e f i n i - l o s p e l o u s o . T e m n o ç ã o d e s t a d i f i c u l d a d e , a t r i b u i n d o a à f a l t a d e m e m ó r i a . N e s t a p e s q u i s a q u e s e r e p e t i u v á r i a s v ê z e s , s ò m e n t e e m d u a s r e s p o s t a s p o d e r í a m o s c o n s i d e r a r a s u b s t i t u i ç ã o p o r p a l a v r a i n a d e -q u a d a ; p o s s i v e l m e n t e n ã o se t r a t o u d e p a r a f a s i a . M e s m o t o m a n d o o o b j e t o e n t r e a s m ã o s o u o u v i n d o s o n s p r o d u z i d o s p e l o m e s m o , n ã o e n c o n t r a o p a c i e n t e o n o m e c o r r e s p o n d e n t e ; e n t r e t a n t o , l o g o q u e s e diz o n o m e d o o b j e t o , p r o n t a m e n t e o r e c o -n h e c e e r e p e t e . Se o a j u d a m o s d i z e -n d o a s s í l a b a s i -n i c i a i s , m u i t a s v ê z e s c o -n s e g u e e n c o n t r a r o n o m e .

Repetição das palavras — R e p e t e , c o m f a c i l i d a d e , p a l a v r a s u s u a i s o u n ã o .

Linguagem seriada — C o n t a c o m d e s e n v o l t u r a d e 1 a 10 e, c o m c e r t a d i f i c u l

Escrita — C o n s e r v a d a , d e n t r o d a s l i m i t a ç õ e s d e s e u g r a u d e c u l t u r a , t a n t o a

e s p o n t â n e a c o m o o d i t a d o e a c ó p i a .

Leitura — C o n s e r v a d a a c a p a c i d a d e d e l e i t u r a .

Cálculo — R e a l i z a a s o p e r a ç õ e s d e a d i ç ã o e s u b t r a ç ã o , n a o r d e m c o r r e t a , t r a n s

-p o r t a n d o os n ú m e r o s d e o r d e m , m a s c o m e t e n d o a l g u n s ê r r o s d e t a b u a d a .

Praxia — O p a c i e n t e c o p i a f i g u r a s g e o m é t r i c a s e m v á r i a s p o s i ç õ e s ( c í r c u l o s ,

q u a d r a d o s , r e t â n g u l o s , t r i â n g u l o s , p a r a l e l a s ) . E x e c u t a m o v i m e n t o s c o m p l e x o s . P r e -s e n t e -s a -s n o ç õ e -s d e d i r e i t a e e -s q u e r d a n o e -s p a ç o e n o p r ó p r i o c o r p o . E m r e l a ç ã o a o r e c o n h e c i m e n t o de c ô r e s , a p r e s e n t a d i f i c u l d a d e s a c e n t u a d a s p a r a n o m e á - l a s , p o r é m a s d i s t i n g u e q u a n d o r e c e b e o r d e n s v e r b a i s .

A p r e s e n t a m o s a s e g u i r e x c e r t o s d o d i á l o g o q u e m a n t i v e m o s c o m o p a c i e n t e , q u e foi g r a v a d o e m d i s c o , m o s t r a n d o o t i p o d o s d i s t ú r b i o s a f á s i c o s a m n é s t i c o s :

Ρ — Q u e o b j e t o é ê s t e ? ( c a n e t a - t i n t e i r o ) R — I s s o a í é u m a c a n e t a - t i n t e i r o , é s i m s e n h o r . Ρ — Ε ê s t e ? ( l a p i s e i r a )

R — I s s o d a í é, é u m a p e n a , é u m a c a n e t a p a r a se e s c r e v e r . Ρ — V e j a b e m .

R — É u m a c a n e t a , o l h a a q u i d o u t o r e u a c h o q u e é u m a c a n e t a . P e l o

q u e v e j o a c h o q u e é u m a c a n e t a , pelo j e i t o d e v e s e r u m a c a n e t a .

Ρ — Ε i s t o ? ( r e l ó g i o de p u l s o )

R — I s s o d a í é . . . é . . . isso d a í é . . . isso d a í é . . . é u m a c o i s a d e se

t o m a r . . . é u m a c o i s a de p ô r a q u i . . . d e p ô r a q u i n o p u n h o . . . n ã o é ? . . . e d e p o i s v e r q u e h o r a s s ã o .

