Equações de predição da espirometria em crianças de quatro a seis anos.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Prediction

equations

for

spirometry

in

four-to

six-year-old

children

夽

Danielle

Corrêa

Franc

¸a

a

_,

_Paulo

_Augusto

_Moreira

_Camargos

b

_,

Marcus

Herbert

Jones

c

_,

_Jocimar

_Avelar

_Martins

d

_,

Bruna

da

Silva

Pinto

Pinheiro

Vieira

e

_,

_Enrico

_Antônio

_Colosimo

f

_,

Karla

Morganna

Pereira

Pinto

de

Mendonc

¸a

g

_,

_Raíssa

_de

_Oliveira

_Borja

g

_,

Raquel

Rodrigues

Britto

e

_e

_Verônica

_Franco

_Parreira

e,∗

a_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Ciências_da_{Reabilitac¸ão,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,

Brasil

b_Unidade_de_Pneumologia_Pediátrica,_Hospital_{Universitário,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,

Brasil

c_Divisão_de_Respirologia_Pediátrica,_Hospital_São_Lucas,_Pontifícia_Universidade_Católica_do_Rio_Grande_do_Sul_(PUCRS),

PortoAlegre,RS,Brasil

d_Hospital_Arnaldo_Gavazza,_Ponte_Nova,_MG,_Brasil

e_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil f_Departamento_de_{Estatística,}_Universidade_Federal_de_Minas_Gerais_(UFMG),_Belo_Horizonte,_MG,_Brasil g_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte_(UFRN),_Natal,_RN,_Brasil

Recebidoem26demarçode2015;aceitoem19deoutubrode2015

KEYWORDS

Spirometrychildren; Child;

Predictionequations; Qualitycontrol; Preschool; Equipment

Abstract

Objective: Togeneratepredictionequationsforspirometryin4-to6-year-oldchildren.

Methods: Forcedvital capacity,forcedexpiratoryvolume in0.5s,forcedexpiratoryvolume inonesecond,peakexpiratoryflow,andforcedexpiratoryflowat25---75%oftheforcedvital capacitywereassessedin195healthychildrenresidinginthetownofSeteLagoas,stateofMinas Gerais,SoutheasternBrazil.Theleastmeansquaresmethodwasusedtoderivetheprediction equations.Thelevelofsignificancewasestablishedasp<0.05.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.10.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Franc_¸a_DC,_Camargos_PA,_Jones_MH,_Martins_JA,_Vieira_BP,_Colosimo_EA,_et_al._Prediction_equations_for_spirometry

infour-tosix-year-oldchildren.JPediatr(RioJ).2016;92:400---8.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mails:veronicaparreira@yahoo.com.br,veronica.parreira@pq.cnpq.br(V.F.Parreira).

(2)

Predictionequationsforspirometricparameters 401

Results: Overall, 85% of the children succeeded in performing thespirometric maneuvers. In the prediction equation, height was the single predictor of the spirometric variables as follows: forced vital capacity=exponential [(−2.255)+(0.022×height)], forced expira-tory volume in 0.5s=exponential [(−2.288)+(0.019×height)], forced expiratory volume in one second=exponential [(−2.767)+(0.026×height)], peak expiratory flow=exponential [(−2.908)+(0.019×height)], and forced expiratory flow at 25---75% of the forced vital capacity=exponential [(−1.404)+(0.016×height)]. Neither age nor weight influenced the regressionequations.Nosignificantdifferencesinthepredictedvaluesforboysandgirlswere observed.

Conclusion: Thepredictedvaluesobtainedinthepresentstudyarecomparabletothose repor-tedforpreschoolersfrombothBrazilandothercountries.

by-nc-nd/4.0/).

PALAVRAS-CHAVE

Espirometriainfantil; Crianc¸a;

Equac¸õesde predic¸ão; Controlede qualidade; Pré-escola; Equipamentos

Equaçõesdeprediçãodaespirometriaemcriançasdequatroaseisanos

Resumo

Objetivo: Gerarequaçõesdeprediçãodaespirometriaemcriançasdequatroaseisanos.

Métodos: Capacidadevitalforçada,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo,volume expi-ratórioforçadoemumsegundo,picodefluxoexpiratórioefluxoexpiratórioforçadocom25-75% dacapacidadevitalforçadaforamavaliadosem195criançassaudáveisqueresidememSete Lagoas,EstadodeMinasGerais,SudestedoBrasil.Ométododosmínimosquadradosfoiusado paraderivarasequaçõesdepredição.Oníveldesignificânciafoiestabelecidocomop<0,05.

