M enarca, gravidez precoce e obesidade
em mulheres brasileiras selecionadas
em um Cent ro de Saúde de Belo Horizont e,
M inas Gerais, Brasil
Me narche , e arly p re g nancy, and o b e sity
in se le cte d Brazilian wo me n fro m a he alth care
ce nte r in Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brazil
1 Dep artam en to d e N u t riçã o Socia l e Ap lica d a , In st it u t o d e N u t riçã o Josu é d e Castro, U n iv ersid ad e Fed eral d o Rio d e Jan eiro. Av. Brigad eiro Trom p ow sk y s/n , Bloco J, 2oa n d a r, Rio d e Jan eiro, RJ 21941-590, Brasil. gk a c@gb l.com .b r 2 Dep artam en to d e En ferm a gem M a t ern o In fa n t il e Sa ú d e Pú b lica , Escola d e En ferm a gem , U n iv ersid ad e Fed eral d e M in as Gerais. Av. Alfred o Balen a 190, Belo Horiz on t e, M G 30130-100, Brasil. gu v em e@lcc.u fm g.b r 3 Dep artam en to d e Ep id em iologia e M ét od os Qu a n t it a t iv os em Sa ú d e, Escola N a cion a l d e Sa ú d e Pú blica , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Ru a Leop old o Bu lh ões 1480, Rio d e Jan eiro, RJ 21041-210, Brasil. jv a len t e@en sp .fiocru z .br 4 In stitu to d e M ed icin a Social, U n iv ersid ad e d o Est ad o d o Rio d e Jan eiro. Ru a Sã o Fra n cisco Xa v ier 524, 7oa n d a r, Rio d e Jan eiro, RJ 20559-900, Brasil. Gilbert o Ka c 1
Gu st av o Velásqu ez -M elén d ez 2 Joa qu im Gon ça lv es Valen te 3,4
Abst ract Th e aim of th is stu d y w as to in vestigate obstetric variables p oten tially associated w ith obesity am on g 486 Braz ilian ch ild bearin g-age w om en aged 15-59 resid in g in th e m u n icip ality of Belo H oriz on t e, M in a s Gera is St a t e. Bod y fa t (BF) w a s m ea su red t h rou gh im p ed a n ce a n a lysis, an d obesity w as d efin ed as BF ≥30%. Th e association betw een obstetrics factors an d obesity w as ev alu at ed t h rou gh m u lt iv ariat e logist ic regression . Th e follow in g v ariables rem ain ed in t h e lo -gistic regression after ad ju stm en ts for total in com e, sm ok in g, alcoh ol con su m p tion , an d p h ysical activity: age at m en arch e < 12 years (OR = 3.02; 95% CI: 1.62-5.61), age ≥30 an d ≤39 (OR = 1.72; 95% CI: 1.01- 2.92), a ge ≥40 yea rs (OR = 3.32; 95% CI: 1.76- 6.27), a ge a t first ch ild b irt h (OR = 1.99; 95% CI: 1.07- 3.68), a n d t h e follow in g in t era ct ion : a ge grou p ≥30 a n d ≤39 a n d a ge a t m en arch e (OR = 0.27; 95% CI: 0.09-0.83). It ap p ears th at obstetric factors affect obesity th rou gh a com p lex n et w ork of in t errela t ion s t h a t in v olv e t h e cov a ria t es st u d ied a b ov e. It is im p ort a n t t o su p p ort efficien t p rogram s to p reven t obesity, as w ell as fam ily p lan n in g p rogram s em p h asiz in g a red u ction in th e p revalen ce of teen age p regn an cies.
Key words Obesity; M en arch e; M atern al Age; Parity
Resumo O objetivo foi id en tificar fatores obstétricos p oten cialm en te associad os à obesid ad e em 486 m u lh eres brasileiras en tre 1559 an os, resid en tes n a Região M etrop olitan a d e Belo Horiz on t e, M in as Gerais, Brasil. A gord u ra corp oral (GC) foi aferid a p or m eio d e ex am e d e bioim p ed ân -cia e a obesid ad e foi d efin id a com o GC ≥30%. A associação en tre fatores obstétricos e a obesid a -d e foi avalia-d a a p artir -d a técn ica -d e regressão logística. Perm an eceram associa-d as com a obesi-d aobesi-d e n o m oobesi-d elo fin al ap ós con trole p ara o efeito obesi-d a ren obesi-d a, fu m o, con su m o obesi-d e álcool e p rática obesi-d e ativid ad e física: id ad e d e m en arca < 12 an os (OR = 3,02; IC95%: 1,62-5,61), id ad e ≥30 e ≤39 (OR = 1,72; IC95%: 1,01-2,92), id ad e ≥40 an os (OR = 3,32; IC95%: 1,76-6,27), id ad e ao p rim eiro p arto (OR = 1,99; IC95%: 1,07-3,68) e a segu in t e in t era çã o sign ifica t iv a : fa ix a et á ria d e 30-39 e id a d e d e m en arca (OR = 0,27; IC95%: 0,09-0,83). Os fatores obstétricos se m an ifestam n a obesid ad e p or m eio d e u m a com p lex a red e d e in t er-rela ções en t re a s cov a riá v eis est u d a d a s. É im p ort a n t e qu e seja m im p lem en t a d a s p olít ica s efica z es d e com b a t e à ob esid a d e d u ra n t e o ciclo rep rod u t iv o, e d e p lan ejam en to fam iliar qu e bu squ em d im in u ir a freqü ên cia d e m ães ad olescen tes.