Ρ — Q u a l é o n o m e d ê s s e o b j e t o ?

R — J u s t a m e n t e , d o u t o r , é isso q u e o s e n h o r e s c r e v e u a g o r a . I s s o

d a i é . . . e u j á e s q u e c i o n o m e . . . isso d a í é p a r a t o m a r n o t a d a s h o r a s q u e s ã o .

Ρ — M a s o n o m e do o b j e t o c o m o é ?

R — Êsse o b j e t o é u m . . . é u m . . . c o m o é q u e se d i z ? . . . é u m . . .

é u m . . .

Ρ — O s e n h o r t e m êsse o b j e t o ? O s e n h o r n ã o u s a êsse o b j e t o ? o u n u n c a u s o u ?

R — E u n u n c a u s e i . P o r q u e n u n c a p u d e c o m p r a r . Ρ — N o s e u a u t o m ó v e l n ã o t i n h a isso?

R — N ã o , s e n h o r . N o a u t o m ó v e l i g u a l a ê s t e . . . n ã o t i n h a , t i n h a

q u i l o m e t r a g e m : 1, 2, 3, 4, 7, 8, 1 0 . . .

Ρ — M a s , e n t ã o o s e n h o r n ã o s a b e o n o m e d ê s s e o b j e t o q u e o s e n h o r

d e s c r e v e u p a r a m a r c a r h o r a ?

R — I s s o d a i é . . . e u n u n c a u s e i isso. Ρ — É u m r e l ó g i o ?

R — I s s o é u m r e l ó g i o d e m a r c a r h o r a . Ρ — M a s o s e n h o r n ã o se l e m b r a v a d o n o m e ? R — N ã o , p o r q u e e u n u n c a u s e i .

Ρ — V o u m o s t r a r o u t r o o b j e t o . O queé i s t o ? ( m o e d a )

R — I s s o d a í é d i n h e i r o , d i n h e i r o d e p r a t a o u d e n í q u e l . Ρ — Q u e q u a n t i a d e d i n h e i r o r e p r e s e n t a i s s o ?

R — D o i s m i l r é i s .

R — I s s o d a í é p a r a f e c h a r a p o r t a e a b r i r . . . e u j á t i n h a a m i n h a

l á e m c a s a . . .

Ρ — M a s c o m o é o n o m e d ê s s e o b j e t o ?

R — I s s o d a í é u m a . . . e u d i z i a . . . é u m a . . . a g o r a e u n ã o m e l e m b r o ,

d o u t o r . . .

Ρ — É u m o b j e t o q u e s e r v e p a r a f e c h a r e a b r i r p o r t a s ?

R — É u m o b j e t o q u e s e r v e p a r a f e c h a r e a b r i r , d o u t o r . . . e e u d e i x e i

a s m i n h a s l á e m c a s a .

Ρ — Q u a l é o n o m e d ê s s e o b j e t o ?

R — É u m a . . . isto l á n o m e u a u t o m ó v e l t a m b é m e u t i n h a . . . n e s t e

m o m e n t o o n o m e e u n ã o m e l e m b r o , m a s p e n s a n d o b e m e u v o u a c e r t a r , p r e c i s a v a q u e e u p e n s a s s e b e m , e u a c e r t a v a .

Ρ — N ã o é u m a c h a v e ?

R — É u m a c h a v e , d o u t o r . . . e e u d e i x e i a m i n h a l á e m c a s a c o m

a q u e l a m u l h e r s e m v e r g o n h a .

Ρ — E n t ã o c o m o é q u e se c h a m a êsse o b j e t o ? R — U m a c h a v e p a r a a b r i r e f e c h a r a s p o r t a s .

Ρ — O s e n h o r q u e r a p a n h a r e s s a c a i x a d e fósforos q u e e s t á s ô b r e a

m e s a ?

R — P r o n t o , d o u t o r , a q u i e s t ã o os fósforos. Ρ — M u i t o b e m . Q u e r a p a n h a r o m a t a - b o r r ã o ? R — M a t a - b o r r ã o . . . m a t a - b o r r ã o é i s t o a q u i .