Resultados: Nogeral, 85%das crianças forambem-sucedidas ao fazer asmanobras espiro-métricas. Na equação de predição,a estatura foi a única variável preditora das variáveis espirométricas,daseguinteforma:capacidadevitalforçada=exponencial[(-2,255)+(0,022 x estatura)],volume expiratórioforçadoem 0,5segundo =exponencial [(-2,288)+(0,019x estatura)],volumeexpiratórioforçadoemumsegundo=exponencial[(-2,767)+(0,026x esta-tura)],picodofluxoexpiratório=exponencial[(-2,908)+(0,019xestatura)]efluxoexpiratório forçadocom25-75%dacapacidadevitalforçada=exponencial[(-1,404)+(0,016xestatura)]. Nemaidadenemopesoinfluenciaramasequaçõesderegressão.Nãofoiobservadadiferença significativanosvaloresprevistosemmeninosemeninas.

Conclusão: Osvaloresprevistosobtidosnesteestudosãocomparáveisàqueles relatadosem crianc¸asemidadepré-escolartantodoBrasilquantodeoutrospaíses.

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Ostestesdefunçãopulmonarcomplementamoshistóricos clínicos e os exames físicos de indivíduos com problemas respiratórios e contribuem paraos diagnósticos, prognós-ticos, monitoramento de doenças respiratórias e para as avaliaçõesdosefeitosterapêuticosdasintervenções.1

Aespirometriaéummétodouniversalmenteaceitopara

avaliarafunc¸ãopulmonar,incluindovolumesefluxosdo

pul-mão,e éométodomaisamplamente usadoparadetectar

alterac¸õesdasfunc¸õespulmonaresemadultos,

adolescen-tesecrianc¸asemidadeescolar.1,2_Contudo,_a_espirometria

aindanãofoiamplamenteestudadaempopulac¸õesemidade

pré-escolarlatino-americanasnembrasileiras.1,3

Osprimeirosestudosqueavaliaramasmanobras

espiro-métricasemcrianc¸asemidadepré-escolarforampublicados

aproximadamente20anosatrás.4,5_Atualmente,_é_bem

esta-belecido na literatura que 75-86% de crianc¸as em idade

pré-escolarconseguemfazermanobrasespirométricas1,3,6---10

deforma aceitável e reprodutível, conforme comprovado

peladisponibilidadedasequaçõesdeprediçãodecrianças

emidadepré-escolardeváriospaíses.6,8,9,11---17 _Além_disso,

um recente estudo multicêntrico16 _propôs _equac_¸ões _de

predic¸ãoparavariáveisespirométricasdecrianc¸asemidade

pré-escolarcombase em dadoscoletadosdas crianc¸asde

11países(n=3.777),incluindooBrasil.Umaatualizac¸ãofoi

publicadaem2012eincluiunovasequac¸õesmultiétnicas.18

Recentemente,Burityetal.19_descreveram_valores_de

refe-rênciacombaseem135crianc¸asdoNordestebrasileiroem

idadepré-escolareidentificaramaestaturaeosexocomo

variáveis preditoras de parâmetros da func¸ão pulmonar.

Contudo,essasequac¸õesnãonecessariamenterepresentam

ascrianc¸asbrasileirasemidadepré-escolarcomoumtodo.

Devidoà importância daespirometriaem todasas

fai-xasetárias e à escassezde equac¸õesdepredic¸ãopara as

variáveisespirométricasemcrianc¸as emidadepré-escolar

noBrasil,oobjetivodesteestudoeradescreverasequac¸ões

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anos residentes em Sete Lagoas, Estado de Minas Gerais,

SudestedoBrasil.

Métodos

Ambienteeamostragem

Osindivíduosforamrecrutadosemescolaspúblicase parti-cularesescolhidasaleatoriamenteemSeteLagoasdeacordo comosseguintescritériosdeinclusão:idadeentrequatroe seisanos(ouseja,de48a83meses);nenhumadoença res-piratóriacrônicadeacordocomoquestionáriodaSociedade TorácicaNorte-Americana eaDivisãodeDoençaPulmonar --- ATS/DLD/78/C (ou seja, pontuação total igual ou

infe-riora 6);6,20 _índice _de _massa _corporal _(IMC) _entre_o ₃◦ _e

o95◦_percentis_por_idade;21_peso_ao_nascer_acima_de_2.500_g

em umaidadegestacional de37 a42 semanas;20 _nenhum

episódiode gripenos sete dias anteriores; nenhum

histó-ricodetabagismomaternoduranteagravidezouexposic¸ão

ao tabaco ao longo dos anos anteriores à avaliac¸ão

espi-rométrica; nenhuma história anteriorde cirurgia torácica

ouabdominal;nenhumamáformac¸ão, síndromegenética,

disfunçãometabólica,doençacardiovascular,doença

neuro-muscular,transtornomentaloudéficitcognitivo;enenhum

usodemedicamentosdeformaregular.

