Incidence of penile curvature in various forms of hypospadias

Учесталост курватуре пениса код различитих

облика хипоспадија

Miroslav Đorđević, Borko Stojanović, Miodrag Stojsavqević, Siniša Dučić, Marta Bižić, Marko Majstorović

Odeqewe urologije, Univerzitetska dečja klinika, Beograd, Srbija

UVOD

Hi­po­spa­di­ja­je­kon­ge­ni­tal­na­ano­ma­li­ja­pe­ni­sa­ ko­ju­od­li­ku­je­po­re­me­ćaj­raz­vo­ja­pred­we­ure­tre­s­ ek­to­pič­nim­ure­tral­nim­me­a­tu­som.­Ja­vqa­se­kod­ pri­bli­žno­jed­nog­de­te­ta­na­200­ži­ve­mu­ške­no­ vo­ro­đen­ča­di.­Otvor­ure­tre­le­ži­prok­si­mal­no­ od­nor­mal­ne­lo­ka­li­za­ci­je­i­na­ven­tral­noj­stra­ ni­pe­ni­sa,­a­u­naj­te­žim­slu­ča­je­vi­ma­u­pre­de­lu­ skro­tu­ma­ili­pe­ri­ne­u­ma.­Ko­ža­pe­ni­sa­je­ne­pra­ vil­no­ras­po­re­đe­na,­tako­da­sa­ven­tral­ne­stra­ne­ pre­pu­ci­jum­ne­do­sta­je,­a­dor­zal­no­po­sto­ji­vi­šak­ ko­že,­ko­ji­kao­ka­pu­qa­ča­pre­kri­va­glans.­Fre­nu­ lum­uvek­ned­o­sta­je­[1,­2].

Po­sto­ji­ne­ko­li­ko­ob­li­ka­hi­po­spa­di­je,­pri­če­ mu­ra­sto­ja­we­iz­me­đu­glan­sa­i­ure­tral­nog­me­a­tu­sa­ ni­je­je­di­no­me­ri­lo­u­de­fi­ni­sa­wu­sa­me­for­me.­U­ vi­še­od­60%­slu­ča­je­va­u­pi­ta­wu­su­dis­tal­ni­ob­ li­ci­−­glan­di­jal­ni,­ko­ro­nal­ni,­sub­ko­ro­nal­ni­[3].­ Oni­se­sma­tra­ju­bla­žim,­za­raz­li­ku­od­prok­si­mal­ nih­ob­li­ka­(skro­tal­nih­i­pe­no­skro­tal­nih).­ Hypo-spa dia si ne hypo Hypo-spa dia­(hi­po­spa­di­ja­bez­hi­po­spa­di­

je)­je­po­se­ban­ob­lik,­kod­ko­jeg­je­otvor­ure­tre­na­ glan­su,­a­za­stu­pqe­ne­su­sve­dru­ge­od­li­ke­hi­po­spa­ di­je­[4].­Raz­li­ke­me­đu­na­ve­de­nim­ob­li­ci­ma­ni­su­ sa­mo­mor­fo­lo­ške,­već­ima­ju­i­prak­ti­čan­zna­čaj,­ ko­ji­se­ogle­da­u­raz­li­či­tim­hi­rur­škim­pro­ce­du­ ra­ma­i­wi­ho­vim­kom­pli­ka­ci­ja­ma­i­re­zul­ta­ti­ma,­ kao­i­u­udru­že­no­sti­sa­dru­gim­ano­ma­li­ja­ma­[5].­ Naj­če­šće­udru­že­ne­ano­ma­li­je­su­krip­tor­hi­zam­ (30%)­i­pre­pon­ska­ki­la­(20%).­Ta­ko­đe,­tre­ba­bi­ti­ oba­zriv­s­prok­si­mal­nim­ob­li­ci­ma­i­is­kqu­či­ti­ sta­wa­in­ter­sek­su­al­no­sti.­Kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­je­ve­

o­ma­va­žna­od­li­ka­hi­po­spa­dič­ne­mal­for­ma­ci­je.­ Di­jag­no­sti­ku­je­se­to­kom­ope­ra­ci­je­ili­na­osno­ vu­anam­ne­stič­kih­po­da­ta­ka­[6].­Sko­ro­svi­auto­ ri­se­sla­žu­da­je­kur­va­tu­ra­go­to­vo­uvek­oso­bi­na­ prok­si­mal­nih­ob­li­ka­hipospadije,­dok­je­kod­dis­ tal­nih­ve­o­ma­ret­ka.­Ve­ći­na­hirurga­ne­ra­di­pro­ ve­ru­kur­va­tu­re­kod­bla­gih­ob­li­ka,­vo­đe­na­upra­vo­ tim­pret­po­stav­ka­ma.­Stu­di­je­ko­je­bi­po­tvr­di­le­ ili­is­kqu­či­le­ove­pret­po­stav­ke­sko­ro­da­ne­po­ sto­je.­Hi­po­spa­di­ja­ni­je­sa­mo­lo­kal­na­ano­ma­li­ja,­ već­lo­kal­na­ma­ni­fe­sta­ci­ja­si­stem­skog­po­re­me­ ća­ja.­Neo­p­hod­no­je­shva­ti­ti­hi­po­spa­di­ju­s­udru­ že­nim­ano­ma­li­ja­ma­kao­ce­li­nu­[7].

