Efeito da cinesioterapia na qualidade de vida, função sexual e sintomas climatéricos em mulheres com fibromialgia.

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Efeito

da

cinesioterapia

na

qualidade

de

vida,

func¸ão

sexual

e

sintomas

climatéricos

em

mulheres

com

fibromialgia

夽

Lilian

Lira

Lisboa

a,b,c,∗

,

Elisa

Sonehara

c

,

Katia

Cristina

Araújo

Nogueira

de

Oliveira

a,d

,

Sandra

Cristina

de

Andrade

b,c

e

George

Dantas

Azevedo

a,e

a_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Ciências_da_Saúde,_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Natal,_RN,_Brasil

b_Departamento_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Natal,_RN,_Brasil

c_Curso_de_{Fisioterapia,}_Universidade_Potiguar_(Laureate_{International}_{Universities),}_Natal,_RN,_Brasil

d_Departamento_de_{Tocoginecologia,}_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Natal,_RN,_Brasil

e_Departamento_de_Morfologia,_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Norte,_Natal,_RN,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem15demaiode2014 Aceitoem26deagostode2014

On-lineem24deabrilde2015

Palavras-chave:

Fibromialgia Qualidadedevida Sexualidade Abordagemsexual Climatério

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarecompararoefeitodacinesioterapianaqualidadedevida,func¸ãosexual

esintomasclimatéricosemmulheresclimatéricascomesemfibromialgia.

Métodos:Participaram90mulheresclimatéricas,divididasemdoisgrupos:fibromialgia(47)

econtrole(43).Aspacientesforamavaliadasnasvariáveis:qualidadedevida(UtianQuality ofLife[UQOL]),func¸ãosexual(questionáriodoquocientesexual/versãofeminina[QS-F])e intensidadedossintomasclimatérios(ÍndiceMenopausaldeBlatt-Kupperman[IMBK]).Os gruposfizeramcinesioterapiaparaoassoalhopélvico,compostode20sessões,duasvezes porsemana.AnáliseestatísticafoifeitapormeiodostestestdeStudentpareado,análise devariânciadedelineamentomistoeKappadeCohen.

Resultados: Naqualidadedevida,foiobservadamelhoriaemambososgruposparatodos

osdomíniosavaliados.Naanáliseintergrupofoievidenciadadiferençanosdomínios emo-cional(p=0,01),saúde(0,03)esexual(p=0,001)comganhosmaisexpressivosparaogrupo controle.Nafunçãosexual,foiverificadamelhorianosgrupos,apósaintervenção;naanálise intergrupoasfibromiálgicasapresentaramescoresinferioresaogrupocontrole(p<0,001). Em relaçãoaossintomas climatéricos nãohouve diferençanaanálise intergrupo pós--intervenção(p=0,73).Entretanto,ambososgruposapresentaramreduçãosignificativada sintomatologiaapósaintervenção(p<0,001).

Conclusões:Acinesioterapiadoassoalhopélvicoexerceefeitobenéficosobreosdomínios

daqualidadedevida,func¸ãosexualesintomatologiaclimatéricaemmulherescomesem fibromialgianafasedoclimatério.Entretanto,afibromialgiapareceserfatorlimitantepara melhoresresultadosemalgunsaspectosavaliados

夽

TrabalhofeitonoProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúde,UniversidadeFederaldoRioGrandedoNorte,enaUniversidade Potiguar(LaureateInternationalUniversities),Natal,RN,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:lisboa.lilian@gmail.com(L.L.Lisboa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.08.019

(2)

Kinesiotherapy

effect

on

quality

of

life,

sexual

function

and

climacteric

symptoms

in

women

with

fibromyalgia

Keywords:

Fibromyalgia Qualityoflife Sexuality Sexualapproach Climacteric

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toevaluatetheeffectofthekinesiotherapyinthequalityoflife,sexualfunction

andmenopause-relatedsymptomsandcompareinclimactericwomenwithandwithout fibromyalgia(FM).

Methodology: thegroupwascomposedof90climactericwomendividedin2groups:FM(47)

andcontrol(43).Thepatientswereanalyzedontheirqualityoflife(UtianQualityofLife [UQoL]),sexualfunction(SexualQuotient-FemaleVersion[SQ-F]questionnaire)and inten-sityoftheclimactericsymptoms(Blatt-Kuppermanmenopausalindex[BKMI]).Bothgroups performedpelvicfloorkinesiotherapy,composedof20sessions,twiceaweek.Statistical analysiswasperformedusingStudent’st-test,mixed-designanalysisofvariance(ANOVA) andCohen’sKappa.

Results: Inthequalityoflife,animprovementwasnoticedinbothgroupsforalldomains

analyzed.Inthecomparisonbetweengroupsitwasnoticedadifferenceintheemotional (p=0.01),health(p=0.03)andsexual(p=0.001)domainswithconsiderablegainsverified inthecontrolgroup.Improvementwasalsonoticedinthesexualfunction.Intheanalysis betweengroups,FMgroupshowedalowerscorecomparedtothecontrolgroup(p<0.001). Withrespecttotheclimactericsymptoms,therewasnodifferenceintheanalysisbetween groupsaftertheintervention(p<0.001).