Int rodução
Nos ú ltim os 25 an os tem -se ob servad o a p artir d e in q u é rit o s p o p u la cio n a is, u m e xp re ssivo au m en to n a p revalên cia d e sob rep eso e ob esid aesid e em esid iversas regiões b rasileiras. Esse com p o rta m e n to te m sid o o b se rva d o ta n to e m h o -m en s q u an to e-m -m u lh eres, e e-m tod as as clas-se s so cia is (INAN, 1991; Mo n t e iro & Co n d e , 1999). Mecan ism os su b jacen tes a esse au m en -to ain d a são d escon h ecid os, em b ora p esq u isa-d ores ten h am levan taisa-d o h ip óteses isa-d e con su m o d e d ie ta s m a is d e n sa s e re d u çã o d o s n íve is d e gasto en ergético (INAN, 1991; Mon teiro, 1999). Diversos estu d os têm sistem aticam en te evi-d en cia evi-d o u m a a sso cia çã o en tre va riá veis o b stétricas e ob esid ad e em m u lh eres em id ad e re -p ro d u tiva (Bo wers &am-p; Co h en , 1999; Gu n d erso n et al., 2000; Kac et al., 2001; Kaiser & Kirb y, 2001; Ko p e lm a n , 2000; Lo ve jo y, 1998). A p a rid a d e t e m sid o co n st a n t e m e n t e id e n t ifica d a co m o fator de risco, assim com o o efeito de algu n s h or-m ô n io s, seja or-m liga d o s a o ciclo rep ro d u tivo o u n ã o (H a ffn e r, 2000; Ko p e lm a n , 2000; Lo ve jo y, 1998). Por ou tro lad o, fatores ob stétricos com o a id a d e d e m en a rca , a id a d e a o p rim eiro p a rto e a p rática d e ab orto n ão têm sid o con sisten te-m en te in vestigad os (Gu n d erson et al., 2000).
Sã o d escon h ecid os n o Bra sil estu d os sob re fatores obstétricos associados à obesidade. Des-sa fo rm a , o p resen te tra b a lh o a p resen ta co m o o b jetivo id en tifica r o p o ten cia l efeito d e a lgu -m as variáveis ob stétricas n a ocorrên cia d e ob e-sid a d e , a p a rt ir d e d a d o s co le t a d o s p a ra u m gru p o d e m u lh eres en tre 15 e 59 an os.
M et odologia
Os d a d o s u tiliza d o s n o p resen te tra b a lh o p ro -vêm d e u m estu d o tran sversal realizad o em u m ce n t ro d e sa ú d e d a cid a d e d e Be lo H o rizo n t e , Min a s Gera is, Bra sil. Esse cen tro fo i esco lh id o p o r re a liza r a t e n d im e n t o a m b u la t o ria l d iá rio p ara resid en tes d e tod a a região m etrop olitan a d a cid ad e. As p articip an tes eram m u lh eres vo -lu n tá ria s, a p a re n te m e n te sa d ia s, se m q u e ixa s d e d oen ça s m eta b ólica s e in fecciosa s crôn ica s o u a gu d a s, q u e e ra m a t e n d id a s n a s d ive rsa s clín ica s d o ce n t ro d e sa ú d e , co m o p ro p ó sit o d e ob ter u m a m p lo in terva lo d e id a d es. Os d a -d o s fo ra m co le t a -d o s e n t re ja n e iro e ju lh o -d e 2000 e o gru p o e st u d a d o fo i co m p o st o d e 827 m u lh e re s e n t re 14 e 65 a n o s. Pa ra a p re se n t e a n á lise fo ra m e xclu íd a s a s m u lh e re s co m m e -n o s d e 15 e m a is d e 59 a -n o s (-n = 36), e a q u ela s q u e n ão p u d eram realizar o exam e d e b ioim p e-d ân cia (n = 305), sen e-d o o gru p o fin al com p osto
p o r 486 m u lh eres. Fo ra m rea liza d a s co m p a ra -ções d as características ob stétricas e categorias d e ín d ice d e m assa corp oral (IMC), en tre o gru -p o d e m u lh eres estu d a d o e o selecion a d o -p a ra a an álise.