Le­če­we­hi­po­spa­di­je­po­či­we­ra­no,­u­uz­ra­stu­od­ šest­do­dva­na­est­me­se­ci,­i­pod­ra­zu­me­va­ko­rek­ci­ ju­ovih­pri­dru­že­nih­ma­na­[1].­Le­če­we­bla­gih­ob­ li­ka­ima­uglav­nom­estet­ski­zna­čaj,­dok­je­u­eks­ trem­ni­jim­slu­ča­je­vi­ma­re­kon­struk­ci­ja­neo­p­hod­ na,­ka­ko­bi­se­omo­gu­ći­lo­da­pe­nis­nor­mal­no­ra­ ste­i­raz­vi­ja­se,­da­se­obez­be­di­mo­kre­we­u­sto­je­ćem­ sta­vu,­nor­mal­na­sek­su­al­na­funk­ci­ja­u­bu­duć­no­sti­ i­na­taj­na­čin­iz­beg­nu­psi­ho­lo­ške­tra­u­me.­Ne­a­ de­kvat­no­hi­rur­ško­le­če­we­no­si­ri­zik­od­raz­vo­ ja­kom­pli­ka­ci­ja,­kao­što­su­fi­stu­le,­me­ga­u­re­tra,­ strik­tu­ra­ure­tre,­per­zi­stent­na­kur­va­tu­ra­pe­ni­ sa,­ko­je­sve­zah­te­va­ju­no­vi­hi­rur­ški­za­hvat­[8].

CIQ RADA

Ciq­is­tra­ži­va­wa­je­bio­da­se­utvr­de­in­ci­den­ ci­ja­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­kod­raz­li­či­tih­ob­li­ka­hi­ po­spa­di­ja­(prok­si­mal­nih­i­dis­tal­nih),­či­me­bi­ KRATAK SADRŽAJ

Uvod Hi po spa di ja je kon ge ni tal na ano ma li ja pe ni sa ko ju od li ku je ek to pič ni ure tral ni me a tus, ali i pri dru že nost

dru gih ano ma li ja (krip tor hi zam, pre pon ska ki la, kur va tu ra pe ni sa). Kur va tu re pe ni sa u sklo pu hi po spa di ja su po­ seb no iz ra že ne kod prok si mal nih ob li ka hi po spa di ja, ko ji su te ži, dok se dis tal ne for me sma tra ju lak šim.

Ciq ra da Ciq ra da je bio da se utvr di in ci den ci ja kur va tu re pe ni sa kod raz li či tih ob li ka hi po spa di ja, či me bi

se u okvi ru le če wa hi po spa di je uka za lo na neo p hod nost po sta vqa wa di jag no ze pre ili to kom ope ra ci je.

Me to de ra da Na Uni ver zi tet skoj deč joj kli ni ci u Be o gra du su u pe to go di šwem pe ri o du (2001­2006) le če na 454 bo­

le sni ka s ne kim ob li kom hi po spa di je. Is pi ta ni ci su svr sta ni u dve gru pe na osno vu mi šqe wa hi rur ga ko ji je vr­ šio ope ra ci je. Sa mo u pr voj gru pi je stan dard no vr še na pro ve ra po sto ja wa kur va tu re u okvi ru ce lo kup nog le če wa. Ana li zi ran je broj bo le sni ka s ope ri sa nom kur va tu rom pe ni sa kod raz li či tih ob li ka hi po spa di ja u obe gru pe, kao i po re đe we do bi je nih re zul ta ta Fi še ro vim (Fis her) i χ2­te stom.

Re zul ta ti Re tro grad nom ana li zom je kod 104 bo le sni ka (22,9%) utvr đe na i ko ri go va na kur va tu ra pe ni sa kao udru­

že na ano ma li ja. Kod 31,6% is pi ta ni ka pr ve i 11,6% is pi ta ni ka dru ge gru pe di jag no sti ko van je i ko ri go van ne ki ob­ lik kur va tu re. Uče sta lost bo le sni ka s kur va tu rom bi la je zna čaj no ve ća u pr voj gru pi, ka ko za hi po spa di ju u ce li ni (p<0,01), ta ko i za we ne dis tal ne (p<0,05) i me di jal ne ob li ke (p<0,01).

se­utvr­dio­wen­zna­čaj­kao­udru­že­ne­ano­ma­li­je,­i­neo­ p­hod­nost­we­ne­pro­ve­re­ra­di­bla­go­vre­me­ne­i­ade­kvat­ ne­ko­rek­ci­je­i­iz­be­ga­va­wa­te­ških­po­sle­di­ca­po­de­te.