Conclusions: Thepelvicfloorkinesiotherapypromotesapositiveeffectinthedomainsof

qualityoflife, sexualfunctionandclimactericsymptomsin womenwithand without fibromyalgiaintheclimactericperiod;however,fibromyalgiaseemstobealimitingfactor toachievebetterresultsinsomeoftheaspectsevaluated

Introduc¸ão

A fibromialgia é uma das doenc¸as reumatológicas mais

frequentes, cuja característica principal é a dor musculo-esquelética difusa e crônica.1,2 _Além _do _quadro _doloroso,

ospacientes costumam queixar-sede fadiga, distúrbiosdo sono,rigidezmatinal,parestesiasdeextremidades,sensação subjetivade edema,distúrbioscognitivos,alterações urogi-necológicasediminuiçãodalibido.Poucoaindaéconhecido sobrea etiologiae patogêneseda fibromialgia,queé reco-nhecidacomoumaentidadeclínicacomplexaeheterogênea,

dependente não somente de mecanismos biológicos como

tambémdeinfluênciasdocontextopsicossocial.3,4_Seu

diag-nóstico ainda permanece um desafio complexo para os

clínicos,porabrangerumavariedadedeaspectos,incluindo ofatodeserbaseadoexclusivamentenapercepc¸ãodos sin-tomaspelopaciente,pelaausênciadeumtesteobjetivopara confirmarounegarodiagnósticoepelarespostaimprevisível aosváriostratamentosexistentes.Oquesesabeéque,na mai-oriadospacientes,adoreossintomasassociadosdeterminam impactonegativonaqualidadedevida.3

Estudostêmrelatadoquecercade80% a90% doscasos

defibromialgia ocorremnapopulac¸ãofeminina4,5 _e_que _as

mulheresapresentamsignificativamente maissintomas do

queoshomens.6_Considerando_que_a_maior_prevalência_da

doenc¸a sedá entre50 a 65 anos,7,8 _o _que_coincide _com _o

períododoclimatério,algunssinaisesintomasdafibromialgia

podemfrequentementeserconfundidoscomaqueles

relaci-onadosà síndromeclimatérica. Com isso,é frequente que

muitaspacientesprocureminicialmenteassistênciamédica

com generalistas e ginecologistas, o que vem reforc¸ar a

importânciadeseinvestigaraassociac¸ãoentreclimatérioe fibromialgia.9,10

Estudosqueanalisamessaassociac¸ãotêmsugeridoqueos distúrbioshormonaisdoclimatériopodemestardiretamente envolvidosnagênesedesintomasassociadosàfibromialgia emmulheresdemeia-idade.10_No_entanto,_por_haver

mulhe-rescom fibromialgianãoinseridasnafasedoclimatério,é notórioqueodéficithormonalnãoéoúnicomecanismo fisi-opatológicoenvolvidonaetiopatogênesedessadoenc¸a.10,11

Adespeitodafrequenteassociaçãoentreclimatérioe fibro-mialgia,aliteraturaaindaédeficientedeevidênciasadvindas deestudosquesepreocuparamemanalisarecompararalguns aspectosrelacionados,comoéocasodossinaisesintomas cli-matéricos,qualidadedevidaefunçãosexual.Essaslacunas científicassãoaindamaisevidentesnoquetangeaoimpacto deabordagensterapêuticascomplementarescomoa cinesio-terapia.Diantedoexposto,opresenteestudoteveopropósito deanalisaroefeitodacinesioterapiadoassoalhopélviconos sinais esintomas climatéricos, qualidadede vida efunção sexualdemulherescomfibromialgianafasedoclimatério.

Métodos

Foi feitoensaio clínicocom 90mulheresnoperíododo cli-matério,entre45e65anos,semdistinc¸ãodeetniaereligião,

encaminhadas,apóstriagemmédica,pelosambulatóriosde

(3)

MoraiseMaternidadeEscolaJanuárioCicco;Natal,RN)ede Reumatologia(HospitalUniversitárioOnofreLopesda Univer-sidade FederaldoRio GrandedoNorte eClínica Integrada daSaúdedaUniversidadePotiguar;Natal,RN).Oprojetofoi

analisadoeaprovadopeloComitê deÉtica emPesquisada

UniversidadePotiguar,sob onúmerode protocolo250/2010

enúmero doCAAE 0252.0.052.000-10.Todas as

participan-tesassinaramoTermodeConsentimentoLivreeEsclarecido (TCLE),conformeasnormasdoConselhoNacionaldeSaúde, resoluc¸ão196/1996.Apesquisafoiconduzidadeacordocom aDeclarac¸ãodeHelsinquerevisadaem2008.

Pelo fato de o desenho do estudo envolver estimativas

defrequênciaemédiasdeescores,foramaplicadastécnicas

deamostragemcomprocedimentosestatísticose

adotaram--se alfa de 5%e poderestatístico de 80%.Considerandoo efeitododesenhoeaocorrênciaderecusaseperdas,

optou--seporaumentaraestimativaencontradaparadarmargem

deseguranc¸aapossíveisperdas.