O protocolo do estudo e o consentimento informado

(fornecido pelos pais ou pelos responsáveis legais) foram

aprovadospeloComitêdeÉticaemPesquisadaUniversidade

FederaldeMinasGerais(ETICn◦ _{0612.0.203.000-09).}

Instrumentoseprocedimentosdemedic¸ão

O questionário ATS-DLD-78-C foi usado para descartar a presençadedoençasrespiratóriaseaexposiçãoapoluentes ambientais.Essequestionárioconsisteemperguntas sobre ossintomaseoutrasdoençase internaçõesrelacionadasa doençasdotratorespiratórioefoipreenchidopelospaisou pelosresponsáveislegais.Aspontuaçõesgeraisvariaramde 0a22easpontuaçõesacimaouiguaisaseteeram indica-tivasdeumadoençarespiratória crônica.6 _Também _foram

incluídasperguntascomplementares,porexemplo,

pergun-tassobreaidade gestacional,períodoneonatale doenc¸as

concomitantes.

Um espirômetroKoko portátil (Koko®_, _tipo _PFT, _nSpire

Health Inc., CO, EUA) foi usado para avaliar as variáveis

espirométricasobtidasdasmanobrasdeexpirac¸ãoforc¸ada.

EsseequipamentoatendeatodasasexigênciasdaATS/ERS1

eexibegráficosemtemporealdascurvasdefluxo/volumee

devolume/tempo.Deacordocomasrecomendac¸õesdaATS,

foramusadosumbocaldescartáveleumfiltro

antibacteri-ano,que,juntos,resultamemumespac¸omortodemenos

de2mL/kg.Aprecisãodosequipamentoseraverificada

dia-riamentepormeiodecalibragemcomumaseringamanual

detrêslitros(Cosmed,EquipamentosdeFunc¸ãoPulmonar,

Itália). As seguintes variáveis espirométricasforam

anali-sadas:capacidade vitalforc¸ada(CVF), volumeexpiratório

forc¸ado(VEF0.5),VEF1,fluxoexpiratórioforc¸ado(FEF25-75)e

picodefluxoexpiratório(PEF).Osdadosdotempo

expirató-rioforc¸ado(TEF)eovolumeretroextrapolado(BEV)foram

coletadosparagarantirasqualidadesdascurvas.1

Osdadosde todosos questionáriosforam analisadose

ascrianc¸asqueatenderam aoscritériosdeinclusãoforam

convidadasaparticipar.Ascrianc¸ascujospais/responsáveis

autorizaramsuaparticipac¸ãoeassinaramumformuláriode

consentimentoforamavaliadasduranteasatividades

esco-laresregulares.

Os exames físicos foram iniciados com a medic¸ão dos

pesos com uma única balanc¸a (Filizola, SP, Brasil) e

dasestaturascomumestadiômetroHarpenden®

(Harpen-denSkinfold Caliper, Mediflex Surgical Products, NY, EUA)

com faixa de medic¸ão de 60,0cm a 210,0cm, fixado na

parede, com precisão de 0,1cm e com a crianc¸a de pé,

descalc¸a,posicionadadeformaqueacabec¸a,osombros,as

nádegaseoscalcanharestocassemligeiramenteasuperfície

verticaldodispositivodemedic¸ão.Posteriormente,foram

medidosapressãoarterial,frequênciacardíaca,frequência

respiratória, saturac¸ão deoxigênio e auscultapulmonare

foramfeitasinspec¸õesestáticasedinâmicasdopadrãode

respirac¸ãoparaconfirmaraausênciadequalqueranomalia

clínica.