METODE RADA

Is­tra­ži­va­we­je­iz­ve­de­no­na­Uni­ver­zi­tet­skoj­deč­joj­ kli­ni­ci­u­Be­o­gra­du­od­no­vem­bra­2001.­do­de­cem­bra­ 2006.­go­di­ne.­Kao­iz­vor­po­da­ta­ka­ko­ri­šće­ni­su­pro­ to­ko­li­ope­ra­ci­ja.­Ob­u­hva­će­ni­su­svi­pa­ci­jen­ti­s­hi­ po­spa­di­jom­ko­ji­su­u­tom­pe­ri­o­du­pod­vrg­nu­ti­hi­rur­ škom­le­če­wu.­Ukqu­če­ni­su­oni­kod­ko­jih­je­ovo­sta­we­ pr­vi­put­di­jag­no­sti­ko­va­no,­kao­i­oni­kod­ko­jih­je­ra­ đe­na­po­nov­na­ope­ra­ci­ja.­Na­knad­ne­in­ter­ven­ci­je­su­u­ naj­ve­ćem­bro­ju­slu­ča­je­va­ra­đe­ne­usled­na­sta­le­fi­stu­ le­ure­tre.­Za­be­le­žen­je­sva­ki­ob­lik­hi­po­spa­di­je,­kao­ i­even­tu­al­no­uoče­na­i­ko­ri­go­va­na­kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­ u­sva­kom­po­je­di­nač­nom­slu­ča­ju.­Ope­ra­ci­je­su­vr­ši­le­ dve­gru­pe­hi­rur­ga.­Pr­va­gru­pa­je,­za­raz­li­ku­od­dru­ge,­ kao­deo­stan­dard­nog­po­stup­ka­pro­ve­ra­va­la­even­tu­al­ nu­udru­že­nost­kur­va­tu­re­pe­ni­sa.­Na­osno­vu­to­ga­is­ pi­ta­ni­ci­su­svr­sta­ni­u­dve­gru­pe.­U­pr­voj­gru­pi­je­ stan­dard­no­vr­še­na­pro­ve­ra­kur­va­tu­re­anam­ne­stič­ kih­po­da­ta­ka­i­to­kom­ope­ra­ci­je,­dok­je­u­dru­goj­gru­ pi­kur­va­tu­ra­usta­no­vqe­na­slu­čaj­no­to­kom­ope­ra­ci­je­ ili­je­pro­ve­ra­va­na­pod­pret­po­stav­kom­da­je­ima,­bu­ du­ći­da­je­reč­bi­la­o­prok­si­mal­noj­for­mi­hi­po­spa­ di­je.­Re­zul­ta­ti­su­za­be­le­že­ni­za­sva­ku­gru­pu­po­seb­no. To­kom­po­sma­tra­nog­pe­to­go­di­šweg­pe­ri­o­da­na­kli­ ni­ci­su­di­jag­no­sti­ko­va­na­i­ope­ri­sa­na­ukup­no­454­pa­ ci­jen­ta­s­hi­po­spa­di­jom,­uz­ra­sta­od­se­dam­me­se­ci­do­24­ go­di­ne,­me­đu­ko­ji­ma­je­kod­104­bo­le­sni­ka­di­jag­no­sti­ ko­va­na­kur­va­tu­ra­pe­ni­sa.­Ras­po­de­la­bro­ja­ope­ri­sa­ nih­i­bro­ja­uoče­nih­kur­va­tu­ra­po­ob­li­ci­ma­hi­po­spa­ di­je­bi­la­je­sle­de­ća:­glan­di­jal­na­–­27­(se­dam­kur­va­tu­ ra),­ko­ro­nal­na­–­39­(de­vet­kur­va­tu­ra),­sub­ko­ro­nal­na­ –­94­(18­kur­va­tu­ra),­sred­wa­pe­nil­na­–­184­(47­kur­va­ tu­ra),­pe­no­skro­tal­na­–­12­(šest­kur­va­tu­ra),­skro­tal­ na­–­16­(11­kur­va­tu­ra);­po­no­vqe­na­ope­ra­ci­ja­je­ura­đe­ na­kod­82­bo­le­sni­ka,­kod­ko­jih­je­bi­lo­šest­s­udru­že­ nom­kur­va­tu­rom.

Oba­vqe­ne­su­stan­dard­ne­ope­ra­ci­je­za­re­kon­struk­ci­ ju­ure­tre­kod­hi­po­spa­di­je­(Snod grass, dar tos wrap, buc-cal mu co sa)­[9,­10].­Po­sto­ja­we­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­je­po­