Ρ — É i s s o m e s m o . Q u e r a p a n h a r e s s a m o e d a q u e e s t á s ô b r e a m e s a ? R — M o e d a . . . m o e d a é e s s a d a í . . .

C O M E N T Á R I O S

N e n h u m a d a s t e o r i a s q u e p r o c u r a m e x p l i c a r o d i s t ú r b i o e s s e n c i a l d a a f a s i a a m n é s t i c a é p l e n a m e n t e s a t i s f a t ó r i a . A t e o r i a d e G o l d s t e i n7

n ã o e s t á d e a c ô r d o c o m os d a d o s o b j e t i v o s . S c h i l d e r1 8

e M o r e l 15

c o n s i d e r a m a a f a s i a a m n é s t i c a c o m o d i s t ú r b i o a p r á x i c o d a p a l a v r a , c o m p a r a n d o - a à a p r a x i a i d e o - m o t o r a . B i a n c h i e x p l i c a a t é c e r t o p o n t o a e x i s t ê n c i a d e afa-sias a m n é s t i c a s ó p t i c a s e ó p t i c o - t á c t e i s , s u p o n d o lesões d e c a r á t e r i n i b i d o r n a s p r o x i m i d a d e s d a s c o r r e s p o n d e n t e s á r e a s s e n s o r i a l s .

H á m u i t a e s p e c u l a ç ã o t e ó r i c a q u e n o s p a r e c e n ã o t r a z e r q u a l q u e r p r o -g r e s s o a o m e l h o r c o n h e c i m e n t o do a s s u n t o , pois f a l t a m d a d o s objetivos. O s c a s o s p u r o s e b e m e s t u d a d o s s ã o p o u c o s e os d e a f a s i a s a m n é s t i c a s p a r c i a i s ( ó p t i c a s e ó p t i c o - t á c t e i s ) s ã o r a r o s . P a r e c e - n o s q u e a s c o n c l u s õ e s q u e se p o d e m t i r a r dos f a t o s a t é a g o r a a p u r a d o s , s u j e i t o s a r e v i s õ e s d i a n t e d e n o v o s e l e m e n t o s , s ã o a s s e g u i n t e s :

a) O s c a s o s p u r o s d e a f a s i a a m n é s t i c a s ã o t o d o s , d i r e t a ou i n d i r e t a -m e n t e , r e l a c i o n a d o s c o -m a á r e a 37 d e B r o d -m a n n do h e -m i s f é r i o e s q u e r d o n o s m a n i d e s t r o s ;

e p o r déficit d a m e m ó r i a ou d e e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l , c o m o nos q u a d r o s m e n t a i s e m q u e e s s a s funções s ã o a f e t a d a s ;

c) O déficit d a f u n ç ã o de e n c o n t r o de n o m e s a f e t a a s f u n ç õ e s de a b s -t r a ç ã o , pois e s -t a s e faz n a b a s e dos s í m b o l o s q u e s ã o r e p r e s e n -t a d o s p e l a s p a l a v r a s ;

d) A e x i s t ê n c i a d e a f a s i a s a m n é s t i c a s p a r c i a i s , i s t o é, q u e só se v e r i f i c a m q u a n d o o e s t í m u l o s e n s o r i a l d e p e n d e d e u m ou de dois s e n t i d o s , d e m o n s t r a q u e a f u n ç ã o e m q u e s t ã o é, d e c e r t a m a n e i r a e de m o d o i n d e p e n -d e n t e , l i g a -d a a c a -d a e s f e r a s e n s o r i a l ;

e) A d i f e r e n ç a e s s e n c i a l e n t r e a l i n g u a g e m e s p o n t â n e a e a q u e se faz a p a r t i r d e e s t í m u l o s s e n s o r i a l s e x t e r n o s é q u e , no p r i m e i r o caso, a o r i g e m do e s t í m u l o é a r e p r e s e n t a ç ã o m e n t a l e, n o s e g u n d o , s ã o a s i m a g e n s s e n -sorials, o r i u n d a s do m u n d o e x t e r n o ;