Para fazer a espirometria, seguimos os critérios

reco-mendadosdeaceitabilidadeereprodutibilidade.1_Antes_do

exame, cada crianc¸a recebeu instruc¸ões adequadas para

a idade e, então, fez as manobras. As medic¸ões foram

coletadascomoindivíduosentado,comumclipebucal

des-cartávelbem ajustado(paraevitar vazamentos),umclipe

nasaleprogramasdeanimac¸ãoporcomputadorque

forne-ciaminstruc¸õeseestímulosaosparticipantes.2_Foi_solicitado

queosindivíduosrespirassemnovolumecorrentee,então,

enchessemseuspulmõesomáximopossívelesoprassemda

formamais forte,rápida e longa possível. Oscritérios de

aceitabilidadeforam:ascurvasdefluxo-volumee

volume--tempo foram inspecionadas e as manobras visivelmente

inadequadasforamexcluídas,ouseja,quandoacurva

fluxo--volume não apresentava um aumento rápido até o pico

de fluxo euma reduc¸ãocalma semevidência detosseou

fechamento daglote;o BEV eraigual ouinferior a 80mL

ouinferior a12,5% daCVF; e TEFsuperior a 10%da taxa

dopico defluxo expiratório. Oscritériosde

reprodutibili-dadeforam:adiferenc¸aentreaCVFeoVEF1erainferiora

10%ou100mLpornomínimoduasmanobrasreprodutíveis.1

Oexamefoi limitadoa20minutosparagarantira

aplica-bilidade clínicaeosindivíduospuderamdescansarporum

minutoentreduasmanobrasconsecutivasfeitaspelomesmo

investigador(DCF)comtodososindivíduos.

Ascurvas devolume-tempo efluxo-volume foram

visu-almenteexaminadaspordoisobservadoresindependentes,

quenãoconheciamascondic¸õesdesaúdeatuaise

anteri-oresdascrianc¸as.Especificamente,osvaloresmáximosda

CVF,VEF0,5,VEF1ePEFforamobtidoscomacurvaadequada

ereprodutível(osvaloresmáximosdecadaumadas

variá-veispoderiavirdecurvasdiferentes).OvalordeFEF25-75foi

selecionadodacurvaqueapresentavaamaiorsomadeCVF

eVEF1,eovalordeVEF0,5foiobtidodacurvacomomaior

valordeVEF1ouomaiorVEF0,5,quandoTEFera<1s.1

Análiseestatística

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etáriavisada como amínima aser avaliadaneste estudo. Foi feita umarandomização em blocos com base na lista oficialdasescolaspúblicaseparticularesem SeteLagoas. Foramselecionadas11escolasaleatoriamente(sete públi-casequatroprivadas),manteve-se,aomesmotempo,uma proporção de escolas públicas/particulares de 1,75, com basenasproporçõesdealunosmatriculados.Depois,todas as crianças de quatro a seis anos matriculadas em cada escolaforamconvidadasparaparticipardoestudo.

OtestedeKolmogorov-Smirnovfoiusadoparaverificara normalidadedosdados.Ascomparaçõesdosdados antropo-métricoseespirométricosentrecriançasdosexomasculino e feminino foram feitas com testes t independentes das amostras.Umaanálise devariância(Anova)unidirecional, seguida de múltiplos testes de comparação post-hoc de Hochberg, foi usada para comparar os dados e as variá-veisantropométricosdostestes defunçãopulmonarentre criançasdequatroaseisanos.

Para geraras equaçõesdeprediçãodas variáveis espi-rométricas, foi usado o método dos mínimos quadrados. Primeiro,astransformaçõeslogarítmicasforamaplicadasàs variáveis espirométricas com análises de Box-Cox. Foram feitas regressões lineares entre as variáveis espirométri-cas(dependentes)eestatura,peso,sexoeidade(variáveis exploratórias). Depois,foi feita umaanálise de regressão múltipla. Após a avaliação da análise de regressão múl-tipla,a normalidade e a homocedasticidade das variáveis residuaisforam estabelecidascomgráficos quantil-quantil (Q-Q). As premissas residuais foram satisfeitas. Os resul-tadossãoexpressoscomoescores-Z,ouseja,múltiplosdo desviopadrãodamédia,egráficoscomascurvasde regres-sãoeosescores-Zforampreparadosparafacilitarousodas equaçõesnapráticaepesquisaclínicas.

Todos os testes foramavaliados com um alfa de 0,05, sem ajustes paramúltiplas comparac¸ões. Osdados foram analisados com a linguagem estatística R (Free Software Foundation, MA, EUA) e o SPSS (SPSS Inc.Released 2009. SPSSforWindows,Versão15.0,IL,EUA).

Resultados

Afigura1descreveofluxogramadoestudoeindicaque195

crianc¸asforamavaliadasinicialmenteeque131(67%)alunos

deescolaspúblicase64(33%)deescolasparticularesforam

inscritosnoestudodejunhode2010aagostode2011.

Atabela1apresentaoscoeficientesdedeterminac¸ão(r2₎

dasequac¸õesderegressãoparaasvariáveisespirométricas

comasvariáveisindependentesdeestatura,estatura+peso,

estatura+idade e estatura+peso+idade. Os valoresde r2

mostraram poucavariac¸ão (aproximadamente 1%) quando

a estatura era usada como o único preditor das variáveis

deespirometria,comestatura+peso+idadecomoas

variá-veisindependentes nasequac¸õesderegressão.Atabela 1

também apresentaas equac¸ões de regressão e os limites

inferioresdonormal(ouseja,escores-Z de-1,64)paraas

variáveisespirométricascomaestaturacomoaúnica

variá-velpreditora.