Asvoluntárias foramdivididas emdoisgrupos: fibromi-algia (n=47) e controle (n=43). Foram considerados como critériosdeinclusãonogrupofibromialgia(FM):(a)ter

diag-nóstico de FMestabelecido por médico reumatologista, de

acordocomcritériosde1990doAmericanCollegeof Rheuma-tology(ACR);2_(b)_capacidade_cognitiva_de_entender_o_intuito

dapesquisaederesponder aosquestionários; (c)nãoestar fazendo,hápelomenosummês,qualquertratamento fisiote-rapêutico.Paraogrupocontrole(C)foramobedecidostodos oscritérios de inclusão citados, excluindo-seo diagnóstico

de FM. Como critérios de exclusão para ambos os grupos

destacam-se:(a)presençadelimitaçõesfísicase/ouorgânicas; (b)históriapréviadeooforectomia;(c)portadorasdedoenças difusasdotecidoconjuntivo,dorpélvicacrônicaesíndrome docólonirritável.

Asvoluntáriasforamsubmetidasaavaliaçõesnosperíodos préepós-intervenção,pormeiodaaplicaçãode questioná-riosporavaliadorestreinadosnaaplicaçãodosinstrumentos de pesquisa, de forma individual eem localreservado. As avaliações foram cegas e feitas por avaliadores diferentes daquelesquefizeramaintervençãofisioterapêutica.Acoleta

dedadosconstoudeumquestionáriosemiestruturadopara

avaliação das características demográficas (idade, anos de estudo,ocupação,rendafamiliareestadocivil),alémde ins-trumentosvalidadosparamensuraçãodaqualidadedevida específicanoclimatério,gravidadedossinaisesintomas cli-matéricosefunçãosexual.

AqualidadedevidafoiavaliadacomoquestionárioUtian QualityofLife(UQOL),traduzidoevalidadonoBrasilpor Gal-vão et al. (2007),12 _o _qual _demonstra _ser _um _instrumento

útilparaquantificarumaavaliac¸ãosubjetivadequalidadede

vidaebem-estaremmulheresnaperiepós-menopausa.O

instrumentocontém23perguntasquecompreendemquatro

domíniosdistintosdequalidadedevida,asaber:ocupacional, saúde,sexualeemocional.CadaperguntadoUQOLé respon-didapormeiodeumaescalatipoLikertquevariade1a5,em

queosvaloresmáximosemínimosvariamemcadadomínio

equantomaioroescoreatribuído,melhorseráaqualidadede vida.

Agravidadedossinais esintomas climatéricosfoi men-suradapeloÍndiceMenopausaldeBlatt-Kupperman(IMBK),13

instrumentoamplamenteempregadotantonapráticaclínica

quantoempesquisasparamonitorarosefeitosdosdiversos

tratamentosusados nafasedoclimatérioequedemonstra

altopoderdefidedignidadeteste-reteste.Écompostopor11 sintomas,paraosquaisapacienteatribuipontuac¸ões

con-forme aintensidade decada sintoma (0 –nãoapresenta o

sintoma;1–leve;2– moderadae3–acentuada).Oescore final é estabelecido pela soma das respectivas graduac¸ões dossintomassupracitados,apósmultiplicac¸ãoporfatoresde conversão,comoobjetivodemensurarquantitativamentea intensidadedasintomatologiaclimatérica.

Afunc¸ão sexualdas participantes foiavaliadapormeio doquestionáriodoQuocienteSexualversãofeminina(QS-F), construídoevalidadonalínguaportuguesaporAbdo(2006),14

comperguntassobreváriosdomíniosdaatividadesexualda mulher(desejo,excitac¸ão,orgasmoeseusrespectivos corre-latospsicofísicos)pontuadosde0a100,emquequantomais próximode100,melhoréafunc¸ãosexual.

Após aavaliac¸ãopré-intervenc¸ão, asparticipantes

inici-aram o tratamento proposto, o qual foi executado em 10

semanasconsecutivaseenvolveu20sessõesde cinesiotera-pia parao assoalhopélvico,feitas duasvezes porsemana,

com durac¸ãodiáriade umahora,conduzidas porumadas

pesquisadoras.Acondutapropostaobedeceuàsequênciade percepção,dissociaçãoabdominoperineal,contração voluntá-riaeautomatizaçãodoassoalhopélvicoassociadoaposturas facilitadoras, mobilização de pelve e treino respiratório no momentodascontraçõesdoassoalhopélvico.Cadaexercício foifeitocomumasériededezrepetições;cadacontraçãofoi sustentadaporcincosegundos,com10segundosderepouso entreascontrações,eevoluiuparasustentaçãode10segundos com20segundosderepousoapós10sessões.

Apósfinalizadooperíododaintervenc¸ão,aspacientes

pas-saramporumareavaliac¸ãocomosmesmosinstrumentosde

pesquisaaplicadosnoperíodopré-intervenc¸ão.