Um qu estion ário sobre diversos asp ectos re-lativos à caracterização d a am ostra (m orb id ad e a tu a l e p regressa , u so d e m ed ica m en tos, estilo d e vid a , n ível ed u ca cion a l, fu m o, q u estões d e -m ográficas, sócio-econ ô-m icas e h istória ob sté-trica) foi ap licado p or en trevistadores trein ados. Foram realizad as m ed id as d e p eso e estatu -ra com os in d ivíd u os sem sap atos e sem excesso d e ro u p a s o u a ce ssó rio s. A e sta tu ra fo i m e -d i-d a co m a p ro xim a çã o a 0,1cm , e m u m a fit a m é t rica in e xt e n síve l co lo ca d a ve rt ica lm e n t e e m u m a p a re d e p la n a , co m o su je ito e m p o sição ereta e cab eça n o p lan o d e Fran kfu rt (Loh -m a n e t a l., 1988). O p e so fo i -m e d id o e -m u -m a b alan ça d igital (Mod elo PL 150, Filizzola Ltd a., Brasil) com ap roxim ação a 0,1kg. Tod as as m e -d i-d a s a n t ro p o m é t rica s fo ra m re a liza -d a s p o r an trop om etristas p reviam en te trein ad os, rep e-tid as três vezes e u tilizad as as m éd ias.
O e xa m e d e b io im p e d â n cia fo i re a liza d o co m o a p a re lh o BIA 101Q (RJL In c., Est a d o s Un id os), q u e forn ece a leitu ra d e valores d e re -sistên cia e rea ctâ n cia em Oh m s. Pa ra a s m ed i-ções, o in d ivíd u o ab steve-se d e in gerir b eb id as a lco ó lica s n a s 24 h o ra s a n terio res à en trevista e d e se a lim e n t a r d u a s h o ra s a n t e s d o e xa m e . As m e d içõ e s fo ra m fe ita s se gu in d o a m e to d o -logia p rop osta p elo fa b rica n te. As m u lh eres fi-cavam d eitad as em m aca com revestim en to d e b orrach a, em p osição d ecú b ito ven tral, com os braços sep arados do corp o com an gu lação ap ro-xim ad a d e 45 grau s, sem sap atos e m eias e com rou p as leves. Os resu ltad os d o exam e d e b ioim -p ed ân cia foram calcu lad os a -p artir d o software Weigh t Man ager 2.0 (RJL In c., Estad os Un id os), q u e fo r n e c e a s se gu in t e s in fo r m a ç õ e s: p e r -cen tu al d e gord u ra e d e m assa livre d e gord u ra, os valores ab solu tos em q u ilos d e gord u ra e d e m ú scu los, e o p ercen tu al d e águ a corp oral.
A o b e sid a d e glo b a l (va riá ve l d e p e n d e n t e ) fo i d e fin id a co m o p re se n te q u a n d o a s m u lh e -res a p -resen ta ra m va lo -res d e go rd u ra co rp o ra l
A a n á lise esta tística en volveu o cá lcu lo d a s m édias e in tervalo de con fian ça de 95% (IC95%) p a ra a s va riá ve is a sso cia d a s à o b e sid a d e , e m trê s fa ixa s e tá ria s (15-29, 30-39 e 40-59 a n o s). Em se gu id a , fo ra m e st im a d a s a s p re va lê n cia s d e o b e sid a d e glo b a l se gu n d o va riá ve is o b st é -trica s e ra zã o d e p reva lên cia b ru ta , e a ju sta d a p a ra id a d e e seu s resp ectivo s IC95%, segu n d o a técn ica d e Man tel-Haen szel.
O m o d e lo d e re gre ssã o lo gíst ica fo i co n s tru íd o ten d o com o variável d ep en d en te a ob e -sid ad e glob al (Gord u ra Corp oral ≥30%) e fato-res o b stétrico s co m o va riá veis exp lica tiva s. As variáveis foram selecion ad as p ara o m od elo fin a l se gu fin d o a sigfin ificâ fin cia e st a t íst ica e a ifin -flu ên cia q u e exercia m sob re a p recisã o d a s es-tim a tiva s d a s va riá ve is q u e p e rm a n e cia m n o s m od elos. Para a con stru ção d o m od elo, p artiu -se in icia lm en te, d e u m m o d elo sa tu ra d o , co m tod as as variáveis ob stétricas in clu íd as. As in te-rações q u e se m ostraram im p ortan tes n a an áli-se e st ra t ifica d a fo ra m t e st a d a s e in clu íd a s n o m od elo fin al, em con ju n to com os efeitos p rin -cip ais. Para m elh orar o aju ste d o m od elo fin al, foram forçad as a en trar n o m od elo as variáveis sociodem ográficas ren da fam iliar total em q u ar-tis (m a is b a ixa , m éd ia b a ixa , m éd ia a lta e m a is alta) e variáveis m arcad oras d e h áb itos d e vid a com o fu m o (fu m an te, n ão fu m an te, exfu m an -te), u so d e b eb id a alcoólica (sim , n ão) e p rática d e ativid ad e física (sim , n ão).