A regressão linear entre os parâmetros espirométricos

(variáveisdependentes)eestatura,pesoeidade(variáveis

independentes) mostrou uma associac¸ão estatisticamente

significativa. Contudo, as variáveis espirométricas não

Questionários enviados a todas as crianças de 4 a 6 anos de idade em sete escolas públicas e quatro

escolas particulares. (n=983)

Questionários devolvidos (n=704)

Crianças que atenderam aos critérios de inclusão

(n=225)

Crianças cujos pais consentiram a participação

no estudo (n=212)

Crianças que não atenderam aos critérios de inclusão

(n=479)

- 390: questionários (81,4%);

- 67: presença de resfriado ou rinite alérgica (14,0%);

- 22: procedimento cirúrgico (4,6%).

Crianças excluídas: (n=17)

- 4: mudaram de escola (23,5%);

- 6: não foram à escola no dia do teste (35,3%);

- 7: apresentaram gripe junto com rinite alérgica (41,2%). Crianças avaliadas no

estudo (n=195)

Figura1 Fluxogramadoestudo.

mostraram uma associac¸ão estatisticamente significativa comosexo.

Osgráficosdas variáveisespirométricasdeacordocom a estatura em que os escores-Z são trac¸ados são mostra-dosnafigura 2.Conformeilustrado,estaturasmaisbaixas

foram associadas a menos variabilidade em cada um dos

parâmetrosespirométricosestudados.

Atabela2exibeaproporc¸ãodecrianc¸asquefizerama

espirometriacom sucesso,os dadosantropométricos e os

parâmetrosespirométricosporidadedas195crianc¸as.Em

geral,85%dascrianc¸asfizeramasmanobrasdeespirometria

comsucessoeataxadesucessoaumentouprogressivamente

coma idade. A amostraa partir daqual ascurvas foram

geradas e asequac¸ões foramobtidas predominantemente

deetnia mista (134 de 166, ouseja, 80,7%), brancos (27

de166,ouseja,16,3%)edescendentesasiáticos/africanos

(apenas cinco de 166, ou seja, 3%). Essas informac¸ões

foram obtidas de relatos dos pais. As comparac¸ões dos

dadosantropométricosedasvariáveisespirométricasentre

os meninos e meninas não revelou diferenc¸as

significa-tivas (p>0,05, testes t independentes). Entretanto, as

faixas etárias indicaram que o peso, a estatura e a

(5)

Franc

¸a

DC

et

al.

Tabela1 Coeficiente dedeterminaçãodasanálisesde regressãomúltipladas variáveisespirométricas,considerando asvariáveisexplicativas: estatura,estatura+peso, estatura+idadeeestatura+peso+idade,bemcomoolimiteinferiordonormaleasequaçõesdeprediçãodasvariáveisespirométricasdeacordocomaestatura

Variáveis espirométricas

Coeficientededeterminac¸ão(r2₎ _Equac_¸ões depredic¸ão

Limiteinferior donormal

E E+P E+I E+P+I

CVF 0,56a _0,57a _0,56a _0,57a _Exp._[(---2,255)₊_(0,022_x_estatura)] _Exp._(valor_preditivo_---_0,253)

VEF0,5 0,51a 0,51a 0,51a 0,52a Exp.[(---2,288)+(0,019xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,225)

VEF1 0,45a 0,44a 0,44a 0,44a Exp.[(---2,767)+(0,026xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,294)

PEF 0,35a _0,34a _0,35a _0,35a _Exp._[(---2,908)₊_(0,019_x_estatura)] _Exp._(valor_preditivo_---_0,220)

FEF25-75 0,24a 0,24a 0,24a 0,25a Exp.[(---1,404)+(0,016xestatura)] Exp.(valorpreditivo---0,191)

E,estatura(cm);P,peso(kg);I,idade(meses);Exp.,exponencial;CVF,capacidadevitalforc¸ada(L);VEF0,5,volumeexpiratórioforc¸adoem0,5segundo(L);VEF1,volumeexpiratório

(6)

P rediction equations for spirometric parameters 405

Tabela2 Dadosantropométricos,taxasdesucessoevaloresobservadosdasvariáveisespirométricasdeacordocomaidadeentreas195crianc¸asavaliadas

Idade(n) Taxade sucesso(%)