Os dados foram analisados descritivamente a partir da

médiaedodesvio-padrãoparaasvariáveiscontínuase inter-valaresenaformadeporcentagemparavariáveiscategóricas dicotômicasouordinais.Afimderesponderaosobjetivosda pesquisa,foifeitaanálisedanormalidadepormeiodoteste de Shapiro-Wilk.Para verificarainfluênciadoprotocolo de intervençãonosgruposfibromialgiaeclimatério,aplicou-se testetdeStudentpareado,queestimouadiferençaantese apósaintervenção.Afimdeestimarotamanhodoefeitoou impactoclínicodaintervençãofoiusadooKappadeCohen (d).Valoresacimade0,8foramconsideradosumtamanhode efeito forte,entre0,5e0,8moderadoeabaixode0,5fraco. Para detecçãoda influênciadavariável grupo desenvolveu--seumaanálisedevariância(ANOVA)dedelineamentomisto entreparticipantes.Essesfatoresesuasinteraçõesentraram nomodelodeprediçãoparaasseguintesvariáveis dependen-tes:IMBK,QS-FeUQOL.Todososdadosforamanalisadospor meiodoStatisticalPackagedfortheSocialScience(SPSS),em suaversão20.0,eadotou-seníveldesignificânciade5%.

Resultados

Das90mulheresselecionadasparaparticipardoestudo,sete

desistiram durante a intervenc¸ão ou não fizeram 80% das

(4)

razões alegadas para sairdo estudo estavam relacionados comproblemaspessoaiseincompatibilidadedehorário,de formaquenenhumefeitoadversofoiindicadocomocausade interrupc¸ão.

Completaram o estudo 83 participantes, das quais 43

faziamparte dogrupofibromialgia e40dogrupo controle. Naavaliaçãopré-intervenção,nãohouvediferença estatisti-camentesignificativaentreosgrupos,comrelaçãoaosdados demográficos.Emrelaçãoàsvariáveisestadocivil,ocupaçãoe renda,nãohouvediferençaentreosgrupos(p>0,05)enessa amostra,emgeral,62(74,7%)participantes tinhamparceiro fixo,43(51,8%)exerciamalgumtrabalhoextralare43(51,8%) tinhamrendafamiliarentredoisaquatrosaláriosmínimos.

Natabela1pode-seobservarqueosgruposapresentaram-se

homogêneosemrelac¸ãoatodasasvariáveiscontínuas investi-gadaspreviamenteaotratamentopropostonoestudo.Apóso períododeestudo,nenhumefeitoadversofoirelatadodurante otratamentoeamaioriadaspacientesdemonstrousatisfac¸ão comosexercíciospropostos.

Emrelac¸ãoaosdomíniosdequalidadedevidaanalisados pormeiodoinstrumentoUQOL,observou-sequeoprotocolo cinesioterapêuticopossibilitoumelhoriaestatisticamente sig-nificativa tanto para o grupo de fibromialgia como para o

grupocontroleemtodososdomínios, quandose

compara-ramosresultadosintragrupopréepós-intervenção.Quanto aoefeitoouimpactoclínicodaintervençãonosdomíniosda qualidade de vida, pode-se observar que para o grupo cli-matériotodososdomíniosdoUQOLobtiveramefeitoforte: ocupacional(d=0,72),emocional(d=1,02),saúde(d=1,49)e sexual(d=1,69),assimcomoosdogrupofibromialgia: ocupa-cional(d=0,62),emocional(d=0,62),saúde(d=0,97)esexual (d=1,00).Naavaliaçãointergrupospós-tratamentofoi obser-vadadiferençaestatisticamentesignificativaemtrêsdos qua-trodomíniosdoUQOL:ocupacional(p=0,01),saúde(p=0,03) esexual(p≤0,00).Acinesioterapiaproporcionoumelhores resultadosnasmulheresdogrupocontrole(tabela2).

Naavaliaçãodafunçãosexual,observa-senatabela3que, apósaintervenção,tantoogrupofibromialgia(37,48vs43,34; p<0,001;d=0,36)como ocontrole (38,80vs50,67; p<0,001; d=0,67)elevaram seus escores, com diferenças estatistica-mentesignificativaseimpactoclínicoda intervençãofraco paraogrupofibromialgia eforteparaogrupocontrole. Na comparaçãointergruposfoidetectadadiferença estatistica-mentesignificativa(p=0,01).Foievidenciadamelhoriamais evidentenogrupocontrole.

Aoanalisar aintensidade da sintomatologia climatérica pormeiodoIMBK,observa-senatabela3queoprotocolode cinesioterapiaparaoassoalhopélvicoproporcionoureduc¸ão significativanosescorestantoparaogrupoFM(34,06vs23,23; pré vs pós-intervenc¸ão, respectivamente; p<0,001; d=1,09) quantoparaogrupocontrole(30,15vs19,20;p<0,001;d=1,08),

com impacto clínico da intervenc¸ão forte para ambos os

grupos.Naanáliseintergruponãohouvediferenc¸a estatisti-camentesignificativaentreosgrupos(p=0,73).