/ ) O t e s t e de R o r s c h a c h — a p e s a r do n o s s o p a c i e n t e a p r e s e n t a r o u t r a s p e r t u r b a ç õ e s d o p s i q u i s m o e p o r t a n t o n ã o se p r e s t a r i d e a l m e n t e p a r a e s t a p e s q u i s a — d e m o n s t r o u q u e o déficit de n o m e a r a f e t a e m g r a u r e d u z i d o a e l a b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l ; p r o v à v e l m e n t e , p o r q u e os e s t í m u l o s r e c e b i d o s d a s m a n c h a s s ã o e l e m e n t a r e s e só u l t e r i o r m e n t e s ã o c o o r d e n a d o s m e d i a n t e e l a -b o r a ç ã o i n t e l e c t u a l , c h e g a n d o a s s i m o p a c i e n t e a e n c o n t r a r m a i s f à c i l m e n t e o n o m e c o r r e s p o n d e n t e a o c o n c e i t o q u e e l a b o r o u .

RESUMO

A p ó s b r e v e r e c a p i t u l a ç ã o dos c o n c e i t o s s ô b r e a a f a s i a a m n é s t i c a , os a u t o r e s s a l i e n t a m a n e c e s s i d a d e d e t o m a r c o m o p o n t o d e p a r t i d a , p a r a o e s t u d o dêsse d i s t ú r b i o , os c a s o s e m q u e êle se a p r e s e n t e e m f o r m a p u r a , i s t o é, s e m o u t r o s d i s t ú r b i o s d a e x p r e s s ã o ; n e s s e s e n t i d o p r o c u r a m d i f e r e n ç a r a a f a s i a a m n é s t i c a d e o u t r a s p e r t u r b a ç õ e s a f á s i c a s , a p a r e n t e m e n t e a n á -l o g a s m a s e s s e n c i a -l m e n t e d i v e r s a s .

A p r e s e n t a m u m c a s o d e a f a s i a a m n é s t i c a p u r a e m p a c i e n t e p o r t a d o r de a s t r o c i t o m a q u e i n v a d i a a p a r t e p o s t e r i o r do lobo t e m p o r a l e s q u e r d o , i n c l u s i v e a á r e a 37 de B r o d m a n n , á r e a c u j a l e s ã o é c o n s i d e r a d a c o m o r e s -p o n s á v e l -p o r êsse t i -p o de d i s t ú r b i o a f á s i c o ; a l é m do e s t u d o d a e x -p r e s s ã o o r a l e e s c r i t a , a s s i m c o m o d a p r a x i a e d a gnosia, foi feito o p s i c o d i a g n ó s t i c o de R o r s c h a c h .

SUMMARY

Amnestic aphasia: case report

t r y t o d i f f e r e n t i a t e t h e a m n e s t i c a p h a s i a f r o m o t h e r a p h a s i c d i s t u r b a n c e s , s e e m i n g l y a n a l o g o u s b u t e s s e n t i a l l y d i f f e r e n t .

A c a s e o f p u r e a m n e s t i c a p h a s i a i s r e p o r t e d i n a p a t i e n t w i t h a n a s t r o -c i t o m a a t t h e p o s t e r i o r p a r t o f l e f t t e m p o r a l l o b e , i n -c l u d i n g B r o d m a n n ' s a r e a 3 7 w h i c h l e s i o n i s r e s p o n s i b l e f o r t h i s t y p e o f a p h a s i c d i s t u r b a n c e ; b e s i d e s t h e s t u d y of t h e p a t i e n t ' s v e r b a l a n d w r i t i n g e x p r e s s i o n s , of g n o s i a a n d p r a x i a , t h e a u t h o r s a p p l i e d t h e R o r s c h a c h t e s t .