Tod as as an álises foram con d u zid as u san d o o p a co t e e st a t íst ico SPSS/ PC+ ve rsã o 8.0. Fo -ra m co n sid e-ra d o s resu lta d o s esta tistica m en te sign ificativos aq u eles com valores d e p < 0,05.
O p resen te p rojeto foi ap rovad o p elo Com itê d e Ética em Pesq u isa d a Un iversid ad e Fed e -ral d e Min as Gerais (UFMG), e au torizações p or escrito foram ob tid as d e tod as as p articip an tes d o estu d o.
Result ados
Fo r a m r e a liza d a s a lgu m a s c o m p a r a ç õ e s se -gu n d o ca ra cte rística s o b sté trica s e ca te go ria s d e IMC, en tre a s m u lh eres q u e n ã o rea liza ra m o exa m e d e b io im p ed â n cia e a s q u e p erm a n e -ce ra m n o gru p o e st u d a d o . Os re su lt a d o s n ã o re ve la ra m d ife re n ça s n a s fre q ü ê n cia s d a s ca -te go ria s se gu n d o n e n h u m a d a s va riá ve is o b s-t é s-t r ica s e s-t a m b é m p a r a a s ca s-t e go r ia s d e IM C (Tab ela 1).
Todas as variáveis an trop om étricas ap resen -ta ra m ten d ên cia es-ta tistica m en te sign ifica tiva co m a id a d e , se ja d e a u m e n t o o u d e re d u çã o . O p o rce n t u a l d e go rd u ra co rp o ra l m é d io p o r exem p lo, variou d e 26,4 p ara 30,8% (Tab ela 2).
A p re va lê n cia glo b a l d e o b e sid a d e fo i d e 40,5%, va ria n d o d e 32,9% a 58,3% se gu n d o a fa ixa etá ria . En tre a s va riá veis o b stétrica s p er-c e b e - s e e le va d a s p r e va lê n er-c ia s d e o b e s id a d e já n a fa ixa m a is jo ve m , n o s gru p o s co m id a d e d e m en arca < 12 an os e id ad e ao p rim eiro p ar-to < 18 an os, com valores d e 52,5% e 45,7%, resp ectiva m en te ( Ta b ela 3). Três d a s cin co va riá -ve is o b sté trica s e stu d a d a s (id a d e d o p rim e iro p arto, m en arca e p arid ad e) foram associad as à o b e sid a d e m e sm o a p ó s a ju st a d a s p e la id a d e . As ra zõ es d e p reva lên cia va ria ra m en tre 1,36 e 1,49 (Tabela 4).
Os re su lt a d o s d o m o d e lo o b t id o p o r m e io d e regressão logística, ten d o com o variável d e-p en d en te a o b esid a d e glo b a l e co m o va riá veis exp lica tiva s o s fa to res o b stétrico s, estã o a p re -sen ta d o s n a Tab ela 5. A id ad e ≥30 a n o s, id a d e d e m en arca < 12 an os e id ad e ao p rim eiro p ar-t o &lar-t; 18 a n o s e a p a rid a d e ≥3 filh o s, fo ra m o s ú n icos efeitos p rin cip ais associad os à ob esid a d e. Um term o d e in teração foi m an tid o n o m o -d elo fin a l. Ob servo u -se in tera çã o sign ifica tiva en tre id ad e d e m en arca e faixa etária, en tretan
-Tab e la 1
Co mp aração d e variáve is o b sté tricas e cate g o rias d e índ ice d e massa co rp o ral (IMC) e ntre mulhe re s q ue re alizaram e não , e xame d e b io imp e d ância. Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brasil, 2000.
Variáveis Exame de bioimpedância p
Sim Não
n % n %
Idade ao 1opart o
< 18 61 12,6 39 12,8
≥18 425 87,4 266 87,2 0,92
M enarca1
< 12 106 21,9 59 19,5
≥12 377 78,1 244 80,5 0,41
N úmero de part os
Ze ro 161 33,1 106 34,8
≥1 325 66,9 199 65,2 0,64
Filho mort o
Sim 20 4,1 10 3,3
Não 466 95,9 295 96,7 0,55
IM C (kg/ m2)
< 18,5 39 8,0 20 6,6
18,5-24,9 288 59,3 179 58,7
25,0-29,9 109 22,4 79 25,9
≥30,0 50 10,3 27 8,9 0,59
Tab e la 2
Variáve is antro p o mé tricas e m mulhe re s e ntre 15-59 ano s. Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brasil, 2000.