Estatura(cm) Peso(kg) CVF(L) VEF0,5(L) VEF0,5/CVF VEF1(L) VEF1/CVF PEF(L/min) FEF25-75(L/s) TEF(s) BEV(%)

Meninos

4(30) 76 107±5 (105---110)

19±3 (17---20)

1,15±0,20 (1,06---1,24)

0,86±0,15 (0,80---0,94)

0,76±0,08 (0,72---0,80)

1,04±0,26 (0,92---1,16)

0,90±0,18 (0,81---0,98)

151±29 (139---166)

1,59±0,39 (1,39---1,75)

1,90±0,60 (1,62---2,18)

3,39±1,08 (2,91---3,87) 5(31) 81 115±6

(113---117)

21±4 (19---22)

1,33±0,21 (1,24---1,42)

0,99±0,13 (0,94---1,04)

0,75±0,08 (0,72---0,79)

1,24±0,17 (1,16---1,31)

0,93±0,05 (0,91---0,95)

173±36 (157---188)

1,74±0,32 (1,61---1,88)

1,88±0,60 (1,62---2,13)

3,22±1,29 (2,67---3,76) 6(31) 90 118±5

(116---120)

22±3 (20---23)

1,42±0,23 (1,33---1,51)

1,01±0,16 (0,95---1,08)

0,72±0,06 (0,70---0,74)

1,28±0,20 (1,21---1,36)

0,91±0,04 (0,89---0,92)

172±33 (159---185)

1,69±0,36 (1,55---1,83)

2,32±0,56 (2,10---2,54)

3,24±1,03 (2,84---3,64)

Meninas

4(35) 81 109±5 (107---111)

19±4 (18---21)

1,10±0,24 (1,01---1,20)

0,81±0,16 (0,75---0,87)

0,74±0,07 (0,71---0,76)

1,01±0,21 (0,94---1,09)

0,92±0,05 (0,91---0,94)

135±32 (123---147)

1,41±0,34 (1,28---1,54)

2,09±0,66 (1,83---2,33)

3,13±1,05 (2,73---3,54) 5(36) 89 115±5

(113---117)

20±3 (19---21)

1,25±0,18 (1,18---1,31)

0,93±0,13 (0,88---0,98)

0,75±0,07 (0,73---0,78)

1,16±0,15 (1,10---1,21)

0,93±0,05 (0,91---0,95)

166±34 (154---179)

1,67±0,40 (1,53---1,82)

1,89±0,69 (1,64---2,14)

3,60±1,17 (3,17---4,03) 6(32) 100 120±7

(117---122)

24±6 (22---26)

1,48±0,25 (1,39---1,57)

1,08±0,19 (1,01---1,14)

0,73±0,06 (0,71---0,75)

1,35±0,22 (1,27---1,43)

0,91±0,04 (0,90---0,93)

185±36 (172---197)

1,86±0,47 (1,69---2,03)

2,26±0,70 (2,01---2,51)

3,41±6,80 (3,12---3,70)

Total(195) 85 114±7a,b,c (113---115)

21±4b,c (20---22)

1,30±0,26 (1,26---1,33)

0,95±0,18a,b,c (0,93---0,98)

0,74±0,07 (0,73---075)

1,19±0,24a,b,c (1,15---1,22)

0,92±0,08 (0,91---0,93)

164±30a,c (159---170)

1,66±0,41a,c (1,60---1,73)

2,07±0,66b (1,97---2,17)

3,34±1,07 (3,17---3,50)

CVF,capacidadevitalforçada;VEF0,5,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo;VEF0,5/CVF,índiceentreoVEF0,5eaCVF;VEF1,volumeexpiratórioforçadoemumsegundo;VEF1/CVF,

índiceentreoVEF1eaCVF;PEF,picodefluxoexpiratório;FEF25-75,fluxoexpiratórioforc¸adocom25-75%daCVF;TEF,tempoexpiratórioforc¸ado;BEV,volumeretroextrapolado.

Osdadossãoapresentadoscomomédias±desviospadrãocomintervalosdeconfianc¸ade95%(entreparênteses).

a _p_<_0,05_entre_as_crianc_¸as_de_quatro_e_cinco_anos. b _p_<_0,05_entre_as_crianc_¸as_de_cinco_e_seis_anos.