R E F E R Ê N C I A S

1. A J U R I A G U E R R A , J.; H E C A E N , H . — L e C o r t e x C é r é b r a l . É t u d e N e u r o p s y c h o p a t h o l o g i q u e . M a s s o n e t Cie., P a r i s , 1949. 2. B I A N C H I , L. — L i ç õ e s s o b r e L o c a l i z a ç õ e s C e r e b r a i s e P h y s i o p a t h o l o g i a d a L i n g u a g e m . L a e m m e r t & Cia., R i o d e J a -n e i r o , 1899. 3. B I A N C H I , L. — L ' a f a s i a a m -n e s t i c a . A -n -n . d e N e v r o l . , 32:99-119, 1914. 4. E A G L E T O N , W . P . — B r a i n A b s c e s s . M a c M i l l a n Co., N o v a Y o r k , 1924. 5 . F R E U D , S. — On A p h a s i a : a C r i t i c a l S t u d y . I n t e r n a t i o n a l U n i v e r s i t i e s P r e s s I n c . , N o v a Y o r k , 1953. 6. F R E U D , E . D . — R e c e n t t r e n d s in a p h a s i c r e s e a r c h . A m . P s y c h i a t . , 1 1 0 : 1 8 0 1 9 3 , 1953. 7. G O L D S T E I N , K. — L a n g u a g e a n d L a n g u a g e D i s -t u r b a n c e s . G r u n e & S -t r a -t -t o n , N o v a Y o r k , 1948. 8. H E A D , H . — A p h a s i a a n d K i n d r e d D i s o r d e r s of S p e e c h . U n i v e r s i t y P r e s s , C a m b r i d g e , 1926. 9. J A K O B , C. — S i s t e m a N e r v o s o ( A n a t o m i a , S e m i o t i c a e P e t o l o g i a ) . S o c i e t à E d i t r i c e L i b r a r i a , Mi-l ã o , 1899. 10. K A N Z E R , M. — E a r Mi-l y s y m p t o m s of a p h a s i a w i t h b r a i n t u m o r s . J . N e r v . a. M e n t a l Dis., 95:702-720, 1942. 1 1 . L E O N H A R D , K.; S A G A R R A - S O L E , J . — M a n u a l d e P s i q u i a t r i a . E d . M o r a t a , M a d r i d , 1953. 12. K L E I S T , K. — G e h i r n p a t h o -logie. J o h a n n A m b r o s i u s B a r t h , L e i p z i g , 1934. 1 3 . K R A E P E L I N , E . — T r a t t a t o di P s i c h i a t r i a . T r a d , i t a l i a n a , v o l . 1, F r a n c e s c o V a l l a r d i , M i l ã o , s / d a t a . 14. M O N A -KOW, C. V.; M O U R G U E , R. — I n t r o d u c t i o n B i o l o g i q u e à 1'Étude d e l a N e u r o l o g i e e d e l a P s y c h o p a t h o l o g i e . L i b r a r i e F é l i x A l c a n , P a r i s , 1928. 15. M O R E L , F . — I n t r o d u c t i o n à l a P s y c h i a t r i e N e u r o l o g i q u e . M a s s o n e t Cie., P a r i s , 1947. 16. N I E L -S E N , J . M. — A g n o s i a , A p r a x i a , A p h a s i a : t h e i r V a l u e i n C e r e b r a l L o c a l i z a t i o n , 2 n d ed. P a u l B . H o e b e r I n c . , N o v a Y o r k - L o n d r e s , 1946. 17. N I E L S E N , J . M. — T e x t b o o k of C l i n i c a l N e u r o l o g y , 3 r d ed. P a u l B . H o e b e r I n c . , N o v a Y o r k , 1 9 5 1 . 18. S C H I L D E R , P . — T h e I m a g e a n d A p p e a r a n c e of t h e H u m a n B o d y . P s y c h o l . M o n o g r . nº 4. P a u l K e g a n . T r e n c h , T r u b n e r & Co., L o n d r e s , 1935. 19. W E I S E N B U R G , T h . ; M c B R I D E , Κ . E . — A p h a s i a : a C l i n i c a l a n d P s y c h o l o g i c a l S t u d y . C o m m o n w e a l t h F u n d , N o v a Y o r k , 1935. 20. W I L L I A M S , R. R. — C a s e of a m n e s i c a p h a s i a w i t h focal l e s i o n in a r e a 37. B u l l . L o s A n g e l e s N e u r o l . S o c , 1 0 : 7 5 - 8 0 , 1945. 2 1 . S U T T E R , C. — A n o m i c a p h a s i a . J.A.M.A., 151:462-468, 1953.