Variáveis1 Faixa et ária (anos)
15-29 30-39 40–59 15-59
X IC95% X IC95% X IC95% X IC95%
Pe so (kg ) 57,6 56,1–59,0 62,0 59,8-64,2 65,6 62,9-68,4 60,5 59,3-61,6 Estatura (cm) 159,8 159,0-160,5 158,3 157,3-159,2 157,4 156,2-158,5 158,8 158,3-159,4 Re sistê ncia (O hms) 614,3 605,5-623,1 576,8 563,7-589,9 560,7 545,4-576,0 592,6 585,7-599,5 Re actância (O hms) 66,4 65,4-67,4 64,6 63,0-66,2 60,1 58,0-62,2 64,6 63,8-65,5 Go rd ura co rp o ral (%) 26,4 25,4-27,3 28,2 26,9-29,4 30,8 29,2-32,3 27,8 27,1-28,4 Massa muscular (%) 73,6 72,7-74,6 71,8 70,6-73,1 69,2 67,7-70,7 72,2 71,5-72,9 Ág ua co rp o ral (%) 53,9 53,2-54,6 52,5 51,6-53,5 50,7 49,6-51,8 52,9 52,4-53,4
1To d o s o s valo re s d e p < 0,05.
No ta: X = mé d ia; IC95% = inte rvalo d e co nfiança.
Tab e la 3
Pre valê ncia (p ) p ara o b e sid ad e g lo b al e m mulhe re s e ntre 15 e 59 ano s, se g und o variáve is o b sté tricas. Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brasil, 2000.
Variáveis Faixa et ária (anos)
15-29 30-39 40-59 15-59
n p n p n p n p
Abort o
Sim 9 40,9 16 50,0 13 46,4 38 46,3
Não 72 32,1 44 39,3 43 63,2 159 39,4
Filho mort o
Sim 1 25,0 5 55,6 4 57,1 10 50,0
Não 80 33,1 55 40,7 52 58,4 187 40,1
Idade ao 1opart o
< 18 16 45,7 11 57,9 6 85,7 33 54,1
≥18 65 30,8 49 39,2 50 56,2 164 38,6
M enarca
< 12 31 52,5 11 40,7 13 65,0 55 51,9
≥12 50 26,9 49 41,9 43 58,1 142 37,7
Paridade
Ze ro 37 28,9 7 31,8 4 36,4 48 29,8
≥1 44 37,3 53 43,4 52 61,2 149 45,8
to , a sign ificâ n cia fo i o b serva d a a p en a s p a ra a faixa etária d e 30-39 an os.
A Figu ra 1 é escla reced ora n o en ten d im en -to d a in teração en tre id ad e d e m en arca, ob esi-d aesi-d e e iesi-d aesi-d e. Man ten esi-d o com o foco o fato esi-d e as e st im a t iva s p o n t u a is e st a re m o u n ã o fo ra d o s d em ais in tervalos d e con fian ça, ob serva-se, n a Figu ra 1, q u e p ara as d u as p rim eiras faixas etá -rias (15-19 e 20-24) as razões d e p revalên cias d e ob esid ad e sem p re são m aiores n o gru p o d e m u -lh eres co m m en a rca m a is p reco ce (< 12 a n o s). Esse efeito é d ilu íd o con form e o avan ço d a id a -d e, evi-d en cian -d o q u e o efeito ob serva-d o p ara a fa ixa etá ria 1524 é d iferen te d a q u ele ob serva -d o p a ra a -d e 25-59 a n o s, n o q u e se ca ra cteriza com o u m a in teração.
Discussão
Foram observadas altas p revalên cias de obesida-d e n o gru p o estu obesida-d aobesida-d o. Essas variaram obesida-d e 40,5% n a p o p u la çã o gera l, a té 85,7% n o su b gru p o d e m u lh eres co m 40 a n o s o u m a is e id a d e a o p ri-m eiro p arto in ferior a 18 an os. Esses resu ltad os p odem ser con textu alizados com dados recen tes so b re a ten d ên cia d a o b esid a d e em m u lh eres b rasileiras em id ad e rep rod u tiva, q u e ap on tam p ara u m a taxa de crescim en to n a p revalên cia de IMC ≥30kg/ m2d a ord em d e 0,37 p on to p ercen -tu al ao an o, en tre 1989 e 1996. Esse valor é b as-ta n te su p erio r à as-ta xa d e 0,20 o b serva d a en tre 1975 e 1989 (Mon teiro, 1999), e acaba p or carac-terizar a ob esid ad e com o im p ortan te p rob lem a d e Saú d e Pú b lica n a p op u lação b rasileira, e em p articu lar n as m u lh eres em idade rep rodu tiva, a p artir d o fin al d a d écad a d e oiten ta (Coitin h o et al., 2001; INAN, 1991; Mon teiro & Con d e, 1999). Os resu lta d o s d o p resen te tra b a lh o revela -ra m a lgu m a s re la çõ e s já co n h e cid a s co m o o Tab e la 4
Valo re s d e razão d e p re valê ncia b ruta e ajustad a e IC95% se g und o g rup o s e tário s. Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brasil, 2000.