Discussão

Nossosdadosdemonstramqueacinesioterapiadoassoalho

pélvicoemmulheresnafasedoclimatérioécapazdemelhorar

aqualidade devida,func¸ão sexualesintomatologia clima-térica.Apesardemuitofrequentesasqueixasdedisfunc¸ão sexual,sinaisesintomasclimatéricoserepercussãonegativa daqualidadedevidaemmulherescomfibromialgia15-20_e_de

estudospréviosmostraremefeitospositivosdacinesioterapia doassoalhopélvicoparaessasqueixas,21,22_até_o_presente_não

existiamrelatosnaliteraturasobreousodessaintervenção comopartedotratamentodetaisdisfunçõesparaessegrupo específico demulheresclimatéricas. Portanto,este éo pri-meirorelatodaliteraturacientíficaaapontarqueoimpacto clínicodacinesioterapiadoassoalhopélvicoédiferentenas mulherescomdiagnóstico associado defibromialgia,oque podeterimplicaçõesimportantesnaabordagemclínica des-saspacientes.

Emrelac¸ão aosdomíniosda qualidadede vida,foi veri-ficada melhoria significativaemambos os grupos, após as sessões de cinesioterapia do assoalho pélvico, o que

cor-robora resultados de estudos prévios e demonstra que tal

intervenc¸ãofisioterapêuticaproporcionamelhorias significa-tivasnaqualidadede vidademulherescomdisfunc¸õesdo assoalhopélvico.21-23_Estudo_recente_feito_em_mulheres

nige-rianasnafasedoclimatério,quetinhaporobjetivoinvestigar o efeitode umprogramade12 semanasde exercícios físi-cosedefortalecimentodoassoalhopélvico,mostrou quea intervenc¸ãoproporcionoumelhoriasignificativanaqualidade devidaemgeral.24

Emboraafibromialgiaestejadiretamenteatreladaa trans-tornos emocionais epsíquicos,25 _o _climatério, _por _si _só, _é

um período de transic¸ão difícil, que envolve um processo

complexo de mudanc¸asemocionais ecorporaise está sob

influênciademúltiplosfatores,comohistóriadevidapessoale familiar,ambiente,cultura,costumeseparticularidades pes-soais.Taisaspectosrepercutemdemododiferenteemcada mulher,cominterferênciadiretanosseussentimentosena sua qualidadede vida,26 _fato _esse _que_assemelha_e _define

muitasvezesasintomatologiadoclimatériocomoparteda fibromialgia.10

Na amostra analisada, o grupo fibromialgia apresentou

limitaçõesnosresultados obtidoscomacinesioterapia,em relação aosdomínios ocupacionalesaúdedaqualidade de vida. Taislimitaçõesforam evidenciadasemoutroestudo27

quesepropôsaanalisaradificuldadedotrabalhocontínuoem mulherescomfibromialgia.Foiobservadoqueaslimitac¸ões

na capacidade física e o aumento da necessidade de

des-canso,pelacronicidadedoprocessoálgico,foramosprincipais motivosassociadosàdificuldadeparagerenciarasdemandas físicas, psicossociaiseorganizacionaisno trabalho.Sabe-se tambémqueafibromialgiaécaracterizadapordesordem per-sistenteedebilitante,causaumefeitonegativonavidadas pessoaseafetasuacapacidadedetrabalhareenvolver-seem atividadesdiárias.28,29_Tais_efeitos_decorrem,_{principalmente,}

doquadrodedormusculoesqueléticadifusaecrônica,quese apresentacomofatordeterminantenapioriadosproblemas desaúdeelimitac¸õesnavidadiária.30-32

Afunc¸ãosexualatualmenteéconsideradacomoelemento fundamentalparaobem-estargeraleaqualidadedevidaem mulheresdemeia-idadeesofreinfluênciadevariáveis soci-odemográficas,biológicas ecomportamentaispertinentesà fasedavidaemqueasmulheresseencontram.33,34_Estudos

(5)

Tabela1–Distribuic¸ãoeanálisedascaracterísticasdemográficaseclínicasdosgruposfibromialgiaecontrolenoperíodo pré-intervenc¸ão

Variáveis Controle Fibromialgia pvalor

Média(±dp) Média(±dp)

Idade,anos 53,27(5,99) 52,83(6,27) 0,76

Anosdeestudo 10,55(4,47) 10,74(4,66) 0,84

Qualidadedevida,UQOL

Ocupac¸ão 23,90(6,70) 22,04(6,29) 0,19

Saúde 15,87(5,35) 15,44(4,71) 0,69

Emocional 16,45(4,82) 16,18(4,42) 0,79

Sexual 7,77(2,49) 7,62(2,58) 0,79

Total 64,25(13,65) 61,30(10,83) 0,27

Sinaisesintomasclimatéricos,IMBK 30,15(10,93) 34,06(10,45) 0,09

Func¸ãosexual,QS-F 38,80(18,97) 37,48(16,65) 0,73

p≤0,05,testetnãopareadodeStudent

Tabela2–Distribuic¸ãoeanálisedaqualidadedevidaintragruposeintergrupos,considerando-seosperíodosprée pós-intervenc¸ão

Variáveis Controle Fibromialgia Diferenc¸a

intergrupo pvalor

Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor

Pré Pós Diferenc¸a

intragrupo

pvalor Média

(±dp)