tvr­đi­va­no­na­osno­vu­di­jag­no­ze­ove­ano­ma­li­je­po­sta­ vqe­ne­to­kom­ope­ra­ci­je,­ko­ri­šće­wem­ve­štač­ke­erek­ ci­je­ili­pro­sta­glan­di­nom­E1.­Ar­te­fi­ci­jal­na­me­to­da­ pod­ra­zu­me­va­po­sta­vqa­we­ela­stič­ne­po­ve­ske­na­prok­ si­mal­ni­deo­ka­ver­no­znih­te­la,­da­bi­se­po­tom­u­wih­ iz­vr­ši­lo­ubri­zga­va­we­fi­zi­o­lo­škog­ras­tvo­ra.­Ovaj­ po­stu­pak­je­neo­p­hod­no­po­no­vi­ti­ne­ko­li­ko­pu­ta­to­kom­ ope­ra­ci­je.­Dru­gi­na­čin­je­ubri­zga­va­we­pro­sta­glan­di­ na­E1­u­ka­ver­no­zna­te­la,­či­me­je­iza­zva­na­far­ma­ko­lo­ ška­erek­ci­ja­ko­ja­je­tra­ja­la­to­kom­ce­le­ope­ra­ci­je­[11]. Re­tro­spek­tiv­nom­stu­di­jom­je­ana­li­zi­ran­broj­bo­ le­sni­ka­s­ope­ri­sa­nom­kur­va­tu­rom­pe­ni­sa­kod­raz­li­ či­tih­ob­li­ka­hi­po­spa­di­ja­u­obe­gru­pe,­kao­i­po­re­đe­ we­do­bi­je­nih­re­zul­ta­ta.­Po­da­ci­su­pri­ka­za­ni­ta­be­lar­ no­i­iz­ra­že­ni­u­ap­so­lut­nim­i­re­la­tiv­nim­bro­je­vi­ma.­

Za­sta­ti­stič­ku­ana­li­zu­i­po­re­đe­we­do­bi­je­nih­re­zul­ ta­ta­iz­me­đu­dve­gru­pe­is­pi­ta­ni­ka­ko­ri­šće­ne­su­ana­ li­tič­ke­me­to­de­χ2_{­test­i­Fi­še­rov­(Fis her)­test.­Vred­} nost _p<0,05­ozna­ča­va­la­je­sta­ti­stič­ki­zna­čaj­nu­raz­ li­ku,­dok­je­p<0,01­pod­ra­zu­me­va­la­vi­so­ko­sta­ti­stič­

ki­zna­čaj­nu­raz­li­ku.

REZULTATI

To­kom­pe­to­go­di­šweg­pe­ri­o­da,­od­ukup­no­454­pa­ci­jen­ ta­s­hi­po­spa­di­jom,­kod­104­(22,9%)­je­utvr­đe­na­i­ko­ ri­go­va­na­kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­kao­udru­že­na­ano­ma­li­ja.­ Za­be­le­že­ni­su­sle­de­ći­broj­i­uče­sta­lost­kur­va­tu­re­u­ okvi­ru­raz­li­či­tih­ob­li­ka­hi­po­spa­di­ja,­tj.­po­lo­ža­ja­ hi­po­spa­dič­nog­me­a­tu­sa:­glan­di­jal­ni­–­7­(25,9%),­ko­ro­ nal­ni­–­9­(23,1%),­sub­ko­ro­nal­ni­–­18­(19,1%),­sred­wi­ pe­nil­ni­–­47­(25,5%),­pe­no­skro­tal­ni­–­6­(50%),­skro­ tal­ni­–­11­(68,8%).­Kod­bo­le­sni­ka­ko­ji­su­po­no­vo­ope­ ri­sa­ni­kur­va­tu­ra­je­za­be­le­že­na­kod­wih­še­sto­ro,­što­ či­ni­7,3%­(Ta­be­la­1).

Pr­vu­gru­pu­či­ni­lo­je­256­ope­ri­sa­nih­bo­le­sni­ka.­ Stan­dard­nim­po­stup­kom­pro­ve­re­kod­81­is­pi­ta­ni­ ka­(31,6%)­isto­vre­me­no­je­uočen­i­ko­ri­go­van­ne­ki­ob­ lik­kur­va­tu­re­(Ta­be­le­2­i­3).­Dru­gu­gru­pu­je­či­ni­lo­198­ bo­le­sni­ka­s­hi­po­spa­di­jom,­od­ko­jih­je­kod­23­(11,6%)­ di­jag­no­sti­ko­va­na­i­kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­(Ta­be­le­4­i­5).

Po­re­đe­wem­uče­sta­lo­sti­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­kod­ope­ ri­sa­nih­od­hi­po­spa­di­je­iz­pr­ve­gru­pe­s­re­zul­ta­ti­ma­ le­če­wa­is­pi­ta­ni­ka­dru­ge­gru­pe,­do­bi­je­na­je­vi­so­ko­sta­ ti­stič­ki­zna­čaj­na­raz­li­ka­(χ2_{=24,229;­p<0,01).­Ta­ko­}

đe­su­po­re­đe­ni­raz­li­či­ti­ob­li­ci­hi­po­spa­di­je,­gde­je­ kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­bi­la­pa­ra­me­tar.­Kod­dis­tal­nih­ob­ li­ka­po­sto­ji­sta­ti­stič­ki­zna­čaj­na­raz­li­ka­(χ2_=6,222;­ p<0,05),­dok­raz­li­ka­ni­je­uoče­na­kod­glan­di­jal­nih­