(7)

4,50 2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 4,00

3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

4,00 3,50

3,00

2,50 2,00

1,50

1,00 0,50

0,00 90 100 110 120

Altura (cm)

CVF (L)

VEF

1

(L)

VEF

0,5

(L)

PEF (L/min)

FEF

25-75

(L/s)

130 140 150 +2 +1 0 –1 –2

+2 +1 0 –1 –2

+2 +1 0 –1 –2 +2

+1

0 –1 –2

+2 +1 0 –1 –2 90 100 110 120

Altura (cm)

130 140 150 90 100 110 120

Altura (cm)

130 140 150 90 100 110 120

Altura (cm)

130 140 150

90 100 110 120

Altura (cm)

130 140 150

Figura2 Gráficosdosescores-Zdasvariáveisespirométricasdeacordocomestatura.

CVF,capacidadevitalforçada;VEF0,5,volumeexpiratórioforçadoem0,5segundo;VEF1,volumeexpiratórioforçadoemumsegundo; PEF,picodefluxoexpiratório;FEF25-75,fluxoexpiratórioforçadocom25-75%daCVF.

aumentosprogressivoseestatisticamentesignificativoscom a idade. Sobre o TEF, foi observado um aumento signi-ficativo somente entre crianc¸as de quatro a seis anos. SomenteoBEV,aCVF,oVEF0,5/CVFeoVEF1/CVFemtodas asfaixasetáriasinvestigadasnãoapresentaramdiferenc¸as estatisticamente significativas de acordo com o teste de Hochberg.

Discussão

Nomelhordenossoconhecimento,esteéosegundoestudo destinadoadescreverequaçõesdeprediçãoparavariáveis espirométricasexclusivamenteparacriançasbrasileirasem idadepré-escolar,dequatroaseisanos.

OprimeiroestudofoipublicadoporBurityetal.;19_esses

autores incluíram 321 crianc¸as detrês a seis anos (idade

média:60meses).Contudo,somente135crianc¸as(69

meni-nos e 66 meninas) conseguiram fazer todas as manobras

deexpirac¸ão forc¸ada. Em contrastecom nossoestudo, as

análisesestatísticasincluíramregressõeslogarítmicase

line-aresenãoincluíramométododosmínimosquadrados.Esse

métodopermiteainterpretac¸ãodascurvasfunicularesque

melhor refletemascorrelac¸õesentreo crescimentofísico

dospulmõesemtodasasidadesanalisadas(quatro,cincoe

seisanos)eosparâmetrosfuncionais.

Osprincipaisresultados desteestudo sãoos seguintes:

foramobservadosaumentosprogressivoseestatisticamente

significativos na maioria dos parâmetros espirométricos

com o aumento da estatura e as equac¸ões de predic¸ão

resultantes incorporaram a estatura como única variável

preditora.Essesresultadosestãodeacordocomos

relata-dosanteriormente.6,9,15_Assim,_as_equac_¸ões_de_predic_¸ão_das

variáveisespirométricasdescritasnesteestudoforam

gera-dasconsiderandoaestaturaaúnicavariávelindependente.

Essaescolhadeumúnicavariávelpreditoratevecomobase

os seguintes fatores:a variac¸ão estatisticamente não

sig-nificativanoscoeficientesdedeterminac¸ãocomacréscimos

dasoutraspossíveisvariáveisindependentes(ouseja,idade,

pesoesexo),afacilidadedeusodasequac¸õescomvariáveis

preditorasúnicasnapráticaclínicaeousoanteriorda

esta-turacomoúnicavariávelindependentepordiversosautores

paraderivarequac¸õesdepredic¸ãoparaparâmetros

espiro-métricos em crianc¸as em idade pré-escolar.6,8,11,13,15 _Além

disso,osvaloresdocoeficientededeterminac¸ão(r2₎

(8)

anteriormente,9,12,15 _incluindo _aqueles _de _um_estudo _com

crianc¸asem idadepré-escolardoNordestedoBrasil.19 _Em

geral, os valores de r2 _relatados _na _literatura _para _CVF

variamde 0,76 a0,53, osparaVEF0,5, de0,73 a0,42, os

paraVEF1,de0,78a0,55,osparaPEF,de0,78a0,38eos

paraFEF25-75,de0,37a0,17.9,12,15,19

Osgráficos dasvariáveisespirométricasdeacordo com

a estatura em que osescores-Z foram marcados refletem

ascorrelac¸ões diretasentre asvariáveis espirométricase

o aumento na estatura. Portanto, com um aumento

pro-gressivo na estatura, as variáveis avaliadas neste estudo

apresentaram amplavariabilidade. Os gráficosde estudos

anteriorestêmaparênciasemelhanteaosdesteestudo.16,17

Em contrapartida com o estudo com crianc¸as

nordestinas,19 _em _que _foram _encontradas _diferenc_¸as

significativas entre meninos e meninas, este estudo não

encontrou diferenc¸as significativas nas variáveis

espiro-métricas entre crianc¸as do sexo masculino e feminino e

essafaltadediferenc¸astambémfoiobservadaemestudos

semelhantes.6,15 _Os _possíveis _motivos _desse _resultado

incluem a falta de diferenc¸as hormonais e nutricionais

entremeninosemeninasemidadepré-escolareotamanho

pequenodaamostra.