Variáveis1 Faixa et ária (anos) 15-59 RP ajust ada
15-29 30-39 40-59
Ab o rto 1,27 (0,74-2,18) 1,27 (0,84-1,93) 0,73 (0,47-1,14) 1,18 (0,91-1,53) 1,04 (0,80-1,35) Filho mo rto 0,76 (0,14-4,17) 1,36 (0,73-2,53) 0,98 (0,50-1,90) 1,25 (0,79-1,96) 1,10 (0,70-1,72) Id ad e ao 1op arto 1,48 (0,98-2,24) 1,48 (0,95-2,30) 1,53 (1,07-2,17) 1,40 (1,08-1,82) 1,49 (1,15-1,92) Me narca 1,95 (1,39-2,74) 0,97 (0,59-1,61) 1,12 (0,77-1,63) 1,39 (1,11-1,74) 1,42 (1,13-1,78) Parid ad e 1,29 (0,90-1,85) 1,37 (0,72-2,60) 1,68 (0,76-3,74) 1,54 (1,18-2,00) 1,36 (1,01-1,82)
1Cate g o rias d e re fe rê ncia: ab o rto (não ), filho mo rto (não ), id ad e ao p rime iro p arto (≥18 ano s), me narca (≥12 ano s) e p arid ad e (ze ro ).
Tab e la 5
O d d s ratioe inte rvalo d e co nfiança d e 95% (IC95%) p ara o b e sid ad e se g und o
variáve is o b sté tricas, o b tid o s a p artir d o mo d e lo final d e re g re ssão lo g ística e m mulhe re s e ntre 15 e 59 ano s. Be lo Ho rizo nte , Minas Ge rais, Brasil, 2000.
Variáveis O R IC95% p
Renda < 0,6007
mé d ia b aixa/ mais b aixa 1,36 0,78–2,36 < 0,2756 mé d ia alta/ mais b aixa 1,03 0,58–1,85 < 0,9082 mais alta/ mais b aixa 1,30 0,75–2,26 < 0,3412
Faixa et ária < 0,0010
30-39/ 15-29 1,72 1,01–2,92 < 0,0451 40-59/ 15-29 3,32 1,76–6,27 < 0,0002
Idade ao primeiro part o
< 18/≥18 1,99 1,07–3,68 < 0,0283
Idade da menarca
< 12/≥12 3,02 1,62–5,61 < 0,0005
N úmero de part os
3+ / 0-2 1,66 1,00–2,78 < 0,0498
Faixa et ária da menarca* < 0,0606 30-39/ 15-29 0,27 0,09–0,83 < 0,0223 40-59/ 15-29 0,44 0,13–1,51 < 0,1945
e fe it o d a id a d e n a o b e sid a d e . Ob se rvo u - se a p artir d o m od elo fin al, q u e m u lh eres com m ais d e 30 e co m m a is d e 40 a n o s a p resen ta ra m 1,7 e 3,3 vezes m ais ch an ces d e d esen volver ob esi-d aesi-d e em com p aração com m u lh eres en tre 15 e 29 an os, resp ectivam en te.