(χ2_{=0,094;­p>0,05),­ko­ro­nal­nih­(χ}2_{=0,091;­p>0,05)­i­sub­}

ko­ro­nal­nih­ob­li­ka­(χ2_{=1,992;­p>0,05).­Vi­so­ko­sta­ti­}

stič­ki­zna­čaj­na­raz­li­ka­usta­no­vqe­na­je­kod­me­di­jal­ nih,­tj.­sred­we­pe­nil­nih­ob­li­ka­(χ2_{=21,348;­p<0,01).­}

Та бе ла 1. Укуп на ин ци ден ци ја кур ва ту ре пе ни са пре ма об ли ци-ма хи по спа ди је

Table 1. Total incidence of curvature by forms of hypospadias

Хипоспадија Hypospadias

Оперисани испитаници Treated patients

Удружена курватура Associated

curvature %

Гландијална

Glandial 27 7 25.9

Коронална

Coronal 39 9 23.1

Субкоронална

Subcoronal 94 18 19.1

Средња пенилна

Mid shaft 184 47 25.5

Пеноскротална

Penoscrotal 12 6 50

Скротална

Scrotal 16 11 68.8

Поновна операција

Reoperation 82 6 7.3

Укупно

Ko­ri­šće­wem­udru­že­ne­ano­ma­li­je­kao­pa­ra­me­tra­i­ po­re­đe­wem­u­okvi­ru­prok­si­mal­nog­ob­li­ka­kao­ce­li­ne,­ ni­je­do­bi­je­na­sta­ti­stič­ki­zna­čaj­na­raz­li­ka­(χ2_=0,328;­ p>0,05).­Isti­re­zul­tat­obe­le­ža­va­za­seb­no­pe­no­skro­

tal­ne­(χ2_{=0,378;­p>0,05)­i­skro­tal­ne­(χ}2_{=0,491;­p>0,05)­}

ob­li­ke,­kao­i­re­in­ter­ven­ci­je­(χ2_{=0,184;­p>0,05).}

DISKUSIJA Kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­je­če­sta­ano­ma­li­ja,­s­uče­sta­lo­šću­ 0,4­6­na­1.000­mu­ška­ra­ca,­uz­ten­den­ci­ju­ra­sta.­Mo­že­ bi­ti­uro­đe­na­ili­ste­če­na,­kao­i­lo­ka­li­zo­va­na­bi­lo­gde­ duž­pe­ni­sa,­u­bi­lo­ko­jem­sme­ru­[6].­Erek­ci­ja­mo­že­bi­ ti­ote­ža­na­i­bol­na,­pri­če­mu­iza­zi­va­ne­sa­mo­sek­su­ al­nu­dis­funk­ci­ju,­već­i­mno­ge­psi­ho­lo­ške­pro­ble­me.­ Ka­da­je­reč­o­kur­va­tu­ri­kao­atri­bu­tu­hi­po­spa­di­je,­i­ to­ne­ret­kom,­uvek­je­u­pi­ta­wu­kon­ge­ni­tal­na­ven­tral­ na­de­vi­ja­ci­ja­(chor dee).­Iza­zva­na­je­is­te­za­wem­ko­že,­

fi­bro­zom­pe­nil­nih­fa­sci­ja,­kor­po­ral­nom­dis­pro­ por­ci­jom­ili­krat­kom­ure­tral­nom­plo­čom.­Hi­rur­ ška­ko­rek­ci­ja­pod­ra­zu­me­va­pri­me­nu­ša­vo­va­duž­pe­ ni­sa,­na­stra­ni­su­prot­noj­od­kur­va­tu­re,­naj­bo­qe­u­uz­ ra­stu­od­šest­do­dva­na­est­me­se­ci.­Ciq­hi­rur­škog­le­ če­wa­je­da­se­de­te­tu­omo­gu­ći­funk­ci­o­nal­no­i­ko­zme­ tič­ki­nor­ma­lan­pe­nis,­te­sa­mim­tim­uma­wi­psi­ho­lo­ ški­te­ret­to­kom­ra­sta­i­raz­vo­ja­[2,­12]. Raz­ne­stu­di­je­uka­zu­ju­na­sve­ve­ću­uče­sta­lost­hi­po­ spa­di­je­kao­kon­ge­ni­tal­ne­ano­ma­li­je­u­ce­lom­sve­tu­po­ sled­wih­de­ce­ni­ja­[13].­U­Sje­di­we­nim­Ame­rič­kim­Dr­ ža­va­ma­dve­stu­di­je­su­po­ka­za­le­dvo­stru­ko­po­ve­ća­we­ uče­sta­lo­sti­ovog­po­re­me­ća­ja­iz­me­đu­se­dam­de­se­tih­i­ de­ve­de­se­tih­go­di­na­dva­de­se­tog­ve­ka­[14].­Uz­to­se­uka­ zu­je­na­kon­ge­ni­tal­nu­kur­va­tu­ru,­kao­ve­o­ma­bit­nu­udru­ že­nu­ano­ma­li­ju.­Me­đu­tim,­po­sto­je­štu­ri­po­da­ci­o­in­ ci­den­ci­ji­te­udru­že­ne­ano­ma­li­je­kod­oso­ba­s­raz­li­ či­tim­ob­li­ci­ma­hi­po­spa­di­je.­Sa­mim­tim,­ni­je­upot­ pu­wen,­ni­ti­za­o­kru­žen­zna­čaj­kur­va­tu­re­pe­ni­sa,­ko­ji­ ne­iz­o­stav­no­po­sto­ji,­kao­obe­lež­ja­raz­li­či­tih­ob­li­ka­ hi­po­spa­di­je.­Re­zul­ta­ti­na­šeg­is­tra­ži­va­wa­pri­bli­ ža­va­ju,­ob­ja­šwa­va­ju­i­is­ti­ču­taj­zna­čaj. Osvr­ću­ći­se­na­do­bi­je­ne­re­zul­ta­te,­uoča­va­se­ve­li­ ka­uče­sta­lost­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­kod­svih­ope­ri­sa­nih­ bo­le­sni­ka.­Na­i­me,­u­posmatranom­pe­to­go­di­šwem­pe­ Та бе ла 2. Уче ста лост кур ва ту ре пе ни са пре ма об ли ци ма хи