Adicionalmente,foramobservadasfortesconcordâncias

(ou seja, escores-Z próximos de zero) nas comparac¸ões

dosvaloresespirométricosgeradosemnossasequac¸õesde

predic¸ão e dos valoresrecentemente relatadospor

Quan-jer et al.com base em 97.759 registros denão fumantes

saudáveis de 2,5-95 anos em todo o mundo.18 _Por

exem-plo,osescores-Z médios paraCVF,VEF1,índice VEF1/CVF

eFEF25-75obtidos emnossoestudoforam-0,8,-0,00,+0,1

e +0,05, respectivamente; ou seja, todos os parâmetros

ficaram dentro da faixa aceitável de escores-Z de+ou

-0,5. Em outras palavras, esses valores foram inferiores

a cerca de 1% a 2% dos valores preditivos relatados por

Quanjer et al.,18 _clinicamente _{irrelevantes.} _Contudo, _as

equac¸õesdepredic¸ãopropostasnesteestudoparecem ser

maisaplicáveisa populac¸õessemelhantes àdeste estudo,

simplesmenteporqueessasequac¸õesforamgeradasapartir

dessapopulac¸ão.

Em comparac¸ãocom osvaloresdereferência descritos

porRosenthal etal.4 _e _Burity_et_al.,19 _que _{representaram}

crianc¸ascomestaturade110cm,nossosvalorespreditivos

estãopróximosdaquelesanteriormenterelatados,ouseja,

CVFde1,20L,1,10 Le 1,18L,respectivamente,VEF1 de

1,10 L,1,05 L e 1,10L, respectivamente,e VEF1/CVF de

0,90,0,95e0,93,respectivamente.

Uma daslimitac¸ões desteestudo foi anãoinclusão de

crianc¸asdetrêsanos,emborasejaconsideradoqueafaixa

etáriapré-escolarcomecenessaidade.Contudo,oacessoa

essascrianc¸asteriasidorestritodevidoaopequenonúmero

deescolas, principalmente públicas,em Sete Lagoas para

menoresde quatroanos.Outra limitac¸ão éo tamanhoda

amostrarelativamentepequenodesteestudo.

Emresumo,asequac¸õesdepredic¸ãoparavariáveis

espi-rométricasforamgeradasparacrianc¸asbrasileirasdequatro

a seisanos que residemnoEstado deMinas Gerais. Esses

resultados poderão ter importância para a áreade saúde

respiratóriapediátrica,poisessesvalorespodemserusados

paraaprimorarodiagnósticoeagestãoclínicadecrianc¸as

comsuspeita ouconfirmac¸ão dedoenc¸as respiratórias.Os

testes da func¸ão pulmonar são importantes para elucidar

hipótesesdiagnósticas e melhorara gestão clínica.

Refle-tindoaimportância deseuuso, essestestessãocada vez

mais usados entre a populac¸ão em idade pré-escolar. Os

resultadosdesteestudopoderãoajudaraampliarousoda

espirometriaentrecrianc¸asemidadepré-escolar,pois

cor-roboramos achados de estudos anteriores que relataram

altastaxasdesucessonafeiturademanobras

espirométri-casporcrianc¸asemidadepré-escolareumaumentonataxa

desucessocomaidade.3,6,7,9,10,15,22

Considerando as características continentais do Brasil,

devemser incentivados mais estudossobre o assunto em

todasascincoregiõesdopaís,quedevemvisaràobtenc¸ão

dedadosdafunc¸ãopulmonardeumapopulac¸ãomais

repre-sentativadecrianc¸asbrasileiras.

Financiamento

Pró-ReitoriadePesquisadaUniversidadeFederal deMinas Gerais;CNPq(ConselhoNacionaldeDesenvolvimento Cien-tífico e Tecnológico), Bolsa n◦ _{309494/2013-3} _(para _VFP)

e 303396/2012-1 (para PAMC); e Fapemig (Fundac¸ão de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais), Bolsa n◦

PPM-00065-14(paraPAMC)ePPM-00287-15(paraVFP).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

AMariaÂngelaGonc¸alvesdeOliveiraRibeiroeaElianeViana Mancuzoporrevisaremumaversãopreliminardomanuscrito eporinformac¸õesinestimáveis.

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