Os d eterm in an tes ob stétricos d a ob esid ad e fora m a té h oje p a rticu la rm en te p ou co estu d a -d o s n a p o p u la çã o b ra sile ira , a p e sa r -d e se re m d e gra n d e im p a ct o n a d e t e rm in a çã o d e ssa d oen ça (Coitin h o et al., 1998). O p resen te estu -d o a va lio u o gra u -d e a sso cia çã o en tre -d iversa s variáveis ob stétricas com o id ad e ao n ascim en -to d o p rim eiro filh o , id a d e d e m en a rca , n a sci-m en to d e filh o sci-m orto, n ú sci-m ero d e filh os e ocorrên cia d e ab orto, com a ob esid ad e. Os resu lta d os d a an álise estratificad a revelaram d iferen -cia is sign ifica tivo s d e RPs, a ju sta d o s p o r fa ixa etá ria p a ra a id a d e d e m en a rca < 12 a n o s, id a -d e ao n ascim en to -d o p rim eiro filh o m en or q u e 18 a n o s e p a rid a d e . Esse s re su lt a d o s fo ra m con firm a d os n a a n á lise m u ltiva ria d a . Em rela -çã o à id ad e ao p rim eiro p arto, Gu n d erson et al. (2000) t a m b é m id e n t ifica ra m a id a d e d e m e -n a rca m e-n o r q u e 12 a -n o s e u m i-n terva lo e-n tre m e n a rca e n a scim e n t o d o p rim e iro filh o m e -n o r q u e 8 a n o s co m o p re d ito re s p a ra o so b re -p e so (IM C ≥26kg/ m2) d e p o is d a ge sta çã o . Os a u t o re s n ã o o b se rva ra m e fe it o d a p a rid a d e , con trário ao con statad o em n osso estu d o. Ap esar d a existên cia d e n otáveis d iferen ças n o d e sen h o d esse estu d o em rela çã o a o n o sso , é in -t e re ssa n -t e co n s-t a -t a r a sim ila rid a d e d e a lgu n s
re su lt a d o s. Em p o p u la çõ e s d e a d o le sce n t e s n orte-am erican as d e d iversos gru p os étn icos, a relação en tre m en or id ad e d e m en arca e sob re-p e so t a m b é m fo i e vid e n t e . Os va lo re s d e OR va ria ra m d e 1,91 e m a d o le sce n t e s b ra n ca s a 2,57 em n egras (Ad air et al., 2001).
O q u e e fe t iva m e n t e p o d e m o s a p re e n d e r d o s re su lt a d o s d o p re se n t e e st u d o a ce rca d o e fe it o d a id a d e d e m e n a rca e d a id a d e d o p ri-m eiro p arto n a ob esid ad e atu al? Pod e-se su p or q u e com o in ício an tecip ad o d o ciclo rep rod u -tivo , ca ra cteriza d o in icia lm en te p ela id a d e d e m en a rca < 12 a n o s, e p o sterio rm en te p o r u m a id a d e p re m a t u ra a o p rim e iro p a rt o , o co rre ria u m a a tiva çã o p re co ce d o s h o rm ô n io s re la cio -n ad os ao ciclo rep rod u tivo, p rop icia-n d o assim , u m a m a io r su scetib ilid a d e a o d esen vo lvim en to d a ob esid ad e. Algu n s estu d os com o o d e Lo -vejoy (1998) e Broch u et al. (2001) con firm am o im p ortan te p ap el d esses h orm ôn ios n o d esen -vo lvim e n t o d a o b e sid a d e . Me re ce e sp e cia l a ten çã o a ten d ên cia secu la r d a d im in u içã o d e id ad e d e m en arca em várias p op u lações, in clu -sive n a b rasileira (Kac et al., 2000), e o au m en to d a freq ü ên cia d e m ães ad olescen tes.
As an álises en tre ab orto e ob esid ad e d evem se r vist a s co m ca u t e la . Prim e iro d e vid o à p o -ten cialid ad e d e viés p resen te n a in form ação d a variável, e segu n d o p elo tip o d e d esen h o d o es-t u d o , q u e n ã o p e rm ies-t e a sso cia çõ e s d ire es-t a s. É im p ortan te frisar n o en tan to, q u e o efeito d es-sa variável m erece ser m elh or an alies-sad o, sob re-tu d o em esre-tu d os lon gire-tu d in ais. Segu n d o Olin to Fig ura 1
& Galvão (1999), são altas as taxas d e gestações in d esejad as n a p op u lação d e m u lh eres resid en -t e s e m Pe lo -t a s, e isso o co rre p a r-t icu la rm e n -t e em m u lh eres a d o lescen tes. No â m b ito sa n itá -rio , sa b e -se q u e a p rá tica d e a b o rto ca ra cte ri-za-se com o a m aior cau sa d e h osp italização segu n d o fatores ob stétricos em p aíses em d esen vo lvim e n t o co m o o Bra sil (Lim a , 2000), re fle -t in d o d ificu ld a d e s n a e xe cu çã o d e p ro gra m a s d e p la n e ja m e n t o fa m ilia r e d e co n t ra ce p çã o . Nã o fo ra m id en tifica d o s estu d o s a sso cia n d o a p rá t ica d e a b o rt o e o b e sid a d e n a p o p u la çã o b ra sileira , o q u e ca ra cteriza o tem a com o a p e -n as i-n sip ie-n te.