Média (±dp)

UQOLemocional 16,45(±4,82) 21,02(±4,12) <0,00a,b _16,18₍_±_4,42) _18,79₍_±_3,98) _<_0,00a,b _0,09 UQOLocupacional 23,90(±6,70) 28,37(±5,56) <0,00a,b _22,04₍_±_6,29) _25,97₍_±_6,68) _<_0,00a,b _0,01c UQOLsaúde 15,87(±5,35) 23,55(±4,94) <0,00a,b _15,44₍_±_4,71) _20,58₍_±_5,81) _<_0,00a,b _0,03c UQOLsexual 7,77(±2,49) 11,72(±2,18) <0,00a,b _7,62₍_±_2,58) _10,00₍_±_2,14) _<_0,00a,b _0,00c

Valorespré-tratamentoepós-tratamentoexpressoscomomédiaedesvio-padrão.

a _p_<_0,001_(teste_t_pareado_para_análise_intragrupo).

b _Impacto_clínico_forte_a_moderado_da_{intervenc¸ão}_(teste_Kappa_de_Cohen).

c _p_<_0,05_(análise_de_variância_(ANOVA)_de_delineamento_misto_entre_{participantes}_para_análise_intergrupo).

Tabela3–DistribuiçãoeanáliseintraeintergruposdafunçãosexualpormeiodoQS-Fedagravidadedossinaise sintomasclimatéricos,considerando-seosperíodospréepós-intervenção

Variáveis Controle Fibromialgia

Pré Pós Diferenc¸a intragrupo pvalor

Pré Pós Diferenc¸a

intragrupo

pvalor

Diferenc¸a intergrupo pvalor

Média (±dp)

Func¸ãosexual,QS-F 38,80(±18,97) 50,67(±16,46) <0,00a,b _37,48₍_±_16,65) _43,34₍_±_15,55) _<_0,00a _0,01c Sinaisesintomas

climatéricos,IMBK

30,15(±10,93) 19,20(±9,34) <0,00a,b _34,06₍_±_10,45) _23,23₍_±_9,29) _<_0,00a,b _0,73

Valorespré-tratamentoepós-tratamentoexpressoscomomédiaedesvio-padrão.

a _Valor_de_p_<_0,001_(teste_t_pareado_para_análise_intragrupo).

b _Impacto_clínico_forte_a_moderado_da_{intervenc¸ão}_(teste_Kappa_de_Cohen)

c _Valor_p_<_0,05_(análise_de_variância_[ANOVA]_de_delineamento_misto_entre_{participantes}_para_análise_intergrupo).

observarqueessaqueixaébastantefrequenteemmulheres nafasedoclimatério35,36_e_quando_investigado_em_mulheres

comdoenc¸asreumáticasobservou-sequeasmulherescom

fibromialgia apresentam maior frequência em comparac¸ão

comasoutrasdoenc¸as.20

Otreinamentodosmúsculosdoassoalhopélvico proporci-onaumaestabilizac¸ão,resistênciaeforc¸adessamusculatura,

aumentodotônusvaginaleconsequentementeumamelhoria

nafunçãosexual,porpossibilitarmelhorconscientização,e possivelmenteimpactospositivostantonoorgasmocomona funçãodeexcitação.37-39_Em_nosso_estudo,_os_efeitos

obser-vadosnogrupofibromialgiaforaminferioresaosobservados

nas mulheres climatéricas sem fibromialgia. Tal achado

pode ser atribuído ao fato de que sintomas psiquiátricos,

como a depressão, são bastante frequentes nas mulheres

(6)

diretanocomprometimentodafunc¸ãosexualdessas

mulhe-res e dificultar dessa forma respostas terapêuticas mais

significativas.40

Os sinais e sintomas do climatério, decorrentes de

alterac¸õeshormonaiscomoohipoestrogenismo,influenciam

negativamente na qualidade de vida e funcionalidade das

mulheresquevivenciamessafase.41_A_terapêutica_com

exer-cíciosdecinesioterapiaparaoassoalhopélvico,apesardenão

relacionadaemestudosprévioscomo formaterapêuticade

amenizaraintensidade dossinaisesintomasclimatéricos, possibilitoudiminuic¸ãonosíndicesdoIMBKparaambosos

gruposdeformahomogêneaeevidenciouqueodiagnóstico

defibromialgianãointerferediretamentenoimpactodo pro-gramadeexercíciossobreasintomatologiaclimatérica.Com basenessesresultados,éplausívelsugerirqueatémesmoas pacientescomfibromialgiasebeneficiariamdacinesioterapia doassoalhopélvicoemrelac¸ãoàmelhoriadasintomatologia climatérica.Adespeitodisso,estudorecenteenfatizaqueas mulherescomfibromialgiaapresentamhipersensibilidadeà doreagravamentodossinaisesintomasrelacionadosàfase doclimatérioquandocomparadasamulheressaudáveis,por

consequênciadoinícioprecoceda menopausaeda

conse-quentereduc¸ãodotempodeexposic¸ãodessasmulheresao estrogênio.42

Diante dos achados evidenciados no presente estudo,

pode-sesugerirqueacinesioterapiaparaoassoalhopélvico proporcionamelhoriassignificativasnaqualidadedevida,nos