по-спа ди је у пр вој гру пи ис пи та ни ка

Table 2. Incidence of curvature by forms of hypospadias in the first group of patients

Хипоспадија Hypospadias Оперисани испитаници Treated patients Удружена курватура Associated curvature % Гландијална

Glandial 12 5 41.7

Koronalna

Coronal 13 5 38.5

Субкоронална

Subcoronal 46 12 26.1

Средња пенилна

Mid shaft 110 42 38.2

Пеноскротална

Penoscrotal 7 3 42.9

Скротална

Scrotal 13 9 69.2

Поновна операција

Reoperation 55 5 9

Укупно

Total 256 81 31.6

Та бе ла 3. Уче ста лост кур ва ту ре пе ни са пре ма об ли ци ма хи по-спа ди је у пр вој гру пи ис пи та ни ка

Table 3. Incidence of curvature by forms of hypospadias in the first group of patients

Хипоспадија Hypospadias Оперисани испитаници Treated patients Удружена курватура Associated curvature % Дистална

Distal 71 22 31

Медијална

Mid shaft 110 42 38.2

Проксимална

Proximal 20 12 60

Поновна операција

Reoperated 55 5 9

Укупно

Total 256 81 31.6

Та бе ла 4. Уче ста лост кур ва ту ре пе ни са пре ма об ли ци ма хи по-спа ди је у дру гој гру пи ис пи та ни ка

Table 4. Incidence of curvature by forms of hypospadias in the se-cond group of patients

Хипоспадија Hypospadias Оперисани испитаници Treated patients Удружена курватура Associated curvature % Гландијална

Glandial 15 2 13.3

Koronalna

Coronal 26 4 15.4

Субкоронална

Subcoronal 48 6 12.5

Средња пенилна

Mid shaft 74 5 6.8

Пеноскротална

Penoscrotal 5 3 60

Скротална

Scrotal 3 2 66.7

Поновна операција

Reoperation 27 1 3.7

Укупно

Total 198 23 11.6

Та бе ла 5. Уче ста лост кур ва ту ре пе ни са пре ма об ли ци ма хи по-спа ди је у дру гој гру пи ис пи та ни ка

Table 5. Incidence of curvature by forms of hypospadias in the se-cond group of patients

Хипоспадија Hypospadias Оперисани испитаници Treated patients Удружена курватура Associated curvature % Дистална