O m od elo d e an álise m u ltivariad a ain d a foi t e st a d o p a ra a p re se n ça d e p o t e n cia is in t e ra -çõ es id en tifica d a s n a a n á lise estra tifica d a . Fo i m a n t id o n o m o d e lo fin a l a p e n a s a in t e ra çã o en tre faixa etária e id ad e d e m en arca. É in teressa n t e o b se rva r co m o o e fe it o d a id a d e d e m e -n arca d em o-n strou ser im p orta-n te ap e-n as p ara as m u lh eres m ais joven s. Em estu d o lon gitu d i-n al com p op u lação d e m u lh eres m aiores d e 38 an os, a m en op au sa e a p arid ad e foram os fato -res m a is a sso cia d o s à s m u d a n ça s n a d istrib u i-ção de gordu ra corp oral (Bjorkelu n d et al., 1996). No va s a n á lise s sã o im p o rt a n t e s, p o is su p õ e m se q u e a gê n e se d a o b e sid a d e e m m u -lh eres em id a d e rep rod u tiva seja resu lta n te d e u m a m u lt ip licid a d e d e fa t o re s e n vo lvid o s si-m u ltan easi-m en te. Alési-m d os h orsi-m ôn ios n orsi-m alm en te p resen tes n o ciclo alm en stru al e d as alte -ra çõ es h o rm o n a is d evid o à p resen ça d e g-ra vi-d e z, fa t o re s p sico ló gico s, co m p o rt a m e n t a is e cu lt u ra is p o d e m t a m b é m e st a r e n vo lvid o s. A p erd a d o feto, seja esp on tan eam en te ou p rovo-ca d a , p o d e resu lta r em a u m en to d e a n sied a d e e d ep ressão, qu e cu rse com alterações d o ap etite e a té d o p a la d a r. Essas são, n o en tan to, ap e -n as h ip óteses -n ão testad as.
Um a p ossível lim itação d o p resen te estu d o referese à p o ten cia l p resen ça d e viés d e sele
-ção. Ap en as 486 d as 791 m u lh eres p esq u isad as rea liza ra m o exa m e d e b ioim p ed â n cia e fora m p ortan to in clu íd as n o gru p o estu d ad o. Com p a-ra çõ es rea liza d a s segu n d o ca a-ra cterística s o b stétrica s e ca tego ria s d o esta d o n u tricio n a l b a se a d o n o IMC n ã o re ve la ra m d ife re n ça s e st a -t is-t ica m e n -t e sign ifica -t iva s e n -t re a s m u lh e re s exclu íd as e as m an tid as n a an álise. Além d isso, u m a in a d e q u a d a re p re se n ta çã o p o p u la cio n a l seria p ossível p elo fato d essa p op u lação ser vo-lu n tá ria e te r sid o re cru ta d a e m u m ce n tro d e saú d e. No en tan to, as m éd ias d e IMC, freq ü ên -cias n as categorias d e IMC e d istrib u ição etária d e ssa p o p u la çã o fo ra m sim ila re s a d a p ro ve n ie n t e d e u m a a m o st ra p ro b a b ilíst ica re p re -sen tativa d e Belo Horizon te (IBGE, 1999), o q u e p o t e n cia lm e n t e m in im iza a p re se n ça d e vié s d e se le çã o . So b o p o n t o d e vist a a n a lít ico , fo i in teressan te ob servar q u e algu n s fatores ob sté-t rico s p e rm a n e ce ra m a sso cia d o s à o b e sid a d e m esm o ap ós o con trole p ara fatores de con fu são co m o ren d a fa m ilia r to ta l, co n su m o d e á lco o l, h áb ito d e fu m ar e a p rática d e ativid ad e física.
Em relação às p rop ostas d e in terven ção, ju l-ga -se n e ce ssá rio re a d e q u a r o s p ro gra m a s d e p la n e ja m e n t o fa m ilia r, t o rn a n d o -o s m a is e ficazes n o com b ate à gravid ez p recoce, sob retu -d o em m u lh eres a-d olescen tes, além -d e am p liar su a cob ertu ra e q u alid ad e d e assistên cia (Olin -to & Ga lvã o , 1999). Ou tra e stra té gia p la u síve l, ra ra m e n t e im p le m e n t a d a , co n sist e e m in t ro -d u zir p rogram as -d e e-d u cação sexu al n a re-d e -d e e n sin o , se gu n d o u m a ló gica m a is a m p la , co m resga te d e a sp ectos d e cid a d a n ia , a u to-resp ei-t o e a u ei-t o cu id a d o (Sa iei-t o , 1998). Acre d iei-t a m o s q u e com essas m ed id as e ou tras esp ecíficas d e com b ate à ob esid ad e em si, com o o estím u lo à p rá tica d e e xe rcício s físico s siste m á tico s e in -cen tivo a o co n su m o d e d ieta s m a is sa u d á veis, seja p ossível red u zir o im p acto d a ob esid ad e n a saú d e d a p op u lação b rasileira e tam b ém as ta -xas d e m ortalid ad e d ecorren tes d essa d oen ça.
Agradeciment os
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Receb id o em 17 d e jan eiro d e 2002