domíniosocupac¸ão,emocional,saúdeesexual, como

tam-bémnossinaisesintomasclimatéricosenafunc¸ãosexual. Entretanto,quandocomparadaamelhoriadogrupocom diag-nósticodefibromialgiacomadogrupocontrole,observa-se quea fibromialgia exerce efeitolimitante na melhorianos domíniossaúde,ocupacionalesexualda qualidadedevida enafunc¸ãosexualemmulheresnafasedoclimatério.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1. WolfeF,RossK,AndersonJ,RussellIJ.Aspectsoffibromyalgia

inthegeneralpopulation:sex,painthreshold,and

fibromyalgiasymptoms.JRheumatol.1995;22:151–6.

2. WolfeF,SmytheHA,YunusMB,BennettRM,BombardierC,

GoldenbergDL,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology

1990criteriaforclassificationoffibromyalgia:reportofthe

multicentercriteriacommittee.ArthritisRheum.

1990;33:160–72.

3. InstituteforClinicalSystemsImprovement(ICSI).

Assessmentandmanagementofchronicpain.Bloomington (MN):InstituteforClinicalSystemsImprovement(ICSI);2007. 87p.

4. HootenWM,SmithJM,EldrigeJS,OlsenDA,MauckWD,

MoeschlerSM.Painseverityisassociatedwithmuscle

strengthandpeakoxygenuptakeinadultswithfibromyalgia.

JPainRes.2014;3:237–42.

5. GranJT.Theepidemiologyofchronicgeneralized

musculoskeletalpain.BestPractResClinRheumatol.

2003;17:547–61.

6.OstensenM,RugelsjøenA,WigersSH.Theeffectof

reproductiveeventsandalterationsofsexhormonelevelson

thesymptomsoffibromyalgia.ScandJRheumatol.

1997;26:355–60.

7.CavalcanteAB,SauerJF,ChalotSD,Assumpc¸ãoA,LageLV,

MatsutaniLA,etal.Theprevalenceoffibromyalgia:a

literaturereview.RevBrasReumatol.2006;46:40–8.

8.MartinezJE,AtraE,FerrazMB,SilvaPSB.Fibromialgia:

aspectosclínicosesocioeconômicos.RevBrasReumatol.

1992;32:225–30.

9.YunusM,MasiAT,CalabroJJ,MillerKA,FeigenbaumSL.

Primaryfibromyalgia(fibrositis):clinicalstudyof50patients

withmatchednormalcontrols.SeminarsinArthritisand

Rheumatism.1981;11:151–71.

10.BlümelJE,PalaciosS,LegorretaD,VallejoMS,SarraS.Is

fibromyalgiapartoftheclimactericsyndrome?Maturitas.

2012;73:87–93.

11.BaldursdóttirS.Juvenileprimaryfibromyalgia

syndrome-review.Laeknabladid.2008;94:463–72.

12.Galvão,LLLF.Tradução,AdaptaçãoeValidaçãodaVersão BrasileiradoQuestionárioUtianQualityOfLife(UQOL)Para AvaliaçãodaQualidadedeVidanoClimatério.Dissertação [Mestrado]emCiênciasdaSaúde.UniversidadeFederaldo RioGrandedoNorte,UFRN.Natal/RN,2007.

13.SousaRL,SousaESS,SilvaJCB,FilizolaRG.Fidedignidadedo

teste-retestenaaplicac¸ãodoíndicemenopausaldeBlatte

Kupperman.RevBrasGinecolObstet.2000;22:481–7.

14.AbdoCHN.Elaborac¸ãoevalidac¸ãodoquocientesexual

-versãofeminina:umaescalaparaavaliarafunc¸ãosexualda

mulher.RevBrasMed.2006;63:477–82.

15.CavalcanteA,SauerJ,ChalotS,Assumpc¸ãoA,LageL,

MatsutaniL,MarquesA.Aprevalênciadefibromialgia:uma

revisãodaliteratura.RevBrasReumatol.2006;46:40–8.

16.CamposRP,VázquezMI.TheimpactofFibromyalgiaon

health-relatedqualityoflifeinpatientsaccordingtoage.

Rheumatol.2013;33:1419–24.

17.KalichmanL.Associationbetweenfibromyalgiaandsexual

dysfunctioninwomen.ClinicalRheumatology.2009;28:365–9.

18.BirttaneM,UzuncaK,TunaH.Theevaluationofqualityoflife

infibromyalgiasyndrome:acomparisonwithrheumatoid

arthritisbyusingSF-36HealthSurvey.ClinRheumatol.

2007;26:679–84.

19.BurckhardtCS,ClarkSR,BennettRM.Fibromyalgiaand

qualityoflife:acomparativeanalysis.Rheumatol.

1993;20:475–9.

20.FerreiraCC,MotaLM,OliveiraAC,CarvalhoJF,LimaRA,

SimaanCK,etal.Frequencyofsexualdysfunctioninwomen

withrheumaticdiseases.RevBrasReumatol.2013;53:41–6.