Distal 89 12 13.5

Медијална

Mid shaft 74 5 6.8

Проксимална

Proximal 8 5 62.5

Поновна операција

Reoperated 27 1 3.7

Укупно

ri­o­du­sko­ro­sva­ki­če­tvr­ti­bo­le­snik­s­hi­po­spa­di­jom­ imao­je­i­kur­va­tu­ru­pe­ni­sa­(22,9%).­Uče­sta­lost­je­va­ ri­ra­la­u­za­vi­sno­sti­od­ob­li­ka­hi­po­spa­di­je.­Ta­ko­đe­ se­is­ti­če­raz­li­ka­za­stu­pqe­no­sti­u­pr­voj­i­dru­goj­gru­ pi­is­pi­ta­ni­ka,­ka­ko­za­hi­po­spa­di­ju­kao­ce­li­nu,­ta­ko­ i­za­we­ne­raz­li­či­te­ob­li­ke,­a­po­seb­no­dis­tal­ni.­Ta­ raz­li­ka­je­i­sta­ti­stič­ki­po­tvr­đe­na.­Ona­oči­gled­no­ ko­re­li­ra­s­pa­ra­me­trom­na­osno­vu­ko­jeg­je­i­iz­vr­še­na­ ras­po­de­la­is­pi­ta­ni­ka­na­dve­gru­pe.­In­tra­o­pe­ra­ci­o­ na­di­jag­no­za­kur­va­tu­re­pe­ni­sa,­kao­stan­dard­ni­po­stu­ pak­pr­ve­gru­pe­hi­rur­ga­u­okvi­ru­le­če­wa­hi­po­spa­di­ je,­od­lič­no­ob­ja­šwa­va­iz­ra­zi­to­če­šću­po­ja­vu­ano­ma­ li­je­u­pr­voj­gru­pi­is­pi­ta­ni­ka­(31,6%­pre­ma­11,6%).­ Na­isti­na­čin­se­ob­ja­šwa­va­i­raz­li­či­ta­uče­sta­lost­ u­pod­gru­pa­ma,­po­sma­tra­ju­ći­ob­li­ke­hi­po­spa­di­je­(po­ go­to­vo­dis­tal­ne)­kao­po­seb­ne­en­ti­te­te.­Iako­se­dis­ tal­ni­ob­li­ci­sma­tra­ju­bla­gim,­re­zul­ta­ti­po­ka­zu­ju­da­ se­pro­ve­ra­udru­že­ne­ano­ma­li­je­ni­kod­wih­ne­sme­iz­ o­sta­vi­ti.­Na­i­me,­pr­va­gru­pa­hi­rur­ga­je­kod­31%­bo­le­ sni­ka­s­dis­tal­nim­hi­po­spa­di­ja­ma­uoči­la­i­ko­ri­go­va­ la­kur­va­tu­ru­pe­ni­sa,­a­u­dru­goj­gru­pi­kod­sa­mo­13,5%,­ što­pred­sta­vqa­sta­ti­stič­ki­zna­čaj­nu­raz­li­ku.­Ka­da­ je­reč­o­prok­si­mal­nim­ob­li­ci­ma,­ni­je­uoče­na­sta­ti­ stič­ki­zna­čaj­na­raz­li­ka,­što­go­vo­ri­u­pri­log­či­we­ ni­ci­da­ovi­te­ški­ob­li­ci­sko­ro­uvek­pod­le­žu­pro­ ve­ri­to­kom­ope­ra­ci­je.­Isto­je­uoče­no­i­kod­bo­le­sni­ ka­s­le­če­nim­kom­pli­ka­ci­ja­ma,­gde­se­pod­ra­zu­me­va­da­ se­to­kom­po­nov­ne­ope­ra­ci­je­po­tvr­de­ili­is­kqu­če­svi­ mo­gu­ći­de­for­mi­te­ti.­Do­bi­je­ni­re­zul­ta­ti­do­voq­no­ go­vo­re­o­zna­ča­ju­po­me­nu­te­in­tra­o­pe­ra­ci­o­ne­di­jag­no­ ze,­ko­ju­dru­ga­gru­pa­hi­rur­ga­ni­je­ko­ri­sti­la­kao­stan­ dard­nu­pro­ce­du­ru.

Re­zul­ta­ti­ove­re­tro­spek­tiv­ne­stu­di­je­i­wi­ho­va­sve­ o­bu­hvat­na­ana­li­za­ne­dvo­smi­sle­no­go­vo­re­u­pri­log­we­ nim­ci­qe­vi­ma.­Pr­vo,­utvr­đen­je­i­po­ka­zan­vi­sok­ste­ pen­uče­sta­lo­sti­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­kao­udru­že­ne­ano­ ma­li­je­kod­bo­le­sni­ka­s­hi­po­spa­di­jom,­po­seb­no­kod­ onih­s­prok­si­mal­nim­ob­li­ci­ma.­Dru­go,­uka­za­no­je­na­ to­da­bi­kod­tih­bo­le­sni­ka­pro­ve­ra­po­sto­ja­wa­kur­va­ tu­re­tre­ba­lo­da­pred­sta­vqa­stan­dar­dan­re­žim­i­neo­ p­ho­dan­di­jag­no­stič­ki­po­stu­pak.­Sve­na­ve­de­no­u­pr­ vi­plan­sta­vqa­ko­rek­ci­ju­kur­va­tu­re­pe­ni­sa­kao­ne­ iz­o­stav­ni­aspekt­le­če­wa­bo­le­sni­ka­s­hi­po­spa­di­jom.

ZAKQUČAK

Kur­va­tu­ra­pe­ni­sa­u­okvi­ru­hi­po­spa­dič­ne­mal­for­ma­ ci­je­ni­je­ret­ka­po­ja­va.­Re­zul­ta­ti­na­šeg­is­tra­ži­va­wa­ su­po­ka­za­li­zna­čaj­no­ve­ću­uče­sta­lost­u­od­no­su­na­gru­ pu­is­pi­ta­ni­ka­kod­ko­jih­kur­va­tu­ra­ni­je­pro­ve­ra­va­na­ to­kom­ope­ra­ci­je.­Za­to­di­jag­no­za­kur­va­tu­re­i­we­na­ko­ rek­ci­ja­tre­ba­da­po­sta­nu­deo­stan­dard­nih­hi­rur­ških­ teh­ni­ka­u­le­če­wu­hi­po­spa­di­je,­ra­di­po­sti­za­wa­bo­qih­ re­zul­ta­ta­le­če­wa­i­po­di­za­wa­kva­li­te­ta­ži­vo­ta.