21.PaulsRN,CrispCC,NovickiK,FellnerAN,KleemanSD.

Impactofphysicaltherapyonqualityoflifeandfunction

aftervaginalreconstructivesurgery.FemalePelvicMed

ReconstrSurg.2013;19:271–7.

22.FanHL,ChanSS,LawTS,CheungRY,ChungTK.Pelvicfloor

muscletrainingimprovesqualityoflifeofwomenwith

urinaryincontinence:aprospectivestudy.AustNZJObstet

Gynaecol.2013;53:298–304.

23.StüppL,ResendeAP,OliveiraE,CastroRA,GirãoMJ,Sartori

MG.Pelvicfloormuscletrainingfortreatmentofpelvicorgan

prolapse:anassessor-blindedrandomizedcontrolledtrial.Int

UrogynecolJ.2011;22:1233–9.

24.OgwumikeOO,SanyaAO,ArowojoluAO.Enduranceexercise

effectonqualityoflifeandmenopausalsymptomsin

Nigerianwomen.AfrJMed.2011;40:187–95.

25. BernikM,SampaioTP,GandarelaL.Fibromyalgiacomorbid

withanxietydisordersanddepression:combinedmedical

andpsychologicaltreatment.CurrPainHeadacheRep.

2013;17:358.

26.FreitasKM,SilvaARV,SilvaRM.Mulheresvivenciandoo

(7)

27.BerberJSS,KupekE,BerberSC.Prevalênciadedepressãoe

suarelac¸ãocomaqualidadedevidaempacientescom

síndromedafibromialgia.RevBrasReumatol.2005;45:

47–54.

28.OncüJ,Bas¸o ˘gluF,KuranB.Acomparisonofimpactoffatigue

oncognitive,physical,andpsychosocialstatusinpatients

withfibromyalgiaandrheumatoidarthritis.Rheumatology.

2013;33:3031–7.

29.MannerkorpiK,GardG.Hindersforcontinuedworkamong

personswithfibromyalgia.MusculoskeletalDisorders.

2012;13:96.

30.BjörnsdóttirSV,JónssonSH,ValdimarsdóttirUA.Functional

limitationsandphysicalsymptomsofindividualswith

chronicpain.ScandJRheumatol.2013;42:59–70.

31.BennettRM.Clinicalmanifestations.Diagnosisof

fibromyalgia.RheumDisClinNorthAm.2009;35:215–32.

32.Mendonc¸aLLF,MarquesAP,MatsutaniLA,FerreiraEAG.

Exercíciosdealongamentoparapacientescomfibromialgia.

RevBrasReumatol.2002;42:49–50.

33.LindauST,GavrilovaN.Sex,health,andyearsofsexually

activelifegainedduetogoodhealth:evidencefromtwoUS

populationbasedcrosssectionalsurveysofageing.BMJ.

2010;340:810.

34.ValadaresAL,Pinto-NetoAM,OsisMJ,CondeDM,SousaMH,

Costa-PaivaL.SexualityinBrazilianwomenaged40to65

yearswith11yearsormoreofformaleducation:associated

factors.Menopause.2008;15:264–9.

35.ChedrauiP,Pérez-LópezFR,SánchezH,AguirreW,Martínez

N,MirandaO,etal.Assessmentofsexualfunctionof

mid-agedEcuadorianwomenwiththe6-itemFemaleSexual

FunctionIndex.Maturitas.2012;71:407–12.

36.CabralPU,CanárioAC,SpyridesMH,UchôaSA,EleutérioJJr,

Gonc¸alvesAK.Determinantsofsexualdysfunctionamong

middle-agedwomen.IntJGynaecolObstet.2013;120:271–4.

37.AthanasiosGZ,MariaVK,PolyanthiDP.Pelvicfloormuscle

trainingimprovessexualfunctionofwomenwithstress

urinaryincontinence.InternationalUrogynecologyJournal.

2008;19:401–6.

38.LowensteinL,GruenwaldI.GartmanI,VardiY.Canstronger

pelvicmusclefloorimprovesexualfunction.IntUrogynecolJ.

2010;21:553–6.

39.StafneSN,SalvesenKÅ,RomundstadPR,TorjusenIH,

MørkvedS.Doesregularexerciseincludingpelvicfloor

muscletrainingpreventurinaryandanalincontinence

duringpregnancy.ArandomisedcontrolledtrialBJOG.

2012;119:1270–80.

40.AydinG,Bas¸arMM,Keles¸I,ErgünG,OrkunS,BatislamE.

Relationshipbetweensexualdysfunctionandpsychiatric

statusinpremenopausalwomenwithfibromyalgia.Urology.

2006;67:156–61.

41.PamukON,CakirN.Thevariationinchronicwidespreadpain

andothersymptomsinfibromyalgiapatients.Theeffectsof

mensesandmenopauseClinExpRheumatol.2005;23:

778–82.

42.Martínez-JauandM,SitgesC,FemeniaJ,CifreI,GonzálezS,

ChialvoD,etal.Age-of-onsetofmenopauseisassociated

withenhancedpainfulandnon-painfulsensitivityin