NAPOMENA

Rad­je­sa­op­šten­na­Me­đu­na­rod­noj­kon­fe­ren­ci­ji­me­di­ cin­skih­na­u­ka­(In ter na ti o nal Con fe ren ce of Me di cal Sci en-ces)­ko­ja­je­odr­ža­na­3­5.­apri­la­2008.­go­di­ne­u­Kra­ko­vu.­

Rad­je­urađen­na­projektu­broj­143046­Ministarstva­za­ nauku­i­tehnološki­razvoj­Republike­Srbije.

LITERATURA

1. Leung AK, Robson WL. Hypospadias: an update. Asian J Androl. 2007; 9:16-22.

2. de Jong TP. Hypospadias and congenital curvature of the penis in children and their surgical treatment. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006; 150:2072-7.

3. Dolk H. The epidemiology of hypospadias. In: Hadidi AT, Azmy AF, editors. Hypospadias Surgery: An Illustrated Guide. New York: Springer Verlag; 2004. p.51-7.

4. Perović S. Hypospadias sine hypospadias. World J Urol. 1992; 10:85-9.

5. Abramovic V. Operative treatment of severe forms of hypospadias. Urol Clin North Am. 1981; 8:421-30.

6. Khuri FJ, Hardy BE, Churchill BM. Urologic anomalies associated with hypospadias. Urol Clin North Am. 1981; 8:565-71. 7. Wei W, Gao JP, Zhang ZY, Ge JP, Ma HQ, Zhou SS, et al. Clinical

analysis and treatment of hypospadias accompanied by associated anomalies in urogenital system. Zhonqhua Nan Ke Xue. 2003; 9:517-9.

8. Castanon Garcia-Alix M, Martin Hortiguela ME, Rodo Salas J, Morales Fochs L. Complications in hypospadias repair: 20 years of experience. Cir Pediatr. 1995; 8:118-22.

9. Snodgrass WT. Snodgrass technique for hypospadias repair. BJU Int. 2005; 95:683-93.

10. Yerkes EB, Adams MC, Miller DA, Pope JC 4th_{, Rink RC, Brock JW 3}rd_. Y-to-I wrap: use of distal spongiosum for hypospadias repair. J Urol. 2000; 163:1536-9.

11. Perović S, Đorđević M, Đaković N. Natural erection induced by prostaglandin E1 in the diagnosis and treatment of congenital penile anomalies. Br J Urol. 1997; 79:43-6.

12. Perović S, Đorđević M, Đaković N. A new approach to the treatment of penile curvature. J Urol. 1998; 160:1123-7.

13. Paulozzi LJ. International trends in rates of hypospadias and cryptorchidism. Environ Health Perspect. 1999; 107:297-302. 14. Paulozzi LJ, Erickson JD, Jackson RJ. Hypospadias trends in two US

Miroslav ĐORĐEVIĆ

Univerzitetska dečja klinika, Tiršova 10, 11000 Beograd, Srbija Email: djordjevic@uromiros.com

SUMMARY

Introduction Hypospadias is a congenital anomaly of the penis, characterised by ectopically positioned urethral meatus and associated anomalies (cryptorchidism, inguinal hernia, penile curvature). Proximal forms of hypospadias, as severe cases, are particularly accompanied by penile curvature (chor-dee). Distal types are considered to be mild degrees.

Objective To determine the incidence of congenital curvature within various forms of hypospadias in order to signify preoper-ative and intraoperpreoper-ative diagnosis of chordee as a part of hypo-spadias repair.

Methods The total of 454 patients with hypospadias were treated surgically in a five-year period (2001-2006.) at the University Children’s Hospital of Belgrade. The patients were divided into two groups according to the surgeon who had treated them. Only the first group of patients was tested for chordee as a part of standard procedure and complete treat-ment. In both groups we analyzed the number of patients

treated for penile curvature within various types of hypospa-dias. We also compared scores in the two groups using Fisher test and χ2_-test.

Results Scanning retrospective, 104 cases (22.9%) of diag-nosed and surgically corrected chordee were determined. In 31.6% of patients from the first group and 11.6% of patients from the second group we diagnosed and corrected some form of penile curvature was. Chordee was significantly more frequent in the first group, regarding hypospadias in general (p<0.01), as well as distal (p<0.05) and mid shaft forms (p<0.01).

Conclusion Penile curvature is not uncommon in

hypospa-dias. In this study we report a significantly higher frequency as related to the patients in the second group who were not tested for curvature during hypospadias treatment. This is why stan-dard techniques in hypospadias repair should definitely include the diagnosis and surgical correction of penile curvature.

Keywords: hypospadias; curvature; penis; incidence

Incidence of Penile Curvature in Various Forms of Hypospadias

Miroslav Djordjević, Borko Stojanović, Miodrag Stojsavljević, Siniša Dučić, Marta Bižić, Marko Majstorović